MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO ENFERMERA-MATRONA MAGISTER EN EDUCACION PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

2005

Edición y Diagramación Cecilia Landman Navarro Actualización y colaboración Profesora Johana Vidal Ortega Agosto 2005

Manual Exámenes de Laboratorio

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INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MODULO 5 6

1. TOMA DE MUESTRAS 1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.2. NORMAS MINSAL 1.3. INDICACIONES GENERALES 2. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. VENOSA 2.1.1. TECNICA 2.1.2. HEMOCULTIVO 2.2. ARTERIAL 2.2.1. SITIOS DE PUNCION 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN 2.2.3. TECNICA 3. MUESTRAS DE ORINA 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 3.3. ORINA DE 24 HORAS 3.4. CLEARANCE DE CREATININA 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES 4.1. DETERMINACION DE SANGRE 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO 4.3. COPROCULTIVO 4.4. TEST DE GRAHAM

7 7 8 11 14 14 15 16 20 21 21 21 23 23 26 30 31 32 32 34 34 35

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5. MUESTRAS DE SECRECIONES 5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.1.1. BACILOSCOPIA 5.1.2. Ph 5.2. MUESTRAS DE DESGARRO 5.2.1. BACILOSCOPIA 5.2.2. CULTIVO 5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA 5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL 5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS 5.5.1. CULTIVO AEROBICO 5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO 6. OTROS 6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL 6.2. CULTIVO PUNTA CATETER 7. REFERENCIAS 8. VALORES EXAMENES

36 36 36 39 39 39 40 41 41 42 42 43 45 45 46 48 49

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INTRODUCCION
El Manual de Técnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermería tengan conocimiento de la responsabilidad que les compete en relación al cumplimiento de las indicaciones médicas, referidas a la toma de muestras de exámenes de laboratorio. Este manual se utilizará como un elemento de apoyo para enfrentar las técnicas de toma de muestras de exámenes, durante las prácticas en servicios medicoquirúrgicos. Para facilitar la búsqueda de los diversos exámenes, estos se han ordenado de acuerdo al tipo de muestra requerida. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en los laboratorios clínicos. Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exámenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones según las técnicas de procesamiento de muestras, específicamente utilizadas en cada laboratorio. Los estudiantes que inician sus prácticas clínicas deben acceder también, a los manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las condiciones requeridas.

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OBJETIVOS ¾ Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio. ¾ Conocer y realizar las técnicas para obtener muestras diversas de exámenes de laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 6 .

Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio. si se presentan valores alterados. en algunos exámenes se solicita por ejemplo. Manual Exámenes de Laboratorio 7 . B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes: ¾ Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz. interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante. ¾ Cantidad de sangre requerida ¾ Datos complementarios del paciente.. TOMA DE MUESTRAS 1.1.1. 4. la talla. evitando que se destapen o volteen. la temperatura.Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día.. 6...Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados. 7. 5.. etc. sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas..Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: ¾ Condiciones del paciente para realizar examen ¾ Tipo de frasco o tubo. 8.Informar al personal encargado del transporte de las muestras. 3. etc. la edad.. 2.Obtener de manera correcta la muestra. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES A) Coordinación con Laboratorio Central 1. no utilizar frascos con tapón de algodón. de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia.Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio..Al recibir el informe de los resultados. jeringa heparinizada. uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical. el peso. utilización de anticoagulante.

¾ Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio. como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad. (Medidas de Asepsia Quirúrgica) ¾ Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia Médica) Manual Exámenes de Laboratorio 8 . ¾ Alteración de los resultados. 1. al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo.2. No se debe usar material desechable reesterilizado. Estas medidas son las siguientes: ¾ Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados. en pacientes ambulatorios y hospitalizados. tanto para el personal de salud.¾ Pérdida de tiempo y material. como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales. NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta. ¾ Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. ¾ Pérdida de confianza del paciente.

venas del pliegue del codo. una vez aplicado. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º. Se deben utilizar preferentemente.¾ Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales) ¾ Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido. ¾ Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar. esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos. medianas basílicas o cefálicas. quebrar o recapsular la aguja. debe estar indemne y limpia. antes de puncionar. ¾ Preparación del sitio de punción: Piel limpia. Manual Exámenes de Laboratorio 9 . lavar. en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico.

