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BARBARA J.

HENSLEY

MANUAL BSICO DE EMDR


Desensibilizacin y reprocesamiento mediante el movimiento de los ojos

BIBLIOTECA DE PSICOLOGA DESCLE DE BROUWER

Ttulo de la edicin original: AN EMDR PRIMER. From Practicum to Practice Barbara Hensley, 2009, Springer Publishing Company. Nueva York, USA. Traduccin: Jasone Aldekoa Revisin tcnica: Irune Candina Ibarrondo (Terapeuta EMDR)

EDITORIAL DESCLE DE BROUWER, S.A., 2010 Henao, 6 48009 Bilbao www.edesclee.com info@edesclee.com

Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica y transformacin de esta obra slo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos www.cedro.org), si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra.

ISBN: 978-84-330-3569-1

Realizacin ePub: produccioneditorial.com

A Francine Shapiro, Creadora de la EMDR, una onda sobre una superficie de agua tranquila Y a Robbie Dunton, Scout Blech y Robert Gelbach y Irene Giessl, Jennifer Lendl, Victoria Brito, Marilyn Schleyer, Kay Werk, Zona Scheiner y Deany Laliotis en honor a vuestra dedicacin y compromiso con la EMDR. Y a todos los terapeutas y clientes que hayan sido atrapados en la ola, creando sus propias ondas.

Cualquier acto simple establece una diferencia crea un efecto de ondas que puede ser percibido a muchos kilmetros y a muchas personas de distancia. Lee J. Colan

Editores participantes

Profesora Dana C. Braum Educadora Universidad del Estado de Cincinnati, Ohio Victoria Britt Prctica privada, asistente social y terapeuta de familia Montclair, New York. Irene B. Giessl Psicloga, prctica privada Cofundadora de la Asociacin del Trauma de Cincinnati, Ohio. Deany Laliotis Prctica privada Bethesda, Maryland. Dra. Jennifer Lendl Psicloga San Jos, California. Dra. Marilyn Schleyer Profesora y principal jefa del departamento de estudios avanzados de enfermera de la Universidad del Norte de Kentucky de profesiones sanitarias, Kentucky.

Dra. Zona Scheiner Psicloga, socia y cofundadora de la Asociacin de Terapia Familiar, Ann Arbor, Michigan. Deborah Smith-Blackmer Prctica privada Cincinnati, Ohio. Kay Werk Director Respuesta comunitaria a la crisis y atencin en red para el afrontamiento del estrs en incidentes crticos, Columbus, Ohio.

Prlogo para la edicin en castellano

El hombre numeroso de penas y de das (Leopoldo Lugones) Deca Borges, en su libro de Prlogo de Prlogos, que nadie ha formulado hasta ahora una teora del prlogo, y que ste en la mayora de los casos linda con la oratoria de sobremesa y abunda en hiprboles. Afirma que el prlogo, cuando son propicios los astros, no es una forma subalterna del brindis, es una especie lateral de la crtica. Me piden prevaciar este magnfico libro, Manual bsico de EMDR, y lo hago con gusto porque me da la oportunidad de describir mi encuentro con la EMDR, y lo que signific profesionalmente. As, afirmo que hay hechos que suceden en nuestras vidas que son asombros y nos parecen milagros. Son aquellos en los que alguien encuentra algo que otro tambin busca, topndose ambos en un encuentro fortuito e intenso. Es lo que a veces pasa entre dos personas: el flechazo amoroso. El azar puso las cosas en su sitio y en su momento, y sucede algo que ya estaba embrionario, que preexista. Otras veces el encuentro sucede con un libro, con un artculo, con una idea que sorpresivamente te provoca una inmensa curiosidad y una profunda satisfaccin. As fue

mi descubrimiento, casi casual, de la EMDR. Fue un autntico regalo. Haba estado buscando, sin saberlo, una metodologa vlida para el tratamiento del Estrs Postraumtico, ms all de las terapias sintomticas, farmacolgicas o de los abordajes psicoteraputicos al uso. Por mi experiencia saba que aunque la intensidad del acontecimiento traumtico va perdiendo potencia con el tiempo, la medicacin y la terapia, casi siempre estamos en el mismo sitio, es decir, en el ncleo del trauma. Por esto, mi conocimiento tardo fue como un shock. Era lo que buscaba porque conectaba con mi creencia previa de la existencia de otras rutas hacia lo inconsciente, de los vasos comunicantes de las emociones, del significado del bloqueo psquico, del sentido de los sntomas tras un trauma, etc. Estoy por afirmar que todos los que nos hemos acercado a la EMDR hemos sentido algo parecido. El mtodo es una respuesta original, eficaz y an emprica al estrs postraumtico, y provoca en el terapeuta sentimientos muy diversos con cada paciente. NO es terapia al uso, es un cambio de paradigma cientfico. Sin excepcin, los pacientes estn seguros tras la aplicacin del mtodo que se ha trabajado a fondo su problema, y que este abordaje es diferente al resto de terapias. Tambin la posicin mental del terapeuta EMDR ante un paciente es completamente diferente a cualquier experiencia teraputica previa. Hay algo de abismtico. Desde el primer momento nos acercamos a lo desconocido por nosotros y por el otro, en una especie de emocin compartida. Por esto el libro que tiene entre sus manos, excelentemente traducido por Jasone Aldekoa, es importante. La Dra. Barbara J. Hensley nos ofrece en el mismo una ampliacin terico prctica de

la teora EMDR de la Dra. Saphiro. Se trata de un libro sencillo pero no simple. Hay que leerlo con detenimiento y estudiar las abundantes claves instructivas; dnde encajar el pasado, cmo el presente y para qu el futuro. El material es altamente didctico, con resmenes continuos, diagramas, casos prcticos, plantillas, etc. Elemento destacable el glosario final de trminos que recoge un lenguaje especfico, el territorio de las palabras. Una especie de mapa verbal para orientarnos correctamente en el mtodo EMDR. Andoni Candina Astorquia PsiquiatraTerapeuta EMDR

Prlogo

Aunque el famoso paseo por el parque de la Dra. Francine Shapiro se produjo en 1987, el primer estudio sobre la EMDR fue publicado 2 aos despus en 1989. La comunidad EMDR ha celebrado su vigsimo aniversario en la conferencia EMDRIA que el presente ao se ha organizado en Atlanta, Georgia. Veinte aos despus, hay terapeutas formados en EMDR a lo largo y ancho de todo el mundo. La eficacia de la EMDR ha sido demostrada repetidas veces y se incluye como opcin de tratamiento entre los profesionales de la salud mental en los Estados Unidos (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2004; Departamento de Atencin a Veteranos y Departamento de Defensa, 2004) y en el resto del mundo (Centro Australiano de Salud Mental Postraumtica, 2007; Bleich, Kotler, Kutz & Shaley, 2002; CREST [Clinical Resource Efficiency Support Team], 2003 y Departamento de Sanidad de Gran Bretaa, 2007). Hemos progresado mucho. Historia Durante el verano de 1989, en la Ciudad de San Jos, California, se celebr un encuentro de terapeutas patrocinado por el Instituto Giaretto. La ponente invitada era una psicloga desconocida que presentaba un caso mediante grabaciones de video en las que se mostraba el trabajo realizado con un cliente que era veterano de la guerra del Vietnam. A medida que la Dra. Shapiro explicaba su mtodo

de tratamiento, poco antes presentado y publicado en su tesis doctoral (Shapiro, 1989a, 1989b), en la audiencia se produjeron mltiples movimientos oculares y cambios de postura en los asientos. A continuacin mostr el video. La audiencia enmudeci. Contaba con nuestra atencin absoluta. El cliente cambiaba ante nuestros propios ojos. Estbamos atestiguando el rpido procesamiento del trauma y, sin embargo, no entendamos por qu ocurra lo que ocurra. Durante el invierno de 1989, la Asociacin Psicolgica del Condado de Santa Clara, organiz un encuentro especial sobre el tema de la respuesta al trauma mediante el mtodo del debriefing. Tras mi presentacin (Lendl & Aguilera, 1989), la Dra. Shapiro me abord y me invit a un curso de formacin. Estaba buscando terapeutas comunitarios, expertos en trauma, para que se adhirieran a su equipo de EMD (Eye Movement Desensitization o Desensibilizacin mediante el movimiento de los ojos) Se pensaba que la EMD se encontraba an en el estadio experimental, pero ella deseaba comenzar con una formacin prudente a medida que avanzaba la investigacin. Consideraba que no era tico silenciar el tratamiento cuando pareca aliviar el sufrimiento con tanta sencillez y de forma tan completa. Durante la primavera y verano de 1990 se desarroll el primer curso de formacin en EMD en Estados Unidos. En la conferencia EMDRIA del 2002 celebrada en Colorado, California, conoc a la Dra. Barbara Hensley, que acababa de incorporarse a la Comisin de EMDRIA como tesorera. De inmediato me asombr su dedicacin a la EMDR y su tica y disposicin para el trabajo. Constitua el epitoma del terapeuta EMDR que la Dra. Shapiro nos animaba a alcanzar empleando todos sus talentos en beneficio de la EMDR y de su comunidad. La Dra. Hensley haba dedicado 30 aos, sobre todo, a la gestin en el Estado de Ohio y

haba agudizado la habilidad para detectar necesidades, buscar recursos y alcanzar soluciones. Junto a su colega la Dra. Irene Giessl, fund el centro multidisciplinar para el tratamiento del trauma en Cincinnati, con sus races en la EMDR. Son las coordinadoras regionales y durante muchos aos han patrocinado la formacin especializada en EMDR en su comunidad. La Dra. Hensley desempe el cargo de presidenta de la comisin EMDRIA durante una legislatura y media, perodo en el que se reorganiz. Lo hizo con humildad, maestra e inteligencia. A pesar de su humildad, uno de sus objetivos personales como presidenta fue reunirse con todos los miembros de EMDRIA que le fuera posible. Deseaba que todos se sintieran bienvenidos, acogidos y participantes de la comunidad EMDRIA. Cuando le pregunt por qu deseaba escribir este libro, la Dra. Hensley confes que ella no haba tenido el propsito de escribir un libro. Haba comenzado a comprobar que muchas personas formadas en EMDR dudaban de seguir con la formacin o de aplicar lo aprendido en sus prcticas. Cuando se les preguntaba por lo motivos de tales dudas, manifestaban cierto temor a probar un mtodo tan diferente y posiblemente peligroso. Pens que quiz algunos pocos ejemplos podran ser tiles para resolver las dudas de estas personas. Y as, sin pretenderlo ni buscarlo, naci el libro. La Dra. Hensley seal tambin que yo tambin quera aportar mi grano de arena. Creo que siempre se puede hacer ms por la EMDR... Ha cambiado tantas vidas. Ha sido un honor y un placer para m pertenecer al grupo de editores de este libro. Creo que la Dra. Hensley ha escrito un libro sencillo, bsico y que puede servir de gua a los terapeutas que se han formado en EMDR pero se sienten cohibidos para poner el mtodo en prctica. Constituye el complemento perfecto al texto de Shapiro (Shapiro, 2001). El aprendizaje de la EMDR puede asemejarse al

aprendizaje de una lengua. Disponer de una firme base gramatical es muy til durante los siguientes aos. Desde que en mis estudios secundarios mis profesores hicieran tanto hincapi en el estudio del Latn y de sus sintaxis, he llegado a comprender la necesidad de una base slida en la comprensin, mantenimiento y uso fcil de la informacin aprendida. No puede subrayarse nunca suficientemente la importancia de volver a la base. Ms all de la relacin teraputica, una comprensin detallada y el uso meticuloso de la metodologa EMDR producir el mejor tratamiento EMDR y, consecuentemente el mayor efecto teraputico si se aplica apropiadamente. Este libro nos hace volver a los orgenes. Preveo a los terapeutas EMDR releyendo el libro de la Dra. Shapiro, captulo a captulo, a medida que avanzan en la obra de la Dra. Hensley. Y an puedo or lo que nos deca la Dra. Shapiro tras cada una de sus sesiones de formacin, Ha aprendido algo? Se ha divertido?. Por favor, recuerde esto a medida que lea el libro que tiene entre manos. Dra. Jennifer Lendl Bibliografa AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. (2004). Practice guidelines for the treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder. Arlington, VA: Author. AUSTRALIAN CENTRE FOR POSTTRAUMATIC MENTAL HEALTH. (2007). Australian guidelines for PTSD. Melbourne, Australia: University of Melbourne. BLEICH, A.; KOTLER, M.; KUTZ, E. y SHALEY, A. (2002). Guidelines for the assessment and professional intervention with terror victims in

the hospital and in the community. Jerusalem, Israel: Israeli National Council for Mental Health. CLINICAL RESOURCE EFFICIENCY SUPPORT TEAM. (2003). The management of post traumatic stress disorder in adults. Belfast: Northern Ireland Department of Health, Social Services and Public Safety. DEPARTMENT OF VETERANS AFFAIRS AND THE DEPARTMENT OF DEFENSE. (2004). VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Post-Traumatic Stress. Washington, DC: Veterans Health Administration, Department of Veterans Affairs and Health Affairs, Department of Defense, Office of Quality and Performance publicacin 10Q-CPG/PTSD-04. LENDL, J. y AGUILERA, D. (1989). Multidisciplined survey of therapist-reported patient response to the October 17,1989 earthquake. Research assessment tool used by the UCSF Center for the study of trauma. SHAPIRO, F. (1989a). Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories. Journal of Traumatic Stress, 2(2), 199-223. SHAPIRO, F. (1989b). Eye movement desensitization: A new treatment for post-traumatic stress disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 20(3), 211-217. SHAPIRO, F. (2001). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols and procedures (2 ed.). Nueva York: Guilford Press. UNITED KINGDOMDEPARTMENTOF HEALTH. (2001). Treatment choice in psychological therapies and counselling evidence based clinical practice guideline. Londres, Inglaterra: Author.

Prefacio

Sintonizando con la fuerza creativa Reclnese y visualice el excitante instante, all por 1987, cuando Francine Shapiro reconoci que sus ojos se movan involuntaria y simultneamente de izquierda a derecha mientras ella pensaba en algunos acontecimientos inquietantes de su vida. Si no se hubiera detenido a percibir el alivio que sinti como resultado del movimiento oscilante de sus ojos, el viaje EMDR hubiera podido acabar aquel mismo da. La iluminacin visionaria y creativa de la Dra. Shapiro dio origen a una revolucin pacfica en el campo de la psicoterapia una onda sobre el agua tranquila. En su libro Creativity: Flow and the Psychology of Discovery and Invention, Mihaly Csikszentmihalyi distingue entre lo que l define como una creatividad con c minscula y con C mayscula mientras describe el modo en que los individuos creativos influyen sobre sus respectivos campos y dominios del conocimiento. Aunque la creatividad con c minscula es en cierto grado subjetiva, Csikszentmihalyi afirma que la C mayscula constituye el tipo de creatividad que hace progresar a la cultura y redefine el estado del arte (1997). Francine Shapiro pertenece al selecto grupo de creadores con C mayscula de nuestro mundo. La creatividad con c minscula conlleva la creatividad personal mientras que la C mayscula requiere el tipo de ingenuidad que deja rastro en la matriz cultural

(Csikszentmihalyi, 1997), algo que cambia de una manera significativa algn aspecto del modo en que vemos o tratamos algo. Cualquiera que haya dirigido una sesin satisfactoria de EMDR o que haya experimentado en su propia persona los resultados puede dar fe de las crecientes ondas que inici la Dra. Shapiro y que siguen creciendo a medida que avanzamos hacia el futuro. Desde el da de su decisivo paseo por el Parque Vasona en los Gatos, California, el destino de la Dra. Shapiro comenz a cambiar. Ilusionada por su revelacin casual, inici la accin, buscando amigos y sujetos para probar su nuevo descubrimiento. Inmediatamente se dispuso a desarrollar principios, protocolos y procedimientos bien definidos y estructurados sobre los efectos de los movimientos oculares, basndose en los resultados sistemticos del tratamiento que ella misma y los dems observaban. Form a terapeutas interesados e ilusionados que a su vez animaban a otros a aprender esta nueva metodologa. La onda de la C mayscula aument simultneamente con la publicacin en 1989 del primer estudio controlado de EMDR en la Journal of Traumatic Stress . Otros estudios le seguiran en breve, y el resto es historia. La creatividad con C mayscula de la Dra. Shapiro cambi y sigue cambiando el modo en que los terapeutas formados conceptan y tratan el trauma. La EMDR ha redefinido el estado del arte en trminos de salud mental. La onda de la C mayscula ha dado la vuelta al mundo repetidas veces de Norteamrica a Sudamrica, frica, Europa, India, China, Japn y Australia. Sigue creciendo y multiplicndose juntamente con muchas otras ondas que se crean cada da, mientras los clientes y los terapeutas del mundo experimentan por primera vez el poder del descubrimiento personal de la Dra. Shapiro. Para quin puede ser til este libro?

La EMDR es un poderoso enfoque teraputico. Sin embargo, sin la formacin y el asesoramiento apropiados, la puesta en prctica por parte del terapeuta no entrenado (y esto incluye a profesionales con mucha experiencia) podra ser arriesgada para sus clientes. Uno de los objetivos del presente libro es dirigirse a estos profesionales que han participado en lo que viene denominndose Formacin de Fin de Semana 1 y 2 en EMDR y que han ledo el texto bsico de la Dra. Shapiro (2001; es decir, Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos: Principios Bsicos, Protocolos y Procedimientos) pero desean informacin adicional para aplicarla debidamente. Pueden haber sentido miedo o aprehensin para probar algo tan nuevo y diferente como la EMDR. En los grupos de asesoramiento, los profesionales que haban manifestado escepticismo antes de la fase de formacin en EMDR, se muestran sorprendidos por sus experiencias prcticas. Sin embargo, incluso despus de leer el texto bsico de la Dra. Shapiro y otras publicaciones relativas al mismo tema, pueden seguir siendo reacios a poner en prctica lo que, a primera vista, parece ser un enfoque teraputico radicalmente diferente. Algunos viven en reas remotas, y ellos son los nicos terapeutas EMDR en muchos kilmetros a la redonda o su nica forma de acceso a otros terapeutas es a travs de largos viajes. Espero que este libro anime y aumente los niveles de confianza de estos profesionales formados pero que deseen ampliar su habilidad para poner en prctica la EMDR con xitos sistemticos. Tambin me gustara transmitir seguridad y reafirmacin a quienes ya hacen uso de la EMDR. El aprendizaje de la implementacin de la EMDR en la sesin con un cliente es un proceso en s mismo; no es un hecho puntual. Por ello, es importante comprender la teora bsica que subyace a la EMDR antes de tratar de implementarla. El modo en que usted, como terapeuta, establezca las fases procedimentales con un cliente para

desarrollar la EMDR variar con todos y cada uno de los clientes evaluados para el tratamiento. Por lo tanto, es crucial familiarizarse con el modelo del procesamiento adaptativo de la informacin de la Dr. Shapiro a fin de ampliar nuestra capacidad para comprender por qu algunos clientes realizan cambios de forma inmediata y otros, sin embargo, presentan mayores dificultades. A medida que sea ms experto en EMDR mediante la prctica, prctica y prctica, su enfoque y desarrollo EMDR cambiar y evolucionar y usted se sentir ms cmodo, con mayor conocimiento y ms experto en este enfoque. Cada cliente puede ensearle algo nuevo sobre el proceso, a medida que ste resuelva sus propios problemas. Qu incluye este libro? Gran parte de la informacin contenida en las siguientes pginas ya ha sido descrita por la Dra. Shapiro y por otros en el rpidamente creciente cuerpo de literatura e investigacin EMDR. No pretende ser un sustituto de la formacin ni de los textos previos. Se anima al lector a que lea y estudie todos ellos. Este libro trata de ampliar de un modo diferente lo que la Dra. Shapiro present, aadiendo casos y ejemplos detallados de sesiones EMDR exitosas. Los casos representan combinaciones o descripciones mixtas de muchos de los clientes con quienes he practicado EMDR durante los pasados 15 aos. Este libro es un libro de texto, una aproximacin, y como tal el texto, los ejemplos y las ilustraciones se presentan de un modo menos formal y ms personal, alternando los pronombres l y ella a lo largo de todo el texto. Ha sido escrito desde un enfoque prctico, centrado en el aprendizaje, a fin de que los profesionales que lo lean se familiaricen con los principios, protocolos y procedimientos EMDR.

Deseo facilitar la transmisin de informacin para que los terapeutas puedan comenzar a poner en prctica con facilidad y naturalidad lo que han aprendido en la formacin EMDR. Este libro tambin trata de ayudar a reacceder a la informacin a quienes recibieron su formacin EMDR semanas, meses o aos atrs. Objetivos del libro A lo largo del texto se incluyen transcripciones cargadas de detalles relevantes para ilustrar importantes aspectos de aprendizaje. Algunas sesiones han sido diseadas para mostrar el modo de identificar el suceso clave (si existe), de establecer los pasos procedimentales, de manejar el procesamiento bloqueado y las creencias bloqueantes durante las fases de desensibilizacin e instalacin, de revaluar el estado del material previamente trabajado y de identificar material para un nuevo procesamiento. Tratamos de guiar al profesional a travs de sesiones EMDR completas e incompletas, explicando las razones del tratamiento en los puntos fundamentales. El texto incluye los siguientes apartados: Una revisin de la EMDR- Una explicacin global del modelo de procesamiento adaptativo de la informacin, el enfoque de los tres vrtices, los tipos de objetivos contemplados durante el proceso EMDR y otras informaciones relevantes para diferenciar la EMDR de otras orientaciones tericas. Ocho fases de EMDR- Las ocho fases de EMDR se presentan de forma sinttica. Momentos angulares de la resolucin adaptativa- Se

explican los componentes del protocolo EMDR estndar usados durante la fase de evaluacin y se incluyen casos reales para demostrar que el marco procedimental se adapta a clientes diferentes. Construccin de bloques de EMDR- Se evalan los cimientos de la EMDR pasado, presente y futuro en trminos de objetivos apropiados y resultados satisfactorios. Abreacciones, bloqueo del procesamiento y entretejidos cognitivos- Se consideran las estrategias y tcnicas para tratar a clientes desafiantes, altos niveles de abreaccin y bloqueo del procesamiento. En los apndices se incluyen tambin las definiciones de EMDR de las que nos provee el Instituto EMDR y EMDRIA. Estas definiciones, particularmente la desarrollada por EMDRIA para los terapeutas, establecen los criterios usados para garantizar que la explicacin y justificacin de la EMDR se mantiene constante de sesin a sesin y de un cliente a otro. A fin de que los terapeutas experimenten ms comodidad y familiaridad con la EMDR, se sugiere que tengan a mano estas definiciones y que se refieran a ellas con frecuencia hasta que hayan logrado adquirir la comprensin adecuada de la metodologa. En los apndices se ha incluido tambin un ejercicio del espacio sagrado para que sea usado paralelamente al tradicional ejercicio del lugar tranquilo (o seguro). En los apndices tambin se presentan ejercicios sencillos de enraizamiento (grounding), respiracin diafragmtica y anclajes. Adicionalmente tambin se incluyen guiones del lugar tranquilo (o seguro), la tcnica espiral, la plantilla futura y el cambio de respiracin.

El objetivo que ha guiado la escritura del presente libro es ofrecer un texto que facilite an ms la confianza y ample la experiencia de los profesionales de la salud mental en lo que a EMDR se refiere. El proceso ha sido simplificado con ayuda de diagramas, tablas y otras ilustraciones. El texto bsico de la Dra. Shapiro, Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimiento de los Ojos: Principios Bsicos, Protocolos y Procedimientos, es en s mismo una obra maestra y contiene un sinfn de informacin sobre la EMDR. Uno debe leer una y otra vez su texto para saborear todos los meollos de informacin significativa. Estos ncleos informativos han sido fragmentados para ampliarlos con explicaciones adicionales as como con ejemplos anecdticos e ilustrativos. La EMDR constituye una contribucin importante a la psicologa del siglo XX y XXI, y el presente texto persigue ser un material educativo adicional. En este texto slo se presenta la punta del iceberg en lo que respecta a todas las posibilidades en trminos de aplicacin de la EMDR con los clientes de diferentes poblaciones que se presentan, como los nios, veteranos de guerra y parejas y quienes se presentan con problemas ms complejos, como disociacin, fobias, trastorno obsesivo-compulsivo y abuso de sustancias. Independientemente de las poblaciones o de los tipos de problema con que nos llegue el cliente, los elementos claves de este texto son esenciales en lo que respecta a los resultados y xitos de la EMDR.

Reconocimientos

En primer lugar agradezco a la Dra. Shapiro la oportunidad que me ha brindado de ser parte de una onda que cre tras su famoso paseo por el parque. A partir de aquel memorable paseo me sent motivada para crear mis propias pequeas ondas al escribir este libro y al fundar la Biblioteca Francine Shapiro. La Dra. Shapiro ha ejercicio un enorme impacto sobre mi vida tanto personal como profesional a consecuencia de su revolucionario trabajo. Espero que mis esfuerzos a favor de la EMDR alimenten su espritu del mismo modo que los suyos han alimentado el mo. Nunca albergu la intencin de escribir un libro, slo algunos apuntes sobre los principios bsicos de la EMDR. Mientras me encontraba trabajando sobre una presentacin de la EMDR a los colegas locales, comenc a reflexionar sobre la importancia de entender las complejidades del modelo EMDR. Habindolo manifestado verbalmente, mis amigos y colegas comenzaron a ofrecer ideas y a proporcionarme feedback. Se convirti en un reto personal reducir el discurso EMDR a pequeas porciones de modo que ms terapeutas se animaran a seguir la brecha y a no sentirse superados por el proceso. En consecuencia, comenc a escribir para los principiantes, suponiendo las dudas, creando tablas de explicaciones y diagramas. De ah el nacimiento del presente texto. Menuda aventura! Deseo mencionar a nueve personas excepcionales que han invertido parte de su vida para ayudarme a editar este texto y a garantizar la fidelidad a la EMDR. Fue un trabajo maratoniano al que se ofrecieron

de forma voluntaria. Estas maravillosas mujeres Irene Giessl, Marilyn Schleyer, Victoria Britt, Kay Werk, Jennifer Lendl, Dana Braun, Deborah Smith-Blackmer, Zona Scheiner y Deany Laliotis colaboraron para que el objetivo se convirtiera en realidad. Sus nombres se incluyen en el mismo orden en que se implicaron en el proyecto, no por su importancia o nivel de implicacin. Agradezco a todas ellas haber ledo mi manuscrito, algunas en ms de una ocasin, les agradezco sus comentarios de incalculable valor y, sobre todo, el nimo que me han conferido. A Irene Giessl tengo que agradecerle su persecucin y obtencin de la perfeccin y de la claridad. Su apoyo, inspiracin, fe en mi capacidad para escribir este texto y su agudo ojo para los errores, me motivaba cada vez que mi nimo decaa. A Marilyn Schleyer agradezco sus presiones para mantenerme fiel a la sencillez e incluir tablas y diagramas que faciliten el proceso de aprendizaje del lector. Sus consejos y nimos constantes sobre la contribucin de este texto a la literatura relativa a la EMDR me hicieron avanzar constantemente. Gracias a Jennifer Lendl. Jennifer es una autntica pionera de la EMDR una formadora antes de existir formadores. Estoy eternamente endeudada con ella por todo el tiempo, trabajo, consejo, nimos y apoyo que me ha dado a lo largo de todo el proceso de escritura. Jennifer ha ledo y reledo el manuscrito para garantizar su fidelidad al modelo EMDR. A Victoria Britt agradezco sus esfuerzos por mantenerme en el camino, como me prometi, y por advertirme sistemtica y continuamente de todas las desviaciones inadvertidas del procedimiento EMDR estndar. Su dedicacin, ideas y sugerencias han sido muy apreciadas y valoradas.

Gracias a Kay Werk y Zona Scheiner por ofrecerme todo el input de su experiencia como terapeutas y profesoras de EMDR. Kay me permiti interrumpir su complicada agenda para escucharme da y noche sin reprender mis incertidumbres. Su elegante proceder y exquisito conocimiento del modelo EMDR me calmaba cada vez que dudaba de mis esfuerzos. Recurr a Zona durante la fase de escritura. Trabaj con una velocidad y una generosidad increbles para editar todos los captulos. Aadi comentarios de incalculable valor desde la profunda comprensin y conocimiento del protocolo y procedimientos y desde su efectividad ptima. A Deany Laliotis, gracias por su astuta colaboracin editora para el Captulo 5. Con enorme disposicin rob tiempo a su complicado horario profesional para prestar ayuda cada vez que era requerida. Disponer de la ayuda, colaboracin y revisin de las formadoras y facilitadoras de EMDR era el nico modo de aadir estos captulos. A Dana Braun, una maestra jubilada, amiga y no terapeuta, y a Deborah Smith-Blackmer, colega, compaera de despacho, amiga y terapeuta no formada en EMDR, les agradezco los esfuerzos realizados en la lectura del texto, cuidando expresamente los aspectos de la sencillez y facilidad de comprensin. Ambas aportaron un punto de vista externo sin el sesgo y la complicacin que conlleva la formacin en EMDR. Como puede verse, todas estas mujeres han realizado contribuciones nicas y especiales en la edicin del presente libro. S que se han sacrificado, que han afrontado retos personales en el camino. Siento hacia todas estas increbles mujeres una profunda gratitud por su tiempo, talento y experticia. Estas mujeres son amigas y colegas queridas. Todas ellas son extraordinarias creadoras de ondas. Desde lo ms profundo de mi corazn, mi ms sincero agradecimiento.

Gracias tambin a Sheri Sussman, Vicepresidenta de Springer Publishing por todos sus nimos y asistencia en el proceso. El inters de Sheri y su apoyo a este libro fue evidente desde el comienzo, cuando en la Conferencia de EMDRIA en Phoenix me aproxim a ella para mencionarle el libro. Siempre he confiado en el espritu de generosidad, de donar libremente sin ataduras colaterales. Esta filosofa incluye las contribuciones financieras, ofrecer servicios teraputicos gratuitos o compartir recursos personales y profesionales en apoyo a quien los necesite para establecerse. Me siento muy recompensada por haber adoptado esta postura. Para m la EMDR es un trabajo del corazn, incitado por mi confianza en el poder curativo de la EMDR. Opt por escribir para ayudar a los principiantes a estudiar EMDR como un modo de seguir pagando. Al ofrecer este libro a la comunidad EMDR, espero que muchos terapeutas y sus clientes obtengan los beneficios de mis esfuerzos.

1 Revisin de la EMDR

Reintroduccin a la EMDR Este captulo sintetiza la informacin tratada en los ms recientes cursos de formacin EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing = Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos) as como el texto original de la Dra. Shapiro: Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures (2001) en un intento por ser til y clarificar la informacin a aquellos terapeutas recin formados en este mtodo. Se observan diferentes formas de conceptuar el trauma e incluye una reintroduccin al modelo de Procesamiento Adaptativo de Informacin (PAI), el concepto del enfoque de los tres vrtices, objetivos vinculados a la EMDR y pautas clnicas pertinentes. Tambin se incluyen referencias a materiales de aprendizaje, investigacin, otras informaciones adicionales relevantes y puntos clave que conviene recordar durante el proceso de aprendizaje de la EMDR. Aunque los principios, protocolos y procedimientos EMDR han sido simplificados con tablas y figuras en este texto, no se trata de un enfoque mecanicista o simplista. La EMDR es un proceso fluido y los resultados variarn de un cliente a otro. La formacin EMDR formal permite a los terapeutas comenzar a comprender el mecanismo, modelo y metodologa de la EMDR. Este conocimiento, combinado con su propia intuicin clnica, le permite comenzar a practicar este

enfoque teraputico. Nadie debera comenzar a leer este libro considerando que pueda sustituir la formacin formal. La EMDR parece simple a primera vista; sin embargo, en realidad, su ejecucin competente es bastante compleja. La familiarizacin con el texto primario de la Dra. Shapiro es un prerrequisito para la lectura del presente libro, cuya finalidad no es sustituir sino complementar los textos de la Dra. Shapiro, requeridos antes de la fase de formacin. Ningn terapeuta que trate de emplear la EMDR con los clientes debe carecer de Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures (Shapiro, 2001). Al comienzo de la implementacin puede que necesite recurrir diariamente al libro de Shapiro. Lalo con frecuencia y selo como su principal gua de referencia. Cada vez que lo lea, probablemente observar algo que no haba comprendido o retenido previamente. Lalo en su totalidad y recurra a l con frecuencia. No es necesario que memorice el libro; recuerde que siempre estar ah cuando lo necesite como una gua constante para su trabajo clnico. La EMDR es un enfoque de tratamiento psicoteraputico que consta de ocho fases diferentes. No se limita a la estimulacin de la atencin dual. Para poder ser denominado EMDR debemos incorporar las ocho fases completas. stas incluyen la recogida global del historial del cliente, la preparacin del cliente para el proceso EMDR, el establecimiento del protocolo, la desensibilizacin y reprocesamiento del trauma, la finalizacin de la sesin y la revaluacin del estado del trauma. Las ocho fases deben seguir el lugar y orden previamente sealado. En el Captulo 2 se incluye una descripcin en profundidad de estas fases. Desde su planteamiento inicial se han producido muchos retoos de la EMDR. Estas tcnicas cuentan con sus adeptos y se han descrito muchos logros, pero hasta el momento dichos tratamientos no han sido validados en la literatura

cientfica. La eficacia de estos modelos no ha sido comprobada en el contexto emprico cientfico. La validez de la EMDR ha sido demostrada repetidas veces. Trauma Qu es el trauma? Los criterios diagnsticos del trastorno por estrs postraumtico (TEPT; 309.81) citados en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, texto revisado (DSM-IV-TR) es la definicin ms frecuentemente empleada para describir el trauma agudo en los adultos. En esencia, esta definicin describe el trauma como un acontecimiento experimentado, atestiguado o confrontado por una persona que: (a) conllevaba una amenaza o realidad de la muerte o de lesiones graves, o una amenaza a la integridad fsica de uno mismo o de otros y la respuesta de la persona ante tal acontecimiento; o (b) conllevaba un intenso miedo, indefensin u horror o en los nios, se muestra a travs de conductas desorganizadas o agitadas (Asociacin Americana de Psiquiatra [APA], 2000). Flannery describe el trauma como el estado de temor grave que experimentamos cuando nos vemos confrontados con un acontecimiento repentino, inesperado y potencialmente mortal sobre el que carecemos de control y ante el que somos incapaces de responder con efectividad aunque nos esforcemos por ello (1995). Un nio que haya sido agredido sexualmente por su hermano mayor puede crecer creyendo Soy malo o El mundo es inseguro. Cuando un individuo experimenta un suceso traumtico, ste puede quedar atrincherado (o fijado) en forma de creencias irracionales, emociones negativas, energa bloqueada y/o sntomas fsicos como las ansiedades, fobias, recuerdos, pesadillas y/o temores.

Independientemente de la magnitud del trauma, ste puede impactar negativamente sobre la auto-confianza y auto-eficacia del individuo. El suceso puede quedar anclado en la red de la memoria en su forma original, generando un abanico de sntomas traumticos o TEPT. Los estmulos disparadores activan imgenes, sensaciones fsicas, sabores, olores, sonidos y creencias que pueden reproducir la experiencia como si fuera la del da en que ocurri originalmente o generar otras distorsiones al percibir los acontecimientos del momento. Los recuerdos del suceso tienen el poder de provocar una respuesta emocional o fsica. Con el uso de la EMDR, el cliente puede desbloquear la informacin traumtica y experimentar e integrar plenamente el trauma para una resolucin sana. Tipos de trauma La Dra. Shapiro distingue entre la T mayscula y la t minscula (2001; vase Figura 1.1). Cuando una persona oye la palabra trauma, suele pensar en sucesos provocados por el hombre, como incendios, explosiones, accidentes de trfico o en desastres naturales que incluyen huracanes, inundaciones o tornados. El abuso sexual, un infarto fuerte, la muerte de un ser querido, el huracn Katrina y los ataques terroristas del 11 de Septiembre al World Trade Center son ejemplos grficos de traumas con T mayscula. Entre otros descriptores, estos tipos de traumas puede definirse como peligrosos y mortales y satisfacen los criterios del DSM-IV-TR (APA, 2000). Adems existen los traumas que la Dra. Shapiro ha designado como traumas de t minscula. Los traumas t pueden ser mucho ms sutiles. Estos tipos de trauma impactan sobre las creencias que uno tiene de s mismo, de los dems y del mundo. Los traumas t

minscula son aquellos que pueden afectar sobre nuestra sensacin de nosotros mismos, sobre la auto-estima, auto-definicin, autoconfianza y conducta ptima. Influyen sobre el modo en que nos vemos a nosotros mismos como parte de una totalidad mayor. A menudo son ubicuos (es decir, constantes) en la naturaleza y se almacenan en nuestra red de memoria de forma dependiente con el estado emocional. Salvo que hayan sido persistentes durante la infancia del cliente, los traumas con t minscula no suelen tener demasiado impacto sobre el desarrollo general, sin embargo disponen de la capacidad para elicitar auto-atribuciones negativas y del potencial para producir consecuencias negativas a largo plazo. Figura 1.1. Tipos de trama
Definidos por el DSM como criterios del TEPT (2007) Experiencias que no reciben la calificacin de trauma pero impactan sobre el modo en que uno se ve a s mismo, a los dems y al mundo

Desastres provocados por el hombre: guerras, terrorismo, explosiones, incendios, accidentes de trfico Desastres naturales: huracanes, tornados, inundaciones, incendios forestales, tsunamis, erupciones volcnicas Violacin, abuso sexual, agresin, infarto

Comentarios despectivos

Insultos o burlas

Crticas

Para ilustrar la diferencia entre un trauma con t minscula y un

trauma con T mayscula consideremos el caso de Rebeca que creci como la hija del pastor. Como hija del prroco local, Rebeca creci, figurativamente hablando, en una urna de cristal. Crea que el trabajo de su padre dependa de su conducta dentro y fuera de su casa. En su mundo, todo el resto miraba. Siempre estaba en el punto de mira y nadie pareca querer compartir su vida con ella. Su infancia transcurri con muy pocos amigos. Recuerdo los grupos que se formaban antes y despus de los oficios religiosos. Era una extraa. Nadie me invitaba a participar. Todos los nios restantes teman que se lo contara a su padre. Ella nunca lo hubiera hecho. Nunca lo hizo. La situacin en su casa no era mucho mejor. Su padre nunca estaba en casa. Siempre estaba fuera atendiendo a su rebao y le quedaba poco tiempo para su propia familia. Su madre tampoco le ofreca mucho consuelo porque ella misma destinaba mucho tiempo tambin a ser perfecta. Vivir en una urna de cristal no era fcil para ninguna de ellas, especialmente para Rebeca, la mayor de tres hermanos. Cuando Rebeca acudi a terapia era ya esposa y madre. Crea que deba ser perfecta en su maternidad y tambin en su matrimonio. Se sinti frustrada, enfadada y sola. Se senta incomprendida y abandonada por su marido. ste nunca estaba ah. Nunca la escuchaba. Rebeca pens que no lograba hacer nada bien por mucho que lo intentara. Indagando en la primera infancia de Rebeca no apareci ningn recuerdo trgico o traumtico (es decir, traumas graves con T mayscula). A medida que sigui explorando su pasado, las dificultades y los rigores derivados de su vida en una urna de cristal como hija del pastor fueron hacindose aparentes. El objetivo original que dio origen a las sesiones de EMDR se centr en Rebeca aposentada sobre mis manos en la iglesia y siendo una buena nia. Su sentimiento negativo relativo a s misma y vinculado a este suceso clave fue Tengo que ser buena. Se senta aislada, sobreprotegida y abandonada por sus progenitores y por los parroquianos de la iglesia

de su padre. Indudablemente ste era un trauma con t minscula. No exista ningn suceso singular ni serie de acontecimientos traumticos que determinaran sus problemas o dificultades presentes. Su estilo de vida cmo, dnde y por qu se vea forzada a vivir como la nia que haba sido, era ahora el origen de sntomas especficos y lo que le impeda vivir feliz y satisfactoriamente el presente. La diferenciacin entre el trauma con t minscula y T mayscula puede parecer demasiado simple. Otro modo de comentar los tipos de trauma consiste en analizarlos en trminos de trauma de choque o evolutivo. El trauma de choque conlleva una amenaza repentina que se percibe por el sistema nervioso central como sobrecargante y/o mortal. Consiste en un nico episodio traumtico. Ejemplos de este tipo incluyen los accidentes de trfico, violencia, intervenciones quirrgicas, huracanes y otros desastres naturales, violacin, ataques en batalla o guerra. El trauma evolutivo se refiere a sucesos que se producen a lo largo del tiempo y que afectan gradualmente y alteran el sistema neurolgico del cliente hasta el punto de que permanece en estado traumtico. Este tipo de trauma puede generar la interrupcin del crecimiento psicolgico natural de la criatura. Ejemplos de trauma evolutivo son el abandono o la separacin prolongada de un progenitor, un contexto inestable o inseguro, el olvido, una enfermedad grave, una agresin fsica o sexual y la traicin por parte de un cuidador. Este tipo de trauma puede tener un impacto negativo sobre la sensacin de seguridad del nio y su confianza en el mundo y tiende a establecer las bases de un trauma adulto futuro a medida que la sensacin de miedo e indefensin que lo acompaa siga permaneciendo irresuelta.

Procesamiento adaptativo de la informacin La EMDR es un enfoque psicoteraputico integrador guiado por un modelo de procesamiento de informacin. Francine Shapiro desarroll un modelo hipottico denominado Procesamiento Adaptativo de la Informacin (PAI) (posteriormente, en 1995, modificado a modelo de Procesamiento Acelerado de Informacin) para proporcionar un marco terico y los principios del tratamiento EMDR. El procesamiento acelerado de la informacin clarifica el modo del funcionamiento de la EMDR y el PAI explica cmo se emplea (vase Figura 1.2). La Dra. Shapiro reconoci la necesidad de detallar con ms eficacia los efectos sistemticos del tratamiento que se obtenan mediante la EMDR. El PAI profundiza sobre los efectos observados del tratamiento EMDR, describiendo un sistema fisiolgico innato que ayuda a transformar la informacin molesta en una resolucin adaptativa integrando psicolgicamente dicha informacin. En este modelo las redes de la memoria constituyen la base de nuestras percepciones, actitudes y conductas. Estas memorias estn formadas por informacin almacenada, como input sensorial (es decir, captado por nuestros cinco sentidos), pensamientos, emociones y creencias. La Dra. Shapiro cree que los acontecimientos molestos, bien sean traumas con T mayscula o t minscula, constituyen la principal fuente de la disfuncin presente. Cuando se produce el trauma, ocasiona una disrupcin en nuestro sistema de procesamiento de informacin, dejando sin procesar cualquier imagen, sonido, pensamiento o sentimiento asociado y, consecuentemente, se almacena disfuncionalmente cada vez que se reexperimenta (Shapiro, 2001). En la Figura 1.3 se presenta un ejemplo de resolucin adaptativa frente a una resolucin maladaptativa.

Figura 1.2. EMDR: Un enfoque psicoteraputico integrador

La Dra. Shapiro defiende que inherente al modelo de PAI hay un constructo de auto-curacin psicolgica similar a la respuesta curativa del cuerpo ante las lesiones fsicas (2001). Por ejemplo, si nos entra una astilla en un dedo, la respuesta automtica del cuerpo es curar la zona herida. Figura 1.3. Resolucin adaptativa vs. resolucin maladaptativa
Posibles respuestas de Erica a la recuperacin tras un accidente de trfico

Resolucin Adaptativa
He sobrevivido o Puedo aprender de esto

Resolucin Maladaptativa
Fobia a conducir Ansiedad intensa al conducir

Sin embargo, como el rea est bloqueada por la astilla, la curacin no se produce fcilmente hasta que no se elimine el cuerpo extrao. En

trminos de procesos mentales, la tendencia inherente del sistema de procesamiento de informacin consiste en progresar hacia un estado de salud. Por ello, cuando algo medianamente molesto ocurre, uno puede pensar en ello, hablarlo y procesarlo. Normalmente descubrimos que, tras un da o dos, ya dejamos de pensar con intensidad en el hecho y, cuando lo hacemos, hemos llegado a una resolucin. Por ejemplo, si se enfada con su cnyuge, puede comenzar a recordar algunas buenas cualidades de ste juntamente con las molestas. ste es un ejemplo de cmo la mente procesa de forma adaptativa el material molesto integrando tal material en una imagen ms global de la experiencia. Por otra parte, cuando ocurre un trauma excesivamente grande como para que el sistema pueda procesarlo adecuadamente, se queda hincado (es decir, disfuncionalmente almacenado) en el sistema nervioso central. Las respuestas maladaptativas, como las imgenes del pasado o los sueos, pueden verse aceleradas por estmulos disparadores presentes, y pueden producirse esfuerzos por parte del sistema de procesamiento de informacin para resolver el trauma (Shapiro, 2001). Se ha demostrado que, cuando el sistema se sobrecarga del modo descrito, la EMDR es un tratamiento eficaz para ayudar a reiniciar este proceso mental curativo y permitir que los traumas sean reprocesados. Vase Figura 1.4, para una representacin grfica del modelo de PAI. El modelo PAI defiende tambin que las experiencias vitales tempranas establecen la base de los problemas vitales posteriores. La informacin de acontecimientos vitales molestos durante los primeros aos de vida puede almacenarse fisiolgica y disfuncionalmente en nuestro sistema nervioso si no es apropiadamente asimilado en el momento del suceso, en consecuencia, de ello pueden derivarse conductas problemticas y trastornos.

Figura 1.4. Modelo de Procesamiento Adaptativo de Informacin: el sistema de procesamiento de informacin en funcionamiento

En el momento en el que se producen los sucesos molestos o traumticos, la informacin puede almacenarse en el sistema nervioso central de forma especfica al estado (es decir, la creencia cognitiva negativa y las sensaciones emocionales y fsicas que experiment el cliente en el momento del suceso traumtico permanecen almacenadas en el sistema nervioso central como si el trauma estuviera ocurriendo en ese mismo momento). Con el paso del tiempo, un cliente puede desarrollar patrones negativos repetitivos de sentimientos, sensaciones, pensamientos, creencias y conductas como resultado del material disfuncionalmente almacenado. Estos patrones son estimulados, activados u originados por estmulos presentes que llevan al cliente a reaccionar de forma semejante o similar a la del pasado. La Dra. Shapiro (2001) afirma de diferentes maneras a lo largo de su texto bsico que el pasado es presente. Las creencias negativas y el afecto de los acontecimientos pasados se avalanchan en

el presente. Mediante el procesamiento de los recuerdos traumticos anteriores, la EMDR capacita al cliente para generalizar afecto y cogniciones positivas hacia los recuerdos asociados que se encuentran a lo largo de las redes neuronales (es decir, redes de memoria), permitiendo as conductas ms adaptativas en el presente. En la Figura 1.5 se presenta una versin ms simplificada del funcionamiento de la EMDR (Shapiro, 2008). Las tcnicas cognitivo conductuales, como la desensibilizacin sistemtica, la exposicin imaginaria o la inundacin, hacen que el cliente se focalice en conductas provocadoras y pensamientos irracionales y alivia las experiencias traumticas con las que se presenta. De un modo ms inclusivo, la EMDR se dirige a las experiencias responsables de que la cognicin, afecto y sensaciones fsicas negativas se hincaran en el sistema nervioso del cliente. Una vez que los recuerdos hayan sido procesados mediante la EMDR, suele producirse un cambio fisiolgico responsable de que la imagen molesta se diluya apropiadamente junto con las creencias, sentimientos y sensaciones fsicas asociadas. Se ha levantado el bloqueo (es decir, la informacin disfuncionalmente almacenada) en el sistema nervioso del cliente y la perturbacin ha sido reconducida a una resolucin adaptativa a medida que se activa el proceso de curacin natural. El principal efecto colateral del reprocesamiento es la reduccin o eliminacin de la carga negativa asociada al trauma. Figura 1.5. Componentes de activacin de EMDR

Los cambios en la percepcin y actitud, los momentos en que se experimenta el insight y las diferencias sutiles en el modo en que piensa, siente, se comporta y cree la persona son tambin efectos colaterales. Los cambios pueden ser inmediatos. Pensemos, por ejemplo, en una sesin con una mujer joven que haba sido brutalmente violada por su ex pareja. Durante la fase de evaluacin, el terror de Andrea se manifestaba en su rostro tenso y en su postura hundida. Tras repetidas series sucesivas de estimulacin bilateral, su plido rostro comenz a tomar color, su cuerpo comenz a enderezarse y su respiracin comenz ganar fuerza y se resolvi cuando espontneamente afirm, l se apoder de mi fuerza esa noche. Nunca ms! V oy a recuperar mi fuerza. Ya no dispone del poder para aterrorizarme. En la Figura 1.6 se presenta el funcionamiento del mecanismo inherente de procesamiento de informacin, subrayando los cambios que se producen como resultado del impulso dinmico de Andrea hacia la salud mental con el recurso de la EMDR.

Figura 1.6. Procesamiento Adaptativo de Informacin:mecanismo de procesamiento de informacin

Como el modelo PAI constituye el ncleo de la EMDR, es crtico que el profesional lo conozca en profundidad antes de proceder con la EMDR. Una compresin conceptual adecuada ayuda al terapeuta a determinar la idoneidad o no del cliente para la EMDR, as como a explicar el proceso al cliente durante la fase de preparacin, de modo que logre cierta comprensin relativa a los potenciales efectos del tratamiento. En la Tabla 1.1 se subrayan los cambios previos y posteriores de la EMDR en trminos del modelo de PAI.

Se remite al lector interesado en una explicacin ms amplia del PAI, al Captulo 2 del libro Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures (2001) de Francine Shapiro. Tabla 1.1. Procesamiento adaptativo de informacinantes y despus de la emdr

Enfoque de tres vrtices Pasado, presente, futuro La EMDR es un enfoque de tratamiento de tres vrtices que se centra en los acontecimientos pasados, los estmulos disparadores actuales y las situaciones futuras (vase Figura 1.7). Esto puede parecer algo muy sencillo, pero con frecuencia es uno de los conceptos que escapa a muchos terapeutas recientemente formados porque su primera exposicin a la EMDR puede ser muy sorprendente, incluso para los terapeutas profesionales con gran experiencia en otros enfoques. Figura 1.7. Auto-actualizacin: EMDR y la jerarqua de los tres vrtices

Independientemente de lo que aprendiera como participante en sus entrenamientos en parejas, probablemente lo que mejor recordar es lo que apareca en las hojas de instruccin que tena en su regazo. La

primera pregunta que se formulaba al cliente era, Sobre qu problema pasado o recuerdo le gustara centrarse hoy?. Es importante recordar que esta cuestin slo se usaba en los ejercicios de entrenamiento y no en la prctica clnica cotidiana. Afortunadamente, este mtodo de enseanza ha cambiado porque el foco de la formacin actual se dirige, sobre todo, a un plan ms formalizado (p.ej., un plan secuencial de objetivos; Shapiro, 2009) que trata de identificar acontecimientos pasados (y, si hubiera, el suceso clave), los disparadores presentes, una plantilla de futuro y animar al participante a procesarlo en este orden. A fin de resolver completamente el problema de un cliente y alcanzar una resolucin adaptativa, la EMDR est diseada para: (a) contemplar los sucesos pasados del cliente; (b) eliminar los estmulos actuales vinculados que puedan provocar la angustia del cliente y (c) preparar al cliente para situaciones futuras que conlleven el mismo tipo de circunstancia (o reaccin). El concepto de enfoque de tres vrtices es tan importante que en el presente libro se le destina un captulo completo (Vase Captulo 4). Objetivos de los tres vrtices El orden del procesamiento es importante. En primer lugar es necesario esforzarse para resolver adaptativamente los traumas pasados, a continuacin procesar los estmulos actuales que provocan la angustia y seguir con cualquier situacin futura que disponga del potencial o de la probabilidad para provocar lo mismo. En la Figura 1.8 se presenta un anlisis de lo que se identifica y procesa bajo cada vrtice del enfoque EMDR. Figura 1.8. Objetivos de los tres vrtices: orden de procesamiento

Esto implica que el terapeuta desea contemplar en primer lugar, los recuerdos que establecen los cimientos de los problemas y/o cuestiones presentes. Puede tratarse de un nico suceso traumtico o lo que suele denominarse un suceso clave, un suceso primario y autodefinido en la vida del cliente. En el lenguaje PAI, la Dra. Shapiro se refiere a la memoria clave como a un nudo al que se adherirn acontecimientos similares en la continua formacin de un nudo o red de memoria que es crtica para la sensacin de self del cliente (2001; vase Figura 1.9). Una vez que todos los acontecimientos pasados con carga presente hayan sido procesados (es decir, una vez procesado el suceso clave), es posible que otros acontecimientos pasados tengan alguna carga cognitiva o afectiva restante. El terapeuta puede tener la voluntad de

considerar el procesamiento de sos que tengan alguna carga antes de continuar con los acontecimientos ms recientes. A continuacin se contemplan los sucesos, circunstancias, situaciones, estresores u otros estmulos que puedan provocar un trastorno. Tras identificar y reprocesar los sucesos pasados y las molestias presentes, el centro de atencin se dirige a la conducta futura deseada y a la habilidad del cliente para saber optar mejor. Esto conlleva aprendizaje, modelado y establecimiento de objetivos, lo que la Dra. Shapiro denomina una plantilla futura no positiva (2001). Es importante que el cliente asimile apropiada y adecuadamente la informacin nueva obtenida a travs de los vrtices anteriores (es decir, pasado, presente y futuro) sugirindole experiencias nuevas que garanticen los logros futuros. En las formaciones EMDR de estos ltimos tiempos, se viene subrayando con mayor nfasis el orden de procesamiento de los tres vrtices y la identificacin estratgica del suceso clave, si hubiera existido. Si no ha recibido formacin en EMDR durante el pasado ao aproximadamente, preste atencin particular a los Captulos 3 y 4 del presente libro. Figura 1.9. Objetivos o nudos

Por qu es tan importante el concepto de pasado, presente y futuro? La base del protocolo de tres vrtices postula que las memorias tempranas se procesan con anterioridad a los acontecimientos presentes y los presentes se procesan antes que los acontecimientos futuros. Por qu es importante procesar estos acontecimientos en este orden? Cul es el efecto sobre el resultado global del tratamiento si no se procesan en el orden pasado, presente y futuro? Las experiencias tempranas establecen los cimientos para los acontecimientos y estmulos disparadores presentes. Por lo tanto es necesario limpiar tanto como sea posible las asociaciones histricas de los estmulos presentes. Una vez que se hayan eliminado las asociaciones, tambin desaparecern o disiparn los estmulos disparadores. Desafortunadamente, pueden seguir existiendo estmulos provocadores que permanezcan fuera de estos canales de

asociacin y que deban ser considerados y procesados con independencia de los acontecimientos pasados. Tambin puede existir material no procesado que emerja al procesar los estmulos disparadores. Dichos estmulos sern el siguiente objetivo a considerar. La atencin en la plantilla futura proporciona al cliente la oportunidad de ensayar imaginariamente las circunstancias futuras y las respuestas deseadas. Esto es tambin una nueva ventana para que emerja el material no procesado. Dicho material se contempla mediante el uso de la plantilla futura, ofreciendo al cliente los medios para resolverla a medida que ensaya el encuentro con el material, como la ansiedad anticipatoria, en situaciones futuras. El enfoque de tres vrtices parece ser un proceso de abajo hacia arriba porque el futuro se subsume en el presente y el presente en el pasado. Se ha sugerido que prescindir del enfoque de tres vrtices como parte del tratamiento EMDR pleno conlleva lograr slo una parte del efecto total del tratamiento. Adems, si uno no cumple el protocolo completo y cree que el material est resuelto porque el pasado se haya reprocesado satisfactoriamente, el cliente puede no estar preparado para afrontar los estmulos disparadores del presente. Posibilidades de encontrarse con objetivos En cualquier parte del proceso EMDR pueden surgir objetivos Cuando un terapeuta instruye al cliente para que se concentre en un objetivo de la EMDR, pide al cliente que se sintonice con un recuerdo, imagen, persona o suceso especfico o con la parte ms perturbadora del mismo. El objetivo o nudo se convierte as en el punto de partida hacia el material almacenado con asociacin psicolgica. Si un cliente presenta un problema relacionado con el

modo en que responde ante su suegra cuando se vieron por primera vez, el objetivo que selecciona podra ser la imagen de ella mientras le abraza y le besa como forma de saludo. Como esta imagen tiene una constelacin de experiencias asociadas a ella, la Dra. Shapiro (2001) la denomina nudo. En los libros clnicos la Dra. Shapiro se refiere a muchos objetivos diferentes que pueden surgir en diversas partes del proceso. Los objetivos pasados, presentes y futuros previamente mencionados constituyen el principal foco de atencin de la formacin EMDR. Su texto introduce tambin al lector a otras palabras asociadas, como nudo, canal, agrupacin y progresin. En la Figura 1.10 se presenta un esquema ms comprensible y visual de la relacin entre estos tipos de objetivos. Figura 1.10. Objetivos de los tres vrtices: tipos de objetivos

Tipos de objetivos EMDR Si piensa en sus sesiones como cliente, reconoce alguno de los tipos de objetivos, incluidos los auxiliares (es decir, otros factores que pueden estar contribuyendo al trastorno del cliente) mencionados en la Figura 1.10? Es usted consciente del vrtice de la EMDR al que corresponden estos tipos de objetivo? A continuacin se presentan algunas definiciones recordatorias:

Objetivos del pasado


Memoria clave. Un recuerdo que establece los cimientos de la dificultad o problema actual que presenta el cliente. ste es el recuerdo que constituye el ncleo de la red maladaptativa o disfuncin. Puede ser la primera vez que un cliente piense No soy suficientemente bueno o que haya llegado a esta conclusin. A menudo la memoria clave se produce durante la infancia o la adolescencia, aunque no siempre. El reprocesamiento ser ms espontneo para el cliente si pueden identificarse y reprocesarse los sucesos claves a comienzos del tratamiento. Ejemplo: De adulta Mary Jane manifiesta sentirse incmoda al relacionarse con grupos numerosos de personas (es decir, 20 o ms). Frecuentemente experimentaba niveles de ansiedad altos antes y durante las reuniones de trabajo y otras situaciones sociales y religiosas. Se senta nerviosa y dubitativa, con miedo e inseguridad porque no confiaba en que pudiera mantener el control. Durante el proceso de recogida de su historial se descubri que, estando en segundo curso de educacin primaria, Mary Jane se orinaba con frecuencia. No quera ir a los baos porque tema sus altas y oscuras paredes. Los estudiantes se burlaban de ella con frecuencia, le llamaban nena y gritaban a los cuatro vientos que Mary Jane se haba meado en los pantalones. Ella lleg a pensar de s misma, No puedo confiar en m misma. Esta creencia haba sido transportada hasta la actualidad y era la causa de su reaccin dubitativa en las situaciones grupales.

Objetivos del presente


Circunstancias. Situaciones que estimulan sensacin de incomodidad.

Ejemplo: El hecho de ser convocado al despacho del director haca que Jerry se ruborizara de ansiedad, incluso despus de ser denominado durante tres aos consecutivos el Profesor del Ao y haber desarrollado 25 aos de experiencia en la enseanza pblica como profesor. Estmulos disparadores internos o externos. Las seales internas o externas capaces de estimular informacin almacenada de forma disfuncional y provocar perturbaciones emocionales o conductuales. Ejemplos: Imgenes, sonidos u olores pueden ser estmulos provocadores. Un cliente manifiesta sentirse provocado cuando se aproxima o atraviesa un tramo de la autopista donde sufri un accidente fatal en el que muri un amigo suyo. Otro cliente siente ansiedad y vergenza cuando se le aproxima algn oficial de la polica, incluso aunque no haya hecho nada malo.

Objetivos del futuro


Estado deseado para el futuro. Cmo le gustara al paciente sentirse, percibir, pensar y comportarse en la actualidad y en el futuro? Qu cambios seran necesarios? El tercer vrtice de la EMDR se centra en la elaboracin de una plantilla positiva que facilitar la incorporacin de conductas futuras apropiadas para el cliente o el reprocesamiento de sucesos futuros anticipados. Esta fase puede incluir la formacin del cliente en habilidades asertivas, el modelado de una buena toma de decisiones o la visualizacin de situaciones futuras, como el coaching para ayudar a las personas a responder de forma ms apropiada. Ejemplo: Ryan siempre haba sido un muchacho pasivo incapaz de decir No. Su lema era Paz a toda costa. El acontecimiento

decisivo identificado en relacin a su conducta evitativa de conflictos fue un recuerdo de su normalmente pacfica madre amenazando a su padre con un cuchillo de carnicero durante un acalorado ataque verbal de su padre. Antes de acabar la noche su padre haba golpeado tan gravemente a su madre que sta hubo de ser hospitalizada durante 3 das. Una vez que su recuerdo haba sido considerado y reprocesado, Ryan se sinti ms capacitado pero necesitaba instruccin relativa a cmo defender su postura de un modo ms asertivo. Tras el entrenamiento, fue capaz de imaginarse interactuando satisfactoriamente y respondiendo de forma apropiada en circunstancias cargadas de conflicto. Plantilla positiva (Desarrollo de plantillas futuras imaginarias). Un proceso en el cual el cliente hace uso de informacin adaptativa aprendida en los dos vrtices anteriores para asegurar el xito conductual futuro mediante la incorporacin de patrones de respuestas conductuales alternativas. Estos patrones requieren que el cliente se imagine respondiendo de forma diferente y positiva a circunstancias, situaciones o personas significativas negativas, reales o percibidas. Ejemplo: Joe volvi a casa de un viaje de negocios y encontr a su esposa acostada con su mejor amigo. Joe y su esposa se reconciliaron a pesar de la obvia crisis que este hecho ocasion en una relacin ya debilitada. Durante el procesamiento de este repentino descubrimiento, Joe trabaj bsicamente sobre sus propias reacciones y sentimientos hacia su antiguo mejor amigo, pero no quiso volver a interactuar con l. Sin embargo, ambos trabajaban en la misma empresa y era inevitable que sus caminos se cruzaran. El terapeuta propuso a Joe que imaginara las oportunidades en que se encontrara con este sujeto y cmo le gustara ver que transcurra el encuentro de principio a fin.

Otros objetivos potenciales


Nudo. En trminos del modelo PAI, un nudo es un sistema asociado de informacin (Shapiro, 2001). Es la experiencia central biolgicamente almacenada en la red de memoria designada para ser el objeto teraputico (Shapiro, 2008). Un nudo puede representar una agrupacin, una progresin o un recuerdo alimentador de secuelas. Ejemplo: Jeremy acudi inicialmente a terapia porque presentaba dificultades para interactuar profesionalmente con su supervisor. Cada vez que su jefe lo llamaba o le enviaba un mensaje pidindole que acudiera a su oficina, Jeremy se senta como un nio pequeo a quien llevaban al despacho del director. Qu he hecho ahora?, pensaba. Tras una investigacin detallada de su pasado y del presente, Jeremy manifest cmo se senta y reaccionaba ante su padre. Siempre me senta como si hubiera hecho algo malo. El padre de Jeremy trabajaba y viajaba mucho y no pasaba mucho tiempo en el hogar familiar. Cuando estaba en casa, Jeremy vea a su padre en su despacho trabajando sistemticamente e inconsciente de las actividades del resto de los miembros de la familia. Su padre era brusco y decidido y nunca prest excesiva atencin a Jeremy, Cuando quera algo de l o deseaba recriminarlo por algo que haba hecho, sola llamarle a su despacho. Fue uno de estos recuerdos lo que se convirti en el objetivo de terapia de Jeremy. Agrupamiento de memorias. Estos recuerdos constituyen una serie de sucesos vinculados entre s o con claves compartidas, como una accin, persona o localizacin. Cada acontecimiento es representativo o generalizable a otro. Estos nudos no son contemplados en las sesiones en las que son identificados. El terapeuta suele mantener abierto un listado para cualquier nudo que surja durante el reprocesamiento y los revala posteriormente para

comprobar si se requiere algn tratamiento adicional. Ejemplo: Anna sufri tres picaduras de abeja cuando tena edad escolar, entre los 7 y 10 aos. Cada uno de estos sucesos tena diferentes grados de trauma asociado, pero todos ellos posean una clave compartida, las abejas. Existen recuerdos agrupados que pueden ser considerados en su conjunto como un nico objetivo. Progresin: Una progresin es un nudo potencial. Generalmente surge en el curso del reprocesamiento de un objetivo identificado durante o entre las series (Shapiro, 2001). Constituye un problema ms serio que no puede ser contemplado cuando aparece en medio de una sesin EMDR. Ejemplo: Tricia estaba trabajando sobre los incidentes relacionados con las humillaciones pblicas a las que la someta su madre, cuando apareci su recuerdo relativo a la actuacin de sta en el funeral de su abuelo. El terapeuta saba de sesiones anteriores que Tricia haba tenido una relacin estrecha y amorosa con el abuelo y que ste haba sido su principal aliado ante la familia. El terapeuta anot en su listado que el funeral del abuelo podra necesitar atencin especial en s mismo. Cuando se presenta una progresin (es decir, un objetivo potencial), es importante no distraer al cliente del procesamiento de su objetivo presente. En lugar de esto el terapeuta permite que la cliente siga el procesamiento natural del objetivo presente y recoge cualquier perturbacin vinculada a este suceso que la cliente necesite examinar y considerar en alguna sesin futura. Memoria alimentadora. Este tipo de recuerdo ha sido descrito por la Dra. Shapiro como un recuerdo temprano e inaccesible que contribuye a la disfuncin presente del cliente y que consecuentemente bloquea el reprocesamiento del mismo (2001). A diferencia de las progresiones, que suelen surgir de forma espontnea,

los recuerdos alimentadores suelen ponerse al descubierto mediante una interrogacin ms directa y constituyen recuerdos clave que an no han sido identificados. Si un cliente se estanca durante el reprocesamiento, esto es sntoma de la potencial existencia de un recuerdo alimentador que interrumpe el procesamiento. Nota: Un recuerdo alimentador se diferencia tambin de una progresin en que el recuerdo alimentador consiste en un recuerdo al que no se ha accedido y est relacionado con el recuerdo que est siendo procesado en ese mismo momento. El recuerdo alimentador suele ser tratado con anterioridad al recuerdo objeto de procesamiento en ese momento (es decir, EMDR dentro de EMDR). En este aspecto se diferencia de la progresin, cuyo reconocimiento y procesamiento, como hemos visto anteriormente, se realizar en una sesin posterior. Ejemplo: Brittany se hallaba inmersa en el reprocesamiento de un suceso perturbador relativo a las maliciosas acusaciones de su madre (es decir, Eres una marrana. Has debido de provocarlo de alguna manera. Te mereces todo lo que te ocurre). Su madre realiz estos comentarios dos meses despus de que Brittany, con 18 aos de edad, sufriera un intento de violacin de camino del instituto a casa. Tras varias series de reprocesamiento y estrategias clnicas para desbloquear o modificar su procesamiento, el nivel de perturbacin de Brittany no se modificaba. El terapeuta pidi estratgicamente a Brittany que se concentrara en la frase Soy sucia (Su cognicin negativa original) y que buscara los sucesos anteriores de su vida que fueran vergonzosos y humillantes. El recuerdo que apareci finalmente se vinculaba a un instante en el que sus hermanos, desde el segundo piso de su casa, haban mostrado a todos los jvenes del barrio la ropa interior sucia de Brittany. El recuerdo de la cruel conducta de sus hermanos es lo que denominamos recuerdo alimentador.

Creencia bloqueadora. Una creencia bloqueadora es aquella que detiene el procesamiento de un objetivo inicial. Las creencias bloqueadoras suelen presentarse cuando el terapeuta trata de evaluar las Unidades Subjetivas de Perturbacin (USP) o la Validez de Cognicin (VC). En la fase de desensibilizacin, el nivel de USP no baja de 1 y, en la fase de instalacin, la VC permanece por debajo de 7. Normalmente, cuando un terapeuta pregunta al cliente durante la fase de desensibilizacin, Qu impide que la USP sea 0? o, si el cliente se encuentra en la fase de instalacin, Qu impide que VC sea 7? el cliente suele ser capaz de responder con una creencia negativa y un recuerdo asociado de la niez. En este punto, se detiene el procesamiento del objetivo inicial hasta que el recuerdo de la creencia bloqueadora haya sido considerado y reprocesado. A continuacin, y slo entonces, se restablece el recuerdo original y se progresa con el reprocesamiento. Ejemplo: Heather, una oficial del cuerpo militar, volva a casa tras sufrir heridas en un ataque areo estando en misin de guerra en Irak. Dos soldados a su cargo haban muerto en el ataque. Heather fue golpeada por una pieza de metralla que literalmente abri un agujero en su pierna. Hubo de ser intervenida en dos ocasiones, y sin embargo no se pudo eliminar toda la metralla de la pierna. Durante la recuperacin Heather manifest sufrir pesadillas recurrentes, imgenes retrospectivas y pensamientos relativos al ataque, que normalmente solan ir acompaados de altos niveles de ansiedad o pnico. Mientras se trabajaba sobre este suceso mediante la EMDR, la cognicin negativa de la oficial era Estoy insegura y su cognicin positiva era Puedo estar segura. Al evaluar la cognicin positiva de la cliente durante la fase de instalacin, manifest un VC de 6. Tras esforzarse sin xito por cambiar su respuesta modificando la direccin y velocidad de la estimulacin bilateral, se pregunt a Heather Qu impide que VC sea un 7? a lo que la oficial respondi inmediatamente

con una creencia bloqueadora, Nunca puedo estar segura. El interrogatorio adicional revel que, cuando Heather contaba con 5 aos de edad, haba sido digitalmente penetrada por un primo mayor que le haba dicho, Si cuentas a alguien lo ocurrido, nunca estars segura. Te encontrar y te matar. Esto era tambin un recuerdo alimentador porque contribua a la perturbacin presente y bloqueaba el procesamiento. Este recuerdo alimentador se representa por la creencia bloqueadora Nunca puedo estar segura. Memorias despejadas. Un recuerdo despejado suele producirse cuando un acontecimiento clave no ha sido identificado y, durante el reprocesamiento, comienzan a despejarse otras asociaciones que exponen recuerdos molestos previos. Ejemplo: Tras el procesamiento de un terremoto, Taylor sigui mostrando sntomas de TEPT que parecan injustificados. Sigui presentando muchos problemas asociados al terremoto aunque su casa permaneci intacta y tanto ella como los restantes miembros de su familia no sufrieran daos. Su historial inicial no mostraba seales de trauma previo. Durante el procesamiento adicional del terremoto, una asociacin temprana despej un recuerdo de cuando tena 20 aos de edad y haba sido violada de da, y despus, un suceso anterior de su adolescencia en el que haba sido molestada por un vecino. Su cognicin inicial, Estoy fuera de control pudo ayudar a descubrir estos recuerdos tempranos. A diferencia de un recuerdo alimentador, que es una perturbacin anterior que bloquea el reprocesamiento de un suceso, un recuerdo despejado surge espontneamente durante el reprocesamiento y es semejante en trminos del contenido emocional, fsico o cognitivo al recuerdo que est siendo reprocesado. Miedos. El miedo hacia el procesamiento de la informacin contemplada puede convertirse en un mecanismo de bloqueo. Detiene

el proceso. La Dra. Shapiro identific miedos entre los que inclua desde el miedo al resultado clnico de la EMDR o al proceso mismo, el miedo a volverse loco, el miedo a perder los buenos recuerdos y el miedo al cambio. El miedo al proceso puede reconocerse cada vez que un cliente comienza a identificar los elementos de la EMDR que parecen ser problemticos para l (2001). Conviene comprobar tambin que los miedos expresados no estn vinculados con un beneficio secundario. Ejemplo: No es inusual que un cliente exprese preocupacin o miedo por no estar hacindolo debidamente (es decir, el proceso) o por temer a una abreacin extrema o a que el terapeuta no pueda manejar el nivel de angustia potencial que podra expresar durante el reprocesamiento. Fuentes de perturbacin. Este fenmeno es indicativo de la presencia de un nmero amplio de emociones bloqueadas que pueden ser resistentes al procesamiento EMDR pleno (Shapiro, 2001) y muchas veces suele estar ocasionado por la existencia de un amplio sistema negativo de creencias. La fuente es similar al recuerdo alimentador en que ambos alimentan las emociones emergentes. Los clientes resistentes o quienes acuden involuntariamente a terapia a solicitud de otra persona (es decir, cuando es el resultado de un proceso judicial o exigido por un cnyuge amenazante) son ms susceptibles de presentar este fenmeno. Acuden a terapia por alguna otra persona y no desean expresar ni manejar sus sentimientos (Shapiro, 2001). Ejemplo: Un hombre obligado a acudir a terapia por su esposa puede pensar que los hombres de verdad no lloran. Esta creencia puede estar asociada con un recuerdo traumtico de su primera infancia y provocar que el cliente reprima cualquier nivel alto de trastorno que pudiera ocurrir de forma natural bajo las circunstancias

presentes (p.ej., afrontar los perodos de ira de su esposa). El cliente nunca alcanza los niveles autnticos de trastorno afectivo, y es el mismo nivel el que contribuye a la presente disfuncin del cliente. Las experiencias de la infancia le ensearon que a los hombres (o a los chicos) no se les permite expresarse emocionalmente. Si no se produce ningn cambio en la imaginera del cliente, en las sensaciones corporales o en el insight pero l sigue manifestando un nivel bajo de perturbacin, es probable que est influyendo el fenmeno de la fuente. Cuando el terapeuta est presente debera ofrecer estrategias EMDR adicionales a fin de acceder al bloqueo. Vanse las frmulas en la Figura 1.11. Figura 1.11. Diferencia entre fuente de perturbacin y creencia bloqueadora
Creencia bloqueadora = una creencia negativa sobre uno mismo que atasca el procesamiento EMDR Fuentes de perturbacin = Creencias negativas + emociones no resueltas (tempranas)+ emociones bloqueadas

Las diferencias entre las fuentes de perturbacin y las creencias bloqueadoras son importantes porque la presencia de alguna de ellas determina el curso de accin que deber adoptar el terapeuta para resolver las cuestiones del bloqueo. Beneficio secundario. Un problema de logro secundario dispone del potencial de evitar que se resuelva el problema presente. Ejemplo: Ejemplos tpicos de este caso son - Qu se perdera (p.ej., una pensin de compensacin); qu necesidad est siendo satisfecha (p.ej., atencin especial) o cmo se preserva la identidad

actual (p.ej., Si supero mi dolor abandono a quienes han estado a mi lado desde la guerra)? Ahora que disponemos de una imagen ms clara de estos objetivos y de la relacin entre ellos, podramos pensar en ejemplos de cada uno de ellos? Recuerde los objetivos de algunas de sus sesiones EMDR con clientes para ayudarle a identificar ejemplos de cada uno. Objetivos pasado, presente y futuro especialmente los objetivos auxiliares pueden surgir en cualquiera de estos tres puntos del protocolo EMDR. Recurra a la Figura 1.12 si necesita ayuda. Es importante tenerlos presentes durante el proceso completo a fin de garantizar una resolucin adaptativa de todos los aspectos del historial traumtico del cliente. Figura 1.12. Objetivos de tres vrtices: tipos de objetivos con ejemplos

Estimulacin de la atencin dual En qu consiste? Cuando la Dra. Shapiro se hallaba en las fases iniciales del desarrollo de la teora, los procedimientos y el protocolo de la EMDR, pens que eran los movimientos oculares sacdicos o el rastreo ocular lo que ayudaba a activar el sistema de procesamiento de la informacin, lo que a su vez procesaba el material disfuncionalmente almacenado referido al suceso traumtico. Posteriormente se descubri que tambin poda recurrirse a la alternacin bilateral de palmaditas de las manos y los tonos auditivos. Algunos terapeutas emplean la alternacin bilateral de msica instrumental. Es importante el tipo de estimulacin utilizado en trminos de lo que mejor pueda tolerar el cliente. Una persona con trastornos pticos puede ser incapaz de seguir bien los dedos del terapeuta. Alguien a quien no le gusta que le toquen podra no tolerar bien el contacto o la proximidad fsica del terapeuta. El tipo de estimulacin seleccionado depende del cliente. Es necesario poder ofrecer ms de un tipo de estimulacin para acomodarse a las preferencias presentadas por el cliente. Si durante el reprocesamiento la informacin no se movilizara o se estancara, es conveniente que previamente el cliente haya seleccionado las dos direcciones preferentes (es decir, adelante y detrs, arriba y abajo o diagonal) o dos tipos de modalidades (es decir, movimiento ocular, audio, palmaditas) que prefiera. As, si se requiriera un cambio de direccin o modalidad, el cliente ya lo hubiera seleccionado de antemano. En cualquier momento en el que est indicado un cambio en la estimulacin bilateral, el terapeuta lo contrastar o informar al cliente del cambio antes de implementarlo.

