“DOSE UNITARIA”: : SISTEMA DE DISTRIBUICAO DE = MEDICAMENTOS EM HOSPITAIS ‘Eliane Fbelro Os resultados da implementacao de um sistema de distribuicao de medicamentos em hospitais brasileiros. Outcomes of the implementation of a drug distribution system in Brazilian hospitals. INTRODUGAO para garantir que o paciente os receba de acordo coma presericio médica, f inegavel a importancia dos medicamentos no tra- No final da década de 50, com o aumento do uso de tamento da maioria das doengas e a necessidade do medicamentos mais potentes, mas também causadores hospital manter um sistema efetivo de sua distribuigio de graves efeitos colaterais, iniciou-se a publicacao de + Fermactutoa Blaginica gla UNESP © Mea em Adninevapao oe Empresas pela EAESPIFGV. 62 Revista de Administragio de Empresas ‘40 Paulo, 33(6):62-73 Nov./Dez. 1993"DOSE UNITARI: SISTEWA DE DISTRIBUIGAO DE MEDICAMENTOS EU HOSPITAIS trabalhos sobre a incid@ncia de erros de medicagao em hospitals. (Os daclos obtidos relataram que, em média, para cada seis doses administradas ao paciente uma estava errada. Incidéncia superior & prevista pelos autores, mostrando que os sistemas tradicionais de distribuiggo de medicamentos (ver anexo 1) necessitavam ser re- pensados, visando a melhorar a seguranca na distribuicao e na ad- ‘ministragio dos medicamentos. Nos anos 60, farmacéuticos hospitalares apresentaram um novo sistema: a Dose Unitéria, Qs dads obtidos indicaram capaz de reduzir a incidéncia de erros de medicagio, o custo dos uma reducao significativa na medicamentos, as perdas e os furtos dos mesmos, de melhorar © aproveitamenta dos profissio~ incidéncia desses erros, no Hospital de Arkansas (EVA), faitenvelvidese demelhorare 0m a implantagao desse nivel de assisténcia oferecido a0 sistema. A porcentagem de paciente internado. sere ai Os resultados de varios estu- pe medicactarneciinow dos comprovaram as afirma- de 31,2% parat3,4%, gbes descritas acima e fizerama __portanto, houve redugdio de American Society of Hospital 57% da varlante estudada. Pharmacists preconizar 0 uso da Dose Unitaria em hospitais ‘Apesar do Sistema de Distribuiggo de Medicamentos por Dose Unitiria ~ SDMDU - estar sendo utilizado com éxito nos paises da América do Norte e Europa, sao raros 0s hospitais brasileiros que 0 acdotam. Assim, este texto tem como objetivo aprimorar 0 conhecimento sobre o sistema e relatar o resultado da sua implan- tacao em nossos hospitais. INCIDENCIA DE ERROS DE MEDICAGAO CAUSADOS PELA ENFERMAGEM A iatrogénia, segundo Lacaz', 6 a denominacao dada as doen- «as ou manifestagdes causadas pelo uso de medicamentos (aplica- dos de maneira criteriosa ou nao), das radiagbes, do sangue, dos contrastes radiolégicos, dos anestésicos e, por outro lado, as que podem ser induzidas por atos cirirgicos ou pela ago poueo pru- dente do médico, por um mecanismo de sugestdes, através de im- ppactos emocionais, constituindo, este ultimo, o grupo de doencas psicogénicas ou “doencas iatrogénieas propriamente ditas”, Os erros de medicacao, como descrito, esto incluidos entre as causas das doengas iatrofarmacogénicas, podendo ser definicios como: a administracdo do medicamento ou dose errada, 0 trata- ‘mento requerendo 0 uso de lais agentes para o paciente errado ou na hora errada, a omisséo da administragao do agente certo no tempo especificado out da maneira prescrita ou normalmente con- siderada aceitavel na pratica, [Em geral, esses tipos de erros so causados pela equipe de