MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO ENFERMERA-MATRONA MAGISTER EN EDUCACION PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

2005

Edición y Diagramación Cecilia Landman Navarro Actualización y colaboración Profesora Johana Vidal Ortega Agosto 2005

Manual Exámenes de Laboratorio

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INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MODULO 5 6

1. TOMA DE MUESTRAS 1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.2. NORMAS MINSAL 1.3. INDICACIONES GENERALES 2. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. VENOSA 2.1.1. TECNICA 2.1.2. HEMOCULTIVO 2.2. ARTERIAL 2.2.1. SITIOS DE PUNCION 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN 2.2.3. TECNICA 3. MUESTRAS DE ORINA 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 3.3. ORINA DE 24 HORAS 3.4. CLEARANCE DE CREATININA 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES 4.1. DETERMINACION DE SANGRE 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO 4.3. COPROCULTIVO 4.4. TEST DE GRAHAM

7 7 8 11 14 14 15 16 20 21 21 21 23 23 26 30 31 32 32 34 34 35

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5. MUESTRAS DE SECRECIONES 5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.1.1. BACILOSCOPIA 5.1.2. Ph 5.2. MUESTRAS DE DESGARRO 5.2.1. BACILOSCOPIA 5.2.2. CULTIVO 5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA 5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL 5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS 5.5.1. CULTIVO AEROBICO 5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO 6. OTROS 6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL 6.2. CULTIVO PUNTA CATETER 7. REFERENCIAS 8. VALORES EXAMENES

36 36 36 39 39 39 40 41 41 42 42 43 45 45 46 48 49

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INTRODUCCION
El Manual de Técnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermería tengan conocimiento de la responsabilidad que les compete en relación al cumplimiento de las indicaciones médicas, referidas a la toma de muestras de exámenes de laboratorio. Este manual se utilizará como un elemento de apoyo para enfrentar las técnicas de toma de muestras de exámenes, durante las prácticas en servicios medicoquirúrgicos. Para facilitar la búsqueda de los diversos exámenes, estos se han ordenado de acuerdo al tipo de muestra requerida. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en los laboratorios clínicos. Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exámenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones según las técnicas de procesamiento de muestras, específicamente utilizadas en cada laboratorio. Los estudiantes que inician sus prácticas clínicas deben acceder también, a los manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las condiciones requeridas.

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Manual Exámenes de Laboratorio 6 .OBJETIVOS ¾ Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio. ¾ Conocer y realizar las técnicas para obtener muestras diversas de exámenes de laboratorio.

Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados. no utilizar frascos con tapón de algodón. evitando que se destapen o volteen. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES A) Coordinación con Laboratorio Central 1.1. Manual Exámenes de Laboratorio 7 .Informar al personal encargado del transporte de las muestras.Obtener de manera correcta la muestra. etc.. si se presentan valores alterados.. la temperatura.. el peso. 2. jeringa heparinizada. la edad...Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día. sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas. etc.1. uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical.Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio. de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia.. interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante.Al recibir el informe de los resultados. 5.Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes: ¾ Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz. 4. 3. ¾ Cantidad de sangre requerida ¾ Datos complementarios del paciente. TOMA DE MUESTRAS 1.. la talla. utilización de anticoagulante..Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: ¾ Condiciones del paciente para realizar examen ¾ Tipo de frasco o tubo. 6. 8. 7. en algunos exámenes se solicita por ejemplo.

tanto para el personal de salud. Estas medidas son las siguientes: ¾ Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados. ¾ Alteración de los resultados. ¾ Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio. ¾ Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad. No se debe usar material desechable reesterilizado.¾ Pérdida de tiempo y material. (Medidas de Asepsia Quirúrgica) ¾ Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia Médica) Manual Exámenes de Laboratorio 8 . ¾ Pérdida de confianza del paciente. en pacientes ambulatorios y hospitalizados. al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo. NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta. como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales. 1.2.

¾ Preparación del sitio de punción: Piel limpia.¾ Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales) ¾ Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido. lavar. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º. Manual Exámenes de Laboratorio 9 . venas del pliegue del codo. quebrar o recapsular la aguja. esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos. debe estar indemne y limpia. en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. antes de puncionar. medianas basílicas o cefálicas. una vez aplicado. ¾ Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar. Se deben utilizar preferentemente.

Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas. Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones. 2. no tocar con las manos. Receptáculo para desecho material corto punzante Manual Exámenes de Laboratorio 10 .ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 1. 3. Soltar la aguja con pinzas.

sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante. necesidad de ayuno. ¾ No deben utilizarse frascos que merezcan dudas. al permanecer a temperatura ambiente.3. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE ¾ Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen. tipo de régimen y objetivos del examen. ¾ Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio. pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal) ¾ Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra.1. Manual Exámenes de Laboratorio 11 . sin tapas. ya que éstas continúan con su metabolismo. ¾ Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas. produciéndose alteración de los valores reales del paciente. dando instrucciones respecto a la preparación.

¾ Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos: 9 9 9 9 9 9 Nombre Completo del Paciente Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas) Servicio y Nº de cama Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado. por ejemplo si los exámenes son para determinar gases venosos o arteriales. evitando acercarla demasiado al rostro. en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida. evitar la formación de espuma sanguinolenta. (señalar litros por minuto) o con aire ambiental. si se está administrando antibióticos. 9 En caso de tomar hemocultivos. no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. especificar si fueron tomados con O2. vía. Manual Exámenes de Laboratorio 12 . pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular. consignar en la orden.¾ Al tomar la muestra de sangre. situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente. ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis. esta acción evita la hemólisis de la muestra. dosis. ¾ Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco. la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente. estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada. 9 Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada. ¾ En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío. En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa.

