MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO ENFERMERA-MATRONA MAGISTER EN EDUCACION PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

2005

Edición y Diagramación Cecilia Landman Navarro Actualización y colaboración Profesora Johana Vidal Ortega Agosto 2005

Manual Exámenes de Laboratorio

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INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MODULO 5 6

1. TOMA DE MUESTRAS 1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.2. NORMAS MINSAL 1.3. INDICACIONES GENERALES 2. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. VENOSA 2.1.1. TECNICA 2.1.2. HEMOCULTIVO 2.2. ARTERIAL 2.2.1. SITIOS DE PUNCION 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN 2.2.3. TECNICA 3. MUESTRAS DE ORINA 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 3.3. ORINA DE 24 HORAS 3.4. CLEARANCE DE CREATININA 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES 4.1. DETERMINACION DE SANGRE 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO 4.3. COPROCULTIVO 4.4. TEST DE GRAHAM

7 7 8 11 14 14 15 16 20 21 21 21 23 23 26 30 31 32 32 34 34 35

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5. MUESTRAS DE SECRECIONES 5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.1.1. BACILOSCOPIA 5.1.2. Ph 5.2. MUESTRAS DE DESGARRO 5.2.1. BACILOSCOPIA 5.2.2. CULTIVO 5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA 5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL 5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS 5.5.1. CULTIVO AEROBICO 5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO 6. OTROS 6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL 6.2. CULTIVO PUNTA CATETER 7. REFERENCIAS 8. VALORES EXAMENES

36 36 36 39 39 39 40 41 41 42 42 43 45 45 46 48 49

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INTRODUCCION
El Manual de Técnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermería tengan conocimiento de la responsabilidad que les compete en relación al cumplimiento de las indicaciones médicas, referidas a la toma de muestras de exámenes de laboratorio. Este manual se utilizará como un elemento de apoyo para enfrentar las técnicas de toma de muestras de exámenes, durante las prácticas en servicios medicoquirúrgicos. Para facilitar la búsqueda de los diversos exámenes, estos se han ordenado de acuerdo al tipo de muestra requerida. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en los laboratorios clínicos. Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exámenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones según las técnicas de procesamiento de muestras, específicamente utilizadas en cada laboratorio. Los estudiantes que inician sus prácticas clínicas deben acceder también, a los manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las condiciones requeridas.

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Manual Exámenes de Laboratorio 6 .OBJETIVOS ¾ Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio. ¾ Conocer y realizar las técnicas para obtener muestras diversas de exámenes de laboratorio.

no utilizar frascos con tapón de algodón.1.Al recibir el informe de los resultados. la talla.Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados. si se presentan valores alterados. 5.. interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante. ¾ Cantidad de sangre requerida ¾ Datos complementarios del paciente. evitando que se destapen o volteen. etc. jeringa heparinizada. 6. de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia. 3.. el peso. B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes: ¾ Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz. Manual Exámenes de Laboratorio 7 .Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: ¾ Condiciones del paciente para realizar examen ¾ Tipo de frasco o tubo.1. etc.. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES A) Coordinación con Laboratorio Central 1. uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical.Obtener de manera correcta la muestra. la temperatura.Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. utilización de anticoagulante.. 8...Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio. 7.. sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas..Informar al personal encargado del transporte de las muestras. 4. 2. TOMA DE MUESTRAS 1. la edad.Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día. en algunos exámenes se solicita por ejemplo.

(Medidas de Asepsia Quirúrgica) ¾ Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia Médica) Manual Exámenes de Laboratorio 8 . NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta. ¾ Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. ¾ Pérdida de confianza del paciente. ¾ Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio.2. Estas medidas son las siguientes: ¾ Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados. 1. en pacientes ambulatorios y hospitalizados. tanto para el personal de salud. al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo. como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad. No se debe usar material desechable reesterilizado. ¾ Alteración de los resultados. como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales.¾ Pérdida de tiempo y material.

¾ Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar. debe estar indemne y limpia. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º. antes de puncionar. en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico.¾ Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales) ¾ Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido. venas del pliegue del codo. una vez aplicado. esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos. Se deben utilizar preferentemente. lavar. ¾ Preparación del sitio de punción: Piel limpia. medianas basílicas o cefálicas. quebrar o recapsular la aguja. Manual Exámenes de Laboratorio 9 .

2.ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 1. Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas. Soltar la aguja con pinzas. Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones. no tocar con las manos. 3. Receptáculo para desecho material corto punzante Manual Exámenes de Laboratorio 10 .

INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE ¾ Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen.3. Manual Exámenes de Laboratorio 11 . al permanecer a temperatura ambiente. ¾ Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio. dando instrucciones respecto a la preparación. pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal) ¾ Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra. ya que éstas continúan con su metabolismo.1. sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante. ¾ No deben utilizarse frascos que merezcan dudas. ¾ Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas. sin tapas. necesidad de ayuno. tipo de régimen y objetivos del examen. produciéndose alteración de los valores reales del paciente.