Preferencias de la estimulacin de la atencin dual El medio de estimulacin bilateral preferente para la Dra. Shapiro era el movimiento ocular. Toda la investigacin relacionada con la demostracin de la eficacia de la EMDR se realiz haciendo uso de los movimientos oculares. Este tipo de estimulacin favorece tambin la atencin dual porque el cliente puede prestar atencin tanto a los estmulos internos como a los externos. El cliente procesa usando el movimiento ocular con los ojos abiertos de modo que siga siendo consciente del entorno en el que se encuentra. Hasta la fecha, se han destinado veinte estudios a investigar el rol de los movimientos oculares en la EMDR: (a) estudios de caso (Montgomery & Ayllon, 1994; Lohr, Tolin & Kleinknecht, 1995; Lohr, Tolin & Kleinknecht, 1996; Acierno, Tremont, Last & Montgomery, 1994); (b) estudios clnicos con participantes diagnosticados (Devilly, Spence & Rapee, 1998; Renfrey & Spates, 1994; Boudewyns & Hyer, 1996; Pitman et al., 1996); (c) estudios clnicos con participantes anlogos (Cardigan & Levis, 1999; Sanderson & Carpenter, 1992; Solomon, Gerrity & Muff, 1992; Van Etten & Taylor, 1998) y (d) estudios de la accin de los componentes (Barrowcliff, Gray, MacCulloch, Freeman & MacCulloch, 2003; Wilson, Silver, Covi & Foster, 1996; Kuiken, Bears, Miall & Smith, 2001-2002; Christman, Garvey, Propper & Phaneuf, 2003; Andrade, Kavanagh & Baddeley, 1997; Kavanagh, Freese, Andrade & May, 2001; Sharpley, Montgomery & Scalzo, 1996; van den Hout, Muris, Salemink & Kindt, 2001). Vanse tambin Maxfield, Melnyk y Hayman (2008) y Propper y Christman (2008) para obtener informacin adicional sobre el presente tema. No disponemos an de investigaciones en las que el cliente procese con los ojos cerrados o con otros mtodos de estimulacin (es decir, tonos auditivos, palmadas).

Es EMDR la estimulacin de la atencin dual? La estimulacin de la atencin dual, o estimulacin bilateral como se la denomina frecuentemente es slo un componente de la EMDR. Los estmulos como los movimientos oculares dirigidos y acelerados, se usan para activar el sistema de procesamiento de informacin del cliente mientras ste centra su atencin en el trauma pasado, estmulo disparador del presente o acontecimiento futuro. Con el paso de los aos, muchos aprendices de EMDR, asesores e incluso profesionales veteranos se han referido a la estimulacin bilateral como si se tratara de la EMDR. La estimulacin bilateral se emplea para facilitar el ejercicio del espacio sagrado y el del lugar tranquilo (o seguro) y para los ejercicios de instalacin de recursos (vase Apndice B). Significa esto que el espacio sagrado, el espacio seguro o incluso la instalacin de recursos cuando se emparejan con la estimulacin bilateral son EMDR? La EMDR se identifica claramente con un proceso de ocho fases. Si se elimina o sustituye una de las fases con alguna otra cosa, entonces ya no podemos hablar de EMDR. Ms largo o ms corto? Ms rpido o ms lento? Durante la fase de preparacin, la estimulacin bilateral se presenta inicialmente junto con el lugar tranquilo (o seguro) y cualquier otro recurso de fortalecimiento o ejercicio de estabilizacin que el terapeuta estime oportuno antes de la EMDR y, posteriormente durante el reprocesamiento en la fase de desensibilizacin. Existe una diferencia en la velocidad y nmero de series bilaterales de estimulacin usadas en ambas fases. El ritmo recomendado es ms lento y la cantidad de rondas (4-6) es menor cuando se emplea la estimulacin bilateral con ejercicios y estrategias de recursos, afrontamiento, relajacin y reduccin de estrs.

Cuando la estimulacin bilateral se usa para el reprocesamiento, incluida la instalacin, la velocidad es tolerablemente cmoda (es decir, mucho ms rpida) para el cliente y aumenta el nmero de series (2030 rondas). Las series ms rpidas y ms prolongadas de estimulacin bilateral son ms proclives a activar el material perturbador y a provocar los canales asociados de informacin. Las series ms lentas y ms breves de estimulacin bilateral se emplean en los esfuerzos de estabilizacin a fin de no activar el material perturbador antes del reprocesamiento con EMDR. Aunque la finalidad de la fase de instalacin es integrar plenamente una auto-valoracin positiva, existe la posibilidad de que surjan otras asociaciones que tambin requieran ser contempladas. Los movimientos oculares rpidos y prolongados facilitan la aparicin de material perturbador persistente relacionado con el aconteciendo original que se trabaja en el momento. Recuerde que no puede lograrse un tratamiento completamente satisfactorio del recuerdo original hasta que no se reprocesen las memorias tempranas que originaron la creencia bloqueadora. Es escasa la investigacin relativa a esta distincin tan extendida. Sin embargo, muchos formadores, facilitadores y terapeutas EMDR lo consideran como pauta. Conceptos importantes a tener en cuenta Lo que fue adaptativo en un momento se ha convertido en maladaptativo Algunas conductas son aprendidas. Algunas nos son muy tiles, otras no tanto. Algunas nos sirven durante un perodo de nuestra vida y despus se hacen intiles. Por ejemplo, una mujer que sufri agresiones sexuales repetidas por parte de un familiar durante su niez puede haber aprendido a disociar durante las agresiones. ste era su

modo de afrontar el miedo y el dolor del trauma en aquel momento del abuso. Aos ms tarde, de adulta, puede descubrirse disociando en las situaciones laborales estresantes. De nia, la disociacin era el nico modo que conoca para aguantar y fue muy til durante aquel tiempo. Como adulta madura, la disociacin comienza a causarle problemas en casa, en los estudios y/o en el trabajo. Cambios de estado frente a cambios de rasgo La Dra. Shapiro (2008) distingua entre un cambio de estado y uno de rasgo. Defina el cambio de estado como momentneo y transitorio mientras que el cambio de rasgo reflejaba un cambio permanente. Un cambio de estado es un cambio de la mente. Establece la sensacin de esperanza en el cliente. Un cambio de estado requiere tambin el uso de mecanismos de afrontamiento para mantener el cambio, mientras que un cambio de rasgo no necesita el recurso adicional de ningn otro mecanismo. Con el cambio de rasgo, el cliente cambia el modo de ver o percibir el acontecimiento y, en consecuencia, puede experimentarlo de forma diferente. Cuando un cliente modifica su perspectiva relativa al acontecimiento traumtico que ha experimentado en su vida y dispone de las destrezas necesarias, es capaz de funcionar ms apropiadamente. Un ejemplo de cambio de estado es el que se ha producido en el cliente que manifiesta Soy capaz de tranquilizarme respirando y recurriendo a mi lugar seguro cada vez que mi jefe me pide que acuda a su despacho. Me siento mucho ms tranquilo. Un cambio de rasgo podra ser Ya no me inquieto cuando mi jefe me pide que acuda a su despacho. Para simplificar, los estados son el tiempo mientras que los rasgos son el clima. Todos los rasgos son estados pero no todos los estados son rasgos (Shapiro, 2006).

Conciencia dual La conciencia dual o la conciencia plena o lo que la Dra. Shapiro denomina foco dual de la atencin (2001) permite al cliente mantener la sensacin de la conciencia presente y en lo que respecta a los procesos internos del paciente, funcionar sin interferencias durante la EMDR. En esencia, permite al cliente ser un observador no evaluador con respecto a lo que surja durante la sesin EMDR. Una de las razones fundamentales para ensear a los clientes destrezas de respiracin y asentamiento y a anclarse en el presente, es ayudarles a mantener uno de sus pies en el presente mientras reprocesan algo traumtico de su pasado. Esto les aporta un foco dual de atencin y reduce la posibilidad o el riesgo de que disocien, se queden en blanco y/o muestren resistencia. Ensearles estas destrezas antes del procesamiento EMDR les ayudar a facilitar una experiencia EMDR ms calmada. Permite al cliente mantener la sensacin de seguridad en el presente mientras acceda y estimule informacin negativa del pasado. El terapeuta puede fortalecer la conexin del cliente con el presente utilizando refuerzos verbales como Muy bien, Lo est haciendo bien, Ya ha pasado o Ahora est segura. El terapeuta tambin puede cambiar la direccin o la velocidad de la estimulacin bilateral. Cuando un cliente se halla en estado de abreaccin, estos tipos de estrategias clnicas son particularmente importantes para ayudarle a mantener el foco externo (Shapiro, 2001). Validez ecolgica (es decir, lgica) En un intento por discernir si se ha resuelto o no el objetivo del cliente, conviene comprobar cmo sera en el mundo real la resolucin del acontecimiento traumtico particular dado el individuo, la temporalizacin y la situacin. En qu grado se ajusta la situacin

presente a las circunstancias? Pregntese, Si una mujer haba estado procesando una violacin que haba ocurrido meses antes y el violador sigue suelto, sera apropiado que ella siga sintiendo miedo y mostrando vigilancia en relacin a este hecho?. La respuesta depende de cmo funcione su sistema de procesamiento de informacin. Hay razones para que piense que sigue estando en peligro? Son sus sensaciones de miedo y vigilancia hacia el violador emocionalmente apropiadas bajo las circunstancias que le rodean? Si la respuesta es afirmativa, existe validez ecolgica en ese instante. Cmo se reconoce la validez ecolgica? Y cmo trabajamos con ella en el marco de la EMDR? En primer lugar recurrimos a la Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin de Wolpe (USP; Wolpe, 1990; vase Figura 1.13). Figura 1.13. Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin (USP)
Desarrollada en 1969 por Joseph Wolpe, la Escala SUP es una escala tipo Likert de 11 puntos empleada para medir las unidades subjetivas de perturbacin que estn siendo experimentadas y expresadas por un cliente en un momento determinado.

Neutral/Sin perturbacin
0 1 2 3 4 5 6

Perturbacin m xim a
7 8 9 10

La escala USP es un tipo de escala Likert utilizada para valorar el ndice de ansiedad provocado por un recuerdo al que el cliente ha accedido en el presente. Cuando pedimos a un cliente que centre su atencin en el suceso original (o incidente) y le preguntamos, en una escala de 0 a 10 qu grado de perturbacin se siente en ese momento? Y el cliente manifiesta que 1, debemos comprobar qu est bloqueando (es decir, la creencia bloqueadora) la desensibilizacin del

objetivo original preguntndole una vez ms Qu impide que sea 0?. En el caso del violador, la cliente podra responder l sigue estando libre. Pediramos a la cliente que sea consciente de ello y siga procesando en busca de una resolucin ms completa. No debemos asumir que la cliente haya alcanzado ya el final del tnel. Seguiremos procesando y comprobando el USP, una vez ms, antes de proceder con la fase de instalacin. Si la cliente sigue aferrndose al 1 y al An sigue libre, podemos considerar que esto es ecolgicamente vlido. La validez ecolgica es la nica razn por la que podramos avanzar a la fase de instalacin sin haber logrado que el ndice de USP sea 0. La escala USP se comentar con ms detalle en los Captulos 2 y 3 del presente libro. Una creencia bloqueadora puede surgir tambin durante la fase de instalacin, al evaluar la Validez de la Cognicin (VC), una escala Likert de 7 puntos que mide la validez (es decir, sensacin percibida de autenticidad o falsedad) de la cognicin positiva (CP) manifestada por el cliente. Si el cliente manifiesta una VC de 6 o 6.5 recurriramos a una pregunta similar a la realizada previamente con respecto al SUP cuando sta no fuera igual a 0 (es decir, Qu impide que sea un 7?) para distinguirlo de: (a) una creencia bloqueadora o (b) validez ecolgica. Se sabe que la Dra. Shapiro deca, El perdn es como la lluvia puede o no puede ocurrir. Si la persona perdona a alguien que la haya herido, eso no implica que est usando indebidamente el razonamiento con respecto a esa otra persona (p.ej., dejar a los nios con un adulto que disponga de un historial de abusos). Sin embargo, los clientes suelen llegar al perdn de forma ms inmediata y ms completa que lo normal con otras formas de terapia. Los terapeutas debemos cuidar algo, el no recurrir a nuestras propias experiencias o a las experiencias

de otros clientes para determinar la validez ecolgica de un cliente especfico. Si el procesamiento se detiene en un lugar determinado, en primer lugar trataremos de eliminar el bloqueo cambiando la direccin o la modalidad de la estimulacin bilateral. Siempre hemos de hacerlo con el permiso del cliente. A continuacin realizaremos un par de series adicionales de estimulacin bilateral antes de determinar si es ecolgicamente vlido que la persona progrese adicionalmente hacia el perdn. Efectos colaterales de la EMDR El principal objetivo del EMDR es limpiar cualquier cognicin, emocin y sensacin fsica irracional o negativa asociada a un trauma. Sin embargo, no dispone del poder de eliminar las sensaciones y cogniciones racionales y negativas relacionadas con el trauma. En el ejemplo previo de la violacin puede ser importante para la estabilidad de la cliente que mantenga una sensacin sana de miedo y un nivel alto de vigilancia hasta que el violador haya sido atrapado y la seguridad fsica de la cliente est asegurada. Dependiendo de las circunstancias de la violacin, podra ser poco probable que su miedo y vigilancia se disiparan completamente antes de atrapar al violador. El proceso EMDR no dispone del potencial para eliminar los pensamientos, emociones y sensaciones fsicas negativas que son apropiadas para la situacin. Por ejemplo, un cliente puede odiar a su madre. Su madre ha podido ser autoritaria, distante o despectiva. En consecuencia, el cliente ha podido desarrollar niveles bajos de autoestima y de confianza en s mismo. La EMDR puede ser idnea para elevar la auto-estima del cliente y para resolver otros problemas, pero el cliente puede o puede no seguir sintiendo odio hacia su madre una vez completado el trabajo de la EMDR. La EMDR no dispone del

poder para lograr que una persona vuelva a sentir amor hacia un miembro significativo a quien previamente no amaba, ni para obtener un ascenso en el trabajo si uno no se lo merece, ni para que la persona sea campen de Formula 1 si dicha persona carece de la habilidad para conducir un coche de carreras. La EMDR no puede convertir en mentira la verdad, ni la verdad en mentira. Slo dispone de la habilidad para reprocesar los pensamientos, sentimientos y sensaciones fsicas negativas del sistema interno del cliente de modo que pueda producirse el proceso de curacin natural. Otro efecto colateral de la EMDR es el aprendizaje resultante que es posible. Adems, pueden surgir nuevos insights y pueden modificarse las conductas, percepciones y actitudes y las respuestas emocionales pueden cambiar. Naturaleza holstica del enfoque Aunque ya haya cumplido casi 20 aos, la EMDR sigue siendo una terapia puntera. Una de las razones para que siga estando de actualidad es que parece constituir un medio permanente de eliminacin del recuerdo traumtico y las cogniciones, emociones y sensaciones fsicas negativas que los acompaan de un modo que la psicoterapia y otras terapias alternativas no lo hacen. Es un enfoque que contempla todo el sistema. Puede llegar hasta las profundidades de la desesperacin del cliente, adherirse a cualquier elemento negativo vinculado a un suceso traumtico y despus eliminarlo. Metfora del tren La Dra. Shapiro prescribe el uso de la metfora del tren para ayudar a los clientes a progresar a lo largo de sus vas de

procesamiento. A lo largo del presente libro se harn repetidas referencias y usos de esta metfora. Durante la fase de desensibilizacin, esta metfora puede aplicarse como medio indicativo y sin embargo distanciar al cliente del miedo al trauma. La Dra. Shapiro propone esta metfora porque transmite una sensacin de movimiento y seguridad (Shapiro, 2006). La metfora del tren puede usarse durante todo el reprocesamiento segn se requiera. La metfora consiste en: A fin de ayudarle slo a percibir la experiencia, imagine que viaja en un tren y los sentimientos, pensamientos, etc. son slo el escenario que pasa de largo (Shapiro, 2001). Durante el reprocesamiento, la imagen del tren avanzando por sus vas se emplea tambin para animar al cliente a seguir. El pasajero es el cliente, y el escenario representa la informacin disfuncional que ste est reprocesando. El terapeuta podra decir, Constituye slo el viejo escenario. Limtese a verlo pasar. Esta metfora ayuda al cliente a recordar que el tren atraviesa el escenario tan rpido como aparece. La Dra. Shapiro describe el procesamiento de forma tan metafrica como el avance del tren a lo largo de las vas (Shapiro, 2006). Desde la estacin de origen hasta el destino hay diferentes paradas para descargar mercancas, donde los pasajeros salen del tren (es decir, se descarga la informacin disfuncional) y pasajeros nuevos suben al tren (es decir, se carga informacin adaptativa). Entre las paradas pueden producirse los vnculos con redes adaptativas. Vase Figura 1.14 para apreciar una imagen pictrica de esta metfora. Una vez ms, el material daado se descarga y elimina en las estaciones de mercancas que se encuentran a lo largo de las vas durante el proceso de detencin e inicio de la estimulacin bilateral. Es tambin en estas estaciones de mercancas donde se carga la informacin adaptativa.

Cuando, finalmente, el tren alcanza su destino final, el cliente ha alcanzado la resolucin adaptativa. Figura 1.14. Metfora del tren en el Modelo de Procesamiento Adaptativo de Informacin

Tanto si se recomienda la metfora del tren como alguna otra, constituye una opcin a ofrecer al cliente cuando la carga del trauma es demasiado pesada y el distanciamiento de la misma permite continuar con el reprocesamiento. La instalacin es innecesaria. La Dra. Shapiro recurre tambin a la metfora del tren para

describir la informacin que progresa adaptativamente desde la posicin disfuncional a la funcional. Es frecuente que las imgenes, afectos y cogniciones negativas que el cliente experiment como muy vvidas se conviertan ahora en menos reales y menos vlidas al tiempo que ocurre lo contrario con las imgenes, afectos y cogniciones positivas. Puede visualizar el tren avanzando por las vas? Cada vez que se estimule la informacin disfuncional o cuando se produzca el procesamiento acelerado, el tren avanza por la va y se detiene. En cada una de las paradas, el cliente descarga informacin disfuncional y carga informacin ms funcional y adaptativa. El tren sigue su recorrido hasta que alcanza su destino final (es decir, la resolucin adaptativa). Otra metfora usada por la Dra. Shapiro (2001) consiste en conducir un automvil a lo largo de un tnel. A fin de atravesar el tnel tan rpido como sea posible, el pasajero deber pisar ms el acelerador (es decir, Est en un tnel. Mantenga el pie en el acelerador y siga avanzando). Recuerde que el procesamiento de informacin disfuncional se acelera mediante la estimulacin bilateral. Esta metfora se emplea para animar al cliente a atravesar cuanto antes el tnel (es decir, seguir moviendo los ojos con rapidez). Si el cliente opta por desacelerar o por detenerse durante el trayecto, el automvil avanza ms lentamente y se requiere ms tiempo para atravesar el tnel o la persona se inmoviliza en medio del material no procesado. Consejos prcticos a recordar Prctica, prctica, prctica El mantra de este texto es prctica, prctica, prctica. En la formacin EMDR se le present el proceso completo, pero dadas las

limitaciones de tiempo, es posible que no haya integrado plenamente an el contenido y el protocolo dentro su paradigma teraputico. El aprendizaje de la EMDR se deriva de su experimentacin en la vida real. Incluso los terapeutas expertos que han desarrollado cientos de sesiones EMDR aprenden algo nuevo sobre EMDR cada vez que desarrollan el proceso con un cliente. La excelencia y la pericia slo se derivan de la prctica EMDR, de ah que el mantra prctica, prctica, prctica no pueda exagerarse nunca. Seguir con fidelidad el guin Se anima a los terapeutas de reciente formacin a que sigan fielmente el guin de la Dra. Shapiro durante la fase de evaluacin. La Dra. Shapiro ha seleccionado cada palabra por un motivo especfico, y estas palabras han sido probadas y validadas repetidas veces en un contexto o en otro, de una sesin a otra con clientes que presentan diversos problemas mentales. Es importante que el lector valore la terminologa de su famoso protocolo antes de implementar estilos individuales para elicitar la misma informacin. Los terapeutas que recibieron hace aos la formacin en EMDR comprobarn cmo se ha refinado en los ltimos 20 aos. Si usted se ha formado recientemente o ha decidido finalmente poner en prctica su formacin EMDR, sintese con una copia del protocolo EMDR en su regazo durante el proceso de implementacin de la fase de evaluacin con los clientes (vase Captulo 3). Al principio le puede parecer poco natural leer el guin, pero tenga confianza en que se sentir ms cmodo una vez que aprenda las fases del procesamiento. Tener a mano las pginas y leer el guin tal y como ha sido descrito, tambin puede servirle de modelo de trabajo para su cliente, porque ste le ver trabajando con algo nuevo para su

beneficio. A medida que se familiarice con el protocolo y con las palabras requeridas en cada apartado, es muy probable que usted desarrolle su estilo propio para practicar la EMDR. Las palabras imprescindibles para optimizar la recepcin del resultado deseado del procesamiento han sido subrayadas en los siguientes captulos a fin de facilitar su reconocimiento y uso. Contemple la posibilidad de recurrir a la pgina Web oficial de EMDR (http://www.emdrhap.org y para las versiones en castellano a http://www.emdrespaa) y de solicitar recursos adicionales. El dinero que aportar sirve a una buena causa y los recursos novedosos pueden ayudarle con la sistematizacin y resultados satisfactorios obtenidos con sus clientes. Es habitual que un cliente le mire sorprendido cuando le pregunte, Qu palabras se adaptan mejor a la imagen que expresa s u sentimiento negativo sobre usted mismo en este momento?. La escala laminada USP/VC puede ahorrarle tiempo y tambin ayudar a su cliente a distinguir una creencia de un sentimiento y a seleccionar una creencia negativa apropiada para su situacin. Conozca a su cliente Antes de comenzar a usar la EMDR, es fundamental que conozca bien a su cliente. Reconocer sus puntos fuertes y debilidades. Conocer sus habilidades y limitaciones. Saber cules son los dficit de su ego, sus mecanismos y estrategias de afrontamiento. Tener conocimiento de su sistema de apoyo o de la falta del mismo. Algunos clientes pueden no ser aptos o no estar preparados para el procesamiento EMDR del trauma. Pueden presentarse situaciones, sin embargo, en las que usted no dispondr del lujo de poder esperar semanas para conocer al cliente antes de desarrollar el reprocesamiento. En estos casos es imperativo que recopile tanta informacin como le sea

posible sobre el cliente en un perodo breve de tiempo, particularmente cuando las situaciones o circunstancias indican la necesidad de actuar con cautela. Mantngase al margen Tras la finalizacin de la fase de evaluacin, se anima al terapeuta a ser muy conciso y limitado en lo que dice, como Djelo salir o Djelo estar o Permtase un descanso (es decir, en el sentido de tmese un descanso o despeje su mente). Djelo salir. Respire hondo. Qu est notando ahora?. Bien. Siga as. Perciba eso. El terapeuta no dice mucho sobre nada salvo que el cliente parezca haberse estancado en el proceso. El mtodo ms apropiado y fcil de mantenerse al margen consiste en mantener sistemtica y coherentemente una postura de neutralidad tranquila. Durante el proceso, el terapeuta anima al cliente dicindole Bien o Lo est haciendo bien. Ms all de esto, el terapeuta debe evitar expresar verbal o fsicamente lo que opina o piensa sobre las respuestas del cliente entre las series de estimulacin bilateral. Es imperativo que el terapeuta permita al cliente la propiedad del reprocesamiento de su suceso traumtico y que ste no se vea entorpecido por las intervenciones, comentarios o preguntas del terapeuta. Seguir de cerca el proceso del cliente Es conveniente que el terapeuta anote todo lo que manifieste el cliente durante la fase de evaluacin, especialmente las palabras exactas de las cogniciones positivas y negativas del cliente y las palabras clave de las descripciones que haga de los sucesos traumticos. Por qu? Porque es importante usar las mismas palabras

al activar lo que dice el cliente. Si un cliente expresa una cognicin negativa, como Es culpa ma y el terapeuta lo reencuadra como Yo soy el responsable, el terapeuta puede distorsionar inadvertidamente el sentido original del cliente. Al hacerlo, el terapeuta se introduce en el proceso del cliente. Como el terapeuta lo encuadra de ese modo, el cliente puede empezar a interpretarlo como Yo soy el responsable slo porque lo ha dicho el terapeuta. Es culpa ma y Yo soy el responsable pueden o no tener el mismo sentido para el cliente. En la medida en que no compartan el mismo sentido, esto podra alterar la direccin del procesamiento. Y , si las anotaciones de lo que dice el cliente durante el reprocesamiento enlentecen, interrumpen o dificultan de alguna manera el flujo del cliente, entonces es preferible dejar de escribir y escuchar y observar todos los detalles relativos a lo que experimente el cliente en ese momento. Evitar las complicaciones Durante los inicios de su andadura como terapeuta EMDR, trate de evitar las complicaciones. Concluida la formacin no acuda a su despacho en busca del cliente ms desafiante para desarrollar su primera sesin EMDR. Seleccione a alguien con un trauma menos complejo, como el cliente que presente un trauma vinculado a un nico suceso. Por ejemplo, alguien que haya sufrido un accidente de trfico y que no tenga relacin con ningn otro trauma. Como se describir en el Captulo 4, al referirnos al enfoque de tres vrtices, los traumas de sucesos mltiples son ms globales, su manejo requerir un marco temporal ms prolongado y ms destrezas por parte del terapeuta que los clientes que se presenten con un nico suceso. Como terapeuta EMDR poco experimentado, quiz carezca an del nivel de destrezas requerido para tratar traumas de sucesos mltiples.

Entonces o ahora? Una de las expresiones ms subrayadas por el protocolo EMDR es la palabra ahora. Por qu? Porque preguntamos al cliente qu creencias negativas tiene sobre s mismo, qu es lo que quiere creer positivamente sobre s mismo y cules son las emociones y sensaciones fsicas negativas vinculadas con el suceso en el que est pensando ahora. Cmo le afecta en el momento actual algo que le ocurri hace 2 meses, 2 aos o 20 aos? De qu modo le afecta en el presente? Puede ser necesario que el terapeuta repita una y otra vez ahora. La cliente puede confundirse entre cmo se sinti entonces en relacin al incidente y cmo se siente ahora y el terapeuta podra formular preguntas indicativas de su confusin. Se refiere a entonces o a ahora?. Y ella podra decir, Entonces lo senta como horrible, pero ahora ya no lo siento tan mal. Si esto ocurriera durante la fase de evaluacin, el terapeuta puede revaluar si el cliente ha seleccionado o no el objetivo apropiado. Recuerde que el terapeuta busca aliviar al cliente de un recuerdo cargado de negatividad. Recurra a la Figura 1.15 para que le ayude a recordar este importante aspecto. Figura 1.15. Pasado, presente y futuro
Cmo nos sentimos y reaccionamos ante algo en el PRESENTE ocurrido en el PASADO y que deseamos evitar en el

FUTURO

Una vez ms Una buena norma a recordar durante el reprocesamiento EMDR con un cliente es que, en cualquier momento en que algo es positivamente reforzado con la estimulacin bilateral, esto fortalece el foco del refuerzo. Por lo tanto, cuando un cliente manifiesta una direccin positiva en el reprocesamiento, Siga con ello, una vez ms antes de volver al objetivo. Una vez que el cliente haya alcanzado el USP de 0, VC de 7 y muestre un chequeo corporal limpio, diremos Siga con ello una o ms veces para reforzar el efecto positivo del tratamiento y/o para favorecer la profundizacin en la cognicin positiva (Shapiro, 2001, 2009). Si el terapeuta es sistemtico con esta norma, fomentar el xito de la EMDR. En cualquier caso, es importante continuar con la estimulacin bilateral mientras siga surgiendo material positivo o para fortalecer cualquier parte de la experiencia de reprocesamiento del cliente. Al reforzar un efecto positivo durante las fases de desensibilizacin, instalacin y escaneo del cuerpo, la estimulacin bilateral ser ms rpida y ms larga la duracin de las series (es decir, 20-30 rondas) que durante la fase de preparacin, al ejecutar los ejercicios del lugar tranquilo (o seguro) y otras estrategias de construccin de recursos (es decir, rondas ms lentas 4-6). Trabajar a solas La seleccin de clientes es siempre una parte importante del

proceso EMDR, pero ms an cuando el terapeuta debe escogerlos para ser tratados por l mismo. Los terapeutas pueden querer seleccionar a aquellos clientes con quienes pueden mantener una relacin cliente-terapeuta sana. No hay nada de malo en seleccionar a los clientes con problemas que puedan maximizar el xito del terapeuta durante la primera fase de puesta en prctica del proceso. Seleccione los casos ms fciles. Imagine que el cliente es una cebolla y sus capas de trauma son las capas de la cebolla. Cuntas hay? Qu grosor tienen? De modo que, cuando observe la cebolla, busque la capa o capas ms finas. Y avance con lentitud. No espere poner en prctica la EMDR con el cliente ms difcil y que transcurra sin hilos perdidos aqu o ah. Si es nuevo en EMDR, seleccione al cliente con ms puntos fuertes que dbiles, mecanismos de afrontamiento adecuados y una red de apoyo con familiares y amigos. Inicialmente, quiz quiera considerar el trabajo con los problemas menos graves del cliente, mientras usted adquiera experiencia y gane la confianza y seguridad del cliente en la EMDR. Por ejemplo, Sharon haba acudido a terapia 3 semanas atrs. Haba sufrido abusos sexuales durante un perodo largo de tiempo por parte de su hermano mayor, quien presentaba una discapacidad intelectual. Como Sharon era nueva en la terapia y el terapeuta era nuevo en EMDR, se decidi que la primera sesin de EMDR se centrara en su miedo a los perros. Se descubri que a los cinco aos de edad Sharon haba sido mordida por un perro. Como la sesin tuvo tanto xito, ambos fueron capaces de abordar el problema del abuso sexual que haba sufrido a manos de su hermano mayor mediante la EMDR. La Dra. Shapiro parece favorecer la identificacin en primer lugar del incidente clave, cuando exista uno (2008). Antes de proceder en esta direccin, sin embargo, es necesario que uno pueda discernir con cautela si el cliente puede o no puede lograr un procesamiento

satisfactorio del incidente clave. Esto implica que el cliente debe ser capaz de tolerar cualquier nivel de perturbacin que pueda surgir. Si para el procesamiento se selecciona el incidente clave y el cliente se siente excesivamente amedrentado por la experiencia, podra perderse demasiado tiempo teniendo que descrear el recientemente creado miedo del proceso EMDR. Por otra parte, si no considera el incidente clave y surge como memoria alimentadora, dispone del potencial de ser incluso ms perturbador. En este punto es obvia la necesidad de obtener un historial completo y el consentimiento informado; es decir, es importante que el cliente est informado de la posibilidad de acceder a memorias alimentadoras durante el reprocesamiento de cualquier objetivo seleccionado. En este captulo, hemos tratado de ayudar al lector a refamiliarizarse con los conceptos bsicos inherentes a la EMDR. A lo largo de los siguientes captulos se presentarn casos ilustrativos con explicaciones que tratarn de detallar las estrategias clnicas o sealar las tcnicas descritas por la Dra. Shapiro. Resumen de ideas bsicas 1. La EMDR es un enfoque psicoteraputico integrador y est dirigido por el modelo de procesamiento de informacin. El modelo PAI aporta el marco terico y los principios de tratamiento y una explicacin relativa a las bases del desarrollo de la personalidad y la patologa (Shapiro, 2001). Como enfoque psicoteraputico integrador, la EMDR se diferencia de los enfoques TCC, experiencial y psicodinmico aunque no los excluya y pueda ser usado juntamente con ellos.

2. La EMDR se desarrolla en ocho fases. 3. La EMDR en un enfoque de tres vrtices que contempla el pasado, presente y futuro. 4. La estimulacin de la atencin dual mediante la estimulacin bilateral no es EMDR. Es slo uno de sus componentes. 5. La EMDR es un enfoque dinmico y fluido que permite al terapeuta hacer uso de todas sus destrezas clnicas. No es un enfoque mecanicista ni un recetario. 6. El modelo PAI constituye el ncleo de la EMDR. Como tal, es crtico que el terapeuta lo conozca y comprenda en profundidad a fin de proceder con la prctica EMDR. 7. Prctica, prctica, prctica. As es como se aprende el modelo. 8. Conozca al cliente, por fuera y por dentro. 9. Mantngase al margen del camino del cliente. El reprocesamiento es del cliente no del terapeuta.

2 Ocho fases de la EMDR

La Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos (EMDR acrnimo ingls de Eye Movement Desensitization and Reprocesing) conlleva un protocolo de ocho fases. La Dra. Shapiro y la Asociacin Internacional de EMDR (EMDRIA) son muy contundentes en su descripcin de qu s es EMDR y qu no lo es; y si uno elimina una de las ocho fases, entonces no puede denominarse EMDR. El objetivo del presente captulo es mencionar las ocho fases y profundizar en algunas de ellas. Hemos tratado de subrayar y ampliar informacin en aspectos claves que puedan ayudar al terapeuta a seleccionar a los clientes, a seleccionar los objetivos y a la resolucin adaptativa. En la Tabla 2.1 se presenta una descripcin breve de los fines y objetivos de cada fase tal y como fueran descritas por la Dra. Shapiro (2001, 2008 y 2009). Fase 1: historia del cliente y planificacin del tratamiento La fase del historial del cliente y planificacin del tratamiento persigue tres fines. La recogida de datos que se produce en esta fase ofrece toda la informacin necesaria para que el cliente pueda darnos su consentimiento informado. Dirige el proceso de seleccin del cliente y ayuda al terapeuta a identificar los potenciales objetivos de tratamiento que emergern a partir del examen de los sucesos positivos y negativos del pasado, presente y futuro del cliente. sta es la fase en la que el terapeuta comienza a conocer al cliente. Esta

fase de la EMDR no sustituye al proceso de recogida del historial clnico sino que enriquece tal informacin relacionada con la historia especfica de la EMDR. Tabla 2.1. Ocho fases de EMDR
1. Historia del cliente recoger la historia general del cliente y elaborar un plan de tratamiento apropiado. Se ha recogido toda la informacin relevante sobre el paciente? Se ha evaluado la posibilidad de riesgo o crisis en el paciente? Se ha evaluado al cliente con respecto a la tolerancia al afecto, confianza y autoregulacin? Se han contemplado los puntos fuertes y apoyos y recursos externos/internos? Se ha determinado la seleccin y disposicin del cliente? Se han identificado los objetivos potenciales y la secuenciacin de los mismos (es decir, pasado, presente, futuro)? Si fuera adecuado, se ha identificado el incidente clave del cliente? Se ha establecido una relacin apropiada con el cliente? Estn presentes las consideraciones mdicas que deban ser contempladas? Se ha presentado formalmente la EMDR al cliente? Se ha explicado al cliente cmo se desarrolla el proceso EMDR? Se han contemplado y diagnosticado los miedos del cliente? Se ha establecido el

2. Preparacin

consentimiento informado mediante la comprensin verbal del cliente y el acuerdo de seguir adelante con la EMDR? Se ha asegurado la estabilidad del cliente? Se le han presentado las estrategias de afrontamiento (es decir, estabilizacin/tolerancia al afecto, metfora del tren, seal de stop, lugar tranquilo/seguro)? Se le ha informado sobre la estimulacin bilateral (es decir, tipo, velocidad, distancia)? Se ha considerado la temporalizacin (p.ej., una reunin importante del cliente; el terapeuta va de vacaciones)? En el momento actual existen estresores vitales que puedan verse exacerbados a consecuencia de la EMDR? 3. Evaluacin Se accede al objetivo usando el enfoque de tres vrtices para el procesamiento EMDR y los aspectos primarios de la memoria (CN, CP, VC, emociones, USP y sensaciones corporales). Se ha logrado una imagen como objetivo? Se han identificado las cogniciones negativas y positivas? Se ha valorado la validez de la cognicin positiva usando la escala VC? Se han identificado las emociones relevantes? Se ha valorado el nivel de perturbacin o ansiedad usando la escala USP de Wolpe? Se han identificado la incomodidad u otras sensaciones fsicas experimentadas por el cliente?

4. Desensibilizacin Reprocesamiento de los objetivos seleccionados (y todos los canales de asociacin vinculados) hacia una resolucin adaptativa (USP = 0).

Asegrese de:
Comenzar el reprocesamiento sacando a relucir la imagen, cognicin negativa y localizacin de las sensaciones fsicas negativas. Emplear una velocidad que sea cmodamente tolerable para el cliente y en unas 24-36 series. Evitar hablar, analizar, sintetizar o clarificar. Volver al objetivo slo despus de haber alcanzado el final de un canal. No interrumpir la experiencia de abreaccin del cliente. Usar estrategias para el bloqueo del procesamiento y los entretejidos cognitivos con racionalidad y efectividad. Pedir una valoracin USP slo cuando todos los canales de asociacin se hayan clarificado completamente o cuando no tenga certeza de que el cliente est progresando. Determinar si la desensibilizacin es completa antes de avanzar a la instalacin. Comprobar si es aplicable la validez ecolgica cuando la USP > 0 (es decir, es superior a cero). An sigue adaptndose la cognicin positiva? Puede emparejar el cliente con facilidad la imagen original y la cognicin positiva? Surgen creencias bloqueadoras o memorias alimentadoras? Es idnea la validez ecolgica?

5. Instalacin Volver a comprobar la validez de la cognicin positiva. Integrar los efectos positivos cuando estn vinculados con el objetivo original (VC = 7).

6. Chequeo de las sensaciones corporales Completar el procesamiento de los elementos residuales asociados con los recuerdos traumticos vinculando el incidente original y la cognicin positiva y comprobando las molestias corporales (Tratamiento completado = chequeo limpio del cuerpo). 7. Cierre Cerrar apropiadamente una sesin completa o incompleta.

Est limpio el chequeo corporal? Existen sensaciones fsicas negativas que deban ser reprocesadas?

Se ha explicado al cliente qu es lo que puede esperar tras una sesin completa o incompleta? Se ha asegurado la estabilidad del cliente tras el procesamiento EMDR? Se ha pedido un registro al cliente? Requiere el cliente ser estabilizado usando el ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) o algn otro ejercicio regulador? Se ha determinado la finalizacin satisfactoria de material relevante? Se ha comprobado el registro del cliente? Se ha vuelto a comprobar el nivel de USP del cliente y se ha reprocesado la imagen, si fuera necesario? Necesita el cliente avanzar a algn otro objetivo?

8. Revaluacin y uso del Protocolo estndar de tres vrtices de EMDR.

Consentimiento informado e idoneidad del tratamiento Aqu comienza el proceso del consentimiento informado. Es decir, el cliente ha dado su consentimiento a usar la EMDR sobre la base de sus consideraciones y comprensin de los hechos e implicaciones de los potenciales resultados del tratamiento. En esta primera fase, el terapeuta comienza a recoger informacin pertinente a la disposicin,

voluntad, estabilidad y habilidad del cliente para participar en el proceso EMDR. El terapeuta recoger un historial completo y detallado del cliente usando cualquier metodologa con la que se sienta cmodo, que identifique los problemas presentados y establezca las metas de tratamiento de un modo similar a como lo hara con clientes con los que no usara la EMDR. El siguiente paso consiste en utilizar esta informacin juntamente con los datos vlidos recogidos sobre las evaluaciones de riesgo o crisis, evaluaciones diagnsticas y disociativas y la presencia de apoyos internos y externos, junto con los puntos fuertes y limitaciones del cliente, para evaluar la idoneidad del cliente para el tratamiento. Tabla 2.2. Recogida del historial del cliente y planificacin del tratamiento
CUATRO FINALIDADES

Es el resultado de la recogida de datos que se produce en esta fase lo que aporta al cliente toda la informacin necesaria para el consentimiento informado. Promueve el proceso mediante el cual se evaluar la idoneidad del cliente para el tratamiento EMDR. Ayuda al terapeuta a identificar los posibles objetivos de tratamiento que surgen a partir del examen de los sucesos positivos y negativos del pasado, presente y futuro del cliente. sta es la fase en la que comenzamos a conocer al cliente. Si es posible, se identifican los posibles objetivos, incluidos los incidentes claves.

Para comenzar con la evaluacin inicial relativa a la idoneidad del cliente para la EMDR deben contestarse las siguientes preguntas:

Est preparado el cliente para la EMDR? Se beneficiar el cliente de la EMDR? Es el cliente capaz de auto-regularse? Y , por ltimo, consiente el cliente en practicar EMDR? En la Tabla 2.2 se sintetizan las cuatro finalidades de esta fase. Criterios de seleccin de clientes Los criterios para la seleccin de clientes son diversos y se establecen a partir de diferentes fuentes. En primer lugar, se examinan los factores de seguridad relevantes para el cliente que sirvan para determinar la idoneidad de los candidatos a la EMDR. Por ejemplo, dispone el cliente de suficiente nivel de confianza? Antes de iniciar la EMDR, es esencial asegurarse de la existencia de un nivel adecuado de confianza entre el cliente y el terapeuta. Recuerde que muchos clientes han padecido abusos de mltiples tipos, y sus reservas de confianza pueden estar agotadas para cuando llegan al tratamiento. Adems, el terapeuta puede estar pidiendo al cliente que comparta detalles ntimos de su vida. Hechos que ste nunca ha compartido con nadie. Los hechos que en su vida no han sido compartidos pueden surgir durante la EMDR. Aunque no se exige a los clientes que compartan todos los detalles con el terapeuta, esto puede ocurrir o puede ser til desde la perspectiva del cliente. Por eso es importante crear y establecer el rapport adecuado con el cliente, en algunos casos de forma muy rpida, para maximizar el xito del procesamiento EMDR. Al cliente que cuente con un historial de abusos graves se le analiza ms intensamente que a los dems para identificar su idoneidad y disposicin para este tratamiento, porque probablemente le costar ms confiar plenamente en alguien. La finalidad es generar la confianza suficiente como para proceder con seguridad con la EMDR.

Conveniencia y disposicin del cliente para la EMDR Se evaluar la estabilidad del cliente. Es capaz el cliente de aguantar niveles altos de emocin a lo largo del proceso EMDR? Como las necesidades y reacciones al tratamiento del cliente varan despus de cada sesin, el terapeuta debe revaluar constantemente la idoneidad y disposicin, as como los beneficios. Esta evaluacin es un proceso, no es una tarea de un momento especfico. Adems, el terapeuta tambin debe tomar en consideracin las respuestas del cliente a las siguientes preguntas: Padece el cliente alguna condicin mdica que podra excluirlo como candidato de EMDR (p.ej., epilepsia, cardiopata, riesgo de embarazo)? Cul es la edad del cliente? Qu medicacin toma que podra estar contraindicada para el xito de la EMDR? Es un paciente externo o de rgimen interno? Existe algn indicio o historial de deterioro neurolgico que pudiera impedir que el cliente se beneficiara del proceso EMDR? Es fsicamente capaz el cliente de aguantar la emocin intensa? Ha acudido a psicoterapia previamente? Con quin? Por qu? Durante cunto tiempo? Cuenta el paciente con un historial de fracaso del tratamiento? Tiene el cliente historial de consumo o abuso de alcohol o drogas? Consume en la actualidad alcohol o drogas o su recuperacin ha sido reciente?

Existe algn impedimento legal que requiera la coordinacin con el abogado/fiscal? Presenta problemas o dificultades oculares (p.ej., dolor en los ojos) que pudieran impedir el uso de los movimientos oculares? Presenta problemas auditivos que pudieran complicar el uso de la estimulacin bilateral auditiva (EBA)? Adems, el terapeuta tambin puede tratar de recoger informacin sobre las terapias previas que haya probado el cliente (es decir, razn, objetivo, duracin, calidad), prdidas previas, y relaciones presentes con las personas significativas y los hijos (Shapiro, 2006). Se recomienda al lector recurrir al documento de Shapiro (2006) para obtener informacin adicional sobre cmo recoger un historial ms completo del cliente, en dicho documento se incluye un Formulario de Conceptuacin del Caso con preguntas que la Dra. Shapiro recomienda incorporar en la fase de recogida del historial y que son tiles para la conceptuacin y gestin del caso. Este documento puede adquirirse a travs de la EMDR-Humanitarian Assintance Programes (EMDR-HAP (Programas de Asistencia Humanitaria); vase Apndice E para ms informacin sobre EMDR-HAP). Evaluacin de Trastornos Disociativos Con anterioridad a la preparacin del cliente para la EMDR, es bsico evaluar la posibilidad de algn trastorno disociativo. Familiarcese con los sntomas clnicos de los trastornos disociativos y recurra a la Escala de Experiencias Disociativas (EED). Conviene analizar en todos los clientes la posibilidad de existencia de trastornos disociativos porque en tales casos el cliente requiere una preparacin

especial para estabilizarlos. Este anlisis considerar la cantidad de aos en los que el cliente haya estado acudiendo a psicoterapia sin obtener xito, los episodios pasados de despersonalizacin y/o desrealizacin, el historial de lapsos de memoria, la aparicin de imgenes retrospectivas y pensamientos intrusos, la existencia de sntomas schneiderianos (es decir, pensamientos audibles, voces alucinatorias, transmisin de pensamiento, insercin de pensamiento, retirada de pensamientos, percepciones ilusivas y pasividad somtica), y la presencia de sntomas somticos. Adems, si estos sntomas estuvieran presentes, sera necesario desarrollar un trabajo especial de base al que se recurrira al acceder a material disfuncionalmente almacenado. En la Tabla 2.3 se incluye una nota relativa a los cuidados requeridos al tratar a clientes pertenecientes a una poblacin especial, con la que el terapeuta no est habituado. Tabla 2.3. Nota aleccionadora.
Si sus reas de experiencia no coinciden con los diagnsticos o con la edad de los clientes que se le presenten como posibles candidatos para la EMDR, es responsabilidad tica suya derivarlos a otro especialista EMDR con experiencia en tales diagnsticos o grupos de edad. La EMDR trata de ser un tratamiento para el tipo de clientes a los que atiende normalmente y no le convierte en experto en reas ajenas a su especializacin. Si un terapeuta carece de formacin en poblaciones especializadas, como la disociacin, trastornos alimentarios, nios o adicciones, estos clientes deberan ser derivados a alguien que disponga de formacin especializada en los mismos.

Voluntad del cliente para participar en la EMDR Una vez estudiadas las respuestas a las preguntas anteriores, el terapeuta debera evaluar la disposicin del cliente a seguir con el tratamiento utilizando la EMDR. Es la EMDR algo que usted podra considerar como alternativa de tratamiento?. En los casos en

que se haya establecido un nivel adecuado de confianza entre el cliente y el terapeuta, la EMDR puede iniciarse desde los comienzos de la relacin teraputica. Es ptimo tambin que el cliente se sienta cmodo en compaa del terapeuta. Por ello, podemos preguntarle, Se siente cmodo practicando juntos EMDR en este momento?. Si la respuesta es afirmativa, el terapeuta puede avanzar con su programa. Tambin es importante que el terapeuta est dispuesto a apoyar y a hacer el seguimiento inmediatamente despus de comenzar con la EMDR. Tenga cuidado al iniciar EMDR con un cliente que poco despus se marche de la ciudad o salga del pas durante un perodo prolongado de tiempo. Puede ser preferible que el cliente no tome parte en viajes prolongados poco tiempo despus de comenzar con el procesamiento del trauma. El terapeuta podra pedir al cliente que escoja el momento para llevar a cabo el procesamiento, un perodo en el que no tenga programado nada particularmente exigente tras la sesin. Evaluacin En el estadio de planificacin del tratamiento de la Fase 1, se realiza una observacin ms detallada de los problemas presentados por el cliente. Una vez establecida la idoneidad para la EMDR, el terapeuta puede identificar mejor los acontecimientos negativos del pasado, presente y futuro del cliente que necesiten ser contemplados. A continuacin se presentan las preguntas tpicas referidas a los aspectos que el terapeuta toma en consideracin antes de implementar la EMDR con un cliente. Qu situaciones reales parecen haber establecido las bases de los problemas presentados por el cliente?

Qu reacciones negativas percibe el cliente en el presente que puedan ser atribuidas a experiencias del pasado? Cules de estos objetivos podran cubrir el dficit de la vida del cliente y optimizar un nivel de funcionamiento ms sano? Es el cliente capaz de acceder a estas experiencias identificadas y procesarlas para lograr una resolucin satisfactoria? En la Fase 1, el terapeuta trata de completar la imagen clnica del cliente investigando e incluyendo todos los detalles pertinentes antes de iniciar el procesamiento del trauma mediante la EMDR. Una vez que surja un bosquejo slido de estas imgenes, el terapeuta puede comenzar a establecer objetivos para que en el estadio de planificacin del tratamiento se determinen las intervenciones posibles. Planificacin del tratamiento EMDR La planificacin del tratamiento EMDR suele ser sencilla para los casos de trauma por incidente nico, pero tambin puede ser ms complicada. El trauma de incidente nico suele ser el ms fcil de procesar y, a menudo, el ms satisfactorio. Puede pensarse en l como en una cebolla con una nica capa. Un trauma con incidentes mltiples es ms global. ste conlleva la identificacin de los recuerdos disfuncionales ms tempranos asociados con los problemas o cuestiones presentes del cliente o lo que venimos denominando memorias clave. En cualquiera de los casos, el terapeuta tambin debe identificar las experiencias y situaciones presentes que disparan la disfuncin y las conductas futuras alternativas que garanticen el xito de la terapia.

En el manual para la Parte 1 de la formacin (2005), la Dra. Shapiro presentaba un cuestionario que el terapeuta podra usar como listado de comprobacin para asegurarse de que se han evaluado los criterios necesarios antes de desarrollar la EMDR con el cliente. Una versin modificada de este listado se presenta en la Tabla 2.4. Estas preguntas no se respondern con la brevedad que podra sugerir su presentacin en la tabla, pero cuide que todas ellas hayan sido consideradas de alguna manera. Corresponde al terapeuta decidir si simplemente se limita a comprobar cada uno de los criterios previamente satisfechos por el cliente. Alternativamente, el terapeuta puede valorar cada tem en una escala de 1 a 3 para registrar el nivel de idoneidad del cliente para la EMDR en cada uno de los criterios. Sea como sea, el instrumento puede ser til. Tabla 2.4. Criterios de seleccin EMDR
CRITERIOS Relacin cliente-terapeuta
Existe confianza adecuada entre el cliente y el terapeuta. El cliente tiene disposicin a ser sincero. El cliente est preparado y es capaz.

PROBLEMA IDENTIFICADO

NECESIDAD DE CONSULTA

FAVORABLE PARA EMDR

Presentacin clnica
El cliente est estable y dispone de la capacidad para manejar el estrs. Se ha evaluado la posibilidad de trastorno disociativo (usado la Escala de Experiencias Disociativas [EED]). Se han identificado las cuestiones relativas a los logros secundarios

y se han contemplado adecuadamente. Se ha considerado la gravedad de los problemas que acaban de activarse.

Estabilizacin
Se dispone de las estrategias apropiadas para la estabilizacin/auto-control. El cliente cuenta con apoyos vitales. Se han identificado y gestionado las cuestiones relativas al sistema que podran poner en peligro al cliente. El cliente es capaz de pedir ayuda si la necesita.

Consideraciones m dicas
Han sido tomadas en consideracin la salud fsica general, la condicin mdica y la edad. Medicaciones. Se ha contemplado u organizado el posible ingreso. Si fuera necesario, se ha consultado al mdico el uso del movimiento ocular. Se ha identificado y gestionado cualquier otro deterioro neurolgico o complicacin fsica.

Consideraciones relativas a la tem poralizacin y disposicin del cliente


Se ha organizado el tratamiento teniendo en cuenta los proyectos, demandas y calendarios de trabajo del cliente. Se ha asegurado la disponibilidad tanto del terapeuta como del cliente en casos de necesidad de apoyo y seguimiento. Se ha evaluado la voluntad y capacidad del cliente para seguir con el tratamiento.

Se han organizado sesiones de 90 minutos, si fuera posible. Se han contemplado las obligaciones legales.

Variables a considerar en la EMDR Existen otros factores de posible inters para los terapeutas durante la fase de recogida del historial. El profesional puede estar interesado en conocer el historial de terapia previo del cliente. Cul haba sido la razn para solicitar terapia, Cunto dur la misma y cul fue el resultado. Puede ser necesario recopilar ms informacin relativa al estado pasado y presente de las relaciones del cliente con las personas significativas de su vida progenitores, amantes, cnyuges, jefe, colegas, hijos y amigos. Cmo se tranquiliza el cliente (p.ej., relajacin, ejercicio fsico, meditacin, drogas y alcohol)? En la Tabla 2.5 se presenta un listado de preguntas pertinentes especficas para la EMDR. Tabla 2.5. Recogida del historial
VARIABLES A CONSIDERAR EN LA EMDR CRITERIOS
Cules son los sntomas especficos (es decir, emociones negativas, cogniciones, conductas y molestias somticas) manifestadas por el cliente? Han cambiado los sntomas? Qu es lo que provoc la perturbacin? Cul fue la causa inicial o incidente asociado con los sntomas? Describe o manifiesta el cliente una imagen interna, una cognicin o un sentimiento especfico? Existen estmulos disparadores en el momento actual? En caso afirmativo, cul es su frecuencia, temporalizacin y localizaciones? Desde hace cunto tiempo es consciente el paciente del problema/dificultad presentado?

Manifiesta el cliente ocasiones del pasado en los que se produjo el mismo o similar incidente? Es esto parte de un trauma/complejo/trauma mltiple mayor? Recuerda el cliente la primera vez que se sinti de este modo? Existen incidentes similares que puedan estar asociados a este mismo grupo de acontecimientos? Alude el cliente a molestias alternativas, como el abuso de sustancias, trastornos alimentarios, problemas relacionales o molestias somticas? Cmo afecta al cliente en este momento? Cul es el estado deseado del cliente? Cmo quiere sentirse el cliente? Obtiene el cliente logros secundarios? Dispone el cliente de un buen sistema de apoyo a mano?

Candidatos para la EMDR No toda persona que acuda a su consulta ser un candidato potencial para la EMDR. Al observar a las clientes que se describen a continuacin, Rally y Marie, como candidatos para la EMDR, el terapeuta podra considerar los criterios especificados por la Dra. Shapiro antes de proceder con el estadio del procesamiento. Recuerde que a medida que el terapeuta indaga en las respuestas a estas cuestiones, busca tambin patrones agrupamientos de incidentes similares, respuestas y otros paralelismos entre el pasado y presente del cliente. Caso 2A: Sally Sally acudi a la consulta del terapeuta y afirm que estaba profundamente desilusionada con su matrimonio y quera decidir qu hacer al respecto. Aseguraba que ella amaba mucho a su marido y que ste era una hombre maravilloso, pero que ella ya no estaba enamorada de l. En el pasado reciente se haba enamorado y haba mantenido relaciones sexuales con uno de sus compaeros de trabajo. Aseguraba no haber padecido abusos sexuales ni en su infancia ni en su matrimonio. El resto de la historia no pareca remarcable en

trminos de otros acontecimientos traumticos. Simplemente ya no estaba enamorada de su marido y anhelaba algo ms con otro hombre. Es Sally una candidata para la EMDR? Consideremos los siguientes aspectos: 1. Sntomas: Cuando Sally lleg estaba acalorada y respiraba jadeante. Se mostraba extremadamente apesadumbrada por llegar tarde a su primera cita y hablaba apresuradamente mientras explicaba la situacin con su marido y su actual amante. Afirmaba estar confusa y frustrada y que ya no amaba a su marido y tena grandes dudas con respecto a qu hacer. No quera herirlo o abandonarlo pero se negaba a vivir con un hombre con quien no podra seguir experimentando intimidad emocional y sexual del mismo modo a como lo haba hecho cuando era ms joven. 2. Causa inicial: Hasta que no inici su amistad con el compaero de trabajo no se haba dado cuenta de cun aislada y perdida estaba en su matrimonio. Senta como si estuviera viviendo con su hermano ms que con su marido. 3. Incidentes pasados: Tras iniciar la amistad, Sally se dio cuenta de que haba sido infeliz en su matrimonio durante mucho tiempo. 4. Otras quejas: La infidelidad de Sally slo haba ocurrido una vez y senta remordimientos por ello. 5. Limitaciones: Sally sigue siendo infeliz en su matrimonio, est confusa con respecto a qu hacer y siente remordimientos por su infidelidad. 6. Estado deseado: Sally quiere estar felizmente casada.

Sally no pareca ser una candidata inmediata para la EMDR. Tras examinar muchas de sus opciones, el terapeuta y Sally iniciaron un proceso de resolucin de problemas para descubrir qu haba ocurrido en su matrimonio con el paso del tiempo que la llevara a dejar de estar enamorada de su marido y qu podra hacerse para avivar el fuego. Tras unas semanas de terapia, se pidi a Sally que trajera a su marido, Ralph, a terapia con ella. l no saba que ella estaba acudiendo a terapia y tampoco saba que ella fuera infeliz en el matrimonio. Tras unos meses de psicoterapia su relacin se vio renovada y progres en intimidad. Como podr observar, la EMDR no pareca ser la intervencin apropiada para esta clienta particular o para su marido. (Nota: La EMDR se hubiera podido usar con posterioridad en el proceso teraputico, con cualquiera de ellos o con los dos, para centrarse en las cuestiones que les llevaban a sentirse distanciados y aislados del otro miembro de la pareja). Caso 2B: Marie Marie haba sufrido un accidente de trfico 2 meses antes. Desde entonces no haba sido capaz de sentarse tras un volante sin experimentar sentimientos que ella asociaba a la prdida de control. 1. Sntomas: Marie se manifestaba deprimida y ansiosa. Llevaba recibiendo medicacin para la ansiedad y para la depresin desde mucho tiempo atrs, no poda ni recordar desde cundo. El historial de ambas dolencias era evidente a juzgar por otros comentarios, pero se haban exacerbado mucho tras el accidente. Afirmaba que el mero hecho de pensar en conducir la llevaba a sentir nuseas y mareos. Como pasajera, manifestaba sentirse agitada e hipervigilante. No poda aguantar un trayecto demasiado

2.

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largo ni toleraba las intersecciones concurridas sin que empezara a sentir pnico. Quien sea que la lleve ha de trazar rutas largas y complicadas para evitar las intersecciones a lo largo de su ruta. En la actualidad la cliente slo sube a un automvil si ha de acudir al mdico. No sube a un coche por ningn otro motivo. En consecuencia, no ha sido capaz de trabajar. Causa inicial: Cuando contaba con 10 aos de edad, Marie haba estado involucrada en un accidente de trfico en el que fallecieron su madre y su hermana menor. sta es su memoria clave. Experiencias pasadas: Estando en la universidad, se precipit un incendio en uno de los pisos inferiores de su residencia. Marie estuvo atrapada en su dormitorio de la sptima planta durante 4 horas antes de poder coger el ascensor para salir a la calle. Otras quejas: Desde el accidente, Marie se siente ansiosa y agitada si no siente un control completo, especialmente mientras conduce un coche. Limitaciones: Ninguna. Estado deseado: Buscaba sentirse ms capaz y tranquila tras el volante.

El trauma de Marie era apropiado para la EMDR. Presentaba un historial de incidentes previos durante los cuales se haba sentido fuera de control. El terapeuta inicialmente proces el accidente de trfico en el que haban fallecido su madre y hermana menor y, despus, los siguientes incidentes en los que igualmente se encontraba fuera de control. Muchos de sus sntomas y disfunciones presentes

desaparecieron una vez procesados plenamente estos sucesos. Marie haba estado experimentando residuos de estos sucesos cada vez que se aproximaba a una interseccin. Tras muchos meses de procesamiento satisfactorio del accidente de trfico, del incidente en el dormitorio y otros trastornos en los que se haba sentido fuera de control, Marie concluy la terapia y comenz a vivir una existencia ms segura y estable. Fase 2: Preparacin Mientras que la recogida del historial y la planificacin del tratamiento constituyen el trabajo de base para la EMDR, la fase de preparacin establece el marco teraputico y los niveles apropiados de expectacin para el cliente (Shapiro, 2001). En esta fase la finalidad principal es preparar al cliente para procesar un objetivo perturbador utilizando EMDR. Durante los ltimos aos en los cursos de formacin se viene subrayando cada vez ms la preparacin del cliente. A menudo se convierte en un aspecto fundamental para garantizar el xito de la EMDR. Establecer el escenario para el reprocesamiento efectivo Durante la fase de preparacin el terapeuta comienza a establecer el escenario para el reprocesamiento efectivo. La Dra. Shapiro ha identificado tareas especficas que debe ejecutar el terapeuta antes de iniciar el reprocesamiento del material perturbador con el cliente: (a) se ha garantizado la seguridad en la relacin teraputica, (b) se ha explicado la teora EMDR y se ha descrito el modelo y (c) se han contemplado las preocupaciones, problemas y necesidades emocionales. Estas tareas se identifican en la Tabla 2.6.

Mantener un contexto teraputico seguro. Establecer suficiente rapport, confianza y seguridad es esencial en la relacin teraputica. Lo mismo es atribuible a la EMDR, pero a menudo el terapeuta puede disponer de muy poco tiempo para poder establecer este tipo de vnculo con el cliente. En consecuencia, se hacen ms pronunciadas la demostracin de flexibilidad, respeto y actitudes de adaptacin del terapeuta hacia la sensacin de seguridad y necesidad de reafirmacin del cliente. Como los terapeutas pueden implementar EMDR slo unas pocas semanas despus de haber iniciado la relacin teraputica, es necesario establecer el nivel de confianza suficiente y de vnculos adecuados antes de iniciar la EMDR. Tabla 2.6. Preparacin del cliente
ESTABLECER EL ESCENARIO PARA EL REPROCESAMIENTO EFECTIVO Se establece una relacin teraputica segura
Se ha adoptado una postura clnica. Se ha establecido un vnculo con el cliente. Se han establecido el rapport, la confianza y la seguridad. Se ha asegurado que el cliente est preparado en trminos del proceso y se ha obtenido el consentimiento informado (vase Apndice D) Se ha explicado la teora sobre la que se asienta la EMDR. Se ha descrito brevemente el modelo PAI. Se han presentado, demostrado y probado los movimientos oculares (u otras formas de estimulacin bilateral). Se han contemplado las consideraciones mdicas. Se ha evaluado la estabilidad del cliente y se le han presentado estrategias de afrontamiento. El cliente es capaz de crear un lugar seguro. Se ha planificado debidamente el tiempo. Se han establecido las expectativas. Se evalan los miedos del cliente. Se han identificado los estresores presentes.

El proceso y sus efectos han sido explicados en detalle

Se han contem plado las preocupaciones y potenciales necesidades em ocionales del cliente

Adaptacin autorizada por Guilford Press, de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Explicacin del proceso EMDR y sus efectos. Ofrecer al cliente una explicacin descriptiva e informativa de la EMDR es de suma importancia. Desafortunadamente, muchos profesionales formados en EMDR se limitan a decir, Acabo de aprender esta nueva tcnica. Probmosla. Y sin lugar a dudas, llevan al cliente a iniciar los pasos procedimentales descritos en la fase de evaluacin sin, ni siquiera, decirle qu significa el acrnimo EMDR u ofrecerle una explicacin adecuada de lo que conlleva. Al cliente se le ofrece una visin sencilla y general de la teora que subyace a la EMDR y cmo el cerebro almacena originalmente la informacin. La cantidad de informacin ofrecida vara en relacin a la edad del cliente (es decir, los nios necesitan mucha menos informacin) y al deseo expresado del cliente para recibir ms o menos informacin. EMDRIA vende un panfleto denominado EMDR Cuaderno para Clientes [EMDR Brochure for Clients], que puede ser usado como una opcin para este proceso. Tambin se ha impreso en castellano y en francs. Como los clientes frecuentemente manifiestan sentirse estancados en trminos de emociones o sensaciones corporales, la explicacin de la Dra. Shapiro (2001) puede facilitar la comprensin del modo en que el trauma queda atrapado en el sistema nervioso central, es provocado por estmulos internos y externos y genera una inundacin de intensas sensaciones emocionales y fsicas. Adems, tambin puede ser til hacer referencia a cmo la estimulacin bilateral (EB) ayuda a liberar la informacin estancada y permite que la informacin atrapada emerja a la superficie, se integre, se resuelva y se

elimine. Sin embargo, esto puede ser excesivo para algunos clientes. Recurra al juicio clnico para decidir la cantidad de psicoeducacin que deba aportar. La Dra. Shapiro (2001) sugiere tambin describir el modelo en trminos de vincular el objetivo con las redes adaptativas. En la Figura 2.1 se presenta un grfico que describe la teora relativa al modo en que el cerebro almacena el incidente perturbador: (a) Cuando ocurre un suceso traumtico, el cerebro lo almacena en una red aislada de memoria y evita vincular sta con informacin adaptativa. En consecuencia, no puede producirse ningn aprendizaje; (b) una vez iniciado el reprocesamiento EMDR, se establecen los vnculos apropiados entre la informacin maladaptativa y la adaptativa y comienzan a producirse los cambios que permitirn el aprendizaje y (c) si se ha completado satisfactoriamente la EMDR, si se han establecido todos los vnculos necesarios entre las redes de memoria, entonces el aprendizaje ya se ha producido y el incidente deja de ser perturbador. Es importante que el terapeuta destine la cantidad adecuada de tiempo a explicar al cliente las posibilidades y opciones de estimulacin bilateral. A lo largo de los aos se han desarrollado diferentes mtodos de estimulacin bilateral, como las palmaditas, sonidos o incluso el abrazo de la mariposa (Bol, 1999, 2000; Artigas, Jarero, Mauer, Lpez Cano & Alcala, 2000; Jarero, 2002; Artigas & Jarero, 2005). (Nota: el abrazo de la mariposa conlleva que el cliente cruce sus brazos alrededor del pecho y de palmaditas alternativamente en el extremo superior de los brazos). Como toda la investigacin realizada hasta el momento conllevaba el movimiento ocular, ste se ha convertido en el medio preferente de estimulacin bilateral para la mayora de los profesionales. As pues, es importante informar al cliente de esto, porque pueden explorarse tambin otras opciones.

