RETINOSCOPA

Es la prueba que da ms informacin al examinador del estado refractivo del paciente las caractersticas del reflejo retinoscpico: o o o o Brillo. Aumenta cuando se aproxima a la neutralizacin. Sombra Pueden ser inversas o directas oblicuos o presentar el efecto de tijera. Velocidad del movimiento de las sombras. Disminuye cuando se aproxima a la neutralizacin. Anchura del reflejo. Aumenta su anchura cuando se aproxima a la neutralizacin.

Llega hasta el punto de neutralizacin con lentes esfricas y o cilndricas permite determinar la existencia de una ametropia. Adems, este examen es de gran utilidad en la deteccin de disfunciones acomodativas. Se realiza con retinoscopio o con esquiascopio mediante forptero o gafas y caja de pruebas. Es un examen que no requiere de las respuestas del paciente. Fig A

Figura A, Esquematizacin de ambos ojos segn el sistema TABO, utilizado en la retinoscopia. A1. El reflejo del retinoscopio en la zona de neutralizacin, A2. La franja del retinoscopio no se encuentra en uno de los meridianos principales. B1, La franja en uno de los meridianos principales. B2, La fraja del retinoscopio en uno de los meridianos pero lejos de la zona de neutralizacin.

DISTANCIA DE TRABAJO Es cmodo que la Retinoscopia se haga siempre a la misma distancia de trabajo. Cuando ms cerca est uno del paciente, el equivalente diptrico de la distancia de trabajo es mayor, por lo que existe mayor oportunidad de error. Existe ventajas y desventajas en trabajar a una distancia corta o larga. Si se utiliza una distancia de trabajo larga, menor oportunidad de error hay, sin embargo, la distancia de brazo es inconveniente y existe menor iluminacin del rea pupilar, la cual es adems difcil de mantener. Cuando la distancia de trabajo es corta, la distancia del brazo es conveniente y existe una mayor iluminacin de pupila, pero el ndice de error aumenta.

Habitualmente, la distancia recomendada es de 2/3 de metro a 1 metro, siendo la correccin ptica de +1.50 y de +1.00 dioptras, respectivamente. En los casos en que se detecten incongruencias importantes entre el valor de la Retinoscopia y del examen subjetivo, o cuando se observen grandes fluctuaciones de la acomodacin, es conveniente realizar la Retinoscopia bajo ciclopljico o tcnica de Mohindra, que permite determinar objetivamente el error refractivo si influencias de la acomodacin.
La atropina se usaba anteriormente debido sobre todo a su menor riesgo de efectos secundarios sistmicos y a que su efecto de accin es ms rpido y menos duraderos. Actualmente desplazada por el Ciclopentolato.

RETINOSCOPA DINMICA
La utilidad de la retinoscopa dinmica, se establece mediante la comparacin analtica de este valor con la retinoscopa esttica, considerando el cuadro clnico integral con su AV, sntomas y evolucin. Si existe normalidad acomodativa, el valor dinmico debe superar en +0.75 - +1.00 Dpt a la retinoscopa esttica; esta diferencia se considera como el referente estndar para el anlisis de la retinoscopa dinmica y cualquier diferencia se asocia como una alteracin acomodativa, segn se estudia en el captulo de acomodacin. Los resultados que conciernen a la cantidad de cilindro, as como a la situacin de su eje, son mucho mas justas. En el nio, la Retinoscopia dinmica es ms factible que la Retinoscopia esttica. La acomodacin y la convergencia son presentes y dinmicas; la participacin del paciente aumenta. Deteccin de una anisometropa posible en visin prxima.

Para interpretar la Retinoscopia dinmica deben considerarse como aspectos relevantes: o o El LAG acomodativo. La edad del paciente.