(señalar litros por minuto) o con aire ambiental. no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada. dosis. 9 En caso de tomar hemocultivos.¾ Al tomar la muestra de sangre. si se está administrando antibióticos. ¾ En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío. evitando acercarla demasiado al rostro. la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente. ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis. 9 Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada. pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular. especificar si fueron tomados con O2. Manual Exámenes de Laboratorio 12 . por ejemplo si los exámenes son para determinar gases venosos o arteriales. consignar en la orden. vía. evitar la formación de espuma sanguinolenta. en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida. situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente. ¾ Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco. esta acción evita la hemólisis de la muestra. En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa. ¾ Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos: 9 9 9 9 9 9 Nombre Completo del Paciente Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas) Servicio y Nº de cama Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado.

deberá conocer según el caso. debe estar informado de los resultados de los análisis realizados.¾ Registro de la técnica en hoja de enfermería: 9 9 9 9 9 9 9 Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo realizó ¾ En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exámenes. ¾ El paciente que se encuentre capacitado. Manual Exámenes de Laboratorio 13 . su envío oportuno al laboratorio. el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente. la que Ud. ¾ Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas.

mediante una punción venosa periférica o central. MUESTRAS DE SANGRE 2.2.1. OBJETIVOS: .1.Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa) .Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea) .Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) .Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos) . TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 9 1 riñón 9 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 9 1 aguja Nº 21 de repuesto 9 1 receptáculo con tórulas de algodón 9 Receptáculo para desechos 9 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 9 9 9 9 9 9 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exámenes ordenes médicas de exámenes Manual Exámenes de Laboratorio 14 .1.Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas) 2. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre. para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico.

TECNICA: 1) Lávese las manos y prepare el equipo. tenga la precaución de soltarla. que la afirme sin flectar el brazo. arme la jeringa. 10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. Coloque la ligadura para facilitar esta elección. lave la zona con agua y jabón. trate de no puncionar directamente sobre la vena. Manual Exámenes de Laboratorio 15 . (puncionado primero la piel. con alcohol al 70%. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida. 18) Suelte la ligadura. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. 9) Si es necesario. 4) Explíquele el procedimiento a realizar. dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica. puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. 19) Retire la jeringa. 7) Revise la piel y las venas del paciente. 11) Colóquese los guantes. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. una vez elegida la vena. puncione la vena. 14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. dentro de lo posible. pidiéndole al paciente. deje la tórula seca en el sitio de punción. 13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente. 5) Lávese las manos. pídale al paciente que suelte la mano empuñada. 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba.

¾ El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio.1. ¾ Evitar la contaminación.2 TOMA DE HEMOCULTIVO OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica. 25) Registre el procedimiento. debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado. según norma del servicio. siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes. 24) Retírese los guantes. CONDICIONES: ¾ Uso de técnica aséptica. al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador. pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo) Manual Exámenes de Laboratorio 16 . 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero.20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen. girándolos según corresponda. lávese las manos. mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. 2. En caso de bacteremia permite aislar el agente causal. 21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción. 22) Acomode al paciente.

de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar.1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) 9 tela adhesiva 9 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) 9 1 ligadura Manual Exámenes de Laboratorio 17 .¾ El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo. (en niños 1:5) Ejemplo: FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE 90 cc 10 cc 45 cc 5 cc 22 cc 2. en una proporción de 1:10. tendrán que utilizarse 3 bandejas) ƒ 1 paño o polietileno perforado ƒ 1 hisopo ƒ 1 cápsula ƒ 3-4 tórulas de algodón ƒ 2-3 gasas estampillas 9 1 jabón de primer uso o líquido 9 varias tórulas grandes para aseo piel 9 toalla de papel 9 1 riñón limpio 9 1 receptáculo para desechos 9 1 frasco con alcohol yodado al 0. estos deben estar debidamente rotulados. 9 3 jeringas desechables de 10 cc 9 3 pares de guantes estériles 9 bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3.5 .5 cc MATERIALES Bandeja con: 9 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio.

sin Tapa el frasco y homogeneiza la muestra con movimiento rotatorio suave va frasco al laboratorio con la orden respectiva. Coloca paño perforado en sitio elegido 14.TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. Retira aguja de la jeringa. Seca con toalla de papel 7. Realiza punción venosa. Retira guantes. Descarta material utilizado en receptáculo ad-hoc 19. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital) 8. Lavado de manos AYUDANTE Retira frascos de laboratorio. en forma rotatoria y amplia. OPERADOR 1. dejarla en bandeja estéril 12. Controla temperatura axilar 4. Seca con toalla nova o paño estéril 10. Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%. descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. deslizando la sangre por las paredes. Prepara equipo 3. consignando la temperatura del paciente 18. esperar 20 seg para que se seque 13. cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco 17. Controla sitio de punción. evitando contaminar el área Suelta ligadura Abre cuidadosamente contaminar la tapa el frasco. Coloca guantes estériles 11. Lava zona elegida con agua y jabón. sí el frasco no es al vacío. Lavado de manos prolijo durante 3 min 9. Deposita suavemente la muestra en él frasco. Selecciona vena a puncionar 5. con orden médica Lavado de manos Puede controlar temperatura 2. Con frascos al vacío. Arma jeringa. 16. los descarta y lava las manos 20. coloca tela Puede realizar este paso Presenta material estéril Abre estuche jeringa Vierte solución antiséptica en la cápsula Coloca ligadura por debajo del campo. Lleva equipo a la unidad 6. extrayendo la cantidad de sangre requerida 15. Registra la técnica Manual Exámenes de Laboratorio 18 .

se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción. ¾ Sí no se logra obtener sangre en una primera punción. se debe lavar el área con solución jabonosa. dosis. ¾ El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra. que señale la posibilidad de una bacteremia. ¾ El vaciar la muestra suavemente. se evita la hemólisis. medicamento. ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente. se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos. se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril. no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras. hora de administración de la última dosis. por lo tanto. ¾ Si se requieren hemocultivos seriados. el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden. ¾ Sí el paciente está con antibioterapia. ¾ Frente a la dificultad de predecir un peak febril. no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición. ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo. una vez identificada la vena a puncionar.POSTURA GUANTES ESTERILES CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO ¾ La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras. ¾ Si el paciente se encuentra en estado de gravedad. en diferentes sitios de punción. permite obtener resultados fidedignos. Manual Exámenes de Laboratorio 19 . el que generalmente va precedido de calosfríos. ¾ La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana. se debe cambiar la aguja utilizada.