Cuando se evala el tipo idneo de estimulacin bilateral con un cliente, es conveniente evaluar y monitorear sus limitaciones fsicas. Padece alguna deficiencia auditiva? Necesita gafas? Presenta problemas para mover los ojos de izquierda a derecha en los movimientos bruscos? Dispone de movilidad corporal como para dar palmadas en sus rodillas o en sus hombros? Como se usan diferentes tipos de estimulacin bilateral, compruebe si el cliente puede tolerar el movimiento ocular, auditivo o tctil. Recuerde tomar en consideracin estas opciones al evaluar la estimulacin idnea para cada cliente. Figura 2.1. Cmo almacena el cerebro un incidente perturbador

Asegrese de que el cliente se sienta cmodo con cualquiera que sea la opcin seleccionada. Si el cliente prefiere el movimiento ocular, presntele un modelo de la organizacin de asientos dos barcos en el mar y demustrele el movimiento de dedos al mismo tiempo que prueba las variaciones de distancia, intervalo, direccin y velocidad. Qu efectos produce el estmulo de la activacin dual? Aunque

por el momento desconozcamos el mecanismo de accin, es significativo el cuerpo de estudios realizados al respecto. Qu ocurre cuando cambiamos intencionadamente nuestro foco de atencin de atrs hacia delante a ritmo acelerado? Nos permite procesar informacin, experiencias o traumas de forma ms eficiente? Cuando se disponga de la tecnologa computerizada ms avanzada, como los registros de la informacin de la tomografa computerizada de emisin de un fotn simple (SPECT) y la tomografa axial computerizada (CAT), estaremos en disposicin de comprender con mayor claridad cmo funciona el cerebro y cmo puede responder a la EB durante el proceso EMDR. Lugar tranquilo (o seguro) y otras estrategias de afrontamiento. Aunque estas tcnicas no se tratarn en profundidad en el presente libro, conviene mencionar que el terapeuta debe estar familiarizado con varios ejercicios de relajacin, tranquilidad y contencin. Muchos de ellos se describen en la literatura de la EMDR, y son mltiples las opciones disponibles para el profesional, entre las que se incluyen desde los ejercicios de respiracin, la hipnosis y la relajacin muscular. stos maximizan la probabilidad de que el cliente gestione el nivel de ansiedad que podra generarse antes, durante o entre las sesiones EMDR. Algunas de estas tcnicas tambin pueden ser tiles al cerrar sesiones incompletas. Es conveniente que los clientes sean entrenados en algunas de estas tcnicas de auto-control antes de implementar la EMDR. Se recomienda tambin que no se proceda con la EMDR si un cliente no responde o es incapaz de usar las tcnicas de visualizacin o imaginera guiada. Como mnimo, se recomienda encarecidamente que el terapeuta ensee al cliente el ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) (vase Apndice B), un mecanismo de auto-regulacin. Una vez creado por el cliente (con ayuda o gua del terapeuta), ste puede animar al cliente a

volver a l antes, durante o despus de la sesin EMDR, especialmente cuando experimente niveles altos de perturbacin emocional. Con clientes ms complejos que muestren inestabilidad emocional, se sugiere recurrir al Desarrollo e Instalacin de Recursos (RDI Resource Development and Instalation; Leeds, 1998; Leeds & Shapiro, 2000). Los profesionales pueden experimentar con las diferentes tcnicas enumeradas a continuacin hasta comprobar que el cliente es capaz de tolerar o reducir los niveles de ansiedad causados por el material disfuncionalmente almacenado en su sistema nervioso central. Aunque todos los clientes necesiten familiarizarse y usar tcnicas de auto-regulacin, algunos clientes pueden ser ms capaces de lograrlo, y algunas de estas tcnicas pueden ser suficientes para la estabilizacin. Las siguientes tcnicas sirven a la finalidad del procesamiento satisfactorio y tambin pueden ser usadas por los clientes durante la sesin o entre dos sesiones para la reduccin de sntomas y la relajacin: 1. Tcnica del chorro de luz (Shapiro, 1991). 2. Grabacin de Emmett Millar (disponible en CD): Letting Go of Stress. (1994) 3. Tcnicas del vertedor de basura y del saln de conferencias. 4. Ejercicios de enraizamiento (grounding), respiracin diafragmtica y anclaje en el presente (vase Apndice B). 5. Lugar tranquilo (o seguro) (vase Apndice B). 6. Espacio sagrado (vase Apndice B). 7. Cambio de respiracin (vase Apndice C).

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Tcnica espiral (vase Apndice C). Visualizacin. Imaginera guiada. Ejercicios de auto-control y relajacin. Tcnica de la estabilizacin de cuatro elementos, formulada por Elan Shapiro para su uso con vctimas del terrorismo en Israel (Shapiro, 2006).

Lugar tranquilo (o seguro) La Dra. Shapiro (2001) prescribe el uso del ejercicio sobre el lugar tranquilo (o seguro) a lo largo del proceso EMDR. Ayuda a preparar al cliente para procesar los acontecimientos traumticos, a cerrar las sesiones incompletas y sirve para ecualizar o estabilizar la angustia del cliente durante la sesin si la informacin que emerge es demasiado perturbadora emocionalmente. Durante los ltimos aos se ha redesignado como lugar tranquilo (o seguro) porque se ha comprobado que algunos clientes han estado traumatizados hasta tal punto que les es ecolgicamente imposible imaginar que exista un lugar seguro. En tales casos el terapeuta har que el cliente cree un lugar tranquilo. Este ejercicio sirve tambin para presentar al cliente la estimulacin bilateral, y sobre la base de los puntos fuertes y limitaciones del cliente, el terapeuta podra sugerir o nombrar el tipo de lugar que pueda crear el cliente, como un lugar de coraje, un lugar pacfico o un lugar para el descanso. Al igual que con cualquier tcnica utilizada con el cliente, es importante proceder con cautela. A continuacin se enumeran algunos aspectos que el profesional debe cuidar cada vez que haga uso del lugar tranquilo (o seguro) para la auto-regulacin, reduccin de

sntomas o relajacin (Shapiro, 2001). 1. La primera elaboracin del lugar tranquilo (seguro) puede ser perturbadora para el cliente y aumentar sus niveles de angustia. Si esto ocurriera, debera tranquilizarse al cliente dicindole que es habitual que suceda esto. A continuacin se ayuda al cliente a crear otro lugar tranquilo (o seguro) o se inicia otro ejercicio de autoregulacin. 2. Emparejar la EB con la creacin del lugar tranquilo (seguro) sirve para provocar en el paciente altos niveles de afecto negativo en un perodo muy breve de tiempo. Por ejemplo, la cliente puede estar en el proceso de creacin de un lugar tranquilo (o seguro) en una pradera y repentinamente aparece la imagen del violador como una figura oscura que lo ensombrece todo. En un caso como ste, trataremos de crear un lugar que siga siendo tranquilo y/o seguro para ella, probablemente un lugar diferente porque la imagen actual se ha visto perjudicada por el material angustioso. 3. Durante la creacin del lugar tranquilo (o seguro) cuando se presenta la EB tambin pueden surgir asociaciones negativas. Por ejemplo, un cliente que es polica de profesin se prepara para reprocesar el recuerdo de ver cmo disparan a su compaero en una reyerta con el miembro de una banda. Al presentar la EB en el lugar tranquilo (o seguro) que acababa de crear, surge el recuerdo de un intercambio de tiros con un grupo de estudiantes maleantes. Cuando ocurra esto, el terapeuta puede ayudar al cliente a desarrollar otro lugar tranquilo (o seguro). Durante la fase de preparacin, el terapeuta revala de forma rutinaria la estabilidad del cliente y le ofrece estrategias de afrontamiento para fortalecer y aumentar la sensacin de seguridad del cliente antes, durante y entre las sesiones EMDR. El lugar tranquilo

(o seguro) y los ejercicios de relajacin, las metforas, las destrezas para el control de la ansiedad, las estrategias de reduccin de estrs y otros recursos que proporcionen calma y medios seguros para ayudar al cliente a procesar sus experiencias ms traumticas. Para las presentaciones de traumas ms complejos se recomienda el uso del Desarrollo e Instalacin de Recursos (vase a continuacin). Desarrollo e Instalacin de Recursos (DIR) y Terapia del EgoEstado Aunque no se desarrolle en todo detalle en el presente libro, la descripcin de la fase de preparacin debe incluir tambin la DIR, la disociacin y la terapia ego-estado. A continuacin se presenta una breve descripcin de cada una. Recursos adicionales sobre estos temas pueden hallarse en el apartado destinado a los mismos (vanse Apndices). DIR. Los terapeutas emplean el DIR como prerrequisito para preparar a los clientes con desregulacin ms compleja de afecto (es decir, capacidades limitadas para la auto-regulacin emocional) para la EMDR. El DIR (Leeds, 1998; Leeds & Shapiro, 2000; Korn & Leeds, 2002) fue elaborado como medio para fomentar la habilidad del cliente para modificar sus estados afectivos y conductuales de forma adaptativa elevando su acceso a las redes de memoria funcional. EL DIR proporciona al cliente debilitado que muestra conductas inestables (p.ej., disociacin, mutilacin u otras conductas autopunitivas, adicciones, trastornos alimentarios) un medio de desarrollar introyecciones/introyectos y aumentar la regulacin del afecto. En el Apndice A del texto de la Dra. Shapiro (2001) pueden hallarse las pautas y el protocolo para el EMDR DIR. Antes de proceder con la fase de evaluacin, contemple el tiempo necesario para estabilizar al

cliente. Qu es disociacin? Reconocer que uno no sabe cmo identificar la disociacin o cmo manejarla adecuadamente cuando se produzca durante la sesin con el cliente es tan importante como saber qu es la disociacin. En pocas palabras la disociacin es la desconexin de los recuerdos de un incidente y de la emocin y/o dolor fsico vinculados al mismo que ocurrieron como resultado de un suceso pasado o presente. Los clientes pueden disociar durante los incidentes traumticos. La disociacin es un mecanismo de defensa vlido y muchas veces crtico durante el suceso traumtico, pero puede ser problemtico si el terapeuta no reconoce que est reapareciendo o desconoce cmo reducir su frecuencia de aparicin. Junto a la evolucin clnica completa, se recomienda encarecidamente que antes de iniciar la EMDR con el cliente, el terapeuta administre la Escala de Evaluacin de Disociacin (DES, Bernstein & Putman, 1986). Para los clientes con una gran tendencia a la disociacin se recomienda el uso de instrumentos clnicos ms potentes como el guin de entrevista para trastornos disociativos (Ross et al., 1989). Terapia Ego-Estado. La terapia ego-estado puede utilizarse en EMDR con clientes que presenten trastornos complejos de estrs postraumtico, trastornos disociativos, dificultades de ejecucin y problemas asociados con enfermedades graves. Algunos clientes acuden a terapia con partes disociadas que son incapaces de afrontar los sntomas que han aparecido como resultado de sus traumas. Por ello es imperativo durante la recogida del historial identificar la fragmentacin y alienacin del cliente. A continuacin, definir el estado apropiado del ego y seleccionar las estrategias somatosensoriales y de manejo del afecto para ayudar a estos clientes. Integrar las tcnicas ego-estado con la terapia ego-estado puede ser

muy til y satisfactorio con clientes que sufren trastornos disociativos (vase Tabla 2.7). Tabla 2.7. Advertencia
La disociacin no es un estado simple y los terapeutas que no hayan recibido la formacin adecuada para tratar trastornos disociativos o sntomas disociativos cuando aparecen durante las sesiones, deberan solicitar inmediatamente supervisin o derivar al cliente al profesional que s disponga de dicha formacin. Los cursos de formacin bsicos aprobados por EMDRIA ofrecen una revisin de la disociacin, pero las limitaciones de tiempo no permiten el trabajo en profundidad. Advierta que muchos de los cursos de formacin avanzados que aprueba EMDRIA se refieren al tema de la EMDR y los trastornos disociativos.

Considerar los miedos y expectativas del cliente Expectativas del cliente. El cliente puede tener la esperanza de mantener la sensacin de seguridad y de control. stas son crticas para un procesamiento seguro. Si durante el esfuerzo del reprocesamiento el cliente indica que desea parar, el terapeuta debe respetar su solicitud. No hacerlo podra minar gravemente los efectos del tratamiento y la integridad de la relacin teraputica. El terapeuta participa ayudando al cliente a mantener esa conciencia dual, tranquilizndole, haciendo referencia a la transitoriedad de las emociones y recuerdos provocados y demostrndole que en el presente no hay peligro real. Miedos del cliente. En la fase de preparacin el terapeuta contempla los miedos que pueda presentar el cliente en relacin al proceso y trata de establecer confianza, por muy escasa o parcial que les parezca en ese momento. Y es precisamente esta confianza la que determina el potencial de xito del cliente en el proceso EMDR. Tras una explicacin de la teora EMDR, se anima al terapeuta a

introducir metforas (p.ej., tren o video) o analogas que puedan ser usadas durante el reprocesamiento del material perturbador del cliente. De este modo el cliente estar familiarizado con tales metforas si el terapeuta las cita durante la sesin. ste tambin puede ser el momento de considerar otros miedos. En resumen, el terapeuta informa al cliente sobre la naturaleza de la EMDR y sobre lo que puede esperarse como resultado de la misma, establece una relacin teraputica adecuada mediante los vnculos, el rapport y la honestidad y garantiza la seguridad, la estabilidad y la capacidad del cliente para mantener su control sobre el proceso. Fase 3: evaluacin Como la seleccin de objetivos ya se ha ejecutado en las fases previas, la fase de evaluacin conlleva simplemente las mediciones y amplificacin de los objetivos ya establecidos. sta es la fase en la que el cliente identifica los componentes de la diana y las medidas base de su reaccin para el proceso en su expresin ms simple. El orden de los componentes EMDR (es decir, imagen, cogniciones negativas [CN] y cogniciones positivas [CP], escala de validez de la cognicin [VC], emociones, escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin [USP] y sensaciones corporales) se establece especficamente para acceder y estimular el material disfuncional que se trata. Es por ello que el nivel de angustia del cliente puede aumentar cada vez ms durante el proceso y el terapeuta debe estar preparado para activar el procesamiento poco despus de finalizar la evaluacin a fin de aliviar la perturbacin del cliente. Identificar, evaluar y medir

Las tres palabras que emplea la Dra. Shapiro para referirse a esta fase son identificar, evaluar y medir (2001). El terapeuta asiste y apoya al cliente en la identificacin de una imagen clave especfica y en la evaluacin de su toxicidad. Esto se logra mediante la determinacin de las CN, CP y las emociones y sensaciones corporales negativas especficas asociadas al hecho. A continuacin se establecen y registran las medidas de la lnea base de las reacciones del cliente y del progreso durante la fase (vase Tabla 2.8). Tabla 2.8. Evaluacin
IDENTIFICAR Objetivo EVALUAR Cognicin negativa Cognicin positiva/ Estado deseado Em ociones especficas Sensaciones corporales:
En qu parte de su cuerpo la siente (es decir, la perturbacin)?

MEDIR V C (1-7) de la cognicin deseada. Cuando


piensa en el suceso/incidente, qu grado de veracidad tiene para usted la cognicin positiva ahora?. USP (0-10) Cundo piensa en el suceso/incidente, qu grado de angustia siente ahora?.

Identificar el objetivo. El recuerdo seleccionado para el procesamiento ha sido identificado en las dos primeras fases de la EMDR (vanse Captulo 3 y Captulo 4 para obtener informacin ms detallada sobre los posibles objetivos). Evaluar las CN y las CP y las sensaciones emocionales y fsicas. Juntamente con el recuerdo a identificar y tratar (es decir, el objetivo), el terapeuta asiste al cliente en la identificacin de la auto-creencia o afirmacin negativa (es decir, CN), la direccin de cambio deseado

verbalizado por el cliente y las sensaciones emocionales y fsicas asociadas a l. a. Cuando un cliente voluntaria o involuntariamente estimula la informacin almacenada asociada a un suceso traumtico especfico, pueden aflorar percepciones que distorsionen lo que el cliente percibe en el presente. Estas percepciones se expresan explcitamente en una CN identificada por el cliente (p.ej., negativa, auto-referencial, generalizable, irracional, disfuncional y en poder de resonancia emocional). Por ejemplo, en la CN pueden expresarse explcitamente la vergenza o el odio hacia uno mismo No soy suficientemente bueno. b. La CP es un reflejo positivo de lo que el cliente deseara creer de s mismo (es decir, direccin deseada del cambio) mientras se centra en el incidente tratado y en el contrario de un problema personal o tema delineado por la CN. Por ejemplo, Soy un fracaso frente a Soy capaz de lograrlo. c. Mientras el cliente se centra en el suceso seleccionado, se le pide que nombre las emociones especficas que tambin afloran (es decir, la vergenza y el odio hacia uno mismo previamente mencionados). d. El terapeuta pide al cliente iniciar un chequeo del cuerpo para determinar las sensaciones fsicas asociadas con la perturbacin. Por ejemplo, En qu parte de su cuerpo lo siente?. Medir la VC y la USP . La escala VC se usa para medir el grado de validez de la CP y para garantizar que es alcanzable y no es slo el resultado de un pensamiento deseable por parte del cliente. Se valora para disponer de la medicin de una lnea base sobre la veracidad y credibilidad que confiere el cliente a la cognicin. La escala de VC se

muestra en la Figura 2.2. La escala de USP es un instrumento para medir el nivel de perturbacin emocional experimentado por el cliente. La escala de la USP se muestra en la Figura 2.3. Figura 2.2. Escala de Validez de la Cognicin (VC)
Completamente falso 1 2 3 4 Completamente verdadero 5 6 7

Figura 2.3. Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin (USP)


Neutral/Ausencia de perturbacin 1 2 3 4 5 6 Mxima perturbacin 7 8 9 10

Estas escalas sirven tanto al terapeuta como al cliente porque son indicativas del progreso del cliente durante el proceso EMDR. Los componentes de la fase de evaluacin se consideran como los hitos de la resolucin adaptativa, y el Captulo 3 se ha destinado enteramente a subrayar su importancia. Fase 4: desensibilizacin Cundo comienza? La fase de (reprocesamiento y) desensibilizacin comienza cuando el terapeuta instruye al cliente: Concntrese (o focalice su atencin)

en esa imagen o esas palabras (CN del cliente). Advierta en qu parte de su cuerpo las siente y siga mis dedos. (Nota: El terapeuta no se refiere a todos los aspectos de la fase de evaluacin las CP, VC, USP o emociones). Una vez dadas estas instrucciones, se inicia el reprocesamiento y se mantiene durante las subsiguientes series de EB hasta que la USP sea equivalente a 0, la VC a 7 y el chequeo del cuerpo est limpio. Dos aspectos importantes de la fase de desensibilizacin (es decir, volver al objetivo y comprobar el nivel de USP) se implementan cierto tiempo despus de que se haya dado comienzo al reprocesamiento inicial. En la Figura 2.4 se presenta un esquema simplificado de la fase de desensibilizacin de la EMDR. Figura 2.4. Esquema del proceso de desensibilizacin
Com ience la Desensibilizacin y el Reprocesam iento. Concntrese en esa imagen o en esas
palabras (cognicin negativa del cliente). Advierta en qu parte de su cuerpo lo siente y siga mis dedos. El reprocesamiento clnico comienza con una serie de EB. La terapeuta finaliza cada serie con, Djelo estar. Respire. Qu le ocurre ahora?. El cliente manifiesta lo que percibe. Avance a A.

A Siga con las series adicionales y m s interrogantes. Si algo nuevo o perturbador aflorara, repita A. Si no aflora nada nuevo o perturbador o las palabras del cliente fueran neutrales o positivas durante ms de dos series consecutivas de EB, avance a B. B Vuelva al objetivo. Pregunte al cliente, Cuando retrocede a la experiencia original, qu le
ocurre?. El cliente manifiesta sus percepciones. Pdale, Mantngase ah e implemente otra serie de EB. Retroceda a A. Es posible que el cliente necesite volver al objetivo repetidas veces antes de acceder y reprocesar todo el material negativo asociado. Si, tras volver al objetivo y realizar otra serie de EB, el cliente no manifestara percibir nada nuevo o perturbador, avance a C.

C Com pruebe las USP. Pregunte al cliente, Cuando revive la experiencia, en una escala de 0
a 10, en la que 0 equivale a la ausencia de perturbacin y 10 la mxima perturbacin que pueda imaginar, cuanta perturbacin siente en este momento?. Si la USP del cliente es mayor o igual a 1, avance a D. Si la USP = 0, avance a E.

D Im plem entar otra serie de EB. Si an no se producen cambios, pregunte al cliente En qu


parte de su cuerpo siente el 1? e implemente una serie adicional de EB. Si no hay cambio alguno, pregunte al cliente Qu es lo que impide que sea 0?. Con todo, si no se ha producido ningn cambio, el terapeuta debera comprobar los motivos o la validez ecolgica. Si la USP = 0 o se ha establecido el razonamiento ecolgico, avance a E.

E Im plem ente otra serie de EB. Si la USP se mantiene en 0, proceda con la fase de
instalacin.

Dnde queda el reprocesamiento? El ttulo de desensibilizacin para esta fase puede ser inapropiado porque no describe todo lo que conlleva. Quiz sera preferible considerar esta fase como de desensibilizacin y reprocesamiento. La desensibilizacin o eliminacin de la perturbacin asociada con el objetivo original es slo un beneficio colateral de esta fase. La reestructuracin de la CP (p.ej., de Soy malo a Soy bueno), la integracin de la percepcin (es decir, de aqul que tena 3 aos de edad cuando experiment el trauma original a este de 30 aos que est procesando el trauma), los insights nuevos o las experiencias Aja! y los cambios positivos en las sensaciones emocionales y fsicas previamente comentadas son tambin significativas. El resultado tpico de la desensibilizacin es la eliminacin del material perturbador, mientras que el reprocesamiento constituye el nuevo procesamiento del mismo material. La resultante reestructuracin de la cognicin, la aparicin espontnea de insights y otros cambios alternativos no suelen producirse sin este importante componente. Finalidad de la fase de desensibilizacin La principal finalidad de esta fase del protocolo de tratamiento EMDR es: (a) identificar, reprocesar y eliminar el material

disfuncionalmente almacenado asociado con el objetivo original y todos los canales de asociacin (es decir, imgenes, nudos cognitivos, emocionales o fisiolgicos vinculados con otras experiencias pasadas) y (b) desensibilizar el impacto emocional del recuerdo. A medida que se despliega el procesamiento de la informacin, el terapeuta puede observar cambios en la conciencia del cliente, progresin de insights y modificaciones perceptibles en la informacin originalmente considerada en trminos de imagen, afecto, pensamientos, sonidos, sensaciones o creencias. Procesamiento asociativo Los clientes pueden manifestar diferentes aspectos del reprocesamiento. Pueden hacer mencin a cambios en la imaginera (p.ej., un rostro airado se convierte en un rostro feliz). Puede aflorar un nuevo recuerdo. Se puede producir un cambio en la imagen presentada, pueden surgir los detalles del incidente traumtico (p.ej., el momento ms terrible del incidente traumtico), o una imagen nica que represente un aspecto perturbador del incidente podra modificarse (p.ej., pensamientos intrusos, imgenes del pasado, imgenes recurrentes en pesadillas). Los clientes advierten en ocasiones cambios auditivos y cognitivos. Pueden experimentar tambin la reduccin de la emocin negativa, lo que suele ser indicativo de que el recuerdo es cada vez menos txico y por lo tanto se ha desensibilizado. Cada uno de estos cambios se procesa en su totalidad a medida que surja. Una vez procesados completamente, se instruye al paciente para que reacceda al objetivo original. La tendencia general durante el curso del reprocesamiento, tanto si el cliente presenta informacin nueva o cambiante como si no, es que con cada serie sucesiva la perturbacin genere menos ansiedad. Incluso

aunque no sea esto lo que ocurra y la perturbacin aumente, el reprocesamiento puede an producirse. El cliente puede haber accedido o experimentado a otro aspecto de la memoria y ste se metaboliza en un nivel diferente. Se tiende a considerar, que a medida que la perturbacin se reduce progresivamente de una serie a la siguiente, el canal considerado de los restos disfuncionales se va limpiando. Entre las series de EB, es imprescindible que el terapeuta atienda cuidadosamente a lo que manifiesta el cliente de modo que sea adecuadamente identificado el siguiente foco de procesamiento, y la siguiente intervencin del terapeuta pueda orquestarse debidamente. Una vez trabajado y agotado un canal de asociacin, se instruye al cliente para que vuelva al objetivo original y detecte la presencia de nuevos canales con necesidad de procesamiento. Cada uno de estos canales se vincula psicolgicamente con los dems. Aunque el cliente se centre en el objetivo, la informacin puede alterarse de formas diferentes. Puede estar vinculada mediante imgenes, pensamientos, sonidos, sabores u olores, insights, sensaciones o creencias cambiantes. Los nuevos recuerdos, emociones y cambios en las sensaciones corporales tambin pueden modificar la informacin de modos diferentes. Esto es lo que la Dra. Shapiro (2001) denomina procesamiento asociativo. Dependiendo de estas manifestaciones el terapeuta determinar el curso de accin. Recuerde que la desensibilizacin de estos canales no se completar hasta que no se haya eliminado todo el material disfuncional asociado con los incidentes tratados. En la Tabla 2.9 se presenta un esquema de los posibles cambios en el foco de atencin entre series identificados por la Dra. Shapiro (2001), ejemplos (en los casos aplicables) y la respuesta del terapeuta bajo tales circunstancias.

Evaluacin de los canales de asociacin En la fase de desensibilizacin, cada lnea de asociacin que aflore durante el reprocesamiento del material perturbador del cliente puede ser evaluada en diferentes niveles. Es teraputicamente relevante la progresin o procesamiento secuencial que se est produciendo? Cundo puede suponer el terapeuta que un canal est completamente limpio? Qu ha de hacer el terapeuta cuando se determina que se ha llegado al final del canal? Qu ocurre si tras reconsiderar el incidente original no afloraran nuevas asociaciones, imgenes, emociones o sensaciones? En la Tabla 2.10 se contemplan todas estas cuestiones. Final del canal? Cuando las nuevas asociaciones parecen haber alcanzado el final del canal o cuando no parece surgir nada nuevo o perturbador tras dos o ms series sucesivas de EB, el terapeuta redirige al cliente al objetivo original. Piense en el incidente. Qu le ocurre ahora?. (Alternativamente, Qu est advirtiendo ahora?). Se inicia una nueva serie de EB independientemente de que el cliente manifieste o no asociaciones negativas o positivas. Si el cliente describe imgenes positivas o no manifiesta nada, lo que ocurre con bastante frecuencia, seguiremos con la EB. Es habitual que en este punto surjan canales de asociacin inesperados. Si ocurriera, simplemente reprocesaramos el material del modo acostumbrado y redirigiramos al cliente una vez ms al objetivo original cuando el canal haya sido totalmente depurado y el material disfuncional eliminado. Tabla 2.9. Procesamiento asociativo
LOS CLIENTES TIENDEN A MANIFESTAR SUS EXPERIENCIAS EN TRMINOS DE CAMBIOS EN IMAGINERA, SABORES U OLORES, SONIDOS, SENSACIONES Y EMOCIONES

CAMBIO EN
SABORES U OLORES

EJEMPLO
(El olor de la locin para despus del afeitado o el sabor de tabaco, que queda despus de que el padre haya abusado de la hija).

SI AFLORANQU HAGO?
Considerar el sabor u olor. Si se desdibuja, volver al objetivo original.

IMAGINERA

Recuerdo nuevo
Un recuerdo. Muchos recuerdos. Todos los recuerdos son igualmente perturbadores. Fuente interminable de recuerdos asociados (1015). Recuerdo transitorio. (El recuerdo del padre abriendo la puerta). (Los recuerdos del abuso y del desayuno con la familia al da siguiente). (Los dos recuerdos anteriores son muy perturbadores). Considerar el recuerdo. Considerar el recuerdo ms perturbador. Considerar el recuerdo que ha aparecido en ltimo lugar.

(Fragmentos de abusos mltiples afloran de la conciencia de la cliente).

Volver al objetivo original tras cada cambio.

(Recuerdo de su primer encuentro sexual con un novio).

Si fuera necesario, reconsiderar el objetivo una vez que el recuerdo surgido se haya procesado completamente.

Cam bios en im genes


Surge una imagen negativa. (El padre gritando). Considerar la imagen negativa.

Tabla 2.9. Procesamiento asociativo


LOS CLIENTES TIENDEN A MANIFESTAR SUS EXPERIENCIAS EN TRMINOS DE CAMBIOS EN IMAGINERA, SABORES U OLORES, SONIDOS, SENSACIONES Y EMOCIONES CAMBIO EN
Surge una imagen neutral o positiva.

EJEMPLO
(El padre tarareando una cancin mientras trabaja en el jardn o balancendose en el silln al atardecer). (El padre cantando y gritando) (Las escenas del abuso afloran una a una de forma cronolgica).

SI AFLORANQU HAGO?
A comienzos de la sesin: Contemplar una serie o dos para ver si se fortalece; reiniciar el problema original tan pronto como sea posible. Ms adelante en la sesin: Seguir hasta que cese el fortalecimiento.

Surgen dos imgenes, una positiva y una negativa.

Considerar la negativa.

Se expone el incidente

La cliente se centra en cada escena en series diferentes hasta alcanzar la resolucin.

Cam bios de apariencia


La misma imagen cambia de aspecto. Desaparece la imagen, permanece la perturbacin. (El padre parece ser cada vez ms y ms grande). Considerar los cambios de aspecto. Si la cliente afirma que la imagen es borrosa, pedir a la cliente que se concentre en ella. Decir a la cliente: Limtese a pensar en el incidente y que se concentre en las sensaciones fsicas. Seguir con las series hasta que se resuelva la perturbacin.

SONIDOS Y PENSAMIENTOS

Idea o afirm acin negativa

(Soy un autntico fracaso).

Preguntar a la cliente, En qu parte de su cuerpo lo siente?. Si el pensamiento persiste, implementar la versin preactiva de la EMDR (p.ej., entretejido cognitivo).

Mezcla
La cliente voluntariamente hace algo consciente. (La cliente manifiesta estar pensando en algo divertido). Determinar si la cliente ha tratado intencionadamente de hacer consciente algo que sea incoherente con los elementos asociados al objetivo original. Si la determinacin es positiva, preguntar a la cliente, Est usted haciendo o diciendo algo intencionadamente? En tal caso, instruir a la cliente para que se detenga y Djelo estar, sin juzgarlo ni tratar de forzar que ocurra nada.

Pensam iento positivo


Si aflora un pensamiento positivo. Si no se produce ningn cambio en el pensamiento positivo. Si se fortalece el pensamiento positivo. Si surge simultneamente un pensamiento positivo y uno negativo. (Soy un fracaso. Para algunas cosas soy brillante). (Tengo xito) Considerar el pensamiento positivo.

Volver al objetivo original.

Iniciar series adicionales.

Centrase en el pensamiento negativo.

Insights
Son cada vez ms adaptativos. El terapeuta instruye a la cliente para que, ense en ello.

SENSACIN Y AFECTO Nueva em ocin


(Me siento triste como nunca). (Siento calambres en el estmago) El terapeuta preguntar a la cliente, En qu parte de su cuerpo lo siente? Considerar las sensaciones fsicas.

Cam bio en sensaciones corporales

Adaptado con autorizacin de Guilford Press de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Tabla 2.10. Evaluacin de asociaciones


IDENTIFICAR, EVALUAR, MEDIR Evaluar las asociaciones en relacin a
Progresin (es decir, si el trastorno es ms o menos molesto). Otros aspectos del recuerdo que se experimenta.

Un canal de asociacin ha sido lim piado cuando


El cliente se siente menos perturbado. Las asociaciones han alcanzado un punto de parada razonable, o No aflora nada nuevo tras dos series sucesivas de EB en diferentes direcciones.

Cuando cesan las asociaciones provocadas


Instruir al cliente para reconsiderar el incidente original diciendo, Piense en el incidente. Qu es lo que le ocurre?. Esperar a la respuesta del cliente y, a continuacin, iniciar otra serie. Procesar los canales emergentes. Tras alcanzar cada uno de los canales, instruir al cliente para retroceder al objetivo original.

Cuando el incidente original ha sido reconsiderado y no surgen nuevas asociaciones, em ociones, sensaciones o im genes
Volver a comprobar el nivel de USP del cliente Si el cliente manifiesta un USP = 0, se considera desensibilizado y puede iniciarse la instalacin del la cognicin positiva.

Si el cliente manifiesta un USP mayor que 0, el terapeuta pregunta, Qu emocin o emociones siente ahora?. Si el cliente menciona sentimientos de calma o bienestar, se instruye al cliente para que se centre slo en los sentimientos perturbadores y volver a comprobar el USP. Si el cliente se refiere a sentimientos negativos de bajo grado, el terapeuta le pregunta, Qu es lo que impide que sea 0?. Si la respuesta indica la presencia de una creencia bloqueadora (p.ej., Si permito que mis esperanzas sean excesivas, la cada ser mayor) se implementa un tratamiento EMDR completo sobre el recuerdo correspondiente. Si la respuesta del cliente parece apropiada dadas las circunstancias (p.ej., Es difcil sentirse completamente segura sabiendo que el violador sigue libre), iniciar la fase de instalacin.

Si el cliente ha llegado al final de un objetivo y el tiem po se acaba


Proceder directamente con la fase de cierre. No se seleccionar un nuevo objetivo.

Si el cliente realiza alguna afirm acin que parezca lim itar el progreso adicional
Reconocer la afirmacin y realizar, como mnimo, dos series de EB antes de aceptar la afirmacin constrictora como autntica. Aceptar la limitacin slo si parece razonable y si las series adicionales de EB se han demostrado inadecuadas. Antes de avanzar a la fase de instalacin, examinar la validez ecolgica de todos los niveles USP superiores a 0. Adaptado con autorizacin de Guilford Press de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Slo cuando el cliente llegue al punto en el que no afloren nuevas asociaciones, imgenes, sensaciones o emociones, el terapeuta pedir al cliente, Cntrese en el suceso (o incidente) original y dgame, en una escala de 0 a 10, qu grado de perturbacin siente ahora?. Si el cliente responde 0, diramos que el objetivo original ha sido desensibilizado. Las transcripciones de las sesiones con clientes, que incluyen la fase de desensibilizacin, se presentarn en el Captulo 6. Qu ocurre si la valoracin del cliente es mayor que 0? Considere los siguientes ejemplos:

Terapeuta: Entre 0, que equivale a una situacin neutral o sin perturbacin, y 10 que es la peor perturbacin en la que pueda pensar, cunta siente ahora mismo? Cliente: Como 2. El terapeuta implementa otra serie de EB. Terapeuta: Qu grado de perturbacin siente ahora? Cliente: La misma. Terapeuta: En qu parte de su cuerpo siente el 2? Cliente: En mi cabeza. Terapeuta: En qu parte de la cabeza? Cliente: En la frente. Ocurre en ocasiones que el cliente manifiesta una sensacin en la cabeza que no es necesariamente de naturaleza fsica. En lugar de preguntar si es cognitiva o fsica, se le pregunta como en el dilogo anterior. Al formularle esta pregunta no nos arriesgamos a alejar al cliente de un componente importante de su procesamiento. Trataremos de no guiar al cliente durante el reprocesamiento. Recuerde que lo que se est procesando es sobre el cliente mismo y no sobre el terapeuta. Terapeuta: Mantngalo ah. (Serie de movimientos oculares cambio de direccin de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Cliente: Es lo mismo. Terapeuta: Qu emociones est sintiendo? Cliente: Me siento un poco mareado. El cliente ha manifestado una emocin negativa de bajo grado. Si el

cliente hubiera mencionado una emocin ms positiva en esta ocasin, el terapeuta hubiera podido redirigir al cliente a evaluar las emociones negativas que an permanecen. Terapeuta: Qu impide que sea 0? Cliente: Cuando me ocurre algo bueno, algo malo suele seguirle. La respuesta del cliente ha revelado lo que se denomina una creencia bloqueadora. Si esta respuesta particular parece razonable bajo las circunstancias particulares del cliente, se podra proceder con la instalacin de una manera normal. De lo contrario, esta informacin ser anotada para una sesin posterior y convertida en objetivo con los recuerdos asociados para un tratamiento EMDR completo. Terapeuta: Mantngalo ah. (Serie de movimientos oculares cambio de direccin de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Si el cliente sigue sin indicar cambio, el terapeuta debera comprobar los motivos ecolgicos. El terapeuta no procede ms all de la fase de desensibilizacin de la EMDR salvo que el USP del cliente sea 0 o se haya considerado la validez ecolgica (vase Captulo 1 para una explicacin ms detallada de este particular). Cundo se vuelve al objetivo? En la Tabla 2.11 se presentan las pautas para volver al objetivo (es decir, el incidente o suceso original) y medir el nivel de USP del cliente.

Cunto tiempo dura? La fase de desensibilizacin en algunos casos puede no durar ms de 10 minutos o extenderse a numerosas sesiones. Algunas sesiones pueden transcurrir sin sobresaltos de comienzo a fin, sin que el terapeuta diga nada ms que Djelo estar. Respire profundamente. Qu est advirtiendo ahora? o Mantngalo ah o palabras de nimo como Bien. Lo est haciendo bien. Esto es lo que denominamos reprocesamiento espontneo. En otras ocasiones, puede experimentar que usted se sienta repleto de entretejidos cognitivos verbales y no verbales (vase Captulo 5) juntamente con palabras de nimo durante todo el proceso. Al igual que los clientes, cada sesin tambin es nica. Puede ocurrir cualquier cosa. ste es un buen mantra EMDR tanto para el terapeuta como para el cliente. Tabla 2.11. Fase de desensibilizacin, cundo...
Volver al objetivo original si
Se identifica el final de un canal mediante las respuestas neutras o positivas del cliente. Tras como mnimo dos series consecutivas de estimulacin bilateral, el cliente no manifiesta cambio alguno. La asociaciones sealadas por el cliente son excesivamente vagas o no se relacionan con el objetivo original.

Medir USP (0-10) si


Tras volver al objetivo y realizar otra serie de estimulacin bilateral, el cliente sigue manifestando material neutral o positivo. Se comprueba el progreso del cliente. Se identifica el final de la desensibilizacin (USP = 0). El cliente manifiesta una USP mayor que 0, entonces se procede del siguiente modo: Se centra en la sensacin corporal manifestada por el cliente y se aade EB. Se le pregunta qu es lo que impide que sea 0. Si se identifica, se implementa EB. Se buscan las creencias bloqueadoras recurriendo a las preguntas directas o al rastreo del afecto. Se contemplan las razones ecolgicas.

Modificar las caractersticas de la estim ulacin bilateral si:


El cliente manifiesta dolor de cabeza, Las diferencias deben ser acomodadas.

mareos o nauseas. No se manifiesta ni se observa cambio alguno en la informacin.

entonces se cam bia de direccin.

entonces se cam bia la longitud y la velocidad.

Cundo proceder con la fase de instalacin? Recuerde que la regla de oro para este estadio es que el nivel de USP sea igual a 0 antes de proceder con la fase de instalacin. Ocurre siempre as? No necesariamente. Debemos permitir la existencia de razones ecolgicas en algunos casos. Qu impide que sea 0? En otras palabras, es esta respuesta ms apropiada para el cliente bajo sus circunstancias particulares? En la Figura 2.5 se presenta una imagen grfica de la fase de desensibilizacin. Figura 2.5. Fase de desensibilizacin

Momento de descanso Al finalizar una serie de estimulacin bilateral, cuando el terapeuta dice, Djelo estar (o Descanse) y Respire profundamente, el terapeuta detiene el movimiento ocular (u otras formas de EB) y pregunta al cliente Qu le ocurre ahora? o Qu le viene ahora? o algo similar. Esto se hace por varias razones: (a) durante la EB, se estimula la informacin pertinente al acontecimiento traumtico considerado. Detener el procesamiento concede tiempo para que se descargue la informacin disfuncional y se consolide la informacin adaptativa. (b) Esta breve interrupcin permite al terapeuta revaluar el progreso del cliente y juzgar si se ha producido el reprocesamiento. (c) Durante este descanso, la concentracin e intensidad en el foco de atencin del cliente se interrumpen, y ste tiene la posibilidad de descansar, reorientarse y verbalizar lo ocurrido durante la serie.

Tambin le aporta la sensacin de empoderamiento y, por ltimo, (d) proporciona al cliente una oportunidad para verbalizar su proceso interno y comprender los cambios que se hayan producido (Shapiro, 2001). Fase 5: Fase de instalacin Qu ocurre? Cuando todos los canales de asociacin revelados a lo largo del reprocesamiento estn completamente limpios (es decir, USP = 0), el terapeuta puede proceder con la fase de instalacin. sta es la fase en la que la CP se vincula con la imagen original (es decir, recuerdo, imagen o incidente). La instalacin se produce cuando la autoevaluacin establecida por el cliente se integra plenamente con la informacin tratada. Para que sea posible, el terapeuta comprueba la idoneidad, aplicabilidad y validez de la CP manifestada en la fase de valoracin. Evaluar la idoneidad de la cognicin original Como se cambia o se pierde tanto bagaje y se cargan nuevos insights en las diferentes estaciones del recorrido del tren, lo que el cliente quera creer originalmente puede haber cambiado para ahora. Puede necesitar una CP ms firme para completar el proceso. Podra cambiar de Ya ha pasado. Estoy segura a Soy una persona poderosa. Para que el cliente disponga de la oportunidad de evaluar la idoneidad de su CP original, el terapeuta pregunta, Cuando recuerda aquel incidente original, siguen siendo apropiadas las palabras (p.ej.,

Soy competente) o existe alguna otra afirmacin positiva que, a su parecer, sera ms idnea?. Es imperativo que el cliente seleccione la cognicin que ms le resuene al focalizar su atencin en el objetivo original. Si usted asiste al cliente en la identificacin de una CP en este momento, deber hacerlo con cautela. Recuerde que el proceso pertenece al cliente y nosotros debemos mantener la distancia del tren en movimiento. No deseamos detener ni descarrilar el tren con nuestros intentos de ayudar. Validez de la cognicin positiva Durante esta fase, los efectos positivos de la cognicin identificada con el objetivo original se vinculan y se integran plenamente. Imagine que el cliente selecciona la CP original. La medicin de la lnea base ya ha sido establecida. Ha cambiado la VC? Para evaluarlo, el terapeuta pregunta Mientras piensa en el incidente, qu veracidad siente que tienen las palabras (p.ej., Soy competente) ahora mismo en una escala de 1 a 7, donde el 1 equivale a completamente falso y el 7 a completamente cierto?. Si no se vinculan y la VC no ha aumentado, deber comprobarse la CP y, posiblemente, contemplar la posibilidad de sustituirla. Vnculo con el objetivo original Una vez seleccionada la CP, se vincula con el objetivo original. En este estadio del proceso, el objetivo original puede ser una mera imagen de lo que fue al comienzo del reprocesamiento. Los clientes suelen describirlo como nublado, distante, intangible, entre la niebla, poco ntido o muy lejano. Se pide al cliente que mantenga en mente el incidente mientras repite para s la CP del siguiente modo: Piense en

el suceso y mantngalo juntamente con las palabras (p.ej., Soy competente). A esto siguen series sucesivas de EB. Cundo se considera que se ha completado la fase de instalacin? Al igual que con la desensibilizacin, la instalacin continua hasta que ya no se produzcan cambios y la VC siga siendo 7. Seguiremos implementando EB mientras la VC de 7 siga fortalecindose y siendo ms adaptativa. Cuando es 7 y la EB adicional ya no produce cambio de un modo funcional, el terapeuta implementa el chequeo de las sensaciones corporales (body scan). Cmo discernimos la presencia de una creencia bloqueadora? Si la VC no alcanza el 7, esto sirve de seal para que el terapeuta busque las creencias bloqueadoras o las asociaciones emergentes que deben ser contempladas, como Si no tengo este problema, no sabr ni quin soy. El terapeuta busca la creencia bloqueadora preguntando al cliente, Qu impide que esto sea 7? o Qu es lo peor que podra ocurrirle si esto fuera 7?. Si surge una creencia bloqueadora, se implementa otra serie de EB y se dice Siga con ello. Si el cliente insiste en aferrarse a su creencia bloqueadora y parece carecer de demasiado contenido, el terapeuta puede proceder con el chequeo de las sensaciones corporales. Si la creencia bloqueadora presenta cierta fuerza y no mejora con las series sucesivas de EB, el terapeuta deber evaluar la lgica ecolgica. En algunas ocasiones una creencia bloqueadora se puede convertir en objetivo de la sesin completa EMDR. No se puede decir que el reprocesamiento del objetivo original se haya satisfecho plenamente hasta que no se reprocesen satisfactoriamente los recuerdos infantiles que sostienen la

creencia bloqueadora durante la siguiente sesin. Una vez que el recuerdo infantil haya sido satisfactoriamente procesado, el terapeuta debe revaluar el objetivo original y completar la instalacin. Fase 6: Chequeo de las sensaciones corporales (Body scan) El material disfuncionalmente almacenado con frecuencia se manifiesta somticamente. Tras instalar satisfactoriamente la CP del cliente, el terapeuta le pide que revale su cuerpo desde la cabeza hasta los dedos de los pies en busca de tensin, contracciones, sensaciones anormales o incluso cambios positivos residuales que puedan estar presentes. Al implementar el chequeo corporal en este instante, el terapeuta busca las creencias bloqueadoras residuales u otros materiales (p.ej., grandes reas de resistencia, redes asociadas que contienen informacin disfuncional que podra no estar plenamente integrada). La mejora de las sensaciones cognitivas, emocionales y fsicas aumentar la probabilidad de un efecto positivo del tratamiento. Se pide al cliente que concentre su atencin en el suceso originalmente tratado, su CP y la incomodidad fsica identificada. El terapeuta repite las series de EB hasta que haya desaparecido la tensin. Esto es lo que dice el terapeuta para dar inicio al chequeo del cuerpo: Cierre los ojos y tenga en mente el recuerdo original y las palabras (p.ej., Soy competente). A continuacin preste atencin a las diferentes partes de su cuerpo, comenzando por la cabeza y siguiendo hacia abajo. Si en algn lugar de su cuerpo descubre tensin, contracciones o alguna sensacin fuera de lo habitual, hgamelo saber. Si surgen sensaciones positivas, recurrimos a la EB para fortalecerlas. Si surgen sensaciones negativas, recurrimos a la EB para reducirlas y seguir reprocesndolas hasta que cedan o desaparezcan. Con las series

estndar de EB, el cliente es capaz de reducir o eliminar las sensaciones negativas o aumentar las sensaciones positivas que se hayan identificado. Si las sensaciones fsicas no se disipan, pueden estar presentes otros canales o redes asociadas de informacin y debern ser procesadas antes de dar por finalizada la presente sesin. Las sensaciones positivas que surgen se refuerzan con series breves (es decir, 4-6) de EB. Es frecuente que un cliente manifieste una lesin obvia cuando chequea su cuerpo (p.ej., dolor lumbar o molestias gstricas por la ingestin de algn alimento). Cuando se describen este tipo de molestias corporales, seguiremos adelante con el chequeo del modo prescrito. Pueden ser problemas crnicos o agudos que se presentan fisiolgicamente pero que afectan tambin psicolgicamente. En estos casos podran ocurrir tres cosas: (a) la incomodidad puede disiparse o remitir completamente; (b) el cliente puede recordar otro incidente que no ha sido anticipado ni por el terapeuta ni por el cliente, que les llevar a ser reprocesado durante la siguiente sesin (p.ej., un dolor lumbar puede ser causa de un recuerdo de abuso sufrido a la edad de 5 aos) o (c) que no haya cambio, porque la molestia corporal no se relaciona con el procesamiento presente. El aspecto clave a recordar durante el chequeo corporal es que el reprocesamiento del material disfuncional no se considera completado hasta que el chequeo corporal est limpio (es decir, libre de sensaciones negativas asociadas). No progresaremos al siguiente objetivo hasta que ste no est claro. Si durante la sesin no quedara tiempo suficiente para garantizar que la fase est completa, o bien ampliamos la sesin o la cerramos y en la siguiente sesin consideramos cualquier aspecto que no se haya concluido debidamente.

Fase 7: Cierre Niveles de cierre La fase de cierre de la EMDR se refiere a concluir satisfactoriamente la finalizacin de una sesin incompleta o a finalizar una sesin completa. Esta fase incluye tambin el debriefing del cliente tras la sesin, instruyndole para que mantenga un registro entre las sesiones y para darle pautas para los intervalos entre sesiones. Independientemente de si se ha completado la sesin como si no, la finalidad principal de esta fase es garantizar que el cliente ha sido devuelto a un estado de equilibrio emocional (Shapiro, 2001) antes del final de la sesin. Estrategias para cerrar las sesiones Existen diferentes estrategias para cerrar las sesiones completas e incompletas. Sesin completa. Una sesin ha sido satisfactoriamente completada cuando la USP = 0, la VC = 7 y el chequeo corporal aparece limpio (vase Figura 2.6). Cuando una sesin se ha cerrado debidamente, el terapeuta indica al cliente que es hora de parar y le anima y refuerza diciendo, Hoy ha realizado un buen trabajo. Cmo se siente?. Adems, el terapeuta procede con el debriefing preguntndole adicionalmente, Si revisa su experiencia durante la sesin de hoy, qu afirmacin positiva podra hacer para expresar lo que ha aprendido o logrado?. Sesin incompleta. Como se muestra en la Figura 2.6, una sesin

se considera incompleta si uno de los pasos procedimentales estndar no ha sido completado (es decir, la USP es mayor que 0, la VC es menor que 7 o el chequeo del cuerpo no es limpio). Cuando sea necesario finalizar una sesin incompleta no: (a) volver a comprobar los niveles USP o VC; (b) retroceder a la CP o (c) proceder con el chequeo corporal. Si el terapeuta siente que el cliente se encuentra en un buen momento final, se lo har saber al cliente, le pedir permiso para detenerse y le explicar por qu. Por ejemplo, Estamos a punto de finalizar el tiempo que pasaremos juntos, por lo tanto debemos detenernos. Est usted de acuerdo con esto?. En esta coyuntura el terapeuta puede sugerir ejercicios de contencin, reduccin del estrs, respiracin progresiva, relajacin o la tcnica del chorro de luz para ayudar al cliente a volver al funcionamiento normal. El terapeuta ayudar al cliente a recordar su lugar tranquilo (o seguro). Como en los intervalos entre sesiones se puede producir procesamiento adicional, es importante que el cliente est estabilizado antes de salir del despacho del terapeuta. Asegure al cliente que puede ponerse en contacto con usted entre las sesiones si fuera necesario. Una vez estabilizado el cliente, se anima y se interroga al cliente del mismo modo que se ha descrito para las sesiones satisfactoriamente completadas. Figura 2.6. Frmulas relativas a sesiones con objetivos cumplidos e incumplidos
Sesin con objetivo completado = (USP = 0) + (VC = 7) + (Chequeo corporal limpio) Sesin con objetivo no completado = USP mayor que 0

(USP = 0) + (VC menor que 7) (USP = 0) + (VC = 7) + (Chequeo corporal con residuos)

Evaluacin de la seguridad del cliente Independientemente de que se haya completado o no la sesin, la Dra. Shapiro (2001) sugiere al terapeuta que recuerde e instruya al cliente en estos aspectos claves cuando concluye la sesin EMDR: 1. Detener el procesamiento recurriendo al lugar seguro, al chorro de luz o a otras estrategias de contencin para devolver al cliente a un estado mental ms funcional. 2. Entre las sesiones se puede producir procesamiento adicional; puede aparecer material perturbador adicional en forma de imgenes, pensamientos o emociones. 3. Es importante instruir al cliente para que guarde un registro o diario con el material negativo (es decir, situaciones, pensamientos, emociones, sueos) que pudieran surgir entre las sesiones. El hecho de escribir proporciona al cliente una tcnica de distanciamiento emocional. El material negativo recogido en el registro puede servir como objetivo para sesiones futuras (vase Apndice C). Aunque lograr que el cliente mantenga el registro entre las sesiones es una prctica ideal, algunos clientes pueden mostrar resistencia a esto. Recuerde que no es ni necesario ni imprescindible para el resto del proceso.

4. Para garantizar la estabilidad del cliente, se le animar a recurrir a las tcnicas de visualizacin y relajacin entre sesiones. Si el cliente necesita escribir algo en el intervalo entre sesiones, le instruiremos para que use alguna de las tcnicas de auto-control que se le han enseado. Una vez anotado algo en el registro, esto mismo le ayuda a externalizarlo. 5. Es importante que el terapeuta ofrezca al cliente expectativas razonables y realistas relativas a las reacciones positivas y negativas que el cliente puede descubrir antes, durante y despus de una sesin. Qu ocurre tras una sesin? La Dra. Shapiro (2001, 2009) lo sintetiza en esta afirmacin a un cliente: El procesamiento puede continuar tras nuestra sesin. Es posible que advierta nuevos insights, pensamientos, recuerdos, sensaciones fsicas o sueos. Por favor, anote cualquier cosa que perciba. Hablaremos de ello en nuestra siguiente sesin. Recuerde hacer uso de las tcnicas de auto-control una vez al da y despus de haber anotado algo en su registro. Fase 8: Revaluacin Qu ha cambiado y qu queda por hacer? En esta fase el terapeuta busca informacin a modo de seguimiento para el procesamiento EMDR previo del cliente (es decir, durante la siguiente sesin). Qu ha cambiado? Qu ha notado desde su ltima sesin EMDR? Qu imgenes, emociones, pensamientos, insights,

recuerdos o sensaciones han aparecido? Ha advertido algn cambio en las conductas? Cul ha sido su respuesta a estos cambios? Ha aflorado algn sueo o material adicional en consecuencia? Adems de revaluar lo que haya podido cambiar en la vida del cliente desde la sesin EMDR previa, el terapeuta revaluar tambin el trabajo realizado. Se ha resuelto el objetivo individual? Se instruye al cliente para restablecer el recuerdo o el estmulo provocador tratado en la sesin anterior y se le pregunta, Qu imagen le llega? Qu pensamientos le surgen al respecto? Qu pensamientos relativos a usted mismo? Qu emociones? Qu sensaciones? Y , en una escala de 0 a 10, en qu grado le perturban ahora?. Una vez cumplidas estas tareas, el cliente est preparado para acometer el trabajo con el siguiente recuerdo o estmulo disparador traumtico. Se anima al terapeuta a formular estas preguntas al cliente independientemente de que la sesin previa fuera completa o incompleta. Se plantean estas preguntas para garantizar la resolucin del problema fundamental, la presencia de la validez ecolgica, para determinar si se ha activado material asociado que deba ser contemplado en la sesin presente o siguiente y la existencia de resistencias por parte del cliente. Reanudar el reprocesamiento de una sesin incompleta En el supuesto de que la sesin previa no se hubiera procesado completamente (es decir, USP = 0, VC = 7, chequeo corporal limpio), el terapeuta reanudara el procesamiento del objetivo incompleto (vase Tabla 2.12). Tabla 2.12. Reanudar el reprocesamiento de una sesin incompleta

Se emplea cuando durante la sesin anterior el cliente no obtiene USP = 0, VC = 7 o chequeo corporal limpio.

Reidentificar la im agen
Terapeuta: Recuerde el incidente original (p.ej., su hermano amenazndole con un hacha). Cuando se reanuda el procesamiento de un objetivo que no se ha cumplido durante la sesin anterior, el terapeuta no necesita identificar las cogniciones positivas y negativas ni la VC. Cliente: De acuerdo.

Identificar el nivel presente de perturbacin (USP)


Terapeuta: En una escala de 0 a 10, qu grado de perturbacin le provoca este incidente ahora mismo? Cliente: Un 4 aproximadamente.

Identificar las sensaciones fsicas asociadas con el incidente


Terapeuta: En que parte de su cuerpo lo siente? Cliente: En el pecho.

Reanudar la desensibilizacin y el reprocesam iento


Terapeuta: Concntrese en esa imagen y en la parte del cuerpo en la que percibe las sensaciones. (Se implementa la estimulacin bilateral seleccionada). Se sigue con las fases 4 a 6 de la EMDR. Cuando el terapeuta haya confirmado una USP = 0, VC = 7 y un chequeo corporal limpio, el procesamiento ha sido satisfactoriamente completado.

Revaluacin de los efectos del tratamiento Han aparecido nuevos aspectos del recuerdo u otros recuerdos previos asociados durante el intervalo entre la sesin anterior y sta que deban ser contemplados? ste tambin es el momento de mencionar el registro o diario del cliente y evaluar los cambios que se hayan producido en su conducta o en el modo en que responde al mundo. La revaluacin de los efectos del tratamiento se produce tras cada una de las sesiones EMDR. Tras una breve evaluacin de los cambios en el modo de actuar, sentir, percibir, creer del cliente, se instruye a ste para que se concentre en el objetivo cumplido de la sesin anterior para comprobar si el tratamiento se ha mantenido y se le

pregunta, En una escala de 0 a 10, qu perturbacin le produce ahora?. Si el efecto del tratamiento parece mantenerse, (es decir USP = 0), se procede con el procesamiento de los restantes objetivos apropiados. Si el cliente manifiesta algo diferente a 0, se procede con el reprocesamiento del material perturbador, salvo que est presente la validez ecolgica. Revaluacin y plan de tratamiento La revaluacin se centra en la integracin de cada sesin EMDR en el plan de tratamiento completo del cliente evaluando cmo ha influido el efecto del tratamiento sobre los factores internos asociados y sobre las conductas del cliente, a su vez, cmo ha afectado directamente el efecto del tratamiento sobre los individuos con quienes interacta el cliente y, en consecuencia, qu atencin debe prestarse a las cuestiones del sistema interpersonal del cliente. La fase de revaluacin es mucho ms que slo una valoracin del material previamente tratado para comprobar si el tratamiento se mantiene o se requiere procesamiento adicional. La revaluacin requiere tambin que el terapeuta integre activamente los objetivos de cada sesin con el plan de tratamiento global del cliente y esto le exige que evale los objetivos y resultados apropiados en trminos del enfoque de tres vrtices (es decir, el pasado, el presente y el futuro del cliente). A este respecto, la Dra. Shapiro (2001) sugiere que debe prestarse atencin a cuatro factores: (a) resolver el objetivo individual; (b) considerar el material asociado que ha podido ser activado juntamente con el objetivo; (c) reprocesar todos los objetivos necesarios en los tres vrtices y (d) adecuar la asimilacin alcanzada a un sistema social sano.

Revaluacin de los objetivos No slo debe revaluarse cada una de las sesiones EMDR individuales para comprobar si se han tratado los objetivos y se han logrado los resultados apropiados en relacin a los tres vrtices. Un plan de tratamiento estructurado con EMDR no finalizar hasta que no se hayan procesado todos los traumas infantiles utilizando todas las fases del protocolo. Independientemente de que se trabaje sobre objetivos del pasado, presente o futuro, objetivos de un incidente nico o de mltiples incidentes, el terapeuta revala constantemente el procesamiento satisfactorio del material considerado para garantizar que toda disfuncin ha sido reprocesada y que los efectos del tratamiento seguirn mantenindose en el futuro. Revaluacin final El estadio de la revaluacin final de la EMDR concluir con los seguimientos que sean necesarios para determinar cundo conviene al cliente concluir la terapia. Es importante recordar que el efecto del tratamiento puede no haberse generalizado a todas las perturbaciones posibles experimentadas por el cliente. Es posible que surjan nuevas cuestiones en el futuro y que los clientes vuelvan a terapia ms adelante en un esfuerzo por resolverlos. En estos casos se produce lo que la Dra. Shapiro (2001) denomina un proceso natural de despliegue, que puede ser indicativo de que el proceso contina incluso una vez finalizada la terapia. Que ocurra esto no es seal de que el proceso de tratamiento EMDR haya fracasado. El despliegue de material perturbador nuevo es una oportunidad para aprender a un nivel diferente. La vida es un proceso dinmico y el aprendizaje se produce minuto a minuto incluso despus de concluida la terapia.

Puntos clave en la fase de revaluacin En la Tabla 2.13 se presenta un resumen de los puntos clave que la Dra. Shapiro (2001, 2008, 2009) ha identificado para que se produzca la revaluacin. La revaluacin es un proceso dinmico y continuo. Se recomienda la lectura de los captulos 4, 5 y 6 de Eye Movement Desensitization and Reprocessing = Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos (2001) de Francine Shapiro. Tabla 2.13. Resumen de la fase de revaluacin
Revaluar el estado de la vida del cliente desde la ltima sesin. Revaluar el material procesado durante la sesin previa. Qu ha notado el cliente desde la ltima sesin? Qu ha cambiado? Revaloracin del material previamente procesado: Se ha resuelto el problema principal? Requiere procesamiento adicional? Ha integrado el cliente apropiada y adecuadamente la nueva informacin? Han aflorado objetivos adicionales como resultado del procesamiento previo? Han aparecido recuerdos o cogniciones negativas que no fueran identificadas en la fase de recogida del historial? Se han logrado todos los objetivos apropiados y los consecuentes resultados en trminos de pasado, presente y futuro? Deben procesarse recuerdos alimentadores que hayan aparecido? Est preparado el cliente para concluir la terapia?

La revaluacin se produce durante los puntos crticos o claves del tratamiento.

Una revaluacin final concluir con un perodo prolongado de seguimiento.

Adaptado con autorizacin de Guilford Press de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Resumen de ideas bsicas 1. La EMDR es un enfoque de tratamiento integrador de ocho fases no una o dos, sino ocho. 2. Conozca al cliente. Conozca bien al cliente. 3. Debe existir un nivel adecuado de confianza entre el terapeuta y el cliente para que el procesamiento EMDR sea satisfactorio. 4. Si su formacin o experiencia no incluye el diagnstico del cliente, es responsabilidad tica suya derivar al cliente a un profesional debidamente formado. Esto se aplica a los casos de clientes nuevos. En caso negativo, recurra a la supervisin idnea. 5. No es necesario que el terapeuta conozca todos los detalles del trauma del cliente. Lo importante es que el terapeuta permita al cliente procesar el trauma sin interferencias. Permanezca ajeno al camino del cliente, no se inmiscuya en su proceso. 6. Si no se ha establecido un nivel suficiente de confianza o vinculacin, no proceda con EMDR. 7. La explicacin del modelo que defiende el uso de EMDR se presenta de un modo que transmite esperanza y comprensin en trminos de cmo comienza el cliente a entender sus mecanismos de afrontamiento y defensa.

3 Escalones de acceso a la resolucin adaptativa


Fase de contribucin Vuelta a lo bsico Una vez que el terapeuta haya recogido un historial adecuado, haya determinado que el cliente es un candidato apropiado y haya preparado al cliente para la EMDR (Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos) puede iniciarse la fase de evaluacin. Esta fase conlleva dos elementos. El primero, el terapeuta y el cliente confirman el recuerdo previamente seleccionado que se convertir en el objetivo de su trabajo (es decir, un problema como parte de un plan general de tratamiento), identificando la imagen o fotografa y sus componentes cognitivos, emocionales y fsicos. El segundo, se establecen las mediciones de la lnea base en trminos de perturbacin total y de la credibilidad de la cognicin positiva (es decir, qu posibilidades presenta dadas las circunstancias?). Los componentes del procedimiento EMDR estndar son los mismos tanto para traumas de un suceso nico como para los traumas de sucesos mltiples, traumas pasados, estmulos provocadores presentes y sucesos futuros. En todos los casos el terapeuta tratar de identificar los objetivos que incluyan el pasado, presente y futuro. Se recurre a variaciones de las fases procedimentales de la EMDR

en situaciones especficas y especiales (p. ej., fobias, trastorno obsesivo-compulsivo [TOC], dolor crnico). Estas variaciones, sin embargo, siguen incorporando los principales ingredientes de los pasos procedimentales EMDR. Muchos de estos protocolos pueden encontrarse en el libro de la Dra. Shapiro Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures (2001). En el presente libro no nos referiremos a estas variaciones, en su lugar nos centraremos en el protocolo EMDR estndar para garantizar que el lector capte todo lo que conlleva. En la actualidad existen tambin descripciones de protocolos bsicos y situaciones especiales (Luber, 20009a) y poblaciones especiales (Luber, 2009b). Cunto se necesita saber? Tras completar las dos primeras fases (recogida del historial y preparacin), el terapeuta procede con la evaluacin, desensibilizacin y reprocesamiento. Una pregunta frecuente que podra formularse el terapeuta es, Cuntos detalles necesito saber sobre el cliente?. La respuesta es que el terapeuta debe saber slo lo que el cliente quiera revelar o incluso menos. sta es la magia y la ventaja de la EMDR. No se requiere que el terapeuta conozca todos los detalles dolorosos de un acontecimiento traumtico para que el reprocesamiento sea satisfactorio. El terapeuta debe animar al cliente para que ofrezca slo una descripcin breve del suceso perturbador (p. ej., Mi to me asust con un pjaro muerto), explicando que no es que usted no quiera escuchar, sino que es innecesario que usted conozca todos los detalles para que el cliente procese satisfactoriamente lo ocurrido. Muchos clientes que acuden a nuestras consultas han relatado sus historias muchas veces a terapeutas anteriores. Si dispone de

suficiente informacin para la fase de evaluacin, probablemente disponga de suficientes detalles para que el cliente llegue a una resolucin satisfactoria de su recuerdo traumtico sin necesidad de retraumatizarlo. La EMDR es el proceso interno del cliente. Lo que quiera y necesite que sepamos slo l puede revelarlo si lo desea, es capaz de hacerlo y est dispuesto a ello. Evaluacin de objetivos EMDR efectivo equivale a seleccionar los objetivos efectivos La fase de evaluacin comienza por confirmar el objetivo especfico que el terapeuta y el cliente han acordado previamente como parte de un plan de tratamiento general. Al seleccionar el objetivo, el terapeuta consider si ste era o no el ms efectivo para resolver el problema del cliente. Un objetivo efectivo abre el camino hacia el material disfuncionalmente almacenado y, por lo tanto, a las redes disfuncionales de memoria. Normalmente los objetivos emergen durante la evaluacin en profundidad de los problemas con que se presenta el cliente. A partir de las respuestas del cliente a las preguntas para la recogida del historial y la fase de planificacin del tratamiento, el terapeuta es capaz de asistirlo en la identificacin de los objetivos ms sobresalientes. Como se ha mencionado previamente, en las entrevistas iniciales con el cliente, observamos y prestamos atencin a las claves conductuales, emocionales, cognitivas y fsicas; la duracin del problema presentado; cmo se manifiesta en el presente y qu necesita el cliente para adaptarse mejor al futuro. Adicionalmente, se evala si el cliente posee una tolerancia adecuada al afecto y estabilidad para procesar los estados negativos y acceder a cualquier cosa positiva que pueda aflorar durante el proceso EMDR. Si el cliente se presenta con un nico suceso perturbador o incluso

traumtico, la seleccin del objetivo es simplemente cuestin de identificar la peor parte del incidente. Sin embargo, el terapeuta evaluar tambin los estmulos disparadores presentes y la plantilla futura cuando as se requiera. Con los incidentes perturbadores o traumticos mltiples, la identificacin y seleccin de objetivos se complica ms. Caractersticas de los objetivos efectivos El objetivo es ms especfico que general y puede tratarse de una imagen, fotografa, recuerdo completo o parcial de un suceso, una mirada, sonido, sabor, tacto, sueo, metfora, fantasa o pensamiento o miedo recurrente de que algo va a ocurrir. Un objetivo ha de ser concreto ms que abstracto. Fijar como objetivo algo como Miedo a volar es demasiado abstracto. Sin embargo, el objetivo especfico de experimentar una turbulencia extrema dentro de un avin a 33.000 pies sobre el suelo durante una tormenta violenta es un objetivo ms concreto y ms apropiado para la EMDR. Cmo se codifica la memoria? Para evaluar cmo se codifica en el presente un recuerdo en la red de memoria del cliente, la Dra. Shapiro (2001) sugiere formular preguntas como, Qu imagen representa el incidente (es decir, representativo)? o Qu imagen representa la peor parte del incidente (es decir, lo ms perturbador)? o Cundo piensa en el incidente, qu le ocurre (es decir, si no son imgenes)?. Caso 3A: Jennifer

Consideremos el ejemplo de Jennifer, que manifestaba haber sido molestada por su profesor de ingls cuando ella era estudiante de Educacin Secundaria. El profesor en cuestin le haba pedido que tras finalizar la clase se quedara una tarde para ayudarle a preparar ciertos materiales para su clase del da siguiente. Mientras le ayudaba, este profesor se haba aproximado por detrs, haba metido su cabeza en la cabellera de ella, la bes en el cuello y la acarici. Jennifer solt un pequeo grito y se escap corriendo de la clase. Sali del centro por la puerta lateral donde encontr a su hermano que la estaba esperando para llevarla a casa en coche. Jennifer nunca haba contado a nadie su experiencia. Ahora es adolescente y presenta dificultades para relacionarse con chicos de su edad y con hombres que estn en posiciones de autoridad. Jennifer nunca haba experimentado nada igual con anterioridad. Sealaba que su infancia haba transcurrido sin altercados. Senta que haba vivido una vida relativamente normal hasta este punto. Por lo tanto, cuando la terapeuta pregunt a la cliente sobre qu parte de este trauma particular quera trabajar, la terapeuta lo formul del siguiente modo, Qu imagen representa todo el incidente?. Su respuesta fue, El viaje en coche a casa. Me senta tan avergonzada!. La terapeuta formul la pregunta de este modo porque era: (a) un suceso de un nico momento; (b) la cliente tena un recuerdo claro asociado con el suceso y (c) pareca no haber otras partes de la memoria que fueran tan perturbadoras. Idoneidad del objetivo Al evaluar la idoneidad del objetivo seleccionado, puede formularse la siguiente pregunta: representa la imagen o suceso identificado por el cliente un hecho nico que potencialmente permitir el acceso a la informacin disfuncionalmente almacenada? Los grficos de la Figuras 3.1 a 3.6 presentan cmo los bloques individuales de los pasos

procedimentales construyen un instrumento poderoso para asistir al cliente en la activacin de su proceso natural de curacin. A continuacin se presenta la Figura 3.1. Figura 3.1. Escalones de acceso a la resolucin adaptativa: imagen, fotografa

Como pueden atestiguar muchos terapeutas, el trauma de un nico incidente no suele ser el tipo de casos que sus clientes les presenten habitualmente. La seleccin de objetivos con clientes que presentan trastorno por estrs postraumtico (TEPT) complejo u otros perfiles psicolgicos complejos requiere un enfoque diferente al descrito previamente para un suceso traumtico o perturbador nico. En estos casos, pueden requerir tratamiento diversos aspectos clnicos, y cada

objetivo debe ser identificado y plenamente procesado si se desean obtener efectos positivos de tratamiento. A la vctima de un trauma mltiple se le puede pedir que agrupe sus incidentes traumticos en grupos de incidentes similares. A continuacin se le pide que seleccione un incidente que sea representativo del grupo para servir como objetivo. Otro medio para obtener objetivos con este tipo de clientela consiste en pedirle que identifique sus 10 recuerdos ms perturbadores de la infancia. Se evala el USP de cada objetivo, y stos se ordenan sobre la base de una perturbacin creciente. Algunos terapeutas pueden usar lneas cronolgicas histricas o genogramas para obtener el mismo tipo de informacin a partir del cliente. Otros pueden organizarlos de forma cronolgica, pero tratar en primer lugar el suceso ms perturbador y proceder despus cronolgicamente con los restantes. La Dra. Shapiro ha desarrollado un plan secuencial global para el establecimiento de objetivos que trata de identificar y considerar los sucesos, incidentes, problemas y resultados deseados pasados, presentes y futuros asociados con el problema presentado. Evaluacin de cogniciones Elementos de cogniciones negativas y positivas Es deseable y se sugiere destinar tiempo para asistir a los clientes en la seleccin de las cogniciones ms apropiadas, particularmente las negativas, porque suelen centrarse en el recuerdo ms perturbador. De esta seleccin de cogniciones se derivar todo lo restante y cuando se seleccionan las cogniciones apropiadas el xito del reprocesamiento suele ser mucho ms probable. La seleccin de las cogniciones apropiadas garantiza un mayor xito en el acceso al material disfuncionalmente almacenado que rodea al suceso, mientras se activa

el sistema de procesamiento de informacin del cliente. Cuando se identifican las cogniciones apropiadas, todos los caminos deberan llevarnos a Roma. Es decir, todas las redes de memoria conducen a la resolucin del trauma. Las cogniciones acertadas facilitan tambin la generalizacin y la resolucin de otros recuerdos igualmente traumticos del sistema del cliente. Las cogniciones negativas y positivas comparten componentes comunes como: Auto-referencias (es decir, usando normalmente una afirmacin en primer persona Yo). Se manifiestan en presente porque siguen existiendo en el presente. Se centran en el problema presentado. Son generalizables a otros acontecimientos asociados. Son ms concretas que abstractas. La cognicin negativa es una creencia auto-denigrante o autolimitadora y algunas veces irracional o disfuncional, mientras que la cognicin positiva constituye un cambio en la auto-percepcin que abre nuevas posibilidades para el cliente. Las cogniciones negativas favorecen la deteccin del afecto asociado. Cuando el cliente se concentra en el suceso perturbador y en Tengo inseguridad, el cliente puede seguir sintiendo miedo, confusin y vergenza en el presente. Las cogniciones positivas aportan pruebas visibles de la direccin del cambio que desea el cliente, por ejemplo, Ahora estoy seguro o Estoy libre de miedo, confusin y vergenza. Las cogniciones positivas como las negativas son auto-referenciales y se manifiestan en tiempo presente, por lo tanto, con alguna

excepcin, llevan explcita o implcita la primera persona Yo en la frase. Ambas son generalizables. Es decir, pueden relacionarse con agrupaciones de sucesos o reas de preocupacin similar. Las cogniciones negativas se refieren habitualmente al problema presentado por el cliente, mientras que las cogniciones positivas se refieren a la direccin del cambio que desea el cliente. Por ejemplo, Soy una mala persona podra ser una de las cuestiones presentadas por el cliente, y Soy una buena persona podra ser la direccin del cambio que desea. En la Tabla 3.1 se presenta una visin simple de la finalidad de las cogniciones en los pasos procedimentales estndar. Tabla 3.1. Finalidad de las cogniciones
NEGATIVAS
Subrayar la irracionalidad (o disfuncionalidad) de la creencia del cliente Estimular el material disfuncional Establecer la lnea base a partir de la cual medir el progreso

POSITIVAS
Establecer la direccin del tratamiento Estimular las redes de memoria alternativas apropiadas Establecer la lnea base a partir de la cual medir el progreso

Qu es una cognicin? Es importante saber qu son las cogniciones y qu no lo son, as como qu es lo que integran las mismas. La cognicin conlleva actividad intelectual consciente, como el pensamiento, el razonamiento y el recuerdo. Para la finalidad de la EMDR, las cogniciones son creencias. No son sentimientos como Estoy atemorizado. No son afirmaciones autnticas. En el caso del

conductor que cruz un semforo en rojo y choc contra otro automvil, la afirmacin, Estaba fuera de control sera una creencia auto-referencial verdadera y negativa inapropiada para el objetivo presente. En la Tabla 3.2 se presenta, a vista de pjaro, cmo no estructurar las cogniciones negativas y positivas. Tabla 3.2. Cogniciones
QU NO SON NEGATIVAS
Afirmaciones de emociones simples (p. ej., Estoy furioso o enfadado). Descripciones precisas de circunstancias perturbadoras, referencias sociales, atributos de otros o del cliente (p. ej., Mi padre me agredi). Sobregeneralizaciones descaradas (p. ej., Soy la peor persona del mundo).