En la Retinoscopia dinmica se le pide al paciente fijar la vista en palabras formas u otro objeto adecuado para su edad en el plano e incluso en el retinoscopio mismo, con el fin de estimular la acomodacin. Por lo dems el reflejo es el mismo y se neutraliza de la misma forma. El objetivo de esta tcnica es la de efectuar una valoracin objetiva del estado ptico del ojo enfocando al punto prximo. Esta tcnica esta indicada bsicamente para el estudio de la demanda de visin cercana y de la relacin acomodacin / convergencia. Esta tcnica se basa en la valoracin de dos caractersticas del sistema ptico en la visin de cerca: o o Punto neutro bajo ( Latencia o retraso objetivo). El punto neutro alto (Punto neutro dinmico).

PUNTO NEUTRO BAJO Cuando un observador dirige su atencin hacia un objeto, este es fijado antes de ser enfocado por el sistema visual. Normalmente se produce un retraso de la acomodacin posterior a la convergencia, debido a que casi nunca se requiere un enfoque preciso para la mayora de las labores cotidianas y posiblemente al efecto de los cambios de la aberracin cromtica del ojo acomodado. Este retraso varia entre 0.50 D y 0.75 D a una distancia de observacin de 33cm y se conoce como punto neutro bajo. Representa la cantidad de potencia esfrica necesaria por encima y ms all de la correccin de lejos para producir la neutralizacin del reflejo por primera vez.

PUNTO NEUTRO ALTO Se conoce tambin como punto neutro dinmico y representa la potencia positiva que puede aadirse al punto neutro bajo antes de que aparezca un movimiento inverso. Se ha afirmado que el punto neutro alto representa la acomodacin relativa negativa, es decir la amplitud de acomodacin que puede relajarse mientras se mantiene fija la convergencia: en los sujetos normales, este valor es de aproximadamente 1,25 D a 33 cm. pero se reduce con la edad. Lugar de estimacin

Zona de Incierta

LAG ACOMODATIVO (o pereza acomodativa) Es un remanente diptrico no activado en VP, que es compensado por la profundidad de campo foco y por el ngulo visual del objeto. Su principio ptico radica en las imgenes apreciadas normalmente en VP (correspondientes a lectura, impresos, imgenes y nmeros), superan ampliamente el ngulo visual de resolucin del ojo humano (1 de arco) y el campo excitable de los fotorreceptores haciendo innecesaria la estimulacin acomodativa plena, que se requiere matemticamente para una distancia de 50 cm. Por ejemplo, si la neutralizacin se realiza en un lente de +4.25 Dpt, en un paciente de 32 aos, el valor retinoscpico neto de la dinmica es de +3.00 Dpt. -Se cubre el ojo examinado y se realiza el mismo procedimiento en el ojo contralateral; despus de hallar el valor retinoscpico dinmico neto en AO, se procede a la comparacin con la Retinoscopia esttica, y se deduce el patrn acomodativo de cada ojo. Compensacin de LAG, en Retinoscopia dinmica, segn la edad, con DT = 50cm. Edad (aos) Compensacin (Dpt) < de 39 1.25 40 - 44 1.50 45- 48 1.75 49 - 52 2.00 53 - 56 2.25 57 - 60 2.50 61 - 64 2.75 > de 65 3.00 Compensacin diptrica en Retinoscopia dinmica a 50 cm, segn la edad del paciente. Para realizar la retinoscopia bajo cicloplejia se instila frmacos tpicos oculares que paralizan la acomodacin permitiendo hallar el verdadero error refractivo del paciente. Tambin suele emplearse en nios con estrabismos convergentes, algunos autores la recomiendan para casos de psudomiopa o hipermetropa latente, en disminuidos psquicos o cuando los resultados del examen no justifiquen la sintomatologa. Las principales desventajas de la cicloplejia son: o El aumento de la aberraciones

o o o

Disminucin de la profundidad de foco. Posible cicloplejia desigual en los dos ojos. Relacin Acomodacin / Convergencia alterada.