. 2.. 2ª ARTERIA BRAQUIAL ¾ Se punciona en ángulo de 60º.Zona sin edemas ni hematomas. ¾ Se coloca el brazo extendido en abducción.2. Elección del sitio de punción: 1. Manual Exámenes de Laboratorio 20 . ¾ Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos. después de realizar la punción. OBJETIVOS: . SITIOS DE PUNCION 1º ARTERIA RADIAL ¾ Se punciona en ángulo de 45º. después de realizar la punción. 2. esta arteria tiene mayor tensión que la radial.Ayudar a la determinación de gases arteriales. ¾ Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión.Piel sana y limpia.2.1. con apoyo bajo el codo. 4. esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones.. es más accesible y presenta menos complicaciones. para realizar su posterior análisis en laboratorio clínico. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos.2. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción.Evitar zonas excesivamente puncionadas. mediante una punción arterial.Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso. ¾ Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción. 3ª ARTERIA FEMORAL ¾ Se punciona en ángulo de 90º.. 3. TÉCNICA EXTRACCIÓN SANGRE ARTERIAL DEFINICION: Es la obtención de una muestra de sangre.

2. que consiste en: 1. por la que va a usar para puncionar al paciente. Se suelta la presión de la arteria cubital. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente. PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial. TECNICA PUNCION ARTERIAL Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Tórulas en receptáculo ad-hoc 1 frasco pequeño con antiséptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plástico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptáculo con hielo 1 receptáculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja set para gases arteriales Técnica: 1) Lávese las manos. haciendo que el paciente abra la mano. indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio. con esta presión la mano se observa pálida. 2. que podría deberse a una técnica de punción defectuosa. 2) Prepare el equipo. aspirando desde el frasco que la contiene. 2. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas. Si la mano recupera su coloración rosada. 4. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada. 3. por unos 30 segundos. Para lo cual se realiza la prueba de Allen.2. se debe comprobar el flujo arterial cubital.3. para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo. persistiendo la presión sobre la arteria radial. 5. Se le dice al paciente que empuñe la mano. en caso de oclusión de la arteria radial.2. Manual Exámenes de Laboratorio 21 .2. cambie la aguja. en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial.

14) Controlar el sangrado del sitio de punción. colocar gasa o algodón seco con tela. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. la jeringa etiquetada con el nombre del paciente. 8) Realice la prueba de Allen.3) Identifique si el paciente es el correcto. 6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón. puede solicitarle al paciente que lo haga. Manual Exámenes de Laboratorio 22 . se aprecia su coloración rojo brillante. 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa. 16) Retírese los guantes. teniendo presente las precauciones estándar. 7) Colóquese los guantes. sí está en condiciones. 17) Lávese las manos. 15) Elimine el material utilizado. 12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial. 5) Elija el sitio de punción. aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos. palpando el pulso arterial. 4) Informe al paciente del procedimiento. 13) Coloque en hielo. 10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco. en especial sí se observa suciedad.

8 horas previas a la toma de la muestra.6 horas. Generalmente. MUESTRAS DE ORINA Se insistirá en el método de obtención de las muestras de orina. cuando el paciente despierte. por lo menos 6. Manual Exámenes de Laboratorio 23 . ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: ¾ Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo. en Test de Embarazo y Urocultivo) ¾ Si se requiere una muestra urgente.18) Registre el procedimiento.1. ya que es importante controlar posteriormente esa zona. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio. las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente después de ser obtenidas. ¾ Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana. puesto que de una correcta técnica dependerá la eficacia del resultado obtenido. el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo menos entre 4 . en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias. 3. esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción. 3. por lo que los resultados no son completamente fiables.

3) Coloque al paciente decúbito supino y la cama en dos.¾ Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio. los que podrían contaminar la muestra. permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra. ¾ Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro. 4) Póngase guantes de procedimientos. Técnica: a) Varones: 1) Lávese las manos. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 6-8 tórulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptáculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabón de primer uso o líquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen. para que obtenga la muestra. ya que suelen agregarse secreciones prostáticas a ella. retrayendo el prepucio. si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. rotulado. 5) Realice aseo externo. ¾ En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina. no más de 30 minutos. a no ser que se indique lo contrario. con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. ¾ Se pueden dar instrucciones precisas al paciente. protegiendo la cama para evitar que se moje. en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. ubique la chata. ¾ La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina). aseo del meato urinario y área circundante con tórulas humedecidas con jabón y agua. Manual Exámenes de Laboratorio 24 .

luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina. pasando la tórula una sola vez y eliminarla. seque con toalla de papel. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. considere que el periné debe ser limpiado desde adelante hacia atrás. 11) Registre el procedimiento. el paciente debe terminar de orinar en la chata o W. 5) Colocarle tapón vaginal de algodón. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. b) Mujeres: 1) Lávese las manos. 4) Con la paciente en posición ginecológica y la cama en dos. 7) Pedirle al paciente que orine en el riñón limpio unos 15-30 cc. lavar. 10) Retírese los guantes según técnica y lávese las manos. 9) Deseche material que corresponda.6) Enjuague con algodón humedecido con agua. 7) Limpie el área que rodea el meato con tórulas humedecidas con agua y jabón. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. Aseo genital femenino Manual Exámenes de Laboratorio 25 . 3) Colóquese guantes protectores.C. ordenar. protegiendo la cama. colóquele la chata.

