EFEITO DA TERAPIA COM ESTIMULAO RUSSA EM MSCULO RETO ABDOMINAL OBSERVADO ATRAVS DE ULTRA-SONOGRAFIA Andra Nazato B.

dos Santos, Renata Amadei Nicolau2, Marcos T. Tavares Pacheco3

-3 Universidade do Vale do Paraba/ Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D), Av. Shishima Hifumi, 2911 Urbanova So Jos dos Campos SP Brasil 2 Universidade do Vale do Paraba/ Faculdade de Cincias da Sade, Av. Shishima Hifumi, 2911 Urbanova So Jos dos Campos SP Brasil Andrea1803@terra.com.br, rani@univap.br, mtadeu@univap.br

Resumo- Estudos tm demonstrado que a estimulao eltrica neuromuscular (EENM) pode proporcionar o aumento da fora e hipertrofia muscular, porm tambm so encontrados trabalhos apresentando resultados controversos. Assim, a presente pesquisa um estudo comparativo do tipo antes-depois com a proposta de demonstrar o efeito da EENM no fortalecimento do msculo reto abdominal. Foi utilizada corrente de 2.500 Hz, modulada em pacotes de 50 Hz, conhecida como Estimulao Russa. Foram selecionadas 09 voluntrias do sexo feminino com idades entre 25 e 40 anos, sedentrias, no fumantes e com duas gestaes completas. A espessura transversal do msculo reto abdominal foi medida atravs da ultra-sonografia, antes e aps oito semanas de tratamento. Os resultados demonstraram que houve um fortalecimento da musculatura reto abdominal (p<0,001) aps a aplicao de EENM, com um aumento percentual mdio de 13,6% na musculatura tratada. Conclui-se que a dosimetria testada foi eficaz no que se refere hipertrofia muscular. Palavras-chave: Eletro-estimulao, Estimulao Russa, Fora Muscular, Ultra-sonografia. rea do Conhecimento: IV- Cincias da Sade Introduo A estimulao eltrica neuromuscular (EENM) uma tcnica de fortalecimento muscular baseada na estimulao eltrica dos ramos intramusculares dos motoneurnios, que induz a contrao muscular, utilizada na reabilitao para o tratamento de miohipotrofia, espasticidade, contraturas e fortalecimento, alm de programas de treinamento de atletas, gerando um ganho de torque isomtrico [1]. A centelha que despertou o grande interesse na EENM associada ao exerccio voluntrio como tcnica de treinamento de fora s surgiu a partir da metade dos anos 70, quando o ocidente tomou conhecimento dos estudos desenvolvidos pelo mdico russo Yakov Kots. Na Universidade de Montreal, em 1976, os atletas da delegao russa foram observados usando a estimulao eltrica, alm dos exerccios voluntrios, como forma de fortalecimento muscular. Foi em 1977 que Kots apresentou os resultados de suas pesquisas demonstrando que a EENM podia produzir ganhos de fora que eram 30 a 40% maiores que os conseguidos com o exerccio isolado [2]. Experimentos afirmam que o uso exclusivo da eletroterapia capaz de aumentar a fora muscular de forma semelhante ou mesmo superior ao aumento proporcionado pelo exerccio fsico [3]. Aps a divulgao dos benefcios obtidos atravs da eletroestimulao sua aplicao na rea da fisioterapia dermato-funcional se tornou constante, tendo como objetivo principal a hipertrofia, uma vez que o nmero de pessoas que tem procurado uma forma alternativa de fortalecimento, com finalidade esttica tem aumentado a cada dia.Tendo em vista a necessidade constante de melhora do aparelho muscular, assim como do aspecto esttico da regio abdominal foi desenvolvida esta pesquisa com o objetivo de observar se o programa de fortalecimento muscular atravs da EENM de mdia freqncia, no estando associada a exerccios fsicos eficaz como mtodo de fortalecimento. Materiais e Mtodos Participaram deste estudo 9 mulheres entre 25 e 40 anos, brancas, saudveis, sem historia de dor ou leso do msculo reto abdominal, sedentrias, no fumantes e que j passaram por duas gestaes completas. No houve nenhum controle alimentar e a nica orientao foi para que no fosse realizado nenhum trabalho de fortalecimento ativo do msculo em questo durante a pesquisa. Aps a avaliao inicial e a assinatura de termo de consentimento para participar da pesquisa, as voluntrias receberam um 1413

IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

treinamento de 3 sesses, com o intuito aumentar a tolerncia das mesmas tcnica e adaptar as contraes vigorosas que promovem fortalecimento muscular. Aps o treinamento, todas as voluntrias foram submetidas a 24 sesses de EENM com freqncia de 2500 Hz (Estimulao Russa), apresentando 8 canais, dos quais apenas dois foram utilizados em regio de reto abdominal, sendo posicionados atravs de eletrodos auto-adesivos de superfcie de tamanho 5X5 cm, sempre longitudinalmente ao msculo reto abdominal, um prximo da origem e o outro da insero dos msculos reto abdominais. O tempo de contrao (ton) na primeira semana foi de 10 segundos (s) e o tempo de repouso (toff) foi de 30 s (tempo de repouso). Na segunda semana o ton foi de 10 s e toff de 20s. As prximas seis semana seguiram o ciclo til de 1:1, ou seja, ton e toff de 10 s, por 30 min. Em todas as semanas de terapia houve aumento gradual da intensidade (mA) da corrente, sempre atingindo o nvel mximo de contrao individual, respeitando o limiar doloroso. A anlise da fora muscular foi realizada atravs de um aparelho de ultrasonografia, com transdutor de alta freqncia (10 MHz) com o objetivo principal de determinar a espessura do msculo reto abdominal. Foram realizados pela ultra-sonografia cortes axiais comparativos antes e depois do tratamento nos msculos reto abdominais relaxados, abaixo da cicatriz umbilical, na regio hipogstrica, onde a musculatura tem maior espessura, antes da primeira interseco tendnea, bilateralmente. Um nico operador realizou os exames, antes e aps a tratamento, obtendo-se valores de espessura muscular. Foi realizado o teste t Student, com um nvel de significncia de 5%, utilizando para tal o programa Intat. Resultados A anlise qualitativa da ultra-sonografia (Figura 1) evidenciou hipertrofia muscular aps a terapia com EENM, com o protocolo testado. A aplicao da metodologia descrita anteriormente resultou nos valores apresentados na tabela 1 e figuras 2 a 4, onde notou-se aumento mdio das fibras, para ambos os lados da musculatura reto abdominal, na ordem de 13,6%. Os valores da musculatura reto abdominal direita (M dir) e esquerda (M esq), pr e ps tratamento, esto descritos em media e desvio padro (cm). Foi realizado o teste t-Student (pareado) para demonstrar se este crescimento significativo, estatisticamente. Para o lado direito foi observado t= 6,334 (p<0,001), o que permite rejeitar a hiptese nula (no efetividade da estimulao) a um nvel de 0,5%. Quanto ao lado esquerdo, obteve-se uma estatstica de t= 5,169 (p<0,001), o que tambm permite rejeitar a hiptese nula no

mesmo nvel de significncia. Assim o teste tStudent garante a plena efetividade da corrente de mdia freqncia, com o protocolo proposto, para a obteno do fortalecimento muscular dos msculos reto abdominais.

Figura 1- Imagem ultra-sonogrfica do reto abdominal direito e esquerdo antes (A e B) e aps o tratamento (C e D) de uma voluntria.

Tabela 1- Anlise quantitativa de musculatura reto abdominal ps terapia com EENM

Voluntrios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Mdia Desvio-Padro M dir pr 0,930 0,940 0,780 1,150 1,190 1,210 1,250 1,100 1,110 1,073 0,156 M dir ps 1,070 1,110 1,000 1,210 1,230 1,360 1,510 1,230 1,250 1,219 0,153 M esq pr 1,020 0,920 0,740 1,290 1,170 1,160 1,220 1,050 1,010 1,064 0,168 M esq ps 1,090 1,090 0,910 1,340 1,180 1,370 1,490 1,210 1,200 1,209 0,173

IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1414

Figura 2- Medidas individuais do lado direito antes (dirantes) e aps (dirdep) o tratamento.

Figura 3 Medidas individuais do lado esquerdo antes (esqantes) e aps (esqdep) o tratamento.

Figura 4 Media relativa dos msculos abdominais direito e esquerdo antes e aps o tratamento.