El ciclopentolato en concentraciones de 1% es el frmaco ms utilizado clnicamente. El uso de ciclopentolato presenta inconvenientes como la visin borrosa de cerca durante horas o das, fotofobia, aberraciones del reflejo retinoscopio y la necesidad de un examen post- cicloplejia para ratificar el examen subjetivo. En los nios pequeos pueden aparecer comportamientos atpicos como: o o o Somnolencia Atontamiento Desinhibicin

La atropina se usaba anteriormente debido sobre todo a su menor riesgo de efectos secundarios sistmicos y a que su efecto de accin es ms rpido y menos duraderos que en el caso de la atropina. Si se compara su efectividad, son parecidas y en pocos casos se encuentran cantidades de hipermetropa significativamente mayores con atropina. Para determinar el valor del error refractivo debe tenerse en cuenta la distancia de trabajo y el frmaco utilizado.

Diversos autores consideran que el frmaco paralizado parcial o totalmente la acomodacin tnica, y por lo tanto para obtener la cuanta de la ametropia del paciente descuenta al valor neto de la retinoscopia entre 0.50 y 1.50 dioptras. Al alcanzar la neutralizacin, conviene conocer cul es exactamente la situacin real. En realidad no es un punto, sino una zona cuya magnitud depende de las dimensiones de la pupila y de las distancia de trabajo. Su determinacin es un arte, ya que se trata de decidir un punto, en zona de duda o incierta, justo cuando comienzan a desaparecer las sombras directas. DETERMINACIN DE LA ZONA DE NEUTRALIZACIN DEFECTOS ESFRICOS ALTOS En principio no debe plantear problemas especiales, pero pueden presentar dos situaciones particulares. -Una confusin con al existencia de medios no transparentes. En esos casos, no aparece reflojo, o este es muy dbil o apagado. Si se colocan lentes dbiles, ya sean positivas o negativas, no aparecen modificaciones en el reflejo lo que parece confirmar la presencia de medios opacos. Sin embargo, antes de asumirlo, conviene observar que sucede colocando lentes fuertes de 5 a 10 dioptras positivas o negativas. En este caso, si se trata de una gran ametropia el reflejo de fondo aparecer. -Confusin con la neutralizacin. Puede suceder tambin que no haya sombras no se observe cambios al mover el retinoscopo, por lo que el observador puede pensar que est en la zona de neutralizacin. Pero si al acercarse 10 15 cm hacia el paciente el reflejo sigue sin cambiar, el observador debe pensar que no esta en la zona de neutralizacin. ESTIMACIN ESFRICA Si las sombras son inversas, es que el defecto es mipico y superior a 1 o 1.5 dioptras. Por lo tanto, su punto remoto estar entre el explorador y el ojo del paciente. El explorador se acerca entonces hacia el paciente con el retinoscopo en la posicin de espejo plano hasta encontrar sombras directas y luego se desplaza lentamente hacia atrs hasta encontrar la zona de neutralizacin. Este punto se corresponde con el punto remoto del paciente, y una conversin de dicha distancia en dioptras dar una idea del grado de miopa. Este mtodo es til para estimar defectos de entre 5 y 10 dioptras. Una vez hecha la estimacin aproximada, hay que afinar el procedimiento habitual. AMETROPIAS ASTIGMTICAS Se trata de astigmatismo en la retinoscopia se encuentra una o varias de la condiciones:

o o o

Distinto grosor, brillo y velocidad de desplazamiento del reflejo pupilar, en distintos meridianos. Distinta direccin de desplazamiento del reflejo pupilar en relacin con la banda de iluminacin. Distinta direccin de desplazamiento.