15) Registre el procedimiento.8) Enjuague con tórulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. Seque con toalla de papel.2. 13) Deseche material que corresponda. ordenar. 3. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. En esta sección veremos la toma de muestra de orina en paciente con catéter vesical o sonda Foley. impidiendo que los genitales toquen sus paredes. lavar. 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata. 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco. 11) Tape el frasco y envíe al laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 26 . 14) Retírese los guantes según técnica. 12) Pídale a la paciente que vacíe completamente la vejiga. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa. la diferencia es que el frasco para la recolección debe ser siempre estéril. también se puede obtener muestra de orina a través de cateterismo.

en el lugar en que realizará la punción. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. rotulado frasco pequeño con povidona yodada 1 par de guantes estériles Tórulas de algodón 1 receptáculo para desechos Técnica: 1) Lávese las manos.a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con sedimento a través de sonda Foley: Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estéril para muestra urocultivo. 8) Deseche materiales utilizados. 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda. tápelo herméticamente. 3) Colocarse guantes protectores. 7) Enviarlo al laboratorio. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY Manual Exámenes de Laboratorio 27 . 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa. 11) Registrar procedimiento. consignando cantidad y características de orina. 6) Vacíe la muestra con técnica aséptica. 9) Retírese los guantes. 10) Lávese las manos.

vaselina estéril) 9 1 receptáculo para desechos 9 1 copa graduada 9 1 jeringa 5-10 cc 9 1 frasco para recolección de muestra 9 Rótulo y orden de examen Técnica: 1) Prepare equipo. previo lavado de manos 2) Identifíquelo y verifique indicación.b) Toma de muestra de orina a través de cateterismo vesical: Equipo: 1 bandeja con: 9 Equipo de cateterismo estéril (1 paño clínico. Manual Exámenes de Laboratorio 28 . 1 torulero) 9 Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento. 1 jarro con agua tibia) 9 1 par de guantes estériles 9 1 sonda nelatón Nº 14 French 9 1 chata 9 Lubricante estéril (dimecaína gel. 4) Coloque al paciente en posición ginecológica. 9) Coloque el riñón estéril bajo los genitales. 5) Realice aseo externo según técnica. 6) Lávese las manos con método de lavado quirúrgico (3 a 5 minutos) 7) Colóquese los guantes estériles. sobre el paño clínico utilizado como campo. 8) Coloque paño perforado sobre la zona genital. 2 tórulas y 2 gasas estampillas. un ayudante le debe presentar equipo estéril. 1 riñón. 3) Explíquele el procedimiento. previa confección de cama en dos. 1 paño perforado. sí es mujer y en decúbito supino sí es hombre. 6-8 tórulas para aseo externo. 10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estéril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajación del paciente mientras introduce la sonda. haciéndolo inspirar y espirar profundamente.

no insista y retírela. Técnica de extracción orina por cateterismo en mujeres En hombres. Técnica de extracción orina por cateterismo en hombres 13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estéril. retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina. Manual Exámenes de Laboratorio 29 . 14) Si siente resistencia al introducir la sonda. 18) Instarle a que beba abundante cantidad de líquidos. separe los labios mayores y menores con una mano. 15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-púbica. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar después del sondeo u observa hematuria. si no está contraindicado. 16) Retire la sonda y equipo y deje cómodo al paciente. con una mano eleve el pene en ángulo de 60 a 90 º. tápelo herméticamente. hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina.12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera.

de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción. 20) Retírese los guantes. ya que la orina a temperatura ambiente. niveles hormonales. glucosa. además poner un cartel en un lugar visible.19) Elimine. dentro de la unidad del paciente. Técnica: 1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada. proteína de Bence-Jones. cantidad y calidad de orina. para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar. 2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. tales como: determinación de cantidad de proteínas. Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas. lave y ordene material correspondiente. reacción del paciente y firma de persona responsable.3. 22) Registre procedimiento en hojas de enfermería y exámenes. 3. electrólitos. Manual Exámenes de Laboratorio 30 . en orina. consignando fecha. hora. hasta las 8:00 AM del día siguiente. nitrógeno. 21) Lávese las manos. incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C. en caso contrario dejarla en un lugar fresco. en lo posible. (a partir de las 8:00 AM. (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina. cambia el Ph.

mientras dure la recolección de orina. según la técnica descrita anteriormente. 2) Recolección de orina de 24 horas.3. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas. enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar además en la orden del examen: Peso. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs. 3) Al terminar la recolección. se toma una muestra de sangre para creatinina. té. CLEARANCE DE CREATININA Clearance de Creatinina.1. 3. se mezcla y se toma una muestra. Talla y Edad del paciente. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas. se recolecta orina de 24 hrs. café u otros alimentos que estimulen la diuresis. Manual Exámenes de Laboratorio 31 .5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs. Técnica: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diuréticos.

la correcta técnica de obtención de estas. MUESTRAS DE DEPOSICIONES A través del análisis de las muestras de deposiciones.4.1. sin embargo. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre. resultados falsos positivos o falsos negativos. Este sistema es más específico para la hemoglobina humana y más fácil de interpretar que los métodos clásicos basados en el guayaco. Una pérdida diaria de 2. de ensayo inmunocromatográfico para la determinación de hemoglobina humana en heces. 4. proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con pérdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prácticamente identifica a todos los pacientes con pérdidas de 10 ml o superiores. se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnóstico médico. como son. cualitativa. Este test rápido está indicado en la búsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales. dando por tanto. Manual Exámenes de Laboratorio 32 . contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido. siendo responsabilidad de enfermería. un paciente puede perder más de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas. La recomendación de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA OBJETIVO: El test de sangre oculta en heces es una técnica rápida.

