ANESTESICOS NO VOLATILES

ANESTESIOLOGIA

Alumno : Guzman Moral Yair

 Las

necesidaddes para la anestesia general y la cirugia pueden requerir la administracion de diversos farmacos intravenosos con efectos diferentes, para garantizar hipnosis, analgesia, relajacion y control de reacciones reflejas viscerales.

 Se

derivan del acido barbiturico. Actan como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos, desde sedacin suave hasta anestesia total.

 Absorcin
Se

administran sobre todo por va intravenosa para induccin de anestesia general en adultos y nios. y metohexital rectal induccin en

Tiopental

nios. Pentobarbital y secobarbital intramuscular medicacin preanestesica.

 Distribucin
La

duracin de accin de los barbitricos muy liposolubles se determina por redistribucin. tiopental se une a protenas en grado muy alto aunque su elevada solubilidad en lipidos y su fraccin no ionizada causan captacin enceflica mxima en un plazo de 30 seg.

El

 La

redistribucin disminuir las concentraciones plasmticas a un 10% de las concentraciones mximas en 20 a 30 minutos.
dosis de induccin del tiopental depende del peso corporal y de la edad.

Las

 La

administracin repetida de barbitricos satura los compartimentos perifricos, en forma tal que no puede producirse redistribucin y la duracin de accin depende mas de la eliminacin.

 Biotransformacion
Oxidacin

heptica hidrosolubles inactivos.

metabolitos

El

metohexital se metaboliza mas rpidamente y la funcin psicomotora se recupera antes que con otros barbitricos.

 Excrecin
La

elevada unin a protenas disminuye la filtracin glomerular de los barbitricos, mientras la alta solubilidad en lpidos tiende a incrementar la resorcin tubular renal.

 Deprimen

el sistema reticular activador, que controla varias funciones vitales, entre ellas la conciencia. Incrementan la conductancia del cloruro inducida por el GABA y deprimen la corriente de Ca activada por voltaje
Suprimen

la transmisin de neurotransmisores excitadores y aumentan la transmisin de neurotransmisores inhibidores.

 Cardiovascular
Descenso

de la presin arterial Aumento de la frecuencia cardiaca El gasto cardiaco se mantiene por aumento de la frecuencia cardiaca

 Respiratorio
Hipercapnia

e hipoxia por disminucin de respuesta ventilatoria. Producen obstruccin de vas areas superiores.

 Cerebral
Reduccin

del flujo sanguneo cerebral y de la presin intracraneal.

La

presin de perfusin cerebral suele aumentar. No es perjudicial la disminucin de flujo cerebral ya que los barbitricos inducen una declinacin aun mayor en el consumo cerebral de oxigeno.

 El

grado de depresin del sistema nervioso central varia desde la sedacin hasta la perdida de la conciencia, segn la dosis administrada.

Desafortunadamente

pronto surgen tolerancia aguda y dependencia funcional.

 Renal
Reducen

flujo sanguneo renal y la velocidad de filtracin glomerular en proporcin a la reduccin de la presin arterial.

Heptico Flujo

sanguneo reducido

 Inmunitario
Son

raras las reacciones alrgicas anafilcticas y anafilactoides. Los tiobarbituricos que contienen azufre producen liberacin de histamina de las clulas cebadas mientras que los oxibarbituricos no lo hacen.

 Son

psicofrmacos sintticos ansiolticos Son ansiolticas, sedativas, hipnticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes, son tiles en la medicacin preanestsica y con dosis mayores como inductores de la anestesia general y para el mantenimiento de la misma (en realidad producen amnesia de la memoria reciente o antergrada).

 Absorcin
Va

oral, intravenosa e intramuscular.

Diacepam

y loracepam absorben bien en tubo

digestivo Midazolam por va nasal (0.2 a 0.3 mg/kg), bucal (0.07 mg/kg) y sublingual (0.1mg/kg) brinda sedacin preoperatoria eficaz.

 Distribucin
La

redistribucin es bastante rpida para las benzodiacepinas. Aunque el midazolam se usa como agente inductor, ninguna de las benzodiacepinas iguala el inicio rpido y duracin de accin corta del tiopental. Se unen a protenas en alto grado 90%

 Bitransformacion
en

hgado son biotransfomados a glucoronidos hidrosolubles. midazolam tiene una eliminacin de 2 horas debido a su elevada velocidad de extraccin heptica.

El

 Excrecin
Los

metabolitos de la biotransformacion de las benzodiacepinas se excretan sobre todo por orina.

Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido aminobutrico (GABA) en las neuronas del SNC en los receptores benzodiazepina. Estos receptores estn localizados cerca de los receptores del GABA dentro de la membrana neuronal

MECANISMO DE ACCION
La combinacin del GABA ligando/receptor mantiene un canal de cloro abierto ocasionando hiperpolarizacin de la membrana haciendo a la neurona resistente a la excitacin

 Cardiovascular
Producen

efectos depresores cardiovasculares mnimos. A presin arterial, gasto cardiaco y resistencia vascular perifrica se reducen un poco, mientras la FC a veces aumenta.

Respiratorio Deprimen la respuesta ventilatoria al CO2, este es insignificante al menos que se administren IV o con otros frmacos depresores respiratorios.

La apnea es menos comn en comparacin con los barbituricos, aun dosis pequeas han producido paro respiratorio. Se requiere una titulacin cuidadosa. La ventilacin debe vigilarse en todos los pacientes y tener a la mano el equipo de reanimacin.

 Cerebral
Reducen

el consumo de oxigeno as como el flujo sanguneo cerebral, la presin intracraneal, pero no al grado de los barbitricos. Dosis sedantes por va oral producen amnesia anterograda. Los efectos ansiolticos, amnsicos y sedante progresan hasta estupor e inconsciencia con dosis de induccin.

DESCRIPCION

La ketamina es un agente anestsico no volatil que se introdujo en la prctica clnica en el ao 1970.

Hoy se utiliza frecuentemente como agente de induccin en pacientes peditricos. La ketamina es un derivado liposoluble de la fenciclidina

Absorcin Va IV o IM Las concentraciones plasmticas mximas suelen alcanzarse 10 a 15 min despus de la aplicacin IM.

Distribucin En comparacin con tiopental es mas liposoluble, se fija menos a protenas y se ioniza de igual forma a pH fisiolgico. Captacin enceflica y redistribucin subsecuente rpidas

(vida media de distribucin = 10 a 15 min)

 La

ketamina parece deprimir selectivamente la funcin normal de asociacin de la corteza lmbica y el tlamo.

Se

ha demostrado que ketamina es un antagonista del receptor N-metil-Daspartato.

 Biotransformacion
En

hgado, en varios metabolitos, y algunos de los cuales tienen actividad anestsica. Tiempo de eliminacin de la ketamina de 2 horas.

Excrecin Metabolitos

finales se excretan por rin

 Cardiovascular
Aumenta

presin

arterial,

FC

gasto

cardiaco.
Respiratorio Impulso

ventilatorio se afecta en grado mnimo con las dosis de induccin de ketamina acostumbradas. Broncodilatador potente, lo cual lo hace buen agente de induccin para pacientes asmticos.

 Cerebral
Aumenta

el consumo de oxigeno cerebral, el flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal. completo ya que induce un estado de analgesia, amnesia e inconsciencia.

Anestsico

 El

etomidato es un anestsico intravenoso no barbitrico conocido por su estabilidad cardiovascular.

Absorcin Intravenosa
Distribucin Alta fijacin a protenas pero tiene un inicio de accin muy rpido debido a su gran liposolubilidad y aumentada fraccin no ionizada a pH fisiolgico. Biotransformacion Las enzimas microsomicas hepticas y las esterasas plasmticas lo hidrolizan con rapidez a un metabolito inactivo. Excrecin Principalmente por orina

 El

mecanismo o mecanismos por los que el etomidato produce hipnosis en el SNC no son conocidos con seguridad. El etomidato aumenta las vas inhibitorias del GABA en el SNC.

 Cardiovascular
Efectos

mnimos sobre el aparato cardiovascular. Ligera baja de a presin arterial Contractibilidad miocardica y el gasto cardiaco permanecen inalterados.
Respiratorio Menos

afeccin de la ventilacin que con barbitricos o benzodiacepinas.

Cerebral Disminuye el flujo de sangre cerebral y la depresin intracraneal al mismo grado que el tiopental. Es un hipntico sedante pero carece de propiedades analgsicas.

Endocrino Inhibe de manera transitoria las enzimas implicadas en la sntesis de cortisol y aldosterona. Las infusiones prolongadas causan supresin corticosuprarrenal que puede relacionarse con un incremento en el ndice de mortalidad en pacientes enfermos.

 Es

el un agente hipntico intravenoso con propiedades farmacocinticas muy rpidas, que se usa para procedimientos de corta y larga duracin.
solvente es una emulsin lipdica de a base de aceite de soja de fosftidos de huevo y glicerol.

Su

 Absorcin
Administracin

IV, anestesia general.

para

induccin

de

Distribucin Elevada

liposolubilidad, inicio de accin casi tan rpido como tiopental. El desertar tambin es rpido debido a la vida media de distribucin inicial muy corta (2 a 8 min).

 Biotransformacion
La

depuracin del propofol excede al flujo sanguneo heptico, lo que implica la existencia de metabolismo extrahepatico, la conjugacin en hgado produce metabolitos inactivos que son eliminados por depuracin renal

Excrecin Principalmente

en orina