2. Soltar la aguja con pinzas. Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones. Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas. 3.ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 1. Receptáculo para desecho material corto punzante Manual Exámenes de Laboratorio 10 . no tocar con las manos.

ya que éstas continúan con su metabolismo. ¾ Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 11 . pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal) ¾ Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra. necesidad de ayuno. al permanecer a temperatura ambiente. tipo de régimen y objetivos del examen.1. dando instrucciones respecto a la preparación. sin tapas. ¾ Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE ¾ Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen.3. sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante. produciéndose alteración de los valores reales del paciente. ¾ No deben utilizarse frascos que merezcan dudas.

¾ En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío. situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente. ¾ Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco. evitando acercarla demasiado al rostro. evitar la formación de espuma sanguinolenta.¾ Al tomar la muestra de sangre. no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. ¾ Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos: 9 9 9 9 9 9 Nombre Completo del Paciente Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas) Servicio y Nº de cama Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado. si se está administrando antibióticos. la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente. estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada. vía. por ejemplo si los exámenes son para determinar gases venosos o arteriales. pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular. en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida. especificar si fueron tomados con O2. 9 Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada. consignar en la orden. esta acción evita la hemólisis de la muestra. (señalar litros por minuto) o con aire ambiental. dosis. ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis. Manual Exámenes de Laboratorio 12 . En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa. 9 En caso de tomar hemocultivos.

¾ El paciente que se encuentre capacitado. su envío oportuno al laboratorio. debe estar informado de los resultados de los análisis realizados. la que Ud. el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente.¾ Registro de la técnica en hoja de enfermería: 9 9 9 9 9 9 9 Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo realizó ¾ En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exámenes. deberá conocer según el caso. Manual Exámenes de Laboratorio 13 . ¾ Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas.

1. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre. TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 9 1 riñón 9 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 9 1 aguja Nº 21 de repuesto 9 1 receptáculo con tórulas de algodón 9 Receptáculo para desechos 9 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 9 9 9 9 9 9 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exámenes ordenes médicas de exámenes Manual Exámenes de Laboratorio 14 .Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas) 2.Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea) . OBJETIVOS: . para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico.Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos) .Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa) .Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) .1.2. mediante una punción venosa periférica o central.1. MUESTRAS DE SANGRE 2.

trate de no puncionar directamente sobre la vena. (puncionado primero la piel. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente. 18) Suelte la ligadura. tenga la precaución de soltarla. 5) Lávese las manos. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. Manual Exámenes de Laboratorio 15 . 9) Si es necesario. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida.TECNICA: 1) Lávese las manos y prepare el equipo. una vez elegida la vena. arme la jeringa. 13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente. puncione la vena. pídale al paciente que suelte la mano empuñada. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. con alcohol al 70%. Coloque la ligadura para facilitar esta elección. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. 7) Revise la piel y las venas del paciente. deje la tórula seca en el sitio de punción. 11) Colóquese los guantes. 10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba. 4) Explíquele el procedimiento a realizar. 14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante. dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra. puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. lave la zona con agua y jabón. que la afirme sin flectar el brazo. dentro de lo posible. pidiéndole al paciente. 19) Retire la jeringa.

siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes. 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero.2 TOMA DE HEMOCULTIVO OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica. 24) Retírese los guantes.20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen. 21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción. ¾ El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio. debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado. girándolos según corresponda. pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo) Manual Exámenes de Laboratorio 16 . al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador. ¾ Evitar la contaminación. 2. 25) Registre el procedimiento. según norma del servicio. CONDICIONES: ¾ Uso de técnica aséptica.1. mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. lávese las manos. En caso de bacteremia permite aislar el agente causal. 22) Acomode al paciente.