POSITIVAS
Afirmaciones absolutas palabras como nunca y siempre son inapropiadas (p. ej., Siempre dispondr del control). Pensamiento mgico (p. ej., Soy un buen padre cuando el padre ha sido recientemente pillado abusando de su hijo). La EMDR no logra milagros, por ello uno puede decir, Puedo mejorar mi conducta o Puedo aprender a ser un buen padre Negaciones del pensamiento negativo (p. ej., No soy culpable).

Separar las cogniciones negativas de las positivas Cmo generamos cogniciones positivas y negativas efectivas sin poner las palabras en la boca del cliente? Cuando ayudamos al cliente a formar sus cogniciones negativas y positivas, el terapeuta podra decir, Qu palabras se adaptan mejor a la imagen que expresa su creencia negativa sobre usted mismo ahora? Yo soy_______________. Esto recuerda al cliente que ha de encuadrar

la creencia en el presente. El terapeuta seala en voz baja, Qu soy yo? Por favor, complete la frase. El cliente puede tratar de enmarcar sus creencias de diferentes formas, como No puedo tener xito en el caso de una creencia negativa o Puedo lograr el xito para una creencia positiva. Todas ellas son correctas. Qu ocurre si el cliente dice, No tengo xito en mi trabajo? Es sta una cognicin negativa aceptable? Esta cognicin particular slo corresponde al trabajo del cliente. Debera ser la cognicin negativa (as como la cognicin positiva) generalizable a otras reas de la vida del cliente en las que tampoco tenga xito? Cul sera una cognicin mejor y cmo podramos obtenerla? Algo as podra ser til, Qu le lleva esto a pensar sobre usted mismo en general?. La afirmacin, No puedo lograr el xito, es potencialmente mucho ms generalizable a todas las reas de la experiencia del cliente y convertirse en una cognicin negativa ms apropiada. La correspondiente cognicin positiva podra ser, Tengo xito o Puedo aprender a resolver con xito las situaciones o incluso Puedo tener mucho xito en algunas cosas. Qu ocurrira si la respuesta de un cliente a la solicitud del terapeuta de una cognicin negativa fuera, He fracasado? En algunos instantes, dependiendo del objetivo del cliente, sta puede ser una afirmacin autntica. El terapeuta puede responder con, Cuando piensa en (se repite la descripcin), qu creencia negativa tiene sobre usted mismo? Qu dice eso sobre usted como persona?. Si el cliente responde a la pregunta de la cognicin negativa con una emocin (p. ej., Estoy asustado), el terapeuta puede responder aadiendo Qu creencia negativa tiene sobre usted mismo ahora que piensa en el suceso?. En cualquier caso, el terapeuta puede ser capaz de obtener una cognicin negativa apropiada. Cuando un cliente se concentra en la imagen/incidente que est

siendo procesada y no puede ofrecer con facilidad una creencia autoreferencial negativa o positiva, se le podra proporcionar el listado de cogniciones disponible en su manual de formacin as como los materiales disponibles a tal fin en la red. El terapeuta tambin puede elaborar su propio listado de sugerencias de posibles cogniciones negativas para que el cliente pueda seleccionar la idnea. En estos casos, es importante que el terapeuta indique verbal o no verbalmente al cliente que tiene permiso para escoger o para rechazar cualquier cosa que se le ofrezca como alternativa (Shapiro, 2001). Al trabajar con un cliente que est estableciendo el protocolo, ste puede expresar ms de una cognicin negativa al mismo tiempo, como, No soy amable, ni merezco nada. Cuando esto ocurra, se le pide, Concntrese en la imagen/incidente. Qu creencia negativa resuena ms con la imagen o con el incidente el merecimiento o la amabilidad?. En otros momentos, el cliente puede aportar cogniciones negativas y positivas no paralelas, como, No merezco nada (cognicin negativa) y Soy amable (cognicin positiva). Cmo podramos distinguir el tema semntico negativo que el cliente asocia con la imagen/incidente? El terapeuta podra decir una de dos cosas. La primera, podra decir, Si le gustara creer Soy amable como foco de atencin de la imagen/incidente, qu le hace eso creer negativamente sobre usted mismo ahora? A qu equivale Soy amable?. El terapeuta tambin podra decir, Para usted a qu equivale No merezco nada?. Algunos terapeutas creen que las cogniciones negativas y positivas deben ser perfectamente paralelas para que sean efectivas. Si el cliente seala que su cognicin negativa es Soy malo, su cognicin positiva debe ser Soy bueno. Algunos concluyen que las cogniciones slo

deben ser similares. Pero qu significa esto? A continuacin se presentan algunos ejemplos:
Im agen/Incidente
Violacin Agresin

Cognicin Negativa
Soy sucia. Estoy en peligro

Cognicin Positiva
Estoy bien. Estoy bien.

La Dra. Shapiro afirma que la cognicin positiva conlleva generalmente un giro de 180 de la cognicin negativa. En cualquier caso, el terapeuta garantizar que la cognicin positiva exprese una auto-afirmacin positiva que verbalice el mismo esquema temtico o problema transmitido por la cognicin negativa. Especialmente bajo la presin del procesamiento del trauma pasado, muchos de nuestros clientes son incapaces de acceder a estas creencias. Algunos no pueden distinguir entre una creencia y un sentimiento. Algunos simplemente no pueden pensar con tanta rapidez, y otros simplemente se quedan en blanco. En lugar de retraumatizarlos adicionalmente pensando que no pueden progresar correctamente en la EMDR, el terapeuta podra decir, Aqu le presento mi chuleta. Concntrese en el trauma y mire si alguna de estas creencias de la columna izquierda le resuenan. Si el cliente selecciona ms de una creencia negativa, se le pide que escoja la que ms le resuene mientras se concentra en la imagen/incidente. Incluso cuando el cliente haya seleccionado una cognicin negativa de la lista, se le permite que sea l mismo quien descubra la correspondiente cognicin positiva. Si no lo logra, entonces se le pregunta si le sirve la cognicin positiva que se halla a la derecha en lnea horizontal. En caso afirmativo, se procede con ellas.

Puede seguirse con el protocolo sin evaluar la cognicin negativa? La Dra. Shapiro (2001) afirma cuando los pensamientos, emociones o situaciones parecen ser demasiado confusas o complejas, es apropiado seguir sin la cognicin negativa. En todos los casos, el terapeuta trata de elicitar una cognicin negativa. La informacin recogida en la fase de evaluacin puede ayudarle a extraer al cliente la cognicin negativa apropiada que resuene con el recuerdo tratado. La existencia de una cognicin negativa permite un acceso y un procesamiento ms completo de la informacin disfuncional vinculada al suceso considerado. En la Tabla 3.3 se presenta un listado de cogniciones negativas y positivas. Las cogniciones negativas se agrupan alrededor de temas de responsabilidad (es decir, auto-merecimiento/vergenza o accin/ culpa), seguridad u opciones/control. Algunas de estas combinaciones de cogniciones negativas y positivas fueron citadas por la Dra. Shapiro (1995, 2001), y se le han aadido algunas para elaborar un listado ms completo. Tabla 3.3. Cogniciones negativas/positivas
Soy malo/inadecuado. Soy una mala persona. Soy decepcionante. Soy un fracaso. Soy bueno. Soy una buena persona. Soy una persona amable. Soy bueno como soy. Hago lo mejor que puedo. Lo hago bien. Puedo hacerlo bien. Puedo aprender a hacerlo bien. Soy una persona amable.

No soy una persona amable.

Estoy loco. Estoy trastornado. Estoy completamente trastornado. Estoy indefenso. Soy un intil. Estoy en peligro. No estoy seguro. Soy inadecuado/incapaz. Soy vulnerable. No s cuidar de m mismo. Soy insignificante. No soy suficientemente bueno. Estoy sin control. No se me puede querer. No tengo poder.

Soy normal. Estoy sano. Puedo curarme. Ahora tengo opciones/recursos Me arreglo. Estoy bien. Estoy seguro. Estoy seguro. Soy adecuado/capaz. Merezco la pena. Estoy seguro. Estoy bien. Puedo cuidar de m mismo Soy importante. Soy bueno como soy. Estoy bien tal como soy. Ahora tengo el control. Me encuentro cmodo con el control. Se me puede querer. Tengo alternativas. Ahora tengo opciones. Puedo tener opciones. Soy honorable.

Soy una vergenza.

Soy estpido. Soy terrible. Soy feo.

Tengo inteligencia. Soy bueno como soy. Estoy bien. Soy atractivo. Se me puede querer. Soy guapo. Soy importante. Merezco la pena. Me merezco cosas. Soy fuerte. Puedo (completar la frase). Puedo aprender a (completar la frase). Soy de confianza. Puedo lograr lo que quiero. Puedo aprender a lograr lo que quiero. Puedo optar por dejarlo estar. Puedo optar por olvidarlo. Puedo protegerme. Puedo aprender a protegerme. Puedo afrontarlo. Puedo tener xito. Puedo cuidar de m mismo. Puedo aprender a cuidar de m mismo.

No soy importante. No merezco nada. Soy intil. Soy dbil. No puedo (completar la frase). No merezco confianza. No puedo lograr lo que quiero. No puedo dejarlo estar. No puedo olvidarlo. No puedo protegerme. No puedo aguantarlo. No puedo tener xito. No puedo cuidar de m mismo.

No puedo confiar en nadie. No puedo confiar en mi propio juicio. No puedo confiar en m mismo. Merezco (completar la frase). Slo merezco cosas malas. Merezco ser miserable. Merezco morir. Merezco sufrir. No puedo hacer nada bien. No merezco que se me quiera. Tengo que ser perfecto. Todo es culpa ma. No puedo mantenerme por m mismo.

Puedo escoger en quin confiar. Puedo confiar en mi propio juicio. Puedo confiar en m mismo. Puedo aprender a confiar en m mismo. Merezco (completar la frase). Merezco cosas buenas. Merezco ser feliz. Merezco vivir. Merezco sentirme cmodo. Aprendo de ello. Puedo aprender de ello. Merezco amor. Puedo recibir amor. Puedo ser yo mismo. Puedo cometer errores. Hice todo lo que pude. Puedo defenderme por m mismo. Puedo aprender a defenderme por m mismo.

En ocasiones un cliente es incapaz de alcanzar una cognicin positiva. Si esto le ocurriera, haga todo lo posible por elicitar una cognicin positiva, pero no critique su esfuerzo. Haga todo lo que est en sus manos para facilitar que el cliente disfrute de una experiencia

EMDR positiva. Recuerde que el cliente dispondr de otra oportunidad para elaborar una cognicin positiva durante la fase de instalacin, por lo tanto, si fuera necesario, complete el protocolo sin la cognicin positiva. Es posible que decelere el procesamiento, pero no lo detendr. La EMDR es un proceso de perdn siempre que el terapeuta no se interponga en el camino del cliente. Tabla 3.4. Criterios de cogniciones negativas y positivas
COGNICIN NEGATIVA
Auto-referencial (es decir, normalmente en primera persona y referida al Yo). Afirmada en presente. Centrada en el problema presentado. Refleja una creencia (es decir, no puede ser una simple afirmacin de una emocin o una descripcin de las circunstancias). A menudo irracional y/o disfuncional. Generalizable a los acontecimientos vinculados. No puede eliminarse si es autntica o instalarse si es falsa. Ms concreta que abstracta. Ms interpretativa que descriptiva. Genera afecto asociado.

COGNICIN POSITIVA
Auto-referencial (es decir, normalmente en primera persona y referida al Yo). Afirmada en presente. Centrada en el problema presentado. Ecolgicamente razonable (es decir, es posible bajo las circunstancias del cliente). Generalizable a los acontecimientos vinculados. La palabra no no se emplea en la frase. Refleja una direccin de cambio positiva o deseada. No est impuesta por el terapeuta. No contiene expresiones como siempre o nunca. Ms concreta que abstracta. Dispone de resonancia emocional. A menudo genera emocin positiva.

En el caso de Jennifer, que se ha descrito previamente, la cognicin negativa y positiva podran generarse del siguiente modo: Terapeuta: Jennifer, qu palabras son las ms idneas para esa imagen que expresen su creencia negativa sobre usted misma ahora?. Cliente: Hice algo malo. Terapeuta: Qu le hace eso creer sobre usted misma ahora?. Cliente: Que soy mala. Terapeuta: Cuando piensa en esa imagen, qu le gustara pensar de s misma ahora?. Cliente: Bueno, supongo que soy buena. Al ayudar a los clientes a formular cogniciones que faciliten la resolucin ptima de su trauma, se puede recurrir al listado que se presenta en la pgina anterior para considerar todos los componentes de cada nivel cognitivo (vase Tabla 3.4). En la Figura 3.2 se presenta el grfico que sintetiza el cumplimiento de la parte cognitiva de la fase de evaluacin. Figura 3.2. Escalones de acceso a la resolucin adaptativa: cogniciones

Evaluacin de la validez de la cognicin (VC) Escala VC La USP y la VC son escalas de valoracin emocional y cognitiva diseadas y utilizadas por el terapeuta para obtener una medicin de la lnea base que sirva tanto al cliente como al terapeuta. La VC es una escala tipo Likert de 7 puntos que permite medir la fortaleza de la cognicin positiva del cliente. Se evala al comienzo del proceso tras haber definido la cognicin positiva porque para el cliente es muy difcil pasar de la incredulidad total a la credulidad total. Si un cliente manifiesta una valoracin VC inicial de 1 (es decir, completamente falsa), el terapeuta evaluar si es irreal, improbable o imposible de conseguir. El terapeuta deber evaluar tambin el

razonamiento ecolgico de la cognicin en trminos del cliente y del suceso. Por lo tanto, el terapeuta valorar la idoneidad y el grado de xito que puede experimentar el cliente al asimilar una cognicin positiva con un nivel de VC bajo. En algunos casos, la cognicin positiva del cliente ser valorada slo con el fin de elevar el nivel de VC. Por ejemplo, una valoracin de 1 para Tengo el control podra modificarse por Puedo aprender a tener el control, obteniendo as una VC de 2 (vase Figura 3.3). Figura 3.3. Escalones de acceso a la resolucin adaptativa: validez de la cognicin

Evaluacin de las emociones

Emociones El siguiente paso de la fase de evaluacin consiste en la identificacin de las emociones negativas asociadas con el acontecimiento o con el problema. ste es simplemente el momento en el que el cliente identifica la emocin o emociones que siente actualmente cuando piensa en el suceso (o incidente) original y en la cognicin negativa. V olvamos al caso de Jennifer y veamos qu emociones era ella capaz de reconocer. Jennifer, cuando piensa en el incidente y en esas palabras Soy mala, qu emociones siente ahora?. Miedo, ira, confusin. En este caso nosotros queremos saber qu siente Jennifer en este momento cuando centra su atencin en el incidente y en su cognicin negativa, no en el momento en que ocurri. Ahora puede no sentir las mismas emociones que tuvo cuando ocurri el incidente; y, en su caso, fue capaz de identificar ms que una emocin. Ella tema que el profesor se le aproximara otra vez. Estaba furiosa por lo que le haba hecho y confundida con respecto a qu hacer o cmo sentirse al respecto (vase Figura 3.4). Figura 3.4. Escalones de acceso a la resolucin adaptativa: emociones

Evaluacin del nivel de perturbacin presente Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin (USP) La escala USP fue originalmente elaborada por Joseph Wolpe y es una escala tipo Likert (es decir, un mtodo de escalado unidimensional desarrollado por Rensis Likert) de 11 puntos, utilizado en la EMDR para medir la experiencia subjetiva del cliente con respecto a la ansiedad o perturbacin que un incidente le hace sentir en el momento actual. Trata de medir la fortaleza de los sentimientos negativos identificados por el cliente. La USP se mide despus de que el cliente haya identificado las emociones que siente durante la fase de evaluacin para comprobar si se ha completado el proceso y se ha logrado la resolucin de la perturbacin. Tambin puede usarse al final de un canal de asociacin para determinar el nivel de progreso del

cliente. Para determinar el nivel inicial de USP del cliente, el terapeuta se limita a preguntar, Entre 0 que equivale a Neutral o Sin Perturbacin y 10 que equivale a la Mayor intensidad de perturbacin en que pueda pensar, cunta siente usted ahora?. Observe que la cliente no ha sido redirigida al incidente original o a su cognicin negativa. La USP sigue a la aparicin de la emocin. Como tal, el terapeuta pregunta cmo se siente el cliente ahora en relacin al viejo incidente o Cmo se siente ahora? (p. ej., miedo a iniciar el proceso) o Qu grado de perturbacin siente ahora?. La USP es una medida de la lnea base que ayuda al terapeuta a conocer el nivel de angustia o perturbacin. Proporciona tambin informacin al cliente sobre el modo en que desarrolla su proceso. Es frecuente que los clientes experimenten una gama de diferentes emociones durante la sesin EMDR. La USP no refleja el nivel de perturbacin de cada emocin. Es una medida de la perturbacin total. Cuando un cliente tras el procesamiento manifiesta un nivel de USP = 0, suponemos que el incidente traumtico del cliente se ha desensibilizado completamente. A menudo, el nivel USP al final de la sesin no alcanza el nivel 0. El objetivo original del cliente puede no haberse procesado plenamente (es decir, USP = 0) al finalizar la sesin, pero probablemente la USP se haya reducido en cierto grado. Qu ocurre cuando el nivel USP se estanca en 1 o 2? 1. Preguntamos al cliente, Qu ocurre en su cuerpo? y aadimos estimulacin bilateral. 2. Si la USP no es igual a 0 el terapeuta podra iniciar la bsqueda de creencias bloqueadoras preguntando al cliente Qu le impide que llegue a 0?. Si se identifica una creencia bloqueadora, el terapeuta aade estimulacin

bilateral hasta que la creencia bloqueadora se haya reprocesado completamente. 3. Si la USP sigue sin ser igual a 0, el terapeuta puede probar con creencias bloqueadoras adicionales o con memorias alimentadoras. Recuerde que las creencias bloqueadoras pueden procesarse espontneamente (es decir, una sesin EMDR dentro de otra sesin EMDR) o pueden ser contempladas en una sesin posterior (es decir, Dnde aprendi esa creencia?). Como se ha mencionado anteriormente, las creencias bloqueadoras adicionales pueden descubrirse recurriendo a tcnicas como el interrogatorio directo o chequeo de afectos. 4. Si la USP sigue sin ser 0, el terapeuta puede contemplar el razonamiento ecolgico (Shapiro, 2009). Figura 3.5. Escalones de acceso a la resolucin adaptativa: unidades subjetivas de perturbacin (USP)

Estas escalas pueden generar confusin entre los clientes, especialmente porque una mide su progreso reduciendo el valor y la otra aumentando el valor. Si el cliente cuestionara esto, el terapeuta podra ofrecerle una explicacin plausible. Bien, piense en ello como en un modo de facilitar la comprensin. El procedimiento EMDR estndar est establecido a de reducir la carga emocional negativa de su trauma y de aumentar la carga de la direccin de cambio que usted desee. Vase Figura 3.5. Evaluacin de sensaciones fsicas Sensaciones corporales La ltima pregunta que formularamos a Jennifer es, Y en qu

parte de su cuerpo lo siente?. Ella podra responder, En el estmago. El componente somtico es una pieza clave del puzzle traumtico del cliente. El terapeuta pregunta a la cliente en qu zona de su cuerpo siente la perturbacin cuando evoca una imagen perturbadora. Probablemente Jennifer tuvo una reaccin fsica mientras ocurri el incidente. En aquel momento pudo haberlo sentido en el estmago o en otra parte. Pudo sentirlo en el estmago cada vez que lo recordaba posteriormente o quiz en otra parte. Lo importante es en qu parte de su cuerpo lo siente ahora mientras centra su atencin en el incidente. No necesitamos, ni queremos saber qu senta antes o despus del suceso en su cuerpo. Necesitamos saber en qu parte de su cuerpo lo siente mientras establecemos el ltimo paso procedimental de la EMDR. Las sensaciones corporales son sumamente importantes durante la fase de evaluacin. Cuando un cliente se concentra en un recuerdo traumtico, la aparicin de sensaciones fsicas puede estar asociada con la tensin emocional (p. ej., msculos tensos o respiracin acelerada), con las sensaciones fsicas almacenadas en el momento del incidente traumtico (p. ej., sintiendo fsicamente el dolor en la zona en la que el agresor golpe a la vctima) o con las cogniciones negativas. Como puede ver, las respuestas fsicas del cuerpo al trauma constituyen una parte importante del tratamiento. Cuando el terapeuta pregunta al cliente, En qu parte de su cuerpo lo siente (la perturbacin) (ahora)? se supone que existe una resonancia fsica con el material disfuncional (Shapiro, 2001). Siempre que permanezcan las sensaciones fsicas, se considera que el proceso EMDR est incompleto. La tensin residual y las sesiones fsicas atpicas deben haberse eliminado para que se complete el reprocesamiento (vase Figura 3.6).

Figura 3.6. Escalones de acceso a la resolucin adaptativa: sensaciones corporales

Como se ha afirmado anteriormente, es importante reproducir las palabras de la Dra. Shapiro tan fielmente como sea posible al evaluar los componentes del recuerdo del cliente durante la preparacin del proceso EMDR. En el presente libro se describe precisamente su guin para el procedimiento de la fase de evaluacin. Ejemplos

Caso 3B: Terry

Terry, un hombre de 40 aos de edad, sufra ansiedad severa, depresin y fobia hacia los animales muertos, especialmente hacia los pjaros de cualquier tipo. La primera vez que Terry acudi al despacho, se mostraba lento y desorientado. Su esposa lo acompa durante las dos primeras sesiones porque ella actuaba como su historiadora. l haba perdido el recuerdo relativo a los mdicos, medicaciones y episodios de los ltimos aos. Estaba asustado, pero saba que para mejorar necesitaba algo ms que psicoterapia. Como parte de su historial, el terapeuta descubri que, durante su infancia, su madre se haba casado repetidas veces y normalmente con hombres maltratadores. A consecuencia de esto, Terry haba experimentado lo que le pareca ser una vida entera de traumas antes de concluir sus estudios. Cuando Terry lleg para comenzar con la EMDR, estaba visiblemente abatido. Estoy asustado dijo. Me temo que no va a funcionar. Dada su incomodidad para iniciar la EMDR, se decidi comenzar con un recuerdo menos grave, uno en el que su to Roger le persegua con un pjaro muerto. As es como se estableci el protocolo del miedo de Terry hacia los pjaros muertos: Terapeuta: Terry, la semana pasada usted seal que quera comenzar con el recuerdo de su to persiguindole con un pjaro muerto. Puede contarlo brevemente? Cuanto ms breve, mejor. El terapeuta no necesita conocer todos los detalles. Lo importante es que el cliente sea capaz de resolver su trauma de forma tan completa como sea posible. El foco de inters reside en que el cliente destine tiempo a procesar el suceso ms que a describir todos sus detalles.

Terry: Yo deba tener unos 3 aos de edad. Jugaba en el jardn cuando me pareci ver una cosa rara entre la hierba. Se descubri que era un pjaro muerto. Siempre fui un nio muy curioso. Como quise saber qu era y qu es lo que haca, corr en busca del to Roger y le ense el pjaro muerto. El to Roger me lo quit inmediatamente de las manos, me lo aproxim a la cara y comenz a perseguirme con l. Terapeuta: Qu imagen o fotografa representa el incidente completo? Una vez que el cliente ha revelado un recuerdo traumtico, le pedimos una nica imagen o fotografa como centro de atencin inicial, una imagen que represente un vnculo con el material neurolgico y disfuncional. Terry: Era su risa maliciosa. Me persegua y se rea histricamente. La imagen que ha seleccionado el cliente es muy concreta (p. ej., su risa maliciosa en lugar de ser tratado con crueldad por parte mi to). ste es un elemento importante de un objetivo efectivo. Terapeuta: Terry, qu palabras se corresponden mejor con esa imagen que expresen su creencia negativa sobre usted mismo ahora? Terry: Estoy en peligro. sta es una excelente cognicin negativa. Es irracional (o disfuncional), es negativa y es auto-referencial. Est afirmada en tiempo presente y se centra en el problema presente del cliente. Y es generalizable a otros sucesos traumticos por los que el cliente tambin puede sentirse inseguro. Refleja tambin el afecto asociado o

miedo identificado posteriormente por el cliente. Terapeuta: Cuando recuerda la imagen, qu le gustara creer (y no qu cree) sobre usted mismo ahora? Terry: Que no corro ningn peligro. La cognicin positiva no es ni aceptable ni efectiva. El modo en que se manifiesta es una negacin de la cognicin negativa. Una frase negativa dentro de una positiva no aporta la direccin de cambio del cliente. En estos casos el terapeuta debe entresacarla del cliente sin imponer, en la medida de lo posible, sus propias palabras. Terapeuta: Cmo podra expresar eso mismo en una direccin ms positiva? Terry: Pues, no s. Qu tal, Estoy seguro? Satisface esta cognicin los criterios de una cognicin positiva? S, satisface los criterios. Es una creencia positiva, auto-referencial. Refleja la direccin del cambio deseado por el cliente. Es generalizable a otras reas de la vida del cliente, y ofrece una indicacin clara de un afecto positivo asociado. Adems, la cognicin positiva en este momento coincide con el tema de la cognicin negativa. Ambos se refieren al asunto de la seguridad. Terapeuta: Bien. Terry, cuando piensa en el suceso (o incidente), qu credibilidad siente que las palabras Estoy seguro tienen en usted ahora en una escala de 1 a 7, donde 1 equivale a lo siento como completamente falso y 7 lo siento como completamente verdadero? Terry: Dos. No siento que sean muy verdaderas.

Terapeuta: Cuando piensa en ese incidente y en las palabras, Estoy en peligro, qu emociones siente ahora? Terry: Miedo! Mucho miedo! Terapeuta: Entre 0, que equivale a un estado neutral o a la ausencia de perturbacin y 10, que equivale a la peor perturbacin que pueda imaginar, qu nivel de perturbacin le hacen sentir ahora? Observe que el terapeuta concluye la mayora de las preguntas con la palabra ahora. No estamos interesados en lo que el cliente crea negativamente en el momento del suceso o qu sensaciones fsicas y emocionales experiment entonces. Queremos saber qu est ocurriendo en el presente en el ahora. ste es un aspecto importante porque algunos clientes relatarn lo que pensaron, sintieron y experimentaron en ese momento. Asegrese de que el cliente reconozca la diferencia, porque podra tener un efecto adverso sobre el procesamiento. Terry: Un ocho. Terapeuta: En qu parte de su cuerpo lo siente? Terry: En las tripas. La respuesta corporal de un cliente al trauma es un aspecto importante del tratamiento y proporciona una informacin adicional muy valiosa distinta de las verbalizaciones que ya ha reportado el cliente (Shapiro, 2001). Cuando a un cliente se le pregunta dnde se localizan sus sensaciones corporales, realmente lo que el terapeuta pregunta es, en qu parte de su cuerpo resuena fsicamente el material disfuncional?. Algunas veces al cliente le puede costar identificar la parte de su

cuerpo donde siente la perturbacin. En estos casos, el terapeuta puede ayudar al cliente en el diagnstico de las sensaciones corporales refirindolas a su nivel USP original. Por ejemplo, si el cliente manifestara un nivel USP de 9, el terapeuta podra decir, Se ha referido a un 9 como nivel de perturbacin. En qu parte de su cuerpo siente el 9?. Si el cliente sigue teniendo dificultad, se le puede sugerir Cierre los ojos y perciba qu es lo que siente en su cuerpo. Ahora le pedir que piense en algo; y cuando lo haga, perciba los cambios que se producen en su cuerpo. Bien, sienta su cuerpo. Ahora, piense en el recuerdo (o concntrese en la imagen). Dgame qu es lo que cambia. Ahora aada las palabras Estoy en peligro. Dgame qu cambia. En la Figura 3.7 se presenta un grfico de los componentes EMDR en la fase de evaluacin de Terry. Figura 3.7. Ejemplo de escalones de acceso a la resolucin adaptativa

Cuando progresamos a travs de los pasos procedimentales con el cliente, es importante anotar todo tal y como se presenta en las Tablas de la 3.5 a la 3.8. Anote exactamente lo que manifieste el cliente, no lo que usted crea que dice el cliente, y refleje literalmente dichas palabras al cliente cuando as sea necesario. Si un terapeuta dijera a Terry, por ejemplo, Cuando se concentra en el suceso y en estas palabras Estoy inseguro (en lugar de Estoy en peligro que es lo que dijo Terry), el terapeuta no permite que el proceso trabaje a su favor. El terapeuta usas sus palabras, no las del cliente. Este formato proporciona tambin al terapeuta la perspectiva de la vista del pjaro sobre las respuestas de cliente a las preguntas del protocolo. Tabla 3.5. Establecimiento del protocolo: Terry

Objetivo: Cuando tena unos 3 aos de edad, Terry encontr un pjaro muerto en el jardn.
Atrapado por su curiosidad y por su deseo de saber ms, cogi el pjaro muerto para enserselo a su to Roger. El to Roger cogi el pjaro muerto, se lo aproxim a la cara y comenz a perseguirlo con l. Peor parte: Era su risa maliciosa. Me persegua y se rea histricamente. CN: Estoy en peligro. CP: Estoy seguro. VC: 2 Em ocin: Miedo USP: 8 Cuerpo: Tripas

En este ejemplo el proceso se estableci de forma directa. Incluso aunque el cliente no dispusiera de experiencia previa con la EMDR, fue capaz de entender y aportar lo necesario sin excesivo esfuerzo. Esto no siempre suele ser as. En algunos casos el terapeuta se ver obligado a tirar del cliente para extraer lo necesario a fin de facilitar el camino del procesamiento adecuado del material disfuncionalmente almacenado vinculado al suceso tratado. En la Tabla 3.5 se presenta un ejemplo de ficha que permite al terapeuta recordar que debe anotar todo lo que dice el cliente, especialmente durante la fase de evaluacin.

Caso 3C: Julia


Julia, dos aos antes, haba sufrido graves lesiones en el cuello, espalda y hombros en un accidente de trfico sufrido contra una conductora ebria. Conduciendo en direccin al Norte en una autopista de cuatro carriles, Julia inform a la polica de haber visto un vehculo que vena hacia ella. Aunque trat de evitar la colisin frontal, el trfico de su propia direccin impidi que se moviera de carril y Julia fue acometida por el vehculo conducido por la joven. El impacto se produjo sobre el asiento del pasajero y por ello el coche gir bruscamente hasta quedar parcialmente atrancado en la

mediana de la autopista. Julia haba colisionado con una mujer de 27 aos de edad que conduca en direccin contraria. En aquel momento la joven dijo no saber que estuviera conduciendo en direccin contraria y no estar segura de cmo haba ocurrido. Inmediatamente despus del accidente Julia fue transportada al hospital local con lesiones graves. Posteriormente hubo de ser intervenida por lesiones en la columna. Cuando Julia acudi a terapia, afirm que desde el accidente sufrido no haba sido capaz de volver a conducir. Como madre soltera, ella era la nica fuente de ingresos para ella y para sus dos hijos. Julia reconoca la importancia de volverse a colocar tras el volante de su coche tan pronto como le fuera posible. Sus problemas fsicos se estaban resolviendo y, en breve, concluira su discapacidad temporal. Terapeuta: Julia, qu imagen representa la peor parte del accidente? Como haba diferentes imgenes posibles la cliente poda escoger la que estuviera relacionada con el suceso, por ello el terapeuta le pidi que seleccionara la imagen que generaba ms perturbacin. Julia: Ver el coche que se diriga hacia m y no ser capaz de hacer nada para esquivarlo. Haba coches a ambos lados y detrs de m. No me quedaba ninguna escapatoria. No tena otra alternativa que la de ser golpeada por el coche que vena de frente. Terapeuta: Qu palabras se adecuan mejor con esa imagen y que expresen su creencia negativa sobre usted misma ahora? Yo estoy____________ (la cliente concluye la frase). Julia: Yo estaba asustada. sta no es una cognicin negativa apropiada. Por qu? Es auto-

referencial. Es una creencia? No, expresa la emocin de miedo. La tarea, por lo tanto, es extraer la creencia negativa que est asociada con esta emocin negativa. Terapeuta: Entiendo que usted estaba asustada. Qu creencia sobre usted misma se corresponde con el miedo? O Qu le lleva ese miedo a creer sobre usted misma ahora?. Julia: Que estoy fuera de control. Me siento tan indefensa. Aqu la cliente ha manifestado una creencia, Estoy fuera de control y est sintiendo una sensacin de indefensin que puede traducir como Estoy indefensa. El terapeuta sigue tirando un poco ms para poder obtener la creencia que se corresponde con la emocin negativa que acaba de expresar la cliente. Terapeuta: Cuando se concentra en el suceso, qu creencia le resuena ms ahora, la falta de control o la indefensin? Julia: Falta de control. Terapeuta: Por lo tanto lo que usted cree sobre usted misma cuando piensa en el suceso ahora es Estoy fuera de control. La cognicin negativa se repite para estar seguro de que eso es lo que la cliente cree sobre s misma cuando piensa en el suceso pasado. Esta cognicin satisface todos los criterios de una cognicin negativa apropiada. Es auto-referencial. Est en tiempo presente. Es generalizable y refleja la emocin negativa que la cliente asocia con el accidente. Julia: S. Terapeuta: Cuando recuerda esa imagen, qu le gustara creer [no qu cree] sobre usted misma ahora?

Julia: Puedo cuidar de m misma. Terapeuta: Cul sera para usted la otra cara de Puedo cuidar de m misma? Esta cognicin positiva no se corresponde con la cognicin negativa que la cliente acaba de ofrecer. En consecuencia, una vez ms, es necesario seguir insistiendo para extraer la cognicin negativa y positiva que se adapten a la cliente. Julia: No puedo cuidar de m misma. Terapeuta: Es esto lo que le resuena cuando piensa en el accidente o Estoy fuera de control? Julia: Estoy fuera de control. Terapeuta: Cul es para usted lo opuesto a estoy fuera de control? Julia: Siempre tengo el control. La cognicin positiva no puede ser una afirmacin absoluta. Por lo tanto conviene evitar el uso de expresiones como siempre y nunca. Cuando esto ocurra, debemos ayudar a cliente a reencuadrar su cognicin para que sta sea ms razonable o realista. Terapeuta: Es posible tener siempre el control? Julia: Probablemente no. Terapeuta: Cul podra ser una versin ms razonable de Siempre tengo el control? Julia: Supongo que Tengo control. Terapeuta: Cuando restablece esa imagen, es esto lo que le gustara

creer sobre usted misma ahora? Julia: S. Terapeuta: Julia, cuando piensa en el suceso (o incidente), qu nivel de veracidad siente que tienen las palabras Tengo el control para usted ahora en una escala de 1 a 7, donde el 1 equivale a las siente como completamente falsas y el 7 como completamente verdaderas? Julia: Un uno. No tiene nada de verdadero. Cuando la cliente afirma que siente un 1 por la creencia positiva, esto puede ser indicativo de que sta podra no ser una posibilidad idnea para la cliente. Puede ser slo parte de su pensamiento mgico de que puede disponer del control sobre todas las personas, lugares y cosas. Por ello, debemos afinarla para que la cognicin positiva sea ms realista y alcanzable. Terapeuta: Es realista afirmar en esta situacin que usted tiene control? Julia: No. Probablemente no. Terapeuta: Cul podra ser una creencia ms realista para usted cuando piensa en el suceso? Julia: Tengo algo de control. Terapeuta: Y , qu nivel de veracidad siente que tienen las palabras Tengo algo de control para usted ahora en una escala de 1 a 7? Julia: No es mucho mayor. Digamos que un 2. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso y es estas palabras Estoy fuera de control, qu emociones siente ahora? Julia: Miedo. Sigo sintiendo tanto miedo! Observe que la cognicin negativa resuena con el afecto asociado

manifestado por la cliente. Terapeuta: Entre 0 que es una situacin neutral o carente de perturbacin y 10 que equivale a la peor perturbacin que pueda imaginar, cunta perturbacin le hace sentir ahora? Julia: 10. Estoy atemorizada. Terapeuta: En qu parte de su cuerpo la siente? Julia: En el estmago y en el pecho. En la Tabla 3.6 se presenta el modelo de ficha que puede emplear el terapeuta para anotar todo lo que diga la cliente, especialmente durante la fase de evaluacin. Tabla 3.6. Establecimiento del protocolo: Julia
Objetivo: Peor parte: Ver el coche dirigindose hacia ella y no ser capaz de hacer nada para
evitarlo.

CN: Estoy fuera de control. CP: Tengo algo de control. VC: 2 Em ocin: Miedo. USP: 10 Cuerpo: Estmago y pecho.

Caso 3D: Jerry


Jerry, que inicialmente se present con ansiedad generalizada, haba reprocesado satisfactoriamente la muerte de su hermano pequeo con EMDR. Previamente haba elaborado la culpabilidad relativa a la muerte de su hermano y su deseo de haber podido hacer algo ms para ayudarlo durante la enfermedad. Se preocupaba incesantemente sobre el efecto que el estrs derivado de la muerte

de su hermano tuviera sobre la ya frgil salud de su madre, pero le obsesionaba ms el da en que ella muriera y el dolor que l anticipaba que sentira. Jerry proceda de una familia con un hermano y tres hermanas. Ahora que el hermano haba muerto, ya no quedaba nadie para mantener el linaje de la familia. Trgicamente, siendo an joven, haba descubierto que l era estril a consecuencia de una meningitis. Tena tres hijos que l y su esposa haban adoptado poco despus de nacer, pero segua sintiendo que no haba cumplido con su responsabilidad familiar de preservar el apellido de la familia. stos eran los problemas que Jerry, anteriormente, haba reprocesado satisfactoriamente con ayuda de la EMDR. Sin embargo, an quedaba una pequea astilla que segua pinchndolo cuando pensaba en la muerte de su hermano. La nueva esposa de su hermano menor estaba presente en la imagen. Antes de su muerte, su hermano aparentemente haba sido incapaz de resolver sus propios asuntos financieros. Haba redactado un testamento cuyo principal beneficiario era su esposa, pero no haba nombrado a sta como ejecutora del mismo. En su lugar haba nombrado a Jerry ejecutor del testamento, lo que era fuente de dos problemas. A Jerry le desbordaba la complejidad de las cuestiones legales que deba abordar. La esposa de su hermano no estaba satisfecha con el arreglo y ocasionaba dificultades familiares. La mayor parte de la aprehensin de Jerry se centraba en sus sentimientos de inadecuacin ante las cuestiones legales de todo tipo. l era profesor, no abogado. Lo que ms le preocupa eran las reuniones con el abogado que se encargaba del testamento de su hermano.

Terapeuta: Cuando piensa en la situacin, qu se le ocurre? Jerry: La ltima reunin con el abogado de mi hermano. Me siento tan inepto en cuestiones legales. No quiero decepcionar a mi hermano ni siquiera despus de su muerte. Terapeuta: Cul fue la peor parte? Jerry: Recuerdo que empec a tartamudear cuando el abogado comenz a formular preguntas sobre el testamento. Yo nunca tartamudeo. Terapeuta: Qu palabras se corresponden mejor con la imagen que expresa su creencia negativa sobre usted mismo ahora? Jerry: Soy un incompetente. Terapeuta: Cuando piensa en esa imagen, qu le gustara creer sobre usted mismo ahora? Jerry: Yo soy competente. Terapeuta: Jerry, cuando piensa en el suceso (o incidente), qu nivel de veracidad siente que tienen las palabras Soy competente para usted ahora en una escala de 1 a 7, donde el 1 equivale las siente como completamente falsas y el 7 como completamente verdaderas? Jerry: Siento, bueno quiz, alrededor de un 3. Terapeuta: Cuando piensa en el incidente y en estas palabras Soy incompetente, qu emociones siente ahora? Jerry: Me siento muy aprensivo sobre estas reuniones. Tambin siento muchas dudas sobre m mismo. Terapeuta: Entre 0 que es una situacin neutral o carente de perturbacin y 10 que equivale a la peor perturbacin que pueda imaginar, cunta perturbacin le hace sentir ahora?

Jerry: Alrededor de cinco. Pensaba que sera mayor. Jerry manifestaba sentir aprensin y duda. El nivel USP mide la perturbacin total y no el nivel de perturbacin de cada una de las emociones identificadas. Terapeuta: En qu parte de su cuerpo las siente? Jerry: No lo s. Algunos clientes son incapaces de referirse a las sensaciones corporales incluso aunque el terapeuta se esfuerce por ayudarles. Cuando ste sea el caso, el terapeuta slo debe lograr que el cliente se concentre en los componentes identificados del objetivo y le ayude a localizar las emociones en el cuerpo a medida que progresa el reprocesamiento durante esa sesin o las siguientes. El terapeuta tambin podra hacer uso del lugar tranquilo (o seguro) del cliente para provocar la conciencia corporal. Terapeuta: Recuerda su lugar tranquilo (o seguro)? Jerry: S. Terapeuta: Por favor, piense en l. (Pausa). Piense en qu siente mientras est all ahora. Desde la cabeza hasta los dedos de los pies qu seguridad, qu relajacin? Hgamelo saber cuando lo logre asintiendo con la cabeza. (Pausa). Bien. Ahora concntrese en el incidente perturbador. Qu es lo que cambia en su cuerpo? Jerry: Siento inquietud en el estmago. En la Tabla 3.7 se presenta el modelo de ficha donde el terapeuta anota todo lo que dice el cliente, especialmente durante la fase de evaluacin.

Tabla 3.7. Establecimiento del protocolo: Jerry


Objetivo: Peor parte: Las prximas reuniones con el abogado de su hermano. CN: Soy incompetente. CP: Soy competente. VC: 3 Em ocin: Aprensin y dudas sobre s mismo. USP: 5 Cuerpo: Siente inquietud en el estmago.

Caso 3E: Henry


Henry y el terapeuta llevaban semanas trabajando juntos, identificando y especificando los recuerdos que provocaban sus sntomas actuales. Henry se senta cada vez ms satisfecho sobre el modo en que gestionaba la relacin con su esposa, 15 aos menor que l. A pesar de su xito en la terapia, Henry segua desprecindose a s mismo. Era este sentimiento sobre s mismo, tan profundamente arraigado, lo que no poda eliminar. Me odio, sola decir. Simplemente no me gusto y no s por qu. Cuando se le preguntaba sobre sucesos y recuerdos de su vida que pudieran generar este sentimiento, no era capaz de identificar ninguno. Terapeuta: Concntrese en las palabras Me odio. En qu parte de su cuerpo siente ese odio hacia usted mismo?. Henry: En la tripa. Terapeuta: Qu emocin se asocia con esa sensacin fsica de su tripa? Henry: Ansiedad.

Terapeuta: Cuando se concentra en estas palabras Me odio, en la sensacin fsica de su tripa y en la ansiedad que siente, qu palabras describen mejor su sentimiento negativo hacia usted mismo ahora? Henry: Soy despreciable. Habiendo identificado su creencia negativa sobre s mismo, Soy despreciable y la emocin negativa asociada a esta creencia, el terapeuta propone a Henry la tcnica del floatback (vase Captulo 4). Terapeuta: Henry, piense en esa creencia (negativa), Soy despreciable y en las emociones que siente ahora y permita que su mente retroceda flotando hasta el momento de su infancia en que comenz a sentirse as y perciba qu es lo que llega a su mente (Shapiro, 2009). Henry retrocedi flotando hasta la poca en que contaba con 5 aos de edad. Se encontraba jugando en el garaje, mientras su padre cortaba una pieza de madera chapada. El tablero de madera haba sido colocado entre dos caballetes. No recordaba sobre qu estaba trabajando su padre. l slo quera jugar y lo estaba haciendo cuando su padre le grit y le coloc firmemente sobre la pieza de madera. Despus de esto su padre sigui cortndola con la sierra circular. Henry estaba aterrorizado. Todo lo que recordaba era ver y or el zumbido de la sierra a medida que se aproximaba hacia l. Su padre haba usado a Henry como contrapeso para evitar que el tablero se moviera de su sitio mientras l haca los cortes. Henry dijo, Estaba sobrecogido. Llor. Estaba tan asustado. Molesto, su padre le baj del tablero, lo arroj sobre el suelo furiosamente, cogi a su hermana de 3 aos de edad, Martha, y la coloc en el lugar que haba ocupado Henry sobre el tablero, y sigui adelante con su proyecto.

En este punto, el terapeuta estableci el protocolo EMDR relativo a este suceso y Henry fue capaz de procesar una resolucin satisfactoria. Terapeuta: Henry, qu imagen representa el incidente? Henry: Todava puedo verme de pi sobre el tablero. Terapeuta: Henry, qu palabras describen mejor su creencia negativa sobre usted mismo ahora? Henry: Soy dbil. Estoy asustado. No puedo hacerlo. Soy incompetente. A excepcin de una de ellas, el cliente obtuvo varias afirmaciones vlidas que podran servir como cognicin negativa asociada al incidente. Estoy asustado no es una afirmacin vlida como cognicin negativa. Es un sentimiento. Como produjo cogniciones vlidas, el terapeuta no dijo Miedo es lo que usted siente. Qu le lleva eso a creer sobre usted mismo ahora, cuando piensa en el incidente? El terapeuta consideraba ms oportuno seleccionar la mejor cognicin de las tres restantes que haba planteado el cliente. Si el terapeuta no hubiera procedido de este modo, es muy posible que los resultados hubieran sido diferentes. Esta decisin se adopt sobre la base de su propio juicio y, como el lector ver ms adelante, el cliente logr resolver satisfactoriamente este trauma. Terapeuta: Adems de sentirse asustado, cul de las otras afirmaciones le resuena ms cuando se concentra en el suceso? Henry: Soy incompetente. Terapeuta: Cuando reproduce esa imagen, qu le gustara sentir sobre usted mismo ahora? Henry: Soy competente.

Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente), qu nivel de veracidad siente que tienen las palabras Soy competente para usted ahora en una escala de 1 a 7, donde el 1 equivale a que las siente como completamente falsas y el 7 como completamente verdaderas? Henry: A medio camino. Quiz un 3. Terapeuta: Cuando se concentra en el recuerdo y en estas palabras Soy incompetente, qu emocin o emociones siente ahora? Henry: Ira y miedo sobre todo. Terapeuta: Cuando recuerda el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 es una situacin neutral o carente de perturbacin y 10 equivale a la peor perturbacin que pueda imaginar, cunta perturbacin le hace sentir ahora? Henry: Bastante alta. Digamos que 8. Terapeuta: En qu parte de su cuerpo la siente? Henry: En el pecho. En la Tabla 3.8 se presenta la ficha de recogida de informacin donde el terapeuta anota las palabras literales del cliente, especialmente durante la fase de evaluacin. Tabla 3.8. Establecimiento del protocolo: Henrry
Objetivo: Peor parte: An puedo sentirme de pi sobre el tablero. CN: Soy incompetente. CP: Soy competente. VC: 3 Em ocin: Ira y miedo. USP: 8 Cuerpo: Pecho

Una vez establecidos los aspectos procedimentales, puede iniciarse el proceso de desensibilizacin. Si sta es la primera vez que el cliente experimenta con la EMDR, es conveniente presentar el proceso al cliente diciendo algo como, Cuando se produce un suceso perturbador, puede quedarse encerrado en el cerebro con la imagen, sonidos, pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales originales. La EMDR parece estimular la informacin y permite al cerebro reprocesar la experiencia. Eso es lo que puede ocurrir durante el movimiento ocular rpido (REM) o sueo REM los movimientos oculares (tonos, palmaditas) pueden ayudar a procesar el material inconsciente. Ser su cerebro el que proceder con la curacin y usted ser quien lo controle (Shapiro, 2001). Si el cliente acaba implementando mltiples sesiones de EMDR, usted podra decir, Limtese a permitir que ocurra lo que ha de ocurrir. Y puede sugerir al cliente que se distancie del trauma, dicindole Para ayudarle a advertir slo la experiencia, imagine que va en un tren o est viendo un video y las imgenes, sentimientos y pensamientos, pasan de largo. El reprocesamiento incluye las fases de desensibilizacin, instalacin y chequeo de las sensaciones corporales. El reprocesamiento se completa cuando la USP = 0, la VC = 7 y el chequeo corporal es limpio. Sucesos traumtico recientes y traumas de incidentes nicos La mayora de los problemas clnicos se tratan con el procedimiento estndar EMDR de 11 pasos (es decir, imagen, cognicin negativa, cognicin positiva, VC, emocin, nivel USP, localizacin de la sensacin corporal, desensibilizacin, instalacin, chequeo de sensaciones corporales y cierre) y el enfoque de tres

vrtices (es decir, pasado, presente y futuro). Sin embargo, existen protocolos disponibles para poblaciones especiales (p. ej., nios, parejas, vctimas de abusos sexuales, veteranos de guerra o clientes con trastornos disociativos) o condiciones/ trastornos especiales (p. ej., fobias, ansiedad de ejecucin, consumo abusivo de sustancias, control del dolor). Es fundamental no pasar por alto la importancia y las diferencias al procesar estos tipos de sucesos mediante la EMDR. Estos casos pueden requerir protocolos especiales o regmenes de tratamiento adaptados (Shapiro, 2001) y su descripcin excede al alcance del presente libro. Las explicaciones y ejemplificaciones de poblaciones especiales pueden hallarse en diferentes fuentes (Luber, 2009a, 2009b). En el Captulo 1 se han identificado y comentado los incidentes descritos como recientes y traumas de un nico incidente. Como las referencias a cada tipo de trauma se han entremezclado a lo largo de todo el libro, los protocolos especficos descritos por la Dra. Shapiro (2001) se presentan tambin aqu. Sucesos traumticos recientes A diferencia de la mayora de los sucesos traumticos en los que el cliente se centra en un recuerdo traumtico anterior o en la parte ms perturbadora del recuerdo traumtico identificado, el trabajo con sucesos recientes conlleva pedir al cliente que se concentre en una foto que represente todo el incidente o la parte ms perturbadora del mismo. La Dra. Shapiro descubri que al trabajar con clientes que trataban de procesar recuerdos relativamente recientes, la memoria no haba tenido suficiente tiempo para consolidarse en un todo integrado (Shapiro, 2001). En consecuencia, estos recuerdos tendan a ser ms desorganizados y fragmentados. Normalmente se requieren

2-3 meses para que un recuerdo se integre suficientemente en los esquemas existentes. En el caso de un incidente reciente, muchas veces no ha transcurrido el tiempo suficiente para que se generalice a una nica imagen del suceso completo. En consecuencia, la Dra. Shapiro elabor un protocolo ms amplio para sucesos recientes, que se describe a continuacin utilizando una ilustracin anecdtica (Shapiro, 2001).

Caso 3F: Patrick


Aproximadamente 3 meses antes de acudir a terapia Patrick haba sido vctima de un incendio y una explosin qumica en la planta en la que trabajaba como tcnico de mantenimiento. Aunque fueran muchos los trabajadores hospitalizados tras la explosin, Patrick fue el nico empleado gravemente herido y el nico que en el momento de la explosin se hallaba en el recinto donde se encontraban los materiales corrosivos y donde se haba iniciado el fuego. Poco antes de la explosin haba revisado, en esta misma zona una vlvula y en ese mismo momento se alejaba del foco. Su comentario sobre s mimo era, Treinta segundos ms y estara tostado. El protocolo de acontecimientos recientes procede del siguiente modo: 1. Obtener la historia narrativa Terapeuta: Patrick, dgame qu es lo que recuerda de principio a fin. Recurriendo al protocolo de acontecimientos recientes, el terapeuta pide al cliente que relate los detalles del incidente en forma narrativa.

Patrick: Acababa de comprobar una vlvula en una de mis rondas regulares de seguridad y me marchaba del recinto y BOOM!. No saba qu ocurra. Slo saba que deba salir de all. Ni siquiera s dnde estaba en el momento en que ocurri la explosin. Slo s que deba salir. Estaba desorientado. Todo estaba oscuro y el humo lo invada todo. No saba hacia donde ir. Estaba en estado de pnico porque no poda respirar. Segua pensando Qu ha ocurrido? Qu ha ocurrido?. Y no s cmo, pero llegue hasta la puerta y sal rpidamente. En el instante en que la luz y el aire golpearon mis ojos, me comenzaron a escocer. Me arroj a la nieve y comenc a sumergirme en ella. Estaba fra. Refresqu mi cara con la nieve y frot mis ojos con ella. No llevaba mucho tiempo fuera cuando Bill y Peter me agarraron y me volvieron a meter al edificio por la otra puerta. Bill dijo, Ya sabes lo que toca y me sumergieron en la ducha fra, con ropa y todo. Segua sin poder ver. Me estaba helando. Tena tanto fro. Cada vez que trataba de salir de la ducha, uno de ellos me empujaba de nuevo. Despus me obligaron a quitarme toda la ropa y volvieron a empujarme a la ducha. (ste es un protocolo de seguridad de la empresa. Era importante eliminar todos los productos qumicos del cuerpo de Patrick para evitar que surgieran complicaciones adicionales). Demonios, qu fro! Me estaba congelando. Lo siguiente que recuerdo era cuando me cargaban en la ambulancia. Segua pensando, Qu ha ocurrido? Por qu a m? Dnde est mi mujer? No puedo ver! No puedo ver! Por qu no puedo ver?. Mi mujer lleg al hospital casi al mismo tiempo que yo. El mdico nos dijo a ambos que quiz fuera necesario un transplante de crnea. Dios mo! Por qu yo?. Mientras estaba en el hospital segua pensado en todos mis pasos He sido yo? he hecho algo mal? Dios mo, no puedo ver!.

2. Considerar el aspecto ms perturbador del recuerdo En la narracin de Patrick son muchas las experiencias que podran ser tratadas como sucesos diferentes (p. ej., la explosin, ser incapaz de ver o respirar dentro del edificio tras la explosin, el aire y la luz golpeando su rostro y ojos y la sensacin de quemazn que sufra, la experiencia de la ducha, el camino hacia el hospital y escuchar al mdico decir que podra necesitar un transplante de crnea). Mientras el cliente est narrando el acontecimiento, el terapeuta registra todos los sucesos diferentes. Terapeuta: Patrick, hay alguna parte particular de su historia que le perturbe ms que otra? Patrick: No ser capaz de ver. Patrick era capaz de identificar la parte ms perturbadora de su recuerdo. Aunque no se muestre aqu, el terapeuta establecera los procedimientos estndar de la EMDR especificados en la fase de evaluacin y para ello identificara la cognicin negativa, la cognicin positiva, la VC, la USP y las sensaciones fsicas que tena Patrick asociadas con este aspecto particular del recuerdo traumtico de la explosin. Este recuerdo sera despus completamente reprocesado, incluyendo la ejecucin de la instalacin de la cognicin positiva y el chequeo corporal. No sera de sorprender que la cognicin positiva no alcanzara el nivel 7 o que el chequeo de las sensaciones corporales no estuviera completamente limpio. Hay otros objetivos relacionados con este mismo suceso que pueden necesitar ser reprocesados antes de que esto ocurra. 3. Considerar el resto de la narracin en orden cronolgico En este punto el terapeuta debe considerar los acontecimientos que

ha narrado el cliente en orden cronolgico. Si hubiera identificado alguno de los sucesos como ms perturbador que el resto, el terapeuta debera considerar ste en primer lugar y a continuacin el resto de la narracin en el orden en que el cliente lo ha narrado. Cada objetivo se trata de forma separada en trminos del procedimiento EMDR estndar hasta la fase de instalacin, pero excluyendo el chequeo corporal de cada fase. El chequeo de las sensaciones corporales se inicia una vez identificado y contemplado el ltimo objetivo de este suceso traumtico de modo que puedan eliminarse todas las sensaciones fsicas negativas asociadas. 4. Visualizar la secuencia completa del incidente con los ojos cerrados Una vez que todos los hechos de la narracin de Patrick han sido identificados y reprocesados, se le pide al cliente que visualice la secuencia completa del suceso desde el comienzo hasta el final. Terapeuta: Patrick, cierre los ojos y visualice la secuencia completa de sucesos de la explosin. Patrick: Muy bien. Terapeuta: Cada vez que perciba algn tipo de perturbacin (es decir, emocional, cognitiva o somtica), detenga el procesamiento y abra los ojos. (Pausa) Patrick: No puedo ver. Por qu? Por qu me ocurri a m? La empresa acababa de cambiar la vlvula. Nadie haba comprobado si la conexin era correcta? Ha surgido algo perturbador. Como sigue siendo molesto, el terapeuta volvera a implementar el procedimiento EMDR mediante la

fase de instalacin con el motivo ms reciente de perturbacin. Una vez procesado esto, pedira al cliente que visualice una vez ms toda la secuencia del suceso para comprobar si surgen otras causas de perturbacin. En tal caso, l reprocesara cada motivo de perturbacin que aflore usando el procedimiento EMDR estndar. 5. Visualizar la secuencia completa de los acontecimientos con los ojos abiertos Cuando el cliente ha revisado toda la experiencia y ya no aflora material perturbador, le sugerimos que vuelva a revisar la experiencia emparejndola con la cognicin positiva y visualizando la secuencia completa del incidente una vez ms con los ojos abiertos. Entonces se procede con una serie larga de estimulacin bilateral. Se le pide al cliente que repase mentalmente la experiencia y que cuando haya completado el proceso nos emita una seal de stop. 6. Concluir con el chequeo de las sensaciones corporales Una vez que se haya completado la visualizacin con los ojos abiertos, se procede con el chequeo corporal. 7. Procesar los estmulos presentes, cuando sea necesario Cuando se reprocesa un estmulo presente, se instruye al cliente para que cree la secuencia (pelcula) de la respuesta que deseara al encontrarse o afrontar el suceso en un futuro. Advertencias al utilizar el protocolo de sucesos recientes. En la Tabla 3.9 se presentan las advertencias (Shapiro, 2001) que los terapeutas deberan tener en cuenta al administrar el Protocolo de Incidentes Recientes.

Tabla 3.9. Advertencias asociadas al protocolo para sucesos recientes


El terapeuta debe garantizar que la temporalizacin de esta intervencin es adecuada. No se iniciar este protocolo mientras el cliente se encuentre en estado de shock, aturdido o en estado muy disociado. El terapeuta puede ver la necesidad de trabajar sobre los estmulos presentes (p. ej., respuestas de sorpresa, recordatorios del suceso, pesadillas nocturnas) que puedan aflorar despus de que el cliente haya reprocesado el suceso completo.

El reprocesamiento de un suceso reciente puede requerir ms sesiones de las esperadas. Debemos ser pacientes con el cliente cuando lo necesite. El material perturbador de sucesos anteriores no resueltos puede aflorar con la misma temtica (p. ej., seguridad) que el suceso reciente.
Adaptacin autorizada por Guilford Press, de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Cmo sabemos en qu casos es apropiado su uso. Una cuestin habitual en relacin a un suceso reciente es: Cun reciente ha de ser para ser reciente? o Cmo sabe el terapeuta cuando se ha consolidado o est suficientemente consolidado un recuerdo para poder hacer uso del enfoque de tres vrtices?. Para responder a estas preguntas existen tres posibilidades. La primera, si el cliente se halla procesando la peor parte de un incidente traumtico y se abren otros canales de asociacin, el suceso puede haberse consolidado. La segunda, si el primer recuerdo reprocesado mediante el protocolo de sucesos recientes obtiene una USP de 0 y una VC de 7 y el chequeo corporal es limpio, es probable que el recuerdo se haya consolidado. En cualquier caso, los puntos del pasado, del presente y

del futuro deben ser procesados. En la Figura 3.8 se muestra un ejemplo ilustrativo referido al caso de Patrick. Figura 3.8. Protocolo de sucesos traumticos recientes

Traumas de incidentes nicos Se nos puede presentar un cliente con un nico suceso traumtico. Cuando ocurra esto, el terapeuta recurrir al procedimiento EMDR estndar y lo aplicar a los siguientes objetivos identificados por la Dra. Shapiro (2001) si los hubiera: (a) el recuerdo (o imagen) asociado con el suceso traumtico; (b) el recuerdo de una escena que el cliente haya experimentado; (c) un sueo o pesadilla recurrente o la escena ms perturbadora o traumtica del sueo y (d) los estmulos que provocan al cliente en el presente. Con los traumas de incidentes nicos existen algunos objetivos posibles que el terapeuta podra considerar. Por ejemplo, existen vnculos histricos que deban ser explorados? Hay sucesos adicionales asociados al incidente traumtico (Shapiro, 2009)? Si fuera posible se obtendra esta informacin durante la entrevista de acogida. En la Figura 3.9 se incluye un grfico de la informacin necesaria para el reprocesamiento pleno del trauma de incidente nico. Figura 3.9. Secuencia para la obtencin de objetivos en casos de incidentes nicos

Planes para la secuenciacin de objetivos Los planes para la secuenciacin de objetivos pueden estructurarse siguiendo el plan de secuencia estndar para el establecimiento de objetivos aplicando el enfoque de los tres vrtices de la Dra. Shapiro (2009). El plan se puede estructurar tambin alrededor del trauma reciente, trauma de incidente nico y los problemas presentados definidos por las cogniciones negativas y positivas, la conducta molesta, el afecto perturbador o las sensaciones corporales y los estmulos externos como el olor, el tacto, la experiencia, la situacin, el perpetrador o la fecha de aniversario. Un plan ms global puede optar por incluir una presentacin ms compleja (p. ej., cliente con un diagnstico del Eje II). Los planes para la secuenciacin de objetivos se pueden generar siguiendo las lneas del tiempo cronolgico y genogramas o explorando los 10 principales traumas identificados por el cliente durante la recogida del historial y la fase de planificacin del tratamiento. En cualquier caso, el incidente/suceso seleccionado para

ser tratado en la fase de evaluacin se derivar de alguna versin o variedad del plan de secuenciacin de objetivos propuesto por la Dra. Shapiro. Durante la entrevista inicial de acogida el terapeuta comienza a anotar y a registrar los incidentes/sucesos positivos y negativos pasados, presentes y futuros (es decir, anticipados) manifestados por el cliente. Es a partir de esta serie de sucesos registrados desde donde el terapeuta puede desarrollar un plan de secuenciacin recurriendo al formato de los tres vrtices. El terapeuta puede descubrir aqu las experiencias pasadas que resuenan con el problema presente, comenzar por el peor suceso (si lo hubiera), sucesos pasados, estmulos disparadores y resultados futuros deseados. Resumen de ideas bsicas 1. La evaluacin del pasado, presente y futuro se realiza con todo tipo de presentaciones de los clientes. 2. Los objetivos son ms concretos que abstractos, ms especficos que generales. 3. Las cogniciones negativas y positivas no necesariamente son perfectamente paralelas. 4. Escriba todo lo posible durante la fase de evaluacin. Es importante ser capaz de reflejar con precisin lo expresado por el cliente. La emdr es un enfoque de tres vrtices

4 Bloques de construccin de EMDR


La EMDR es un enfoque de tres vrtices En la fase de recogida del historial para la desensibilizacin y reprocesamiento por el movimiento de los ojos (EMDR), el terapeuta comienza el proceso de identificacin de las experiencias traumticas/perturbadoras pasadas, estmulos disparadores presentes y situaciones o apariciones futuras anticipadas. stos son los tres bloques de construccin de la EMDR. El xito de un cliente con la EMDR reside en la atencin equilibrada concedida a estos tres vrtices del protocolo EMDR y en el orden de procesamiento en el que se accede y se reprocesan los mismos. Es sobre estos bloques pasado, presente y futuro sobre los que se puede construir el momento y los efectos del tratamiento y sobre los que se completa el proceso de curacin. Cuando el terapeuta no dispone de mucha experiencia en la EMDR, es fcil pasar por alto los dos ltimos vrtices, especialmente el tercero. Los terapeutas pueden acostumbrarse a centrarse en el pasado del cliente en busca de respuestas a lo que est ocurriendo y a lo que se teme en el presente, y no siempre conceden una oportunidad para procesar el ltimo vrtice. Por ejemplo, algunos clientes EMDR se sienten tan bien tras haber resuelto algunos de sus problemas pasados y estmulos disparadores presentes que finalizan

prematuramente la terapia. Mientras se revisan los tres vrtices de la EMDR, volveremos a concentrarnos en la evaluacin de los objetivos y resultados apropiados en relacin al pasado, presente y futuro. Es importante comprender esta relacin para la elaboracin de una gua de planificacin del tratamiento EMDR (es decir, hoja de evaluacin, notas de la sesin, notas de procesamiento/seguimiento, revaluacin) sugerida por la Dra. Shapiro (2006) que garantice el logro satisfactorio de los fines generales del tratamiento. Construccin de bloques de EMDR: pasado, presente y futuro Un cliente que haya experimentado un suceso traumtico nico normalmente puede ser tratado contemplando el recuerdo que causa la perturbacin/trauma y los incidentes adicionales relacionados con el suceso principal (p. ej., accidente de trfico y traumas relacionados: el coche prende fuego mientras el cliente permaneca atrapado; cuando le informan que no volver a andar; la larga y difcil recuperacin). Los clientes que se presentan con mltiples problemas y/o sntomas o con presentaciones complejas de sucesos vitales traumticos o estrs grave durante un perodo de tiempo prolongado requerirn un enfoque de tratamiento ms comprensivo. Cuando el historial del cliente es traumticamente complejo, es importante identificar y tratar estas tres reas de preocupacin: recuerdos claves, estmulos disparadores presentes y conductas alternativas futuras. Tanto si se contemplan sucesos traumticos nicos o mltiples, es necesario tratar de manera secuencial el suceso o sucesos traumticos y los estmulos disparadores presentes que se hayan manifestado por efecto y por el trabajo relativo a las destrezas que necesita el cliente para sentirse ms cmodo o tener ms xito en el futuro (vase Figura 4.1).

Figura 4.1. Protocolo de los tres estadios: bloques de construccin de EMDR

En el primer vrtice del tratamiento EMDR, el terapeuta y el cliente trabajan codo con codo para reprocesar los incidentes asociados con el problema presentado y, si los hubiera, con los recuerdos claves de la infancia o recuerdos crticos posteriores (es decir, recuerdos cruciales que establecen los cimientos de la perturbacin actual del cliente). El segundo vrtice es muy similar al primero con respecto a que el terapeuta y el cliente se concentran en el reprocesamiento de los estmulos disparadores presentes (p. ej., personas, circunstancias, lugares y otras formas de estmulos que activan reacciones o respuestas perturbadoras). El tercer vrtice se centra en las conductas alternativas para ayudar al cliente a lograr sus objetivos teraputicos futuros. Aunque los incidentes pasados, los estmulos disparadores presentes y los resultados futuros asociados al problema presentado se identifiquen inicialmente en la fase de evaluacin, tambin pueden aparecer en cualquier momento de las ocho fases (p. ej., aparicin de creencias bloqueadoras o recuerdos alimentadores, durante el reprocesamiento, entre sesiones). En la Figura 4.2 se presenta la secuencia sugerida por la Dra. Shapiro (2008)

y puede servir como modelo de establecimiento de objetivos para el presente libro. Figura 4.2. Protocolo de tres estadios: Modelo de secuenciacin de objetivos

Posibilidades de presentacin clnica Los clientes suelen presentarse en terapia con problemas, dificultades y sucesos perturbadores especficos que van acompaados de una constelacin de sntomas (es decir, cognitivos, afectivos, somticos y conductuales). La dificultad presentada puede estar generada por cogniciones negativas asociadas (CN), como No estoy seguro o Soy diferente (No pertenezco al grupo). Puede estar definida por un problema de conducta o un patrn autodestructivo, afecto negativo (p. ej., tristeza insoportable) o sensacin fsica (p. ej., dolores de cabeza crnicos). O puede estar activada por

estmulos externos, como el tacto (p. ej., rozarse con algo o con alguien), olores (p .ej., olor de una locin para despus del afeitado), una experiencia particular (p. ej., atravesar en coche una interseccin donde se produjo un accidente) o un aniversario (p. ej., la muerte de un ser querido) (Shapiro, 2001, 2008). En la Figura 4.3 puede hallarse una conceptuacin pictrica de los tipos de problemas presentados en EMDR identificados por la Dra. Shapiro (2001, 2008) y el modo en que se adecuan al esquema del reprocesamiento y secuenciacin en los tres vrtices. Como se observa en la figura, los clientes pueden presentar muchos y diversos tipos de traumas y, adems, no siempre se presentan con formato de trauma. Con frecuencia acuden con sintomatologa como la depresin, ansiedad o ataques de pnico. Figura 4.3. Presentaciones clnicas y el enfoque de tres vrtices

* Incluye problemas interpersonales, algunos procesos disociativos y dificultades caracterolgicas menos graves.