¾ Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas. ¾ El paciente que se encuentre capacitado. su envío oportuno al laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 13 . debe estar informado de los resultados de los análisis realizados. la que Ud.¾ Registro de la técnica en hoja de enfermería: 9 9 9 9 9 9 9 Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo realizó ¾ En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exámenes. deberá conocer según el caso. el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente.

OBJETIVOS: .1.Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos) .Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea) . TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 9 1 riñón 9 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 9 1 aguja Nº 21 de repuesto 9 1 receptáculo con tórulas de algodón 9 Receptáculo para desechos 9 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 9 9 9 9 9 9 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exámenes ordenes médicas de exámenes Manual Exámenes de Laboratorio 14 .Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa) .Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) . mediante una punción venosa periférica o central. MUESTRAS DE SANGRE 2.2. para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico.Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas) 2.1. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre.1.

tenga la precaución de soltarla. 7) Revise la piel y las venas del paciente. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. 11) Colóquese los guantes. trate de no puncionar directamente sobre la vena. deje la tórula seca en el sitio de punción. pidiéndole al paciente. puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente. 5) Lávese las manos. una vez elegida la vena. pídale al paciente que suelte la mano empuñada. 4) Explíquele el procedimiento a realizar. 19) Retire la jeringa. (puncionado primero la piel. lave la zona con agua y jabón. dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. que la afirme sin flectar el brazo. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica. puncione la vena. 18) Suelte la ligadura. 10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. 14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida. 9) Si es necesario. 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba.TECNICA: 1) Lávese las manos y prepare el equipo. 13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente. Coloque la ligadura para facilitar esta elección. con alcohol al 70%. dentro de lo posible. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. arme la jeringa. Manual Exámenes de Laboratorio 15 .

girándolos según corresponda. 2. CONDICIONES: ¾ Uso de técnica aséptica. siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes. mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero. ¾ El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio. ¾ Evitar la contaminación. pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo) Manual Exámenes de Laboratorio 16 . 21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción. 22) Acomode al paciente. En caso de bacteremia permite aislar el agente causal. según norma del servicio.1. 25) Registre el procedimiento. lávese las manos. al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador. 24) Retírese los guantes.20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen.2 TOMA DE HEMOCULTIVO OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica. debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado.

tendrán que utilizarse 3 bandejas) ƒ 1 paño o polietileno perforado ƒ 1 hisopo ƒ 1 cápsula ƒ 3-4 tórulas de algodón ƒ 2-3 gasas estampillas 9 1 jabón de primer uso o líquido 9 varias tórulas grandes para aseo piel 9 toalla de papel 9 1 riñón limpio 9 1 receptáculo para desechos 9 1 frasco con alcohol yodado al 0. de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar. en una proporción de 1:10. 9 3 jeringas desechables de 10 cc 9 3 pares de guantes estériles 9 bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3. estos deben estar debidamente rotulados.5 cc MATERIALES Bandeja con: 9 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio.¾ El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo.1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) 9 tela adhesiva 9 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) 9 1 ligadura Manual Exámenes de Laboratorio 17 . (en niños 1:5) Ejemplo: FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE 90 cc 10 cc 45 cc 5 cc 22 cc 2.5 .

con orden médica Lavado de manos Puede controlar temperatura 2. deslizando la sangre por las paredes. descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. 16. Arma jeringa. dejarla en bandeja estéril 12. Retira guantes. los descarta y lava las manos 20. Realiza punción venosa. OPERADOR 1. Selecciona vena a puncionar 5. Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%. Registra la técnica Manual Exámenes de Laboratorio 18 . Controla sitio de punción. evitando contaminar el área Suelta ligadura Abre cuidadosamente contaminar la tapa el frasco. extrayendo la cantidad de sangre requerida 15. Controla temperatura axilar 4. Seca con toalla de papel 7. en forma rotatoria y amplia. Retira aguja de la jeringa. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital) 8. Prepara equipo 3. esperar 20 seg para que se seque 13. Lava zona elegida con agua y jabón. Descarta material utilizado en receptáculo ad-hoc 19. sin Tapa el frasco y homogeneiza la muestra con movimiento rotatorio suave va frasco al laboratorio con la orden respectiva. Seca con toalla nova o paño estéril 10. cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco 17. consignando la temperatura del paciente 18. Coloca paño perforado en sitio elegido 14. Coloca guantes estériles 11.TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. coloca tela Puede realizar este paso Presenta material estéril Abre estuche jeringa Vierte solución antiséptica en la cápsula Coloca ligadura por debajo del campo. Lleva equipo a la unidad 6. Deposita suavemente la muestra en él frasco. Lavado de manos AYUDANTE Retira frascos de laboratorio. sí el frasco no es al vacío. Con frascos al vacío. Lavado de manos prolijo durante 3 min 9.

se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos. el que generalmente va precedido de calosfríos. ¾ Sí el paciente está con antibioterapia. una vez identificada la vena a puncionar. se debe cambiar la aguja utilizada. no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición. ¾ El vaciar la muestra suavemente. se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril. dosis. permite obtener resultados fidedignos. ¾ Sí no se logra obtener sangre en una primera punción. medicamento. ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo. por lo tanto. en diferentes sitios de punción. ¾ Si se requieren hemocultivos seriados. se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción. se evita la hemólisis. el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden. hora de administración de la última dosis. ¾ Frente a la dificultad de predecir un peak febril. ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente. ¾ Si el paciente se encuentra en estado de gravedad. no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras. Manual Exámenes de Laboratorio 19 . ¾ El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra. ¾ La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana. que señale la posibilidad de una bacteremia.POSTURA GUANTES ESTERILES CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO ¾ La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras. se debe lavar el área con solución jabonosa.

