Accidentes y transtornos de la erupcin dentaria

UDA 4/2
Dra. Ana Zeballos

Definiciones

La erupcin dentaria no es slo la aparicin de los dientes en la cavidad bucal. Los movimientos de erupcin comienzan con la formacin del diente y continan durante todo el ciclo vital del mismo La emergencia a travs de la enca es slo un incidente en el proceso de erupcin.

La erupcin pasa por 3 fases:

Intramaxilar Prefuncional en esta fase atraviesa la mucosa (accidentes) Funcional luego del contacto con el antagonista

La erupcin dentaria es pues, el proceso de migracin de la corona dentaria desde su lugar de origen hasta su posicin funcional en la cavidad bucal. Es de etiologa multifactorial.

Los

accidentes y transtornos de erupcin, es el conjunto de alteraciones patolgicas locales, regionales y generales ocasionadas por la erupcin de los dientes

Anomalas de la cronologa eruptiva

Lo primero que debe descartarse es la AGENESIA o si el diente est INCLUIDO EN EL HUESO: (ESTUDIO RADIOGRFICO) Se considera admisible retraso de 6 meses prome- dio ( 2 meses para temporarios y 1 ao para perma nentes)

Alteraciones de cronologa en la denticin caduca

Anticipada Retrasada

Erupcin anticipada

Erupcin precoz Aparicin anticipada de diente normal en general incisivos inferiores, pueden estar solidamente implantados o mviles en el momento del nacimiento ( dientes natales) o en los 3 primeros meses (dientes neonatales) Es idioptica o familiar o por hiperfuncin endocrina

Diferenciar de la denticin prelacteal o preprimaria o pretemporal: son dientes malformados, flojos, mal calcificados, coniformes, sin raz que se caen pronto (idioptica)

Erupcin prematura: es de causa conocida Es la erupcin adelantada de un germen temporal inmaduro

Causas traumticas Causas infecciosas Causas tumorales

Erupcin retardada

Factores de tipo familiar Otros factores

Obstculos locales (comn)

Gingivales: Hiperplasias gingivales congnitas o medicamentosas Obstculos seos: excesiva condensacin sea Quistes y tumores (quiste de erupcin, pulis congnito, odontomas, querubismo, etc) Falta de espacio Obstculos dentarios : gigantismo de dientes temporarios y supernumerarios y malposicin del germen.

Factores sistmicos (raros y afecta muchos dientes)

Sndromes y enfermedades: disostosis cleidocraneal y crneo- facial, osteopetrosis, osteognesis imperfecta, sfilis congnita, etc. Genticas: (sndrome de Down o mongolismo) Carenciales: (carencias de vitamina A, D (requitismo), CA, P Endocrinos: ( hipohipofisismo, hipotiroidismo, suprarenales etc.)

Complicaciones de la erupcin temporal

Son las que se producen entre los 5 y 36 meses y que responden con alguna frecuencia a esa exclusiva causa. y repiten en cada ciclo cesando rapidamente una vez concluda la misma. Patogenia de los accidentes generales : son discutidos

Teoras:

Infecciosa Predisposicin orgnica Refleja (hipervagotona refleja)

Accidentes locales Accidentes regionales

Accidentes y complicaciones

Generales

Hipertermia o fiebre, inapetencia,, inquietud Eritema glteo Alteraciones digestivas : diarreas pasajeras, vmitos Transtornos respiratorios: Bronquitis con tos seca Alteraciones nerviosas( irritabilidad) , temblores en cara. Herpes, eczemas Hidrorrea nasal Hipersalivacin Lagrimeo Eritrosis yugal Adenopatas cervicales

Regionales

Locales

Prurito gingival (necesidad de morder objetos) Enrojecimiento y discreta tumefaccin del reborde o enca Pericoronaritis congestiva, ms raramente supurada Gingivoestomatitis eritematosa, supurada o ulceronecrotizante (raro) Quiste de erupcin

Diagnstico y diagnstico diferencial

En locales es fcil En regionales y generales basarse en la repeticin de los sntomas en cada erupcin y en su cese inmediato una vez concluda la misma No confiarse demasiado Consultar al pediatra

Pronstico : bueno en general

Profilaxis y tratamiento

Dieta adecuada, higiene bucal , control del estado general Local: anestsicos tpicos, antispticos suaves, mordillos , a veces antibiticos (autorizados por pediatra). Incisin slo para los abscesos. No se aconseja incisin para facilitar la erupcin.

