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Rinite Diagnostico e Tratamento Ago2012

Rinite Diagnostico e Tratamento Ago2012

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Dra.

Adriana Vidal Schmidt Especialista em Alergia e Imunologia Mestre pela UFPR Médica do Serviço de Alergia do Hospital Universitário Cajurú da PUC – PR Presidente do Departamento Científico de Alergia da Sociedade Paranaense de Pediatria
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Rinite
Introdução
As doenças alérgicas tem aumentado consideravelmente no último século A Rinite Alérgica é a doença atópica mais prevalente Problema de saúde global
Afeta ¼ da população ocidental

É frequentemente acompanhada por comorbidades
Conjuntivite, Otite média Asma

Classificação de acordo com a gravidade pelo ARIA (Allergid Rhinitis and Its Impact on Asthma) Impacto econômico (custos diretos e indiretos) Impacto na qualidade de vida

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Rinite alérgica no Brasil
A prevalência de sintomas relacionados à rinite alérgica foi 29,6% entre adolescentes e 25,7% entre escolares (ISAAC) Temos uma das maiores taxas de prevalência de asma e de rinite alérgica no mundo Doença de maior prevalência entre as doenças respiratórias crônicas Apesar de não estar entre aquelas de maior gravidade, é um problema global de saúde pública A prevalência tem aumentado É subestimada - muitos indivíduos não a reconhecem como uma doença e não procuram atendimento médico. Subdiagnosticada – ainda assim, a rinite alérgica encontra-se entre as dez razões mais frequentes para a procura de atendimento primário à saúde
Ibiapina C., Sarinho E., Camargo P, Andrade C, Cruz A. J Bras Pneumol. 2008;34(4):230-240 www.adrianaschmidt.com

Rinite Definição Inflamação da mucosa de revestimento nasal.com . www.adrianaschmidt. 7th ed . caracterizada pela presença de um ou mais dos seguintes fatores: Congestão nasal Rinorréia Espirros Prurido Sintomas durante 2 ou mais dias consecutivos por mais de 1 hora na maioria dos dias Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice.

Rinite Fisiopatologia Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice. 2008 www.adrianaschmidt.com . 7th ed.

com .adrianaschmidt.Rinite alérgica Fatores de risco História familiar positiva para atopia Padrão socioeconômico elevado Testes alérgicos positivos Influência da exposição precoce a ? Infecções Animais Fumo passivo Poluição www.

adrianaschmidt.Rinite alérgica Desencadeantes .alérgenos Ácaros Pólens Animais Gato Cão Fungos www.com .

não Inflamatória Emocional Idiopática Atrófica Gustatória Vasomotora Rhinite medicamentosa Hormonal Gestação Hipotireoidismo Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice.adrianaschmidt.Rinite não alérgica Causas Não Alérgica Inflamatória Ocupacional Induzida por medicamentos Infecciosa Alergia a AINH Rinte não alérgica eosinofílica Não Alérgica. 7th ed.com . 2008 www.

adrianaschmidt. Tadalafil. Amitriptilina Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 Sildenafil. Amilorida. etc. Beta-bloqueadores Psicotrópicos Risperidona. Gabapentina Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice.Rinite Causada por medicamentos Analgésicos AINH: aspirina. 2008 www. Anti hipertensivos Inibidores da ECA. 7th ed.com . Verdenafil Outros Cocaina. Clorpromazina.

por parasitas www.com .Rinite Diagnóstico Diferencial Pólipos nasais Fatores mecânicos Desvio de septo Hipertrofia de adenóides Corpo estranho Atresia de coanas Doenças granulomatosas Sarcoidose Granulomatose de Wegener Granuloma maligno de linha média Defeitos de função cilar. bacteriana.adrianaschmidt. Discinesia ciliar primária (Kartagener) Doença neoplásica Benigna ou maligna Rinorréia cerebroespinhal Infecciosa Viral. fúngica.