es más accesible y presenta menos complicaciones.2. Manual Exámenes de Laboratorio 20 . mediante una punción arterial.Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso. ¾ Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción. ¾ Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión. esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones. para realizar su posterior análisis en laboratorio clínico. 2.2...Zona sin edemas ni hematomas.. 2ª ARTERIA BRAQUIAL ¾ Se punciona en ángulo de 60º. después de realizar la punción. 3ª ARTERIA FEMORAL ¾ Se punciona en ángulo de 90º.Evitar zonas excesivamente puncionadas. 2. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción. después de realizar la punción.. OBJETIVOS: . 3. 4. Elección del sitio de punción: 1.Ayudar a la determinación de gases arteriales. con apoyo bajo el codo.1. ¾ Se coloca el brazo extendido en abducción. SITIOS DE PUNCION 1º ARTERIA RADIAL ¾ Se punciona en ángulo de 45º. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos.Piel sana y limpia. esta arteria tiene mayor tensión que la radial. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos. TÉCNICA EXTRACCIÓN SANGRE ARTERIAL DEFINICION: Es la obtención de una muestra de sangre.2.

5. por la que va a usar para puncionar al paciente. se debe comprobar el flujo arterial cubital. haciendo que el paciente abra la mano. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente. en caso de oclusión de la arteria radial.3. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada. Se le dice al paciente que empuñe la mano. Manual Exámenes de Laboratorio 21 . persistiendo la presión sobre la arteria radial.2. para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo. aspirando desde el frasco que la contiene. PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial. que podría deberse a una técnica de punción defectuosa. por unos 30 segundos. Se suelta la presión de la arteria cubital. 2. que consiste en: 1. 3. con esta presión la mano se observa pálida.2. TECNICA PUNCION ARTERIAL Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Tórulas en receptáculo ad-hoc 1 frasco pequeño con antiséptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plástico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptáculo con hielo 1 receptáculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja set para gases arteriales Técnica: 1) Lávese las manos. 2) Prepare el equipo. 4.2. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas. cambie la aguja. indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio.2. en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. Para lo cual se realiza la prueba de Allen. 2. Si la mano recupera su coloración rosada.

en especial sí se observa suciedad. sí está en condiciones. teniendo presente las precauciones estándar. 15) Elimine el material utilizado. 12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla. 16) Retírese los guantes.3) Identifique si el paciente es el correcto. 4) Informe al paciente del procedimiento. palpando el pulso arterial. 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa. 10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. 7) Colóquese los guantes. colocar gasa o algodón seco con tela. puede solicitarle al paciente que lo haga. se aprecia su coloración rojo brillante. 5) Elija el sitio de punción. 17) Lávese las manos. 6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón. la jeringa etiquetada con el nombre del paciente. 13) Coloque en hielo. aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos. Manual Exámenes de Laboratorio 22 . 8) Realice la prueba de Allen. 14) Controlar el sangrado del sitio de punción.

por lo que los resultados no son completamente fiables. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: ¾ Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo. 3. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio. el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo menos entre 4 . ¾ Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana. en Test de Embarazo y Urocultivo) ¾ Si se requiere una muestra urgente. en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias.1. Manual Exámenes de Laboratorio 23 . esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. cuando el paciente despierte. Generalmente. ya que es importante controlar posteriormente esa zona. las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente después de ser obtenidas.18) Registre el procedimiento.6 horas. 3. señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción. puesto que de una correcta técnica dependerá la eficacia del resultado obtenido. por lo menos 6.8 horas previas a la toma de la muestra. MUESTRAS DE ORINA Se insistirá en el método de obtención de las muestras de orina.

¾ Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro. protegiendo la cama para evitar que se moje.¾ Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio. ¾ La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina). 4) Póngase guantes de procedimientos. aseo del meato urinario y área circundante con tórulas humedecidas con jabón y agua. permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra. 3) Coloque al paciente decúbito supino y la cama en dos. si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. ya que suelen agregarse secreciones prostáticas a ella. ¾ En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina. Técnica: a) Varones: 1) Lávese las manos. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 6-8 tórulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptáculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabón de primer uso o líquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen. retrayendo el prepucio. los que podrían contaminar la muestra. 5) Realice aseo externo. a no ser que se indique lo contrario. en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas. ¾ Se pueden dar instrucciones precisas al paciente. para que obtenga la muestra. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. Manual Exámenes de Laboratorio 24 . ubique la chata. no más de 30 minutos. con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. rotulado.

considere que el periné debe ser limpiado desde adelante hacia atrás. 7) Pedirle al paciente que orine en el riñón limpio unos 15-30 cc.6) Enjuague con algodón humedecido con agua. lavar. seque con toalla de papel. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 7) Limpie el área que rodea el meato con tórulas humedecidas con agua y jabón. 10) Retírese los guantes según técnica y lávese las manos. el paciente debe terminar de orinar en la chata o W. b) Mujeres: 1) Lávese las manos.C. protegiendo la cama. luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina. Aseo genital femenino Manual Exámenes de Laboratorio 25 . 5) Colocarle tapón vaginal de algodón. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. 11) Registre el procedimiento. ordenar. colóquele la chata. pasando la tórula una sola vez y eliminarla. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. 9) Deseche material que corresponda. 3) Colóquese guantes protectores. 4) Con la paciente en posición ginecológica y la cama en dos.

