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Manual Toma de Mustras Para Examenes u Valpo

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  • 1. TOMA DE MUESTRAS
  • 2. MUESTRAS DE SANGRE
  • 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN
  • 3. MUESTRAS DE ORINA
  • 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO
  • 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
  • 3.3.1. CLEARANCE DE CREATININA
  • 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES
  • 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO
  • 4.3. COPROCULTIVO
  • 3.4. TEST DE GRAHAM

MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO ENFERMERA-MATRONA MAGISTER EN EDUCACION PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

2005

Edición y Diagramación Cecilia Landman Navarro Actualización y colaboración Profesora Johana Vidal Ortega Agosto 2005

Manual Exámenes de Laboratorio

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INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MODULO 5 6

1. TOMA DE MUESTRAS 1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.2. NORMAS MINSAL 1.3. INDICACIONES GENERALES 2. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. VENOSA 2.1.1. TECNICA 2.1.2. HEMOCULTIVO 2.2. ARTERIAL 2.2.1. SITIOS DE PUNCION 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN 2.2.3. TECNICA 3. MUESTRAS DE ORINA 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 3.3. ORINA DE 24 HORAS 3.4. CLEARANCE DE CREATININA 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES 4.1. DETERMINACION DE SANGRE 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO 4.3. COPROCULTIVO 4.4. TEST DE GRAHAM

7 7 8 11 14 14 15 16 20 21 21 21 23 23 26 30 31 32 32 34 34 35

Manual Exámenes de Laboratorio

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5. MUESTRAS DE SECRECIONES 5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.1.1. BACILOSCOPIA 5.1.2. Ph 5.2. MUESTRAS DE DESGARRO 5.2.1. BACILOSCOPIA 5.2.2. CULTIVO 5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA 5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL 5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS 5.5.1. CULTIVO AEROBICO 5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO 6. OTROS 6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL 6.2. CULTIVO PUNTA CATETER 7. REFERENCIAS 8. VALORES EXAMENES

36 36 36 39 39 39 40 41 41 42 42 43 45 45 46 48 49

Manual Exámenes de Laboratorio

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INTRODUCCION
El Manual de Técnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermería tengan conocimiento de la responsabilidad que les compete en relación al cumplimiento de las indicaciones médicas, referidas a la toma de muestras de exámenes de laboratorio. Este manual se utilizará como un elemento de apoyo para enfrentar las técnicas de toma de muestras de exámenes, durante las prácticas en servicios medicoquirúrgicos. Para facilitar la búsqueda de los diversos exámenes, estos se han ordenado de acuerdo al tipo de muestra requerida. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en los laboratorios clínicos. Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exámenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones según las técnicas de procesamiento de muestras, específicamente utilizadas en cada laboratorio. Los estudiantes que inician sus prácticas clínicas deben acceder también, a los manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las condiciones requeridas.

Manual Exámenes de Laboratorio

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OBJETIVOS ¾ Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio. ¾ Conocer y realizar las técnicas para obtener muestras diversas de exámenes de laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 6 .

Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados. la talla. 2. 8. etc.. en algunos exámenes se solicita por ejemplo.Informar al personal encargado del transporte de las muestras.Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día.Al recibir el informe de los resultados. sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas.. uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical.Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio. etc. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES A) Coordinación con Laboratorio Central 1. interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante..Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio.. de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia. 6.. la edad. evitando que se destapen o volteen.. Manual Exámenes de Laboratorio 7 . ¾ Cantidad de sangre requerida ¾ Datos complementarios del paciente.Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: ¾ Condiciones del paciente para realizar examen ¾ Tipo de frasco o tubo. el peso.1. 3. B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes: ¾ Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz.Obtener de manera correcta la muestra. jeringa heparinizada. 4.1.. 7. no utilizar frascos con tapón de algodón. TOMA DE MUESTRAS 1. si se presentan valores alterados. 5.. la temperatura. utilización de anticoagulante.

¾ Pérdida de confianza del paciente. como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales. 1.¾ Pérdida de tiempo y material. ¾ Alteración de los resultados. NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta. (Medidas de Asepsia Quirúrgica) ¾ Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia Médica) Manual Exámenes de Laboratorio 8 . Estas medidas son las siguientes: ¾ Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados. ¾ Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. ¾ Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio. en pacientes ambulatorios y hospitalizados. No se debe usar material desechable reesterilizado. al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo. tanto para el personal de salud. como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad.2.

¾ Preparación del sitio de punción: Piel limpia. quebrar o recapsular la aguja. en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º. una vez aplicado. ¾ Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar. Manual Exámenes de Laboratorio 9 . venas del pliegue del codo. esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos.¾ Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales) ¾ Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido. medianas basílicas o cefálicas. Se deben utilizar preferentemente. debe estar indemne y limpia. antes de puncionar. lavar.

2. Soltar la aguja con pinzas. no tocar con las manos.ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 1. Receptáculo para desecho material corto punzante Manual Exámenes de Laboratorio 10 . Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas. 3. Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones.

dando instrucciones respecto a la preparación. ya que éstas continúan con su metabolismo. ¾ No deben utilizarse frascos que merezcan dudas. sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante. ¾ Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio. produciéndose alteración de los valores reales del paciente.3. necesidad de ayuno. pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal) ¾ Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra. Manual Exámenes de Laboratorio 11 . al permanecer a temperatura ambiente. ¾ Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE ¾ Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen. tipo de régimen y objetivos del examen. sin tapas.1.

estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada. ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis. ¾ Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco. ¾ En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío. pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular. por ejemplo si los exámenes son para determinar gases venosos o arteriales. la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente. esta acción evita la hemólisis de la muestra. 9 Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada. si se está administrando antibióticos. vía. Manual Exámenes de Laboratorio 12 . En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa. consignar en la orden. situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente. especificar si fueron tomados con O2. evitando acercarla demasiado al rostro. (señalar litros por minuto) o con aire ambiental. no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa.¾ Al tomar la muestra de sangre. evitar la formación de espuma sanguinolenta. 9 En caso de tomar hemocultivos. ¾ Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos: 9 9 9 9 9 9 Nombre Completo del Paciente Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas) Servicio y Nº de cama Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado. dosis. en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida.

su envío oportuno al laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 13 . debe estar informado de los resultados de los análisis realizados. el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente. la que Ud. ¾ El paciente que se encuentre capacitado.¾ Registro de la técnica en hoja de enfermería: 9 9 9 9 9 9 9 Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo realizó ¾ En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exámenes. deberá conocer según el caso. ¾ Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas.

TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 9 1 riñón 9 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 9 1 aguja Nº 21 de repuesto 9 1 receptáculo con tórulas de algodón 9 Receptáculo para desechos 9 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 9 9 9 9 9 9 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exámenes ordenes médicas de exámenes Manual Exámenes de Laboratorio 14 .1. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre.2.Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas) 2.Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa) .Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) . OBJETIVOS: . para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico.Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos) .Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea) .1.1. MUESTRAS DE SANGRE 2. mediante una punción venosa periférica o central.

puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. pidiéndole al paciente. 10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. con alcohol al 70%. 5) Lávese las manos. arme la jeringa. deje la tórula seca en el sitio de punción. dentro de lo posible. 14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante. 11) Colóquese los guantes. 13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente. lave la zona con agua y jabón. puncione la vena. Manual Exámenes de Laboratorio 15 . que la afirme sin flectar el brazo. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. 18) Suelte la ligadura. (puncionado primero la piel. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida.TECNICA: 1) Lávese las manos y prepare el equipo. 4) Explíquele el procedimiento a realizar. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. pídale al paciente que suelte la mano empuñada. una vez elegida la vena. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. 7) Revise la piel y las venas del paciente. 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba. 9) Si es necesario. Coloque la ligadura para facilitar esta elección. trate de no puncionar directamente sobre la vena. tenga la precaución de soltarla. 19) Retire la jeringa.

debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado. ¾ Evitar la contaminación. al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador.20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen. 21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción.2 TOMA DE HEMOCULTIVO OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica. según norma del servicio. En caso de bacteremia permite aislar el agente causal. 22) Acomode al paciente.1. pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo) Manual Exámenes de Laboratorio 16 . siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes. mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. 25) Registre el procedimiento. 24) Retírese los guantes. lávese las manos. CONDICIONES: ¾ Uso de técnica aséptica. 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero. girándolos según corresponda. 2. ¾ El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio.

(en niños 1:5) Ejemplo: FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE 90 cc 10 cc 45 cc 5 cc 22 cc 2.5 cc MATERIALES Bandeja con: 9 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio. 9 3 jeringas desechables de 10 cc 9 3 pares de guantes estériles 9 bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3. de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar. en una proporción de 1:10.5 .¾ El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo. tendrán que utilizarse 3 bandejas) ƒ 1 paño o polietileno perforado ƒ 1 hisopo ƒ 1 cápsula ƒ 3-4 tórulas de algodón ƒ 2-3 gasas estampillas 9 1 jabón de primer uso o líquido 9 varias tórulas grandes para aseo piel 9 toalla de papel 9 1 riñón limpio 9 1 receptáculo para desechos 9 1 frasco con alcohol yodado al 0. estos deben estar debidamente rotulados.1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) 9 tela adhesiva 9 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) 9 1 ligadura Manual Exámenes de Laboratorio 17 .

Seca con toalla nova o paño estéril 10. en forma rotatoria y amplia. Arma jeringa. OPERADOR 1. con orden médica Lavado de manos Puede controlar temperatura 2. descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. sí el frasco no es al vacío. Deposita suavemente la muestra en él frasco. cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco 17. Realiza punción venosa. Lava zona elegida con agua y jabón. Con frascos al vacío. Lleva equipo a la unidad 6. Prepara equipo 3. consignando la temperatura del paciente 18. 16. deslizando la sangre por las paredes. Retira guantes. Coloca paño perforado en sitio elegido 14. Seca con toalla de papel 7. Controla sitio de punción. Selecciona vena a puncionar 5. evitando contaminar el área Suelta ligadura Abre cuidadosamente contaminar la tapa el frasco. Descarta material utilizado en receptáculo ad-hoc 19. extrayendo la cantidad de sangre requerida 15. Lavado de manos AYUDANTE Retira frascos de laboratorio. sin Tapa el frasco y homogeneiza la muestra con movimiento rotatorio suave va frasco al laboratorio con la orden respectiva. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital) 8. dejarla en bandeja estéril 12. Retira aguja de la jeringa. los descarta y lava las manos 20. Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%. Registra la técnica Manual Exámenes de Laboratorio 18 . Coloca guantes estériles 11.TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. Controla temperatura axilar 4. Lavado de manos prolijo durante 3 min 9. coloca tela Puede realizar este paso Presenta material estéril Abre estuche jeringa Vierte solución antiséptica en la cápsula Coloca ligadura por debajo del campo. esperar 20 seg para que se seque 13.