Discusso e Concluso Estudos demonstraram que a EENM mais eficaz que o exerccio voluntrio [2] o que nos levou a busca de resultados com a EENM na rea de fisioterapia dermato-funcional, onde a cada dia mais pessoas buscam esta forma artificial de fortalecimento. A razo para a EENM ser mais eficaz do que apenas o exerccio voluntrio, reside na diferena nos padres de recrutamento e de

acionamento (disparo) do motoneurnio entre a EENM e as contraes musculares voluntrias. No inicio de um fortalecimento o treinamento tpico com exerccios, normalmente envolve um peso mais baixo, para evitar o estresse excessivo da articulao. Desta forma as fibras tipo IIB (so as fibras capazes de produzir mais fora) seriam recrutadas apenas com esforo suplementar, com pouco efeito de treinamento. Comparando-se o treinamento com a EENM, a articulao pode ser isolada e o trabalho de fora pode ser realizado isoladamente, com estimulao das fibras tipo ll B antes das fibras do tipo l como o caso da contrao voluntria, o que aumentaria o vigor da contrao [4]. Como o objetivo desta pesquisa foi determinar se a EENM de mdia freqncia eficaz na promoo do fortalecimento do msculo reto abdominal, tanto para fins teraputicos como estticos, buscou-se adequar os parmetros para obter um melhor resultado. Foi utilizada a mdia freqncia (2500 Hz modulada em 50 Hz, Estimulao Russa), com o objetivo de desenvolver fora muscular e hipertrofia o que segundo Savage [5] a freqncia neste caso deve chegar at 50 Hz. Outro ponto importante que a EENM de mdia freqncia nos permite atingir uma maior intensidade (maior nvel de amperagem), com menor resistncia drmica (menos sensao lgica) [6] em comparao correntes de baixa freqncia, levando-se em conta que a medida que a intensidade da corrente aumenta, a contrao aumenta em fora [7]. Selkowitz recomenda a freqncia de 2500 HZ, modulada em 50 HZ, para justificar uma forte contrao e agradabilidade para o paciente [8]. A intensidade (mA) da corrente foi aumentada gradativamente durante o tratamento,at a promoo de uma contrao vigorosa, mas sempre de acordo com a tolerncia de cada voluntria,o que segundo Currier ao estimular um msculo numa freqncia constante, o nico meio de aumentar a fora produzida consiste no recrutamento de mais unidades motoras, pelo aumento da intensidade (amplitude da forma de onda) da estimulao [6]. Foram utilizados os controles on time e off time, com um ciclo de 1:1 (mesmo tempo de contrao e relaxamento), pois a contrao estimulada do msculo esqueltico, contnua ou ininterrupta, leva a uma fadiga muscular muito rpida ou a falta de fora [6], ento necessrio um tempo hbil de repouso para a ressntese de ATP e seus respectivos substratos energticos [2]. A anlise da espessura do msculo reto abdominal, utilizando a ultra-sonografia, foi empregada para que se tenha um parmetro preciso de avaliao, uma vez que a fora de um msculo determinada principalmente por seu

IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1415

tamanho, com uma fora contrtil mxima de 2,3 Kg e 3,5 Kg por m [9], assim, um ganho na massa muscular obtida pela EENM representaria uma capacidade contrctil aumentada. No presente estudo observou-se a aumento do tnus muscular aps a EENM (p<0,05, cerca de 13,6%). Concluiuse que a EENM, com a dose testada, foi eficaz quanto promoo do fortalecimento da musculatura reto abdominal. Referncias [1] PICHON, F. et al. Eletrical stimulation and swiming performance. Medical Science Sports and Exercise. 1995. [2] STARKEY C. Recursos Teraputicos em Fisioterapia. Ed Manole. 1 ed., 1999. [3] LAUGHMANN ,R.K. et al. Strength changes in the normal quadriceps. Phisiother Can. 1983. [4] EVANGELISTA AR et al. Estudo comparativo do uso da eletroestmulao com corrente russa associada com atividade fsica, visando a melhora na performance muscular. Ver. Brasileira de Fisioterapia dermato-funcional 1:11-16, 2002. [5] SAVAGE B. Interferential therapy. London: Faber and Faber,1984. [6] CURRIER DP,Mann R. Muscular Strength development by electrical stimulation in healthy individuals. Physical Therapy 63:915-921, 1983. [7] ALON,G. The principles of the electrical stimulation. In: Nelson RM, Hayes KW, Currier DP: Clinical Electrotherapy. 3 ed. Standford: Aplleton & Lange;1999. [8] SELKOWITZ DM. Improvement in isometric strength of quadriceps femoris muscle after training with electrical stimulation. Phys Ther;65(2):186-196, 1985. [9] GUYTON, A.C. Tratado de fisiologia mdica. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1989

IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1416