Cuando el astigmatismo es regular siempre encontrar dos meridianos principales de mayor o menor refraccin, perpendiculares entre s. Ya que toda la combinacin puede traducirse en una esferocilndrico. Si una vez corregida la esfera se gira el haz de iluminacin en menos de 90 podr apreciarse que se rompe la continuidad entre banda de iluminacin y el reflejo pupilar, logrando slo cuando la banda de iluminacin equivale exactamente al eje del astigmatismo. La retinoscopia puede hacerse igualmente utilizando slo esferas o slo cilndricos. Si se utiliza esferas la determinacin del eje del cilindro, es fcil crear falso astigmatismos. En los astigmatismos irregulares puede hacerse la refraccin esfrica a travs de lentes de contacto neutro. VERIFICACIN Para verificar objetivamente los hallazgos de la retinoscopia se coloca la graduacin final y la distancia de trabajo frente al paciente y el observador se acerca de tal forma que el PR, del paciene quede por detrs de l, con lo que se crea la falsa hipermetropa y los reflejos son directos. El observador se aleja entonces hasta que el PR quede entre l y e paciente lo que determina una falsa miopa con los reflejos pupilares inversos. Si ambos cambios ocurren a distancias idnticas del paciente, la ametropia esta correctamente corregida. PROBLEMAS ESPECIALES En los casos de ametropias elevadas es prudente la retinoscopia a travs de una lente +-10 dioptras con el fin de orientarse el tipo de ametropia. En los casos de astigmatismo cornales importantes o irregulares, frecuentemente el reflejo pupilar perifrico. En estos casos conviene orientarse slo por el reflejo pupilar central. En estos casos igualmente puede facilitarse la Retinoscopia si se lleva a cabo a travs de un orificio estenopeico. Finalmente cuando existen astigmatismos cornales secundarios a lesiones traumticas o quirrgicas, es frecuente encontrar reflejos pupilares en tijeras, o sea que uno de ellos se comporta como mipico mientras que el otro lo hace como hipermetrpico. Dicho fenmeno aparece habitualmente cerca del punto neutro.

ABERRACIONES DEL REFLEJO Ya que el ojo dista bastante de la perfeccin ptica no es de extraar que aparezcan aberraciones en el reflejo, sobre todo cuando se est cerca de la neutralizacin. Las ms importantes se deben a la aberracin esfrica y el astigmatismo irregular. La aberracin esfrica hace que se produzcan un reflejo en la porcin central y otro en la perifrica, que adems se mueven en direcciones opuestas. La razn est en que la porcin perifrica del ojo suele tener un poder refractivo mayor que la central. La nica porcin que debe ser tenida en cuenta a la hora de hacer la Retinoscopia. Los astigmatismos irregulares de cualquier causa, incluyendo los secundarios a cicatrices cornales perifricos, producen reflejos de tijeras. Como ya se ha mencionado en esos casos hay que concentrarse nicamente en lo que ocurren en los 3 mm centrales de la pupila. ERRORES FRECUENTES EN REFRACCIN No mantener una distancia de trabajo bien definida, provocando variaciones continuas de punto neutro y hace que las refracciones se vuelvan inexactas. No realizar la refraccin en el eje visual, con lo que se est estimando la refraccin en una zona de la retina que no corresponde a la mcula.

Excesiva interaccin de la acomodacin lo que es especialmente importante en los nios. Se detecta por la existencia de variaciones en la estimacin de la potencia esfrica. Se soluciona con una adecuada cicloplejia. CONCEJOS PARA LA RETINOSCOPA La Retinoscopia se realiza mucho mejor en una habitacin a oscuras. El nio debe mantener los ojos abiertos y mirar hacia delante, en la direccin en que se encuentra el explorador, aunque el ojo no examinado estar ocluido. Se realiza con una montura de pruebas y los cristales de la caja de pruebas. Debe ejercitarse en mover los cristales cilndricos sin quitar la vista del reflejo. Al principio es ms fcil entrenarse con pupilas dilatadas, pero cuando se adquiere experiencia es preferible trabajar, en adultos, con pupilas fisiolgicas ya que la midriasis hace que aparecer un buen nmero de aberraciones. Es preciso concentrarse siempre en la neutralizacin de los rayos del centro de la pupila.