En las siguientes pginas se presentan algunos tipos de trauma y otras dificultades con las que los clientes se presentan inicialmente en la terapia: Presentaciones de incidente nico (Shapiro, 2009) Respuesta de estrs agudo (es decir, lucha o huida). Un suceso traumtico agudo que haya ocurrido durante los ltimos das y haya causado una serie de sntomas directamente atribuidos al suceso. Ejemplo: Kelly trabajaba de cajera en un restaurante de comida rpida, en una ocasin un hombre con el rostro cubierto por un pasamontaas entr en el restaurante, se aproxim a la barra, extrajo un revlver y apuntndola grit, Dame todo el dinero de la caja o te disparo. Tres das despus del suceso, Nelly acudi a terapia aquejada de fatiga, irritabilidad y falta de sueo. Sufra pesadillas relacionadas con el hecho y cada vez le costaba ms concentrarse. Trastorno por estrs postraumtico (TEPT). El cliente ha experimentado un incidente mortal o una serie de sucesos que cumplen los criterios del TEPT sealados en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) y ha experimentado hiperactivacin, pensamientos intrusos y/o evitacin de estmulos que provocan los sntomas negativos con posibles orgenes en incidentes de abandono y/o abuso durante la infancia temprana. Los casos de TEPT simple conllevan traumas de un nico incidente o una agrupacin de incidentes similares. Los sntomas del TEPT simple se derivan de la existencia de un suceso crtico. El

terapeuta debe identificar el incidente, incluyendo tambin otros sucesos contribuyentes, si los hubiera, los estmulos disparadores, incluidas las manifestaciones actuales (p. ej., sueos recurrentes, imgenes retrospectivas, pesadillas) y las plantillas futuras. Ejemplo: Una mujer joven fue testigo de un accidente mortal entre un coche y una viandante mientras conduca por una autopista de camino a su trabajo. La vctima haba sido una viandante que muri al instante por el impacto del automvil. Nueve meses despus, a la cliente le sigue costando cada vez ms conducir por la autopista. Se siente muy tensa y ansiosa cada vez que conduce por vas con ms de un carril, ha experimentado ataques de pnico recurrentes mientras conduce por vas rpidas y le cuesta levantarse por las maanas los das laborales. En relacin a una historia traumtica previa, el pasado de la cliente no presenta nada reseable. En el caso de este trgico incidente, el accidente mismo es el suceso clave y fue el primero en ser trabajado y reprocesado en las sesiones EMDR que seguiran. Trauma por un suceso reciente. Un suceso traumtico reciente es aqul cuya memoria no ha tenido suficiente tiempo de consolidacin para integrarse en un todo en trminos de procesamiento de la informacin (Shapiro, 2001). Para los sucesos recientes el terapeuta recurrir al empleo del protocolo EMDR para incidentes traumticos recientes. Un suceso reciente es aqul que ha ocurrido durante los dos o tres ltimos meses. Ejemplo: Durante los 3 meses siguientes a su accidente Patrick acudi a terapia tras sufrir graves lesiones en una explosin ocurrida en la planta de almacenaje de productos qumicos donde trabajaba. El cliente sigue experimentando imgenes retrospectivas, pensamientos intrusos y pesadillas, ansiedad, falta de sueo y fatiga. Sigue sufriendo un estado de hipervigilancia y experimenta frecuentes brotes de ansiedad. En el Captulo 3 del presente libro se presenta la

descripcin completa de la sesin de EMDR para sucesos traumticos recientes. Problema/Sntoma dominante nico. Un suceso o serie de sucesos tambin pueden ser categorizados como un nico incidente si existe un tema o aspecto dominante organizado alrededor de un nico sntoma. Estos tipos de sucesos pueden aflorar como resultado de un suceso con t minscula experimentado en la infancia temprana. Ejemplo: Jesse participaba en el equipo de natacin de su instituto. Era un alumno con una intensa disposicin a la competitividad y haba ganado en competiciones muy importantes durante los aos anteriores. Este ao, comenzaba a quedarse atrs en las competiciones. El terapeuta supo que el entrenador de Jesse era agresivo y, con frecuencia, les profera insultos verbales (p. ej., Eres estpido. T eres un gordo. Nunca te clasificars). Jesse comenz a mostrar ansiedad generalizada y dudas sobre s mismo. Otros posibles sntomas que podran estar presentes en este caso podran relacionarse con la creencia No soy bueno, las agujetas frecuentes en las piernas o la conducta perfeccionista en todas las reas de la vida. Presentaciones con problemas/sntomas mltiples (Shapiro, 2009) Problemas/Sntomas mltiples. Es frecuente que el cliente recurra a terapia para superar ms de un problema y/o sntoma presentes. Ejemplo: Un cliente se presentaba con dificultades relacionadas con el trabajo y problemas de duelo, mencionando sntomas continuos de depresin, ansiedad y frecuentes reacciones de pnico. Su esposa haba fallecido tres aos atrs por un aneurisma cerebral. Dada la naturaleza estresante de su trabajo de alto perfil y su inmediata

necesidad de cuidar de sus tres hijos pequeos, tras el funeral destin toda su atencin a seguir conservando su vida. A medida que sus hijos fueron creciendo y las demandas de su trabajo fueron aumentando, el cliente comenz a experimentar sntomas de ansiedad y depresin de forma regular. Su jefe le advirti de su absentismo, de las ocasiones en que haba llegado tarde y haba salido antes de la hora y del incumplimiento de algunos compromisos, bien porque no haba acudido a reuniones o bien porque no haba cumplido con las fechas de entrega. En este caso, numerosos incidentes eran la causa de su patologa, pero no satisfaca todos los criterios diagnsticos de un TEPT. TEPT complejo. El TEPT complejo se caracteriza por: (a) una presentacin compleja de sucesos vitales traumticos, (b) durante un perodo prolongado de tiempo y (c) presentando, muchas veces, sntomas de trastorno grave de personalidad y/o disociacin. Ejemplo: La madre de Sandra haba muerto cuando ella tena 5 aos de edad. Su padre qued al cuidado de los cuatro hijos pequeos. El padre haba maltratado y abusado sexualmente de Sandra cuando sta no haba sido totalmente sumisa y obediente desde el momento en que haba muerto su madre hasta que se haba marchado de casa a los 17 aos de edad. Sandra haba sido usada como sustituta de la madre fallecida y se le haba dicho que se era su trabajo porque era la mujer de ms edad. Gener un grado intenso de disociacin. Presentaciones vagas o difusas En algunas ocasiones se nos puede presentar en consulta un cliente que parece disfrutar de una vida perfecta y, sin embargo, carente de alegra e insatisfactoria y no saber por qu.

En este caso, el terapeuta debe explorar estratgicamente los objetivos potenciales. Un modo de descubrir el por qu de este tipo de condicin del cliente es el recurso al mtodo socrtico (vase Captulo 5). Qu le gustara estar haciendo dentro de 5 aos? Qu le gustara hacer para finales de ao? Qu impide que esto ocurra?. Si de esta lnea de cuestionamiento no surgiera nada significativo, el terapeuta podra profundizar ms en el historial evolutivo del cliente y/o explorar ms detalladamente su sistema de creencias individual y familiar. Tambin podra ser til una revisin general del historial mdico o de los sntomas de depresin. Los problemas presentados en cada tipo de caso (trauma de suceso nico, vago o difuso y las presentaciones globales simples o mltiples) deben ser procesadas en el orden de los sucesos pasados (suceso clave y todos los restantes sucesos pasados), los estmulos presentes y la plantilla futura. En el presente libro, los tipos de problemas presentados por los clientes se han limitado a los incluidos en las formaciones 1 y 2 de fin de semana de EMDR. Otras presentaciones posibles pueden ser las de naturaleza relacional (p. ej., divorcio o rivalidad entre hermanos), sucesos que generen estrs continuo, alguien que se encuentre en peligro inminente (p. ej., alguien que sea perseguido por algn motivo) u otras presentaciones complejas. Primer vrtice: memorias de la primera infancia/ sucesos clave Un suceso clave es sinnimo del recuerdo ms temprano que el cliente pueda recuperar y que haya creado la base de la disfuncin o patologa presente del cliente. Normalmente se identifica al comienzo de la fase de evaluacin. En algunos casos los sucesos clave pueden hacerse visibles en esta fase, y pueden aflorar espontneamente

durante el procesamiento o pueden revelarse a travs del uso de estrategias clnicas para el desbloqueo u otras intervenciones, como el interrogatorio directo, la tcnica del floatback y el chequeo de afectos. Y, en algunos casos, no existen sucesos clave. El suceso clave pone de manifiesto el hecho de que nuestros problemas actuales se vinculan, a menudo, con sucesos traumticos del pasado (es decir, el pasado est presente, Shapiro, 2008). A excepcin de los clientes que se presentan con un trauma reciente e intenso o los que sean incapaces de tolerar el retroceso al suceso clave, porque sea demasiado doloroso (p. ej., el oficial de polica que ha perdido a su compaero durante el servicio), el suceso clave del cliente suele ser lo primero en identificar y reprocesar. Los sucesos pasados pueden ser tanto incidentes recientes como hechos ocurridos durante la infancia. Observe que los sntomas presentados por el cliente no siempre se ven precipitados por acontecimientos del pasado. En algunos casos el problema presentado es el problema y el objetivo; es decir, no hay suceso clave previo. ste puede ser el caso de las dificultades relacionales, de los sucesos que generan estrs continuo o de los sucesos traumticos recientes. Un ejemplo simplificado del descubrimiento del suceso clave en una sesin EMDR comienza cuando el cliente presente un problema (es decir, queja, dificultad o preocupacin) sobre el que le gustara trabajar. Quiz al cliente le cueste decir no o manejar el estrs laboral. Quiz experimente problemas relacionales o sienta brotes de ansiedad en los ascensores. En un esfuerzo por descubrir ms informacin sobre el problema presentado, el terapeuta pregunta al cliente explcitamente si puede relatarle algunas situaciones o acontecimientos recientes y especficos donde haya experimentado este problema particular o que recuerde la primera vez que se encontr con este problema. Si no aflora, el terapeuta deber recurrir a

la bsqueda de informacin implcita mediante la recogida intensiva del historial. En el caso de un cliente al que le cueste decir no, el terapeuta podra preguntar, Cunteme algunas situaciones recientes en las que haya experimentado este problema. Una sntesis de las posibles respuestas del cliente puede ser la siguiente. Se ofrece voluntariamente para hacer trabajos extras en la oficina, incluso cuando sabe que ya tiene sobre la mesa ms de lo que puede manejar en su horario. Accede a cuidar a los tres perros de su hermana durante una semana cuando le cuesta sacar tiempo para cuidar debidamente de sus propios perros. Siendo la nica de los cinco hermanos que visita dos veces por semana a su madre, asume la responsabilidad de hacerle las compras antes de hacer las suyas propias. El cliente puede tener un listado completo de acontecimientos que se adapten a los criterios del problema presente. En este caso, el terapeuta debe seleccionar cul es el incidente ms perturbador y representativo para el problema (es decir, Cul es el incidente ms perturbador que represente su problema?). Mi jefe saba que nunca le dira que no a sus peticiones personales. Nunca se ha parado a pensar en mis sentimientos y en lo que yo pensaba sobre lo que me peda. Esta afirmacin ejemplificaba su problema y se convertira en el foco de atencin de su primer objetivo. Otros sucesos tambin deberan ser contemplados, sin embargo, ste fue considerado como un punto de inicio efectivo.

Estrategias para acceder al recuerdo clave El cuestionamiento directo, la tcnica de la floatback y el chequeo del afecto pueden emplearse para acceder al suceso clave. Como tcnica organizativa, para el terapeuta poco experimentado en EMDR probablemente es ms efectivo recurrir al uso de estos instrumentos en el orden que se presentan a continuacin. Cuestionamiento directo. Durante el proceso de recogida del historial, el terapeuta trata de identificar la ltima vez que el cliente recuerde haber experimentado la dificultad presentada, que constituye su problema (p. ej., ayer su jefe le pidi que le recogiera la ropa de la tintorera y ella fue incapaz de decir no). Una vez identificado un incidente reciente, el terapeuta trata de generar una imagen y una CN asociada (p. ej., Soy insignificante). Mediante el cuestionamiento directo, el terapeuta ayuda al cliente a identificar los sucesos pasados en los que el cliente sinti o crey algo similar. Cuanto ms temprano el suceso, mejor (p. ej., en algn momento de los aos formativos del cliente desde el nacimiento hasta los 10 aos). A continuacin se presentan algunas preguntas que el terapeuta podra formular para sonsacar esta informacin: Cul es la primera vez que recuerda haberse sentido (pensado, reaccionado) de ese modo? Cundo fue la primera vez que oy (o aprendi) Soy insignificante? Qu incidentes le vienen a la mente de la infancia o de la adolescencia? Una vez identificado el suceso ms antiguo, el terapeuta puede ayudar al cliente a identificar la imagen y la CN que le corresponde.

Tcnica del floatback. Si el cliente es incapaz de identificar el suceso clave a travs del cuestionamiento directo, la siguiente opcin del terapeuta es recurrir al uso de la tcnica del floatback desarrollada por William Zangwill (Browning, 1999; Young, Zangwill & Behary, 2002) para elicitar el suceso pasado, responsable de la disfuncin actual del cliente. El floatback es un ejercicio de imaginera que acta como puente con los recuerdos disfuncionales tempranos. Utilice esta tcnica: Si la CN es clara (es decir, Soy insignificante) y es identificada como una parte relevante e importante del problema presente del cliente (es decir, incapacidad para decir No). Cuando el suceso presente no es plenamente accesible. Si la CN es incierta o de difcil acceso. Se puede aplicar la tcnica para acceder al suceso responsable de la disfuncin actual del cliente haciendo uso de las emociones o sensaciones fsicas presentes como puente hacia el pasado. Si la CN es clara, el terapeuta instruye al cliente para que centre su atencin en el primer recuerdo identificado hasta este punto, en la CN y en las emociones asociadas con el suceso dicindole, Retroceda flotando hasta la primera vez en que experiment esto. O si el cliente no pudiera concentrarse con facilidad, se le podra decir, Ahora, piense en la creencia negativa (es decir, Soy insignificante) y en las emociones que siente ahora y permita que su mente retroceda flotando al primer momento en que usted haya sentido esto mismo y advierta lo que atraviese su mente. Chequeo del afecto. Watkins (1971) desarroll una tcnica

hipnoteraputica denominada puente de afecto. Equivale a lo que usamos en EMDR cuando preguntamos al cliente Cul fue la primera vez que experiment esta emocin?. En ambos casos, se pide al cliente que se concentre en el recuerdo ms reciente de un suceso como punto inicial para retroceder en el tiempo a travs de recuerdos similares y encontrar el recuerdo o causa original del problema/dificultad presente del cliente. El chequeo del afecto (Shapiro, 1995; desarrollado de forma independiente y sin el componente hipntico/aliviador de Watkins & Watkins, 1971) es probablemente el modo ms fcil e inmediato de acceder al suceso clave y puede ser muy poderoso. Sin embargo, puede provocar altos niveles de emocin y sensacin corporal para cuya experiencia el cliente puede no estar preparado. As pues, la tcnica del floatback puede ser preferible con clientes que padezcan un nivel alto de afecto negativo. Concntrese en esa experiencia (es decir, el recuerdo ms reciente identificado mediante el floatback), en las emociones y en las sensaciones que est sintiendo ahora, y permtase ir comprobando retrospectivamente la primera vez que experiment algo similar. Si no aflora nada, el terapeuta puede necesitar examinar con el cliente las cuestiones relativas a la familia de origen preguntndole, Recuerda haberse sentido as en su familia cuando era joven? o Mientras creca en la escuela o en el barrio, recuerda que le ocurrieran cosas similares?. Es importante no limitar la exploracin del suceso clave a la familia de origen. El suceso perturbador puede haber ocurrido fuera del crculo familiar (p. ej., molestada por un vecino, maltratada en el patio de juegos). No es infrecuente que un cliente llegue a terapia para trabajar especficamente sobre una experiencia decisiva que es precisamente el suceso clave. Hay casos en los que un cliente no puede identificar un

recuerdo anterior y semanas ms tarde (es decir, probablemente aunque no siempre) surge espontneamente. Los sucesos claves suelen ser incidentes traumticos que ocurren durante los aos formativos del cliente, entre el nacimiento y los 10 aos. Es conveniente localizar el recuerdo ms antiguo que sea posible para el reprocesamiento, porque se identifica como el suceso que estableci los cimientos del problema actual del cliente. Las excepciones a esto pueden ser: (a) los clientes que se presentan con un trauma reciente e intenso (p. ej., el cliente puede ser incapaz de tolerar el retroceso hasta el suceso clave [es decir, un bombero que pierda a un amigo en un incendio]); o (b) personal militar que ha participado en combates de guerra y vuelve a casa o supervivientes de un trauma reciente agudo, como el personal mdico de urgencias o de primeros auxilios (Shapiro, 2008). Estas tcnicas se usan con la cautela apropiada porque tienden a aumentar los niveles presentes de angustia del cliente cuando ste se pone en contacto con las sensaciones fsicas y emocionales asociadas con el material perturbador. En todos los casos, es importante garantizar que el cliente sea capaz de tolerar lo que surja y tambin sentir que la relacin teraputica es segura. En el siguiente caso, el problema presentado por la cliente ser empleado para elicitar el suceso clave a travs de las tres tcnicas previamente descritas.

Caso 4A: Betty


Betty, una mujer jubilada de 55 aos de edad, vena sufriendo depresin y auto-estima baja tras un largo y difcil divorcio de su marido de 36 aos. En el pasado la cliente haba tenido una experiencia muy satisfactoria con la EMDR, y estaba decidida a

volver a usarla para sus actuales problemas relacionales. Aunque haba sufrido un matrimonio difcil y un divorcio an ms complicado, la cliente deseaba disfrutar de una relacin amorosa. Pensaba que habra una posibilidad despus de someterse a los efectos fortalecedores de la EMDR. Seis meses antes de volver a terapia, Betty haba conocido a Richard, un hombre maravilloso que era prximo, compasivo, elegante e independiente. Ella se senta cmoda en esta relacin. Betty lleg a la sesin molesta por un incidente que haba ocurrido con Richard. Ambos mantenan residencias separadas y disfrutaban de perodos de tiempo con sus propios hijos y otros miembros de la familia. Por ello, Betty, que haba estado planeando pasar todo el fin de semana con Richard cuando el domingo por la maana y no por la noche como ella haba supuesto Richard se march, qued devastada y sin poder comprender por qu lo haca. Pas todo el da llorando y estaba enfadada consigo misma. Este caso ser usado para demostrar el uso del cuestionamiento directo, el floatback y el chequeo de afectos a fin de identificar el suceso clave de Betty. Objetivo: En lugar de pasar el da conmigo, Richard se march. Cognicin Negativa (CN): No soy importante. Cognicin Positiva (CP): Soy importante. Emociones: Soledad, tristeza. Cuerpo: Garganta, estmago. Identificar el suceso clave mediante el cuestionamiento directo. Dado el historial previo de Betty con la terapia, el terapeuta saba que ste no era un elemento aislado y que exista un patrn relacional inherente que se mantena en Betty a lo largo de toda su vida. El

terapeuta quera identificar el primer suceso que haba establecido la base de sus actuales sntomas. El cuestionamiento directo procedi del siguiente modo: Terapeuta: Hay momentos de su vida anteriores en los que pensaba de usted misma que no era importante? Betty: S, recuerdo que en la poca de la universidad mis compaeras de dormitorio me excluan de los acontecimientos sociales. Terapeuta: Puede pensar en algn otro momento o momentos en los que pensara que usted no era importante? Betty: S, mi padre era bastante distante. Nunca tuvo mucho que decir o hacer conmigo. Una vez se limit a mirarme y a gruir. Terapeuta: Cuando piensa en esa experiencia y en los pensamientos negativos, le surgen recuerdos de la infancia? Betty: Recuerdo una vez que me despert de la siesta. Haba tenido una pesadilla. Estaba muy asustada y corr en busca de mi madre. Dije, Mam, mam. Agrrame. Estoy asustada Mi madre me mir y me contest, Ahora no. Gatito, ahora no tengo tiempo para ti. Si el suceso clave no se hubiera identificado usando el cuestionamiento directo, el terapeuta podra considerar el uso de la tcnica de floatback. Identificar el suceso clave mediante la tcnica de floatback. Al implementar la tcnica, el terapeuta debe repetir la ltima pregunta directa previamente usada para la tcnica del cuestionamiento directo.

Terapeuta: Cuando se concentra en esa experiencia y en los pensamientos negativos, le aparece algn recuerdo o recuerdos de su infancia? Betty: No, no puedo pensar en nada. Terapeuta: Bien, concntrese en la creencia negativa (es decir, No soy importante) y en las emociones que est sintiendo ahora y permita que su mente flote hacia el pasado, hasta la primera vez que pudo sentirse as y advierta qu es lo que le llega a la mente. Betty: Recuerdo una vez que me despert de la siesta. Haba tenido una pesadilla. Estaba muy asustada y corr en busca de mi madre. Dije, Mam, mam. Agrrame. Estoy asustada Mi madre me mir y me contest, Ahora no. Gatito, ahora no tengo tiempo para ti. Si, una vez ms, Betty hubiera sido incapaz de acceder a un recuerdo anterior o clave, el terapeuta tambin hubiera podido explorar en este punto las cuestiones relativas a la familia de origen preguntando, Hay algn incidente o incidentes ocurridos en su familia de origen con el que pueda asociar su pensamiento negativo No soy importante?. Si no se ha identificado el suceso clave mediante la tcnica del floatback, el terapeuta podra recurrir al chequeo del afecto. Identificar el suceso clave usando el chequeo del afecto. Si la cliente sigue siendo incapaz de identificar un recuerdo anterior, se recurre al chequeo del afecto incorporando el recuerdo ms antiguo identificado mediante la tcnica del floatback y basndose en sus sensaciones fsicas y emocionales. Conviene comenzar por el recuerdo ms reciente identificado durante la tcnica de floatback.

Terapeuta: Concntrese en esa experiencia (es decir, el recuerdo ms reciente identificado con la tcnica anterior), en las emociones y en las sensaciones que est sintiendo ahora y permtase chequear la primera vez que experiment algo similar. Betty: Recuerdo una vez que me despert de la siesta. Haba tenido una pesadilla. Estaba muy asustada y corr en busca de mi madre. Dije, Mam, mam. Agrrame. Estoy asustada. Mi madre me mir y me contest, Ahora no. Gatito, ahora no tengo tiempo para ti. Observe que en primer lugar se ha empleado el cuestionamiento directo para ver si Betty poda recordar un momento anterior de su vida en el que experiment pensamientos similares de No soy importante. Slo despus de determinar que no poda hacerlo, el terapeuta recurre a la tcnica de floatback. Recuerde tambin que el floatback y el chequeo del afecto, en algunas ocasiones, pueden provocar en el cliente niveles tan altos de emociones y sensaciones corporales que pueden ser intolerables para el cliente en ese momento. Por ello debemos ser cautos al proceder con estas tcnicas. No se requiere disponer de la CN para identificar los recuerdos claves. Si no puede accederse a ella, podemos recurrir al uso del chequeo del afecto para usar las sensaciones como puente hacia el pasado (Shapiro, 2006). Si fuera procedente, se identifica y reprocesa el recuerdo clave antes de continuar con el procesamiento de los objetivos presentes y situaciones futuras cuando se han aplicado las tcnicas de cuestionamiento directo, floatback o chequeo del afecto (Recuerde: no siempre existe un recuerdo clave que procesar). Una vez que se haya accedido a la memoria, se proceder con los pasos procedimentales para completar la evaluacin y para el procesamiento se recurrir al

primer recuerdo identificado (vase Figura 4.4). Figura 4.4. Suceso pasado: estrategias para identificar el suceso clave

Una vez identificados el suceso clave y todos los incidentes del pasado mediante los mtodos previamente descritos, deben ser tratados y reprocesados antes de continuar con el siguiente vrtice. Completado el vrtice del pasado, el terapeuta avanza al establecimiento de objetivos y reprocesamiento de los estmulos

disparadores del presente y a las plantillas futuras. Revisin del incidente clave A la identificacin y reprocesamiento del suceso clave se le concede un nfasis mayor que al resto de los recuerdos que puedan aparecer. Los comentarios anteriores responden a esta nueva evolucin de la formacin. Sin embargo, eso no equivale a negar la importancia de afrontar los problemas presentes que puedan aflorar. Debemos ser cautos para no excedernos en la bsqueda de estos incidentes clave, en algunos casos puede no existir un incidente previo que sea clave o, si lo hubiera, no ser suficientemente significativo como para usarlo con efectividad. En algunos casos una naranja es slo una naranja. El terapeuta debe ser consciente de las opciones clnicas (o presentaciones del trauma previamente enumeradas) a fin de determinar si el foco de atencin del cliente debe concentrarse en el presente o en el pasado. La idoneidad de la seleccin del terapeuta se har visible a la luz de los problemas que presente el cliente y de su historial. Segundo vrtice: sucesos y estmulos disparadores presentes El segundo paso del protocolo de tres vrtices consiste en identificar y procesar los sucesos y las situaciones presentes que siguen causando la perturbacin del cliente. En otras palabras, identificar todos los sucesos o situaciones recientes que hayan podido ocasionar la sintomatologa actual del cliente (es decir, emociones negativas, sensaciones fsicas, creencias o conductas) que brota espontneamente. Los recuerdos contribuyentes que hayan sido procesados pueden ser revaluados junto a los estmulos presentes.

Estas situaciones actuales suelen obtenerse durante las entrevistas iniciales o de ingreso con el cliente. El terapeuta tratar de identificar y hacer que el cliente reprocese las respuestas condicionales, los sucesos y otros estmulos asociados con el problema presente usando el protocolo EMDR estndar y confirmar que han sido procesados antes de avanzar al siguiente estadio. Qu buscar Durante el procesamiento de las molestias presentes, el terapeuta tambin presta atencin a los siguientes elementos: 1. Validez ecolgica: Es apropiado el nivel de perturbacin bajo las circunstancias del cliente? Por ejemplo, una cliente afirma que no puede llegar al 0 o al 1 en la escala USP porque No quiero olvidar nunca que esto ha ocurrido. Esto se refiere a una cliente que recientemente ha sido vctima de abusos domsticos. Ella ha abandonado la residencia matrimonial pero su marido sigue viviendo en el barrio (es decir, la cliente sigue en peligro inminente y no quiere olvidar ni bajar la guardia). No sera apropiado que su nivel de USP fuera 0 porque ella debera mantenerse en guardia y proteger su seguridad. 2. Creencias bloqueadoras: Hay alguna creencia inapropiada en la perturbacin actual? En el ejemplo anterior de la vctima de violencia domstica, ella es incapaz de llegar a una valoracin de 0 en la escala USP por una creencia emergente No puedo olvidar esto porque no valgo la pena suficientemente como para sentirme segura.

3. Recuerdos destapados: Ha aparecido algn recuerdo previo asociado? Incluso cuando se ha detectado un incidente crtico obvio en el presente, como una violacin, pueden aflorar a la superficie experiencias anteriores. 4. Recuerdos alimentadores: Existe alguna memoria anterior que alimente la perturbacin subyacente identificada en un objetivo que no corresponda a la infancia? Por ejemplo, un cliente se encuentra procesando un incidente reciente en el cual se vio atrapado en un ascensor cuando le vino a la mente el recuerdo de ser encerrado en el bao por sus hermanos mayores. ste fue un recuerdo que se hizo visible durante la fase de recogida del historial. La recogida del historial completo antes de iniciar el procesamiento EMDR es til para identificar estos tipos de creencias y recuerdos y evitar el estancamiento posterior del procesamiento. Si surgieran, recurriramos a la tcnica de floatback o al chequeo del afecto para la identificacin de estos recuerdos anteriores. Para beneficio del cliente, muchos de los estmulos disparadores presentes al comienzo de la EMDR dejarn de existir una vez identificado y reprocesado completamente el incidente clave. Los hechos o situaciones actuales que previamente inducan un alto nivel de perturbacin ya no ocasionarn los sntomas que el cliente sufra en el pasado. Las conductas, emociones, sensaciones y pensamientos negativos asociados con los sucesos previos habrn sido eliminados y ya no estarn accesibles. La angustia presente del cliente se habr resuelto y ahora el trauma puede ser considerado como una experiencia de aprendizaje y no como algo que se pueda temer.

Cmo pueden mantenerse activos los estmulos disparadores despus de tanto procesamiento? Como mnimo existen tres razones por las cuales algunos estmulos siguen estando activos incluso despus de que todos los sucesos pasados hayan sido procesados y generalizados: 1. A consecuencia del condicionamiento de segundo orden. El condicionamiento de segundo orden se refiere a una respuesta de estrs condicionada que se ha creado como resultado de que una angustia pasada se repite en el presente, en ciertas situaciones. En el caso de un proceso de fobia denominada ciberfobia (es decir, miedo a los ordenadores o a trabajar con un ordenador), por ejemplo, podra haber estmulos adicionales que deben ser procesados de forma independiente porque existen circunstancias no relacionadas entre s o sucesos que puedan estar provocando ese miedo. En el caso de la ciberfobia, un cliente puede asustarse al or que su hijo pequeo est aprendiendo en el colegio a usar el ordenador, que su esposa se ha matriculado en un curso de informtica o su hija mayor est pidiendo que se le compre un ordenador personal. 2. Alimentado por informacin transmitida por sucesos pasados. Esta informacin no est procesada porque quiz no se hayan abierto todos los canales de asociacin. 3. Han podido ocurrir situaciones recientes en las que las emociones y percepciones eran diferentes a las del suceso anterior. Estos estmulos estn recin cargados por incidentes prximos y han sido almacenados en la memoria junto con otras emociones y percepciones que son

diferentes de las originalmente almacenadas. Ser imprescindible acceder y reprocesar completamente estos estmulos antes de proceder hacia el tercer estadio. El terapeuta deber dirigir al cliente a evaluar los sucesos recientes que puedan haber causado la angustia y valorar conjuntamente si siguen siendo o no perturbadores. Una forma de hacerlo consiste en pedir al cliente, Concntrese en la ltima ocasin que se recuerde sintiendo/actuando (rellenar el espacio). Qu le llega a la mente?. Si la perturbacin no puede eliminarse, el terapeuta deber proceder con una evaluacin diferente y reprocesar cada uno de los sucesos identificados. El suceso o estmulo reciente ser reprocesado hasta que la USP = 0 y la VC = 7. A continuacin se procede con la instalacin de una plantilla futura para cada estmulo disparador imaginando el encuentro con la situacin en algn momento futuro o reprocesando la ansiedad anticipatoria.

Caso 4B: Peter


Peter, un militar orgulloso que haba servido voluntaria y honorablemente a su pas, haba vuelto de su segunda ronda de la guerra en Irak. Su esposa y l se presentaron inicialmente para solicitar terapia de pareja, pero casi de inmediato se hizo evidente que era Peter quien necesitaba ayuda individual. Se suspendieron todos los esfuerzos dirigidos a la terapia marital y Peter comenz a trabajar sobre problemas individuales. Peter trabaj durante semanas sobre experiencias de su infancia y de la guerra hasta el momento en que comenz a manejarse mucho mejor en su vida civil. Coma y dorma mucho mejor, su irritabilidad haba cedido casi completamente y su matrimonio tambin comenzaba a florecer

otra vez. Sin embargo, haba algunos estmulos que seguan provocndolo, como voces bajas, disparos, focos de luz de cualquier tipo y zonas en obras. Con esto en mente, el terapeuta y Peter determinaron atribuir sus respuestas de sorpresa a los estmulos externos. A continuacin se presenta una sesin con Peter: Objetivo: Peter vive en un pas de cazadores y ha salido de caza muchas veces antes de ir al frente sin prestar atencin a los sonidos de disparos que ocurran a su alrededor. Los disparos contra los pjaros no son tan pesados, no van muy lejos y tampoco pueden causar grandes daos a largas distancias, dijo. Ocurri que mientras acuda a terapia haba salido de caza con sus amigos. Durante esta salida alguien haba disparado en la misma direccin en que l se encontraba algo habitual y el disparo cay a unos pocos metros frente a l. Golpe el suelo, cre que iba a morir, dijo. La peor parte fue el sonido del tiro que se diriga hacia l. CN: Estoy en peligro. CP: Ya ha pasado. Ahora estoy seguro. VC: 2 Emociones: Ira, miedo, irritacin. USP: 8 Cuerpo: Pecho. Terapeuta: A lo largo del proceso EMDR de hoy le pedir que me diga qu est experimentando. Dgame, con tanta claridad como le sea posible, qu es lo que le viene a la mente. Algunas veces las cosas cambiarn, y otras veces no. No hay supuestos. Permita que ocurra lo que tenga que ocurrir. Recurra a la seal de stop y a su lugar tranquilo (o seguro) cuando lo necesite. (Pausa). Concntrese en el incidente original, esas palabras, Estoy en

peligro y en qu parte de su cuerpo las siente. Deje que ocurra donde deba ocurrir. (Serie de movimientos oculares). Djese llevar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Peter: Sigo sintindolo en el pecho. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Peter: No cambia. Lo sigo sintiendo en el pecho. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Se ha movido a mi estmago. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est sintiendo ahora? Peter: Es como si se estuviera moviendo hacia mis piernas. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Me siento bastante bien Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Ahora estoy seguro. Ya ha pasado. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Es lo mismo. Terapeuta: Cuando vuelve al incidente original, qu es lo que siente ahora? (Recordatorio: suceso (o incidente) original el sonido del tiro

destinado al pjaro y que se diriga hacia l). Peter: Me siento realmente relajado. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: No siento nada. Terapeuta: Qu significa No siento nada? El terapeuta formula esta pregunta porque no tiene certeza sobre lo que ocurre. sta podra ser una seal de disociacin, o podra implicar el reprocesamiento completo. Peter: Me siento como un poco aturdido. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Siento como un hormigueo por todo el cuerpo. Terapeuta: Percbalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Algo me ocurre en la cabeza. No s qu es. No es un dolor de cabeza. Es aturdimiento. No puedo describirlo. No duele. Slo puedo sentir que ocurre algo. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Nada. Terapeuta: Qu significa Nada? Peter: Me siento bien. Relajado. Calmado. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien.

Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Lo mismo. Me siento bien. An relajado. Todava bien. Terapeuta: Cuando vuelve al suceso original, qu le ocurre ahora? Peter: Ya ha pasado. Estoy seguro. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Me siento seguro. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso original, en una escala de 0 a 10, donde el 0 equivale a situacin neutra o sin ninguna perturbacin y 10 se corresponde con la peor perturbacin que pueda imaginar, qu grado de perturbacin le causa el incidente ahora? Peter: Uno. Terapeuta: Qu es lo que impide que sea cero? Cuando aparece una creencia bloqueadora, se reprocesa con estimulacin bilateral hasta que USP = 0 o VC = 7. El terapeuta tambin debe considerar las nuevas destrezas que necesita el cliente y la validez ecolgica al manejar las creencias bloqueadoras. Peter: El hecho de saber que voy a volverme loco si ocurre otra vez. Mi sospecha de que mi cuerpo reaccionar otra vez. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Estoy realmente relajado. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu nota ahora? Peter: Sigo estando relajado.

Recuerde que uno de los criterios para volver al objetivo es que el cliente manifieste, como mnimo, dos respuestas neutras o positivas. Terapeuta: Concntrese en el incidente original y dgame qu es lo que viene a su mente. Qu se le ocurre ahora? (Recordatorio: Incidente original el sonido del tiro destinado al pjaro y que se diriga hacia l). Peter: Nada. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu est ocurriendo ahora? Peter: Estoy ms relajado que nunca. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso original, en una escala de 0 a 10, en la que 0 describe una situacin neutra o sin perturbacin alguna y 10 equivale a la peor perturbacin que pueda imaginar, qu grado de perturbacin le causa el incidente ahora? Peter: Cero. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu grado de perturbacin siente ahora? Peter: Sigue siendo cero. Terapeuta: Concntrese en el incidente original. Son adecuadas an las palabras Ya ha pasado. Ahora estoy seguro o existe alguna afirmacin positiva que en su opinin se adecue mejor? Peter: S. Ya ha pasado. Ahora estoy seguro. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente), qu grado de veracidad siente que tienen ahora estas palabras, Ya ha pasado.

Ahora estoy seguro en una escala de 1 a 7, donde 1 equivale a las siento como completamente falsas y el 7 como completamente verdaderas? Peter: Siete. Terapeuta: Piense en el suceso y mantngalo juntamente con las palabras Ya ha pasado. Ahora estoy seguro. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). En una escala de 1 a 7, qu grado de veracidad siente que tienen las palabras Ya ha pasado. Ahora estoy seguro cuando piensa en el suceso original? Peter: Sigue siendo 7. Me siento aliviado. Terapeuta: Cierre los ojos y concntrese en el incidente original y en estas palabras, Ya ha pasado. Ahora estoy seguro. Compruebe la comodidad de su cuerpo desde la cabeza hasta los dedos de los pies. Si siente algo, hgamelo saber. (Recordatorio: suceso (o incidente) original el sonido del tiro destinado al pjaro y que se diriga hacia l). Peter: Est vaco. Aliviado. Es como si hubiera arrojado algo fuera de m. Ahora hay espacio para algo nuevo. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa) Qu le ocurre ahora? Peter: Nada. Terapeuta: Peter, qu significa nada? Peter: Estoy bien. Me siento muy bien. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est

haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa) Qu est notando ahora? Peter: Estoy bien. Terapeuta: El procesamiento que hemos desarrollado hoy puede seguir producindose incluso despus de finalizada la sesin. Quiz advierta nuevos insights, pensamientos, memorias o sueos. Si fuera as, limtese a percibir lo que experimente. Anote lo que ve, siente, piensa y cualquier estmulo que lo genere y conserve un registro OICES (objetivo = imgenes, cogniciones, emociones y sensaciones). A continuacin realice un ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) para librarse de la perturbacin. Durante la siguiente sesin podremos trabajar sobre este material, y si le parece necesario llmeme. Peter volvi a su siguiente sesin sorprendido con su progreso. Afirmaba que su reaccin de miedo haba vuelto a la normalidad. Seal, Parece que ya no salto como lo haca antes. Estoy en casa. Estoy feliz y quiero seguir con mi vida. Estmulos disparadores presentes subsumidos por el reprocesamiento del suceso clave Durante el reprocesamiento de los estmulos que provocan la reaccin tambin puede disiparse otros estmulos diferentes. En algunos casos el reprocesamiento de los recuerdos claves anteriores conlleva la eliminacin de estmulos disparadores presentes. Por ello, cuando el terapeuta revisita el problema presentado, es posible que ya hayan desaparecido los estmulos disparadores. Un ejemplo de esto ocurri con Andrea, una cliente que experimentaba un miedo atroz cada vez que su jefe solicitaba su

presencia. Cada vez que estaba frente a l, me senta como una nia de 7 aos de edad que haba causado problemas. Nunca poda librarme de ese miedo. En el mismo momento en que reciba un mensaje o una llamada de telfono, senta que me encoga de inmediato. Para cuando llegaba a su despacho, ya era un desastre. Slo saba que haba hecho algo malo. Ya la haba liado. Durante la entrevista inicial de recogida del historial, la cliente cont al terapeuta que cada vez que se haba portado mal en casa, su madre sola decirle, Espera a que tu padre llegue a casa. Su padre nunca haba hablado o jugado con ella, por eso, cuando la llamaba, ella saba que tendra problemas. ste era un suceso clave global. No poda recordar un incidente particular porque eran muchos. Todos se asemejaban en que ella se encoga en su interior en el momento mismo en que su padre la llamaba. Saba que la razn por la que la llamaba no poda ser buena y que las consecuencias de su mal comportamiento seran peores. Tras haber procesado plenamente el suceso (o incidente) original, el terapeuta volvi al suceso que la haba trado a terapia en primer lugar de modo que pudiera procesar los estmulos presentes. Se comprob que ya haban dejado de ser relevantes, porque se haban resuelto completamente mediante el reprocesamiento de los sucesos claves. El procesamiento de sucesos previos haba convertido la dificultad presente en una experiencia de aprendizaje sin importancia. Tercer vrtice: sucesos futuros y plantillas futuras Las plantillas futuras (o positivas) se emplean como medio para considerar la evitacin, la adaptacin y la actualizacin del proceso EMDR (Shapiro, 2001). El tercer vrtice del enfoque se centra en la capacidad del cliente para identificar, seleccionar y utilizar un

protocolo para la elaboracin de plantillas futuras positivas que ayuden al cliente a incorporar las conductas apropiadas para el futuro. Finalidad de la plantilla futura Son tres las finalidades que se persiguen al crear una plantilla futura: (a) conceder al cliente tiempo para practicar o ensayar una conducta antes de volver al mundo, (b) identificar y reprocesar la ansiedad residual y anticipatoria y (c) desarrollar un plan de accin o una formacin en destrezas para un suceso real que se prevea en el futuro. Hay dos tipos de plantillas. La primera es una plantilla de formacin en destrezas y ensayo imaginario futuro. La segunda se destina a la ansiedad anticipatoria. El resultado final del tercer vrtice es asumir que el cliente ha asimilado la informacin nueva de modo que pueda traducirse en xito futuro. Figura 4.5. Diagrama de flujo de plantilla futura: formacin en destrezas y ensayo imaginario

Figura 4.5. Diagrama de flujo de plantilla futura: formacin en destrezas y ensayo imaginario (Continuacin)

Formacin en destrezas y ensayo imaginativo Este tipo de plantilla futura no exige al terapeuta la implementacin de la evaluacin plena del objetivo. Puede comenzar por hacer que el cliente vea la pelcula imaginaria del suceso anticipado. Por ejemplo, si un cliente reprocesa recuerdos relativos a una persona significativa o situacin significativa del pasado, se le podra pedir que vea las escenas de un futuro encuentro con dicha persona o dicha situacin para comprobar si sigue apareciendo la perturbacin. Si sigue aflorando la perturbacin, podra tratarse de mltiples formas (p. ej, educacin, modelado de conductas apropiadas, entrenamiento en asertividad, exploracin de lmites y reprocesamiento del material perturbador). Si la perturbacin del cliente es inapropiada, se evaluarn agrupaciones de sucesos para detectar los problemas no resueltos. Vase Figura 4.5 para una descripcin de los pasos de estos dos importantes procesos. Tareas previas a la creacin de una plantilla futura Antes de instalar una plantilla futura es necesario que las memorias pasadas, sas que establecieron los cimientos del problema/dificultad actual y los estmulos presentes que provocan el material disfuncional, sean plenamente reprocesados y que se inicie la educacin y/o entrenamiento en destrezas (p. ej., entrenamiento en asertividad o hbitos sociales y normas de conciencia). Adems, se lleva a cabo una exploracin completa para comprobar cmo deseara el cliente percibir, sentir, actuar o pensar en el presente y en el futuro. Estos son los pasos que deben cumplirse antes de crear una plantilla futura: 1. Resolver los recuerdos pasados y los estmulos presentes,

internos y externos. 2. Explorar cmo se ve el cliente en el futuro en trminos de pensamiento, sentimiento, percepcin, actuacin y creencias. 3. Ensear destrezas apropiadas, como entrenamiento en asertividad, habilidades sociales y conducta responsable. 4. Derivar a formacin de destrezas no psicolgicas (es decir, clases de informtica, formacin para hablar en pblico). 5. Identificar los estresores futuros anticipados que surgen durante el reprocesamiento de los sucesos pasados y presentes. En la Figura 4.6 se presenta la progresin de una plantilla futura. Figura 4.6. Plantilla futura: Formacin en destrezas y ensayo imaginario

Una vez que los pasos presentados en la Figura 4.6 han sido completados, el terapeuta pide al cliente que se concentre en uno de los estresores futuros anticipados que haya identificado y que imagine sus respuestas conductuales ptimas, junto con una CP favorecedora, si la hubiera. Esta informacin conjuntamente con los sucesivos movimientos oculares facilitados por el terapeuta, ayudarn al cliente a comprender la informacin y a integrarla en una plantilla positiva de accin futura. Para lograrlo, el terapeuta instruir al cliente a visualizar una respuesta adecuada y adaptada para uno de los estresores futuros anticipados. Se instruye adicionalmente al cliente para que visualice una pelcula mental del encuentro con la persona, lugar, cosa o situacin perturbadora previamente identificada y que detecte las creencias o sensaciones negativas que surgen consecuentemente.

Mientras el cliente vuelve a imaginar las escenas haciendo uso de las destrezas aprendidas, el terapeuta trata de localizar las distorsiones, las asociaciones negativas u otros atolladeros que puedan surgir en el proceso. Una vez que el cliente haya identificado las respuestas ptimas para la conducta futura, el terapeuta las refuerza con estimulacin bilateral. Tercer vrtice: malentendido, descuidado, olvidado El tercer vrtice del enfoque EMDR es probablemente el vrtice peor comprendido y, muchas veces, ms descuidado u olvidado por los terapeutas poco expertos en EMDR. Uno de los motivos podra ser que el terapeuta se entusiasme y el cliente se sorprenda al ver los progresos tan inmediatos en los dos primeros vrtices del enfoque de modo que la respuesta ante los sucesos futuros se pierda de vista. Como terapeuta es importante permanecer centrado y garantizar que se procesan plena y satisfactoriamente los tres vrtices del enfoque antes de la finalizacin del proceso. Hacerlo sin que el cliente experimente el vrtice futuro sera concluir prematuramente la terapia. El tercer vrtice es el ltimo en procesar y se usa especficamente para: (a) evaluar las ansiedades futuras o anticipatorios, (b) procesar la disfuncin o perturbacin residuales e (c) incorporar una plantilla positiva para la accin futura deseada y/o apropiada. Este vrtice es imaginario porque requiere de la visualizacin de un suceso que no ha ocurrido an pero podra pasar para la deteccin de la perturbacin previamente oculta relacionada con el suceso tratado. La principal finalidad del vrtice futuro es eliminar los miedos anticipatorios persistentes y crear una plantilla positiva a fin de garantizar la capacidad del cliente para escoger mejor y de un modo nuevo las opciones futuras.

Si el terapeuta advierte dudas por parte del cliente al reprocesar previamente material perturbador, podra pensar en iniciar el trabajo con el entrenamiento o formacin de las destrezas necesarias. Si descubre un recuerdo anterior o alimentador, puede ser necesario procesar el suceso y los estmulos contribuyentes antes de continuar. Si surgieran ambos, se podra ofrecer la formacin y el reprocesamiento de estos recuerdos antes de la instalacin de la plantilla futura. Recuerde que la plantilla futura (positiva) es una continuacin de la fase de instalacin de la EMDR. En la Tabla 4.1 se incluyen algunas instrucciones y advertencias para gestionar los problemas de la ansiedad anticipatoria. Tabla 4.1. Plantilla futura
ANSIEDAD ANTICIPATORIA: ELEMENTOS CLAVES
La ansiedad anticipatoria debera considerarse con el protocolo EMDR estndar identificado en la fase de evaluacin. Para seguir adelante con el reprocesamiento, el nivel de USP no debera ser superior a 3-4. Si la USP es superior a 3-4, el terapeuta deber volver a considerar los recuerdos alimentadores o los estmulos disparadores del presente. Al gestionar la ansiedad anticipatoria, la fase de desensibilizacin debera ser breve. Si no lo fuera y el nivel de USP fuera superior a 4, entonces deber ser reimplementado el enfoque del reprocesamiento en los tres vrtices (pasado, presente, futuro).

Si los problemas que presenta el cliente incluyen recuerdos de personas, lugares o situaciones significativas, se podra pedir al cliente que se imagine con esa persona, en ese lugar o en esa situacin. Es posible que deba accederse a materiales no resueltos y resolverlos y reprocesarlos, examinar las posibilidades asertivas del cliente y su capacidad para establecer los lmites y volver a identificar objetivos o hacer uso de una plantilla positiva para asimilar la informacin recientemente descubierta y ayudar al cliente a identificar las

conductas apropiadas. El foco de atencin del tercer vrtice garantiza la incorporacin de acciones y conductas futuras adaptadas y es vital para el progreso continuo del cliente en direccin a la resolucin adaptativa. Cada estmulo disparador identificado en el vrtice del presente necesita una plantilla futura. Este proceso puede ser parte de una sesin, o puede ampliarse a varias sesiones dependiendo de la reaccin del cliente ante la tarea de la elaboracin de plantillas futuras. Hay dos tipos bsicos de plantillas. Una contempla la ansiedad anticipatoria, que es reprocesada mediante el procedimiento EMDR estndar de 11 pasos (es decir, imagen, CN, CP, VC, emocin, nivel USP, localizacin de la sensacin corporal, desensibilizacin, instalacin, chequeo de las sensaciones corporales y cierre). La otra emplea la formacin de destrezas y el ensayo imaginativo, que no requiere una evaluacin completa. Mediante la formacin en destrezas y el ensayo imaginativo el cliente idea una respuesta adaptada en el futuro ante una persona, lugar o cosa previamente perturbadora, una situacin o circunstancia incmoda y/o ejecutando una accin futura particularmente molesta. Equivale a poner una pelcula de una accin o suceso potencialmente perturbador y de las respuestas de conducta ptima ante dicha accin o suceso. Se identifican las creencias y sensaciones positivas y se incorpora un PC potenciador. El terapeuta dirige al cliente, mediante series sucesivas de estimulacin bilateral, a asimilar la informacin y a incorporarla en una plantilla positiva de accin futura. Durante este ensayo imaginario se identifican las sensaciones y creencias residuales y si fuera necesario se reprocesan.

Caso 4C: Michael

Al salir del trabajo Michael record que deba comprar leche antes de ir a casa. Mientras tomaba la curva para dirigirse al supermercado un nio se cruz en su camino. Michael fren en seco y gir drsticamente el volante, pero no pudo evitar golpear al nio. El nio sufri una fractura de pierna y fue trasladado al hospital en ambulancia. ste era un trauma de suceso nico. Nada que hubiera ocurrido en la vida de Michael era comparable a la mirada del nio justo antes de recibir el golpe. Se necesitaron muchas sesiones de EMDR para aliviar su sufrimiento. Durante las sesiones anteriores el terapeuta y Michael haban procesado satisfactoriamente multitud de estmulos disparadores, incluidas la ansiedad a conducir y a conducir al atardecer, la hora del da en que ocurri el accidente. Michael tema tambin encontrarse con los progenitores del nio en lugares como la iglesia o el paseo. Se usar el guin desarrollado por la Dra. Shapiro (2009) para la elaboracin de la plantilla futura de Michael teniendo en cuenta su ansiedad asociada a la conduccin al atardecer y su miedo a los encuentros inesperados con los progenitores del nio. A continuacin se presenta el guin de la plantilla futura. Michael necesitaba recuperar su confianza en s mismo, por ello el terapeuta opt por ayudarle a desarrollar una plantilla futura relacionada con los sucesos potenciales. El conducir en s mismo ya era un objetivo idneo para una plantilla futura, y la sesin procedi del siguiente modo: Terapeuta: Me gustara que se imaginara conduciendo al atardecer con efectividad mientras piensa en su nueva creencia positiva Estoy seguro con el control El terapeuta ha identificado un rea de preocupacin futura

potencial para el cliente. Estoy seguro con el control no significa que Michael lo controle todo sino que est seguro del grado de control que pueda asumir. Esto se coment y acord en el momento en que Michael y el terapeuta contemplaron por primera vez el suceso y esta CP. Michael: Sigue siendo difcil. El cliente revela su respuesta emocional anticipada ante tal situacin. Terapeuta: Perciba este suceso, esas palabras, Estoy seguro con el control y su sensacin de control, comodidad y calma. Imagine que experimenta esta situacin y fjese en sus pensamientos, sentimientos y en lo que experimenta su cuerpo. Michael: De acuerdo. Terapeuta: Surge algn bloqueo, ansiedad o miedo cuando piensa en esa escena futura? Michael: Puedo percibir mi ansiedad y siento presin en el pecho cuando me visualizo conduciendo al atardecer. El cliente manifiesta su duda y ansiedad, por ello el terapeuta le lleva a centrarse en ello. Terapeuta: Siga as. (Serie de movimientos oculares). Respire profundamente. (Pausa) Qu est sintiendo ahora? Michael: Bien. Me siento algo ms calmado y ms relajado. Me puedo ver conduciendo al atardecer. Me siento ms confiado. En este caso se resolvi el bloqueo del cliente. Si no lo hubiera

hecho, el terapeuta hubiera podido evaluar si requera alguna informacin adicional, recursos o destrezas que le capacitaran para visualizar cmodamente la escena en la que conduce al atardecer. Si el bloqueo no se resuelve an y el cliente siguiera sin visualizarse conduciendo al atardecer con seguridad y calma, el terapeuta podra usar el cuestionamiento directo, la tcnica del floatback o el chequeo de afectos para identificar cualquier recuerdo o suceso vinculado con su miedo. Estos objetivos seran reprocesados usando el protocolo estndar antes de proceder con la plantilla futura. Terapeuta: Concntrese en el suceso original, en estas palabras Estoy seguro con el control y en la zona del cuerpo en la que lo siente. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa) Qu est percibiendo ahora? Como el cliente era capaz de concentrarse en una escena futura con seguridad y calma, el terapeuta le pide que se concentre en la imagen, la creencia positiva y las sesiones asociadas a la misma. El terapeuta implement varias series de estimulacin bilateral hasta que la plantilla futura estuviera suficientemente fortalecida. Michael: Me siento fuerte y seguro. He conducido muchos aos sin sufrir ningn accidente. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa) Qu est sintiendo ahora? Michael: Me siento bien. Puedo hacerlo. Terapeuta: Piense en el suceso original y mantngalo juntamente con las palabras Estoy seguro con el control. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu grado de veracidad siente que tienen esas palabras ahora?

Michael: Un siete. Terapeuta: Cierre los ojos y concntrese en el suceso original y en esas palabras, Estoy seguro con el control. Compruebe la incomodidad de su cuerpo desde la cabeza hasta los dedos de los pies. Si siente algo, hgamelo saber. Michael: Mi cuerpo est tranquilo, relajado y confiado. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Michael: No ha cambiado nada. Siento lo mismo que antes. Terapeuta: Esta vez, me gustara que cerrara los ojos y dejara correr una pelcula, en la que usted se imagine afrontando con efectividad una escena en la que conduce al atardecer en el futuro. Con la nueva creencia positiva, Estoy seguro con el control y su nueva sensacin de confianza y calma, imagine que avanza al futuro. Imagnese afrontando cualquier reto que se le interponga. Asegrese de que la pelcula tenga un comienzo, un intermedio y un final. Advierta lo que est viendo, pensando, sintiendo y experimentando en su cuerpo. Hgamelo saber si se encuentra con algn bloqueo, dgame cuando haya visionado toda la pelcula. El terapeuta ha pedido al cliente que imagine una pelcula de principio a fin afrontando satisfactoriamente el futuro. Michael: De acuerdo. Ya he acabado. Terapeuta: Qu est sintiendo ahora? Michael: Me he sentido confiado y tranquilo mientras he visto la pelcula de principio a fin.

En este caso el cliente era capaz de ver la pelcula completa con una sensacin de confianza en s mismo y tranquilidad. No se encontr con ningn bloqueo en el camino. Si lo hubiera hecho, el terapeuta hubiera podido tratarlo con todos los recursos disponibles, como la estimulacin bilateral, el entretejido cognitivo, la presentacin de informacin nueva, nuevas destrezas o recursos y el uso del cuestionamiento directo, la tcnica de floatback y el chequeo de las sensaciones del cuerpo. Terapeuta: Michael, me gustara que volviera a ver la pelcula. (Serie de movimientos oculares). El resultado final es que el terapeuta ha instalado la pelcula del cliente como plantilla futura En el caso de Michael existen tambin otros estmulos disparadores (p. ej., conducir al atardecer con el sol de frente, por la noche cuando todo es ms difcil de ver y en medio de una tormenta) previamente identificados por el cliente que tambin podran requerir ser reprocesados mediante el guin de la plantilla futura. Cada estmulo disparador ser considerado individualmente. Los desafos futuros a los que pueda enfrentarse el cliente no necesitan reflejar lo ocurrido en el momento de la perturbacin o del suceso traumtico. Por ejemplo, el terapeuta podra instruir a Michael para ver una pelcula en la que sale de casa a dar una vuelta en coche y, cuando est prximo a llegar a su destino, casi al atardecer, se origina una intensa tormenta. En este caso, Michael decidir qu debe hacer y si se siente seguro con el control. Resumen de ideas bsicas

1. El enfoque EMDR contempla tres vrtices pasado, presente y futuro. 2. Se pueden emplear tres estrategias primordiales para acceder al suceso clave cuestionamiento directo, tcnica de floatback y chequeo del cuerpo. 3. No siempre existe un suceso clave.

5 Abreacciones, procesamiento bloqueado y entretejidos cognitivos


Cuando se estanca el motor Procesamiento estancado Algunos clientes pueden ser muy difciles incluso para el terapeuta EMDR. Los esfuerzos de reprocesamiento del cliente se pueden ver desafiados por altos niveles de abreaccin y por el estancamiento, interrupcin o detencin del procesamiento. Desafortunadamente no todo cliente experimenta efectos sistemticos del reprocesamiento cuando se concentra en un objetivo de suceso nico. Como se sealaba previamente, el 40% aproximadamente de los clientes EMDR reprocesan de un modo directo con algunas pocas intervenciones por parte del terapeuta. Qu ocurre con el 60% restante? Qu hace el terapeuta si el reprocesamiento no transcurre como se anticipaba o si su intensidad es demasiado alta o se bloquea de alguna manera? Qu opciones tiene el terapeuta para reproducir o reestimular el movimiento espontneo del cliente hacia la resolucin adaptativa? En este captulo se examinan las pautas para facilitar las abreacciones, las estrategias ante los procesamientos que se han bloqueado y la aplicacin de una estrategia ms preactiva y poderosa

denominada entretejido cognitivo para lograr la efectividad plena del tratamiento teraputico con clientes difciles o que padecen una perturbacin intensa. Estas intervenciones conllevan esfuerzos por parte del terapeuta para lograr que el cliente haga lo que normalmente hace, pero es incapaz de lograrlo durante una sesin de reprocesamiento EMDR. Los terapeutas deben estar familiarizados con las estrategias incluidas en este captulo antes de tratar a clientes que se presenten con altos niveles de perturbacin o con presentaciones clnicas ms complejas. Para estos casos se recomienda tambin la supervisin clnica y/o la asesora externa. Abreaccin Qu es la abreaccin? Los dramaturgos de la antigua Grecia usaban el trmino abreaccin para describir el efecto purgante que generaba la descarga de emocin. Es un brote de emociones intensas con un efecto general de alivio de los altos niveles de afecto (Jackson, 1999). El significado del trmino no ha cambiado mucho en los subsiguientes milenios. En el mundo actual de la psicologa clnica la abreaccin sigue representando una expresin o descarga verbal y, a menudo, emocional y fsica del material inconsciente. Desde un punto de vista psicoanaltico, la abreaccin conlleva el alivio de la tensin emocional que se alcanza mediante el recuerdo de una experiencia traumtica reprimida. En la EMDR se ha estimulado material consciente e inconsciente en las redes de memoria, y el cliente reexperimenta las emociones de un modo idntico o evocador a como las experiment en el suceso o incidente original (es decir, con un alto nivel de perturbacin). En otros casos, un cliente puede experimentar sus reacciones ante un suceso particular de un modo que le era imposible en el momento en

que ocurri el incidente. Por ejemplo, una cliente que ha sido fsicamente impedida, paralizada en su respuesta, puede experimentar por primera vez su reaccin ante la ira y el dolor, as como el miedo y la ansiedad que tuvo para aguantar esta experiencia. En el dilogo teraputico tradicional los terapeutas suelen atestiguar, reconfortar, expresar empata o guardar las distancias con el cliente mientras ste experimenta o reexperimenta emociones en el presente vinculadas a sucesos del pasado. En EMDR, el propio cerebro del cliente, siempre que sea posible, reprocesa la experiencia pasada juntamente con toda la informacin actual que no estaba disponible en el momento en que ocurri el incidente, modificando as el modo en que el recuerdo se almacena ahora en el cerebro. El cliente no necesita reexperimentar el suceso del mismo modo porque el recuerdo est ahora almacenado con toda la informacin disponible en la actualidad. Aunque la abreaccin es un elemento de curacin crtico para la mayora de los clientes, tambin puede implicar un proceso doloroso, intenso y difcil. Esto se debe a que el cliente parece estar reexperimentando un trauma como si estuviera ocurriendo en el presente. Un cliente puede encontrar imgenes, sonidos y olores que estuvieron presentes en el trauma original o puede experimentar dolor en la misma parte del cuerpo que fue lesionada en el momento del trauma. Preparar al cliente para la abreaccin Durante la fase de preparacin, es muy importante hacer que el cliente sea consciente de la posibilidad de que ocurran abreacciones o altos niveles de angustia emocional durante la sesin y que esto: (a) es un fenmeno normal en EMDR; (b) el terapeuta permanecer all para ayudarle a superarlos y (c) una vez que el cliente haya alcanzado el

otro lado de la abreaccin y, suponiendo que no hay canales ocultos de disociacin, se aliviarn los sntomas o desaparecern completamente. Antes de iniciar el reprocesamiento, recuerde al cliente que existen formas para lograr el distanciamiento, entre las que se incluyen: (a) imaginar que uno viaja en tren y permitir que las imgenes vvidas constituyan los paisajes que uno deja atrs; (b) imaginar que uno est viendo un DVD y siempre puede hacer uso de su control remoto cerebral o (c) colocar un cristal protector grueso entre el cliente y el perpetrador. Al comienzo de la sesin, recordarle tambin que siempre dispone de una seal de stop que ensay durante la fase de preparacin. Qu ocurre cuando un cliente experimenta una abreaccin? Un cliente puede experimentar la abreaccin de mltiples formas. Si el trauma original del cliente consisti en que estuvo a punto de ahogarse, le puede costar respirar o tomar aire en el presente. Si fue perseguido por un perpetrador en el bosque, su respiracin puede acelerarse y decelerarse rpida e incoherentemente. Si una cliente fue asida con rudeza y fuertemente golpeada por el violador durante el delito, las seales mismas que dej el abusador pueden aparecer ahora en sus brazos o rostro. Si el cliente es un veterano de guerra, puede reproducir las maniobras de auto-proteccin que sola usar para protegerse en momentos de ataque. Los clientes pueden gritar, chillar, estremecerse, llorar, atragantarse o encogerse de miedo. Cuando ocurra esto, el terapeuta proporciona un lugar seguro al cliente para reprocesar la experiencia y despus deja la va libre, animando al cliente a que atraviese la reaccin mientras le ayuda simultneamente a mantener una conciencia dual (es decir, que est en el presente y no en el pasado).

Desde una perspectiva del procesamiento de la informacin, cuando un cliente experimenta intensas respuestas emocionales durante el reprocesamiento, se descarga informacin. Por lo tanto, si un cliente llora durante el reprocesamiento, permitiremos que lo haga. Las emociones intensas y los procesos abreactivos son parte del reprocesamiento para muchos clientes, particularmente para aquellos con un historial de trauma persistente durante un perodo de tiempo prolongado. En estos casos se mantienen las series sucesivas de estimulacin bilateral hasta que se disipe la reaccin intensa. Si un cliente tiende a cerrar o a cubrir los ojos mientras llora, el terapeuta puede optar por la estimulacin tctil o auditiva. El terapeuta puede apoyarle verbalmente diciendo algo como, Est en el pasado, Es material viejo, Limtese a recordarlo o Ya ha pasado. Ahora est seguro y/o Eso es. Consrvelo. Este apoyo y reafirmacin ayuda al cliente a mantener la conciencia dual de modo que el cerebro pueda reprocesar la experiencia mientras avanza hacia una resolucin adaptativa. El terapeuta tambin puede usar las metforas del tren o del tnel propuestas por la Dra. Shapiro (2001): Est dentro de un tnel, mantenga su pi en el pedal y siga avanzando y Es slo informacin. Vala como parte del paisaje que pasa de largo son alternativas para ayudar al cliente a continuar con el proceso durante la abreaccin. Todas estas estrategias pueden ayudar al cliente a atravesar sus respuestas emocionales. Y , si un cliente pide detenerse, es necesario hacer honor a su solicitud. Por ello, detendremos inmediatamente el proceso y ayudaremos al cliente a determinar qu es lo que necesita para poder reanudar el proceso. Al terapeuta EMDR se le ensea que, antes de iniciar cualquier reprocesamiento, debe recordar al cliente que mantenga su conciencia de encontrarse en el presente. Esto se hace ante la previsin de que las posibles respuestas emocionales intensas que puedan experimentarse se consideren como algo del pasado y no del presente. Las metforas,

como la de imaginarse a uno mismo en el tren y/o las que permiten que las imgenes pasen de largo, o la de ver las escenas en una pantalla de cine, se usan como marco para la conciencia dual. Una seal de stop o solicitud de detencin se negocia con el cliente previamente, para indicar al terapeuta que puede ser demasiado y para evitar la retraumatizacin. El terapeuta EMDR cuida que el cliente mantenga la atencin dual haciendo que ste sea consciente de que, mientras reexperimenta los sucesos del pasado, l est en el presente. La retraumatizacin puede ocurrir cuando se pierde la conciencia dual y el cliente est reexperimentando el suceso pasado como si estuviera ocurriendo en el momento actual, sin la conciencia de los recursos emocionales, psicolgicos y fsicos de que dispone en el presente. Si el cliente hace uso de la seal de detencin, el terapeuta debera detener inmediatamente la estimulacin bilateral. El cliente, al detenerse el proceso, dispone de la oportunidad de reorientarse en el presente. Muchas veces, el terapeuta iniciar entonces el contacto con el cliente para ayudarle a reorientarse y para ofrecerle reafirmacin y apoyo. Algunas veces, el terapeuta iniciar una intervencin de cambio de estado, como el lugar tranquilo (o seguro) o el espacio sagrado, hasta que el cliente est preparado para restablecer el reprocesamiento. El terapeuta puede preguntar al cliente los motivos de su solicitud de detencin y explorar las opciones para proceder. Es importante que el terapeuta negocie un plan de accin basado en los deseos del cliente, as como la capacidad del cliente para continuar. Incorporar el feedback del cliente al plan de accin es tambin una prueba positiva de que es l quien dispone del control ahora, a diferencia de las experiencias anteriores en las que no sola tenerlo. Pautas ante las abreacciones

En la Tabla 5.1 se incluyen las pautas propuestas por la Dra. Shapiro (2001) para asistir al cliente en el manejo efectivo de la abreaccin durante la EMDR. Tabla 5.1. Pautas ante las abreacciones
PAUTAS
La EMDR ayuda permitiendo al cliente descargar la angustia. Las abreacciones presentan tres partes un inicio, una fase intermedia y un final. La informacin suele ser normalmente procesada durante la EMDR Se requiere una postura clnica de compasin distanciada durante la demostracin abreactiva del cliente. Lo que el terapeuta u otros puedan necesitar

QU SIGNIFICA?
La EMDR es un catalizador de cambio. No es origen de altos niveles de perturbacin emocional para el cliente; le permite acceder al trauma, reexperimentarlo (si fuera necesario) y eliminar la perturbacin. Las abreacciones que se producen suelen ser normalmente de naturaleza breve y pueden considerarse como un fogonazo en comparacin con la perturbacin emocional que se produjo durante la experiencia original.

Aunque el cliente se sienta perturbado durante el procesamiento, el material angustioso se transforma y el cliente progresa a un estado saludable.

El terapeuta debe demostrar un distanciamiento equilibrado durante el reprocesamiento del suceso traumtico (es decir, el terapeuta debera ser muy emptico sin apresurarse a arreglar al cliente).

El terapeuta ofrecer el tipo de apoyo que garantice la sensacin de seguridad, calma y apoyo del cliente.

durante la respuesta abreactiva suele ser tambin lo que necesita el cliente. Para el procesamiento efectivo es crucial una sensacin de seguridad en el presente al procesar los sucesos del pasado. Conviene monitorear las respuestas no verbales del cliente como indicadores de que se ha producido un nuevo nivel de procesamiento o de que finaliza una serie. Conviene monitorear las respuestas no verbales del cliente para saber si una serie debe finalizarse antes de lograr un nuevo nivel de procesamiento. El terapeuta recuerda al cliente que est experimentando material viejo y para ello emplea una metfora que le ayude a mantener la sensacin de control y le pide que mantenga los ojos abiertos para que el procesamiento pueda continuar. Algunas veces el cliente slo necesita escuchar que alguien le diga que en ese momento est seguro.

El terapeuta debe observar las seales mnimas que, a menudo, acompaan a la abreaccin, como los cambios en el movimiento de ojos, en la respiracin, en la postura, en la coloracin de la piel o en la tensin corporal. No conviene detener los movimientos oculares cuando se produzcan los cambios, para permitir que el cliente consolide las conexiones conscientes o cognitivas.

El terapeuta debera administrar una secuencia continua de movimientos oculares o debera fragmentarla en series? Consideremos ocho razones para la fragmentacin en series: (1) dar al cliente oportunidad de aportar feedback ; (2) proporcionar tiempo para integrar informacin nueva a nivel verbal o consciente; (3) permitir al cliente compartir revelaciones y recibir reafirmacin del terapeuta; (4) proporcionar la oportunidad para reorientarse en el tiempo y para percibir la sensacin de seguridad; (5) permitir al cliente una pausa para descansar de la estimulacin fsica de la abreaccin; (6) permitir que el cliente perciba su control de la abreaccin; (7) reafirmar al cliente sobre el apoyo continuo que le ofrece el terapeuta y (8) permitir que el cliente revale la necesidad de intervenciones adicionales. El terapeuta recuerda al cliente que atienda simultneamente a la

Conviene reforzar

la sensacin de conciencia dual del cliente. En caso de respuesta disociativa, el terapeuta no la trata de forma diferente a las restantes capas de emocin que brotan durante la abreaccin. El terapeuta trata de usar la manipulacin visual del recuerdo a fin de reducir el nivel de perturbacin que est experimentando el cliente. El terapeuta puede ver la necesidad de garantizar la estabilidad emocional del cliente antes de abandonar la sesin. Muchas veces puede ser idneo que el terapeuta recurra a la estimulacin auditiva o tctil. Es imperativo el

informacin que est siendo procesada internamente y a los estmulos que se le presentan externamente. El terapeuta puede devolver al cliente al presente cambiando la velocidad y/o direccin de la estimulacin bilateral. Si el cliente manifiesta ver un suceso como si estuviera pegado al techo, no trataremos la sensacin de disociacin de una forma distinta. Haremos todo lo que est en nuestras manos para basar y mantener al cliente en el presente.

Trataremos de lograr que el cliente haga uso de estrategias de distanciamiento emocional en forma de manipulacin visual, como convertir un recuerdo en una foto fija o en una grabacin en blanco y negro; lograr que el cliente imagine estar sostenido por su self adulto actual y colocar una pared de seguridad transparente entre el cliente y el suceso o entre el cliente y el perpetrador y el suceso.

Haremos todo lo que est en nuestras manos para garantizar la estabilidad emocional continua durante las sesiones EMDR y despus de las mismas, incluidas la reinstruccin para el uso del lugar tranquilo (o seguro), ejercicios de respiracin y permitir al cliente que traiga a terapia objetos que tengan un valor especial para l u organizar el modo de regreso a su casa.

Si el cliente fuera incapaz de seguir la pista, por no poder mantener los ojos abiertos, entonces necesitamos un modo alternativo de estimulacin bilateral.

Cuando se producen bucles u otras formas de bloqueo, el terapeuta

recurso a estrategias para el procesamiento bloqueado cuando un cliente detiene el procesamiento de informacin durante una sesin.

debe hacer uso de las estrategias disponibles para reestimular el procesamiento (vase Tabla 5.2a y Tabla 5.2b, Estrategias para Mantener el Reprocesamiento).

Adaptacin autorizada por Guilford Press, de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Estrategias para mantener el procesamiento Exceso de respuesta o escasez de respuesta: pautas para los clientes que muestran demasiada o demasiado poca emocin Es habitual que los clientes se excedan o escaseen en la respuesta a niveles emocionales superiores a los que pueden tolerar cmodamente y, en estos casos, la estrategia consiste en decelerar con los clientes que respondan en exceso y acelerar con quienes respondan de manera escasa. Son tres las propuestas para los terapeutas cuando siguen la pista de los clientes que demuestran exceso o defecto de emocin o de los clientes que se hayan bloqueado durante el procesamiento, independientemente de la estrategia utilizada. En primer lugar, es habitual que los clientes respondan excesivamente, escasamente y de forma espontnea y natural a los procedimientos bsicos inherentes a la EMDR en la misma sesin, o en diferentes sesiones y sobre los mismos objetivos o sobre diferentes objetivos. Es importante que el terapeuta sea consciente, en todo momento, de la modalidad de

procesamiento presente del cliente, de tal modo que se seleccione la estrategia apropiada para hacer avanzar al procesamiento (es decir, que el proceso no vuelta a detenerse). En segundo lugar, cualquier objetivo que se identifique como resultado del empleo de estas estrategias debe ser retomado y reprocesado sin distorsin alguna mediante las intervenciones del terapeuta. En tercer lugar, se sugiere que no ocurra ningn cambio en la estimulacin bilateral sin el conocimiento y consentimiento del cliente (es decir, es necesario comunicar al cliente con claridad qu es lo que vamos a hacer; Shapiro, 2001). Dicho esto, qu significa decelerar o acelerar (vase Figura 5.1)? Figura 5.1. Acceso excesivo vs. acceso insuficiente

Recuerde, la finalidad no es detener el procesamiento, sino facilitar

los efectos del reprocesado. Estas estrategias han sido diseadas para ralentizar (o contener) o acelerar el procesamiento. Gracias a ello el cliente es capaz de continuar procesando con ms seguridad y contencin y de un modo ms eficiente. En las Tablas 5.2a y 5.2b se presentan las estrategias de la Dra. Shapiro (2001) para proseguir con el procesamiento en casos de clientes que responden excesivamente o insuficientemente. Tabla 5.2a. Estrategias para mantener el procesamiento
DECELERACIN (PARA CLIENTES CON EXCESO DE RESPUESTA) Estrategias iniciales
Aumentar o disminuir la velocidad o extensin de los movimientos oculares (u otras formas de estimulacin bilateral). Concentrarse slo en las sensaciones corporales: En qu parte de su cuerpo las siente?

