HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JOSE M.

PENNA

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y SU IMPLICANCIA MEDICO-LEGAL EN LA CONSULTA EXTERNA

HISTORIA CLINICA

Carlos Hugo Escudero

AUDITORA
AUDITORA MDICA es la especialidad mdica dedicada al
anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin mdica, mediante la evaluacin de estructuras, procesos y resultados, considerando contextos y entornos en que se desarrolla y centrada en los principios bioticos; orientada a mejorar la calidad asistencial, el rendimiento de la actuacin del equipo de salud y a favorecer la mejor calidad de vida de las personas; constituyndose en la base esencial de la educacin y capacitacin continua

Escudero - 2007

AUDITORA MDICA
Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin mdica, incluyendo los procedimientos utilizados para el diagnstico y tratamiento, el uso de los recursos, el desenlace resultante y la calidad de vida para las personas

Secretaries of State NHS - 1989

AUDITORA
CRITERIO CONDICIN

COMPARACIN

CAUSA

OBSERVACIN

EFECTOS

RECOMENDACIN
Cumplimiento Normativo

HISTORIA CLINICA
AUDITORIA
1. ENFOQUE CIENTIFICO-ASISTENCIAL - ADMINISTRATIVO ETICO PREVENTIVO LEGAL 2. PARA LA AUDITORIA LA HC DEBE OBSERVAR LAS NORMAS SEMIOLOGICAS RECONOCIDAS UNIVERSALMENTE EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA 3. 4. AUDITORIA OPERATIVA LEX ARTIS MEDICA DEBE SER CONSTANTE CASOS CONCRETOS - DEMANDAS

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AUDITORIA - GUIA OPERATIVA
1. DEFINIR LOS COMPONENTES A CALIFICAR: ANAMNESIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS IMPRESION DIAGNOSTICA TRATAMIENTO ETC. CALIFICAR LOS COMPONENTES MEDIANTE ESCALA: EJ. DE 1 A 4 = 1: NO EXISTE, 2: INSUFICIENTE, 3: ADECUADO Y 4: OPTIMO PONDERACION: SE SIGUE UNA ESCALA DE 0 A 1 SEGUN IMPORTANCIA DEL COMPONENTE. NO SE SUPERA LA UNIDAD SE SUMAN RSULTADOS PONDERADOS Y SE OBTIENE LA CALIFICACION FINAL: EXCELENTE (90% o +), BUENO (80 89%), REGULAR (60 79%), MALO (60% o -)

2.

3.

4.

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AUDITORIA - GUIA OPERATIVA
RESULTADO: 76%

COMPONENTE
IDENTIFICACION ANAMNESIS EXAMEN FISICO

CALIF.
3 4 2

POND.
0,20 0,30 0,25

RESULT.
0,60 1,20 0,50

ESTUDIOS COMPL.

0,25 1

0,75 3,05

TOTAL

HISTORIA CLINICA
INFORMATIZADA
REQUISITOS
1. ACEPTACION POR EL USUARIO FACILIDAD Y RAPIDEZ EN EL USO NO ALTERAR RELAC. MED/PAC. GARANTIZAR LA INTEGRIDAD DE LA INFORMACION NO BORRADO NI MODIFICACION DE DATOS INGRESADOS AVISO DEL SISTEMA DE TODO INGRESO AL MISMO ALARMAS Y ALERTAS - VENCRIPTADOS ESTRICTA SECUENCIALIDAD EN LA TOMA DE DATOS AYUDA A NO OMITIR DATOS AYUDA A LA AUTOSUFICIENCIA INFORMACION COMPLETA

2.

3.

HISTORIA CLINICA
INFORMATIZADA
REQUISITOS
4. LOS DATOS DEBEN SER LEGIBLES PRESERVAR DATOS BACKUP. PERMITIR TRANSPORTAR LA INFORMACION COPIA AL PACIENTE IMPRIMIR PRESERVAR CONFIDENCIALIDAD (SECRETO MEDICO) LLAVE Y CLAVES PARA ACEDER AL SISTEMA NIVELES DE ACCESO

5.

6. 7.

HISTORIA CLINICA
INFORMATIZADA
REQUISITOS
8. 9. PERMITIR TRABAJAR EN RED FIRMA ELECTRONICA DEL MEDICO ACTUANTE

10. FIN DE CONSULTA INFORMACION ESCRITA SE BLOQUEA 11. EL PROPIO SISTEMA DEBE INSERTAR FECHA Y HORA

HISTORIA CLINICA
CONCLUSION

El que solo medicina sabe, ni medicina sabe

Lazzamendi: fillogo espaol S. XVIII

MUCHAS GRACIAS