4. fideos. como son las alcachofas. Set para determinar sangre oculta en heces Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clínicos. el paciente debe consumir una dieta blanca. se puede tomar después de tres días de finalizado. 7.Preparación del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones. Al 4º día de iniciado el régimen. o cucharilla. se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera. puré.1 1. pescado y pollo.C. betarragas. No realice el examen si el paciente es una mujer en período menstrual. acelgas. Esta dieta debe continuar mientras dure la recolección de las muestras (3 días) 6. sin productos de limpieza. limpio. colocándola en el dispositivo ad-hoc. 1 Manual Exámenes de Laboratorio 33 . 5. 3. sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tiñan las deposiciones. Tres días antes del examen. Se deben tomar tres muestras. Valore si el paciente ha ingerido más de 250 mg/día de vitamina C en los últimos tres días. Recoja la muestra de una chata o W. una cada día o en días alternados. 2. se debe consumir arroz. También se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber. pues puede provocar un resultado falso negativo. muestra etiquetada al 8. Llevar la laboratorio.

y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina. Equipo: 9 Guantes estériles o de procedimientos 9 1 tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel) Técnica: 1) Infórmele al paciente 2) Lávese las manos. COPROPARASITOLOGICO SERIADO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parásitos intestinales.2. para permitir una mejor conservación. Para tomar estos exámenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. 3) Colóquese los guantes. 4. Lleve el material. las que se colocan en el mismo frasco. Medio transporte Cult-Pack Manual Exámenes de Laboratorio 34 .3. 1) No requiere preparación especial del paciente. 3) Repetir el procedimiento día por medio hasta completar tres muestras. 2) Se toma una muestra de deposición obtenida a cualquier hora del día.4. COPROCULTIVO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de gérmenes en el tracto digestivo.

mientras que otros tienen apariencia de gusanos. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito. sin topar las paredes del tubo.4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral. 7) Tape el frasco sin contaminar. 5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón.4. TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las heces. se debe realizar en la mañana. la Giardia y las Tricomonas. en el ano. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto. 3. hasta sumergirlo bajo el medio de transporte. Equipo: 9 3 porta-objetos con scotch adherido 9 1 par guantes desechables Técnica: 1) Desprenda el borde del scotch. Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba. 6) Al obtener la muestra. antes que el paciente se asee. introduzca el hisopo suavemente. sin sacarlo completamente del porta-objeto. colóquelo en dos zonas del ano del paciente. Manual Exámenes de Laboratorio 35 .

BACILOSCOPIA CONTENIDO GÁSTRICO OBJETIVO: Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secreción gástrica.1. Equipo de sondeo gástrico: 1 bandeja con: 9 1 riñón 9 1 sonda nasogástrica # 14 Manual Exámenes de Laboratorio 36 . 5.1. la muestra debe ser obtenida a través de sondeo de estómago. Portaobjeto Set detección parásitos intestinales 5.3) Repítalo día por medio. hasta completar una serie de tres muestras. MUESTRAS DE SECRECIONES Para análisis clínicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5. se verán algunas de las más utilizadas.1.

Coloque al paciente semisentado. explique procedimiento y su forma de cooperar. 2. Identifique al paciente. marque con lápiz o fije con su mano. Manual Exámenes de Laboratorio 37 . 5. desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides. 3.9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 copa graduada 1 jeringa 20-50 cc. 4. Lávese las manos. Determine la longitud a introducir la sonda y marque. Revise permeabilidad fosas nasales. colóquese guantes. verifique la indicación. 5. lubricante hidrosoluble 1 vaso con agua depósito para desechos toalla papel 1 par guantes de procedimientos 1 Fonendoscopio 1 Pinza Kelly Técnica: 1. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua.

6. Introduzca sonda hasta la medida fijada. si es posible mida el ph (contenido gástrico ph ácido = o < 4. mediante lo siguientes procedimientos: COMPROBACION UBICACION S. A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc. pues se encuentra en pulmones. si estas son rítmicas en relación con la respiración debe retirar la sonda. si nota dificultad retire y vuelva a introducir. correctamente instalada. estaría Manual Exámenes de Laboratorio 38 . Verifique la ubicación de la sonda en el estómago. 10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc.N.G. intestino ph = o >7) B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a través de la sonda y ausculte simultáneamente en la zona epigástrica. debe oír un chasquido. C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de burbujas. pida que flecte el cuello dirigiendo el mentón hacia el pecho y que trague saliva o pequeños sorbos de agua. 8. (observe aspecto. si el burbujeo en el estómago es irregular. Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe (esto produce náuseas). 11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio. 7.