TIPOS DE RETINOSCOPIA DINMICA MTODO DE ESTIMACIN MONOCULAR (MEM) El mtodo de estimacin monocular (MEM) de la retinoscopia dinmica difiere de otros, en que el optotipo de fijacin se coloca a la distancia de lectura habitual del paciente en lugar de a una distancia arbitraria, como 50 cm. Es uno de los mtodos objetivos ms utilizados. Consiste en valorar e interpretar el reflejo retinoscpico que se observa y anteponer lentes esfricas, positivas o negativas, muy rpidamente para neutralizar el reflejo. RETARDO ACOMODATIVO: Se define como la diferencia entre el estmulo acomodativo y la respuesta acomodativa. Principalmente es debido a la miosis inducida al enfocar en visin prxima que permite una mayor profundidad de foco. Manifiesta el grado de libertad que existe entre convergencia y acomodacin en visin prxima. Se ha comprobado que la respuesta acomodativa es menor que el estmulo, del orden de 0.50D a 0.75D, en pacientes no prsbitas. Es decir, cuando se observa un objeto (texto) en visin prxima menor de acomodacin, indicando una condicin relajada y normal de acomodacin. Anotacin: Ejemplo 1: MEM(40cm) OD: +0.25/ OI : Neutro

RETINOSCOPIA DE MOHINDRA Es un tipo de examen objetivo que se puede emplear en sustitucin del test en nios muy pequeos, ya que permite un mejor control del mantenimiento de la fijacin garantizando una determinacin ms correcta de los datos refractivos del amtrope. Determinar el estado refractivo en visin lejana en pacientes que no colaboran en pruebas

subjetivas o no pueden mantener la atencin sobre el optotipo.

Tambin se puede utilizar en todos aquellos casos en los que se sospeche de una inadecuada actividad de la acomodaron (estrabismo convergente, hipermetropa latente, pseudomiopa, entre otros). Esta tcnica se utiliza como opcin para aquellos casos en los que no es posible utilizar cicloplejia (sucesivas revisiones, antecedentes glaucomatosos, reacciones alrgicas o secundarias a algn componente del frmaco). RETINOSCOPIA DE NOTT Utilizando el mtodo de Nott, el paciente lee las letras situadas alrededor de la apertura de una tarjeta del punto prximo, mientras el examinador realiza la retinoscopia a travs de la apertura. En lugar de utilizar lentes, el retinoscopio es desplazado hacia atrs (hacia el examinador) hasta alcanzar la neutralizacin. La distancia desde el espejo del retinoscopio, en el punto neutro, es convertida a dioptras. El retraso de la acomodacin se determina comparando esta potencia diptrica con la vergencia de la luz que incide en el plano de las gafas desde la tarjeta del punto prximo. Por ejemplo, si la distancia desde la tarjeta del punto prximo al plano de las gafas es de 40cm y la distancia desde el retinoscopio al plano de las gafas es de 50 cm, el retraso de acomodacin ser de 0,5 D. Objetivo: Determinar la respuesta acomodativa ante un estimulo acomodativo en visin prxima. POSIBLES RESPUESTAS o o o o o Si se observa movimiento directo (respuesta esperada): existe retraso acomodativo. Alejar el retinoscopio hasta neutralizar el movimiento. Si se observa punto neutro: el retraso acomodativo es cero. Si se observa movimiento inverso: existe una hiperacomodacin en visin prxima, cuya cuanta puede determinarse por este mtodo. Distancia de la cartilla Distancia del retinoscopio 66 cm - 2.50 - 1.50 DIFERENCIA +1.00

RESULTADOS NORMALES

Debern ser iguales en los dos ojos, si encuentran un +0.50 es porque el retinoscopio esta a 50 cm. INTERPRETACIN DE RESULTADOS: Si da ms de +0.50 sospechar de: o Insuficiencia acomodativa o Falta hipermetropa por corregir. o Hay presbicia.

Vergencia fusional negativa baja.

Si da menos de +0.50 sospechar de: o o o Exceso de acomodacin proximal. Insuficiencia de VPF. Espasmo ciliar.

ERRORES MS COMUNES: Poner baja iluminacin a la cartilla. Que no este balanceada la RX de lejos. RETINOSCOPA RADICAL La retinoscopa radical se debe realizar si existen opacidades en los medios refractivos oculares. El examinador se desplazara a la distancia que sea necesaria (33, 25 20cm) hasta obtener un reflejo retinoscpico y sustraer del valor bruto de la retinoscopia realizada, el valor diptrico de la distancia de trabajo apropiada (3,4 5D). Debe tenerse cuidado para mantenerse lo ms cerca posible del eje visual del paciente. Procedimiento: 1. El optometrista deber acercarse hacia el paciente hasta donde logre encontrar algn reflejo, mientras el paciente observa a lo lejos. 2. Neutralizar los meridianos. 3. Tomar la distancia de trabajo y convertirla en dioptras y sumarlas algebraicamente al resultado esferocilndrico encontrado.