¾ Frente a la dificultad de predecir un peak febril. se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción. se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril. ¾ La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana. se debe cambiar la aguja utilizada. ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo.POSTURA GUANTES ESTERILES CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO ¾ La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras. en diferentes sitios de punción. por lo tanto. se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos. se debe lavar el área con solución jabonosa. se evita la hemólisis. ¾ El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra. ¾ Sí el paciente está con antibioterapia. medicamento. ¾ Sí no se logra obtener sangre en una primera punción. ¾ Si se requieren hemocultivos seriados. permite obtener resultados fidedignos. no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras. ¾ El vaciar la muestra suavemente. no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición. hora de administración de la última dosis. dosis. el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden. Manual Exámenes de Laboratorio 19 . ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente. el que generalmente va precedido de calosfríos. que señale la posibilidad de una bacteremia. una vez identificada la vena a puncionar. ¾ Si el paciente se encuentra en estado de gravedad.

¾ Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción.. mediante una punción arterial. 2. para realizar su posterior análisis en laboratorio clínico. ¾ Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión. 4..Zona sin edemas ni hematomas. OBJETIVOS: .Evitar zonas excesivamente puncionadas. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos.2. después de realizar la punción.. es más accesible y presenta menos complicaciones. esta arteria tiene mayor tensión que la radial.Piel sana y limpia. ¾ Se coloca el brazo extendido en abducción. Manual Exámenes de Laboratorio 20 .1.2..2. con apoyo bajo el codo. SITIOS DE PUNCION 1º ARTERIA RADIAL ¾ Se punciona en ángulo de 45º. 3ª ARTERIA FEMORAL ¾ Se punciona en ángulo de 90º.Ayudar a la determinación de gases arteriales. 2ª ARTERIA BRAQUIAL ¾ Se punciona en ángulo de 60º. esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones. ¾ Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción. después de realizar la punción. 3. Elección del sitio de punción: 1. 2.Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso. TÉCNICA EXTRACCIÓN SANGRE ARTERIAL DEFINICION: Es la obtención de una muestra de sangre. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos.

cambie la aguja. Si la mano recupera su coloración rosada. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente.2. haciendo que el paciente abra la mano. 5. 4.3.2. Se le dice al paciente que empuñe la mano. Manual Exámenes de Laboratorio 21 . 2. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada. persistiendo la presión sobre la arteria radial. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas.2. en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. 3. para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo. 2.2. Se suelta la presión de la arteria cubital. Para lo cual se realiza la prueba de Allen. por la que va a usar para puncionar al paciente. aspirando desde el frasco que la contiene. con esta presión la mano se observa pálida. que consiste en: 1. indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio. TECNICA PUNCION ARTERIAL Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Tórulas en receptáculo ad-hoc 1 frasco pequeño con antiséptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plástico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptáculo con hielo 1 receptáculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja set para gases arteriales Técnica: 1) Lávese las manos. por unos 30 segundos. que podría deberse a una técnica de punción defectuosa. 2) Prepare el equipo. se debe comprobar el flujo arterial cubital. PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial. en caso de oclusión de la arteria radial.

15) Elimine el material utilizado. puede solicitarle al paciente que lo haga. 14) Controlar el sangrado del sitio de punción. 6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón. 8) Realice la prueba de Allen. Manual Exámenes de Laboratorio 22 . 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa. colocar gasa o algodón seco con tela. 13) Coloque en hielo. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. 5) Elija el sitio de punción. sí está en condiciones. en especial sí se observa suciedad. 12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial.3) Identifique si el paciente es el correcto. 17) Lávese las manos. 4) Informe al paciente del procedimiento. 16) Retírese los guantes. se aprecia su coloración rojo brillante. teniendo presente las precauciones estándar. 7) Colóquese los guantes. 10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla. palpando el pulso arterial. aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos. la jeringa etiquetada con el nombre del paciente.

Generalmente. Manual Exámenes de Laboratorio 23 . cuando el paciente despierte. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio. en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias.6 horas. ¾ Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana. en Test de Embarazo y Urocultivo) ¾ Si se requiere una muestra urgente. las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente después de ser obtenidas. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: ¾ Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo. 3.8 horas previas a la toma de la muestra.18) Registre el procedimiento. MUESTRAS DE ORINA Se insistirá en el método de obtención de las muestras de orina.1. puesto que de una correcta técnica dependerá la eficacia del resultado obtenido. el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo menos entre 4 . por lo que los resultados no son completamente fiables. 3. esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. por lo menos 6. señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción. ya que es importante controlar posteriormente esa zona.

¾ En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina. permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra. a no ser que se indique lo contrario. Técnica: a) Varones: 1) Lávese las manos. no más de 30 minutos. rotulado.¾ Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 24 . con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. los que podrían contaminar la muestra. 4) Póngase guantes de procedimientos. ubique la chata. retrayendo el prepucio. protegiendo la cama para evitar que se moje. para que obtenga la muestra. 3) Coloque al paciente decúbito supino y la cama en dos. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 6-8 tórulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptáculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabón de primer uso o líquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen. ya que suelen agregarse secreciones prostáticas a ella. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. ¾ Se pueden dar instrucciones precisas al paciente. 5) Realice aseo externo. en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas. ¾ Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro. si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. ¾ La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina). aseo del meato urinario y área circundante con tórulas humedecidas con jabón y agua.