1. MUESTRAS DE DESGARRO OBJETIVO: Permite la determinación de presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial. 5.2. se lee la reacción al compararla con la escala calorimétrica. Técnica: Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra. aclarar la garganta y enjuagarse la boca.5. la que se sumerge en una tira reactiva para Ph. MEDICION DE PH GASTRICO OBJETIVO: Obtener una muestra de contenido gástrico para determinar el grado de acidez del jugo gástrico.2. dejándola reaccionar el tiempo que lo estipule el set. BACILOSCOPIA DE DESGARRO Técnica: 1) Paciente en ayunas. 2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de inspiración y espiración profundos y percusión y vibración torácicas para permitir que las secreciones se suelten.1. 3) El paciente debe sonarse. 5. Manual Exámenes de Laboratorio 39 . registrando el valor en la hoja de enfermería.2.

con los datos del paciente y estipular si este está con tratamiento antituberculosis. enviándolas cada día al laboratorio. CULTIVO DE DESGARRO La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior. se debe echar desgarro y no saliva. en hoja de enfermería. 5) Enviar el examen al laboratorio. 5. Manual Exámenes de Laboratorio 40 . 6) Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras. el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio.4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha. registrar las características del desgarro.2. El paciente debe enjuagarse la boca.2. en una orden especial. limpio y seco. pero el desgarro se toma en un frasco estéril.

para evitar estimular el reflejo nauseoso.5. 5) Se coloca el hisopo con la precaución de no topar las paredes del frasco estéril.4. permite la detección de alergias. tocando sus paredes con movimientos rotatorios suaves y rápidos. 3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas.3. 4) Se envía al laboratorio envuelto en papel rotulado. 2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco) 3) Se realiza un extendido de la secreción en un porta-objeto y se deja secar al ambiente. la presencia de 5. para determinar gérmenes patógenos (estreptococos beta hemolítico) 1) Lávese las manos y use guantes estériles 2) Se acomoda al paciente sentado. Técnica: 1) Se acomoda al paciente sentado. con esta muestra se realizan cultivos. MUESTRA DE SECRECION FARINGEA OBJETIVO: En general. 4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe. Manual Exámenes de Laboratorio 41 . MUESTRA DE SECRECION NASAL OBJETIVO: En general con esta muestra se analiza la presencia de eosinófilos en secreción nasal.

segœn magnitud herida 9 1 bolsa para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. Equipo: 1 bandeja con: 9 1 caja de curaciones. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. 2) Colóquese guantes de protección. apósitos y tela adhesiva 9 1 o más frascos con hisopo y medio de transporte 9 3 o más ampollas de suero fisiológico estéril según la extensión de la herida 9 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar 9 1 par de guantes de procedimiento 9 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional. 6) Aclare completamente la herida con suero fisiológico estéril. irrigando con jeringa. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS OBJETIVO: Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos. 5) Colóquese guantes estériles.TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIÓN NASAL 5. 7) Utilice un hisopo estéril en frasco con medio de transporte.1. Manual Exámenes de Laboratorio 42 . 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos.5. si es necesario.

apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secreción 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional 1 bolsa para desechos 1 pinza Manual Exámenes de Laboratorio 43 . En general esta muestra es obtenida por el médico. ADVERTENCIA: ¾ No tome muestras de pus. como enfermera (o) le corresponde preparar el equipo necesario y el inmediato envío al laboratorio. en las zonas afectadas con procesos infecciosos cerrados. difíciles de cultivar y oxígeno-lábiles.5. es decir con un bajo potencial de oxireducción. ¾ No frotar escaras con fuerza. 9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte. ejecutando movimientos de zigzag en sentido descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida. se utilizan envases especiales que contengan una atmósfera reducida. Bacterias de relevancia clínica son anaeróbicas. CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS OBJETIVO: Permitir la detección de agentes patógenos que se desarrollan en ambientes libres de oxígeno. ¾ No toque con el hisopo la parte externa del tubo. por lo cual la recolección de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos. en donde a Ud. 10) Envíe de inmediato al laboratorio. Realice curación según técnica.2.8) Frote los extremos de la herida. 5. ya que se contamina la muestra y las manos del personal que lo transporta. teniendo especial cuidado en que la muestra no entre en contacto con el aire. es de vital importancia que la muestra sea procesada de inmediato en el laboratorio. Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 1 caja de curaciones. por lo anterior.

7) Ofrezca jeringa al médico. en zona a puncionar. 6) Coloque povidona yodada. 5) Presente los guantes estériles al médico. previa rotulación con los datos del paciente. que realizará la punción. 9) Envíe de inmediato al laboratorio. selle la jeringa sacando la aguja con una pinza. RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS ETIQUETAR Manual Exámenes de Laboratorio 44 . 10) Realice curación según técnica. ampliamente. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. 8) Una vez que se obtenga la muestra. espere que seque.Técnica: 1) Lávese las manos. 2) Colóquese guantes de protección. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos.

Consulte previamente (actualmente se realiza en la sección de micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso) Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifúngicos (tratamiento local: suspender 4-5 días y generales: 2-3 semanas La incubación de las muestras se realiza por cuatro semanas. Técnica: 1) Limpie la zona sospechosa. tiempo de evolución de la lesión. contacto con animales. requieren de la extracción de 5 o más pelos cortados. por lo que es necesario que frente a una solicitud médica. Ud. Manual Exámenes de Laboratorio 45 . 2) Raspe suavemente con una hoja de bisturí estéril. obteniendo escamas de la piel de los bordes de la lesión. 3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidróxido de potasio 10 – 20 %.1. 4) Consigne en la orden: edad. OTROS EXAMENES 6. puesto que el desarrollo de los dermatofitos es lento.6. aproximadamente a 1 – 2 cm de su base. Las tiñas del cuero cabelludo. el que se debe solicitar previamente al laboratorio. DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clínico. tratamiento previos y dirección.