8) Enjuague con tórulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. impidiendo que los genitales toquen sus paredes. ordenar. 12) Pídale a la paciente que vacíe completamente la vejiga. 14) Retírese los guantes según técnica.2. la diferencia es que el frasco para la recolección debe ser siempre estéril. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. En esta sección veremos la toma de muestra de orina en paciente con catéter vesical o sonda Foley. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa. 13) Deseche material que corresponda. lavar. Seque con toalla de papel. Manual Exámenes de Laboratorio 26 . 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata. también se puede obtener muestra de orina a través de cateterismo. 3. 11) Tape el frasco y envíe al laboratorio. 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco. 15) Registre el procedimiento.

11) Registrar procedimiento.a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con sedimento a través de sonda Foley: Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estéril para muestra urocultivo. 10) Lávese las manos. 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda. rotulado frasco pequeño con povidona yodada 1 par de guantes estériles Tórulas de algodón 1 receptáculo para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. 7) Enviarlo al laboratorio. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY Manual Exámenes de Laboratorio 27 . 9) Retírese los guantes. consignando cantidad y características de orina. 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa. 8) Deseche materiales utilizados. tápelo herméticamente. 6) Vacíe la muestra con técnica aséptica. en el lugar en que realizará la punción. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. 3) Colocarse guantes protectores.

6) Lávese las manos con método de lavado quirúrgico (3 a 5 minutos) 7) Colóquese los guantes estériles. 10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estéril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajación del paciente mientras introduce la sonda. 9) Coloque el riñón estéril bajo los genitales. 1 jarro con agua tibia) 9 1 par de guantes estériles 9 1 sonda nelatón Nº 14 French 9 1 chata 9 Lubricante estéril (dimecaína gel.b) Toma de muestra de orina a través de cateterismo vesical: Equipo: 1 bandeja con: 9 Equipo de cateterismo estéril (1 paño clínico. Manual Exámenes de Laboratorio 28 . sí es mujer y en decúbito supino sí es hombre. 5) Realice aseo externo según técnica. 1 paño perforado. previa confección de cama en dos. 6-8 tórulas para aseo externo. 1 torulero) 9 Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento. vaselina estéril) 9 1 receptáculo para desechos 9 1 copa graduada 9 1 jeringa 5-10 cc 9 1 frasco para recolección de muestra 9 Rótulo y orden de examen Técnica: 1) Prepare equipo. 3) Explíquele el procedimiento. haciéndolo inspirar y espirar profundamente. 2 tórulas y 2 gasas estampillas. sobre el paño clínico utilizado como campo. 8) Coloque paño perforado sobre la zona genital. 4) Coloque al paciente en posición ginecológica. 1 riñón. previo lavado de manos 2) Identifíquelo y verifique indicación. un ayudante le debe presentar equipo estéril.

15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-púbica. 16) Retire la sonda y equipo y deje cómodo al paciente. Técnica de extracción orina por cateterismo en hombres 13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estéril. si no está contraindicado. tápelo herméticamente.12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera. con una mano eleve el pene en ángulo de 60 a 90 º. 14) Si siente resistencia al introducir la sonda. 18) Instarle a que beba abundante cantidad de líquidos. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar después del sondeo u observa hematuria. no insista y retírela. Manual Exámenes de Laboratorio 29 . Técnica de extracción orina por cateterismo en mujeres En hombres. separe los labios mayores y menores con una mano. retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina. hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina.

22) Registre procedimiento en hojas de enfermería y exámenes. 3. dentro de la unidad del paciente. niveles hormonales. para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar. de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción. ya que la orina a temperatura ambiente. (a partir de las 8:00 AM. (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina. Manual Exámenes de Laboratorio 30 . 2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. hora. 20) Retírese los guantes. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas. cantidad y calidad de orina. en caso contrario dejarla en un lugar fresco. glucosa. electrólitos. además poner un cartel en un lugar visible. incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C. lave y ordene material correspondiente.3. Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina. reacción del paciente y firma de persona responsable. Técnica: 1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada. cambia el Ph. proteína de Bence-Jones. hasta las 8:00 AM del día siguiente. en orina. tales como: determinación de cantidad de proteínas. consignando fecha. 21) Lávese las manos. nitrógeno.19) Elimine. en lo posible.

café u otros alimentos que estimulen la diuresis.5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs. enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar además en la orden del examen: Peso. mientras dure la recolección de orina. té. Talla y Edad del paciente. según la técnica descrita anteriormente. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas. se recolecta orina de 24 hrs. se toma una muestra de sangre para creatinina.1. CLEARANCE DE CREATININA Clearance de Creatinina. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas. 3) Al terminar la recolección. 3. se mezcla y se toma una muestra. Manual Exámenes de Laboratorio 31 .3. Técnica: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diuréticos. 2) Recolección de orina de 24 horas.

Manual Exámenes de Laboratorio 32 . Una pérdida diaria de 2. 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES A través del análisis de las muestras de deposiciones.1. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre. Este test rápido está indicado en la búsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales. proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con pérdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prácticamente identifica a todos los pacientes con pérdidas de 10 ml o superiores. como son. la correcta técnica de obtención de estas. de ensayo inmunocromatográfico para la determinación de hemoglobina humana en heces. resultados falsos positivos o falsos negativos. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA OBJETIVO: El test de sangre oculta en heces es una técnica rápida. contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido. cualitativa.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal.4. sin embargo. dando por tanto. siendo responsabilidad de enfermería. Este sistema es más específico para la hemoglobina humana y más fácil de interpretar que los métodos clásicos basados en el guayaco. se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnóstico médico. La recomendación de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas. un paciente puede perder más de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas.