5) Colocarle tapón vaginal de algodón. 7) Limpie el área que rodea el meato con tórulas humedecidas con agua y jabón. colóquele la chata. b) Mujeres: 1) Lávese las manos. 11) Registre el procedimiento. 4) Con la paciente en posición ginecológica y la cama en dos. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. 9) Deseche material que corresponda.C. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. 3) Colóquese guantes protectores. 10) Retírese los guantes según técnica y lávese las manos. Aseo genital femenino Manual Exámenes de Laboratorio 25 . pasando la tórula una sola vez y eliminarla. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. seque con toalla de papel. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 7) Pedirle al paciente que orine en el riñón limpio unos 15-30 cc. considere que el periné debe ser limpiado desde adelante hacia atrás. luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina.6) Enjuague con algodón humedecido con agua. protegiendo la cama. ordenar. el paciente debe terminar de orinar en la chata o W. lavar.

también se puede obtener muestra de orina a través de cateterismo. 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata. Manual Exámenes de Laboratorio 26 . UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa. impidiendo que los genitales toquen sus paredes. 14) Retírese los guantes según técnica. 15) Registre el procedimiento. 3.8) Enjuague con tórulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior.2. 12) Pídale a la paciente que vacíe completamente la vejiga. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 11) Tape el frasco y envíe al laboratorio. Seque con toalla de papel. 13) Deseche material que corresponda. ordenar. la diferencia es que el frasco para la recolección debe ser siempre estéril. En esta sección veremos la toma de muestra de orina en paciente con catéter vesical o sonda Foley. lavar. 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco.

7) Enviarlo al laboratorio. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY Manual Exámenes de Laboratorio 27 . 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa. 6) Vacíe la muestra con técnica aséptica. tápelo herméticamente. 9) Retírese los guantes. en el lugar en que realizará la punción. 10) Lávese las manos. consignando cantidad y características de orina. 11) Registrar procedimiento. 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. 8) Deseche materiales utilizados. 3) Colocarse guantes protectores.a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con sedimento a través de sonda Foley: Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estéril para muestra urocultivo. rotulado frasco pequeño con povidona yodada 1 par de guantes estériles Tórulas de algodón 1 receptáculo para desechos Técnica: 1) Lávese las manos.

1 riñón. sobre el paño clínico utilizado como campo. sí es mujer y en decúbito supino sí es hombre. 4) Coloque al paciente en posición ginecológica. previa confección de cama en dos. 2 tórulas y 2 gasas estampillas. vaselina estéril) 9 1 receptáculo para desechos 9 1 copa graduada 9 1 jeringa 5-10 cc 9 1 frasco para recolección de muestra 9 Rótulo y orden de examen Técnica: 1) Prepare equipo. 8) Coloque paño perforado sobre la zona genital. previo lavado de manos 2) Identifíquelo y verifique indicación. un ayudante le debe presentar equipo estéril. 1 torulero) 9 Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento. 6-8 tórulas para aseo externo. 10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estéril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajación del paciente mientras introduce la sonda. 3) Explíquele el procedimiento. 6) Lávese las manos con método de lavado quirúrgico (3 a 5 minutos) 7) Colóquese los guantes estériles. 1 jarro con agua tibia) 9 1 par de guantes estériles 9 1 sonda nelatón Nº 14 French 9 1 chata 9 Lubricante estéril (dimecaína gel. haciéndolo inspirar y espirar profundamente. 9) Coloque el riñón estéril bajo los genitales.b) Toma de muestra de orina a través de cateterismo vesical: Equipo: 1 bandeja con: 9 Equipo de cateterismo estéril (1 paño clínico. 1 paño perforado. Manual Exámenes de Laboratorio 28 . 5) Realice aseo externo según técnica.

si no está contraindicado. retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar después del sondeo u observa hematuria. Manual Exámenes de Laboratorio 29 . tápelo herméticamente. 16) Retire la sonda y equipo y deje cómodo al paciente.12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera. 14) Si siente resistencia al introducir la sonda. 15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-púbica. hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina. separe los labios mayores y menores con una mano. Técnica de extracción orina por cateterismo en mujeres En hombres. 18) Instarle a que beba abundante cantidad de líquidos. no insista y retírela. Técnica de extracción orina por cateterismo en hombres 13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estéril. con una mano eleve el pene en ángulo de 60 a 90 º.

además poner un cartel en un lugar visible. en lo posible. (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina.19) Elimine. glucosa.3. Técnica: 1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada. reacción del paciente y firma de persona responsable. proteína de Bence-Jones. niveles hormonales. electrólitos. nitrógeno. dentro de la unidad del paciente. 21) Lávese las manos. consignando fecha. en orina. 3. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas. tales como: determinación de cantidad de proteínas. ya que la orina a temperatura ambiente. Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina. de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción. 20) Retírese los guantes. cantidad y calidad de orina. cambia el Ph. en caso contrario dejarla en un lugar fresco. para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar. hora. 2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. lave y ordene material correspondiente. (a partir de las 8:00 AM. 22) Registre procedimiento en hojas de enfermería y exámenes. hasta las 8:00 AM del día siguiente. Manual Exámenes de Laboratorio 30 . incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C.

CLEARANCE DE CREATININA Clearance de Creatinina. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs. se toma una muestra de sangre para creatinina. según la técnica descrita anteriormente.1. Manual Exámenes de Laboratorio 31 . Técnica: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diuréticos. 2) Recolección de orina de 24 horas.5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs. Talla y Edad del paciente. 3) Al terminar la recolección. se mezcla y se toma una muestra. se recolecta orina de 24 hrs. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas.3. mientras dure la recolección de orina. 3. café u otros alimentos que estimulen la diuresis. enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar además en la orden del examen: Peso. té. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas.

sin embargo.1. Manual Exámenes de Laboratorio 32 .5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal. como son. 4. de ensayo inmunocromatográfico para la determinación de hemoglobina humana en heces. se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnóstico médico. cualitativa. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA OBJETIVO: El test de sangre oculta en heces es una técnica rápida. Una pérdida diaria de 2. MUESTRAS DE DEPOSICIONES A través del análisis de las muestras de deposiciones. siendo responsabilidad de enfermería. resultados falsos positivos o falsos negativos. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre. Este test rápido está indicado en la búsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales. Este sistema es más específico para la hemoglobina humana y más fácil de interpretar que los métodos clásicos basados en el guayaco. La recomendación de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas. proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con pérdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prácticamente identifica a todos los pacientes con pérdidas de 10 ml o superiores. un paciente puede perder más de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas.4. la correcta técnica de obtención de estas. contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido. dando por tanto.