RETINOSCOPIA DE TAIT Trabajando a una distancia de 33 cm, Tait (1953) utilizo lo que el denominaba mtodo de Sheard de retinoscopia dinmica en 712 pacientes menores de 40 aos de edad. Tait observ un retraso medio de acomodacin (diferencia entre los datos dinmico y esttico) de 1,12D para todo el grupo, pero un retraso de solamente 0,75 D para pacientes de edades comprendidas entre 20 y 25 aos. Objetivo: Consiste en relacionar directamente los resultados retinoscpicos, es en visin prxima con la relacin de convergencia - acomodacin del paciente

RETINOSCOPIA DE CAMPANA (Bell) Medir la magnitud lineal del lag acomodativo usando un punto de fijacin mvil y un retinoscopio. Este procedimiento permite al optometrista observar directamente las respuestas caractersticas del paciente ante cambios en el estmulo de acomodacin.

Esta tcnica es muy til en el diagnstico de anomalas binoculares y como prediccin de diferentes formas de terapia. RETINOSCOPA DE BOOK ( LIBRO) Es una variante de la retinoscopia dinmica. Reutiliza un libro o texto equivalente. El tamao de letras debe reflejar el nivel de demanda que tiene el nio (dibujos o letras). Se trata de un test altamente dinmico que mide el esfuerzo que debe hacer un nio frente a una tarea visual cautivante en visin prxima. Se realiza generalmente con los nios cuyas edades oscilan entre 3 y 6 aos. RETINOSCOPIA DE CROSS El pionero en el campo de la retinoscopia dinmica (que el denomin esquiametra dinmica) fue un optometrista de Nueva York, Andrew J. Cross. En su obra Dynamic Skiametry in Theory anda Practice (1911), Cross recomend su procedimiento como una alternativa a la refraccin ciclopljica en la hipermetropa latente, y tambin para determinar la correccin en casos de astigmatismo, presbicia y acomodacin subnormal en pacientes jvenes. El procedimiento de Cross consista en empezar con el dato de la retinoscopia esttica despus de retirar las lentes de la distancia de trabajo (por lo tanto, trabajando con un movimiento directo del reflejo) y adicionar lentes positivas hasta el punto justamente por encima del punto neutro hasta alcanzar el punto de inversin. En sus comentarios sobre la hipermetropa latente, a la que se refera como espasmo ciliar, razono que, aunque es improbable que un paciente con espasmo ciliar relaje totalmente la acomodacin cuando se le hace el examen refractivo a 6m sin un ciclopljico, cuando a ese mismo paciente se le practica el examen de la refraccin con retinoscopia dinmica, el mayor esfuerzo requerido producir una relacin mas normal entre la acomodacin y convergencia, lo que sacara a relucir el grado total de hipermetropa. Cross recomienda la prescripcin de toda la potencia positiva encontrada en el examen de la retinoscopia dinmica. Objetivo: Determinar la aceptacin de positivos del paciente en visin prxima.

AUTOMATIZACIN DE LA REFRACCIN

AUTOREFRACTMETROS La idea de automatizar la medicin de los errores de refraccin viene ya desde la invencin de los optmetros hace ms de dos siglos. No obstante ha sido en los ltimos aos cuando se ha generalizado su uso, debido a su mayor exactitud y precisin, al ahorro de tiempo que suponen y, por ltimo a la mayor confianza del paciente en las mquinas sofisticadas. Hay gran cantidad de refractmetros en el mercado, aunque bsicamente se pueden clasificar en dos categoras: o o Subjetivos Objetivos.

En los subjetivos el punto neutro es seleccionado por le paciente y en los objetivos puede serlo por el examinador o automticamente por detectores.