Seguir con la estim ulacin bilateral, pero:


Considerar la posibilidad de cambiar a la estimulacin tctil o auditiva. Modificar la direccin o reducir la velocidad de los movimientos bilaterales. Pedir al cliente que mantenga los ojos abiertos, si los hubiera cerrado. Ofrecer apoyo o compasin verbal.

Estrategias OICES:
Modificar el color de la imagen a blanco y negro. Visualizar al perpetrador con accin. Instruir al cliente para visualizar el suceso perturbador en la distancia y, posteriormente, ver como se aproxima. Proporcionar al cliente la notificacin de la realidad, Es parte del pasado. Instruir al cliente para que se concentre en una sensacin cada vez. Instruir al cliente para que se concentre en una emocin cada vez.

OICES es el acrnimo que hace referencia al objetivo = imagen, cognicin, emocin y sensacin. Las estrategias procedimentales alternativas OICES enumeradas en la Tabla 2.5a y Tabla 2.5b capacitan al cliente para manipular el recuerdo de un modo que le

proporcione una sensacin de poder (es decir, Estoy por encima de la perturbacin) y el sentimiento de disponer del control. Dichas estrategias imitan tambin al procesamiento espontneo (es decir, el terapeuta pide al cliente que ejecute deliberadamente lo que no ha ocurrido espontneamente). Tabla 5.2b. Estrategias para mantener el procesamiento
ACELERACIN (PARA CLIENTES CON RESPUESTA INSUFICIENTE) Estrategias iniciales
Aumentar la velocidad, extensin, direccin e intensidad de localizaciones, dependiendo del estmulo usado (es decir, movimientos oculares, auditivos o tctiles). Concentrarse slo en las sensaciones corporales: En qu parte de su cuerpo lo siente? En que parte de su cuerpo la (emocin) siente? Modificar el modo de estimulacin bilateral. O probar la combinacin de dos. Comprobar la posible existencia de recuerdos alimentadores (si es un recuerdo de la adolescencia o de la edad adulta) que puedan estar influyendo sobre el reprocesamiento del objetivo actual.

Estrategias OICES (en orden): Para aum entar los sentim ientos y las respuestas:
Redirigirse a la cognicin negativa para acceder a una mayor perturbacin. Aadir color a la imagen en blanco y negro. Visualizar al perpetrador en accin pero paralizado. Instruir al cliente para visualizarse en la proximidad del suceso perturbador. Proporcionar al cliente algunos otros estmulos conductuales de modo que pueda experimentar ms activamente el suceso original. Instruir al cliente para que se concentre en mltiples sensaciones al mismo tiempo. Instruir al cliente para que se concentre en mltiples emociones al mismo tiempo

Advertencia A modo de advertencia, mientras ayudamos al cliente a atravesar la abreaccin con cualquiera de las propuestas de las Tablas 5.2a y 5.2b, se sugiere que el terapeuta adopte una postura compasiva pero de

cierto distanciamiento. Esta postura permite al terapeuta estar presente para el cliente, ofrecer contencin ante la experiencia del cliente, as como ser testigo de la misma. Se anima a los terapeutas recientemente formados en EMDR, y que no dispongan de experiencia en el manejo de procesos abreactivos que consulten a un profesional EMDR ms experimentado. Volver al objetivo con demasiada premura Un error comn de los terapeutas EMDR poco experimentados suele ser el de reconducir al cliente al objetivo con excesiva premura o con demasiada frecuencia. Esto puede atrofiar el procesamiento del cliente. Evita que el cliente elimine completamente el material disfuncional almacenado en el canal de asociacin que est siendo trabajado en el momento. Cundo conviene retomar el objetivo? Cuando las asociaciones (es decir, imaginera, sonidos, sensaciones, emociones, sabores y olores cambiantes) parecen haberse desvanecido en un canal, se pide al cliente que vuelva a retomar el objetivo. Por ejemplo, si durante el procesamiento de una violacin, la cliente se concentra en el olor del violador y llega un momento en que no puede seguir percibiendo el olor de ste, entonces puede ser el momento de retomar el objetivo. Adems, se necesita volver al objetivo en las fases finales del reprocesamiento por las siguientes razones: (a) para comprobar si existen canales adicionales de material disfuncional; (b) para iniciar la fase de instalacin y (c) para proceder con el chequeo de sensaciones corporales y completar la sesin. Estrategias para los casos de procesamientos bloqueados

Procesamiento bloqueado Ha visto o atendido a algn cliente que pareciera haber dejado de responder favorablemente a la EMDR? Qu es lo que cree que ocurri? Cul fue su respuesta? Detuvo usted la estimulacin bilateral? Hizo algo para favorecer la reestimulacin del procesamiento? Cules son los indicadores del procesamiento bloqueado en una sesin EMDR? Se necesita intervencin clnica cuando el vnculo espontneo entre lo disfuncional y lo funcional se bloquea durante el reprocesamiento del suceso traumtico de un cliente. Las estrategias para el procesamiento bloqueado (es decir, las estrategias utilizadas en EMDR para reestimular el procesamiento que parece haberse estancado) pueden variar desde: (a) cambio de mecanismos (es decir, velocidad, intensidad, direccin o modalidad) de la estimulacin bilateral; (b) cambio en el foco de atencin del cliente (es decir, pensamiento, sentimiento, sensacin fsica, sentidos sabor, olor) diciendo En qu parte de su cuerpo lo nota? hasta (c) utilizar una estrategia para el procesamiento bloqueado o el entretejido cognitivo que ayuden a movilizar los recuerdos traumticos del cliente para lograr una resolucin adaptativa (Shapiro, 2001). Se recomienda seguir el orden previamente especificado para intervenir del modo menos intrusivo. Identificacin del procesamiento bloqueado Se puede considerar que se ha bloqueado el procesamiento durante una sesin EMDR si: (a) el cliente no manifiesta cambio en dos o ms series sucesivas de reprocesamiento; (b) se producen los mismos pensamientos, emociones y sensaciones corporales en series sucesivas de estimulacin bilateral o (c) la escala de USP sigue siendo la misma

para dos series de estimulacin bilateral, si no se produce cambio y el material parece permanecer estancado. Si se produce alguna de estas tres situaciones, el terapeuta pueden tratar de modificar los mecanismos de estimulacin bilateral mediante el cambio de la direccin de los movimientos oculares, usando estimuladores tctiles o auditivos o cambiando el foco de atencin del cliente de un aspecto de la experiencia a otro (es decir, de lo afectivo a lo fsico). Si de este modo no se tuviera xito, podra recurrirse a una estrategia mecnica para desbloquear el procesamiento o a un entretejido cognitivo para estimular el movimiento o para descargar el afecto que est contribuyendo al bloqueo. Son tres los modos fundamentales en los que un cliente puede responder potencialmente durante el reprocesamiento de un suceso traumtico. El primero, se sigue el protocolo bsico al pi de la letra, de principio a fin, sin interrupcin. No se requieren intervenciones teraputicas especiales por parte del terapeuta. En segundo y tercer lugar, los clientes pueden responder en exceso o insuficientemente. Algunos clientes pueden experimentar los tres al mismo tiempo o incluso a lo largo del curso del tratamiento EMDR. La respuesta normal al reprocesamiento es cuando se accede a la red de memoria a travs de la experiencia del recuerdo que estemos tratando, activando los canales de asociacin vinculados con el objetivo original. A medida que se establecen los canales de asociacin, se accede espontneamente a redes de memoria y experiencias ms adaptativas que modifican la red de memoria, generando un efecto de reprocesado. Un cliente con suficiente fortaleza de ego o acceso a redes positivas y adaptativas de memoria ser muy capaz de reprocesar con escasa o ninguna intervencin por parte del terapeuta. Se establece el protocolo EMDR; comienza el reprocesamiento cuando el terapeuta proporciona estimulacin bilateral; el terapeuta se detiene entre las series de estimulacin

bilateral para obtener el feedback del cliente; el cliente sigue reprocesando espontneamente hasta que no se abran nuevos canales de asociacin y se resuelva la experiencia del recuerdo considerado. Objetivos bsicos para el procesamiento bloqueado Vase la Tabla 5.3 sobre estrategias desarrolladas por la Dra. Shapiro (2001) para eliminar los restos que generan el estancamiento del cliente. Objetivos auxiliares para el procesamiento bloqueado El reprocesamiento no necesariamente se restablece cuando un cliente centra su atencin en otro aspecto del objetivo o en un recuerdo diferente. Cuando el proceso no se restablece tras probar las estrategias previamente comentadas, el terapeuta necesita investigar la existencia de objetivos o factores auxiliares que puedan ser la causa del bloqueo. Estos factores incluyen los recuerdos alimentadores, las creencias bloqueadoras y el miedo (es decir, miedo a enloquecer, miedo a perder los buenos recuerdos, miedo al cambio, miedo a perder el respeto o perder el contacto con el terapeuta y a las fuentes de perturbacin). Se recomienda al lector revisar el Captulo 1 para las definiciones y ejemplos de estos factores. Como el restablecimiento del procesamiento no siempre se produce en los casos de bloqueo, la Dra. Shapiro (2001) recomienda que se consideren, en primer lugar, los recuerdos cronolgicamente ms tempranos que contribuyen a la presente disfuncin a fin de evitar este resultado potencial. Vase la Tabla 5.4 para acceder a estrategias ms sofisticadas que persiguen la eliminacin de bloqueos de objetivos auxiliares del estancamiento del cliente.

Tabla 5.3. Estrategias ante el procesamiento bloqueado


OBJETIVO FUNDAMENTAL
El procesamiento se ha detenido cuando la respuesta de un cliente permanece inalterada tras dos series consecutivas de estimulacin bilateral. El terapeuta puede reestimular el procesamiento de un objetivo inmediato en el siguiente orden:

Cam biando la direccin, extensin, velocidad y altura de m ovim ientos horizontales (si em plea los m ovim ientos oculares) o una com binacin de estos cam bios. Centrando la atencin en la sensacin fsica
a. Centrando la atencin en las sensaciones fsicas de un cliente mientras altera la estimulacin bilateral. b. Centrando la atencin en la sensacin ms pronunciada (si el cliente manifiesta ms de una). c. Verbalizando o dando voz a ciertos tipos de tensin corporal (p. ej., garganta, mandbula) y afecto asociado (p. ej., ira, rabia). d. Movimientos de accin (p. ej., puetazos, patadas) asociados a una emocin particular (p. ej., ira). e. Presionando o concentrando la atencin en una sensacin corporal que no se modifique o que no presente imgenes o pensamientos asociados.

Buscando:
a. Algo que sea ms perturbador que el suceso original que est siendo tratado. b. Un efecto de sonido que sigue siendo perturbador. c. Un dilogo que ocurriera durante el suceso traumtico.

Alteraciones (es decir, en el foco de atencin o en el objetivo m ism o)


a. Pedir al cliente que modifique la presencia de la imagen (p. ej., ms pequea, menor intensidad, ms diluida, en blanco y negro). b. Lograr que el cliente visualice slo al perpetrador no lo que estaba haciendo o lo que hizo. c. Modificar el suceso tratado en trminos de tiempo y distancia (p. ej., hacer que el cliente visualice al perpetrador en el recibidor y no sobre la cama). d. Cuando surgen diferentes sucesos durante el procesamiento de un canal particular, un suceso puede aparecer con un nivel superior de perturbacin. Si, en las subsiguientes series, el cliente se concentra en los pensamientos y sentimientos de este suceso especfico, permitir al cliente procesar el suceso hasta que los pensamientos y sentimientos generen un nivel ms suave de perturbacin. Despus redirigir al cliente a la imagen del ltimo suceso con un nivel de perturbacin significativo. e. Reintroducir la cognicin negativa original, juntamente con la ltima imagen perturbadora. f. Si se estanca el procesamiento en un nivel de perturbacin bajo, puede restimularse el

procesamiento pidiendo al cliente que aada la afirmacin, Ahora estoy seguro. Ya ha pasado. g. Si, durante la fase de instalacin, el cliente no procesa adecuadamente, el terapeuta revala la cognicin positiva del cliente en relacin a su idoneidad.

Volver al objetivo por las siguientes razones:


a. Comprobar la existencia de canales adicionales de asociacin. b. Implementar la fase de instalacin. c. Completar la sesin con el chequeo de las sensaciones corporales. Adaptacin autorizada por Guilford Press, de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Tabla 5.4. Estrategias ante el procesamiento bloqueado


OBJETIVOS AUXILIARES Estrategias para trabajar con los bloqueos causados por canales de asociacin no detectados: Recuerdos alim entadores
El cliente se concentra en la deteccin de un recuerdo anterior que incorpore la cognicin negativa. Esta estrategia es indicativa de la bsqueda de una disfuncin anterior vinculada con la experiencia actual.

Creencias bloqueadoras
Qu impide que sea 0? (es decir, la valoracin USP del cliente) Qu impide que sea 7? (es decir, la puntuacin VC del cliente) Si una creencia bloqueadora no aflora, pedimos al cliente que cierre los ojos, se concentre en la situacin y verbalice cualquier cosa que cruce por su mente. El terapeuta buscara en el dilogo del cliente las creencias negativas bloqueadoras. Ejemplos: No confo en los extremos. Nada es perfecto.

Miedos (p. ej., miedo a volverse loco, miedo a perder los buenos recuerdos y miedo al
cambio). Debe contemplarse el miedo del cliente y las cuestiones relativas a los logros secundarios antes retomar los objetivos y seguir adelante con el procesamiento.

Fuentes de perturbacin
El terapeuta contempla las memorias tempranas asociadas con las creencias bloqueadoras que

oculten la habilidad del cliente para sentir emociones.

Nota: Las definiciones precisas y los ejem plos de estos objetivos auxiliares pueden encontrarse en el Captulo 1 del presente libro.

El arte del entretejido cognitivo Los entretejidos cognitivos introducen informacin nueva o una nueva perspectiva al sistema de procesamiento cuando el cliente se atasca y los mtodos primordiales para iniciar o continuar con el proceso se han demostrado inservibles. El entretejido cognitivo puede ser una de las estrategias EMDR cuya comprensin y empleo efectivo es ms complejo tanto para los terapeutas de reciente formacin como para los expertos. Aunque la EMDR es un enfoque psicoteraputico centrado en el cliente, se espera que el terapeuta dirija el proceso para facilitar un reprocesamiento satisfactorio. As, el entretejido cognitivo puede ser objeto de abuso, desuso, uso indebido y de incomprensin. Sin embargo, debemos recordar que cuando se usa proporcionada y cautelosamente, constituye una tcnica clnica elegante y artstica que puede fortalecer el procesamiento EMDR. Al igual que con cualquier intervencin, la temporalizacin, la precisin y la idoneidad son claves para la obtencin de resultados positivos del tratamiento. Qu es un entretejido cognitivo? Inicialmente, el entretejido cognitivo fue usado como una estrategia proactiva para trabajar con clientes difciles o muy perturbados. Con el paso del tiempo y la acumulacin de prctica, los terapeutas han empezado a emplearlo ms y ms tambin con otros clientes. Al recurrir a esta intervencin estratgica, el terapeuta trata de regalvanizar el procesamiento estancado formulando preguntas,

presentando afirmaciones o instrucciones que espontneamente puedan entretejerse en otras redes de memoria y asociaciones ms adaptativas. Esta ecuacin puede ayudarle a recordar la composicin bsica de los entretejidos cognitivos: Material generado por el cliente + Afirmaciones derivadas/elicitadas por el terapeuta (Entretejido cognitivo) = Acceso a informacin adaptativa (en consecuencia, contina el reprocesamiento) Figura 5.2. Entendiendo el entretejido cognitivo

Los entretejidos cognitivos pueden ser tan simples como un cambio de velocidad, direccin y/o modalidad de la estimulacin bilateral. Ofrecer nimos con las expresiones Bien, Pertenece al

pasado o Limtese a seguir sobre la ola hasta que la atraviese son tambin ejemplos de entretejidos cognitivos. En cada caso el terapeuta est alimentando el fuego para obtener ms vapor con el fin de que el tren llegue a su destino final. Uso efectivo del entretejido cognitivo A fin de aprovechar al mximo la efectividad de los entretejidos cognitivos, es necesario comenzar por recopilar informacin desde el primer contacto con el cliente. Zangwill (1997) lo denomina un flujo continuo y coordinado entre la presentacin de problemas, la conducta del cliente y las destrezas del terapeuta y subraya la importancia de reconocer, recoger y utilizar las vulnerabilidades y esquemas del cliente (es decir, principios generales de organizacin que ayudan al cliente a dar sentido a su experiencia vital). Shapiro (2001) afirma, los terapeutas podrn hacer un uso ms beneficioso del entretejido cognitivo si son conscientes de las cuestiones clnicas relevantes y pueden presentar perspectivas nuevas adaptativas de un modo progresivo que sean paralelas al proceso de curacin natural y tpico del cliente. Zangwill (1997) defiende tambin que la cuestin ms importante a formular en trminos del uso efectivo del entretejido cognitivo es: Cules son los esquemas subyacentes del cliente y cmo los ha afrontado? Esto conlleva el descubrimiento de los temas clnicos y de los mecanismos subyacentes de afrontamiento del cliente y la recogida de informacin que se usar posteriormente en el entretejido y que puede asistir al cliente en el logro de una resolucin adaptativa de su trauma.

Cundo usar un entretejido cognitivo En la Tabla 5.5 se presentan las circunstancias bajo las cuales puede recurrirse al empleo de los entretejidos cognitivos (Shapiro, 2001). Tabla 5.5. Cundo usar el entretejido cognitivo
RAZ N Entrada en circuitos QU IMPLICA ESTO?
El terapeuta ha empleado variaciones EMDR para desbloquear el procesamiento pero, incluso despus de series sucesivas de movimientos oculares, el cliente sigue mantenindose en un nivel alto de perturbacin con los mismos pensamientos, afectos e imaginera recurrente negativa. El cliente es incapaz de progresar cognitiva o conductualmente porque no dispone de los datos apropiados. El procesamiento no se generaliza a los objetivos auxiliares, a pesar de que el cliente haya logrado una meseta emocional positiva con respecto al suceso tratado. El tiempo avanza y el cliente erupciona en una abreaccin o no procesa suficientemente una abreaccin. El objetivo puede ser multifactico (es decir, ms de una cognicin negativa asociada con l). Puede necesitarse ms tiempo para el reprocesamiento. Cuando la abreaccin del cliente le provoca agotamiento, el terapeuta necesita interceder.

Inform acin insuficiente Falta de generalizacin Dilem a del tiem po

Estrs em ocional extrem o

Caso 5A: Renee


Renee, de 25 aos de edad, tena 10 aos cuando se vio involucrada en un accidente de trfico en el cual su madre, de 34 aos, sufri lesiones graves. Renee iba en el asiento del copiloto, al lado de su

madre que conduca el vehculo, cuando una camioneta las golpe de frente. Entre sus vvidos recuerdos se encontraba el de su madre inconsciente con el cuerpo cado sobre el volante, mientras Renee se arrastraba y sala por la ventana para ir corriendo al otro lado y ayudar a su madre. El impacto haba imposibilitado la apertura de la puerta y, aunque ella tiraba con mucha fuerza, no logr abrirla para rescatar a su madre. El olor a gasolina le hizo tomar conciencia de la situacin y ayud a Renee a contener las lgrimas para seguir tirando de la puerta. Estaba prxima a la histeria cuando un bombero la retir a un lado y sac a su madre del coche justo antes de que explotara y prendiera fuego. Estaba absorta mientras vea cmo sacaban del coche a su madre inconsciente e inmvil, junto a una multitud que tambin observaba la escena con horror. En cuestin de minutos, el mundo de Renee se convirti en algo vaco e inseguro, y ella sigui viviendo una vida de ansiedad e incertidumbre. Renee, con 10 aos de edad en el momento del accidente, haba experimentado miedo, terror, incredulidad e indefensin mientras vea a su madre atrapada y sigui experimentando una profunda tristeza y culpabilidad por las lesiones de su madre. Cuando Renee acudi a terapia 15 aos despus del incidente, padeca sobrepeso, sufra insomnio y frecuentes pesadillas nocturnas e imgenes retrospectivas del accidente. Sufra tambin de depresin y ansiedad. Segn el modelo de procesamiento adaptativo de la informacin (Shapiro, 2001), el sistema de procesamiento de informacin de Renee (es decir, su mecanismo natural de curacin) se haba estancado en la va el da del accidente. Los extremados niveles de estrs que experiment aquel trgico da seguan existiendo en el mismo estado emocional y cognitivo hasta que la EMDR le ayud a limpiar los

restos de la va y permiti que se produjera el procesamiento natural. Esto implica que los recuerdos perturbadores (es decir, la imagen de su madre tirada sobre el volante, el bombero que la alej de la devastadora escena, la explosin llameante, la variedad de emociones que sinti a lo largo de todo el suceso, el aumento de adrenalina mientras sala del coche para apresurarse a ayudar a su madre) se estancaron y aislaron en una red de memoria en la misma forma especfica del estado en que originalmente los experiment. Este material disfuncional almacenado en el sistema nervioso de Renee era responsable de los sntomas previamente descritos y, por lo tanto, la cliente fue diagnostica de trastorno por estrs postraumtico (TEPT). Incluso muchos aos despus, cuando pasaba cerca de un accidente de trfico o escuchaba en las noticias algo relativo a una explosin, Renee experimentaba el mismo miedo, terror, incredulidad e indefensin, como si el accidente volviera a ocurrir una y otra vez. La informacin (es decir, pensamientos, imgenes, cogniciones, emociones, sensaciones) del accidente original se haba aislado en su propia red de memoria y con el paso del tiempo haba quedado congelada. Aparentemente ningn aprendizaje nuevo era capaz de atravesar el teln de acero que aislaba la informacin que contena en su interior. Slo cuando se logr conectar con las redes de memoria se pudo producir de manera natural la integracin y el insight de Renee. Con ayuda de la EMDR, Renee fue capaz de volver a revivir el accidente y asimilar la informacin negativa relacionada con l desde una perspectiva apropiada (es decir, que perteneca al pasado). Renee pudo descargar el afecto disfuncional que generaba la generalizacin del contenido cognitivo adaptativo a travs de su red de memoria. El material negativo haba permanecido aislado desde el momento del accidente. Durante la mayor parte de una sesin EMDR, el procesamiento adaptativo vincula espontneamente el material disfuncional o

perturbador con las redes apropiadas de memoria. Qu ocurrira si esto no se produjera? Qu hubiera ocurrido durante la sesin si el tren de Renee se hubiera detenido por un tronco de lea que atravesara la va o si se hubiera producido un corrimiento de tierras o una avalancha y su tren no pudiera avanzar por la va? Qu recursos disponemos para ayudar a Renee a continuar con su viaje de curacin? La respuesta est en el entretejido cognitivo. Opciones de los entretejidos cognitivos La Dra. Shapiro (2001) identifica y explica multitud de opciones para hacer uso de los entretejidos cognitivos. Tal y como se sealaba anteriormente, el entretejido cognitivo es un esfuerzo deliberado por parte del terapeuta para reproducir el procesamiento espontneo, bien sea infundiendo directamente o elicitando informacin del cliente. Al hacerlo, el terapeuta trata de acceder a la red de memoria ms adaptativa y relevante para el procesamiento presente del cliente. El entretejido cognitivo puede consistir en una afirmacin educativa, una pregunta o directriz relevante en trminos de imaginera, pensamiento o movimiento. Puede consistir en la introduccin de informacin nueva o en la estimulacin de la informacin de la que ya dispone el cliente. En la Tabla 5.6 se presentan los tipos y su finalidad y se aaden ejemplos de cada uno con las posibles respuestas derivadas de la historia de Renee. Tabla 5.6. Opciones para los entretejidos cognitivos
OPCIN Inform acin FINALIDAD
Usado cuando el

EJEMPLOS
Renee: Yo debiera haber abierto la puerta del coche. No

o perspectiva nueva

cliente carece de la informacin necesaria para corregir una cognicin maladaptativa. El terapeuta recurre a esta opcin cuando se cree que el cliente ya sabe la respuesta a la pregunta. Como variacin del anterior, este entretejido hace uso de los nios del cliente (si los tuviera) como intervencin conveniente. El terapeuta hace uso de historias (es decir, fbulas, fantasas, historias personales) para presentar las lecciones teraputicas al cliente.

me esforc lo suficiente. Terapeuta: La mayora de los nios de 10 aos no tienen la fuerza suficiente para hacer lo que usted sugiere, ni siquiera en las peores circunstancias. Era usted ms fuerte que la mayora de los nios de su edad? Renee: No. Terapeuta: Mantngase en eso. Terapeuta: Estoy confuso (No entiendo). Quin era mayor, usted o el bombero? Renee: El bombero. Terapeuta: Piense en eso.

Estoy confuso

Qu ocurrira si fuera su hijo?

Terapeuta: Quiere decir que si fuera su hija quien tratara de sacarla a usted del coche, a usted le gustara que se quedara ah y que le salvara independientemente del resultado? Renee: No! Me gustara que mi hija estuviera en un lugar seguro y fuera de peligro. Terapeuta: Mantngase en esto.

Metfora/ Analoga

Terapeuta: Recientemente he visto una noticia relativa a un nio de 10 aos de edad. Su padre estaba podando ramas de rboles sobre una cadena de poda. El padre cay al suelo desde una distancia de 5 m y poco tiempo despus una de las ramas se precipit sobre l. Alguien grab en video la escena en la que el nio trataba de quitar la enorme rama del cuerpo de su padre. Lo intentaba con todas sus fuerzas, pero no era suficientemente fuerte. Tuvo que apartarse y dejar que fueran sus familiares quienes se encargaran. Renee: Ya, tampoco haba nada que yo pudiera hacer. Yo era tan pequea. Terapeuta: Mantngase en eso. Terapeuta: Imaginemos que su madre est aqu. Qu le dira? Renee: Me alegro de que ests a salvo. No haba nada que t pudieras hacer para sacarme. Hiciste lo correcto. Te quiero. Terapeuta: Mantngase en eso.

Im aginem os que

Para ayudar al cliente a atravesar problemas relativos a una responsabilidad indebidamente

localizada, se pide al cliente que visualice un resultado ms positivo para el problema en cuestin.

Mtodo socrtico

El terapeuta dirige al cliente a una conclusin lgica formulndole preguntas que se contestan fcilmente.

Renee: Siento que soy la culpable. Terapeuta: Qu hubiera podido hacer de forma diferente? Renee: Hubiera podido romper el cristal. Terapeuta: Tena algo que hubiera podido usar para romper el cristal? Renee: No. Terapeuta: Rompi el cristal y salv a su madre el bombero? Renee: S. Terapeuta: Mantngase en eso.

Adaptacin autorizada por Guilford Press, de Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. NY: Guilford Press.

Caso 5A: Continuacin del caso de Renee


En una sesin EMDR ocurri que Renee lleg a un punto en el que un gran tronco atravesaba la va de su tren. Independientemente de la estrategia que se usara para desbloquear el proceso, no pareca producir resultados. Cuando accedi a esta parte particular de su memoria, Renee expresaba sentimientos inapropiados de culpabilidad por no haber sido la persona que sacara a su madre del coche. No haba nada de su aprendizaje o educacin previa que pareciera salvarla de su culpabilidad. Se necesitaba una pieza de dinamita que destruyera el atasco de su va bloqueada. Durante esta sesin se recurri a un entretejido cognitivo para eliminar el tronco que atravesaba su va. Se emple el entretejido para presentar estratgicamente informacin

nueva, pero pertinente, al sistema de Renee de modo que se reiniciara su proceso de curacin. Renee: Si, como mnimo, hubiera sido capaz de abrir la puerta del coche. Hubiera podido ayudarla. Debera haber hecho algo distinto. La cuestin de la responsabilidad se hace visible. Terapeuta: Renee, estoy confuso. Est diciendo que una nia de 10 aos debera ser suficientemente fuerte como para abrir una puerta atascada y arrastrar a un adulto hasta un lugar seguro? Renee: Bueno, supongo que no. Terapeuta: Mantngase en eso. A partir de los ejemplos de la Tabla 5.6, se hubieran podido usar diferentes entretejidos si el procesamiento seguido no hubiera generado un cambio espontneo en sus sentimientos. Al introducir la informacin de esta manera, Renee fue capaz de contactar con su perspectiva adulta ms adaptativa y colaborar en la vinculacin de la informacin que fue idneamente insertada con las redes de memoria convenientes. Recuerde que la perspectiva de Renee, las respuestas somticas y los referentes personales del accidente procedan de la poca en la que ella tena 10 aos, la edad que tena cuando ocurri el accidente. El entretejido cognitivo sirvi para vincular la informacin disfuncional almacenada en una red aislada de memoria con la persona adulta que era Renee en la actualidad y para activar el material adaptativo almacenado en alguna red ms sana. Esto le aport una perspectiva adulta ms realista del accidente. Tras eliminar la culpabilidad que haba sentido por el accidente de

trfico de su madre, Renee reconoci que era slo una nia en aquel momento. Desde el accidente le haba costado bastante ir en coche durante perodos sostenidos de tiempo y para ella conducir era una tortura. Durante la siguiente sesin, comenz a ver imgenes de la camioneta golpendolas de frente y de su madre herida y tirada sobre el volante. El reprocesamiento de Renee se haba estancado durante las ltimas series de estimulacin bilateral. A continuacin se presenta la forma en que el terapeuta trat de desbloquear su procesamiento y su problema de la seguridad que se haba planteado en la sesin: Renee: Sigo viendo la camioneta que se dirige hacia nosotras. Es como si hubiera sido ayer. Vena tan rpida y pum, estaba encima. Lo siguiente que reconoc era el cuerpo inerte de mi madre sobre el volante. No s si respiraba o no. No dediqu tiempo a pensar en m misma. Cuando pienso en ello ahora, siento miedo. Terapeuta: En qu parte de su cuerpo siente el miedo? El terapeuta recurre a un entretejido somtico para impulsar el avance del tren a lo largo de la va. Renee: En el pecho. Terapeuta: Mantngase en eso. Renee: Ahora, cuando conduzco, voy tan vigilante. Nunca desvo mis ojos de la carretera. Nunca me siento segura en el coche. Siempre voy demasiado tensa en el coche. El problema de la seguridad reaparece. El terapeuta sigue intentndolo y lo hace elicitando informacin mediante una pregunta pertinente:

Terapeuta: Es eso lo que hizo su madre? Desvi la vista de la carretera? Renee: S. No. Por alguna razn extraa veo a mi madre tirada sobre el volante antes de que la camioneta nos golpeara. Terapeuta: Piense en eso. Renee: Ella estaba Dios mo! Mi madre sufri un ataque. Por eso nos golpe la camioneta. Nunca antes haba establecido esta relacin. Mi madre era epilptica y sufri un ataque. Fue ella quin golpe a la camioneta y no al revs. No pudo evitarlo. sa es la razn por la cual el conductor de la camioneta sali libre de cargos. Nunca logr entenderlo. No haba sido culpa de nadie. Mi madre me hubiera protegido si hubiera estado en sus manos. Renee estableci la conexin en este momento, incluso aunque su madre le haba dicho tras el accidente que haba sufrido un ataque. Terapeuta: Mantngase en esto. Renee: No es de sorprender que vaya tan tensa mientras conduzco. Yo pensaba que, si alguna vez desvo la mirada de la carretera, chocar contra algo o alguien como lo hizo mi madre. Ella no pudo evitarlo. No haba sido culpa suya. Ella no trat de Terapeuta: Mantngase en eso. Tras esta sesin, Renee fue capaz de conducir de forma ms cmoda. Comenz a relajarse ms y, en consecuencia, a su entender empez a conducir mejor. La resolucin de su problema de seguridad tambin abri la puerta a una variedad de opciones de su vida. Previamente Renee no haba sido capaz de viajar a mucha distancia de su casa. Iba ms all de su nivel de comodidad. Sentirse ms cmoda

detrs del volante le capacit para conducir ms kilmetros y para probar nuevas actividades. De hecho acept, un puesto de maestra durante un verano, lo que le exiga conducir 60 Km. diarios para trasladarse hasta otra ciudad. Tras resolver los problemas de responsabilidad, seguridad y eleccin, Renee fue capaz de completar la sesin reaccediendo y reprocesando plenamente el objetivo original. Una vez disipado el bloqueo, la cliente pudo seguir el proceso de resolucin espontnea de los canales asociados al material disfuncional que podan seguir existiendo. Independientemente de cmo atraviese un cliente estas mesetas importantes, la negociacin satisfactoria de una facilita la posibilidad de resolucin de la siguiente. El cliente puede negociar satisfactoriamente estas mesetas a solas, y el terapeuta puede asistirlo mediante la formulacin de preguntas o recurriendo a procedimientos educativos. Comparacin entre las estrategias para el procesamiento bloqueado y los entretejidos cognitivos Las estrategias para el procesamiento bloqueado pueden ser descritas como cognitivas (p. ej., Qu pensamientos negativos se corresponden con el suceso?), somticas (p. ej., En qu parte de su cuerpo lo siente?), afectivas (p. ej., Qu est sintiendo ahora mismo?) o generales (p. ej., Qu necesita en este mismo momento?). La modificacin de la direccin, velocidad, intensidad o localizacin de la estimulacin bilateral, o el cambio de alternativa de estimulacin bilateral, puede ser una estrategia efectiva para el bloqueo del procesamiento. Estas estrategias tienden a cuestionar, informar y desafiar los obstculos del cliente (es decir, creencias

bloqueadoras, logros y prdidas secundarias, recuerdos alimentadores, objetivos auxiliares, abreacciones negativas, ansiedad de ejecucin y falta de seguridad) durante los episodios de procesamiento bloqueado hasta que sean eliminados de la va. Estn diseados para ayudar a que el procesamiento del cliente avance por la va existente eliminando el obstculo que impide el progreso. En la Tabla 5.7 se presenta una sntesis de las diferencias entre ambos. Tabla 5.7. Comparacin entre las estrategias para el procesamiento bloqueado y los entretejidos cognitivos
ESTRATEGIAS PARA PROCESAMIENTO BLOQUEADO
Reactiva. Usa el sistema de procesamiento espontneo del cliente. Se concentra directamente en el material que brota del cliente. Ayuda a eliminar los obstculos de la va del cliente. til cuando el tren se ha detenido sobre la va. Preguntas, informes. desafos e

ENTRETEJIDOS COGNITIVOS
Proactivo Imita el procesamiento espontneo del cliente.

Introduce nueva informacin o una nueva perspectiva

Ayuda al cliente a abrir una nueva va.

til cuando el tren sigue an avanzando, aunque en proceso de deceleracin. Se requieren temporalizacin y secuenciacin exactas. Confronta tres problemas principales: responsabilidad, seguridad y eleccin de opciones.

Usada normalmente antes de un entretejido cognitivo.

Normalmente slo se usa como ltimo recurso.

Responsabilidad, seguridad y opciones de eleccin El resultado ptimo de una sesin EMDR conlleva que el cliente alcance una resolucin adaptativa. Esto se produce cuando las redes de memoria se vinculan espontneamente entre s y hacen progresar el problema tratado hacia una resolucin adaptativa. La Dra. Shapiro (2001) cree que la perspectiva de un cliente se distorsiona en trminos de responsabilidad, seguridad y opciones de eleccin (Vase Tabla 5.8). A continuacin se presentan entretejidos cognitivos que contemplan la responsabilidad, la seguridad y las opciones de eleccin: Entretejidos de responsabilidad A quin corresponde la responsabilidad? Se refiere a usted o a ellos? De quin es la culpa? Estoy confuso. Quin era mayor, usted o l? Imaginemos que usted podra decirle algo, qu le dira? Entretejidos de seguridad Est seguro ahora? Puede (el perpetrador) hacerle dao ahora?

Si (el perpetrador) intentara algo ahora, qu hara usted? Entretejidos de opciones de eleccin Qu ocurre cuando piensa en las palabras Como adulto, s que tengo diferentes opciones o Ahora puedo elegir o Ahora tengo el control? Estas cuestiones suelen procesarse en el orden que se presenta en la Figura 5.3 a fin de que obtener la mayor efectividad. Tabla 5.8. Elementos de efectos de tratamiento positivo para supervivientes de trauma
MESETA Responsabilidad OBJETIVO
Reconocimiento y atribucin de la responsabilidad apropiada Conciencia de la sensacin actual de seguridad

CAMBIO COGNITIVO DESEADO


De Es culpa ma a Hice todo lo que pude

CAMBIO EMOCIONAL DESEADO


De sentimientos inadecuados de culpabilidad o autoinculpacin a asco o ira. De sentimientos de miedo o falta de seguridad a una sensacin relativa de seguridad presente. De indefensin a empoderamiento

Seguridad

De Estoy en peligro a Ya ha pasado. Ahora estoy seguro De No puedo controlar a Ahora tengo el control o Ahora tengo ms control

Opciones

Confianza en la habilidad para elegir opciones alternativas si fuera necesario

Figura 5.3 Mesetas cognitivas y emocionales de las vctimas de traumas


Norm alm ente procesados en este orden Responsabilidad
Culpa

Seguridad
Falta de seguridad percibida

Opciones de eleccin
Indefensin

Caso 5B: Susie


Cuando Susie contaba con 10 aos de edad su to la haba llevado a la parte posterior de la casa a ver la nueva caseta que haba construido. ste era su to preferido, por ello a Susie le encantaba la idea de compartirlo con l. Una vez dentro de la caseta, su to la agarr y la tumb. Antes de que ella pudiera hacer nada l estaba ya sobre ella, la mano de su to sobre su boca de modo que ella no pudiera gritar. En la siguiente trascripcin se presenta el ejemplo de una cliente que atraviesa estas mesetas de forma natural y espontnea. Objetivo: La peor parte de la experiencia para Susie fue cuando su to se gir, la agarr y empujndola la tumb sobre el suelo de la caseta. Cognicin Negativa (CN): No tengo poder. Cognicin Positiva (CP): Tengo algo de poder. Validez de la Cognicin (VC): 2 Emociones: Miedo, vergenza, asco y culpa.

Unidades Subjetivas de Perturbacin (USP): 8 Cuerpo: Ah abajo (la cliente seala su zona genital). Terapeuta: Durante el proceso EMDR de hoy le pedir que me diga qu es lo que experimenta. Dgame, con tanta claridad como pueda, qu le atraviesa la mente mientras desarrollamos este proceso. Algunas veces las cosas cambiarn y otras veces no lo harn. No hay supuestos. Permita que ocurra lo que deba ocurrir. Recuerde que dispone de su seal de stop y su lugar tranquilo (o seguro) cuando los necesite. (Pausa). Susie, me gustara que se concentrara en el suceso, en estas palabras No tengo poder y en qu parte de su cuerpo lo siente. Deje que vaya donde haya de ir. (Serie de movimientos oculares). Muy bien, mantngalo. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Susie: Le veo sobre m, estirando de mis ropas. Escucho a los nios que juegan y ren en el fondo. Puedo sentir su peso sobre m. Trat de luchar contra l, pero yo era demasiado dbil. Terapeuta: Perciba eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Lo est haciendo bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Susie: Sigui empujando contra m. Terapeuta: Sienta eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Susie: Siento un golpe agudo en el pecho. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu est advirtiendo ahora? Susie: Me tocaba. Le dej Yo lo permit Me dijo que me quera.

Fue culpa ma. Me pidi que fuera con l y lo hice. Soy tan mala persona. La cliente est expresando sentimientos inapropiados de culpa y est aceptando dicha culpabilidad por haber acudido con l a su caseta. Terapeuta: Mantngase en esto. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Susie: Dijo que lo que estbamos haciendo juntos era especial y que era nuestro pequeo secreto. Me dijo que si se lo contaba a alguien, l ira a prisin. Me dijo que si fuera a prisin, la culpa sera ma. Pero no hubiera sido ma. l era el malo, no yo. No fue culpa ma. Yo era tan pequea. No hice nada malo. No soy una mala persona. l lo es. La atribucin de responsabilidad corresponde slo al perpetrador y es bsico que la cliente logre establecer esta conexin emocional para alcanzar el primero de los tres estadios de su proceso de curacin. Terapeuta: Quiere decir que usted es una buena persona? Susie: S. Yo soy una buena persona. La cliente ha modificado espontneamente la afirmacin Yo soy una mala persona para convertirla en Soy una buena persona. Ya no siente que se la pueda responsabilizar de lo ocurrido con su to en la caseta. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu

est ocurriendo ahora? Susie: No es culpa ma. Ningn nio pide que se le trate as. El cambio cognitivo y emocional permanece para materializarse en trminos de culpabilidad que tan fcilmente se haba atribuido a s misma slo unos momentos antes. Terapeuta: Mantngase en esto. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu est ocurriendo ahora? Susie: Me siento sucia. Me siento tan avergonzada. Me siento muy vulnerable e indefensa. Estoy asustada. Debo alejarme de l. La cliente espontneamente abre otro canal asociado a su experiencia. Este canal se refiere al problema de la seguridad. Esta meseta cognitiva y emocional tambin deber ser resuelta antes de proceder con la siguiente. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Susie: Cada vez que vea a mi to tras el incidente, en situaciones de encuentros familiares, me sonrea y me guiaba un ojo. Yo tema que volviera a intentarlo. An puedo sentir el miedo. Terapeuta: Siga centrada en ello. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu nota ahora? Susie: Mi to muri hace muchos aos. Sufri un ataque al corazn mientras se diriga a su trabajo. Choc contra un rbol. Muri en el

instante. No puede volver a hacerme dao. No tengo que volver a verlo en situaciones familiares. No tengo que sentir la repulsin y el odio que sent hacia l cada vez que lo vea. La cliente contina reconociendo que ahora est a salvo del perpetrador. Como adulta, ya no necesita temer por su seguridad. Terapeuta: Siga advirtiendo eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Susie: Me siento ms tranquila y ms segura. Nunca tendr que volver a verlo. Ya ha pasado. Tengo otros familiares que me cuidan y me quieren. La cliente diferencia espontneamente el presente y el pasado. Ahora est segura. l ha muerto y ya no puede causarle ms dao. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Susie: No s si alguna vez me librar de l el sentimiento viciado sigue presente. Lo que me hizo me ha definido durante tantos aos. Cmo puedo librarme de eso? Cmo avanzo sabiendo lo que me hizo y los aos que me quit? Terapeuta: Permanezca con eso. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu advierte ahora? Susie: Quiz pueda librarme de l. Ya no me siento responsable. Y me siento segura sabiendo que ha muerto. Quiz pueda librarme de l.

Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu est recibiendo ahora? Susie: Est en mis manos. l ha muerto y ahora no puede hacerme ningn dao. No se lo permitir. Puedo recuperar mi poder. La tercera meseta comienza a surgir. La cliente reconoce su capacidad para optar por una vida libre del efecto que su to tuvo sobre ella. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu est percibiendo ahora? Susie: Me siento fuerte. Siento como si se hubiera ido y no tuviera nada que hacer. As es como son las cosas. La Dra. Shapiro (2001) cree que el procesamiento de estos problemas siguiendo el orden de responsabilidad, seguridad y opcin a elegir es una parte integral del tratamiento satisfactorio de los supervivientes de trauma. Susie pudo avanzar espontnea y satisfactoriamente a lo largo de estas mesetas cognitivas y emocionales por su propio pi. Sin embargo, esto no ocurre con todos los supervivientes de trauma. En algunos casos, el terapeuta puede ver la necesidad de introducir o estimular al cliente a considerar los problemas de responsabilidad, seguridad y opcin empleando estratgicamente el entretejido cognitivo. En un esfuerzo por demostrar cmo se hace, se modificar la trascripcin de Susie, lo que permitir que el terapeuta use los entretejidos cognitivos para elicitar la misma informacin relativa a estos tres importantes aspectos.

Responsabilidad
Susie: Me dijo que lo que estbamos haciendo juntos era nuestro secreto privado y especial. Me dijo que, si se lo deca a alguien, ira a prisin. Me dijo que si le enviaban a la crcel, sera por mi culpa. Terapeuta: De quin es la culpa? Susie: Es de l, no ma. l es malo, no yo. No es culpa ma. Yo era tan pequea. Yo no hice nada malo. No soy una mala persona. l s lo es. Terapeuta: Usted es una buena persona. Susie: Yo soy una buena persona. El terapeuta hizo por la cliente lo que ella misma no poda hacer tejiendo conjuntamente las redes de memoria y las asociaciones apropiadas. En consecuencia, la cliente pudo convertir su creencia Soy una mala persona en Yo soy una buena persona. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu est ocurriendo ahora?

Seguridad
Susie: Despus del incidente, cada vez que vea a mi to, en los encuentros familiares, me sonrea y guiaba un ojo. Yo tema que volviera a hacerlo. An siento el miedo. Terapeuta: Dnde est su to ahora? Susie: Mi to muri hace algunos aos. Sufri un ataque al corazn mientras se diriga al trabajo y choc contra un rbol. Muri en el

instante. Ya no puede volver a hacerme dao. No tengo por qu encontrrmelo en los acontecimientos familiares. Nunca ms tendr que sentir la repulsa y el odio que senta hacia l cada vez que lo vea. Mediante el entretejido cognitivo, que devuelve a la cliente al presente en el que reside su self adulto, el terapeuta es capaz de demostrar a la cliente que su to ya ha dejado de ser un peligro para ella. Terapeuta: Perciba eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu est ocurriendo ahora?

Opciones
Susie: No s si alguna vez ser capaz de librarme de l. Lo que me hizo me determin durante tantos aos. Cmo me libro de l? Cmo avanzo sabiendo lo que me hizo y los aos que me rob? Terapeuta: Qu ocurre cuando piensa en las palabras Como adulta, s que tengo opciones? Susie: Nunca pens en ello de este modo. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar y respire profundamente. (Pausa). Qu est ocurriendo ahora? Susie: De acuerdo! De acuerdo! Ahora tengo opciones que antes no tuve Me siento ms tranquila y ms segura. Nunca ms necesitar verlo. Siempre me sent sucia por lo que me haba hecho. Elijo no volver a sentir de ese modo nunca ms.

Con ayuda del terapeuta, la cliente fue capaz de progresar hasta la meseta de las opciones. Prudencia en el uso del entretejido cognitivo El entretejido cognitivo se aplica dentro del marco general del enfoque EMDR centrado en el cliente. Es un proceso que se organiza alrededor de las capacidades inherentes del cliente para sanar y para esforzarse por lograr la salud. Como el terapeuta no desea que los esfuerzos de reprocesamiento del cliente se detengan en la va, se sugiere emplear con cautela el entretejido cognitivo. Se recomienda su uso selectivo y nico cuando otras estratgicas para el procesamiento bloqueado no logran hacer progresar al cliente hacia la integracin plena de su experiencia. Los entretejidos cognitivos se presentan en relacin al momento y del modo ms cauteloso posible. Si un entretejido no funciona, el terapeuta debe considerarlo como un importante elemento de feedback sobre el punto del proceso en el que se encuentra el cliente y puede ofrecer otra intervencin que se adapte mejor, dada la respuesta del cliente al entretejido. Aunque sea preferible siempre el reprocesamiento espontneo, no siempre es posible. La EMDR es muy capacitadora para el cliente porque los cambios que ocurren brotan del proceso del cliente y, en la medida en que sea posible, el cliente mismo es capaz de atribuirse la propiedad de su progreso. Cuando el terapeuta interviene y a sabiendas, aunque con mucha destreza, combina informacin pertinente con el material que el cliente est reprocesando en ese momento, esto inconscientemente puede minar el proceso del cliente y afectar al resultado de su tratamiento. No debe subestimarse el poder de la intervencin del terapeuta durante una sesin de reprocesamiento. Por lo tanto, deben aplicarse

la consideracin y la prudencia antes de realizar alguna intervencin con los clientes mientras estn en fase de reprocesamiento. Antes de implementar su uso, el terapeuta determina en primer lugar la existencia de otras condiciones (es decir, creencias bloqueadoras, recuerdos alimentadores, objetivos auxiliares y cuestiones relativas a los logros secundarios) que podran ser la causa del exceso de serpenteo. El entretejido cognitivo puede aplicarse para facilitar el descubriendo de estas variables, restablecindolas en la conciencia para que puedan ser elaboradas, bien sea durante el reprocesamiento o en otro momento. El procesamiento espontneo sera el proceso ideal para el cliente. Una vez dominadas las restantes tcnicas con cierto grado de xito, se sugiere releer los Captulos 7 y 10 del libro de la Dra. Shapiro Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures (2001) as como otros libros y artculos relativos al entretejido cognitivo antes de implementarlo con un cliente (Wilson & Kaplan, 2000; Dworkin, 2003). Laliotis (2000) ha categorizado los niveles de posibles entretejidos cognitivos desde los que conllevan menor intervencin por parte del terapeuta hasta los que conllevan mayor intervencin. Su modelo defiende la idea de que los terapeutas deben ser conscientes del nivel de intervencin que estn aplicando. Como regla general, cuanto ms compleja sea la presentacin clnica (es decir, los clientes que presenten mltiples problemas y cuestiones), mayores los beneficios, mayor la necesidad de entretejidos cognitivos. Los clientes con un historial de abuso, abandono, abuso de sustancias y disociacin padecen una mayor fragmentacin en sus redes de memoria, lo que dificulta acceder espontneamente a las redes de memoria adaptativa. Adems de ofrecer a los clientes informacin de la que carezcan, el uso del entretejido cognitivo les permite permanecer en su proceso. El espritu del entretejido cognitivo consiste en asistir al cliente en su proceso ofrecindole la menor cantidad de intervencin con la mayor

probabilidad de xito de una respuesta adaptativa. Los siguientes ejemplos de entretejidos cognitivos presentados en la Tabla 5.9 han sido adaptados de Laliotis (2000). Tabla 5.9. Tipos y ejemplos de entretejidos cognitivos
OPCIN
Validar

FINALIDAD
Valida la experiencia del cliente, funcionando como testigo. Ayuda a mantener la conciencia dual. Ayuda al cliente a sentirse apoyado. Ayuda al cliente a sentirse entendido. Reflejar al cliente lo que uno est escuchando; invocar la observacin del ego. Tambin podra adoptar la forma de una pregunta cuando se quiera controlar el progreso del cliente.

EJEMPLOS
Eso es. Eso est bien. Lo est haciendo bien. Eso tiene sentido para m. Realmente puedo apreciar cmo se siente. Se refiere a que se siente como Quiso decir que Permtame estar seguro de estar entendiendo lo que dice Por lo tanto, una parte de usted siente____ y la otra parte siente_____, es as? Por lo tanto, usted est pensando en______, es as? Por lo tanto, usted siente ________, es as? Por lo tanto, advierte usted el_____ en su cuerpo? Limtese a percibir qu le parece percibir que usted ahora es___? Qu est experimentando ahora? Qu est sintiendo ahora mismo? En qu parte de su cuerpo lo siente? En qu est pensando? Dgame qu ve. Qu aspecto del recuerdo sobresale a su parecer/le preocupa ahora mismo? Hacia quin se dirige su emocin?

Clarificar Reflejar

Concentrarse en el aqu y ahora

Mantener al cliente concentrado en su proceso. Mantener al cliente en el momento; ampliar su nivel presente de conciencia. Intencionadamente evitar que la atencin del cliente se concentre en aspectos de su experiencia o dirigirla a un aspecto de la experiencia. En casos ms complejos, ayudar al cliente a deconstruir aspectos de su experiencia para que

puedan ser procesados. Qu opinin le merece percibir que ahora est sintiendo_______? Qu opinin le merece recordar eso ahora mismo? Qu le parece saber que hizo todo lo que pudo? Qu le parece llamar a esto_______ en este mismo momento? Si un cliente dice, Estoy estancado, el terapeuta podra decir, En qu parte est estancado? Mientras dice________, observe qu es lo que siente en este momento en su cuerpo. Dedique un momento a permitir que penetre. Concntrese en la parte de usted que_______ y la otra parte de usted que__________ y observe qu ocurre. Acceder Cuestionar Series de preguntas destinadas a dirigir al cliente de lo general a lo especfico, del presente al pasado, del pasado al presente, del presente al futuro. Construir puentes de afecto, somticas y cognitivas. Vuelva al incidente qu le sugiere ahora? Pensamientos? Sentimientos? Sensaciones corporales? Mientras piensa en este recuerdo/experiencia, qu creencia tiene sobre usted mismo? Qu dice eso sobre usted mismo que pudiera hacer? A dnde le lleva ese (sentimiento, pensamiento, sensacin)? Cundo se sinti de este modo previamente? De dnde ha recibido ese mensaje? De quin es esa voz? Qu le gustara decir a esa persona/voz ahora? Dnde/cundo aprendi por primera vez? Qu se est diciendo a usted mismo en este preciso momento? Qu le gustara escuchar, por el

contrario? Qu necesita ahora mismo? Qu recurso necesita para_________? (en el contexto del reprocesamiento) Si pudiera hacer algo para mejorar en este momento, qu sera? Hay alguna parte de usted que sepa exactamente qu hacer? Hay alguna parte de usted que est insegura sobre________? Concntrese en la parte de usted que________ y en la otra parte de usted que________, y perciba lo que ocurre. Informar Educar Ofrecer al cliente informacin de la que ya dispone pero no est disponible en el momento. Ofrecer al cliente informacin que no disponga pero que podra ser til para facilitar su proceso. Normaliza la experiencia del cliente. Corrige informacin errnea. Concede al cliente permiso cuando lo necesite. Despareja componentes de la experiencia que no se corresponden entre s. Invitar al cliente a considerar otro punto de vista. Desafiar la lgica inmadura del nio. Desafiar al cliente cuando aplica los estndares de un adulto a un nio. Desafiar la resistencia a dejar estar el problema o a progresar hacia la salud. Desafiar las creencias bloqueadoras que estn sustentadas por conexiones errneas. De nio era_____. Como adulto es________. Qu le dijo el mdico? Otras mujeres/hombres hubieran tenido la misma reaccin que usted. Me gustara que considerara que no siempre ha de ser as. Me gustara que considerara que no siempre ha de ser as Es correcto _________. Usar una metfora o una historia para presentar un punto.

Desafiar

Por tanto, permtame estar seguro de que le entiendo cuando dice El/ella era adulto y usted era un nio quin era responsable? Cul de los dos era mayor? Por lo tanto, est diciendo que era tarea suya mantener su seguridad cuando an era un nio? Si superara este problema, qu ocurrira? Imagine

Qu se necesitara para avanzar? Qu asidero necesita antes de permitir que el resto quede tal cual? Hay alguna parte de usted que quiera aferrarse a este problema/tema prescindir del problema? Si hubiera una buena razn para aferrarse a la (emocin, problema, cuestin), en qu consistira? Qu otras alternativas podra satisfacer esta necesidad? Qu est evitando que se sienta incluso mejor que en este momento? Integrar Ensayar Rehacer Sustituir Plantilla futura Sentido Pasado/presente Presente/futuro Qu creencia positiva tiene sobre usted mismo en este momento, que usted fuera capaz de__________ (algo positivo)? Imagine de qu modo puede ser diferente el ahora y el futuro. Permtase imaginar cmo le hubiera gustado que hubiera sido. Si pudiera hacerlo de un modo diferente ahora, cmo lo hara? Si pudiera sustituirlo por _____, qu sera? Qu le gustara al nio de ahora que le hubiera gustado que le dijeran al nio de aquel momento? Qu le gustara hacer ahora mismo que le hubiera gustado que alguien le hubiera hecho a usted en aquel momento? Qu necesita la criatura ahora mismo? Imagnelo. Cuando recuerda esta experiencia ahora, qu sentido le extrae? Buscar recursos Generar recursos en un contexto especfico durante el reprocesamiento. Ayudar al cliente a desarrollar recursos en un contexto Qu necesita ahora mismo para continuar? Qu necesitara para que fuera ms tolerable ahora mismo? Limtese a reconocer que es un adulto

especfico. Hacerse con recursos como una preparacin para trabajar el trauma.

que echa la vista atrs para observar esta experiencia. Me gustara recordarle, que aunque tema lo que pueda sentir (o lo que pueda ocurrirle), lo peor ya ha pasado y usted dispone de todos los recursos de un adulto. Qu le hara sentirse seguro ahora? Qu necesita para sentirse ms seguro? Qu recurso necesita para________ (antes de instalar el recurso)? Si pudiera retirar esto hasta nuestra siguiente sesin, dnde lo retirara o qu es lo que retirara?

Hacerse con recursos como un contenedor para mantener la conciencia dual; para restablecer el reprocesamiento o para cerrar una sesin incompleta. Generar una figura religiosa o arquetipo como fuente de gua y sabidura o como alguien que pueda ayudarle a sentirse en paz.

Reproduccin autorizada de Advanced Applications of Cognitive Interweave and Resource Development in EMDR de Deany Laliotis, LCSW-C (2000).

Resumen de ideas bsicas 1. El procesamiento bloqueado se contempla, en primer lugar, mediante el cambio en los movimientos oculares (es decir, velocidad, extensin, direccin) o mediante el cambio del foco de atencin del cliente. 2. Cuando se recurre a una estrategia para reactivar el procesamiento estancado y se produce un cambio, permita que el reprocesamiento se restablezca por su propio pie en la medida de lo posible. Es importante retroceder al objetivo original a fin de permitir al cliente reprocesar el recuerdo sin que sea impedido por el terapeuta. 3. Los entretejidos cognitivos descritos en este captulo estn

diseados para imitar el procesamiento espontneo y para facilitar el cambio. Es importante recordar que es el cerebro del cliente quien hace el trabajo. 4. El entretejido cognitivo es una intervencin poderosa. 5. El procesamiento espontneo es el procesamiento ms deseable porque est determinado en su totalidad por el propio cerebro del cliente y el mecanismo de Procesamiento Adaptativo de Informacin del cerebro.

6 Pasado, presente y futuro

Ejemplos de casos EMDR En este captulo se vuelen a presentar los componentes bsicos de la EMDR a travs de transcripciones de sesiones teraputicas. Las sesiones EMDR con Jessica, Karen, Delores, y Jimmy se presentan en orden de pasado, presente y futuro. Son sesiones EMDR poco complejas. Estos casos se presentan de este modo a fin de demostrar al lector cmo transcurre una sesin satisfactoria cuando al cliente se le permite reprocesar el material perturbador sin intervenciones por parte del terapeuta. Como terapeuta de reciente formacin en EMDR, se le desaconseja implementar la EMDR comenzando por el cliente ms complejo. Comience usando este enfoque con los clientes con quienes anticipa resultados exitosos. Y practique, practique y practique. Es recomendable que cualquier terapeuta recin iniciado en EMDR solicite asesora de un profesional capacitado como curso estratgico de accin. Las preguntas que se presentan a continuacin cubren parte de la informacin bsica necesaria para completar una sesin EMDR satisfactoria con el cliente. Compruebe cuntas de ellas es capaz de responder.

Preguntas
Tras una serie de estimulacin bilateral, qu dice el terapeuta?

Dispone la EMDR de la capacidad para modificar algo que es real o que haya ocurrido? Se ha logrado la resolucin adaptativa cuando el terapeuta devuelve al cliente al objetivo original? Cmo sabe el terapeuta que el cliente se encuentra al final del canal de asociacin? Cmo concluye el terapeuta el proceso EMDR? Qu velocidad es deseable para la estimulacin bilateral? En qu se diferencia el establecimiento de una plantilla futura del establecimiento del protocolo EMDR estndar para un objetivo pasado o un estmulo provocador del presente? Cuntas veces debera el terapeuta reforzar los efectos positivos del tratamiento identificados por el cliente? Con qu frecuencia debera el terapeuta reforzar y animar al cliente durante el proceso EMDR? Es la cognicin positiva (CP) reflejo de lo que cree el cliente o le gustara creer sobre s mismo cuando se concentra en un trauma particular? La EMDR se enfoca en el entonces o en el ahora? Es conveniente en algn caso iniciar el reprocesamiento sin haber establecido antes una cognicin negativa (CN) asociada con el suceso traumtico que est procesando el cliente? Es el problema con el que se presenta el cliente necesariamente idntico a la imagen que reprocesa con la EMDR? Existe algn modo para que el terapeuta haga uso de la sensacin fsica negativa expresada por el cliente para ampliar su proceso?

Cules son las caractersticas de una CN y de una CP? Qu hace el terapeuta cuando el cliente comienza a llorar o emocionarse visiblemente de alguna manera? Qu hace el terapeuta si el cliente slo manifiesta sensaciones fsicas entre las series? Qu hace el terapeuta si el cliente manifiesta recuerdos nuevos o cambios en los recuerdos originalmente detallados al comienzo de la EMDR? Qu hace el terapeuta cuando el cliente afirma ms de una CN o CP relacionada con un recuerdo o experiencia especfica? Qu hace el terapeuta cuando el cliente no puede llegar a una CN apropiada? Qu dice el terapeuta al cliente entre las series? Qu es lo apropiado? Qu no es apropiado? Qu dice el terapeuta tras cada serie de estimulacin bilateral? Qu mide la Validez de la Cognicin (VC)? Qu opcin existe si el cliente manifiesta una emocin durante el proceso de feedback? Qu palabras emplea el terapeuta para iniciar el procesamiento con un cliente? Cundo es idneo que el terapeuta devuelva al cliente al objetivo original? Cundo es apropiado preguntar al cliente cul es su nivel de Unidad Subjetiva de Perturbacin (USP)? Cundo conviene iniciar el reprocesamiento mismo del suceso traumtico del cliente?

Cundo debera el cliente proceder con la fase de instalacin? Por qu redirige el terapeuta al cliente al objetivo original? Por qu es imperativo que el terapeuta no se inmiscuya en el proceso del cliente? Por qu es importante que el terapeuta se mantenga apartado del camino del cliente? Por qu es importante que el terapeuta proporcione nimos al cliente durante y entre las series de estimulacin bilateral? Debera reforzarse la USP = 0 con una serie de estimulacin bilateral? La VC = 7? El chequeo del cuerpo = limpio? Por qu controla el terapeuta con el cliente los intervalos entre series de estimulacin bilateral? Cmo lo inicia el terapeuta? Por qu, al inicio de la fase de instalacin, el terapeuta pregunta al cliente si la CP original es apropiada o no? Puede funcionar satisfactoriamente la EMDR con un objetivo general? Qu puede hacer el terapeuta si el cliente sigue presentando un informe narrativo de lo ocurrido el da del trauma? Qu hace el terapeuta si sigue atestiguando movimiento en el proceso del cliente? Qu hace el terapeuta si no hay ningn tipo de movimiento en los esfuerzos de reprocesamiento del cliente durante dos o ms series de estimulacin bilateral? Cundo conviene que el terapeuta compruebe el nivel de USP actual del cliente? Cundo conviene que el terapeuta redirija al cliente al objetivo

original? Por qu contrasta el terapeuta con tanta frecuencia con el cliente? En las siguientes transcripciones, se supone que el terapeuta ha completado todas las fases de EMDR hasta la fase de evaluacin. Se ha descrito brevemente el historial del cliente para que el lector pueda comprender con ms claridad los objetivos seleccionados por el cliente. Lea los casos que se presentan a continuacin y, cuando haya acabado, retroceda y responda otra vez a las preguntas anteriores (es decir, Cogniciones Negativas y Cogniciones Positivas, emociones y sensaciones corporales) y respuestas de la lnea base (es decir, VC y USP) identificadas por el cliente. En cada caso cuando el terapeuta pide al cliente que se concentre en el suceso (o incidente) original, el objetivo original del cliente se ha colocado entre corchetes como recordatorio (p. ej., [Recordatorio: Incidente original cuando Tom fue picado por una serpiente estando en segundo curso]) para que el usuario recuerde la descripcin literal del objetivo original. El objetivo no se repite al cliente. Las palabras se colocan ah slo como recordatorio para que el terapeuta recuerde el objetivo original del cliente. Dada la naturaleza simplista del presente libro, los casos que se presentan a continuacin reflejan sobre todo lo que ocurre en EMDR el 40% del tiempo sin intervencin alguna o con muy pocas intervenciones. Es importante que el terapeuta se capaz de dominar los elementos bsicos de la EMDR antes de utilizarlo con casos ms complicados. Se recomienda al lector que recurra a los libros y artculos que puede encontrar en la Biblioteca Francine Shapiro si desea conocer ejemplos ms sofisticados de sesiones EMDR.

Pasado

Caso 6A: Jessica


Situacin: A los 20 aos de edad la cliente fue empotrada contra la pizarra por multitud de mesas de estudiantes, en medio de un tornado que se produjo en una de sus horas de clase. Tipo de Presentacin: Incidente nico. Sntomas: Depresin, letargo, falta de apetito, falta de alegra. Problemas: Incapaz de acudir a clase (llegado el momento abandon los estudios), presenta una reaccin extrema ante cambios climatolgicos, fracaso en mltiples relaciones, incapacidad de aguantar en el trabajo. Jessica estaba mirando por la ventana y soando despierta en una de sus clases en un pequeo colegio de su pueblo. Sin previo aviso, un cielo anteriormente claro se cubri completamente de nubes cada vez ms gruesas hasta adoptar el aspecto de un muro entre gris oscuro y negro. Recuerda el clamor de los truenos constantes en el fondo y despus los torrentes de lluvia que comenzaron a descender casi instantneamente. El da se haba convertido en noche, y las sirenas que avisaban del tornado comenzaron a sonar y a sealizar que todos los escolares deban acudir al refugio. Pero era demasiado tarde para que ella fuera bajo cubierta. Sus compaeros de clase se apresuraron en busca de seguridad a lo largo de los pasillos oscuros. La fuerza del viento arranc las ventanas de sus marcos. Las mesas, los papeles y otros materiales se movan errtica y peligrosamente. En cuestin de minutos, pedruscos de granizo del tamao de una pelota de golf comenzaron a resonar sobre el suelo, algunos de ellos entraron en el edificio que ahora careca de cristales. Jessica se encontr empotrada contra la pizarra por dos o tres mesas de estudiantes. Estaba bastante

asustada pero pareca estar bien. ste fue el primer y nico encuentro de Jessica con el desastre. Habiendo sido criada en el seno de una familia que le haba proporcionado amor y habiendo disfrutado de lo que ella llamaba una infancia normal, no haba experimentado ningn tipo de trauma, ciertamente no de esta magnitud. En su caso, ste era un acontecimiento nico. A pesar de todo, no lo estaba pasando muy bien. Se encontr aislndose en su habitacin, incapaz de acudir a clase, especialmente si el tiempo no era soleado y los cielos no estaban claros. Comenz a mostrarse cada vez ms aletargada y deprimida. Haba perdido el apetito y su alegra por vivir. Cuando Jessica acudi a la consulta del terapeuta, tena 25 aos de edad. Su aspecto era ojeroso y plido. Un ao despus del tornado fue expulsada del centro educativo, haba fracasado en mltiples relaciones y no era capaz de mantener su puesto de trabajo. A continuacin se presenta una trascripcin de la primera sesin EMDR de Jessica. Objetivo Terapeuta: La ltima vez que nos encontramos usted indic cul pensaba que era la peor parte de este recuerdo. Podra compartirlo conmigo ahora? Qu imagen representa la parte ms traumtica (o ms perturbadora) del incidente? Como parte de un plan de tratamiento general, esta cuestin fue acordada por la cliente y el terapeuta en la fase de recogida del historial. El problema haba sido identificado, pero no la imagen que representaba el problema. El terapeuta la invitaba a seleccionar una nica imagen en la que concentrarse al comienzo. Ella dispone de

muchas imgenes, por eso el terapeuta le pide que seleccione la ms perturbadora. sta es la primera conexin de Jessica con el material disfuncionalmente almacenado cuya resolucin vino a buscar a terapia. Mediante esta pregunta se estimula y se accede a la informacin relativa al incidente. Jessica: Todo ocurri tan rpido. En cuestin de segundos, todo cambi. En un minuto estaba soando despierta mientras miraba por la ventana, al minuto siguiente me encontr aplastada como una tortilla contra la pizarra con las mesas de mis compaeros apiladas sobre m. No recuerdo nada que ocurriera entre ambos momentos. sa es la parte ms perturbadora para m, el tiempo transcurrido entre estar tranquilamente sentada en mi asiento y ser empotrada contra la pared, no sabiendo exactamente cmo haba llegado all. Cognicin Negativa (CN) Terapeuta: Qu palabras se adecuan mejor con la imagen que expresa su creencia negativa sobre usted misma ahora? Esta pregunta puede ser compleja para algunos. Jessica podra sentirse confusa entre un sentimiento y una creencia y balbuce algo como Estoy asustada. O, quiz, hubiera podido ofrecer un descripcin de las circunstancias del tipo a, No tengo el control. En el caso de Jessica, sta es una afirmacin autntica. No tena el control. La EMDR no dispone del poder de cambiar algo que es autntico o que es un hecho, y tampoco dispone del poder de modificar un pensamiento pasado. Si el cliente no responde con una creencia, trataremos de provocar una que sea apropiada preguntndole, Qu le hara eso creer de s misma ahora?.

Jessica: Estoy en peligro. No, no me puedo proteger. La CN de Jessica se expresa apropiadamente en el presente y es una creencia sobre s misma, no es una emocin ni la afirmacin de las circunstancias. Es tambin auto-limitadora. En este caso, Jessica haba decidido con rapidez cul era su creencia negativa apropiada. Qu hubiera ocurrido si inicialmente ella hubiera respondido con ms de una cognicin negativa, como Estoy indefensa, estoy sin fuerza, no puedo protegerme a m misma? stas son tres creencias distintas. El terapeuta puede ayudar al cliente a elicitar la cognicin negativa que mejor se adapte mientras la cliente piensa en s misma con respecto a este suceso. En este caso, el terapeuta hubiera podido decir, Mientras piensa en el incidente, cul es la creencia que ms le resuena?. Recuerde que el terapeuta busca una creencia que tiene el cliente y que se mantiene en la actualidad como resultado de esa experiencia. Cognicin Positiva (CP) Terapeuta: Cuando recupera esa imagen, qu le gustara creer sobre s misma ahora? Jessica: Yo puedo aprender a protegerme. Tal y como se afirma la creencia de Jessica, satisface todos los criterios de una CP apropiada? La primera persona Yo, es indicativa de que es auto-referencial y est afirmada en el presente. La seguridad es la direccin deseada de su cambio; est orientada al futuro. Es una afirmacin positiva que es generalizable porque podra influir sobre su percepcin de los sucesos pasados, evaluacin actual y expectativas futuras.