Llevar la laboratorio. se debe consumir arroz. pescado y pollo. pues puede provocar un resultado falso negativo.C. colocándola en el dispositivo ad-hoc.Preparación del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones. betarragas. sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tiñan las deposiciones. una cada día o en días alternados. 5. Set para determinar sangre oculta en heces Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clínicos. como son las alcachofas. puré. o cucharilla. Se deben tomar tres muestras. 4. fideos.1 1. acelgas. 1 Manual Exámenes de Laboratorio 33 . se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera. 7. Recoja la muestra de una chata o W. el paciente debe consumir una dieta blanca. No realice el examen si el paciente es una mujer en período menstrual. Al 4º día de iniciado el régimen. Valore si el paciente ha ingerido más de 250 mg/día de vitamina C en los últimos tres días. También se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber. sin productos de limpieza. 2. se puede tomar después de tres días de finalizado. Esta dieta debe continuar mientras dure la recolección de las muestras (3 días) 6. 3. muestra etiquetada al 8. limpio. Tres días antes del examen.

4. y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina. Lleve el material. 3) Colóquese los guantes. Medio transporte Cult-Pack Manual Exámenes de Laboratorio 34 .3. 2) Se toma una muestra de deposición obtenida a cualquier hora del día. las que se colocan en el mismo frasco. 3) Repetir el procedimiento día por medio hasta completar tres muestras.2. Para tomar estos exámenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. COPROPARASITOLOGICO SERIADO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parásitos intestinales. Equipo: 9 Guantes estériles o de procedimientos 9 1 tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel) Técnica: 1) Infórmele al paciente 2) Lávese las manos. 1) No requiere preparación especial del paciente. 4. para permitir una mejor conservación. COPROCULTIVO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de gérmenes en el tracto digestivo.

TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las heces. 3. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito. en el ano. mientras que otros tienen apariencia de gusanos. 6) Al obtener la muestra. hasta sumergirlo bajo el medio de transporte. se debe realizar en la mañana.4. la Giardia y las Tricomonas. 5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón. Manual Exámenes de Laboratorio 35 . sin sacarlo completamente del porta-objeto. Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba.4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral. sin topar las paredes del tubo. colóquelo en dos zonas del ano del paciente. introduzca el hisopo suavemente. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto. antes que el paciente se asee. 7) Tape el frasco sin contaminar. Equipo: 9 3 porta-objetos con scotch adherido 9 1 par guantes desechables Técnica: 1) Desprenda el borde del scotch.

hasta completar una serie de tres muestras. Equipo de sondeo gástrico: 1 bandeja con: 9 1 riñón 9 1 sonda nasogástrica # 14 Manual Exámenes de Laboratorio 36 . la muestra debe ser obtenida a través de sondeo de estómago. 5.1.1.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5. se verán algunas de las más utilizadas. BACILOSCOPIA CONTENIDO GÁSTRICO OBJETIVO: Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secreción gástrica. Portaobjeto Set detección parásitos intestinales 5. MUESTRAS DE SECRECIONES Para análisis clínicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones.3) Repítalo día por medio.

Determine la longitud a introducir la sonda y marque. colóquese guantes. Manual Exámenes de Laboratorio 37 .9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 copa graduada 1 jeringa 20-50 cc. Coloque al paciente semisentado. explique procedimiento y su forma de cooperar. verifique la indicación. Lávese las manos. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua. Identifique al paciente. lubricante hidrosoluble 1 vaso con agua depósito para desechos toalla papel 1 par guantes de procedimientos 1 Fonendoscopio 1 Pinza Kelly Técnica: 1. 2. 5. desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides. marque con lápiz o fije con su mano. 5. Revise permeabilidad fosas nasales. 3. 4.

11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio. correctamente instalada. 7. si estas son rítmicas en relación con la respiración debe retirar la sonda. 8. 10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc. Verifique la ubicación de la sonda en el estómago. intestino ph = o >7) B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a través de la sonda y ausculte simultáneamente en la zona epigástrica.N. mediante lo siguientes procedimientos: COMPROBACION UBICACION S.G. si el burbujeo en el estómago es irregular. (observe aspecto. A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc. estaría Manual Exámenes de Laboratorio 38 .6. debe oír un chasquido. pues se encuentra en pulmones. si nota dificultad retire y vuelva a introducir. si es posible mida el ph (contenido gástrico ph ácido = o < 4. pida que flecte el cuello dirigiendo el mentón hacia el pecho y que trague saliva o pequeños sorbos de agua. Introduzca sonda hasta la medida fijada. C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de burbujas. Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe (esto produce náuseas).

dejándola reaccionar el tiempo que lo estipule el set. Manual Exámenes de Laboratorio 39 . MUESTRAS DE DESGARRO OBJETIVO: Permite la determinación de presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial. 2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de inspiración y espiración profundos y percusión y vibración torácicas para permitir que las secreciones se suelten.1. la que se sumerge en una tira reactiva para Ph.2. se lee la reacción al compararla con la escala calorimétrica. BACILOSCOPIA DE DESGARRO Técnica: 1) Paciente en ayunas. 5. Técnica: Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra.2. MEDICION DE PH GASTRICO OBJETIVO: Obtener una muestra de contenido gástrico para determinar el grado de acidez del jugo gástrico. registrando el valor en la hoja de enfermería.2. aclarar la garganta y enjuagarse la boca.5.1. 5. 3) El paciente debe sonarse.