Recoja la muestra de una chata o W. Tres días antes del examen. sin productos de limpieza. pues puede provocar un resultado falso negativo. se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera.Preparación del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones. muestra etiquetada al 8. 1 Manual Exámenes de Laboratorio 33 . sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tiñan las deposiciones. pescado y pollo. limpio. Esta dieta debe continuar mientras dure la recolección de las muestras (3 días) 6. betarragas. 3. Al 4º día de iniciado el régimen. 4. Set para determinar sangre oculta en heces Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clínicos. una cada día o en días alternados.1 1. 5. se puede tomar después de tres días de finalizado. o cucharilla. Valore si el paciente ha ingerido más de 250 mg/día de vitamina C en los últimos tres días. 2. Llevar la laboratorio. No realice el examen si el paciente es una mujer en período menstrual. fideos. 7. como son las alcachofas. el paciente debe consumir una dieta blanca. acelgas. Se deben tomar tres muestras. También se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber.C. puré. se debe consumir arroz. colocándola en el dispositivo ad-hoc.

Lleve el material. Medio transporte Cult-Pack Manual Exámenes de Laboratorio 34 . 1) No requiere preparación especial del paciente. 4.3. Equipo: 9 Guantes estériles o de procedimientos 9 1 tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel) Técnica: 1) Infórmele al paciente 2) Lávese las manos. Para tomar estos exámenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. las que se colocan en el mismo frasco. 2) Se toma una muestra de deposición obtenida a cualquier hora del día.2. y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina. COPROPARASITOLOGICO SERIADO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parásitos intestinales. 3) Repetir el procedimiento día por medio hasta completar tres muestras. COPROCULTIVO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de gérmenes en el tracto digestivo. para permitir una mejor conservación.4. 3) Colóquese los guantes.

Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito. la Giardia y las Tricomonas. 5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón. Manual Exámenes de Laboratorio 35 . 6) Al obtener la muestra. mientras que otros tienen apariencia de gusanos.4. hasta sumergirlo bajo el medio de transporte. sin topar las paredes del tubo. TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las heces. Equipo: 9 3 porta-objetos con scotch adherido 9 1 par guantes desechables Técnica: 1) Desprenda el borde del scotch. introduzca el hisopo suavemente. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto. 3. antes que el paciente se asee. colóquelo en dos zonas del ano del paciente. 7) Tape el frasco sin contaminar. sin sacarlo completamente del porta-objeto. se debe realizar en la mañana. en el ano.4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral. Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba.

1. Portaobjeto Set detección parásitos intestinales 5. Equipo de sondeo gástrico: 1 bandeja con: 9 1 riñón 9 1 sonda nasogástrica # 14 Manual Exámenes de Laboratorio 36 .1. hasta completar una serie de tres muestras.1. BACILOSCOPIA CONTENIDO GÁSTRICO OBJETIVO: Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secreción gástrica. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5. se verán algunas de las más utilizadas. 5. MUESTRAS DE SECRECIONES Para análisis clínicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones. la muestra debe ser obtenida a través de sondeo de estómago.3) Repítalo día por medio.

3.9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 copa graduada 1 jeringa 20-50 cc. 5. Manual Exámenes de Laboratorio 37 . verifique la indicación. Coloque al paciente semisentado. Revise permeabilidad fosas nasales. 5. desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides. Lávese las manos. Identifique al paciente. Determine la longitud a introducir la sonda y marque. 2. 4. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua. lubricante hidrosoluble 1 vaso con agua depósito para desechos toalla papel 1 par guantes de procedimientos 1 Fonendoscopio 1 Pinza Kelly Técnica: 1. colóquese guantes. explique procedimiento y su forma de cooperar. marque con lápiz o fije con su mano.

debe oír un chasquido. si el burbujeo en el estómago es irregular.G. Introduzca sonda hasta la medida fijada. C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de burbujas. Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe (esto produce náuseas). A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc. Verifique la ubicación de la sonda en el estómago. si nota dificultad retire y vuelva a introducir. intestino ph = o >7) B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a través de la sonda y ausculte simultáneamente en la zona epigástrica. mediante lo siguientes procedimientos: COMPROBACION UBICACION S. si es posible mida el ph (contenido gástrico ph ácido = o < 4. si estas son rítmicas en relación con la respiración debe retirar la sonda. 10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc. (observe aspecto.6. 7. estaría Manual Exámenes de Laboratorio 38 . 11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio. 8. pida que flecte el cuello dirigiendo el mentón hacia el pecho y que trague saliva o pequeños sorbos de agua.N. correctamente instalada. pues se encuentra en pulmones.

5. Técnica: Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra.2. 5. 2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de inspiración y espiración profundos y percusión y vibración torácicas para permitir que las secreciones se suelten. Manual Exámenes de Laboratorio 39 . aclarar la garganta y enjuagarse la boca.2. MUESTRAS DE DESGARRO OBJETIVO: Permite la determinación de presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial.1. 3) El paciente debe sonarse. MEDICION DE PH GASTRICO OBJETIVO: Obtener una muestra de contenido gástrico para determinar el grado de acidez del jugo gástrico. se lee la reacción al compararla con la escala calorimétrica.2. registrando el valor en la hoja de enfermería. dejándola reaccionar el tiempo que lo estipule el set.1. BACILOSCOPIA DE DESGARRO Técnica: 1) Paciente en ayunas. 5. la que se sumerge en una tira reactiva para Ph.