Validez de la Cognicin (VC) Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente), qu grado de autenticidad siente que tienen para usted las palabras Yo puedo aprender a protegerme ahora en una escala de 1 a 7, donde 1 equivale a las siento como completamente falsas y el 7 las siento como completamente verdaderas? Jessica: No estoy segura de entender lo que dice. Terapeuta: Recuerde que algunas veces sabemos algo con nuestra cabeza pero se siente de forma diferente en nuestras tripas. En este caso, cul es el sentimiento a nivel de tripas sobre la veracidad de Yo puedo aprender a protegerme, en una escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 es completamente verdadero? Refleja esta creencia un pensamiento deseable o es una posibilidad real para Jessica? La VC mide la posibilidad de la CP. Si la CP no es posible, la VC tampoco es vlida. Jessica: Es sobre 2. Quiz un poco menos que eso. Si la cliente hubiera respondido 1, el terapeuta hubiera debido evaluar la validez ecolgica, la aplicabilidad y los errores de su lgica. A menudo 1 o totalmente falso indica que el cliente presenta dificultades para creer en la CP aunque sea lo que quiera creer. Incluso con su respuesta de 2, es necesario evaluar la capacidad de Jessica para asimilar satisfactoriamente esta CP. El terapeuta crey que ella s podra. Emociones Terapeuta: Cuando recupera ese incidente y estas palabras, No

puedo protegerme qu emociones siente ahora? Jessica: Terror. Me siento indefensa. Unidades Subjetivas de Perturbacin (USP) Terapeuta: Entre 0, que equivale a neutral o sin perturbacin y 10, que es la peor perturbacin que pueda imaginar, qu grado de perturbacin le hace sentir ahora? Jessica: Oh! Eso es fcil. Es un 10. Sensaciones corporales Terapeuta: En qu parte de su cuerpo lo siente ahora? Jessica: Lo siento justo por debajo de mi ombligo. Terapeuta: A lo largo del proceso EMDR de hoy, le pedir que me diga qu est experimentando. Necesitar que me diga, con tanta claridad como pueda, qu es lo que atraviesa su mente. Algunas veces las cosas cambiarn, y algunas no lo harn. En este proceso no hay supuestos. Limtese a dejar que ocurra lo que tenga que ocurrir. Djelo ir donde deba ir. Recuerde su seal de stop y su lugar tranquilo (o seguro) si los necesita. El terapeuta normalmente necesita repetir las instrucciones completas una vez al cliente, salvo que ste tenga dificultad para recordar qu se espera de l o ella de una sesin a la siguiente. La instruccin del terapeuta justo antes de que comience la desensibilizacin y el reprocesamiento consiste en: Concentre su atencin en el suceso, estas palabras (CN) y en qu parte de su cuerpo lo siente. Deje que ocurra lo que tenga que ocurrir. Djelo estar

donde est. Alternativamente, el terapeuta tambin podra decir: Recuerde que es su propio cerebro el que est efectuando la curacin y que usted es quien tiene el control. Le pedir que se concentre mentalmente en el objetivo y que siga mis dedos con sus ojos. Limtese a dejar que ocurra lo que tenga que ocurrir, y hablaremos al final de la serie. Dgame qu atraviesa su mente, y no descarte nada porque lo considere sin importancia. La informacin nueva que llegue a su mente est vinculada de alguna manera. Si quiere parar, levante una mano (Shapiro, 2001). Terapeuta: (Pausa) Me gustara que recuperara esa imagen, esas palabras negativas No puedo protegerme y que advirtiera en qu parte de su cuerpo lo siente (y dice, Siga mis dedos, si el terapeuta usa los movimientos oculares manuales). Si el terapeuta hiciera uso de alguna otra cosa diferente a los dedos para facilitar los movimientos oculares o alguna otra forma de estimulacin bilateral, se activara para iniciar y detener la estimulacin. Tras esta serie inicial de estimulacin bilateral, no se vuelve a mencionar la CN. Jessica: (Respira profundamente) Algunas veces el cliente respira profundamente de manera espontnea. Corresponde al terapeuta sugerir al cliente que vuelva a hacerlo. En cualquier caso, el terapeuta pregunta al cliente, Qu le ocurre ahora? o Qu le surge ahora?. Terapeuta: Qu le ocurre ahora? Jessica: Me resisto a ir ah.

Durante el curso del procesamiento EMDR, el terapeuta comprueba con frecuencia la condicin del cliente en ese momento, a fin de asegurarla y de ver si ha surgido informacin nueva. El cliente manifiesta la imagen, emocin y/o sensaciones fsicas dominantes. Sobre la base de lo que manifieste el cliente, el terapeuta le pedir que Mantngase en eso, Advierta eso o vuelva al objetivo original si se percibe que se ha alcanzado una nueva meseta del procesamiento. Si se emplean los movimientos oculares, el terapeuta usar inicialmente los movimientos horizontales para garantizar la efectividad. Terapeuta: Recurra a su seal de stop si lo necesita. Es importante que el terapeuta monitoree las seales verbales y no verbales del cliente en todo momento y lo compruebe con el cliente cuando sea necesario. En este instante, no sabemos con certeza si la cliente deseaba detener el procesamiento a juzgar por sus palabras Me resisto a ir ah. Jessica: No, estoy bien. Tengo que hacerlo. Terapeuta: De acuerdo. Limtese a percibirlo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le surge ahora? Recuerde no mostrar un tono demandante al pedir al cliente que describa la informacin, imgenes, emociones nuevas o cuando hayan surgido sesiones dominantes entre las series. El terapeuta slo debe determinar si se ha producido o no el reprocesamiento. Permita al cliente que describa lo ms sobresaliente a su parecer en el momento del procesamiento. No sonsaque esta informacin preguntando al cliente especficamente, Qu est sintiendo? o Qu es lo que

ve?. Cuando nos detenemos entre las series de movimientos oculares, es inconveniente emplear la instruccin reljese o cierre los ojos. Jessica: Recuerdo cun excitada estaba la primera vez que vi la formacin de las nubes y me dije a m misma, Me pregunto si esto ser un tornado. Estaba tan excitada. Puedo sentir la excitacin ahora. Nunca antes haba visto uno tan cerca. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est advirtiendo ahora? Jessica: La excitacin se convirti en pnico cuando vi correr a mis compaeros de clase. Antes de que yo pudiera reaccionar, me senta elevada de mi asiento y llevada en direccin a la puerta. Estaba aterrorizada. Es indicativo de estar procesando la informacin que la cliente describa un cambio en alguno de los diferentes aspectos del recuerdo (es decir, imagen, sonido, cognicin, emocin, sensacin fsica). Otro indicador suele ser la aparicin de un nuevo suceso asociativamente vinculado (es decir, por una creencia inherente, el principal participante o perpetrador, estmulos pronunciados, suceso especfico, emociones dominantes o sensaciones fsicas) con el suceso (o incidente) original. Terapeuta: Percbalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Bien. Respire profundamente. (Pausa). Qu le surge ahora? Se anima al terapeuta a hacer comentarios como Bien o Lo est

haciendo bien para reforzar los esfuerzos del cliente y asegurarle que est procediendo correctamente con la EMDR. El terapeuta puede tener la disposicin de escuchar de un modo compasivo y cercano. La EMDR es un enfoque grupal (es decir, terapeuta y cliente). Como tal, se anima al terapeuta a inhalar y exhalar juntamente con el cliente. Ayuda a establecer y solidificar el vnculo que es importante para el proceso (Shapiro, 2001). Jessica: An puedo sentir el terror. Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Bien. Bien. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Jessica: An puedo sentir el terror. Terapeuta: Percbalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le surge ahora? Jessica: Recuerdo la sirena del tornado y cmo me asusta eso ahora. La nueva imagen que describi la cliente en este momento se convierte en el foco de concentracin de la siguiente serie de movimientos oculares. Se sugiere tambin que, si el cambio de informacin de Jessica fuera cognitivo fundamentalmente, el terapeuta puede querer aumentar el nmero de movimientos de izquierda a derecha a 36 o 48 (o, para algunos clientes, una serie de menos de 24) para comprobar si el cliente responde mejor. La atencin del terapeuta sigue centrada en las expresiones faciales y otras seales corporales del cliente, y no tanto en contar el nmero exacto de movimientos.

Terapeuta: Percbalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Bien. Bien. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Jessica: Me siento ms tranquila. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien. Ahora est segura. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le surge ahora? Jessica: Es lo mismo. Me siento tranquila y relajada. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu nota ahora? (Recordatorio: Incidente original El tiempo transcurrido entre estar tranquilamente sentada en mi asiento y ser empotrada contra la pared.) Observe que el terapeuta pide a la cliente que se concentre en el incidente original, sin especificar el tiempo transcurrido entre estar tranquilamente sentada en mi asiento y ser empotrada contra la pared. Cuando el terapeuta pide a la cliente que piense en el incidente original, puede hacer uso de palabras como incidente, recuerdo o problema si lo considera oportuno. Jessica: Veo que los cristales han volado de las ventanas. Mis compaeros de clase estn frenticos. Hay caos por todas partes. Observe como se revelan sucesivos canales de asociacin. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora?

Jessica: Estoy mirando a m alrededor, y ahora estoy viendo que los otros estudiantes parecen desmelenados. Estn aturdidos y magullados, pero estn bien. Yo estoy bien. Me hace sentir bien. Terapeuta: Cuando piensa en el incidente, qu le surge ahora? Jessica: Todo ocurri tan deprisa. En un instante hay una clase y todo es normal. Pocos minutos despus, todo es catico y hay escombros por todas partes. Yo soy vulnerable. Lo era entonces y as me siento ahora. Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Una vez ms, continuamos reforzando a la cliente con expresiones como Bien, Lo est haciendo bien o algunas otras palabras de nimo durante o al final de cada serie. Escuchar la voz del terapeuta ayuda a la cliente a permanecer orientada y establecida en el presente. El terapeuta tambin debe permanecer cimentado en el presente con el cliente. La Dra. Shapiro (2001) sugiere firmemente reafirmar al cliente durante el procesamiento con expresiones verbales que sean gentiles y no obstruyan el proceso, expresiones como Bien. sta es una respuesta neutral y es preferible a otras como Excelente o Estupendo, porque estas ltimas implican un juicio sobre el proceso del cliente y podra impedir o obscurecer el progreso de ste. Jessica: Hay un anuncio televisivo en el que la frase clave es, Cuando la vida te viene tan de inmediato. Creo que es sobre seguros o algo parecido. No recuerdo. As es como me sent, que mi vida me estaba viniendo de inmediato y que podra acabar as de rpido. En un abrir y cerrar de ojos todo haba cambiado.

Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? No trate de interpretar todos los detalles que aporta el cliente entre las series de estimulacin bilateral. Mediante preguntas como Qu le ocurre ahora? el terapeuta trata de determinar cmo se almacena ahora la informacin que rodea al suceso (o incidente o imagen) original mientras el cliente est reprocesndola. Jessica: Me siento ms tranquila. Yo sobreviv con unos pocos rasguos. Voy a ponerme bien. Estoy bien. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Ya ha pasado. Pertenece al pasado. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Jessica: Me siento muy bien! Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu percibe ahora? Jessica: Parece que no lo recuerdo. Lo siento como muy lejano. De algn modo est en la distancia. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Jessica: Es hora de avanzar en mi vida. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 es neutral o carente de perturbacin y 10 es la peor perturbacin en la que pueda pensar, qu grado de perturbacin presenta para usted el suceso (o incidente) ahora? Jessica: Es un 0. Simplemente no puedo conectar con l.

La cliente ha manifestado un nivel 0 de perturbacin emocional. El terapeuta lo refuerza mediante otra serie de movimientos oculares. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Jessica: Sigue siendo 0. Una vez que el nivel USP sea 0, podemos considerar que el objetivo original ha sido desensibilizado, entonces, y slo entonces, el terapeuta procede con la fase de instalacin. En este punto, todos los canales de informacin disfuncional revelados han sido procesados. Terapeuta: Se adecuan an las palabras Yo puedo aprender a protegerme, o siente que hay alguna otra afirmacin ms apropiada? Jessica: S, se adecua an. Terapeuta: Piense en el suceso (o incidente) original y en esas palabras Yo puedo aprender a protegerme. Entre 1 que equivale a completamente falso y 7 que equivale a completamente verdadero, Qu grado de veracidad siente que tiene ahora? Jessica: Seis y medio. Siempre que la VC se fortalezca ms o sea ms adaptativa, el terapeuta continua el reprocesado de la CP. Si el cliente manifiesta un 6, 7 o, en este caso, un 6.5, el terapeuta continuar con series adicionales de estimulacin bilateral para fortalecerla y seguir hasta que ya no se pueda ms. Entonces el terapeuta necesitar comprobar la idoneidad y decidir si contemplarlo o no con el procesamiento adicional de creencias bloqueadoras existentes.

Terapeuta: Piense en el suceso (o incidente) y mantngalo juntamente con las palabras Yo puedo aprender a protegerme. (Serie de movimientos oculares). En una escala de 1 a 7, Qu grado de veracidad siente que tienen estas palabras Yo puedo aprender a protegerme cuando piensa en el suceso (o incidente) original? Jessica: Es un 7. Se refuerza tambin la CP. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu grado de veracidad siente ahora? Jessica: Sigo sintindolo como totalmente verdadero. Terapeuta: Cierre los ojos y mantenga en mente el recuerdo original y estas palabras, Yo puedo aprender a protegerme. Despus preste atencin a las diferentes partes de su cuerpo, comenzando por la cabeza y progresivamente hacia abajo. Si siente tensin, presin o alguna sensacin inusual dgamelo. Jessica: Siento un poco de presin en la garganta. El chequeo corporal es la ltima fase del proceso, y no se considerar que se haya completado el reprocesamiento hasta que todo el material disfuncional residual asociado al problema original no se haya disipado. Tanto si el cliente manifiesta una sensacin negativa/incmoda o una sensacin positiva/cmoda durante el chequeo del cuerpo, ir seguido de estimulacin bilateral. En el caso de la sensacin positiva o cmoda esto servir para fortalecerla. Si se manifiesta una sensacin negativa, el reprocesamiento se mantendr hasta que se haya disipado. Es posible que surjan nuevas asociaciones durante la fase del

chequeo corporal y, si lo hacen, deberan ser completamente reprocesadas. Con el chequeo corporal el terapeuta no necesita implementar las 24 series tradicionales de estimulacin bilateral pero procede a la misma velocidad que antes. Las sensaciones fsicas positivas pueden ser reforzadas del mismo modo que las negativas. Recuerde que el reprocesamiento se considerar incompleto hasta que el chequeo de las sensaciones corporales quede limpio de cualquier sensacin negativa asociada. Terapeuta: Percbalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jessica: Se ha disipado la tensin, y me siento realmente tranquila. El terapeuta en este punto inicia otra serie de movimientos oculares para reforzar las sensaciones fsicas positivas y cmodas que el cliente experimenta. Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jessica: Estoy relajada y tranquila. Terapeuta: El procesamiento que hemos desarrollado hoy puede continuar tras la sesin. Quiz perciba nuevos pensamientos, recuerdos, sueos o ideas. Si lo hace, limtese a notar lo que experimenta. Tome nota de lo que ve, siente, piensa y de cualquier estmulo que lo provoque para registrarlo en una plantilla o registro OICES (Objetivo = imagen, cogniciones, emociones y sensaciones). A continuacin realice el ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) para librarse de la perturbacin. Podremos trabajar con este nuevo

material la prxima vez. Si lo considera oportuno, llmeme.

Caso 6B: Karen


Situacin: Cuando Karen tena 13 aos de edad, dej caer a su gato del balcn de su vivienda en un segundo piso. Tipo de presentacin: Trauma de incidente nico. Sntomas: Culpabilidad, vergenza. Problemas: Afrontar la injusticia de su vida. Karen era una mujer de 35 aos de edad que llevaba 3 meses acudiendo a terapia. Haba completado una o dos sesiones de EMDR y haba estado trabajando sobre un listado de 10 traumas que ella haba elaborado. Un da entr en la consulta y dijo, La EMDR es buena. Puedo ver su efecto en todas las reas de mi vida. Pero la lista ya no me importa. Es una lista y no siento que necesite seguir tachando las cosas de la lista. Lo que haba descubierto como uno de los muchos insights desde el comienzo de la EMDR era que un tema de injusticia pareca penetrar en su vida injusticias que otros haban cometido contra ella e injusticias que ella haba perpetrado contra otros. Quera comenzar por lo que ella misma haba hecho a los dems. Objetivo: Algo malo que haba hecho a su gato. CN: Yo soy mala. CP: Yo soy buena. VC: 3 Emocin: Culpa, vergenza. USP: 10 Cuerpo: Pecho.

Terapeuta: A lo largo del proceso EMDR de hoy, le pedir que me cuente qu experimenta. Dgame, con tanta claridad como pueda, qu es lo que atraviesa su mente. Algunas veces las cosas cambian, y algunas veces no. No hay supuestos en este proceso. Limtese a dejar que ocurra lo que tenga que ocurrir. Recuerde su seal de stop y su lugar tranquilo (o seguro) cuando los necesite. Terapeuta: Karen, concntrese en el suceso, en estas palabras Yo soy mala y en qu parte de su cuerpo lo siente. Deje que vaya donde haya de ir. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Observe que, al preparar al cliente para ejecutar el procesamiento, el terapeuta no repite el modo en que la cliente describi su objetivo inicial ni reconduce la atencin de la cliente a las emociones negativas que manifest. Incorrecto: Concntrese en la imagen de algo malo que hizo a su gato, en estas palabras Yo soy mala, en esos sentimientos de culpa y vergenza, y en el lugar del pecho en el que lo senta. El foco de atencin comienza a cambiar a medida que brota el protocolo de preparacin. El objetivo, las emociones y las sensaciones fsicas pueden comenzar a cambiar, incluso en el mismo momento en que se manifiestan. El terapeuta no repite al cliente su descripcin del suceso, sus emociones o el lugar exacto de su cuerpo en el que lo siente porque la imagen y la parte del cuerpo donde se hallaron las sensaciones ya han podido cambiar. El terapeuta no quiere dificultar el proceso del cliente pidindole que comience otra vez desde el punto inicial. Simplemente focaliza la atencin en el suceso, las palabras exactas que ha seleccionado para su CN y el lugar del cuerpo donde lo siente. Correcto: Concntrese en el suceso (o recupere la imagen), estas

palabras Yo soy mala y la parte del cuerpo donde lo siente. Sin embargo, el terapeuta repite literalmente la CN. Es una creencia que ha modelado toda una vida y que est profundamente engranada en la psique de la cliente. Tras esta serie inicial de estimulacin bilateral, ya no vuelve a repetirse la CN. Karen: Me dan ganas de llorar. Siento picores y sudores en todo mi cuerpo. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Permita que eso ocurra. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Tras cada serie de estimulacin bilateral, el terapeuta pide feedback y puede solicitarlo de formas muy diversas, como Qu ocurre ahora, Qu le llega ahora, Qu le surge ahora. Todas ellas son variaciones para pedir el feedback del cliente. Es importante incluir la palabra ahora de modo que el cliente se acuerde de responder con lo que sea que est afrontando en ese momento particular. No es necesario que la cliente describa todo lo que le haya ocurrido entre las series. Karen: Me siento menos sudorosa y menos ansiosa. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Sistemticamente repita expresiones como Mantngase ah, Perciba eso o Piense en ello. Se supone que fluyen pensamientos, emociones y sensaciones fsicas. Una de las finalidades de la EMDR es poner en marcha, hacer fluir, a cualquier cosa que est estancada.

Los pensamientos, las emociones o las sensaciones fsicas no permanecen estticas durante mucho tiempo sin ni siquiera cambiar de un nivel a otro (p. ej., de sentir dolor extremo en el estmago a sentir menor dolor) o cambiar un tipo por otro (p. ej., la tristeza convertirse en ira). Karen: Me siento mejor. Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Karen: Me siento mucho mejor que cuando comenzamos. Terapeuta: Karen, cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu le llega ahora? (Recordatorio: Objetivo original algo malo que hizo a su gato). Observe una vez ms que, cuando el terapeuta redirigi a Karen al objetivo, le pidi que retrocediera al suceso (o incidente) original no le pidi que se concentrara en algo malo que hizo a su gato. ste es un aspecto importante. Como procede el terapeuta en este caso, no se describe el suceso ante el cliente por mltiples razones. Desde el momento inicial en que el cliente describe su objetivo, el recuerdo completo ha podido comenzar a cambiar o a transformarse. Comienza a perder parte de su poder sobre el cliente. No queremos interferir con el proceso de restablecimiento del poder del cliente, y no quisiramos correr el riesgo de interponernos en el recuerdo describindolo parcialmente o con errores. Karen: Siento algo de remordimiento, pero no me siento tan culpable como antes. Terapeuta: Retenga eso. (Serie de movimientos oculares). Bien. Bien.

Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Trate de respirar profundamente con el cliente. Sirve para mantenerse centrado en el presente con el cliente. Durante las series, puede ser fcil perder el hilo y pensar en otras cosas. Tambin nos ayuda a dejar a un lado la negatividad que ha sido dispersada por el cliente. Este aspecto no se contempla directamente en los trabajos de la Dra. Shapiro pero es algo que algunos terapeutas han descubierto a medida que experimentan el proceso con sus clientes. Karen: Estaba con l cuando lo pusimos a dormir aos ms tarde. Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Karen: (Responde espontneamente) Acabo de tener el pensamiento ms extrao. Recuerdo dnde lo encontr. (Pausa). Ya se ha ido la culpa y el remordimiento han desaparecido. Terapeuta: Advierta eso. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Es importante proporcionar nimo al cliente a lo largo de todo el proceso EMDR, especialmente durante la primera sesin EMDR. No es raro que el cliente dude de estar hacindolo correctamente pero no suele preguntarlo. Karen: Nada. Terapeuta: Qu significa nada? Karen: La culpa y el remordimiento han desaparecido.

La cliente parece haber alcanzado el final de un canal, por ello el terapeuta la redirige al objetivo para comprobar si Karen dispona de otros canales accesibles con necesidad de procesamiento. Lo hizo. Como quedaba suficiente tiempo de la sesin para afrontar el nuevo material que podra surgir, el terapeuta pidi a la cliente que retrocediera hasta el objetivo original (es decir, imagen o recuerdo que se contempl durante la planificacin inicial algo malo que hizo a su gato). Si no hubiera suficiente tiempo para limpiar otro canal de asociacin, se concluira la sesin y se seguira el procedimiento de una sesin incompleta. Al redirigir al cliente al objetivo, no es necesario que el terapeuta describa la experiencia porque, llegado este momento, ha podido ser almacenada de otra manera. Son muchas las razones por las que un terapeuta redirige al cliente al objetivo original: (a) cuando el feedback que proporciona el cliente entre las series de estimulacin bilateral es sistemticamente positivo o neutral; (b) para identificar y activar otro canal de asociacin; (c) para comprobar el progreso del cliente; (d) para determinar si se ha alcanzado o no el final de la desensibilizacin; (e) para concentrarse de nuevo en el objetivo original; (f) si el terapeuta no puede identificar los cambios al final del procesamiento tras una serie de estimulacin bilateral y (g) para comprobar la presencia de razones ecolgicas. Otra razn para devolver al cliente al objetivo original es cuando consideramos que se encuentra distrado. Si parece que el cliente est dando rodeos o perdiendo el foco de atencin, conviene devolverlo al objetivo a fin de que disponga de un punto de partida para volver a reiniciar el procesamiento. Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Karen: Me siento ligera. Me siento tan bien.

Terapeuta: Karen, cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu le ocurre ahora? Karen: An siento un poco de tristeza, pero no culpa. Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Karen: Es raro. Acud a mi lugar seguro y all haba alguien. Ha sido realmente raro pero agradable. Normalmente es importante que el cliente informe al terapeuta de su deseo de recurrir al lugar seguro sin acudir a l de forma espontnea. Sin embargo, como esto es lo que ocurri de forma natural durante el reprocesamiento, el terapeuta se limita a decir, Mantngalo o Percbalo. Terapeuta: Percbalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Karen: Me siento bien. Ya no siento la tristeza. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Karen: Fantstico. Me siento de maravilla. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu le llega? Una vez ms, la cliente pareca estar al final de otro canal, por eso el terapeuta la redirige al objetivo original. Karen: Parece que no puedo recuperar la imagen est como borrosa.

En este punto, la cliente parece haber agotado todos los canales abiertos, por ello el terapeuta le pide una vez ms que valore su perturbacin en una escala de 0 a 10. Slo cuando hemos establecido u obtenemos pruebas de que el cliente ha eliminado todos los residuos cognitivos, emocionales o fsicos negativos del material tratado le pedimos que vuelva a valorar el nivel de USP. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 equivale a la ausencia de perturbacin y 10 equivale a la peor perturbacin que pueda imaginar, qu grado de perturbacin tiene el suceso (o incidente) para usted ahora? Karen: Es un 0. Recuerde que el objetivo de la EMDR es procesar las experiencias negativas del cliente hacia una resolucin adaptativa. Esto implica, en trminos del nivel de USP que debe alcanzarse un 0 a fin de considerar completado un proceso. Existen excepciones, como las razones ecolgicas. Terapeuta: Concntrese en el incidente original. Se adaptan an las palabras Yo soy mala o existe alguna otra afirmacin positiva que le parezca ms idnea? Karen: S. He aprendido de ello. Terapeuta: Piense en el suceso (o incidente) original y en esas palabras, He aprendido de ello. Entre 1 que equivale a completamente falso y 7 que equivale a completamente verdadero, qu grado de veracidad siente que tienen ahora? Karen: Todava un 7.

Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. Qu ocurre ahora? Karen: Nunca pens que pudiera sentirme as en relacin a este incidente. Terapeuta: Cierre los ojos y concntrese en el suceso (o incidente) original y en esas palabras He aprendido de ello. Ahora preste atencin a las diferentes partes de su cuerpo, comenzando por la cabeza y trabajando en direccin a los dedos de los pies. Si en alguna parte siente tensin, presin o alguna sensacin infrecuente hgamelo saber. Karen: Me siento totalmente relajada. El chequeo de las sensaciones corporales se ha implementado en esta fase del proceso para garantizar que no existen aspectos residuales del objetivo que necesiten reprocesamiento. Si las sensaciones corporales cambian en alguna direccin, el terapeuta seguira con series adicionales hasta que el cambio sea total. Si se manifiesta incomodidad, entonces se implementa la estimulacin bilateral hasta que remita. Despus se repite el procedimiento del chequeo de las sensaciones corporales como en el ejemplo anterior. Tras un chequeo neutral, el terapeuta implementa una serie adicional de estimulacin bilateral para asentar el cambio neutral o positivo. Terapeuta: Limtese a notarlo. (Serie de movimientos oculares). (Pausa). Qu le ocurre ahora? Karen: Sigo relajada. Terapeuta: El procesamiento que hemos desarrollado hoy puede continuar tras la sesin. Quiz advierta nuevos puntos de vista, pensamientos, recuerdos o sueos. Si los tuviera, limtese a notar

qu es lo que experimenta. Anote lo que ve, siente, piensa y cualquier estmulo que lo haya provocado en la hoja de registro o plantilla OICES. A continuacin ejecute un ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) para liberarse de la perturbacin. Podremos trabajar sobre este nuevo material durante la siguiente sesin. Si lo considera necesario, no dude en llamarme. Es conveniente que instruyamos al cliente para que mantenga un registro de los insights, recuerdos, sueos y pensamientos que surjan tras la sesin. En la siguiente sesin, se pregunta al cliente, Qu ha cambiado desde que realiz la EMDR? Qu es diferente?. Muchos clientes podran decir, No mucho o Nada significativo. Sin embargo, a medida que progresa la conversacin, el terapeuta suele ser capaz de subrayar algo que el cliente le haya dicho y que es indicativo de que algo ha cambiado. Qu podramos ver en relacin a la ambigedad del objetivo? Era un problema? Qu mal haba hecho la cliente a su animalito? Originalmente la cliente comenz a hablar del animal sin haber dicho al terapeuta qu le haba hecho. Comenz a agitarse emocionalmente y el terapeuta la detuvo. El terapeuta dijo a la cliente que no necesitaba hablar de ello y en lugar de comentarlo poda procesarlo. No se revel qu haba ocurrido al gato hasta no completar la sesin. Segn su versin, a Karen le presionaron sus amigos y dej caer al gato desde el balcn del segundo piso. El gato no sufri daos. Cuando Karen dijo, S dnde lo encontr, por qu el terapeuta no le pregunt Dnde lo encontr? Se escap el gato y muri en algn otro lugar y ella lo encontr ms tarde? Qu ocurri al gato? El terapeuta se resisti a satisfacer su curiosidad para garantizar la integridad del proceso de Karen. Posteriormente supo que Karen haba recogido a su gato Cassie de una esquina de la carretera donde alguien lo haba abandonado y que vivi hasta cumplir los 17 aos. Si

el terapeuta hubiera dado rienda suelta a su presuncin de que Karen haba hecho algo para matar al gato, posiblemente hubiera descarrilado completamente el tren de Karen. Cuando Karen afirm que alguien estaba en su lugar tranquilo (o seguro), el terapeuta se hubiera podido sentir tentado a interrumpir su proceso preguntando, Quin se encontraba en su lugar seguro?. El terapeuta formul la pregunta una vez completado el proceso y descubri que la persona que apareci era Tim, su cuado. Tim haba muerto dos aos antes de un ataque al corazn mientras cortaba el csped. l haba venido a decirle que Todo est bien. Presente

Caso 6C: Delores


Situacin: La cliente ha estado trabajando en terapia sobre problemas pasados y lentamente iba recuperando su sensacin de poder. El desencadenante era un incidente en el que estaba implicado su marido. Tipo de presentacin: Estmulo disparador presente Sntomas: Sensacin de falta de control en su vida Problemas: El puesto de trabajo de su marido estaba en peligro; su conducta alcohlica visible; dificultades maritales La terapeuta haba estado trabajando con Delores sobre problemas relativos a su auto-estima y auto-control durante un perodo de meses. Delores gradualmente iba recuperando su poder a medida que descubra que poda ejercer cierta influencia sobre las personas que la rodeaban. Haba identificado y reprocesado los

acontecimientos de la infancia que haban aflorado y que inicialmente haban provocado la disfuncin presente de su vida. Sin embargo, en su vida presente exista una circunstancia que segua provocndola. Delores no se senta en igualdad de condiciones en su matrimonio. Don es un buen padre, sola decir. Viene a casa cada noche y hace cualquier cosa que necesitemos. Algunas veces nos trae la cena o incluso, de vez en cuando, hasta cocina para nosotros. Participa en todos los juegos de las nias y es muy participativo en sus actividades. Pero una vez que las nias se haban acostado, Don conduca hasta el bar ms prximo y se sentaba con sus viejos compaeros del colegio y beba cerveza mientras recordaban historias de los tiempos pasados. Sola volver a casa entre las 23:00 y las 23:30. Don trabajaba de ejecutivo en una empresa de venta de coches usados. Como deba viajar mucho, usaba un automvil de la empresa. A comienzos del ao, mientras sacaba su coche del aparcamiento del bar Don golpe un coche ajeno. Sali del coche para comprobar si la persona estaba bien y, a continuacin, abandon el aparcamiento antes de que llegara la polica. Don fue atrapado y multado por haber provocado el accidente y por abandonar el lugar del mismo, hecho que no revel a su jefe. En junio del mismo ao, la compaa inform a Don que estaban en proceso de modificar las compaas de seguros. Como parte del proceso de transicin, comprobaran los registros de conduccin de todos los empleados que hacan uso de los coches de la compaa. Don tema ahora por su puesto de trabajo y la carga emocional de Delores sobre este hecho haba aumentado. Delores senta que ahora deba procesar este suceso en terapia.

Objetivo: Escuchar a Don que su puesto de trabajo estaba en peligro porque la compaa recabara informacin sobre los cargos que se le imputaban por el accidente. La peor parte: La mirada vaca en la cara de su marido cuando ste le dijo que la compaa comprobara los registros de conduccin de sus empleados. Pareca que no le preocupaba. CN: Estoy fuera de control. Repase sus manuales de formacin. Encontrar un listado de ejemplos de CNs y CPs. Si un cliente es incapaz de ofrecer una cognicin apropiada, tanto negativa como positiva, se le puede presentar el listado diciendo, Aqu tiene una lista de posibles creencias. Concntrese en el suceso (o incidente) y dgame si alguna de stas le resuena o si le ayuda a elaborar la suya propia. CP: Yo tengo algo de control. La CP es una creencia auto-referencial orientada hacia la direccin del cambio deseado de la cliente (es decir, de alguien que no tiene control a alguien que dispone de control). VC: 3 La escala de VC mide, a nivel visceral, el grado de veracidad o falsedad con que se siente la CP. Emociones: Desesperacin, ira y miedo. Una vez ms, stas son emociones que la cliente siente en el presente sobre algo que ha ocurrido en su pasado.

USP: 8 Las escalas de VC y USP proporcionan una base cuantitativa y actan como registro de EMDR. Cuerpo: Un poco en la espalda. Nada ms. Independientemente de cuan leves sean las sensaciones fsicas manifestadas por la cliente, stas han de ser contempladas. Las manos y pies de la cliente pueden temblar. La respiracin o el corazn se pueden acelerar. Cualquier cosa que identifique el cliente no debe ser pasada por alto. Si una cliente afirmara que su CN es No soy tan buena o su CP No soy tan mala, la terapeuta podra ayudarle a encuadrar las cogniciones de un modo ms apropiado diciendo algo como, Quiere decir Yo soy mala? para la cognicin negativa o pedir a la cliente Podra formularlo de una manera ms negativa?. Si se tratara de la CP, Quiere decir Yo soy buena? o pedir a la cliente Podra formularlo de una manera ms positiva?. La cuestin del reencuadre es preferible porque permite a la cliente escoger lo que a ella misma le gustara creer. Terapeuta: A lo largo del proceso EMDR de hoy le pedir que me diga qu experimenta. Dgame, con tanta claridad como le sea posible, que atraviesa su mente. Algunas veces las cosas cambiarn, y en otros casos no lo harn. Aqu no hay supuestos. Limtese a dejar que ocurra lo que tenga que ocurrir. Recuerde su seal de stop y su lugar tranquilo (o seguro) cuando los necesite. (Pausa). Concntrese en el suceso, en estas palabras Estoy fuera de control y en la parte de su cuerpo en que lo siente. Deje que vaya donde haya de ir. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien.

Eso es. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Tras cada serie completa de estimulacin bilateral (movimientos oculares u otros tipos), el terapeuta instruye al cliente para que Djelo estar. Respire profundamente. Qu le llega (ocurre) ahora? o algo similar. Algunos terapeutas dicen, Respire profundamente. Djelo estar. El significado original que se pretenda transmitir al cliente era extienda una cortina sobre el material (Shapiro, 2001). Esto conceda al cliente el permiso para descansar de la intensidad del material que estaba reprocesando, creando as un espacio para que el cliente se reorientara y verbalizara cualquier informacin nueva que surgiera. Independientemente del modo en que se presenten las instrucciones, el cliente relatar al terapeuta lo que advierte. Una vez que concluye, el terapeuta dir, Mantngalo. La primera vez que se facilite la estimulacin bilateral, conviene iniciarla lentamente y aumentar la velocidad hasta el grado en que siga siendo cmoda para el cliente. La velocidad de la estimulacin bilateral se adapta a la necesidad del cliente. Delores: Siento como si se hubiera extendido. No ha abandonado los hombros. Puedo sentir la tensin en la cpula de mi cabeza. Se ha extendido. No se ha eliminado. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? La terapeuta pregunta a la cliente entre las series para determinar en qu punto del proceso se halla la cliente y qu ha cambiado, si es que lo ha hecho. La terapeuta evala entonces la informacin recibida para determinar si la cliente ha avanzado en direccin a la resolucin

adaptativa. Ha aflorado nueva informacin? Algunas veces la informacin suele cambiar; otras veces no lo hace. Algunas veces surge nueva informacin; otras veces no. Independientemente de lo que ocurra, es importante que la terapeuta provoque un feedback claro de la cliente. Ni al cliente ni al terapeuta se le anima a juzgar la eficacia de la nueva informacin que aflore y que cambie. Nos limitamos a dejar que ocurra lo que deba ocurrir y confiamos en el proceso (Shapiro, 2001, 2008). Tanto si el cliente manifiesta algo estrechamente vinculado o completamente desvinculado del objetivo original, el terapeuta dir, Mantngalo y contina con la estimulacin bilateral. El reprocesamiento est en marcha, y, en consecuencia, pueden abrirse canales asociados. Delores: No se si se ha movido hacia abajo. Lo siento en mis brazos y tengo menos tensin en la cabeza. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Eso es. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? El terapeuta dice poco ms que Bien, Ya-ya, Lo est haciendo bien o Djelo estar. (Djelo estar o Tmese un descanso, sin embargo, son menos propensos a provocar disociacin en clientes que presentan un trastorno de identidad disociativo). La mejor estrategia de la terapeuta consiste en pedir a la cliente que se concentre slo en el nuevo material que aflora durante la ltima serie o diciendo al cliente, Mantngalo. Delores: Sigue habiendo tensin. Quiz Slo es tensin. Terapeuta: Mantngala. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando

ahora? Delores: Lo siento en mi cara frustracin, preocupacin, responsabilidad. La cliente manifiesta el pensamiento, emocin, sensacin o imagen ms dominante. Sobre la base de la informacin que recibe la terapeuta, sta guiar a la cliente a la nueva informacin o al objetivo original. En este caso, la cliente se refiere a nuevas emociones y la terapeuta le pide que concentre su atencin en esta nueva informacin. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Delores: No hay mucho cambio. Quiz lo siento menos en mi cara, pero siento ms tensin o la misma aqu (seala su frente). Terapeuta: Delores, a continuacin voy a cambiar a una velocidad mayor, cuya descripcin comentamos la pasada semana. Le parece bien? Delores: Muy bien. Terapeuta: Advirtalo. (Aumenta la velocidad de la estimulacin bilateral). (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Al preguntar a la cliente qu experimenta en ese momento, la terapeuta usa afirmaciones generales que le permiten referirse a cualquier elemento dominante en el momento (es decir, un cambio en el pensamiento, sentimiento, imagen, sensacin fsica, nuevo suceso). La regla de oro consiste en que cuando ocurra un cambio significativo con la serie, se emplee la misma estimulacin bilateral (es decir, velocidad, prolongacin, intensidad y direccin) que en la serie

anterior. Si no se produce ningn cambio, variaramos la velocidad, la prolongacin, la intensidad o la direccin de la estimulacin bilateral. Si tras varias series subsiguientes no logramos que se produzca ningn cambio, quiz se requiera un enfoque ms proactivo (vase Captulo 5). Delores: Cuando me concentro en el suceso pasado, me siento menos estresada. Cuando me concentro en el suceso tal y como me afecta ahora, empeora. Lo siento menos en mi frente pero lo siento ms en la nuca. Me cuesta diferenciarlos. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Lo est haciendo bien. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Es importante animar al cliente. Durante cada serie de estimulacin bilateral o, como mnimo cuando es evidente que se ha producido un cambio, conviene hacer un comentario positivo a cliente diciendo, por lo menos, algo como, Eso es. Bien. Eso es o algo equivalente. Delores: No estoy muy segura de dnde debera estar. Me guardo cosas. Cmo puedo retomar el control? Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Delores: Creo que puedo restablecer el control. Puedo optar por reclinarme y dejar que la circunstancia me controle a m, pero puedo tomar la decisin si lo necesito y si quiero. No quiero que las circunstancias me gobiernen. Cuando pienso en ello de este modo, no me siento tan preocupada ni siento la tensin en mi cabeza y nuca y cara.

Sigue producindose movimiento en el reprocesamiento que la cliente hace del suceso, por ello la terapeuta sigue rastreando el proceso y progreso de la cliente a medida que ocurre. La principal responsabilidad de la terapeuta durante el procesamiento EMDR consiste en mantenerse fuera del camino del cliente. Siempre que el movimiento de algn tipo sea evidente, la terapeuta slo debe decir, Mantngalo. Terapeuta: Mantngalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Eso es. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le viene a la cabeza ahora? Si la cliente manifiesta nuevos recuerdos o cambios en la imagen, pensamientos, sentimientos o sensaciones originales, la terapeuta refuerza el movimiento diciendo algo como, Mantngase ah o Advirtalo. Qu ocurre cuando el cliente no manifiesta ningn movimiento? En este caso, se sugiere a la terapeuta que cambie la direccin o velocidad de la estimulacin bilateral. La terapeuta tambin podra aumentar la prolongacin de la serie. Delores: Me siento un poco ms relajada. An menos tensin. Terapeuta: Advirtalo. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Delores: Sigo sintindome relajada. Delores no ha manifestado nada nuevo o perturbador durante las dos series consecutivas de estimulacin bilateral. Parece estar al final de un canal y es incapaz de establecer ms vnculos en este punto con el suceso (o incidente) original. Cuando una cliente alcanza el final del canal, la terapeuta debe devolver a la cliente al objetivo para que acceda a los canales adicionales que puedan existir.

Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu es lo que le llega ahora? (Recordatorio: Incidente original la mirada en el rostro de su marido cuando le cont que la compaa estaba revisando los informes de conduccin de sus empleados). Delores: No me centro tanto en el suceso. Compruebo que estoy ms tranquila y menos estresada al tratar de hallar algn punto fuerte dentro de m misma. En esta situacin, estaba estresada por el peligro en que colocaba a su familia. Siento que puedo decidir permanecer en casa o salir para apoyar yo a mi familia en vez de que sea l quien la mantenga. Es ms tranquilizador y me confiere ms poder. Y, otra vez, hay menos tensin Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Delores: Es un suceso que no tiene nada que ver conmigo y, porque influye sobre nuestra familia, yo puedo tomar la decisin de permitir que tenga impacto o no lo tenga sobre la familia. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Delores: Siento que mi cuerpo se relaja. Siento que tengo ms confianza en m misma. Puedo afrontar esto. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde el 0 es neutral o equivale a la ausencia de perturbacin y el 10 equivale a la peor perturbacin que pueda imaginar, qu grado de perturbacin siente que tiene el suceso (o incidente) para usted ahora? Delores: Es un 4. Quiz un 3. Me enfurece menos. Sigo

sintiendo un poco de decepcin, pero menos furia. Ha captado la omisin de la terapeuta? Hubiera debido devolver a Delores al suceso original diciendo, Concntrese en su suceso (o incidente) original y dgame qu es lo que atraviesa su mente antes de preguntarle por el nivel de USP. La terapeuta asumi que la cliente estaba en 0 o muy prximo a l. Inadvertidamente olvid hacer que la cliente se concentrara en el suceso (o incidente) original para controlar otros niveles reperturbacin que pudieran existir alrededor de este suceso. Afortunadamente, el siguiente canal de asociacin, la decepcin, se hizo aparente. Adems, el proceso hubiera sido ms efectivo si la terapeuta hubiera permitido la continuacin del proceso para ver si afloraban otros insights. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien. Delores: No s si no lo estoy evadiendo. Si me concentro en la decepcin, la tensin vuelve. Si me concentro en mi fortaleza, me siento ms relajada y segura de m misma. No s si es lo correcto o no. Slo causa tensin. Terapeuta: La mente se mueve ms rpido que las palabras vocalizadas. Si lo procesa silenciosamente eso le ayudar a acelerar el tren y a que coja ms velocidad segn avanza por las vas. La cliente puede comenzar a hablar repetidas veces antes de que se le instruya para que lo haga. Cuando deje de hablar el terapeuta puede recordarle con cortesa que procese de forma silenciosa diciendo algo como, Eso acelerar el tren a lo largo de las vas. Y despus,

Mantngase ah. Se instruye del mismo modo durante la siguiente serie diciendo, Limtese a seguir con eso de forma silenciosa para garantizar que comprende el mensaje. Terapeuta: Limtese a seguir con eso de forma silenciosa. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Delores: Estoy un poco menos tensa. Sigo sintindolo en las mismas zonas, pero es menos intenso... lo que me indica que la decepcin sigue an ah. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est percibiendo ahora? Delores: Es mucho menor, pero sigue ah. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Delores: Me digo a m misma que ocurri, pero que no debe afectarme. Soy duea de m misma y controlo lo que hago y cmo quiero reaccionar. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Delores: Mi cuerpo ha vuelto a relajarse. Ha vuelto la confianza en m misma. Parece que es permanente. Puedo manejar esto a mi manera. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu le llega ahora?

El material que la cliente manifiesta presenta un afecto neutral, lo que es indicativo de que la cliente ha llegado al final del canal. Cuando esto ocurre, la respuesta correcta por parte del terapeuta es devolver a la cliente al objetivo. Delores: Me siento bastante tranquila. Es difcil sentir algo cuando me concentro en ello. Independientemente de lo que la cliente seale, el terapeuta aadir una serie de estimulacin bilateral. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Eso es. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Solamente tras volver al objetivo inicial y completar una serie de movimientos oculares sin la aparicin de nuevas asociaciones o nuevas imgenes, emociones o sensaciones fsicas comprobar el terapeuta el nivel actual de USP del cliente. Delores: Me siento relajada y tranquila. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 es neutral o carente de perturbacin y 10 equivale a la peor perturbacin que pueda imaginar, qu grado de perturbacin le produce el suceso (o incidente) ahora? No se ha producido ningn cambio, por lo tanto la terapeuta comprob el nivel de USP. Delores: Es un 2. Terapeuta: Hemos finalizado el tiempo de hoy, necesitamos parar.

Podemos profundizar en esto la prxima vez. Est usted de acuerdo en que lo dejemos por hoy en este momento? Delores: Por supuesto. Incluso aunque llegaron hasta este punto en la sesin y la cliente se hallaba en un 2 en trminos del nivel de USP, se sigue considerando an una sesin incompleta. Como obviamente hay ms material para ser procesado, la instalacin de la CP del cliente y el chequeo de las sensaciones corporales se han eliminado. Terapeuta: Ha hecho un buen trabajo y aprecio el esfuerzo que ha hecho. Cmo se siente? Delores: Me siento mejor. Terapeuta: Bien. Me gustara sugerirle que ahora hagamos un ejercicio de relajacin. Qu le parecera que hiciramos el ejercicio del chorro de luz? ste es un ejercicio que la terapeuta haba realizado previamente con la cliente. Hubiera podido sugerir otras formas de relajacin, como la imaginera o el lugar tranquilo (o seguro). La terapeuta hubiera podido preguntar, Qu le gustara hacer?. Los clientes, a menudo, prefieren unas formas de relajacin a otras. Otras alternativas posibles son los ejercicios de respiracin o de contencin. Delores: Muy bien. Eso ser bueno. La terapeuta dirige a la cliente a la tcnica del chorro de luz. Terapeuta: Hoy ha hecho un buen trabajo. Si revisa su experiencia

vivida durante nuestra sesin de hoy, qu afirmacin positiva podra hacer para expresar lo aprendido o adquirido hoy? Al proceder con el debriefing, es ptimo que los clientes queden con una afirmacin positiva de modo que no concluyan rumiando sobre lo negativo, con la posibilidad de abrir otros nuevos canales de asociacin negativos. Delores: Soy demasiado dependiente de los dems, especialmente de mi marido, y les permito que dirijan mi vida. No me gusta esto. No lo necesito. Hoy he aprendido que puedo y que ser independiente. Cuando concluye una sesin con un procesamiento incompleto, el terapeuta debe recurrir a su juicio relativo a la habilidad del cliente para afrontar cualquier emocin que pueda surgir una vez que haya abandonado la sesin. El terapeuta puede sugerirle que practique alguna forma de auto-control entre las sesiones y que guarde un registro de lo que surja durante la semana intermedia. Terapeuta: El procesamiento que hemos realizado hoy puede continuar despus de finalizada la sesin. Quiz advierta nuevas ideas, pensamientos, recuerdos o sueos. Si fuera as, limtese a percibir lo que experimente. Tome una foto de lo que ve, siente, piensa y cualquier estmulo que lo provoque y antelo en el registro o plantilla. A continuacin realice un ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) para librarse de la perturbacin. La siguiente vez podremos trabajar sobre este nuevo material. Si considera que lo necesita, llmeme. Delores lleg a la siguiente sesin una semana despus sintindose ms preparada para afrontar cualquier cosa relacionada con el

trabajo de su marido y el registro de conduccin. Ella y su marido haban hablado sobre el modo en que podra afectarles financieramente. Ella haba perdido la confianza en su marido y crea que ella deba de dar los pasos oportunos para alcanzar, ella y sus hijas, una posicin ms independiente de l. Me encuentro distancindome de l, afirm, pero tambin veo cuan dependiente de l soy en la actualidad. Tengo miedo. Como el nivel de USP de Delores haba acabado en 2 en la ltima sesin, el terapeuta la devuelve al suceso original para comprobar qu otras capas han aflorado durante la semana intermedia. Objetivo: Cuando el terapeuta le pregunt qu imagen atravesaba su mente cuando miraba a la situacin general, ella volvi a decir. La mirada en su cara cuando me cont que su compaa estaba comprobando los registros de conduccin de los empleados. Pareca no preocuparle cmo nos afectara esto a m y a mis hijas. CN: Estoy fuera de control. CP: Ahora tengo control. VC: 4 Emociones: Frustracin USP: 2 Cuerpo: Estmago. Terapeuta: A lo largo del proceso EMDR de hoy, le pedir que me diga qu est experimentando. Necesitar que me diga, con tanta claridad como pueda, qu es lo que atraviesa su mente. Algunas veces las cosas cambiarn, y algunas no lo harn. En este proceso no hay supuestos. Limtese a dejar que ocurra lo que tenga que ocurrir. Djelo ir donde deba ir. Recuerde su seal de stop y su

lugar tranquilo (o seguro) si los necesita. (Pausa). Concntrese en el suceso, en estas palabras Estoy fuera de control y en la parte de su cuerpo en que lo siente. Djelo ir donde quiera que vaya. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Delores: Lo siento en mis hombros, ojos y pecho. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Delores: Trato de pensar a qu equivale tener el control. Si no hubiera sido tan dependiente, hubiera reaccionado antes sobre lo que vena ocurriendo en nuestro matrimonio? Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Delores: Estoy sintiendo una tensin mucho menor sobre mis hombros y en la nuca, pero sigo sintindola en los ojos. Ah hay un sentimiento de que puedo lograr el control. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. (Pausa). Qu est notando ahora? Delores: Otra vez. Estoy mucho menos tensa. Terapeuta: Mantngase en eso. (Pausa). Qu est notando ahora? Delores: Puedo tener el control. Lo he tenido mucho antes de conocerle. Puedo tenerlo otra vez. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est advirtiendo ahora? Delores: Volver a tener el control.

Terapeuta: Delores, cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu es lo que percibe ahora? [Recordatorio: Incidente original la mirada en el rostro de su marido cuando le cont que la compaa estaba revisando los informes de conduccin de sus empleados.] Delores: Es su problema, no es el mo. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Delores: Siento que mi cuerpo lo deja estar. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Delores: Bien. Ya ha desaparecido. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu percibe ahora? Delores: Es l quien se lo pierde, y me siento ms distanciada de ese suceso. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien. Djelo estar. Respire profundamente. Qu est notando ahora? Delores: S, puedo afrontarlo. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 es neutral o carente de perturbacin y 10 es la peor perturbacin en la que pueda pensar, qu grado de perturbacin presenta para usted el suceso (o incidente) ahora?

Delores: Es entre 2 y 3. Est el hecho de que debo recordar que ste es su problema. No quiero volver a sumergirme en l. Quiero permanecer distanciada de l. Quiero decidir qu hacer por m a pesar de la situacin. Me tendr que recordarlo. Temo que las preocupaciones previas retrocedan. La terapeuta ha credo errneamente que la cliente haba abierto y desafiado todos los canales de asociacin vinculados con el estmulo provocador. Obviamente no lo haba hecho. Como la EMDR es un proceso tan fluido, dinmico, la cliente no corre ningn riesgo. Simplemente se contina con el reprocesamiento. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Delores: Estoy pensando que no quiero que retroceda y que interrumpa lo que yo creo que debo hacer. No quiero que me preocupe ms. Si contino hacindolo, no tiene el mismo impacto. Podra decir que es un 2. Siento que tengo que seguir recordndome que lo deje estar. Que lo deje estar. No tiene que ver conmigo. No es mi problema. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Delores: Siempre que sigamos manejndolo y que esto implique a l, yo estoy vinculada de alguna manera. Nunca puede llegar a ser cero. Puedo seguir dicindome que no es mi problema. No es culpa ma. Todo lo que ocurra afectar a la familia. Hoy, es ah donde estamos. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora?

Delores: Lo mismo. Slo tengo que ir da a da y restablecer mi control un da cada vez. Pero puedo hacerlo y lo manejar. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Delores: Puedo tener cierto control y puedo tenerlo ahora. Terapeuta: Delores, cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 es neutral o carente de perturbacin y 10 es la peor perturbacin en la que pueda pensar, qu grado de perturbacin presenta para usted el suceso (o incidente) ahora? Delores: Es un 0. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Lo est haciendo bien. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est notando ahora? Delores: S que puedo restablecer el control. S que lo har. Terapeuta: Concntrese en el suceso (o incidente) original, en estas palabras Ahora tengo el control, entre 1 que es completamente falso y 7 que equivale a completamente verdadero, qu grado de veracidad le concede? En la fase de instalacin, la VC se fortalece vinculndola con la CP y el incidente original. Delores: 7 Terapeuta: Piense en el suceso (o incidente) y mantngalo junto con las palabras Ahora tengo el control. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). En una escala de 1 a 7, donde 1 equivale a lo siento como completamente

falso y el 7 lo siento como completamente verdadero, qu grado de veracidad siente que tienen las palabras Ahora tengo el control para usted en este momento cuando piensa en el incidente original? Delores: Realmente he empezado a crermelo. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu grado de veracidad siente que tienen las palabras Ahora tengo el control para usted en este momento cuando piensa en el incidente original? Delores: Siguen siendo totalmente ciertas. Terapeuta: Cierre los ojos y concntrese en el suceso (o incidente) original y en estas palabras Ahora tengo el control y compruebe las molestias que pueda haber en su cuerpo desde la cabeza hasta los dedos de los pies. Si siente algo, hgamelo saber. Delores: El dolor de la nuca ha desaparecido. Terapeuta: Sienta eso. (Serie de movimientos oculares). (Pausa). Qu le llega ahora? Compruebe otra vez las molestias de su cuerpo. (Pausa). Qu le ocurre ahora? Delores: Me siento bien. Terapeuta: Cul es la diferencia entre cmo se siente ahora y cmo lo haca cuando comenzamos la sesin? Delores: Me siento ms fortalecida, como que puedo hacerlo sin l si es que es eso lo que decido. Ya no lleva el timn de mi barco. Soy yo quien lo lleva. Terapeuta: Debemos finalizar por hoy. El procesamiento que hemos desarrollado hoy puede continuar tras la sesin. Quiz perciba nuevos pensamientos, recuerdos, sueos o ideas. Si lo hace, limtese a percibir lo que experimenta. Tome nota de lo que ve, siente, piensa y de cualquier estmulo que lo provoque para

registrarlo en una plantilla o registro OICES (Objetivo = imagen, cogniciones, emociones y sensaciones). A continuacin realice el ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) para librarse de la perturbacin. Podremos trabajar con este nuevo material la prxima vez. Si lo considera oportuno, llmeme. Tanto si la sesin se ha completado como si no, la Dra. Shapiro recomienda que se realice la afirmacin anterior de clausura/debriefing al cliente. Tambin podra considerarse una revisin de las destrezas y estrategias de control del estrs (vase Captulo 2). Futuro

Caso 6D: Jinny


Situacin: El cliente se ve como un hombre corriente casado con una bella mujer. Nunca se haba sentido merecedor de ella o que estaba a su nivel. Tipo de presentacin: Plantilla futura- ansiedad anticipatoria Sntomas: Inseguridad, preocupacin crnica, falta de confianza en la relacin con su esposa Problemas: Miedo a que su esposa lo abandone Jimmy y su esposa haban participado repetidas veces en terapia de pareja durante aos. Su esposa, Megan, era una mujer muy bella y Jimmy siempre haba pensado que l desempeaba un papel secundario para ella. l nunca sinti estar a la altura de la idea romntica que tena su esposa del caballero alto y guapo vestido de brillante armadura que la hiciera enloquecer fsica y sexualmente. Jimmy no era feo, pero tampoco era asombroso. No era un

hombre atltico, por ello no tena un cuerpo musculoso. Era bajito y corpulento, tena poco pelo y labios finos. Pensaba que estas caractersticas le convertan en un hombre no atractivo, y as es como se consideraba. Sin embargo, estando en la universidad, logr casarse con la mujer de sus sueos. Se casaron y tuvieron dos hijos. A pesar de su obvia conquista, Jimmy nunca confi en su capacidad para conservar a su mujer. Siempre pensaba que, a pesar del amor y devocin obvia hacia l que senta, ella le abandonara algn da. Tras aos asegurndole que lo amaba y no lo abandonara, su mujer se march. Le dej con los nios y se march a casa de su hermana durante 3 das. Ella se haba cansado de sus preocupaciones y preguntas crnicas por algo que ella no tena intencin de hacer. Se march enfadada y frustrada pero volvi 3 das despus cansada y plena de remordimientos. El miedo al abandono de su esposa era el problema original que presentaba Jimmy. Trabaj con el terapeuta durante semanas para limpiar todos los sucesos clave que establecan su disfuncin y los estmulos provocadores presentes que la mantenan. Tras estas sesiones EMDR satisfactorias, su relacin con su esposa mejor, y se renov su confianza en el matrimonio. Aqu se presenta la transcripcin de esta sesin. Objetivo: Posibilidad de que su mujer le abandone. CN: No me importa. CP: Me importa. VC: 3 Emociones: Miedo USP: 7-8

Cuerpo: Pecho En el Captulo 4 se ha presentado otro ejemplo de reprocesamiento del vrtice futuro con el caso de Michael que presentaba dificultades para conducir al atardecer. Este caso comenz de un modo muy diferente al de Michael porque se refiere a la ansiedad anticipatoria y, en consecuencia, debe ser contemplado recurriendo a la evaluacin plena de la situacin futura. El caso de Michael se gestiona recurriendo a la creacin de destrezas y ensayo imaginario y no requiere una evaluacin completa del objetivo. Terapeuta: A lo largo del proceso EMDR de hoy le pedir que me diga qu experimenta. Dgame, con tanta claridad como le sea posible, qu atraviesa su mente. Algunas veces las cosas cambiarn, y en otros casos no lo harn. Aqu no hay supuestos. Limtese a dejar que ocurra lo que tenga que ocurrir. Recuerde su seal de stop y su lugar tranquilo (o seguro) cuando los necesite. (Pausa). Concntrese en el suceso, en estas palabras No me importa y en la parte de su cuerpo en que lo siente. Deje que vaya donde haya de ir. (Serie de movimientos oculares). Eso es. Bien. Eso es. Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Con cada serie de estimulacin bilateral se pretende que el cliente acceda a otra meseta del procesamiento. El terapeuta debe permanecer alerta a la aparicin de esta nueva informacin durante cada una de todas las series. Observe el rostro del cliente, especialmente sus ojos y el color de la piel. Aqu es donde puede mostrarse en primer lugar, incluso antes de que el cliente reconozca que se ha producido un cambio, como la reduccin de la perturbacin. Jimmy: Me siento muy solo. Pienso en lo herido y solo que me

sentira. Es como si todo esto hubiera sido una gran farsa. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est advirtiendo ahora? Jimmy: Me sentira avergonzado si ella se fuera. Qu dira a la gente y qu idiota parecera yo. Terapeuta: Perciba eso. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Tener que decrselo a todo el mundo. Decrselo a los nios y a mi madre sera lo peor. (Jimmy comienza a llorar). Si un cliente llora durante la EMDR, no es beneficioso detener el proceso. Cuando el terapeuta considere que el cliente ha parado, se le pide que respire profundamente. Si estn presentes las lgrimas u otras seales fsicas de emocin (p. ej., enrojecimiento del rostro, respiracin entrecortada), permita al cliente que siga con el procesamiento. Terapeuta: Mantngase en eso. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jimmy: Y entonces los nios estaran destrozados, especialmente Jason de 5 aos. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu nota ahora? Jimmy: Estoy pensando en decrselo a mis amigos, a mis hermanos y a la familia. Sera tan duro, tan duro de hacer. Y dnde estar yo despus de eso? Simplemente no funcion, y ella no me quiere. Me siento como un fracasado.

Terapeuta: Advierta eso. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu est percibiendo ahora? Jimmy: Cmo me recuperar de esto? Me sentir con fuerzas para recuperarme de eso? Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Siento como que lo hara, y que estara bien. Ya no lo siento tanto en mi pecho. Siento que estara bien. Se refiere ms a los mecanismos de divisin de bienes y todas las restantes complicaciones. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jimmy: Ya no me duele tanto el pecho. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Me siento bien. Siento que estara bien. Puedo aguantarlo. No tengo imgenes mentales. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Me cuesta concentrarme en ello. Puedo ver la cara de mi esposa y ella se est alejando de m. Eso sera duro. Marchndose de casa. (En este punto el cliente coloca la mano sobre su corazn). Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu nota ahora? Jimmy: Siento que sera manejable eso es un poco extrao. Aparece y desaparece. Supongo que me sentira avergonzado.

Estoy cansado. No puedo ver que ocurra nada. Ya no tengo la emocin que tena antes. Sigo viendo que voy a estar bien. Eso est bien. Merezco ser querido. Veo eso. Siento algo raro en el pecho. Estoy un poco tenso y noto algo en el estmago pero no mucho. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Puedo verme con mi esposa. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jimmy: No mucho. Ya no me duele el pecho. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Desde uno de los lados puedo ver su rostro. Ella est ah, quieta. Tiene el aspecto de estar decepcionada. Siento algo raro en el pecho. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jimmy: Creo que est tratando de manejar algo. Eso es lo que creo. Eso es. Yo estoy en casa de mi madre por Navidad. Puedo ver a mi esposa. Veo todos los regalos. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu percibe ahora? Jimmy: Ahora estoy sentado en el saln de mi casa. Todo el mundo est encantado por los regalos. Todo el mundo est all. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Supongo que siento que ella no va a dejarme. Eso es lo que

siento. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jimmy: Supongo que creo que no me abandonar. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu le ocurre ahora? (Recordatorio: incidente original posibilidad de que su esposa lo abandone). Jimmy: No puedo verlo. Me cuesta concentrarme en eso. Puedo ver su rostro. Ella sonre. No dice nada. No siempre es tan definitivo cundo volver al objetivo o comprobar el nivel en la escala USP. La regla general es que la vuelta al objetivo se produce en los estadios finales del reprocesamiento si las asociaciones de un cliente parecen haberse detenido en un canal. Se necesita la vuelta al objetivo para discernir canales adiciones de informacin perturbadora o para asegurar la progresin a la fase de instalacin o al chequeo de las sensaciones corporales. Cuando retrocedemos al objetivo, fundamentalmente tratamos de comprobar cmo est almacenado el incidente o suceso en el momento actual. Sin embargo, retroceder al objetivo no necesariamente significa que se haya producido la resolucin adaptativa. Cuando un cliente parece estar distrado, el terapeuta le puede pedir que se concentre en el suceso (o incidente) original. En cualquier momento que parezca que un cliente est dando rodeos o perdiendo el foco de atencin, el terapeuta dispone de la opcin de devolver al cliente al objetivo original de modo que vuelvan a tener un punto de inicio para recomenzar el procesamiento.

Observe que, cuando el terapeuta devuelve al cliente al objetivo, le pide que vuelva al suceso (o incidente) original no le pide que se concentre en la posibilidad de que su esposa lo abandone. El terapeuta no describe el suceso ante el cliente por diversas razones. Desde el momento en que el cliente ha descrito su objetivo de una manera, todo el recuerdo ha podido cambiar o transformarse. Comienza a perder parte de su poder sobre el cliente. El terapeuta no quiere interferir con el proceso de empoderamiento del cliente, ni correr el riesgo de entrometerse en la memoria describindola incompleta o con imprecisiones. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Realmente me quiere. Lo s ahora. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 es neutral o carente de perturbacin y 10 es la peor perturbacin en la que pueda pensar, qu grado de perturbacin presenta para usted el suceso (o incidente) ahora? Jimmy: Digamos que un 3. Sigue habiendo alguna duda de que permanezca en el matrimonio. Todo es posible. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Sigo dicindome mentalmente Yo estoy bien. No estoy seguro de que mi pecho lo crea, pero me sigue viniendo. Veo que soy una buena persona. Me merezco lo que tengo. Me merezco amor. Veo eso. La gente me quiere. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jimmy: Estoy bien. Realmente estoy bien.

Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu le llega ahora? Jimmy: Veo su cara. Siento una pequea punzada en el pecho. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jimmy: La veo alejndose de m, pero sin moverse. Se vuelve y retrocede hacia m. Me acaricia. Me dice que me ama. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu ocurre ahora? Jimmy: Me abraza. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, qu le llega ahora? Jimmy: Puedo ver su rostro. Sonre o algo como una media sonrisa. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Ambos sonremos. Estamos abrazados muy apretados. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 es neutral o carente de perturbacin y 10 es la peor perturbacin en la que pueda pensar, qu grado de perturbacin presenta para usted el suceso (o incidente) ahora? Jimmy: Es un 0. No siento que me vaya a abandonar. El equivalente de un cambio de cmo mnimo un punto de USP (en una escala de 0 a 10) debe ser evidente en las respuestas antes de preguntarle por el nivel USP del cliente. El terapeuta estar evaluando el grado de cambio de una serie a la siguiente monitoreando las respuestas del cliente entre las series y los cambios que ste

manifieste en las emociones y sensaciones fsicas. No es necesario preguntarle por el nivel de USP despus de cada serie. Recuerde que el aumento como la reduccin en las respuestas de estrs del cliente indica que se est produciendo el procesamiento. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu le llega ahora? Jimmy: Me siento bien. La puedo ver sonriendo ahora y aproximndose hacia m. Me quiere y se quedar conmigo. Ahora estoy seguro de eso. Terapeuta: Concntrese en el suceso (o incidente) original, Siguen adaptndose esas palabras Me importa o cree que alguna otra afirmacin positiva sera ms apropiada? Son dos las razones para formular esta pregunta: (a) la CP ha podido evolucionar a otra ms adaptativa desde que fue inicialmente formulada durante la fase de evaluacin y (b) algunas veces durante la fase de evolucin el cliente es incapaz de ofrecer una CP idnea. En lugar de generarle ms incomodidad insistiendo en que verbalice una CP adecuada, el terapeuta sabe que habr otra oportunidad para que el cliente exprese lo que le gustara creer sobre s mismo cuando se concentra en el suceso (o incidente) original. Jimmy: Lo siento como totalmente apropiado Terapeuta: Piense en el suceso (o incidente) original y en esas palabras Me importa. Entre 1 que equivale a completamente falso y 7 que equivale a completamente verdadero, Qu grado de veracidad siente que tienen ahora? Jimmy: Seis con cinco.

Terapeuta: Piense en el suceso (o incidente) original y mantngalo juntamente con las palabras Me importa. (Serie de movimientos oculares). (Pausa). En una escala de 1 a 7, Qu grado de veracidad siente que tienen las palabras Me importa ahora para usted? Jimmy: Ahora es 7. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu grado de veracidad tienen ahora? Jimmy: Siete! Terapeuta: Cierre los ojos y concntrese en el incidente original y en estas palabras, Me importa y compruebe las molestias que siente en su cuerpo desde la cabeza hasta los dedos de los pies. Si siente algo, hgamelo saber. El chequeo de las sensaciones corporales se implementa en este estadio del proceso para garantizar que no existen aspectos residuales del objetivo que an necesiten reprocesamiento. Jimmy: No hay nada. Terapeuta: Qu significa nada? Jimmy: No hay molestias. Me siento tranquilo y relajado. Terapeuta: Mantngase ah. (Serie de movimientos oculares). Djelo estar. Respire profundamente. (Pausa). Qu nota ahora? Tras un chequeo neutral de las sensaciones corporales el terapeuta implementa una serie adicional de estimulacin bilateral para asegurar que se ha producido un cambio neutro o positivo. Si las sensaciones corporales cambian en alguna direccin, el terapeuta seguira con series adicionales hasta que el cambio sea completo.

Jimmy: No se ha producido ningn cambio Terapeuta: El procesamiento que hemos desarrollado hoy puede continuar tras la sesin. Quiz perciba nuevos pensamientos, recuerdos, sueos o ideas. Si lo hace, limtese a notar lo que experimenta. Tome nota de lo que ve, siente, piensa y de cualquier estmulo que lo provoque para registrarlo en una plantilla o registro OICES. A continuacin realice el ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) para librarse de la perturbacin. Podremos trabajar con este nuevo material la prxima vez. Si lo considera oportuno, llmeme. En el Captulo 4 se ilustr el empleo de una plantilla futura en la que se proceda con el desarrollo de destrezas y ensayo imaginario. Tras la sesin anterior, el terapeuta ayud a determinar una plantilla positiva que incorporaba las conductas apropiadas de futuro para Jimmy. A esto sigui otra sesin en la que se inclua formacin apropiada, modelado y visualizacin juntamente con EMDR dirigido a ayudar a Jimmy a responder de forma diferente en el futuro. Sumario La comprensin y auto-eficacia que ha alcanzado cada uno de los clientes descritos en este captulo al final de la sesin constituyen el sello de reconocimiento de una sesin EMDR satisfactoria (Shapiro, 2001). Recuerde que normalmente menos de la mitad de las sesiones EMDR de un terapeuta se producen sin necesidad de implementar algn tipo de pauta o estrategia clnica para desbloquear el procesamiento atascado. En ambos casos, el resultado es el mismo las imgenes, afectos, cogniciones y sensaciones fsicas negativas manifestadas por el cliente y vinculadas a un trauma acabarn siendo ms dbiles o inexistentes, se desvanecer el color, sern menos

intensas o comoquiera que las describa el cliente. Se absorbe la validez de la respuesta general negativa del cliente al trauma y se sustituye por la vitalidad de sus imgenes, afecto, cogniciones y sensaciones fsicas positivas, del presente, relativas al mismo suceso. El cliente toma fuerza, se estabiliza, se siente ms seguro y con una sensacin ms poderosa del self. Conclusin Desde sus orgenes en 1989, los efectos del tratamiento del EMDR siguen experimentndose a lo largo de todo el mundo por clientes que han sufrido ansiedad, depresin, obsesiones, fobias y pnico, estrs, conflictos relacionales, adicciones, dolor crnico y derivado de un miembro fantasma, duelo y dems dolencias. Desde entonces se han formado miles de terapeutas de todo el mundo en este eficaz mtodo, pero muchos profesionales han optado por dejar de lado la EMDR y siguen haciendo uso slo de mtodos tradicionales de tratamiento. Algunos pueden temer que la EMDR no se adapte bien a su modelo teraputico actual, a su contexto de trabajo o a la poblacin clnica. O quiz consideren que el tiempo o un nmero limitado de sesiones conviertan a la EMDR en impracticable o imposible. Cualesquiera que sean las razones, el objetivo al escribir el presente libro es ayudar a los terapeutas recin formados en EMDR a mantenerse en la brecha y proporcionar un nuevo aliciente a quienes no hayan usado sistemticamente la EMDR en sus prcticas. Este libro trata de ser un material educativo tanto para los terapeutas de reciente formacin como para los que recibieron formacin en EMDR anteriormente que les ayude a comprender mejor los principios bsicos, protocolos y procedimientos de EMDR. Este libro no pretende sustituir ni la formacin formal en EMDR, ni el

texto bsico de la Dra. Shapiro, Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures (2001). Ahora que ha alcanzado el final del libro, le animo a que vuelva y relea una vez ms el texto bsico de la Dra. Shapiro para comprobar qu ncleos de informacin se le presentan de golpe. Lea otros textos escritos y/o editados por la Dra. Shapiro (1997, 2002, 2007) a medida que siga ampliando su conocimiento de la EMDR. Durante los ltimos 20 aos, numerosos profesionales expertos, investigadores y estudiantes tambin han escrito libros, artculos y disertaciones y han presentado documentos sobre la EMDR en conferencias relativas al trauma en todo el mundo. Espero haber enriquecido y profundizado su acercamiento a la EMDR y que haya aumentado su inters y compromiso para usarlo satisfactoriamente con sus clientes. Si han transcurrido muchos aos desde su formacin inicial en EMDR y ha ledo este libro porque la EMDR es algo que est considerando iniciar con sus clientes en el futuro, sera recomendable solicitar formacin otra vez y pedir asesora a algn consultor de EMDRIA. Sea cual sea su caso, espero que su inters y entusiasmo por la EMDR se hayan visto restablecidos, que haya aprendido algo en el camino y que se haya divertido mientras lo haca.