2. pero el desgarro se toma en un frasco estéril. 5. 6) Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras. limpio y seco. se debe echar desgarro y no saliva. con los datos del paciente y estipular si este está con tratamiento antituberculosis. CULTIVO DE DESGARRO La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior. en hoja de enfermería. el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio. El paciente debe enjuagarse la boca. enviándolas cada día al laboratorio.2.4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha. 5) Enviar el examen al laboratorio. en una orden especial. Manual Exámenes de Laboratorio 40 . registrar las características del desgarro.

4) Se envía al laboratorio envuelto en papel rotulado. Manual Exámenes de Laboratorio 41 .3. la presencia de 5. para evitar estimular el reflejo nauseoso. 4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe. tocando sus paredes con movimientos rotatorios suaves y rápidos. MUESTRA DE SECRECION FARINGEA OBJETIVO: En general. Técnica: 1) Se acomoda al paciente sentado. 3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas. para determinar gérmenes patógenos (estreptococos beta hemolítico) 1) Lávese las manos y use guantes estériles 2) Se acomoda al paciente sentado. MUESTRA DE SECRECION NASAL OBJETIVO: En general con esta muestra se analiza la presencia de eosinófilos en secreción nasal. permite la detección de alergias. con esta muestra se realizan cultivos. 2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco) 3) Se realiza un extendido de la secreción en un porta-objeto y se deja secar al ambiente.5.4. 5) Se coloca el hisopo con la precaución de no topar las paredes del frasco estéril.

apósitos y tela adhesiva 9 1 o más frascos con hisopo y medio de transporte 9 3 o más ampollas de suero fisiológico estéril según la extensión de la herida 9 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar 9 1 par de guantes de procedimiento 9 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. 5) Colóquese guantes estériles. 2) Colóquese guantes de protección. segœn magnitud herida 9 1 bolsa para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS OBJETIVO: Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos. si es necesario.TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIÓN NASAL 5. 6) Aclare completamente la herida con suero fisiológico estéril.5. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos.1. Manual Exámenes de Laboratorio 42 . 7) Utilice un hisopo estéril en frasco con medio de transporte. Equipo: 1 bandeja con: 9 1 caja de curaciones. irrigando con jeringa.

En general esta muestra es obtenida por el médico.8) Frote los extremos de la herida. Bacterias de relevancia clínica son anaeróbicas. Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 1 caja de curaciones. teniendo especial cuidado en que la muestra no entre en contacto con el aire. ya que se contamina la muestra y las manos del personal que lo transporta. se utilizan envases especiales que contengan una atmósfera reducida. ADVERTENCIA: ¾ No tome muestras de pus.5. CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS OBJETIVO: Permitir la detección de agentes patógenos que se desarrollan en ambientes libres de oxígeno.2. Realice curación según técnica. ¾ No toque con el hisopo la parte externa del tubo. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secreción 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional 1 bolsa para desechos 1 pinza Manual Exámenes de Laboratorio 43 . ejecutando movimientos de zigzag en sentido descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida. difíciles de cultivar y oxígeno-lábiles. es decir con un bajo potencial de oxireducción. es de vital importancia que la muestra sea procesada de inmediato en el laboratorio. 5. como enfermera (o) le corresponde preparar el equipo necesario y el inmediato envío al laboratorio. en donde a Ud. por lo anterior. 9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte. por lo cual la recolección de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos. ¾ No frotar escaras con fuerza. 10) Envíe de inmediato al laboratorio. en las zonas afectadas con procesos infecciosos cerrados.

RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS ETIQUETAR Manual Exámenes de Laboratorio 44 . 5) Presente los guantes estériles al médico. previa rotulación con los datos del paciente. 7) Ofrezca jeringa al médico. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. que realizará la punción. en zona a puncionar. 2) Colóquese guantes de protección. 9) Envíe de inmediato al laboratorio. 6) Coloque povidona yodada. 8) Una vez que se obtenga la muestra.Técnica: 1) Lávese las manos. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. 10) Realice curación según técnica. ampliamente. espere que seque. selle la jeringa sacando la aguja con una pinza.

tiempo de evolución de la lesión. 4) Consigne en la orden: edad.1. aproximadamente a 1 – 2 cm de su base. OTROS EXAMENES 6. requieren de la extracción de 5 o más pelos cortados. tratamiento previos y dirección.6. Manual Exámenes de Laboratorio 45 . el que se debe solicitar previamente al laboratorio. Las tiñas del cuero cabelludo. 2) Raspe suavemente con una hoja de bisturí estéril. Consulte previamente (actualmente se realiza en la sección de micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso) Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifúngicos (tratamiento local: suspender 4-5 días y generales: 2-3 semanas La incubación de las muestras se realiza por cuatro semanas. 3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidróxido de potasio 10 – 20 %. obteniendo escamas de la piel de los bordes de la lesión. contacto con animales. DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clínico. Técnica: 1) Limpie la zona sospechosa. puesto que el desarrollo de los dermatofitos es lento. por lo que es necesario que frente a una solicitud médica. Ud.