2. Manual Exámenes de Laboratorio 40 . 5. CULTIVO DE DESGARRO La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior. enviándolas cada día al laboratorio. 6) Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras. en una orden especial.2. el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio. El paciente debe enjuagarse la boca. pero el desgarro se toma en un frasco estéril. registrar las características del desgarro. 5) Enviar el examen al laboratorio. con los datos del paciente y estipular si este está con tratamiento antituberculosis. en hoja de enfermería. limpio y seco.4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha. se debe echar desgarro y no saliva.

4.3. permite la detección de alergias. 3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas. 4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe. tocando sus paredes con movimientos rotatorios suaves y rápidos. 5) Se coloca el hisopo con la precaución de no topar las paredes del frasco estéril. Técnica: 1) Se acomoda al paciente sentado. MUESTRA DE SECRECION FARINGEA OBJETIVO: En general. con esta muestra se realizan cultivos. Manual Exámenes de Laboratorio 41 . la presencia de 5. MUESTRA DE SECRECION NASAL OBJETIVO: En general con esta muestra se analiza la presencia de eosinófilos en secreción nasal. 4) Se envía al laboratorio envuelto en papel rotulado. para evitar estimular el reflejo nauseoso. 2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco) 3) Se realiza un extendido de la secreción en un porta-objeto y se deja secar al ambiente.5. para determinar gérmenes patógenos (estreptococos beta hemolítico) 1) Lávese las manos y use guantes estériles 2) Se acomoda al paciente sentado.

segœn magnitud herida 9 1 bolsa para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS OBJETIVO: Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos. 2) Colóquese guantes de protección. 7) Utilice un hisopo estéril en frasco con medio de transporte.TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIÓN NASAL 5. si es necesario.1. Equipo: 1 bandeja con: 9 1 caja de curaciones. Manual Exámenes de Laboratorio 42 . 5) Colóquese guantes estériles. apósitos y tela adhesiva 9 1 o más frascos con hisopo y medio de transporte 9 3 o más ampollas de suero fisiológico estéril según la extensión de la herida 9 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar 9 1 par de guantes de procedimiento 9 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional. irrigando con jeringa. 6) Aclare completamente la herida con suero fisiológico estéril.5. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos.

por lo anterior. ¾ No frotar escaras con fuerza.5. Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 1 caja de curaciones. Bacterias de relevancia clínica son anaeróbicas.8) Frote los extremos de la herida. se utilizan envases especiales que contengan una atmósfera reducida. En general esta muestra es obtenida por el médico. 10) Envíe de inmediato al laboratorio. es decir con un bajo potencial de oxireducción. en las zonas afectadas con procesos infecciosos cerrados. Realice curación según técnica. es de vital importancia que la muestra sea procesada de inmediato en el laboratorio. en donde a Ud. ¾ No toque con el hisopo la parte externa del tubo. ADVERTENCIA: ¾ No tome muestras de pus. por lo cual la recolección de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos. como enfermera (o) le corresponde preparar el equipo necesario y el inmediato envío al laboratorio. 5. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secreción 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional 1 bolsa para desechos 1 pinza Manual Exámenes de Laboratorio 43 .2. teniendo especial cuidado en que la muestra no entre en contacto con el aire. CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS OBJETIVO: Permitir la detección de agentes patógenos que se desarrollan en ambientes libres de oxígeno. ya que se contamina la muestra y las manos del personal que lo transporta. difíciles de cultivar y oxígeno-lábiles. 9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte. ejecutando movimientos de zigzag en sentido descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida.

Técnica: 1) Lávese las manos. RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS ETIQUETAR Manual Exámenes de Laboratorio 44 . 2) Colóquese guantes de protección. espere que seque. 8) Una vez que se obtenga la muestra. previa rotulación con los datos del paciente. 5) Presente los guantes estériles al médico. 6) Coloque povidona yodada. 10) Realice curación según técnica. que realizará la punción. ampliamente. en zona a puncionar. 7) Ofrezca jeringa al médico. 9) Envíe de inmediato al laboratorio. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. selle la jeringa sacando la aguja con una pinza.

4) Consigne en la orden: edad. Técnica: 1) Limpie la zona sospechosa. tratamiento previos y dirección. Las tiñas del cuero cabelludo.1. 3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidróxido de potasio 10 – 20 %. el que se debe solicitar previamente al laboratorio. Consulte previamente (actualmente se realiza en la sección de micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso) Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifúngicos (tratamiento local: suspender 4-5 días y generales: 2-3 semanas La incubación de las muestras se realiza por cuatro semanas. aproximadamente a 1 – 2 cm de su base. contacto con animales. obteniendo escamas de la piel de los bordes de la lesión.6. puesto que el desarrollo de los dermatofitos es lento. requieren de la extracción de 5 o más pelos cortados. por lo que es necesario que frente a una solicitud médica. Manual Exámenes de Laboratorio 45 . Ud. tiempo de evolución de la lesión. 2) Raspe suavemente con una hoja de bisturí estéril. OTROS EXAMENES 6. DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clínico.