Accidentes y Complicaciones de erupcin de los dientes permanentes UDA 4/2

Dra. Ana Zeballos

Generalidades

Excludos los 3ros molares los accidentes de erupcin de los dientes permanentes son menos frecuentes que los de los temporarios.
El canino en los permanentes est facilitado porque:

Hay predecesor temporario que les prepara el camino (hasta PMs) Hay suficiente desarrollo de los maxilares para el 1 y 2 molar permanente

La hiperreflectividad de la primera infancia desaparece o disminuye despus de los 30 meses

Anomalas de la cronologa eruptiva de dientes permanentes

Erupcin prematura antes de formada la mitad de la raz

Causas locales
Prdida prematura del temporario (caries, traumatismos) Hereditarias o familiares Idiopticas

Causas generales

Endocrinopatias : hiperfuncin de tiroides, hipfisis

Erupcin retardada

Erupcin retrasada en permanentes

Causas locales

prdida prematura del temporal anquilosis del temporal o no exfoliacin del mismo por otras cusas malposicin del germen y malformaciones tumores o quistes dientes supernumerarios (sndrome de Gorlin) Falta de espacio Endocrinopatas por dficit: tiroides, paratiroides, hipfisis Enfermedades y sndromes ya vistos y otros

Causas generales

Acccidentes y complicaciones dientes permanentes

Molares 1 y 2 a veces se ven pericoronaritis.

Premolares: Falta de espacio por extraccin prematura del molar temporario o persistencia del mismo: Se ven pericoronaritis y malposiciones sobre todo a nivel del 2 PM Canino Superior- Malposicin del germen ( hacia V o P) , quistes dentgeros pericoronarios, abscesos palatinos * Estadstica de Blum de dientes retenidos

45% Tercer molar inferior 39% Canino superior 9% Tercer molar superior

ACCIDENTES y COMPLICACIONES DE ERUPCIN DEL 3er MOLAR INFERIOR

Merece captulo aparte

PERICORONARITIS Definicin

Inflamacin del saco pericoronario con contaminacin del espacio pericoronario ubicado entre la corona y el saco epitelial-conjuntivo . Este espacio se transforma de espacio virtual en real Edad: entre 18 y 25 aos ( puede ser antes o despus) Accidente de INICIO y de ALARMA. Muy frecuente

El molar debe tener ubicacin SUBMUCOSA para que se produzca la comunicacin del saco y del espacio pericoronario con el medio bucal contaminante.

RELACIONES EL 3er.molar con el medio bucal

Pericoronaritis: clasificacin

AGUDAS
CONGESTIVA o serosa SUPURADA o abscedosa

SUBAGUDAS

CRNICAS

PATOGENIA:

A) OBLICUIDAD DEL EJE DE ERUPCIN

B) EXISTENCIA DE FONDO DE SACO RETRODENTARIO

C) FALTA DE ESPACIO

CLNICA: PERICORONARITIS AGUDA

COMIENZO

BRUSCO INSIDIOSO

SNTOMAS

DOLOR ESPONTNEO LOCALIZADO O IRRADIADO (AL ODO) INTENSIDAD VARIABLE DOLOR AL MASTICAR ODINOFAGIA ( DOLOR AL TRAGAR) TRISMUS ANTALGICO

TUMEFACCIN Y ERITEMA EN MUCOSA QUE LO RECUBRE Y ZONAS VECINAS DOLOR A LA PALPACIN ABSCESO FLUCTUANTE EN LA SUPURADA (NO SIEMPRE) IMPRESIN DEL DIENTE ANTAGONISTA TRISMUS ADENOPATAS Y A VECES ALTERACIN GENERAL ( FIEBRE, ETC.)

Signos

EVOLUCIN DE LA PERICORONARITIS

LA SEROSA REGRESAR O IR A FORMA SUPURADA Con tratamiento, regresa pero puede recidivar. ESPACIARSE LAS REPETICIONES Y ERUPCIONAR HACERSE MS FRECUENTES Y GRAVES DAR COMPLICACIONES

CRONIFICACIN . PUEDE LLEVAR AL GRANULOMA DISTAL y QUISTE MARGINAL DISTAL O QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO

PUEDE MANTENERSE SUPURACIN CRNICA LARGO TIEMPO

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS)

MUCOSAS CELULARES (CELULITIS) GANGLIONARES (ADENITIS) OSEAS (OSTEOMIELITIS) QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO COMPLICACIONES A DISTANCIA

NO INFECCIOSAS (INDEPENDIENTES DE
NARITIS)

LA PERICORO-

NERVIOSAS OTRAS QUSTICAS NO INFLAMATORIAS MECNICAS

COMPLICACIONES MUCOSAS

GINGIVITIS O GINGIVOESTOMATITIS

ERITEMATOSA O CATARRAL ULCERONECROTIZANTE

(DE VINCENT)

COMPLICACIONES CELULARES O DE LOS ESPACIOS PERIMANDIBULARES

CELULITIS AGUDAS

CIRCUNSCRIPTAS
SEROSAS SUPURADAS

DIFUSAS

(GANGRENOSAS)

CELULITIS SUBAGUDAS Y CRNICAS

SUPURADAS:

Formas clnicas del 8 inf.