MECANISMO DE ACCIN. Todos los refractmetros tiene como base el principio del optmetro, que permite determinar el poder focal del ojo con relacin de la acomodacin, as como la correccin necesaria que colocada delante del ojo consigue llevarlo hasta el punto neutro. El otro mecanismo utilizado por la mayora de los refractmetros es el principio de Scheiner, segn el cual la luz, al atravesar dos orificios separados por una distancia menor que la pupila, se proyecta con la retina como un solo rayo si el ojo es emtrope. Un problema difcil de solucionar en estas mquinas es evitar la acomodacin. La mayor parte de los nios, excepto los grandes miopes, acomodaran al mirar hacia un estmulo situado a unos centmetros, que es la distancia a la que se coloca el estmulo en los autorefractmetros. Este hecho, que se denomina miopa instrumental, se evita en gran parte, gracias a recientes incorporaciones tecnolgicas de los ltimos aparatos. FIABILIDAD Los refractmetros automticos presentes en el mercado poseen una alta fiabilidad en la determinacin del eje del astigmatismo y de la potencia, tanto esfrica como cilndrica. Los errores

que se producen son en general de +-0.50, pero no siempre se obtienen el miso error en ambos ojos. As mismo se ha visto que afinan ms la potencia que el eje. Un hecho paradjico de estos aparatos es el de cometer ms errores de los ojos con defectos pequeos de refraccin y en los ojos emtropes, con tendencia a hipocorregir a los hipermtropes e hipercorregir a los miopes. En los grandes defectos de refraccin los refractmetros muestran una leve hipercorrecin en los ojos miopes y una ligera hipercorrecin en los hipermtropes, debido a la causa anteriormente comentada. Por el mismo motivo tienen una mayor exactitud en los pacientes afquicos y en las refracciones que se realizan bajo atropina, pues en ellos se ha eliminado el elemento acomodativo. No obstante incluso en estos casos los errores no son infrecuentes, por lo que siempre que sean posibles debern ir seguidas del examen subjetivo, y cuando no se puede considerar nicamente como orientativa la informacin obtenida.

LIMITACIONES DE SU USO Con respecto a la edad que tener en cuenta que en un nio menor de tres aos no va ha ser la utilizacin del os refractmetros, puesto que requieren una fijacin durante algunos segundos. En estos casos es obligado el uso de la Retinoscopia. As mismo parece obvio que si se est manejando una refractmetro subjetivo, la edad mnima se elevar hasta siete u ocho aos. Los factores de origen ocular que limitan el uso de los autorefractmetros son las fuertes ametropias mayores de +6 D, de potencia cilndrica, la miosis excesiva (se recomienda que la pupila tenga un tamao mnimo de 2 mm), la falta de transparencia de los medios pticos ( no son recomendados si la agudeza visual es menor de 0.3 dependiendo de la causa) , y la imposibilidad de que el ojo se mantenga quieto (nistagmus). Sin duda el inconveniente principal de estos aparatos es la dificultad que existe para relajar la acomodacin, habindose encontrado acomodaciones residuales mayores de 1D. Este hecho es de gran importancia en la refraccin infantil, por lo que en la bibliografa se recomienda la cicloplejia como medida habitual para medir el estado refractivo de los nios.

Bibliografa
Manual de Refractometra. Rogelio Heremann. Salvat 1981. Optometria. Keith Edwards. Ediciones Cientficas y Tcnicas 1995. Optometra Procedimientos Clnicos de Optometra. Alberto Milla Quiroz, Jess Cevera V. Duane Opthalmology Edicin en CDROM. 1995

Universidad Federico Villarreal

Facultad de Tecnologa Mdica
Escuela de Radio-Imagen
Especialidad de Optometra.

TEMA: Mtodos Objetivos: Retinoscopia.

CURSO: Anlisis Optomtrico II CATEDRTICO: Dr. Albn Zapata, Guido.

ALUMNO: Rojas Meza, Gerardo. CODIGO: 2005025492. NIVEL: IV.