5) Rotule y envíe de inmediato al laboratorio.2. 3) Retire el catéter con guantes estériles. CULTIVO PUNTA CATETER OBJETIVO: Detectar la presencia de agentes patógenos que provocan bacteremias (la presencia de 15 o más colonias se relaciona con infección) Es importante señalar que este procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas.6. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. para evitar desplazamiento durante el traslado. 2) Retire los apósitos que cubren el catéter. Técnica: 9 9 9 9 9 9 1) Lávese las manos. selle con cinta adhesiva los bordes de la placa. 6) Realice curación de la zona. Los catéteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente. 4) Corte 5 cm de la punta del catéter y lo introduce directamente en un borde de la placa de Petri con caldo de cultivo. Manual Exámenes de Laboratorio 46 . dada la escasa especificidad de aislamiento de agentes patógenos. que debe ser retirada del laboratorio en el momento de ser tomada la muestra. según técnica. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 par de guantes estériles 1 bolsa para desechos 1 tijera estéril u hoja de bisturí 1 placa de Petri con caldo de cultivo. se utiliza principalmente la técnica de Maki (cultivo semicuantitativo). que provoquen septicemias en el paciente.

CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES CORPORALES Manual Exámenes de Laboratorio 47 .

y CHAMORRO. pp. 36-40.S. L. España. 32-33. pp. pp. Editorial Mediterráneo. Prueba de sangre oculta en heces. CHISHOLM. A. 5. ENERO 1998 Entrevistas con Tecnólogos Médicos de Hospital Gustavo Fricke. Trombocitopenia.50-53. P. Actualización Agosto 2005 Manual Exámenes de Laboratorio 48 . y SUDDART. 30-35. pp. VOL II.1020-1022. OROZCO. pp. (1989) Enfermería Médico-Quirúrgica. Resolver el rompecabezas de la infección. Hill. pp.68-73. Interpretación de las concentraciones BUN/Creatinina. (1988) Nefrología e Hipertensión arterial. 8-13. pp. Santiago. 13-18.7. 30-31. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUNNER. pp.S. (1987) Semiología Médica. Barcelona. Editorial Mediterráneo. Afrontar el reto de la neutropenia. y FAIR. 9 Clarificar la complejidad de las pruebas de la función hepática. Pruebas analíticas y bioquímicas. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. Chile. W. R. Inter-americana McGraw. Santiago. NERCELLES. REVISTAS NURSING JUNIO 1985 NOVIEMBRE 1993 ABRIL 1995 NOVIEMBRE 1995 12. Interpretación de los resultados de la CPK y LDH pp. 99-103. México. pp. (1991) Fundamentos científicos en Urología. GOIC. (1994) Manual de exámenes. OCTUBRE 1996 MARZO 1994 MARZO 1997 Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina. Salvat editores. pp. pp. de Viña del Mar y Hospital Van Buren. 15-20. mediante prueba de cultivo y sensibilidad. G. Chile. pp. D. Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardíacas. G. Recuento y fórmula de leucocitos.

VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO Manual Exámenes de Laboratorio 49 .

dejando colas al final del extendido. VHS 1-20 mm/hora VCM 80-94 u3 CHCM 32-38% Leucocitos 4-10 mill/ mm3 Plaquetas 150-400 ml/mm3 Formula Leucocitaria Bas 1 Eos 13% Mielo Juv Bac 0-4 Seg 60 70 Linfo 20 30 Mo no 4-6 .0-5. Homogeneizar la muestra 5. 6.0 mill/mm3 VHS 1-5 mm/hora OBSERVACIONES 1. Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente.VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES TIPO FRASCO . Ayunas VALORES NORMALES Hombres Hematocrito 47 % + 5 Mujeres Hematocrito 42 % + 5 Hemoglobina 15 g/dl + 3 Hemoglobina 12 g/dl + 3 HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 5. Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio.0-5.Al vacío tapa lila .Anticoagulante EDTA (etileno dinitro tetracetato de Na VOLUMEN 3-5 cc sangre (según lo indicado en tubo) CONDICIONES PAC.5 mill/mm3 Eritrocitos 4. Extender frotis de manera pareja. 2. 4. Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis.

Tomar la muestra dos horas después < 140 mg/dl a las dos horas CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA . (antes de 30 minutos) Idem anterior GLICEMIA .Al vacío tapa verde . Ayunas 8-10 horas VALORES NORMALES 76-120 mg/dl OBSERVACIONES Las muestras deben ser enviadas rápidamente al laboratorio.Día del examen: Desayuno 1 taza de té o café con leche + 5 cucharadas de azúcar 1 pan con mermelada o manjar .Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre 1ª hora: 190 mg/dl 2ª hora: < 140 mg/dl 3ª hora 125 mg/dl Idem anterior Manual Exámenes de Laboratorio 2 .Día anterior a la prueba.Muestra basal en ayunas .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre GLICEMIA POSTPRANDIAL .Al vacío tapa verde .Tomar 75 grs de glucosa en una taza de té con jugo de limón .EXAMENES TIPO FRASCO .Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC. en caso contrario se alteran los valores reales del paciente. dieta rica en Hidratos de carbono .Tomar la muestra dos horas después del desayuno .

Anticoagulante heparina sódica .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre Ayunas .4-7.25 mg/dl Colinesterasa 0.0 mg/dl Transaminasa pirúvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacética (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Al vacío tapa verde .6-1.4-5.25 mg/dl Bb indirecta 0.Anticoagulante heparina sódica .6 U/L 3-5 cc sangre Ayunas 12 horas mínimo PERFIL LIPIDICO .1-1.Al vacío tapa verde .Proteger muestras de la luz PERFIL HEPATICO Manual Exámenes de Laboratorio 3 .Al vacío tapa verde .0 mg/dl Mujeres: 2.EXAMENES UREMIA URICEMIA TIPO FRASCO . n/e VALORES NORMALES 10-50 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre n/e Hombres: 3.0 mg/dl Bb directa hasta 0.Hemólisis y lipemia alteran resultados .7 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80-210 mg/100 ml Triglicéridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.