Técnica: 9 9 9 9 9 9 1) Lávese las manos. se utiliza principalmente la técnica de Maki (cultivo semicuantitativo). 6) Realice curación de la zona. 5) Rotule y envíe de inmediato al laboratorio. selle con cinta adhesiva los bordes de la placa. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 par de guantes estériles 1 bolsa para desechos 1 tijera estéril u hoja de bisturí 1 placa de Petri con caldo de cultivo. Manual Exámenes de Laboratorio 46 . 4) Corte 5 cm de la punta del catéter y lo introduce directamente en un borde de la placa de Petri con caldo de cultivo. dada la escasa especificidad de aislamiento de agentes patógenos. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. 3) Retire el catéter con guantes estériles. según técnica.2. para evitar desplazamiento durante el traslado. 2) Retire los apósitos que cubren el catéter. que provoquen septicemias en el paciente. CULTIVO PUNTA CATETER OBJETIVO: Detectar la presencia de agentes patógenos que provocan bacteremias (la presencia de 15 o más colonias se relaciona con infección) Es importante señalar que este procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas. Los catéteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente. que debe ser retirada del laboratorio en el momento de ser tomada la muestra.6.

CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES CORPORALES Manual Exámenes de Laboratorio 47 .

GOIC. 32-33. pp. pp. 9 Clarificar la complejidad de las pruebas de la función hepática. CHISHOLM. NERCELLES.S. 30-35. Interpretación de las concentraciones BUN/Creatinina. Santiago.50-53. Resolver el rompecabezas de la infección. Chile. España. OROZCO. Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardíacas. 8-13. pp. Chile. A. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUNNER. México. (1989) Enfermería Médico-Quirúrgica. pp. (1987) Semiología Médica.7. 5. 36-40. 99-103. pp. pp. pp.S. ENERO 1998 Entrevistas con Tecnólogos Médicos de Hospital Gustavo Fricke. L. 30-31. Afrontar el reto de la neutropenia. pp. y SUDDART. Editorial Mediterráneo. (1988) Nefrología e Hipertensión arterial.1020-1022.68-73. (1994) Manual de exámenes. Barcelona. Prueba de sangre oculta en heces. REVISTAS NURSING JUNIO 1985 NOVIEMBRE 1993 ABRIL 1995 NOVIEMBRE 1995 12. R. G. y CHAMORRO. pp. VOL II. Recuento y fórmula de leucocitos. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. Salvat editores. pp. mediante prueba de cultivo y sensibilidad. Editorial Mediterráneo. (1991) Fundamentos científicos en Urología. pp. 15-20. pp. OCTUBRE 1996 MARZO 1994 MARZO 1997 Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina. Pruebas analíticas y bioquímicas. W. y FAIR. 13-18. Trombocitopenia. Hill. Inter-americana McGraw. G. de Viña del Mar y Hospital Van Buren. Interpretación de los resultados de la CPK y LDH pp. D. Santiago. Actualización Agosto 2005 Manual Exámenes de Laboratorio 48 . P.

VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO Manual Exámenes de Laboratorio 49 .

dejando colas al final del extendido.0-5. VHS 1-20 mm/hora VCM 80-94 u3 CHCM 32-38% Leucocitos 4-10 mill/ mm3 Plaquetas 150-400 ml/mm3 Formula Leucocitaria Bas 1 Eos 13% Mielo Juv Bac 0-4 Seg 60 70 Linfo 20 30 Mo no 4-6 . 4.Al vacío tapa lila .5 mill/mm3 Eritrocitos 4. Extender frotis de manera pareja. Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio.VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES TIPO FRASCO .0-5. 2. Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente. 6. Ayunas VALORES NORMALES Hombres Hematocrito 47 % + 5 Mujeres Hematocrito 42 % + 5 Hemoglobina 15 g/dl + 3 Hemoglobina 12 g/dl + 3 HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 5. Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis.0 mill/mm3 VHS 1-5 mm/hora OBSERVACIONES 1. Homogeneizar la muestra 5.Anticoagulante EDTA (etileno dinitro tetracetato de Na VOLUMEN 3-5 cc sangre (según lo indicado en tubo) CONDICIONES PAC.

(antes de 30 minutos) Idem anterior GLICEMIA .Día anterior a la prueba.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre 1ª hora: 190 mg/dl 2ª hora: < 140 mg/dl 3ª hora 125 mg/dl Idem anterior Manual Exámenes de Laboratorio 2 . dieta rica en Hidratos de carbono .Al vacío tapa verde . Ayunas 8-10 horas VALORES NORMALES 76-120 mg/dl OBSERVACIONES Las muestras deben ser enviadas rápidamente al laboratorio.Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Día del examen: Desayuno 1 taza de té o café con leche + 5 cucharadas de azúcar 1 pan con mermelada o manjar .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre GLICEMIA POSTPRANDIAL .Al vacío tapa verde .Tomar la muestra dos horas después del desayuno .Al vacío tapa verde .Muestra basal en ayunas .EXAMENES TIPO FRASCO .Tomar 75 grs de glucosa en una taza de té con jugo de limón .Tomar la muestra dos horas después < 140 mg/dl a las dos horas CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA . en caso contrario se alteran los valores reales del paciente.

1-1.0 mg/dl Transaminasa pirúvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacética (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.0 mg/dl Bb directa hasta 0.Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Al vacío tapa verde .Proteger muestras de la luz PERFIL HEPATICO Manual Exámenes de Laboratorio 3 . n/e VALORES NORMALES 10-50 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre n/e Hombres: 3.EXAMENES UREMIA URICEMIA TIPO FRASCO .25 mg/dl Bb indirecta 0.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre Ayunas .7 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80-210 mg/100 ml Triglicéridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.Al vacío tapa verde .6 U/L 3-5 cc sangre Ayunas 12 horas mínimo PERFIL LIPIDICO .4-5.Al vacío tapa verde .Hemólisis y lipemia alteran resultados .0 mg/dl Mujeres: 2.4-7.25 mg/dl Colinesterasa 0.6-1.Anticoagulante heparina sódica .Anticoagulante heparina sódica .