APNDICES

Apndice A Definicin de EMDR


Es fundamental que los terapeutas formados en la Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos (EMDR) estn familiarizados con las definiciones de EMDR formuladas por el Instituto EMDR y la Asociacin Internacional EMDR (EMDRIA). Estas definiciones pueden ayudarle a encontrar sus propias formulaciones para explicar el procedimiento a sus clientes. La siguiente descripcin de EMDR se ha extrado de la pgina Web del Instituto EMDR (vase www.emdr.org): EMDR (acrnimo ingls para Eye Movement Desensitization and Reprocessing), que en espaol equivale a Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos, es un tratamiento psicoteraputico originalmente diseado para aliviar la angustia asociada a los recuerdos traumticos (Shapiro, 1989a, 1989b). El Modelo de Procesamiento Adaptativo de la Informacin

de Shapiro (2001) defiende que la EMDR facilita el acceso y el procesamiento de los recuerdos traumticos para llevarlos a una resolucin adaptativa. Tras un tratamiento satisfactorio con EMDR, se alivia la angustia afectiva, se reformulan las creencias negativas y se reduce la activacin fisiolgica. Durante la EMDR el cliente presta atencin al material emocionalmente perturbador en dosis secuenciales breves y simultneamente se concentra en un estmulo externo. Los movimientos oculares laterales dirigidos por el terapeuta suelen constituir el estmulo externo ms comnmente empleado pero tambin suelen usarse otros muchos estmulos como la estimulacin auditiva o los toques en las manos (Shapiro, 1991). Shapiro (1995) sospecha que la EMDR facilita el acceso a la red de memoria traumtica, de modo que se favorezca el procesamiento de la informacin, forjndose nuevas asociaciones entre los recuerdos traumticos y otros recuerdos e informacin ms adaptativos. Se cree que estas nuevas asociaciones generan un procesamiento completo de la informacin, un nuevo aprendizaje, la eliminacin de la angustia emocional y el desarrollo de insights cognitivos. La EMDR emplea un protocolo de tres vrtices: (1) los sucesos pasados que han establecido los cimientos de la disfuncin se procesan, forjando nuevos vnculos asociativos con informacin adaptativa; (2) se contemplan las circunstancias presentes que provocan la angustia y se desensibilizan los estmulos disparadores internos y externos y (3) se incorporan plantillas imaginarias de sucesos futuros a fin de ayudar al cliente a adquirir las destrezas necesarias para un funcionamiento adaptado. Bibliografa SHAPIRO, F. (1989a). Efficacy of the eye movement desensitization

procedure in the treatment of traumatic memories. Journal of Traumatic Stress, 2(2), 199-223. SHAPIRO, F. (1989b). Eye movement desensitization: A new treatment for posttraumatic stress disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 20(3), 211-217. SHAPIRO, F. (2001). Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principies, protocols and procedures. (2 ed.). Nueva York: The Guilford Press. SHAPIRO, F. (1991). Eye movement desensitization & reprocessing procedure: From EMD to EMDR/R-a new treatment model for anxiety and related traumata. Behavior Theravist, 14, 133-135. La Asociacin Internacional EMDR (EMDRIA) proporciona dos definiciones. La siguiente definicin est destinada especficamente a los clientes (vase www.emdria.org): EMDR (acrnimo ingls para Eye Movement Desensitization and Reprocessing), que en espaol equivale a Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos, es un mtodo de psicoterapia ampliamente investigado y que se ha demostrado efectivo para el tratamiento del trauma. La EMDR consiste en una serie de protocolos que incorpora elementos de diversos enfoques de tratamiento. Hasta la fecha, se estima que la EMDR ha ayudado a dos millones de personas de todas las edades a aliviar muchos tipos de estrs psicolgico. Una definicin ms elaborada y descriptiva para los terapeutas incluye informacin relativa a los objetivos de la EMDR desde un marco psicoteraputico. Incluye la explicacin del Modelo de Procesamiento Adaptativo de la Informacin que sirve como base

terica para el enfoque EMDR, los detalles de la metodologa y la fidelidad de la EMDR (vase www.emdria.org): I. Propsito de la definicin El propsito de esta definicin es servir como base para el desarrollo e implementacin de polticas en todos los programas de EMDRIA al servicio de su misin. Esta definicin intenta facilitar la coherencia en las formaciones de EMDR, estndares, credenciales, formacin continua, y aplicaciones clnicas, y simultneamente fomentar la evolucin futura de EMDR a travs de un equilibrio razonable entre innovacin e investigacin. Esta definicin tambin proporciona un marco de referencia comn y claro para los terapeutas EMDR, los clientes, los investigadores, los medios de informacin y para el pblico en general. II. Orgenes de su fundacin y principios de evolucin La Dra. Francine Shapiro, desarroll la EMDR en base a observaciones clnicas, investigacin controlada, feedback de los terapeutas que ella misma haba formado y entrenado y estudios universitarios y cientficos previos relativos al procesamiento de informacin. La fuente original de la EMDR se deriva del trabajo desarrollado por la Dra. Shapiro tal y como est descrito en sus propios textos (Shapiro, 2001). La Dra. Shapiro afirmaba con rotundidad su compromiso con el desarrollo de la EMDR de un modo que equilibre tanto la observacin clnica y las innovaciones propuestas con validacin emprica independiente derivada de estudios cientficos bien diseados y ejecutados. Los elementos previamente defendidos o recientemente propuestos relativos al

procedimiento o a la teora EMDR que no puedan ser validados, deben ser sustituidos por aquellos elementos que s pueden ser validados. III. Objetivo de la EMDR En el sentido ms amplio, la EMDR pretende aliviar el sufrimiento humano y ayudar a las personas individuales as como a la sociedad en general a desarrollar su potencial pleno, minimizando los riesgos durante su aplicacin. Desde la perspectiva del cliente individual, el objetivo de tratamiento EMDR es alcanzar los efectos de tratamiento ms profundos y completos durante el perodo ms breve de tiempo, y simultneamente mantener su estabilidad dentro de un sistema familiar y social equilibrado. IV. Marco Terico La EMDR es un enfoque psicoteraputico constituido por principios, procedimientos y protocolos. No es una tcnica simple caracterizada principalmente por el uso de los movimientos oculares. La EMDR se basa en la premisa segn la cual cada persona presenta tanto la tendencia innata hacia la bsqueda de salud y totalidad, como la capacidad interna para lograrlas. La EMDR se basa en la ciencia psicolgica y en aportaciones tanto de la teora psicolgica como de las investigaciones sobre el cerebro. En este sentido integra en una serie de procedimientos estandarizados y protocolos clnicos, elementos tanto de las teoras psicolgicas (p. ej., del afecto, apego, conductual, procesamiento bioinformativo,

cognitiva, humanstica, sistemas familiares, psicodinmica y somtica), como de las psicoterapias (basada en el cuerpo, cognitivoconductual, interpersonal, centrada en la persona, y psicodinmica). La investigacin relativa al procesamiento de informacin y creacin de conciencia por parte del cerebro ha nutrido tambin la evolucin de la teora y de los procedimientos EMDR. V. Hiptesis del Modelo EMDR El modelo del Sistema de Procesamiento Adaptativo de la Informacin constituye la base terica del enfoque EMDR y se asienta en las siguientes hiptesis: 1. En cada persona existe un sistema fisiolgico de procesamiento de informacin mediante el cual las nuevas experiencias e informacin se procesan para lograr un estado adaptativo. 2. La informacin se almacena en redes de memoria que contienen pensamientos, imgenes, emociones y sensaciones vinculados entre s. 3. Las redes de memoria se organizan en torno al acontecimiento ms temprano vinculado a ese grupo. 4. Las experiencias traumticas y las necesidades interpersonales insatisfechas de forma persistente y durante perodos cruciales del desarrollo, pueden producir bloqueos en la capacidad del sistema de procesamiento adaptativo de la informacin para resolver sucesos perturbadores o traumticos. 5. Cuando la informacin almacenada en redes de memoria

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11.

vinculadas a una experiencia perturbadora o traumtica no se procesa plenamente, genera reacciones disfuncionales. El resultado de un procesamiento adaptativo es el aprendizaje, el alivio emocional y la disponibilidad de respuestas adaptativas y de comprensin. El procesamiento de la informacin se facilita mediante tipos especficos de estimulacin sensorial bilateral. Sobre la base de datos derivados de la experiencia y de observaciones, la Dra. Shapiro ha denominado a este procedimiento estimulacin bilateral (Shapiro, 1995) y estimulacin de la atencin dual (Shapiro, 2001). La alternancia de la estimulacin izquierda- derecha, visual, auditiva y tctil en combinacin con otras fases procedimentales especficas usadas en EMDR, favorecen el procesamiento de la informacin. Las estrategias especficas, diseadas para estimular el acceso a la informacin disfuncionalmente almacenada (y en algunos casos, informacin adaptativa) normalmente deben ser combinadas con estimulacin bilateral, a fin de generar un procesamiento adaptativo de la informacin. Los procedimientos EMDR promueven un estado de atencin dual o equilibrada entre la informacin a la que se accede internamente y la estimulacin bilateral externa. En ese estado el cliente experimenta simultneamente la memoria perturbadora y el contexto presente. La combinacin de los procedimientos EMDR y la estimulacin bilateral, produce la reduccin de la intensidad de las imgenes de la memoria perturbadora y de los afectos vinculados, facilitando as el acceso a

informacin ms adaptativa y forjando nuevas asociaciones dentro de la red de memoria y entre varias redes. VI. Mtodo La EMDR recurre a procedimientos psicoteraputicos especficos para (1) acceder a informacin existente; (2) introducir nueva informacin; (3) facilitar el procesamiento de la informacin e (4) inhibir el acceso a la informacin. Exclusivos de la EMDR son tanto las fases procedimentales especficas, usadas para acceder a la informacin y procesarla y el modo de incorporar la estimulacin sensorial dentro de los procedimientos y protocolos bien definidos del tratamiento, que persiguen la creacin de estados de atencin dual o equilibrada para facilitar el procesamiento de informacin. La EMDR se usa en un enfoque de tratamiento del trauma de 8 fases (Shapiro, 1995, 2001) a fin de garantizar la suficiente estabilizacin y revaluacin del cliente antes, durante y despus del procesamiento de recuerdos perturbadores y traumticos y sus estmulos asociados. En las fases 3 a 6, se deben emplear los procedimientos estandarizados para garantizar la fidelidad al mtodo. En las restantes 4 fases, existen diversas formas para alcanzar los objetivos de cada fase. Sin embargo, como es un proceso y no una tcnica, se desarrolla de acuerdo a las necesidades y recursos de cada cliente en el contexto de la relacin teraputica. Por lo tanto, pueden subrayarse o emplearse de forma diferente varios elementos dependiendo de las necesidades nicas de cada cliente particular. Para lograr efectos globales del tratamiento, en primer lugar se emplea un protocolo bsico de tratamiento de 3 vrtices para

contemplar los sucesos pasados. Tras haber alcanzado la resolucin adaptativa de los sucesos pasados, se procesan los estmulos del presente que an sean capaces de provocar perturbacin. Finalmente, se procesan situaciones futuras a modo de preparacin para las circunstancias posibles o probables. VII. Fidelidad en la Aplicacin En la EMDR es bsico que los resultados positivos de su aplicacin se deriven de la interaccin entre el terapeuta, el mtodo y el cliente. Por ello es esencial que el profesional disponga de formacin universitaria en salud mental (p. ej., psicologa clnica, psicoterapia, psiquiatra, asistencia social, etc.) as como formacin y entrenamiento supervisado en EMDR para alcanzar los resultados ptimos. Un estudio meta-analtico (Mexfield & Hyer, 2002) muestra que el grado de fidelidad a los procedimientos publicados de EMDR correlaciona significativamente con los resultados obtenidos mediante los procedimientos EMDR. Las pruebas de fidelidad a los procedimientos y protocolos son bsicas tanto para la investigacin como para la aplicacin clnica de la EMDR.

Apndice B Ejercicios
Enraizamiento - Grounding Referirnos a un individuo que est en posicin de grounding (enraizado) implica tres cosas. Un individuo enraizado est en su cuerpo, permanece en el presente y est disponible para experimentar cualquier cosa que ocurra. Estar enraizado implica pisar tierra, estar sobre los propios pies. Significa que la persona echa races en el suelo. Conlleva que la persona est estable, en estado firme y con poder sobre s misma. La persona puede lograr esta posicin en cualquier lugar. Se puede centrar en la naturaleza mientras trabaja en el jardn, por ejemplo, o con cualquier otra cosa que lo ancle o lo conecte con la tierra. La compaa de animales sirve para enraizarse. Pasear, andar en bicicleta, correr o simplemente reafirmar los pies en el suelo sirve para enraizarnos. Esta posicin nos proporciona una conexin energtica con la tierra que nos confiere poder. Cualquier cosa que nos proporcione la sensacin de tierra bajo los pies es til para enraizarnos. Durante la fase de preparacin, simultneamente con una breve introduccin a la EMDR, trataremos de ensear a nuestros clientes a enraizarse y a respirar correctamente antes de presentarle los ejercicios del lugar tranquilo (o seguro) o espacio sagrado. El siguiente

ejercicio es uno de los ms sencillos y eficaces para ensear a los clientes a enraizarse. Ejercicio de enraizamiento - grounding Cierre los ojos. Trate de relajarse e imaginar las gruesas races que crecen a partir de las suelas de sus zapatos y que enrazan en el suelo con tanta profundidad como pueda imaginar. Llvelos hasta el centro de la tierra. La tierra dispone de un campo energtico como usted y como yo. A medida que inhale profundamente (vase respiracin diafragmtica), absorba la energa de la tierra a travs de esas races y atravesando las suelas de sus zapatos se extiende por todo su cuerpo. De hecho usted podra sentirla. Podra sentirla como sensacin de fro, calor u hormigueo. Reptalo hasta sentir la energa de la tierra Cuando el cliente est preparado, pregntele, Cmo lo siente? Qu diferencia encuentra entre como estaba antes de iniciar este ejercicio y ahora? Se sugiere al cliente que realice este ejercicio del modo descrito, una vez al da. Respiracin diafragmtica La respiracin diafragmtica es el modo en que respiramos cuando nacemos. Es la manera en que debemos respirar para mantener el equilibrio de oxgeno y dixido de carbono. Esto ayuda al cuerpo a mantener un estado relajado y evitar la ansiedad perpetua. La respiracin diafragmtica es efectiva para ayudar a los clientes a reducir sntomas relacionados con el estrs, ansiedad, depresin y

fatiga. Juntamente con el ejercicio de enraizamiento, la respiracin desde el diafragma puede proporcionar al cliente un gran empuje sobre su salud general, aumentar su auto-estima y su sensacin de bienestar. Como es de esperar, muchos clientes presentan una respiracin muy superficial. Inhalan y exhalan desde el pecho y no desde el diafragma. Muchos pueden presentarse con problemas de estrs o ansiedad o manifestar parloteo mental. En un esfuerzo por ayudar a aliviar estos sntomas, puede ser efectivo ensear a los clientes a que vuelvan a respirar desde el diafragma. Cuando estamos en peligro, nuestra primera reaccin es primal. Nuestra respuesta autnoma y automtica es la que nos lleva a inhalar rpidamente desde nuestro pecho como seal dirigida a todos nuestros sentidos para que adopten la posicin de vigilancia. sta es la respuesta de sorpresa. Comenzamos a sentirnos ms vigilantes, tensos y en situacin de alerta hasta que el peligro haya pasado. La respuesta del cuerpo es entonces la de restablecer la respiracin diafragmtica y recuperar el estado de relajacin. Los clientes que se presentan con respiracin pectoral suelen encontrarse tambin en un estado hipervigilante y deber enserseles a respirar desde el diafragma como medida para reducir el estrs, la ansiedad, la tensin y la constriccin con la que se presentan. Ejercicio de respiracin (El cliente permanece cmodamente sentado en una silla. Las rodillas recogidas y sus pies asentados sobre el suelo). Trate de relajar sus hombros, cabeza y nuca tanto como pueda. Ahora coloque su mano derecha sobre su diafragma y su mano izquierda sobre la parte superior de su pecho. Esto le permitir

sentir mejor el movimiento de su diafragma a medida que respira. Su diafragma se encuentra inmediatamente debajo de sus costillas y encima del estmago. Se elevar mientras inhala y caer cuando exhala. Respire profundamente por la nariz y expulse el aire por la boca. Inhale y mantenga la respiracin el tiempo equivalente a contar hasta cinco lentamente, y exhale durante el tiempo equivalente a contar cinco lentamente. Reptalo dos o ms veces. No debera producirse ningn movimiento en la parte posterior de su pecho ni en su abdomen. La clave es la inmovilidad de estas dos zonas. Respire suave, lenta y homogneamente. Nota: La primera vez que se presenta este ejercicio a los clientes suelen tender a respirar demasiado profundamente y sienten mareos. Al comienzo la respiracin diafragmtica puede no parecerles automtica. Los clientes pueden incluso experimentar cansancio tras haber respirado as unas cuantas veces. Aunque los beneficios de este tipo de respiracin son inmediatos, requiere prctica. Se sugiere que los clientes practiquen este ejercicio tres o cuatro veces al da durante 5 10 minutos. Anclaje en el presente Este ejercicio puede ser realizado de forma rutinaria con los clientes. Asegrese de que el cliente est sentado cmodamente y en posicin erecta en una silla, con los pies firmemente apoyados sobre el suelo y, a continuacin, instryales del siguiente modo: Cierre los ojos y comience a ser consciente de lo que le rodea. Sienta sus pies. Muvalos. El mejor modo de centrarse rpidamente consiste en sentir sus pies. Puede sentir sus calcetines? (Pausa) Puede sentir los zapatos? (Pausa) Puede sentir la alfombra que pisa? (Pausa) Puede sentir la madera que

hay bajo la alfombra? (Pausa) Puede sentir la dureza del suelo que hay bajo sus pies? (Pausa) Percibe la dureza del cemento que hay bajo la madera? (Pausa) Siente la frialdad de la tierra hmeda que hay bajo el cemento? (Pausa) Ahora sienta la textura del tapizado de la silla sobre la que est. (Pausa) Sintala. Percbala. (Pausa) Puede sentir la esponja que hay bajo el tapizado? (Pausa) Puede sentir la estructura de madera que sostiene la silla? (Pausa) Escuche el sonido de mi voz mientras hablo. Escuche el resto de los sonidos que le rodean. Puede or el sonido del ventilador? (Pausa) Puede or el sonido del trfico en la calle? (Pausa) Puede or el sonido de voces en el portal del edificio? (Pausa) Qu ms puede or? Por favor abra los ojos ahora y mire a su alrededor. Qu formas observa? (Pausa) Mire los colores y las texturas de las cosas que le rodean. (Pausa) Cuente diez cosas de color azul que haya en el despacho. (Pausa) Ahora cuente 10 que sean rojas. (Pausa) Cmo se siente? Se siente de forma diferente a como se senta antes de comenzar con el ejercicio? Ver o, en este caso, sentir es creer. Una consecuencia importante de este ejercicio es que se ofrece al cliente la posibilidad de sentir la diferencia entre vivir en el presente versus vivir en el pasado o en el futuro. Una vez que el cliente parezca estar plenamente presente, se le pide que seale cmo se siente el presente y que manifieste su experiencia de estar aqu. A continuacin le pediremos que se concentre en el suceso perturbador del pasado. Cmo lo siente? Hacemos que vuelva al presente. Despus le pedimos que se concentre en algo perturbador que pueda ocurrir en el futuro. Cmo lo siente? Muchas veces el cliente es capaz de experimentar lo que

implica realmente estar en el presente. Lugar tranquilo (o seguro) (Shapiro, 2001, pp. 125-126; 2006, pp. 45; 2009, pp. 29-31) La Dra. Shapiro (2001) prescribe el uso del ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) a lo largo de todo el proceso EMDR. Sirve para preparar al cliente a procesar los sucesos traumticos, para cerrar una sesin incompleta y para ayudarle a ecualizar o estabilizar la angustia del cliente durante la sesin si la informacin que aflora es excesivamente molesta desde el punto de vista emocional. Se le denomina lugar tranquilo (o seguro) porque algunos clientes han sido traumatizados en tal grado que ecolgicamente les es imposible imaginar la existencia de un lugar seguro. Este proceso, si es satisfactorio y se establece mediante la estimulacin bilateral, sirve tambin para presentar al cliente la estimulacin bilateral de una forma cmoda antes de que sta se emplee con material perturbador. Es importante instruir a los clientes ampliamente sobre el uso correcto del lugar tranquilo (o seguro) y sobre sus efectos potenciales. Por ejemplo, si durante el ejercicio del lugar tranquilo (o seguro) surgen sucesos perturbadores, puede detener el procesamiento y hacer que el cliente cambie cognitiva, emocional y fisiolgicamente. stos podran tambin aumentar el nivel actual de angustia en algunos clientes. Y , cuando el suceso perturbador se empareja con la estimulacin bilateral, existe el potencial de intensificar el afecto negativo con el que se ha presentado el cliente o de activar el procesamiento del problema presentado por el cliente (Shapiro, 2001). Al igual que con cualquier tcnica utilizada con los clientes, se sugiere la precaucin. A continuacin se presenta una versin reducida del ejercicio del lugar tranquilo (o seguro):

Identificar la imagen Terapeuta: Imagine un lugar, algn lugar, real o imaginario, que le confiera calma (o seguridad). Puede pensar en un lugar as? Quiz la cima de una montaa o la proximidad de un arroyo? En la playa? Dnde sera? Cliente: Eso es fcil. El momento en que estaba observando el Valle de Urubamba en Per, desde el Machu Pichu. Se pide al cliente que visualice o cree un lugar en el que se sienta tranquilo y seguro. Identificar las emociones y sensaciones asociadas Terapeuta: Bien. Concntrese en este lugar tranquilo (o seguro) en todos sus detalles. Qu vistas, sonidos y olores le llegan? Qu est percibiendo usted? Cliente: Hay tanta tranquilidad y paz aqu arriba. Podra quedarme aqu toda la vida. El cliente se concentra en la imagen, los sentimientos evocados por la imagen y en qu parte del cuerpo lo siente. Fomentar las sensaciones Terapeuta: Bien. Concntrese en esta imagen y en qu parte de su cuerpo siente las sensaciones agradables. Permtase conectar con ellas y disfrutar de ello. A medida que se concentra en estas imgenes, siga mis dedos con sus ojos. (Pausa). Cmo se siente ahora?

Cliente: Me siento tranquilo y en paz y tambin seguro. El terapeuta recurre a la imaginera guiada para facilitar el lugar tranquilo (o seguro) subrayando las sensaciones y sentimientos positivos que experimenta el cliente. La estimulacin bilateral utilizada con el lugar tranquilo (o seguro) es lenta y conlleva entre 4 y 6 pases. Terapeuta: Bien. Concntrese en eso y siga mis dedos una vez ms. (Pausa). Qu advierte ahora? Cliente: Las sensaciones se han fortalecido y son ms profundas. Si surgen sentimientos positivos, continuaramos con la imaginera guiada y los sentimientos y sensaciones positivas expresadas por el cliente, juntamente con series adicionales de estimulacin bilateral (4-6 pases). Seguiremos repitindolo siempre que sigan fortalecindose las sensaciones del cliente (es decir, Restablezca su lugar tranquilo (o seguro) y esas agradables sensaciones). Establecer una palabra clave Terapeuta: Bien. Hay alguna palabra o expresin que podra representar su lugar tranquilo (o seguro)? Se pide al cliente que identifique una nica palabra o expresin que mejor represente su lugar tranquilo (o seguro). Cliente: Sagrado. Terapeuta: Concntrese en la palabra sagrado y advierta los sentimientos positivos que afloran cuando lo hace. Concntrese en

esas sensaciones y en la palabra sagrado y siga mis dedos. (Pausa). Qu advierte ahora? El terapeuta fortalece verbalmente los sentimientos y sensaciones positivos identificados por el cliente con series lentas de estimulacin bilateral (4-6 pases). Cliente: Siento como si estuviera dentro de un capullo sagrado. Se repite la instruccin anterior junto con series breves de estimulacin bilateral (4-5 pases) para fortalecer an ms los sentimientos positivos experimentados por el cliente. Se sigue de igual modo mientras se potencien los sentimientos positivos. Instruccin de auto-entrada Terapeuta: Ahora haga lo mismo a solas. Diga la palabra sagrado y advierta lo que siente y siga mis dedos. Entrada con perturbacin Terapeuta: Piense en una molestia de poca importancia. (Una perturbacin de 1 2 en una escala de 10 puntos donde 10 = la peor perturbacin y 0 = calma o neutral. Niveles superiores de perturbacin pueden llevar al cliente a ser incapaz de usar satisfactoriamente el lugar tranquilo [o seguro]). Quiz algo que haya ocurrido esta misma semana. Ahora acuda a su lugar tranquilo (o seguro) y perciba cmo se siente. Recuerde la palabra sagrado y advierta si se producen cambios en sus sensaciones corporales. Qu ha notado?

Si surgen sentimientos positivos, el terapeuta potenciar el lugar tranquilo (o seguro) como se ha hecho previamente con mltiples series breves de estimulacin bilateral. Si se produce un cambio negativo, el terapeuta tratar de guiar al cliente a travs del proceso hasta que ocurra un cambio en direccin hacia emociones y sensaciones positivas. Cliente: He sentido como si todo el cuerpo se hundiera cuando me he concentrado en el conflicto que tuve a comienzos de la semana con mi jefe. Cuando me he repetido la palabra sagrado, me he sentido elevado y fuerte. Auto-entrada con perturbacin Terapeuta: Bien. Ahora recuerde otro suceso medianamente perturbador. Recuerde la palabra sagrado en silencio y advierta los cambios que se producen en su cuerpo mientras lo hace. Cliente: Ha ocurrido lo mismo que antes. Me siento tan fuerte e impenetrable. Una vez ms, si surgen cambios positivos, los fortaleceremos como antes con algunos pases de estimulacin bilateral (la mayora de los terapeutas recomienda 4-6 pases lentos). Al finalizar el ejercicio, se instruye al cliente a usar su palabra clave y lugar tranquilo (o seguro) cada vez que se sienta un poco molesto entre las sesiones. El cliente puede registrar todos estos momentos anotndolos en la denomina plantilla OICES (Shapiro, 2001, 2009). Se alerta tambin a los clientes que el recurso al lugar tranquilo (o seguro) en momentos de gran perturbacin puede no funcionarles, especialmente cuando son principiantes en el proceso. El proceso

funcionar mejor a medida que dominen mejor la destreza. Nota: En el Apndice C se ofrece una explicacin del registro OICES. Algunas advertencias para el terapeuta: 1. El desarrollo inicial del lugar tranquilo (o seguro) puede perturbar al cliente y aumentar sus niveles de angustia. Si ocurriera esto, reafirmaramos al cliente que no es frecuente que esto ocurra. A continuacin le ayudaramos a desarrollar otro lugar tranquilo (o seguro) o a iniciar otro ejercicio de auto-regulacin. 2. El emparejamiento de la estimulacin bilateral con el desarrollo del lugar tranquilo (o seguro) presenta la particularidad de llevar a algunos clientes a sentir altos niveles de afecto negativo muy rpidamente. Por ejemplo, la cliente puede hallarse en proceso de desarrollo del lugar seguro y encontrarse en una ladera, cuando repentinamente aparece la imagen del violador como figura oscura que ensombrece toda la imagen. En casos como ste, trataremos de seleccionar otro lugar que siga siendo seguro y/o tranquilo para calmarla, probablemente un lugar diferente, porque el lugar anterior se ha visto allanado por el material perturbador. 3. Las asociaciones negativas pueden surgir tambin durante el proceso de desarrollo del lugar seguro. Por ejemplo, un cliente que sea un polica que prepare el reprocesamiento del recuerdo de ver a su compaero herido en un tiroteo contra una banda. Al introducir la estimulacin bilateral al recientemente creado lugar tranquilo (o seguro), le aparece

un recuerdo del intercambio de tiros con un grupo de manifestantes. Cuando ocurra algo as, el terapeuta puede ayudar al cliente a desarrollar otro lugar tranquilo (o seguro). Espacio sagrado Enraizar al cliente en el momento Coloque sus pies bien apoyados sobre el suelo y mantenga sus ojos cerrados durante todo el ejercicio. Comience a ser consciente de lo que le rodea y de la sensacin que tiene de s mismo en este entorno. Preste atencin a su respiracin. Imagine que bajo el arco de sus pies crecen las gruesas races de un gran rbol. Deje que profundicen en la tierra tanto como pueda imaginar. Permita que vayan hasta el ncleo de la tierra. Imagine que en el ncleo de la tierra hay una enorme barra de metal. Rodee la barra firme y fijamente con las races. Deje que le anclen a la tierra. Como nosotros, la tierra posee un campo energtico y, cuando inhale, absorba la energa de la tierra a travs de las races, hasta las suelas de sus zapatos y que desde ah se extienda a todo su cuerpo. Con cada inhalacin, esta energa puede ascender ms y ms por su cuerpo hasta que pueda llegar a sentirla en la cabeza. De hecho puede llegar a percibirla. No importa. Respire de este modo hasta que sienta un hormigueo en el torso y extremidades superiores. Respire con regularidad y uniformidad. Cuente su respiracin del siguiente modo, 1 cuando inhala, 2 cuando exhala, 3 cuando inhala, 4 cuando exhala y despus vuelva a comenzar otra vez. (Respire con el cliente). Contar se convierte en su mantra y le ayuda a centrarse ms y a enraizar mejor. Hgalo durante un par de minutos. Recuerde, la respiracin es la vida.

Cuando exhala, elimine toda energa negativa o txica que pueda tener. Sintase relajado. Bsqueda del espacio sagrado Coja la esencia de lo que usted es e introdzcase en su cuerpo en busca de lo que yo denomino su espacio sagrado. Cuando digo espacio sagrado me refiero a un lugar especial que le ayudar a crear y al que podr recurrir en busca de comodidad, calma, solaz o soledad, seguridad o apoyo, o cualquier otra cosa que solicite. Comience por la parte superior de la cabeza y vaya hasta los dedos de los pies en busca de este espacio. ste es su espacio y slo le pertenece a usted de forma exclusiva. No necesita decirme cul es. Es su lugar especial. Nadie tiene por qu saberlo, salvo que usted lo comparta con alguien. Si no puede encontrar un espacio sagrado, seleccione uno que considere apropiado. Cuando acabe hgamelo saber. Trate de no olvidarse de la respiracin. Preparar el espacio sagrado Espere pacientemente y en silencio hasta que el cliente le indique de alguna manera que ha localizado un punto apropiado de su cuerpo como espacio sagrado. Cuando lo haya hecho, instruya al cliente del siguiente modo: Ahora prepare su espacio sagrado. Con esto me refiero a que introduzca en su espacio sagrado cualquier cosa y todo lo que pueda necesitar para ayudarle a resolver los problemas que le han trado hoy aqu. Si necesita coraje, traiga coraje. Si necesita fe, traiga fe. Puede traer a su mejor amigo, a su animal de compaa, o un objeto favorito. Cualquier cosa y todo. El cielo es su lmite. Pntelo, diselo

y amublelo. Convierta este espacio sagrado en lo ms cmodo que pueda. Destnele tiempo a hacerlo. Cuando haya acabado, hgamelo saber. Acomodndose en su espacio sagrado Una vez que el cliente haya indicado que ha concluido con la preparacin del espacio sagrado, invtelo a entrar en l. Ahora acuda a su espacio sagrado. Andese entre las cosas que haya colocado ah. ste ser su lugar sagrado y es importante que se sienta cmodo en l. Cuando est cmodo, dgamelo por favor. Imagine que hay una luz brillante que atraviesa su mente creando un canal con su lugar sagrado. A travs de este canal puede invitar con gentileza y respeto a la sabidura (o a la gua) a que entre en su espacio sagrado. La sabidura (o gua) puede entrar con cualquier forma. Puede llegar en forma de libro, de cuadro, de un objeto, un smbolo, una persona o un grupo de personas. Cuando la sabidura (o gua) est ah, hgamelo saber. Escuchar el mensaje de la sabidura (o gua) La sabidura (o gua) le ha trado hoy un mensaje muy especial. Con gentileza y respeto pregunte por dicho mensaje a la sabidura (o gua).Cuando lo tenga, por favor, hgamelo saber. (Pausa). [Nota: Si el cliente no contesta, se le puede animar diciendo algo como, Diga simplemente lo primero que atraviese su mente]. Cuando el cliente manifieste que ya dispone del mensaje, diga, Cul es el mensaje? Asegrese de anotarlo y decir, Ahora con gentileza y respeto

agradezca a la sabidura (o gua) el mensaje que le ha enviado, y recuerde que la sabidura (o gua) puede llegar en cualquier momento que le llame a su espacio sagrado. Curiosamente, la mayora de los clientes escuchan mensajes como, Puedo hacerlo, Puedo lograr esto, Ahora s qu tengo que hacer o Estoy en el sitio apropiado. Cierre del espacio sagrado Cierre su espacio sagrado y sepa que, cuando se marche de aqu hoy, usted lleva consigo su espacio sagrado. Acuda a l con frecuencia. Acuda a l cuando necesite comodidad o tranquilidad, solaz o soledad, seguridad o apoyo. Cuando est preparado, puede abrir los ojos. Este ejercicio del espacio sagrado puede ser fuente de fortalecimiento. Nota: Emplee la estimulacin bilateral durante todo el ejercicio. La estimulacin bilateral es lenta y sistemtica. Durante la sesin EMDR, puede instruirse al cliente para que acuda al espacio sagrado del mismo modo que otros recurren al lugar tranquilo (o seguro).

Apndice C Guiones EMDR


Cambio en la respiracin (Shapiro, 2006, pp. 46; 2009, pp. 82) A continuacin se presenta una versin reducida para el cambio de respiracin: Terapeuta: Concntrese en un recuerdo positivo... un recuerdo que sea bueno o feliz. Cliente: De acuerdo. Terapeuta: Advierta dnde comienza su respiracin y a continuacin coloque sus manos sobre ese lugar. Cliente: Bien. Terapeuta: (Pausa). Observe cmo lo siente. Bien. (Pausa). Concntrese en un recuerdo que presente un nivel bajo de perturbacin. (Pausa). Perciba cmo se modifica su respiracin. (Pausa). Coloque su mano dnde la tena antes e intencionadamente cambie su patrn respiratorio de acuerdo a esto. Si esta tcnica no causa la disipacin de la perturbacin, pruebe alguna otra cosa (p. ej., tcnica espiral).

Tcnica espiral (Shapiro, 2006, pp. 46; 2009, pp. 81-82) A continuacin se presenta una versin reducida de la tcnica espiral: Terapeuta: Recupere un recuerdo perturbador y concntrese en las sensaciones corporales que afloran. ste es un ejercicio imaginado, por lo tanto no hay respuestas correctas o incorrectas. Cliente: Muy bien. Terapeuta: Cuando piensa en el suceso (o incidente) original, en una escala de 0 a 10, donde 0 equivale a una posicin neutra o de ausencia de perturbacin y 10 al peor grado de perturbacin que pueda imaginar, qu nivel de perturbacin implica el suceso (o incidente) para usted ahora? Cliente: Nueve. Terapeuta: En que parte de su cuerpo lo siente? Cliente: En el estmago. Terapeuta: Concntrese en ese sentimiento de su cuerpo. Imagine que los sentimientos son energa. Si la energa fuera en espiral, en qu direccin ira? Siguiendo a las agujas del reloj? En la direccin opuesta? Cliente: Siguiendo la direccin de las agujas del reloj. Terapeuta: Bien. Concntrese en los sentimientos y cambie de direccin la espiral en la direccin opuesta. Limtese a percibir lo que ocurra mientras lo hace. Cliente: De acuerdo.

Terapeuta: Qu ocurre? Cliente: Las sensaciones parecen reducirse. Si esta tcnica funciona, las sensaciones del cliente pueden disiparse y su nivel de USP puede reducirse. Si no funciona, pruebe algo diferente (p. ej., cambio de respiracin). Guin de plantilla futura (Shapiro, 2006, pp. 52-53; 2009, pp. 210-214; 2009, pp.78) Me gustara que se imaginara afrontando con efectividad ____________ en el futuro. Imagnese entrando en escena con la nueva creencia positiva ___________ y su nueva sensacin de ___________ (es decir, fuerza, claridad, confianza, calma). Observe lo que vea y cmo maneja la situacin. Observe en qu est pensando, qu siente y experimenta en su cuerpo. Percibe bloqueos, ansiedades o miedos que surjan mientras piensa en esta escena futura?. En caso afirmativo, se pide al cliente que se concentre en estos bloqueos y se introducen mltiples series de estimulacin bilateral. Si los bloqueos no se resuelven con facilidad, evaluaramos si el cliente requiere alguna informacin, recursos o destrezas adicionales para ser capaz de visualizarse cmodamente afrontando la escena futura. Entonces introduciramos la informacin o destrezas necesarias. Si el bloqueo persiste y el cliente es incapaz de visualizar la escena futura con seguridad y claridad, recurriramos a las preguntas directas, al chequeo de afectos o a la tcnica del floatback para identificar viejos objetivos relacionados con los bloqueos, ansiedades o miedos. Recurriramos al protocolo estndar para contemplar estos objetivos antes de proceder con la plantilla futura.

Si no hubiera bloqueos aparentes y el cliente fuera capaz de visualizar la escena futura con seguridad y claridad, pediramos al cliente que se concentre en la imagen, creencia positiva y sensaciones asociadas con esta escena futura e introduciramos series de estimulacin bilateral. Realizaramos mltiples series hasta que la plantilla futura est suficientemente fortalecida. Lo comprobaramos con el chequeo de las sensaciones corporales y con la escala VC. A continuacin, pediramos al cliente que avance de imaginar esta escena particular a imaginar una pelcula sobre el afrontamiento futuro, con un comienzo, un intermedio y un final. Le animaremos a que se imagine afrontando la situacin con efectividad ante desafos especficos o estmulos disparadores. Realizaremos algunas sugerencias para ayudarle a inocular sus problemas futuros. Esta vez, me gustara que cerrara los ojos y viera una pelcula en la que se imagine a usted mismo afrontando con efectividad ____________ en el futuro. Con la nueva creencia positiva__________ y su nueva sensacin de ____________ (fuerza, claridad, confianza, calma), imagnese introducindose en el futuro. Imagine que afronta cualquier desafo que se interponga en su camino. Asegrese de que esta pelcula tiene un comienzo, un intermedio y un final. Observe qu est viendo, pensando, sintiendo y experimentando en su cuerpo. Hgame saber si se encuentra con algn bloqueo. Si lo hace, abra los ojos y dgamelo. Si no se enfrenta a ningn bloqueo, hgamelo saber una vez que haya visto toda la pelcula. Si el cliente se encuentra con bloqueos, los trataramos como se ha hecho anteriormente (EB, entretejidos, destrezas/informacin/recursos/preguntas directas/chequeo de afectos/floatback). Si el cliente es capaz de ver la pelcula completa de principio a fin con una sensacin de seguridad y satisfaccin, le pediramos que vuelva a verla de principio a fin e introduciramos

estimulacin bilateral. En cierta medida estamos instalando esta pelcula como una plantilla futura. Registro oices (Shapiro, 2001, pp. 429) El registro OICES (es decir, Objetivo = imagen, cogniciones, emociones y sensaciones) es un diario que pedimos al cliente que mantenga entre las sesiones para registrar las experiencias perturbadoras. El registro proporciona al terapeuta informacin sobre lo que ha ocurrido al cliente tras la sesin EMDR. Qu se activ? Qu percibi el cliente cuando se sinti provocado? Qu ha sido perturbador, si algo lo ha sido? Qu ha cambiado? Qu no se ha resuelto? Se pide al cliente al final de cada sesin que registre sus experiencias en este diario. Una vez hecho esto, se instruye al cliente para que emplee una de las tcnicas de auto-control aprendidas durante la terapia para disipar la perturbacin restante. Al final de cada sesin, el terapeuta debe recordar e instruir al cliente para que utilice el registro OICES del siguiente modo: El procesamiento que hemos realizado hoy puede continuar tras la sesin. Quiz advierta nuevas ideas, pensamientos, recuerdos o sueos. Si lo hace, perciba lo que experimenta y regstrelo en su diario OICES. Haga uso del ejercicio de su lugar tranquilo (o seguro) para librarse de la perturbacin. Recuerde usar diariamente un ejercicio de relajacin. Podremos trabajar sobre este material durante nuestra siguiente sesin. Si lo considera oportuno, llmeme (Shapiro, 2001). El formato recomendado del registro semanal del cliente se presenta en la Tabla C.1 (Shapiro, 2001).

Tabla C.1. Registro OICES


Fecha Objetivo Im agen Cognicin Em ocin Sensacin y USP

Como indican los ttulos de las columnas, slo se pide al cliente que realice pequeas anotaciones de cualquier experiencia perturbadora encontrada en el intervalo entre sesiones. Observe que el orden de los ttulos de las columnas refleja la informacin necesaria para trabajar un suceso durante la siguiente sesin en la fase de evaluacin de la EMDR. De este modo, el registro OICES sirve como recurso clnico tanto para el terapeuta como para el cliente. Adems, ensea tambin al cliente a fragmentar la perturbacin en sus componentes y le proporciona descriptores breves para recordarlo y describir al terapeuta los detalles de la experiencia en caso de que se requiera procesamiento futuro.

Apndice D Consentimiento informado y EMDR


El consentimiento informado, al igual que la Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos (EMDR), es un proceso, no es un suceso singular. Es un proceso de comunicacin recproco en el que el terapeuta proporciona informacin y anima al cliente a formular preguntas o hacer comentarios. Es importante que el terapeuta cree un entorno en el que el cliente pueda adoptar decisiones informadas con relacin a los tipos de tratamiento mdico, psicolgico o alternativo- que puede elegir. Los criterios relativos al consentimiento informado han sido definidos con el paso de los aos por organizaciones como la Asociacin Americana de Medicina y la Asociacin Americana de Psicologa. Es un proceso de comunicacin que sirve como requisito tico y requerimiento legal. Una eleccin informada es una decisin voluntaria basada en informacin ofrecida por el terapeuta, comprendida por el cliente y con un comentario relativo a las alternativas disponibles. El consentimiento informado se presenta en la fase de preparacin de la EMDR. En trminos de EMDR y consentimiento informado, la Dra. Shapiro (2001) recomienda encarecidamente que los siguientes criterios se expliquen en profundidad y de un modo comprensible

para el cliente: (a) EMDR y cmo funciona; (b) la naturaleza y finalidad de la EMDR y sus fases procedimentales; (c) efectos del tratamiento; (d) la posibilidad de la perturbacin emocional antes, durante y despus de la EMDR; (e) los riesgos y los beneficios y (f) tratamientos alternativos y sus riesgos y beneficios. Antes de implementar la EMDR, el cliente accede al tratamiento que el terapeuta le ha descrito. En los casos en los que sean inminentes los procedimientos legales, debern adoptarse medidas cautelares adicionales. Si existiera la posibilidad de tales constricciones legales, la Dra. Shapiro (2001) sugiere que: 1. Es importante que el terapeuta EMDR est familiarizado con la naturaleza de la memoria y que sea consciente de que la memoria no registra lo que el cliente recuerda sino lo que el cliente percibe. 2. El cliente puede ser incapaz de acceder a una imagen vvida del suceso tras la EMDR. Los recuerdos tienden a desdibujarse o incluso pueden desaparecer a medida que comienzan a ser menos intensos tras la EMDR. Por ejemplo, el cliente podra olvidar el color del atuendo del perpetrador u otros detalles ms finos del suceso traumtico. Si existe la posibilidad de que se celebre un juicio, debera contactarse con el asesor jurdico del cliente antes de implementar la EMDR porque la calidad de los recuerdos del cliente podra verse perjudicada por el reprocesamiento del suceso traumtico. 3. El cliente puede ser incapaz de acceder de nuevo al suceso con emocin extrema (es decir, la EMDR puede eliminar la carga emocional negativa intensa asociada al suceso). 4. El cliente puede ser capaz de acceder a ms informacin de

la que dispona previamente. Las imgenes que se recordaban originalmente pueden ser ms vvidas y contener ms detalles. Adems, se podra generar un aumento del nivel de emocin mientras el cliente reprocesa informacin con mucha carga afectiva asociada al suceso. Lo que se recuerda no es necesariamente real, en trminos de hechos, tal y como lo define el sistema legal. Es vlido para el cliente y refleja lo que permaneci almacenado en la memoria del cliente desde el momento del suceso. Sin embargo, podra ser lo que se percibi incluso aunque los hechos no hubieran sido as. 5. El tribunal podra comparar el proceso con la hipnosis. 6. En el caso de un cliente que se recupera de abuso de sustancias, existe la posibilidad de que recaiga cuando accede a informacin de recuerdos con gran carga emocional, otra informacin procesada que aflore a partir de los sucesos traumticos tratados. El cliente tiene el derecho a ser plenamente informado con respeto a la EMDR y el terapeuta la obligacin tica de garantizarlo. Esto incluye informacin sobre lo que podra esperar y no debera esperar si se usa como parte de su tratamiento, qu posibles respuestas necesite y qu informacin adicional que describa por qu se usa la EMDR, cmo funciona y qu efectos del tratamiento pueden esperarse. El consentimiento informado permite al cliente adoptar una decisin informada sobre la base de los hechos que se le presentan antes de acceder a la EMDR. Esto incluye tambin la referencia a las consecuencias legales, en los casos en que se est pendiente de juicio. En este instante, es importante comentar las consecuencias en

trminos de cmo funciona la memoria con la EMDR y otros asuntos forenses (es decir, decoloracin o desaparicin de los recuerdos, ausencia de afecto emocional intenso al describir los sucesos y la aparicin de ms informacin relativa al suceso y a la precisin del mismo) que puedan surgir como resultado del procesamiento EMDR. En todos los casos, el terapeuta o el cliente deben consultarlo con el abogado del cliente para garantizar que se han investigado todos los detalles del suceso y todas las notas y declaraciones han sido ejecutas antes de la EMDR. No sera prudente comenzar con la EMDR antes de consultarlo con el abogado del cliente. Al cliente tambin se le informa de los altos niveles de emocin que pueden producirse durante este proceso, as como de la posible aparicin de recuerdos nuevos o inesperados. Adems, el cliente deber ser consciente de las potenciales dificultades del procesamiento o de los beneficios hallados incluso aunque se presente con un historial de abuso de sustancias. En algunos casos, la EMDR podra reactivar una adiccin. En otros casos, podra reducirla, especialmente si el trauma identificado y procesado es un factor contribuyente al abuso de sustancias o recadas pasadas del cliente.

Apndice E EMDR y EMDRIA


EMDRIA, Fundacin EMDRIA, EMDR-HAP e Instituto EMDR: Qu diferencias existen? Es necesario que todos los terapeutas EMDR conozcan y comprendan el origen y la relacin entre las organizaciones originales que surgieron a partir de 1990 para asesorar y vigilar el funcionamiento de la Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento de los Ojos (EMDR) a lo largo de todo el mundo. En la Figura E.1 se presentan grficamente las principales diferencias entre EMDRIA, el Instituto EMDR y EMDR-HAP. EMDRIA o Asociacin Internacional EMDR EMDRIA corresponde al acrnimo ingls de EMDR International Association y fue fundada en 1995 como una asociacin sin nimo de lucro para establecer, mantener y garantizar la calidad de la formacin, investigacin y prctica de la EMDR. EMDRIA es comparable a la Asociacin Americana de Psiquiatra, a la Asociacin Americana de Psicologa o a la Asociacin Americana de Terapia. La misin de esta asociacin consiste en ser una organizacin integrada por miembros que sean profesionales de la salud mental dedicados a ofrecer servicios EMDR de la mayor calidad e integridad posibles. La pgina Web

oficial de esta asociacin puede encontrarse en esta direccin: http://www.emdria.org. Figura E.1 EMDR y las Organizaciones Asociadas

Fundacin EMDRIA

La Fundacin EMDRIA es una asociacin sin nimo de lucro fundada en 2006 para financiar y promover el desarrollo futuro de la EMDR a travs de la investigacin y la educacin. La Fundacin recibe fondos de contribuyentes voluntarios y se puede obtener informacin adicional sobre esta Fundacin en la pgina Web de EMDRIA. EMDR-HAP o Programas de Asistencia Humanitaria EMDR EMDR-HAP es el acrnimo ingls de EMDR Humanitarian Assintence Programs y es fruto del ingenio de la Dra. Shapiro. Es tambin una organizacin sin nimo de lucro que ofrece formacin en EMDR gratuita o a muy bajo coste a los profesionales de la salud mental del Tercer Mundo, as como a las agencias domsticas de salud mental comunitaria. EMDR-HAP est constituida por una red internacional de voluntarios de la salud mental dedicados a aliviar el sufrimiento humano derivado de desastres humanos y naturales. Esta asociacin se nutre de donaciones privadas y su pgina Web puede localizarse en esta direccin: http://www.emdrhap.org. Instituto EMDR, Inc. El Instituto EMDR Inc., es la primera organizacin EMDR lucrativa destinada a la formacin e incorporada a comienzos de los aos 90 por la Dra. Francine Shapiro para satisfacer las crecientes demandas de formacin en EMDR. Adems de los programas de formacin incluidos en los currculos universitarios, el Instituto EMDR fue la nica institucin dedicada a impartir programas de formacin EMDR durante muchos aos. Tras la publicacin de su primer libro Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic

Principles, Protocols and Procedures (1995), la cantidad de programas de formacin prolifer rpidamente a lo largo de todo el mundo. El instituto sigue siendo la entidad impartidora ms antigua y conocida de programas EMDR. Los cursos y programas de formacin ofrecidos por esta entidad pueden encontrarse en esta direccin: http://www.emdr.com. Biblioteca Francine Shapiro Creada y organizada por la autora del presente libro, Barbara J. Hensley, la Biblioteca Francine Shapiro fue presentada a la comunidad EMDR en la XII Conferencia Anual de EMDR en Phoenix, Arizona, en Septiembre del 2008. La Biblioteca que recibe el nombre de la creadora del modelo de Procesamiento Adaptativo de la Informacin (PAI) y de la EMDR, contiene el mayor nmero de materiales electrnicos y citaciones EMDR. La biblioteca est localizada en la Universidad de Kentucky del Norte como un servicio de EMDRIA. El vnculo para acceder a la Biblioteca Francine Shapiro es el siguiente: http://library.nku.edu/emdr/emdr.data.php. Los siguientes colaboradores han sido claves para la creacin de esta biblioteca: Irene Giessl, cofundadora de la Cincinnati Trauma Connection; Dra. Marilyn Schleyer, profesora asistente de la Universidad de Kentucky del Norte; Scout Blech, director ejecutivo de EMDRIA y Philip Yannarella, documentalista y Sheri Myers, responsable de sistemas de Steely Library, en la Universidad de Kentucky del Norte.

Nota para la versin espaola La versin original incluye muchos otros recursos tiles para la formacin y prctica de la EMDR as como un apndice especfico con una amplia relacin de investigaciones realizadas a lo largo de todo el mundo en las que se demuestra la eficacia de la EMDR con diversas patologas. Como todas las referencias citadas y las investigaciones realizadas y mencionadas en tal apndice estn publicadas en ingls, se remite al lector interesado a las dos siguientes direcciones en busca de dicha informacin. A la Biblioteca Francine Shapiro, donde se acumulan todas las referencias, documentos e investigaciones, y a la que puede accederse mediante esta direccin: http://library.nku.edu/emdr/emdr.data.php. A la Asociacin EMDR-Espaa, que cuenta con abundante experiencia, muchos miembros, programas especficos de formacin, recursos actualizados y adaptados y a la que puede accederse a travs de la siguiente direccin: http://www.emdr-es.org Bibliografa DELL, P.F. y ONeil, J.A. (2009). Dissociation and the dissociative disorders. Nueva York, NY: Routledge.

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ndice de materias 1

Abrazo de la mariposa, 100 Abreaccin, 225-226, 228, 231 Acontecimientos pasados, 48 Activacin dual, 101 Agrupamiento de memorias, 57 Ansiedad anticipatoria, 52, 213, 219 Ansiedad residual, 213 Atencin dual, 64, 229 Auto-actualizacin, 48 Beneficio secundario Chequeo de las sensaciones corporales, 85, 125 Cierre, 85, 127 Cognicin, 144 Cognicin negativa, 143, 165 Cogniciones positivas, 143 Conciencia dual, 68 Conciencia plena, 68 Consentimiento informado, 83 Creencia bloqueadora, 49, 59, 62, 125, 155, 204, 240 Creencia cognitiva negativa, 44, 62 Creencias irracionales, 37 Criterios de seleccin de clientes, 87 Curacin natural, 71, 242 Desensibilizacin, 85 Desensibilizacin sistemtica, 45

Disociacin, 105 Efectos colaterales, 71 Emdr, 35 Emociones, 153 Emociones bloqueadas, 62 Emociones negativas, 37 Emociones no resueltas (tempranas), 62 Energa bloqueada, 37 Entretejido cognitivo, 225, 237, 241, 246, 260 Escala de unidades subjetivas de perturbacin, 69 Estado deseado para el futuro, 55 Estimulacin bilateral, 46, 64-65, 99, 229, 234 Estimulacin de la atencin dual, 65 Estmulos disparadores, 37, 43, 205 Estmulos disparadores actuales, 48 Estmulos disparadores internos o externos, 55 Estmulos disparadores presentes, 51, 212 Estrategias de afrontamiento, 76, 98, 102 Estrs agudo, 190 Evaluacin, 84, 90 Expectativas del cliente, 107 Exposicin imaginaria, 45 Fase de desensibilizacin, 58, 111 Fase de evaluacin, 107 Fase de instalacin, 59, 66, 122-123 Fase de preparacin, 97 Fuentes de perturbacin, 61-62 Historia del cliente, 85, 87 Idoneidad del objetivo, 141 Incidente clave, 203 Indefensin, 41, 85

Inundacin, 45 Mecanismo de defensa, 106 Mecanismos de afrontamiento, 67 Memoria alimentadora, 49, 58, 155 Memoria clave, 54 Memorias despejadas, 60 Miedos, 61, 240 Nudo, 50, 56 Objetivos auxiliares, 63, 238 Objetivos efectivos, 139 Planificacin del tratamiento, 83, 91 Plantilla futura, 50 Plantilla positiva, 56 Preparacin, 84 Procesamiento adaptativo de informacin (pai), 35, 41, 44, 228 Procesamiento asociativo, 113 Procesamiento bloqueado, 236 Procesamiento emdr pleno, 61 Proceso de desensibilizacin, 111 Procesos de auto-curacin, 46, 141 Progresin, 57 Protocolo emdr estndar, 138 Recuerdo alimentador, 56, 204, 240 Recuerdos destapados, 204 Revaluacin, 85, 130, 133 Reprocesamiento, 121, 131, 179 Resolucin adaptativa, 42, 137, 252 Resolucin maladaptativa, 42 Sensaciones corporales, 156, 169 Sensaciones emocionales, 109 Sensaciones emocionales y fsicas, 44

Sntomas fsicos, 37 Sistema nervioso central, 44, 99 Situaciones futuras, 48 Suceso clave, 50, 194 Suceso traumtico, 44, 174 Tcnica del chorro de luz, 128 Trastorno por estrs postraumtico (tept), 37, 190, 192, 245 Trastornos disociativos, 89 Trauma, 37 Trauma de choque, 40 Trauma evolutivo, 41 Trauma por un suceso reciente, 191 Unidades subjetivas de perturbacin (usp), 59 Validez de cognicin (vc), 59, 152 Validez ecolgica, 69, 204 Ventanas evolutivas, 47

1 Las pginas de referencia corresponden a la versin impresa.

BIBLIOTECA DE PSICOLOGA Dirigida por Beatriz Rodrguez Vega y Alberto Fernndez Liria

2. PSICOTERAPIA POR INHIBICIN RECPROCA, por Joceph Wolpe. 3. MOTIVACIN Y EMOCIN, por Charles N. Cofer. 4. PERSONALIDAD Y PSICOTERAPIA, por John Dollard y Neal E. Miller. 5. AUTOCONSISTENCIA: UNA TEORA DE LA PERSONALIDAD. por Prescott Leky. 9. OBEDIENCIA A LA AUTORIDAD. Un punto de vista experimental, por Stanley Milgram. 10. RAZN Y EMOCIN EN PSICOTERAPIA, por Albert Ellis. 12. GENERALIZACIN Y TRANSFER EN PSICOTERAPIA, por A. P. Goldstein y F. H. Kanfer. 13. LA PSICOLOGA MODERNA. Textos, por Jos M. Gondra. 16. MANUAL DE TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA, por A. Ellis y R. Grieger. 17. EL BEHAVIORISMO Y LOS LMITES DEL MTODO CIENTFICO, por B. D. Mackenzie. 18. CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO, por Upper-Cautela. 19. ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN PROGRESIVA, por BersteinBerkovec. 20. HISTORIA DE LA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA, por A. E. Kazdin. 21. TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIN, por A. T. Beck, A. J. Rush y B. F. Shawn. 22. LOS MODELOS FACTORIALES-BIOLGICOS EN EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD,por F. J. Labrador.

24. EL CAMBIO A TRAVS DE LA INTERACCIN, por S. R. Strong y Ch. D. Claiborn. 27. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA, por M. Jess Benedet. 28. TERAPUTICA DEL HOMBRE. EL PROCESO RADICAL DE CAMBIO, por J. Rof Carballo y J. del Amo. 29. LECCIONES SOBRE PSICOANLISIS Y PSICOLOGA DINMICA, por Enrique Freijo. 30. CMO AYUDAR AL CAMBIO EN PSICOTERAPIA, por F. Kanfer y A. Goldstein. 31. FORMAS BREVES DE CONSEJO, por Irving L. Janis. 32. PREVENCIN Y REDUCCIN DEL ESTRS, por Donald Meichenbaum y Matt E. Jaremko. 33. ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES, por Jeffrey A. Kelly. 34. MANUAL DE TERAPIA DE PAREJA, por R. P. Liberman, E. G. Wheeler, L. A. J. M. de visser. 35. PSICOLOGA DE LOS CONSTRUCTOS PERSONALES. Psicoterapia y personalidad, por Alvin W. Landfeld y Larry M. Leiner. 37. PSICOTERAPIAS CONTEMPORNEAS. Modelos y mtodos, por S. Lynn y J. P. Garske. 38. LIBERTAD Y DESTINO EN PSICOTERAPIA, por Rollo May. 39. LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRCTICA CLNICA, Vol. I. Fundamentos tericos, por Murray Bowen. 40. LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRCTICA CLNICA, Vol. II. Aplicaciones, por Murray Bowen. 41. MTODOS DE INVESTIGACIN EN PSICOLOGA CLNICA, por Bellack y Harsen. 42. CASOS DE TERAPIA DE CONSTRUCTOS PERSONALES, por R. A. Neimeyer y G. J. Neimeyer.BIOLOGA Y PSICOANLISIS, por J. Rof Carballo. 43. PRCTICA DE LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA, por A. Ellis y W. Dryden.

44. APLICACIONES CLNICAS DE LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA, por Albert Ellis y Michael E. Bernard. 45. MBITOS DE APLICACIN DE LA PSICOLOGA MOTIVACIONAL, por L. Mayor y F. Tortosa. 46. MS ALL DEL COCIENTE INTELECTUAL, por Robert. J. Sternberg. 47. EXPLORACIN DEL DETERIORO ORGNICO CEREBRAL, por R. Berg, M. Franzen y D. Wedding. 48. MANUAL DE TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA, Volumen II, por Albert Ellis y Russell M. Grieger. 49. EL COMPORTAMIENTO AGRESIVO. Evaluacin e intervencin, por A. P. Goldstein y H. R. Keller. 50. CMO FACILITAR EL SEGUIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS TERAPUTICOS. Gua prctica para los profesionales de la salud, por Donald Meichenbaum y Dennis C. Turk. 51. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL, por Gene D. Cohen. 52. PSICOLOGA SOCIAL SOCIOCOGNITIVA, por Agustn Echebarra Echabe. 53. ENTRENAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA LA RELAJACIN, por J. C. Smith. 54. EXPLORACIONES EN TERAPIA FAMILIAR Y MATRIMONIAL, por James L. Framo. 55. TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA CON ALCOHLICOS Y TOXICMANOS, por Albert Ellis y otros. 56. LA EMPATA Y SU DESARROLLO, por N. Eisenberg y J. Strayer. 57. PSICOSOCIOLOGA DE LA VIOLENCIA EN EL HOGAR, por S. M. Stith, M. B. Williams y K. Rosen. 58. PSICOLOGA DEL DESARROLLO MORAL, por Lawrence Kohlberg. 59. TERAPIA DE LA RESOLUCIN DE CONFICTOS, por Thomas J. D Zurilla. 60. UNA NUEVA PERSPECTIVA EN PSICOTERAPIA. Gua para la psicoterapia psicodinmica de tiempo limitado, por Hans H. Strupp y Jeffrey L. Binder.

61. MANUAL DE CASOS DE TERAPIA DE CONDUCTA, por Michel Hersen y Cynthia G. Last. 62. MANUAL DEL TERAPEUTA PARA LA TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL EN GRUPOS, por Lawrence I. Sank y Carolyn S. Shaffer. 63. TRATAMIENTO DEL COMPORTAMIENTO CONTRA EL INSOMNIO PERSISTENTE, por Patricia Lacks. 64. ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE ANSIEDAD, por Richard M. Suinn. 65. MANUAL PRCTICO DE EVALUACIN DE CONDUCTA, por Aland S. Bellak y Michael Hersen. 66. LA SABIDURA. Su naturaleza, orgenes y desarrollo, por Robert J. Sternberg. 67. CONDUCTISMO Y POSITIVISMO LGICO, por Laurence D. Smith. 68. ESTRATEGIAS DE ENTREVISTA PARA TERAPEUTAS, por W. H. Cormier y L. S. Cormier. 69. PSICOLOGA APLICADA AL TRABAJO, por Paul M. Muchinsky. 70. MTODOS PSICOLGICOS EN LA INVESTIGACIN Y PRUEBAS CRIMINALES, por David L. Raskin. 71. TERAPIA COGNITIVA APLICADA A LA CONDUCTA SUICIDA, por A. Freemann y M. A. Reinecke. 72. MOTIVACIN EN EL DEPORTE Y EL EJERCICIO, por Glynn C. Roberts. 73. TERAPIA COGNITIVA CON PAREJAS, por Frank M. Datillio y Christine A. Padesky. 74. DESARROLLO DE LA TEORA DEL PENSAMIENTO EN LOS NIOS, por Henry M. Wellman. 75. PSICOLOGA PARA EL DESARROLLO DE LA COOPERACIN Y DE LA CREATIVIDAD, por Maite Garaigordobil. 76. TEORA Y PRCTICA DE LA TERAPIA GRUPAL, por Gerald Corey. 77. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO. Los hechos, por Padmal de Silva y Stanley Rachman. 78. PRINCIPIOS COMUNES EN PSICOTERAPIA, por Chris L. Kleinke. 79. PSICOLOGA Y SALUD, por Donald A. Bakal.

80. AGRESIN. Causas, consecuencias y control, por Leonard Berkowitz. 81. TICA PARA PSICLOGOS. Introduccin a la psicotica, por Omar Frana-Tarrag. 82. LA COMUNICACIN TERAPUTICA. Principios y prctica eficaz, por Paul L. Wachtel. 83. DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL A LA PSICOTERAPIA DE INTEGRACIN, por Marvin R. Goldfried. 84. MANUAL PARA LA PRCTICA DE LA INVESTIGACIN SOCIAL, por Earl Babbie. 85. PSICOTERAPIA EXPERIENCIAL Y FOCUSING. La aportacin de E.T. Gendlin, por Carlos Alemany (Ed.). 86. LA PREOCUPACIN POR LOS DEMS. Una nueva psicologa de la conciencia y la moralidad, por Tom Kitwood. 87. MS ALL DE CARL ROGERS, por David Brazier (Ed.). 88. PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Y CONSTRUCTIVISTAS. Teora, Investigacin y Prctica, por Michael J. Mahoney (Ed.). 89. GUA PRCTICA PARA UNA NUEVA TERAPIA DE TIEMPO LIMITADO, por Hanna Levenson. 90. PSICOLOGA. Mente y conducta, por M Luisa Sanz de Acedo. 91. CONDUCTA Y PERSONALIDAD, por Arthur W. Staats. 92. AUTO-ESTIMA. Investigacin, teora y prctica, por Chris Mruk. 93. LOGOTERAPIA PARA PROFESIONALES. Trabajo social significativo, por David Guttmann. 94. EXPERIENCIA PTIMA. Estudios psicolgicos del flujo en la conciencia, por Mihaly Csikszentmihalyi e Isabella Selega Csikszentmihalyi. 95. LA PRCTICA DE LA TERAPIA DE FAMILIA. Elementos clave en diferentes modelos, por Suzanne Midori Hanna y Joseph H. Brown. 96. NUEVAS PERSPECTIVAS SOBRE LA RELAJACIN, por Alberto Amutio Kareaga. 97. INTELIGENCIA Y PERSONALIDAD EN LAS INTERFASES EDUCATIVAS, por M Luisa Sanz de Acedo Lizarraga. 98. Trastorno obsesivo compulsivo. Una perspectiva cognitiva y

neuropsicolgica, por Frank Tallis. 99. Expresin facial humana. Una visin evolucionista, por Alan J. Fridlund. 100. Cmo vencer la ansiedad. Un programa revolucionario para eliminarla definitivamente, por Reneau Z. Peurifoy. 101. Auto-Eficacia: Cmo afrontamos los cambios de la sociedad actual, por Albert Bandura (Ed.). 102. EL ENFOQUE MULTIMODAL. Una psicoterapia breve pero completa, por Arnold A. Lazarus. 103. TERAPIA CONDUCTUAL RACIONAL EMOTIVA (REBT). Casos ilustrativos, por Joseph Yankura y Windy Dryden. 104. TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIANTE HIPNOSIS Y SUGESTIN. Una gua clnica, por Joseph Barber. 105. Constructivismo y psicoterapia, por Guillem Feixas Viaplana y Manuel Villegas Besora. 106. estrs y emocin. Manejo e implicaciones en nuestra salud, por Richard S. Lazarus. 107. Intervencin en crisis y respuesta al trauma. Teora y prctica, por Barbara Rubin Wainrib y Ellin L. Bloch. 108. La prctica de la psicoterapia. La construccin de narrativas teraputicas, por Alberto Fernndez Liria y Beatriz Rodrguez Vega. 109. enfoques tericos del trastorno obsesivo-compulsivo, por Ian Jakes. 110. La psicotera de carl rogers. Casos y comentarios, por Barry A. Farber, Debora C. Brink y Patricia M. Raskin. 111. Apego adulto, por Judith Feeney y Patricia Noller. 112. entrenamiento abc en relajacin. Una gua prctica para los profesionales de la salud, por Jonathan C. Smith. 113. el modelo cognitivo postracionalista. Hacia una reconceptualizacin terica yclnica, por Vittorio F. Guidano, compilacin y notas por lvaro Quiones Bergeret. 114. terapia familiar de los trastornos neuroconductuales. Integracin de la neuropsicologa y la terapia familiar, por Judith Johnson y William McCown. 115. Psicoterapia cognitiva narrativa. Manual de terapia breve, por scar F.

Gonalves. 116. introduccin a la psicoterapia de apoyo, por Henry Pinsker. 117. El constructivismo en la psicologa educativa, por Tom Revenette. 118. Habilidades de entreVista para psicoterapeutasVol 1. Con ejercicios del profesorVol 2. Cuaderno de ejercicios para el alumno, por Alberto Fernndez Liria y Beatriz Rodrguez Vega. 119. guiones y estrategias en hipnoterapia, por Roger P. Allen. 120. Psicoterapia cognitiva del paciente grave. Metacognicin y relacin teraputica, por Antonio Semerari (Ed.). 121. Dolor Crnico. Procedimientos de evaluacin e intervencin psicolgica, por Jordi Mir. 122. Desbordados. Cmo afrontar las exigencias de la vida contempornea, por Robert Kegan. 123. PREVENCIN DE LOS CONFLICTOS DE PAREJA, por Jos Daz Morfa. 124. EL PSICLOGO EN EL MBITO HOSPITALARIO, por Eduardo Remor, Pilar Arranz y Sara Ulla. 125. MECANISMOS PSICO-BIOLGICOS DE LA CREATIVIDAD ARTSTICA, por Jos Guimn. 126. PSICOLOGA MDICO-FORENSE. La investigacin del delito, por Javier Burn (Ed.). 127. TERAPIA BREVE INTEGRADORA. Enfoques cognitivo, psicodinmico, humanista y neuroconductual, por John Preston (Ed.). 128. COGNICIN Y EMOCIN, por E. Eich, J. F. Kihlstrom, G. H. Bower, J. P. Forgas y P. M. Niedenthal. 129. terapia sistmica de pareja y depresin, por Elsa Jones y Eia Asen. 130. PSICOTERAPIA COGNITIVA PARA LOS TRASTORNOS PSICTICOS Y DE PERSONALIDAD, Manual terico-prctico, por Carlo Perris y Patrick D. Mc.Gorry (Eds.). 131. PSICOloga y pSiquiatra transcultural. Bases prcticas para la accin, por Pau Prez Sales. 132. tratamientos combinados de los trastornos mentales. Una gua de

intervenciones psicolgicas y farmacolgicas, por Morgan T. Sammons y Norman B. Schmid. 133. INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA. El saber clnico compartido, por Randolph B. Pipes y Donna S. Davenport. 134. Trastornos delirantes en la vejez, por Miguel Krassoievitch. 135. Eficacia de las terapias en salud mental, por Jos Guimn. 136. LOS PROCESOS DE LA RELACIN DE AYUDA, por Jess Madrid Soriano. 137. La alianza teraputica. Una gua para el tratamiento relacional, por Jeremy D. Safran y J. Christopher Muran. 138. Intervenciones psicolgicas en la psicosis temprana. Un manual de tratamiento, por John F.M. Gleeson y Patrick D. McGorry (Coords.). 139. TRAUMA, CULPA Y DUELO. Hacia una psicoterapia integradora. Programa de autoformacin en psicoterpia de respuestas traumticas, por Pau Prez Sales. 140. PSICOTERAPIA COGNITIVA ANALTICA (PCA). Teora y prctica, por Anthony Ryle e Ian B. Kerr. 141. TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIN BASADA EN LA CONSCIENCIA PLENA. Un nuevo abordaje para la prevencin de las recadas, por Zindel V. Segal, J. Mark G. Williams y John D. Teasdale. 142. MANUAL TERICO-PRCTICO DE PSICOTERAPIAs COGNITIVAs, por Isabel Caro Gabalda. 143. tratamiento psicolgico del trastorno de pnico y la agorafobia. Manual para terapeutas, por Pedro Moreno y Julio C. Martn. 144. MANUAL PRCTICO DEL FOCUSING DE GENDLIN, por Carlos Alemany (Ed.). 145. El valor del sufrimiento. Apuntes sobre el padecer y sus sentidos, la creatividad y la psicoterapia, por Javier Castillo Colomer. 146. Conciencia, libertad y alienacin, por Fabricio de Potestad Menndez y Ana Isabel Zuazu Castellano. 147. Hipnosis y estrs. Gua para profesionales, por Peter J. Hawkins. 148. Mecanismos asociativos del pensamiento. La obra magna inacabada de Clark L. Hull, por Jos M Gondra.

149. La mente en desarrollo. Cmo interactan las relaciones y el cerebro para modelar nuestro ser, por Daniel J. Siegel. 150. Hipnosis segura. Gua para el control de riesgos, por Roger Hambleton. 151. Los trastornos de la personalidad. Modelos y tratamiento, por Giancarlo Dimaggio y Antonio Semerari. 152. El yo atormentado. La disociacin estructural y el tratamiento de la traumatizacin crnica, por Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis y Kathy Steele. 153. Psicologa positiva aplicada, por Carmelo Vzquez y Gonzalo Hervs. 154. INTEGRACIN Y SALUD MENTAL. El proyecto Aigl 1977-2008, por Hctor Fernndez-lvarez. 155. MANUAL PRCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR. Claves para autocontrolar las oscilaciones del estado de nimo, por Mnica Ramrez Basco. 156. Psicologa y emergencia. Habilidades psicolgicas en las profesiones de socorro y emergencia, por Enrique Parada Torres (coord.) 157. VOLVER A LA NORMALIDAD DESPUS DE UN TRASTORNO PSICTICO. Un modelo cognitivo-relacional para la recuperacin y la prevencin de recadas, por Andrew Gumley y Matthias Schwannauer. 158. AYUDA PARA EL PROFESIONAL DE LA AYUDA. Psicofisiologa de la fatiga por compasin y del trauma vicario, por Babette Rothschild. 159. TEORA DEL APEGO Y PSICOTERAPIA. En busca de la base segura, por Jeremy Holmes. 160. EL TRAUMA Y EL CUERPO. Un modelo sensoriomotriz de psicoterapia, por Pat Ogden, Kekuni Minton y Clare Pain. 161. INSOMNIO. Una gua cognitivo-conductual de tratamiento, por Michael L. Perlis, Carla Jungquist, Michael T. Smith y Donn Posner. 162. PSICOTERAPIA PARA ENFERMOS EN RIESGO VITAL, por Kenneth J. Doka. 163. MANUAL DE PSICODRAMA DIDICO. Bipersonal, individual, de la relacin, por Pablo Poblacin Knappe. 164. MANUAL BSICO DE EMDR. Desensibilizacin y reprocesamiento mediante el movimiento de los ojos, por Barbara J. Hensley.