adrianaschmidt.com .80% Asma 25% .Rinite alérgica Afecções concomitantes Dermatite atópica 10 .70% www.40% Conjuntivite alérgica 10% Rinossinusite 30 .

com o apoio da Organização Mundial de Saúde.com . especialistas de diversos países.Rinite e Asma Mesma enfermidade Baseando-se em evidências de que a asma e a rinite são manifestações de uma mesma enfermidade. A publicação tem como objetivo Atualizar os profissionais de saúde nos conhecimentos sobre rinite alérgica Destacar o impacto da rinite alérgica sobre a asma Fornecer resultados baseados em evidências sobre os métodos diagnósticos e terapêuticos disponíveis Avaliar a magnitude do problema em países em desenvolvimento Implementar linhas de tratamento Sugerir que pacientes com rinite alérgica persistente devem ser avaliados para asma e vice-versa www. elaboraram uma extensa revisão sobre rinite alérgica e seu impacto na asma Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA).adrianaschmidt.

Allergy 2011: 63 (Suppl.com .Rinite alérgica Classificação pelo ARIA INTERMITENTE sintomas <4 dias por semana ou < 4 semanas PERSISTENTE sintomas >4 dias por semana e >4 semanas LEVE Sono normal Atividades diárias normais sem sintomas debilitantes MODERADA/GRAVE Um ou mais ítens: Distúrbio do sono Diminuição de atividades diárias Esporte/ lazer Problemas escola/ trabalho Sintomas debilitantes ARIA .adrianaschmidt. 86): 8–160 www.

lacrimejamento. cefaléia História pessoal e familiar de asma. cigarro . obstrução nasal.com . prurido faríngeo. etc Sintomas associados Congestão e prurido ocular. prurido.intermitente/persistente. roncos.adrianaschmidt. frequencia . esportes Medicações utilizadas: classe. espirros. odinofagia. duração. hobbies. duração. mofo. aderência e eficácia Impacto na qualidade de vida www. ocupacional. alergia Exposição a aeroalérgenos Domiciliar . redução do olfato Idade de início. com ou sem exacerbações agudas Fatores desencadeantes Pó.Rinite Anamnese Sintomas principais Coriza. dermatite atópica. alteralções climáticas.

Rinite .com www.com www. respiração bucal.exame físico Fascies atópica Sulco nasal transverso.adrianaschmidt.adrianaschmidt.com . palato ogivóide. olheiras www. congestão ocular.adrianaschmidt.

com www. w w c as n a ri id hm t.com .adrianaschmidt.exame físico Exame Físico completo Secreção no ouvido médio Disfunção de trompa de Eustáquio Sibilos ou tosse persistente (asma) ad w. c om www.adrianaschmidt.Rinite .adrianaschmidt.com Exame minucioso da cavidade nasal Aspecto e coloração da mucosa e secreções www.

adrianaschmidt.com www.com .Rinite Técnicas diagnósticas Testes alérgicos Videoendoscopia nasal (rígida/flexível) Esfregaço nasal (citologia/bacteriologia) Radiologia www.com www.adrianaschmidt.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.

7 th ed.Infindíbulo Processo uncinato Meato médio Óstio do seio maxilar Tomografia computadorizada Anatomia nasal Seio Etmoidal Unidade osteomeatal Sistema de drenagem do seio maxilar Corneto Médio Antro maxilar Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice.. 7th ed. 2009 . Douglas. Corneto Inferior www.adrianaschmidt. and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.com Mandell: Mandell.

Rinite Tratamento Rinite não Alérgica Rinite Alérgica Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice.com . 2008 www.adrianaschmidt. 7th ed.

Anti-histamínicos de segunda geração Primeira opção de tratamento na rinite leve intermitente PRIMEIRA GERAÇÃO: NÃO RECOMENDADOS (SEDAÇÃO) ARIA . 86): 8–160 www.Consensos.com .Allergy 2008: 63 (Suppl.adrianaschmidt.