Al vacío tapa verde .EXAMENES CREATINIMEMIA TIPO FRASCO .Al vacío tapa verde .5-1.Hemólisis altera resultados 8 cc sangre Ayunas 10-20 mg/dl NITROGENO UREICO (BUN) Al vacío tapa verde LACTACIDEMIA 3-5 cc sangre venosa o arterial 30 minutos de reposo previos a la muestra Arterial 5.7-1.10 mg/dl Venoso 6.No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio .Hemólisis altera resultados Mujeres 135-214 U/L .0 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre Ayunas 28-100 U/L AMILASEMIA .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre n/e ENZIMAS CARDIACAS Deshidrogenasa láctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoquinasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total) 10-80 U/L Manual Exámenes de Laboratorio 4 . Ayunas VALORES NORMALES Hombres: 0.20 mg/dl .2 mg/dl Mujeres: 0.Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica .Anticoagulante heparina sódica Tubo seco VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.

Retirar aguja y eliminar burbujas 3.8-5.5 g/dl Albúmina 3.0-8.Al vacío tapa verde .0 mEq/ l 1.72 0.5.0-7.0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio Manual Exámenes de Laboratorio 5 .2 g/dl Alfa-1 globulina 1.Anticoagulante heparina sódica .6 mg/dl OBSERVACIONES PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA) . 0 g/dl 2-3 cc sangre n/e ELECTROLITOS PLASMATICOS Na: 135-145 mEq/ l K: 3.5.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl Índice A/G A>G 1. Colocar tapa hermética 4. Se envía muestra en la misma jeringa 2.Al vacío tapa verde .90 / 1.EXAMENES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G TIPO FRASCO Tubo seco VOLUMEN 5-8 cc sangre CONDICIONES PAC.5-5.Anticoagulante heparina sódica Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) 3-5 cc sangre Ayunas Ayunas 6. Ayunas VALORES NORMALES Proteínas séricas totales 7.5 g/dl Globulina 3.

Puncionar con lanceta el lóbulo de la oreja 2. Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramiento. Se envía muestra en la misma jeringa 2. Retirar aguja y eliminar burbujas 3.7. .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente GASES SANGRE ARTERIAL n/e 2-5 minutos depende de la cantidad y calidad de las plaquetas TIEMPO DE SANGRIA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) .Anticoagulante citrato de sodio 4.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5.Al vacío tapa celeste . Colocar tapa hermética 4. Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3.EXAMENES TIPO FRASCO Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) VOLUMEN 1-2 cc sangre CONDICIONES PAC.35.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 70-100% Manual Exámenes de Laboratorio 6 . Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental Método Duke 1.45 38-42 mm/Hg 95-100 mm/Hg 96-100% 23-25 mEq/ L OBSERVACIONES 1. n/e VALORES NORMALES pH pCO2 pO2 sat O2 HCO3 7.

Al vacío tapa celeste .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente .Anticoagulante citrato de sodio VOLUMEN 4.Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente FIBRINOGENO . Seleccionar sitio de punción sin hematomas VALORES NORMALES 27 + 5 segundos OBSERVACIONES .5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 200-400 mg/dl Manual Exámenes de Laboratorio 7 .Al vacío tapa celeste .EXAMENES TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TTPK TIPO FRASCO .Anticoagulante citrato de sodio 4.5 cc sangre exactos CONDICIONES PAC.

Ayuno . .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. Manual Exámenes de Laboratorio 8 . En mujeres jóvenes tomar sin menstruación y colocar tapón vaginal ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO frasco estéril boca ancha 10 cc . previo aseo externo VALORES NORMALES Aspecto: amarillo ámbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetónicos (-) Sedimento Hematíes: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: (-) Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: > 5 x campo Bacterias: varias x campo OBSERVACIONES 1.Se diagnostica ITU si: Bacterias: 10 3 x mm3 en muestra obtenida por sondeo o por punción suprapúbica. se debe repetir la muestra. Bacterias: 10 5 x mm3 en muestra obtenida por 2º chorro.Restricción de líquidos por 6-8 horas .EXAMENES DE ORINA EXAMENES TIPO FRASCO frasco limpio boca ancha VOLUMEN 100 cc CONDICIONES PAC.Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana.Restricción de líquidos por 6-8 horas . Si el informe señala polibacteriano.Enviar de inmediato al laboratorio . previo aseo externo Bacterias: (-) UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA . pues se trata de una contaminación en la técnica de recolección.Ayuno .

se mezcla y se toma una muestra de 100cc.2 gr / 24 horas OBSERVACIONES Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto CLERANCE DE CREATININA PROTEINA DE BENCEJONES Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas (-) (aumenta en caso de mieloma) GLUCOSURIA Botellas desechables grandes. . recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e < 150 mg /24 horas CALCIURIA Botellas desechables grandes. se mezcla y se toma una muestra de 100cc.No ingerir líquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e VALORES NORMALES 100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8.EXAMENES TIPO FRASCO 1 tubo seca Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida Se extraen 6 cc sangre Total de orina de las 24 horas.No requiere ayuno .Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina . se mezcla y se toma una muestra de 100cc. señalando la cantidad total obtenida CONDICIONES PAC. recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4º C) VOLUMEN Total de orina de las 24 horas. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e (-) Manual Exámenes de Laboratorio 9 .