Técnica: 9 9 9 9 9 9 1) Lávese las manos. 2) Retire los apósitos que cubren el catéter. dada la escasa especificidad de aislamiento de agentes patógenos. que provoquen septicemias en el paciente. 5) Rotule y envíe de inmediato al laboratorio. CULTIVO PUNTA CATETER OBJETIVO: Detectar la presencia de agentes patógenos que provocan bacteremias (la presencia de 15 o más colonias se relaciona con infección) Es importante señalar que este procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas. que debe ser retirada del laboratorio en el momento de ser tomada la muestra.2. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. Los catéteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente. para evitar desplazamiento durante el traslado. 6) Realice curación de la zona. 3) Retire el catéter con guantes estériles. 4) Corte 5 cm de la punta del catéter y lo introduce directamente en un borde de la placa de Petri con caldo de cultivo. según técnica. Manual Exámenes de Laboratorio 46 .6. se utiliza principalmente la técnica de Maki (cultivo semicuantitativo). selle con cinta adhesiva los bordes de la placa. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 par de guantes estériles 1 bolsa para desechos 1 tijera estéril u hoja de bisturí 1 placa de Petri con caldo de cultivo.

CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES CORPORALES Manual Exámenes de Laboratorio 47 .

D. Afrontar el reto de la neutropenia. G. pp. pp. (1987) Semiología Médica. Pruebas analíticas y bioquímicas. de Viña del Mar y Hospital Van Buren. pp. y SUDDART. pp. G. 13-18. Santiago. pp. Interpretación de los resultados de la CPK y LDH pp. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. W. 15-20. Salvat editores. CHISHOLM. Trombocitopenia. 8-13. México. (1994) Manual de exámenes. Editorial Mediterráneo. NERCELLES. (1988) Nefrología e Hipertensión arterial. 30-31. A. Barcelona. pp. R. Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardíacas. (1991) Fundamentos científicos en Urología. Inter-americana McGraw. 30-35.S. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUNNER. Chile. España.1020-1022. VOL II. y FAIR. GOIC. pp. OCTUBRE 1996 MARZO 1994 MARZO 1997 Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina. Recuento y fórmula de leucocitos. 32-33.68-73. mediante prueba de cultivo y sensibilidad. REVISTAS NURSING JUNIO 1985 NOVIEMBRE 1993 ABRIL 1995 NOVIEMBRE 1995 12. Santiago. Chile. (1989) Enfermería Médico-Quirúrgica. 99-103. Hill.50-53.7. OROZCO. 36-40. Resolver el rompecabezas de la infección. 9 Clarificar la complejidad de las pruebas de la función hepática. pp. P. 5. pp. L. pp. Interpretación de las concentraciones BUN/Creatinina. Actualización Agosto 2005 Manual Exámenes de Laboratorio 48 . ENERO 1998 Entrevistas con Tecnólogos Médicos de Hospital Gustavo Fricke.S. Editorial Mediterráneo. pp. pp. y CHAMORRO. Prueba de sangre oculta en heces.

VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO Manual Exámenes de Laboratorio 49 .

2.Al vacío tapa lila .0-5. Homogeneizar la muestra 5.Anticoagulante EDTA (etileno dinitro tetracetato de Na VOLUMEN 3-5 cc sangre (según lo indicado en tubo) CONDICIONES PAC. Extender frotis de manera pareja.VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES TIPO FRASCO . Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente. 6. Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis.5 mill/mm3 Eritrocitos 4. 4.0 mill/mm3 VHS 1-5 mm/hora OBSERVACIONES 1. VHS 1-20 mm/hora VCM 80-94 u3 CHCM 32-38% Leucocitos 4-10 mill/ mm3 Plaquetas 150-400 ml/mm3 Formula Leucocitaria Bas 1 Eos 13% Mielo Juv Bac 0-4 Seg 60 70 Linfo 20 30 Mo no 4-6 . Ayunas VALORES NORMALES Hombres Hematocrito 47 % + 5 Mujeres Hematocrito 42 % + 5 Hemoglobina 15 g/dl + 3 Hemoglobina 12 g/dl + 3 HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 5.0-5. dejando colas al final del extendido. Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio.

Día del examen: Desayuno 1 taza de té o café con leche + 5 cucharadas de azúcar 1 pan con mermelada o manjar .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre GLICEMIA POSTPRANDIAL . Ayunas 8-10 horas VALORES NORMALES 76-120 mg/dl OBSERVACIONES Las muestras deben ser enviadas rápidamente al laboratorio.Día anterior a la prueba. (antes de 30 minutos) Idem anterior GLICEMIA .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre 1ª hora: 190 mg/dl 2ª hora: < 140 mg/dl 3ª hora 125 mg/dl Idem anterior Manual Exámenes de Laboratorio 2 .Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Al vacío tapa verde .Tomar la muestra dos horas después < 140 mg/dl a las dos horas CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA .Tomar la muestra dos horas después del desayuno . en caso contrario se alteran los valores reales del paciente.Al vacío tapa verde .Tomar 75 grs de glucosa en una taza de té con jugo de limón .Muestra basal en ayunas . dieta rica en Hidratos de carbono .EXAMENES TIPO FRASCO .

25 mg/dl Bb indirecta 0.Proteger muestras de la luz PERFIL HEPATICO Manual Exámenes de Laboratorio 3 .Al vacío tapa verde .0 mg/dl Bb directa hasta 0.Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.4-5.EXAMENES UREMIA URICEMIA TIPO FRASCO .Al vacío tapa verde .Hemólisis y lipemia alteran resultados .6-1.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre Ayunas .1-1.Anticoagulante heparina sódica .25 mg/dl Colinesterasa 0.Al vacío tapa verde .4-7.0 mg/dl Transaminasa pirúvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacética (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.6 U/L 3-5 cc sangre Ayunas 12 horas mínimo PERFIL LIPIDICO .0 mg/dl Mujeres: 2. n/e VALORES NORMALES 10-50 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre n/e Hombres: 3.Al vacío tapa verde .7 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80-210 mg/100 ml Triglicéridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.Anticoagulante heparina sódica .

Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica .5-1.Al vacío tapa verde .Hemólisis altera resultados Mujeres 135-214 U/L . Ayunas VALORES NORMALES Hombres: 0.2 mg/dl Mujeres: 0.EXAMENES CREATINIMEMIA TIPO FRASCO .10 mg/dl Venoso 6.0 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre Ayunas 28-100 U/L AMILASEMIA .7-1.No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio .20 mg/dl .Anticoagulante heparina sódica Tubo seco VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Hemólisis altera resultados 8 cc sangre Ayunas 10-20 mg/dl NITROGENO UREICO (BUN) Al vacío tapa verde LACTACIDEMIA 3-5 cc sangre venosa o arterial 30 minutos de reposo previos a la muestra Arterial 5.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre n/e ENZIMAS CARDIACAS Deshidrogenasa láctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoquinasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total) 10-80 U/L Manual Exámenes de Laboratorio 4 .Al vacío tapa verde .

Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio Manual Exámenes de Laboratorio 5 .8-5.5. Retirar aguja y eliminar burbujas 3.5-5.6 mg/dl OBSERVACIONES PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA) .Al vacío tapa verde .5 g/dl Albúmina 3.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl Índice A/G A>G 1.Al vacío tapa verde .0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2. 0 g/dl 2-3 cc sangre n/e ELECTROLITOS PLASMATICOS Na: 135-145 mEq/ l K: 3.0 mEq/ l 1.72 0.2 g/dl Alfa-1 globulina 1.5 g/dl Globulina 3.Anticoagulante heparina sódica .90 / 1.5. Ayunas VALORES NORMALES Proteínas séricas totales 7.0-8.0-7. Colocar tapa hermética 4. Se envía muestra en la misma jeringa 2.Anticoagulante heparina sódica Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) 3-5 cc sangre Ayunas Ayunas 6.EXAMENES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G TIPO FRASCO Tubo seco VOLUMEN 5-8 cc sangre CONDICIONES PAC.

Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramiento.Anticoagulante citrato de sodio 4.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 70-100% Manual Exámenes de Laboratorio 6 . Se envía muestra en la misma jeringa 2.45 38-42 mm/Hg 95-100 mm/Hg 96-100% 23-25 mEq/ L OBSERVACIONES 1. Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3.Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente GASES SANGRE ARTERIAL n/e 2-5 minutos depende de la cantidad y calidad de las plaquetas TIEMPO DE SANGRIA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) .7. . n/e VALORES NORMALES pH pCO2 pO2 sat O2 HCO3 7. Colocar tapa hermética 4.35.Al vacío tapa celeste . Puncionar con lanceta el lóbulo de la oreja 2.EXAMENES TIPO FRASCO Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) VOLUMEN 1-2 cc sangre CONDICIONES PAC. Retirar aguja y eliminar burbujas 3. Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental Método Duke 1.

5 cc sangre exactos CONDICIONES PAC.Anticoagulante citrato de sodio VOLUMEN 4. Seleccionar sitio de punción sin hematomas VALORES NORMALES 27 + 5 segundos OBSERVACIONES .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente .Al vacío tapa celeste .Anticoagulante citrato de sodio 4.Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente FIBRINOGENO .Al vacío tapa celeste .EXAMENES TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TTPK TIPO FRASCO .5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 200-400 mg/dl Manual Exámenes de Laboratorio 7 .

previo aseo externo VALORES NORMALES Aspecto: amarillo ámbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetónicos (-) Sedimento Hematíes: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: (-) Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: > 5 x campo Bacterias: varias x campo OBSERVACIONES 1.EXAMENES DE ORINA EXAMENES TIPO FRASCO frasco limpio boca ancha VOLUMEN 100 cc CONDICIONES PAC.Enviar de inmediato al laboratorio .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. se debe repetir la muestra.Ayuno .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. .Ayuno . Bacterias: 10 5 x mm3 en muestra obtenida por 2º chorro. En mujeres jóvenes tomar sin menstruación y colocar tapón vaginal ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO frasco estéril boca ancha 10 cc . previo aseo externo Bacterias: (-) UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA .Se diagnostica ITU si: Bacterias: 10 3 x mm3 en muestra obtenida por sondeo o por punción suprapúbica.Restricción de líquidos por 6-8 horas .Restricción de líquidos por 6-8 horas . Manual Exámenes de Laboratorio 8 . Si el informe señala polibacteriano. pues se trata de una contaminación en la técnica de recolección.

No ingerir líquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e VALORES NORMALES 100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8. recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4º C) VOLUMEN Total de orina de las 24 horas. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas.No requiere ayuno . se mezcla y se toma una muestra de 100cc.EXAMENES TIPO FRASCO 1 tubo seca Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e (-) Manual Exámenes de Laboratorio 9 .2 gr / 24 horas OBSERVACIONES Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto CLERANCE DE CREATININA PROTEINA DE BENCEJONES Botellas desechables grandes. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e < 150 mg /24 horas CALCIURIA Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas (-) (aumenta en caso de mieloma) GLUCOSURIA Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida CONDICIONES PAC. señalando la cantidad total obtenida Se extraen 6 cc sangre Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. .Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina . se mezcla y se toma una muestra de 100cc.

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