Anticoagulante heparina sódica Tubo seco VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.20 mg/dl .EXAMENES CREATINIMEMIA TIPO FRASCO .No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio .Hemólisis altera resultados Mujeres 135-214 U/L .Al vacío tapa verde .Al vacío tapa verde . Ayunas VALORES NORMALES Hombres: 0.Anticoagulante heparina sódica .Al vacío tapa verde .Hemólisis altera resultados 8 cc sangre Ayunas 10-20 mg/dl NITROGENO UREICO (BUN) Al vacío tapa verde LACTACIDEMIA 3-5 cc sangre venosa o arterial 30 minutos de reposo previos a la muestra Arterial 5.2 mg/dl Mujeres: 0.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre n/e ENZIMAS CARDIACAS Deshidrogenasa láctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoquinasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total) 10-80 U/L Manual Exámenes de Laboratorio 4 .10 mg/dl Venoso 6.0 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre Ayunas 28-100 U/L AMILASEMIA .5-1.7-1.

5 g/dl Albúmina 3.5.5 g/dl Globulina 3.6 mg/dl OBSERVACIONES PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA) .EXAMENES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G TIPO FRASCO Tubo seco VOLUMEN 5-8 cc sangre CONDICIONES PAC.0 mEq/ l 1.Anticoagulante heparina sódica Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) 3-5 cc sangre Ayunas Ayunas 6.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio Manual Exámenes de Laboratorio 5 .Anticoagulante heparina sódica . Se envía muestra en la misma jeringa 2.8-5. Ayunas VALORES NORMALES Proteínas séricas totales 7.90 / 1.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl Índice A/G A>G 1.5.0-7.5-5.0-8.Al vacío tapa verde .72 0. 0 g/dl 2-3 cc sangre n/e ELECTROLITOS PLASMATICOS Na: 135-145 mEq/ l K: 3. Retirar aguja y eliminar burbujas 3.0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2.2 g/dl Alfa-1 globulina 1.Al vacío tapa verde . Colocar tapa hermética 4.

Se envía muestra en la misma jeringa 2.35.EXAMENES TIPO FRASCO Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) VOLUMEN 1-2 cc sangre CONDICIONES PAC.7.Anticoagulante citrato de sodio 4. Puncionar con lanceta el lóbulo de la oreja 2. Colocar tapa hermética 4. n/e VALORES NORMALES pH pCO2 pO2 sat O2 HCO3 7. Retirar aguja y eliminar burbujas 3. Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramiento.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5. Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental Método Duke 1.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 70-100% Manual Exámenes de Laboratorio 6 .45 38-42 mm/Hg 95-100 mm/Hg 96-100% 23-25 mEq/ L OBSERVACIONES 1.Al vacío tapa celeste . .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente GASES SANGRE ARTERIAL n/e 2-5 minutos depende de la cantidad y calidad de las plaquetas TIEMPO DE SANGRIA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) . Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3.

Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente .Anticoagulante citrato de sodio VOLUMEN 4.Anticoagulante citrato de sodio 4.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 200-400 mg/dl Manual Exámenes de Laboratorio 7 .EXAMENES TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TTPK TIPO FRASCO .5 cc sangre exactos CONDICIONES PAC. Seleccionar sitio de punción sin hematomas VALORES NORMALES 27 + 5 segundos OBSERVACIONES .Al vacío tapa celeste .Al vacío tapa celeste .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente FIBRINOGENO .

Manual Exámenes de Laboratorio 8 .Ayuno .EXAMENES DE ORINA EXAMENES TIPO FRASCO frasco limpio boca ancha VOLUMEN 100 cc CONDICIONES PAC.Restricción de líquidos por 6-8 horas .Enviar de inmediato al laboratorio .Se diagnostica ITU si: Bacterias: 10 3 x mm3 en muestra obtenida por sondeo o por punción suprapúbica. pues se trata de una contaminación en la técnica de recolección. se debe repetir la muestra. . previo aseo externo Bacterias: (-) UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. Bacterias: 10 5 x mm3 en muestra obtenida por 2º chorro.Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana.Restricción de líquidos por 6-8 horas . previo aseo externo VALORES NORMALES Aspecto: amarillo ámbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetónicos (-) Sedimento Hematíes: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: (-) Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: > 5 x campo Bacterias: varias x campo OBSERVACIONES 1. Si el informe señala polibacteriano.Ayuno . En mujeres jóvenes tomar sin menstruación y colocar tapón vaginal ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO frasco estéril boca ancha 10 cc .

se mezcla y se toma una muestra de 100cc. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e (-) Manual Exámenes de Laboratorio 9 . señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas.No ingerir líquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e VALORES NORMALES 100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8. se mezcla y se toma una muestra de 100cc.No requiere ayuno . se mezcla y se toma una muestra de 100cc. recolectar la totalidad de orina de 24 horas (-) (aumenta en caso de mieloma) GLUCOSURIA Botellas desechables grandes.Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina . señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4º C) VOLUMEN Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. señalando la cantidad total obtenida Se extraen 6 cc sangre Total de orina de las 24 horas. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e < 150 mg /24 horas CALCIURIA Botellas desechables grandes. .EXAMENES TIPO FRASCO 1 tubo seca Botellas desechables grandes.2 gr / 24 horas OBSERVACIONES Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto CLERANCE DE CREATININA PROTEINA DE BENCEJONES Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida CONDICIONES PAC.

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