en- fermagem, principalmente em hospitais que ainda empregam os sistemas tradicionais de distribuigao de medicamentos, onde 0 preparo da dose e a sua administragao sto tarefas designadas a es- ses profissionais. (Os estuddos realizados por Barker? ¢ colaboradores? mostraram, {que a incidéncia de erros ce medicacio causada pela equipe de en- (© 1999, Revista de Administragdo de Empresas / EAESP / FGV, Sao Paulo, Bras 4. LAGAZ, Catos ca Sia eta ‘atrotarmacogenia. Ro 48 Ja: rer Bvanabara Kooga 1980 23 2, BARKER, Kenneth 1 MOCONNEL. Warren. Detec {ing erors in hospitls: Amer ‘an Journal of Hospital Por macy, Washington, v.19, p 61-89, Aug 1962, 3. BARKER, Kenneth 1, KIM BROUGHT, Wilson, HELLER Wiliam A stu of medic. ton emors in hasnt Orginal pubheation, Univrsy of Aran fs, Arcana, 1966, reprinted University of isis, 1968. 63DAE cass ‘4 DEERRO 4 BARKER, Kenneth N. The ef= {ects of an experimental med ‘ation system on mecation er Fors and costs. Parte 1: Inro- fuction ana ear ty. Amet- (an Journal of Hospital Par ‘macy, Washington, v.26, 524-38, June 168, 5. Idem, ibidom; SCHULTZ, 8. IM. etal Medeation eros edu by unit dose, Hosts. v 47, p. 1088-12, 1973. In MCLEOD, Donala'c., MILLER, Willa A. The practice of phar ‘macy. Gnoinnat: Harvey White ey Books, 11801, cep. 13, 408-27; BERRY, J Meas et 8 Mediation eros in a mutt ‘ose and computer-base unit ‘ose drug detribution eystom ‘American Journal of Hospital Pharmacy, Washington v.32, 1581, Feb. 1875, 64 Erros de Medicagao sovuure aL BERRY ETAL ‘TIPO DE SISTEMA Tl ssa aoc. (BB 00s UnTARA fermagem foi superior a prevista pelos autores, sendo detectado um erro para cada seis doses administradas. A maioria das causas atribui- das aos problemas técnicos e de procedimentos sdo: a mé qualidade da grafia médica, os diferentes sistemas de pesos e medidas adotados no mesmo hospital, a utilizagao de abreviaturas ndo padronizadas, os medicamentos com nomes comerciais semelhantes, as ordens médi- cas verbais, as informagées médicas incompletas e confusas, as mtilti- plas transcrig6es de prescricbes, as falhas de comunicagio para a sus ppensao de medicaments, as interpretacies de dosagens. ‘A falta de conhecimento sobre a estabilidade, biodisponibilidade, armazenamento e preparo de medicamentos séo, também, cauisas fre- atientes de erros de medicamento em hospitais brasileiro. Em 1965, Barker‘ realizou o primeiro estudo comparando a inci- dencia de erros de medicacao em hospitais que utilizavam distintos istemas de distribuigio de medicaments, incluindo a Dose Unitatia, (Os dados obtidos indicaram uma reducao significativa na incidéncia ddesses err0s, no Hospital de Arkansas (EUA), com a implantacio des- se sistema. A porcentagem de erros de medicacio declinou de 31,2% para 134%, portanto, houve redugao de 57% da variante estudada, Outros autores’, também indicaram decréscimo significative na porcentagem de erros com a utilizacao do Sistema de Distribuigao de Medicamentos por Dose Unitéria quando comparado com 05 outros sistemas, como observado no grafico 1 ‘A reducao da incidéncia do erro de medicamentos é atribuida, principalmente, as propriedades da Dose Unitéria, tais como indivi- dualidade e identificagao, que proporcionam caracteristicas definidas a0 sistema, a saber: + a dose do medicamento é embalada, identificada e dispensada pronta para ser administrada a0 paciente, de acorcio com a prescri- so médica, nfo requerendo manipulacio prévia por parte da equi- pede enfermagem;