Zyxen® Ebastina .Rupafin® Bilastina .Ebastel® Epinastina Talerc® Rupatadina .Zyrtec® Fexofenadina .Alektos® www.Desalex® Levocetirizina .adrianaschmidt.com .Anti histamínicos não sedantes Loratadina .Claritin® Cetirizina .Allegra® Desloratadina .

adrianaschmidt. FDA (gestação) > 2 a (FDA cat B. 0.03% excr leite) > 6m (FDA cat C. 3% excr leite) > 6 meses (FDA cat C) > 6 meses (FDA cat C) > 6 anos (FDA cat C) > 2 anos > 6 anos > 12 anos > 12 anos www.Anti histamínicos não sedantes Anti H1 no Brasil Loratadina Cetirizina Fexofenadina Desloratadina Levocetirizina Ebastina Epinastina Rupatadina Bilastina Idade mínima /Cat.com .

Corticóides tópicos nasais Tratamento farmacológico mais efetivo da rinite RA intermitente moderada e grave RA persistente leve.adrianaschmidt. sangramento) Seguros www.manutenção a longo prazo Efetivos em todos os sintomas (principalmente obstrução) Mínimos efeitos colaterais locais (irritação local. moderada e grave Potente ação anti-inflamatória local Uso regular .com .

50 mcg -120 doses www.adrianaschmidt.com .120 doses Furoato de Mometasona Nasonex 50 mcg .120 doses Furoato de Fluticasona Avamys 27. 50 e 100mcg 120 ou 200 doses/50 mcg Acetonido deTriancinolona Nasacort 55 mcg .120 doses Plurair 50 mcg .Corticóides tópicos nasais Disponíveis no Brasil Budesonida Budecort 32 e 64mcg -120 doses Busonid 32.60 ou 120 doses Propionato de Fluticasona Flixonase 50 mcg .5 mcg -120 doses Ciclesonida Omnaris.

Rinite Corticóides tópicos nasais .FDA Wallace et al.com .122:S1-84.adrianaschmidt. J Allergy Clin Immunol 2008. www.

com .adrianaschmidt.Corticóides tópicos Doses GINA 2011 www.

com .O. Immunol Alllergy Clin N Am 31 (2011) 545-560 www.adrianaschmidt.Corticosteróides nasais No que eles diferem? Afinidade pelo receptor Furoato de mometasona >Propionato de Fluticasona> Triancinolona> Budesonida> Dexametasona Índice de absorção sistêmica Meltzer.

com .Rinite alérgica Imunoterapia A Imunoterapia (IT) para alérgenos inalantes é eficiente no tratamento da RA (evidência A) IT deve ser considerada em pacientes com Rinite alérgica Evidência demonstrável de Ac IgE específicos contra alérgenos relevantes Sintomas podem ser reduzidos com o controle do ambiente e das medicações necessárias para controlar os sintomas Efeitos adversos das medicações (evidência A) The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter J Allergy Clin Immunol: 122:S1-84.adrianaschmidt. 2008 www.

Benefícios imunológicos e clínicos persistem após o tto ser descontinuado Inconvenientes: Tratamento longo e possibilidade de reações alérgicas.adrianaschmidt. www. 7th ed. controversa na Dermatite atópica. sem indicação na urticária A eficácia clínica depende de dose adequadas Induz células regulatórias T que reduzem a resposta aos alérgenos Respota imune em um paciente tratado é semelhante a resposta de um nãoalérgico ao alérgeno.particularidades IT – eficiente para tto de RINITE (principalmente) e ASMA. reservas no ao tratamento da asma Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice.Imunoterapia .com .