ABSCESO MIGRATORIO DE CHOMPRET Y LHIRONDELLE MASETERINO ( CAVINA- MACAFERRI ) TEMPORAL (OLIVIER ) YUXTA-AMIGDALINO (ESCAT) PARAMIGDALINO SUPRAMILOHIOIDEO

INFRAMILOHIOIDEO

Complicaciones ganglionares

ADENITIS
SUBMAXILARES SUBNGULOMAXILARES YUGULO-CAROTIDEAS

ADENITIS

AGUDAS
SEROSAS SUPURADAS ADENOFLEMON

CRNICAS

Complicaciones seas

RARAS : se ven si hay bajas defensas OSTEOMIELITIS CIRCUNSCRIPTAS Y DIFUNDIDAS.

CENTRALES Y CORTICALES

Complicaciones infecciosas a distancia

Raras, por va venosa o arterial Septicemia Infeccin focal ? Trastornos gstricos por deglucin de pus.

COMPLICACIONES

INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS)

MUCOSAS CELULARES (CELULITIS) GANGLIONARES (ADENITIS) OSEAS (OSTEITIS) QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO COMPLICACIONES A DISTANCIA

NO INFECCIOSAS (INDEPENDIENTES DE
PERICORONARITIS)

NERVIOSAS OTRAS QUSTICAS no inflamatorias MECNICAS

COMPLICACIONES NERVIOSAS

NEURALGIAS y SINALGIAS OTALGIAS y ALGIAS LINGUALES NEURALGIAS FACIALES SECUNDARIAS

ALTERACIONES MOTORAS , VASOMOTORAS Y TRFICAS.

COMPLICACIONES QUISTICAS Y TUMORALES

QUISTES DENTGEROS PERI Y PARACORONARIOS (FOLICULARES) QUERATOQUISTES.

AMELOBLASTOMAS y OTROS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS (a partir de quistes)

COMPLICACIONES MECNICAS

ULCERACIN POR CSPIDES DEL 8 en malposicin Vestibular (mejilla) Lingual REABSORCIN DE LA RAIZ DEL 2 MOLAR CARIES DISTAL DEL 2 MOLAR APIAMIENTO DE DIENTES DEL SECTOR NTEROINFERIOR ?: si es bilateral y est discutido, no hay total

acuerdo.

Diagnstico

Clnico: H. Clnica. Diferenciar dolor de pericoro naritis, de dolor por caries del 8 Imagenolgico: Radiografa y Tomografa computada
Intraorales apicales y oclusales Extraorales- ORTOPANTOMOGRAFA .. Estudiaremos: Posicin y anatoma coronaria y radicular

Relacin y estado del 2 molar (caries, reabsorcion distal) Relacin con el conducto dentario inferior Espesor del hueso circundante Dificultades para la exodoncia. Eleccin de la tcnica quirrgica Patologa asociada (quistes) Llegaremos a un PRONSTICO PARA LA PIEZA

Pronstico y Plan de Tratamiento

Pronstico

Conservacin de la pieza (raro) Avulsin (radical) DE URGENCIA (para la pericoronaritis)

Plan de Tratamiento

Anestesia, Lavado con suero, agua oxigenada, topicacin con cauterizante (supranestol, cdo fnico, cido tricloroactico con cuidado!! ) Analgsicos, Antinflamatorios, Antibiticos, enjuagues con clorhexidina Drenaje del pus en pericoronaritis supurada

- DEFINITIVO Descapuchonamiento (slo en fro y si es el nico obstculo y en inclusin vertical y con forma de lengeta)

Ciruga (exodoncia con eliminacin de todo el capuchn)

ACCIDENTES DE ERUPCIN DEL 3er. MOLAR SUPERIOR

Accidentes de erupcin del tercer molar superior

Menos frecuentes y ms leves generalmente Ulceracin de mejilla (la ms frecuente) con adenopatas regionales Ulceracin de pilar anterior o regin amigdalina Percoronaritis congestiva o supurada

Celulitis por pericoronaritis o por la ulceracin

Complicaciones sinusales (infeccin) Las otras complicaciones son raras

RX *ANATOMA Y POSICIN DEL 8 SUPERIOR *RELACIN CON EL SENO MAXILAR y EL 2 MOLAR

Clnica de los caninos superiores includos

RX Oclusal

Complicaciones en caninos superiores retenidos

Mecnicas: rizolisis o desplazamiento de dientes 7% Infecciosas: 14% pericoronaritis, celulitis, osteomielitis, abscesos palatinos, sinusitis, afectacin pulpar o periodontal de dientes vecinos. Quiste dentgero o folicular 12% Neurolgicas (neuralgias) 8%

BIBLIOGRAFA
* Ciruga bucal- Gay Escoda Tomo II- Cap. 11-12 y 13 * Estomatologa- Dechaume * Accidentes de erupcin de los dientes permanentes Fotocopiadora (Uda 4/2 Resumen y ampliado) con material de 2 ao