Bucatnz. depositam-se rapidamente. não é indicado o uso de filtros de ar para sua redução (ineficientes) – medidas clássicas de higiene ambiental Richard F. baratas. Samuel C. lã. fungos.Lockey. fumaça. Ag pesados. então: Piretro. 2th edition www. paina.adrianaschmidt. não constituem alérgenos e não é justificado seu uso para testes alérgicos ou vacinas Ácaros intradomiciliares.Alérgenos . devem ser antígenos proteicos ( ácaros. animais). etc.com . Allergens and Allergen Immunotherapy. madeira. tabaco.particularidades Para suscitar resposta imunológica específica.

vazamentos.ou uso abusivo de umidificadores de ar Evitar o uso de carpetes.fora de casa e principalmente fora do quarto.Ácaros Medidas de Controle ambiental Manter a casa arejada e ensolarada. aspirar os colchões semanalmente Colocar capas impermeáveis no colchão e travesseiro Lavar roupas de cama semanalmente com água quente Evitar cobertores de lã e cortinas pesadas Animais de pelos . evitar umidades. especialmente no quarto Evitar móveis estofados ou objetos que acumulem pó . nunca na cama www.com .retirar bichos de pelúcia expostos e objetos amontoados Retirar o pó com pano úmido.adrianaschmidt. tapetes ou forrações.

adrianaschmidt. Pólens Extradomiciliares. Penicilium e Aspergilus (conídios) estão no ar Alérgicos a Cladosporium deve evitar parques e florestas em dias secos e com vento. difíceis de quantificar e identificar. enquanto tempo quente e seco promove a polinização Antígenos grandes porém muito leves e aerados.particularidades Fungos Grande número de espécies. longos períodos sem precipitação.Alérgenos . Alérgicos a Aspergilus ou Penicilium deveriam evitar manusear jardins. períodos de baixas temperaturas suprimem a polinização e chuvas retiram os pólens do ar. recomendáveis filtros HEPA (alta eficiência) www. sendo intra e extradomiciliares. Alternária e Cladorporium (ascomicetos) vivem na superfície de folhas ( e paredes de banheiros).com .

com .adrianaschmidt.Lolium perenne Perrenial Ryegrass Azevém Pólens gramíneas mais sensibilizantes Lolium multiflorum Ryegrass www.

adrianaschmidt.com .Paspalum notatum grama dos batatais grama forquilha Bahia grass não tem reatividade cruzada com outros pólens Pólens gramíneas mais sensibilizantes Cynodon dactilon grama rasteira Bermuda grass sem reatividade cruzada Phelum pratense capim rabo-de gato Timothy grass www.

Poa Pratensis grama azul.com . capim rabo de junho Kentucky ou June grass Holcus lanatus capim lanudo Velvet grass Dactilis glomerata Panasco Orchard grass Pólens gramíneas mais sensibilizantes www.adrianaschmidt.

e muitas vezes necessitam de tratamento adjuvante com anti-histamínicos. O diagnóstico clínico é suficiente na maioria dos casos. é uma alternativa nas formas intermitente e leve de rinite alérgica. Os corticosteróides intranasais ficam reservados para as formas persistentes .Conclusões A rinite alérgica apresenta elevada prevalência no Brasil. A relação com a asma é estreita e a abordagem deve ser integrada.com . quando necessário.adrianaschmidt. evidenciada em recentes estudos epidemiológicos. www. podendo ser confirmado por testes alérgicos A utilização de anti-histamínicos. preferencialmente não sedantes.

evitar os alérgenos e o uso de corticoides tópicos por longos períodos ainda é a base do tratamento.Rinite x Alergia Papel do Alergista "Nossa compreensão sobre a fisiopatologia da rinite alérgica avança. melhorando as chances de diagnóstico e tratamento. A Imunoterapia é reservada a casos nos quais a resposta terapêutica é insatisfatória ou dependente do uso contínuo de medicações." Adriana Schmidt www. Por ora.adrianaschmidt. A educação continuada e suporte são complementos indispensáveis a estas intervenções.com . e deve ser de responsabilidade do Alergista.

adrianaschmidt.com .Departamento Científico de Alergia da SPP www.

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