(en niños 1:5) Ejemplo: FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE 90 cc 10 cc 45 cc 5 cc 22 cc 2. en una proporción de 1:10. 9 3 jeringas desechables de 10 cc 9 3 pares de guantes estériles 9 bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3.¾ El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo.5 .1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) 9 tela adhesiva 9 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) 9 1 ligadura Manual Exámenes de Laboratorio 17 . estos deben estar debidamente rotulados. de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar.5 cc MATERIALES Bandeja con: 9 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio. tendrán que utilizarse 3 bandejas) ƒ 1 paño o polietileno perforado ƒ 1 hisopo ƒ 1 cápsula ƒ 3-4 tórulas de algodón ƒ 2-3 gasas estampillas 9 1 jabón de primer uso o líquido 9 varias tórulas grandes para aseo piel 9 toalla de papel 9 1 riñón limpio 9 1 receptáculo para desechos 9 1 frasco con alcohol yodado al 0.

Selecciona vena a puncionar 5. consignando la temperatura del paciente 18. Registra la técnica Manual Exámenes de Laboratorio 18 . Retira guantes. Prepara equipo 3. extrayendo la cantidad de sangre requerida 15. Seca con toalla nova o paño estéril 10. Lleva equipo a la unidad 6. Descarta material utilizado en receptáculo ad-hoc 19. Realiza punción venosa. esperar 20 seg para que se seque 13. 16. Coloca guantes estériles 11. evitando contaminar el área Suelta ligadura Abre cuidadosamente contaminar la tapa el frasco. sin Tapa el frasco y homogeneiza la muestra con movimiento rotatorio suave va frasco al laboratorio con la orden respectiva. cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco 17. Coloca paño perforado en sitio elegido 14. coloca tela Puede realizar este paso Presenta material estéril Abre estuche jeringa Vierte solución antiséptica en la cápsula Coloca ligadura por debajo del campo. Lavado de manos AYUDANTE Retira frascos de laboratorio. Controla temperatura axilar 4. Deposita suavemente la muestra en él frasco. Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%. OPERADOR 1. los descarta y lava las manos 20. sí el frasco no es al vacío. Controla sitio de punción. deslizando la sangre por las paredes. dejarla en bandeja estéril 12. Lavado de manos prolijo durante 3 min 9. Arma jeringa. en forma rotatoria y amplia. Lava zona elegida con agua y jabón. Con frascos al vacío. Retira aguja de la jeringa. descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. Seca con toalla de papel 7. con orden médica Lavado de manos Puede controlar temperatura 2.TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital) 8.

¾ Si el paciente se encuentra en estado de gravedad. ¾ La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana. ¾ Frente a la dificultad de predecir un peak febril. el que generalmente va precedido de calosfríos. se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción. ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente. dosis. se evita la hemólisis. en diferentes sitios de punción. el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden. se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos. se debe lavar el área con solución jabonosa. ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo. Manual Exámenes de Laboratorio 19 . permite obtener resultados fidedignos. ¾ Si se requieren hemocultivos seriados.POSTURA GUANTES ESTERILES CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO ¾ La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras. medicamento. no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición. ¾ El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra. por lo tanto. una vez identificada la vena a puncionar. se debe cambiar la aguja utilizada. ¾ El vaciar la muestra suavemente. se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril. no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras. ¾ Sí no se logra obtener sangre en una primera punción. que señale la posibilidad de una bacteremia. ¾ Sí el paciente está con antibioterapia. hora de administración de la última dosis.

con apoyo bajo el codo. Manual Exámenes de Laboratorio 20 . TÉCNICA EXTRACCIÓN SANGRE ARTERIAL DEFINICION: Es la obtención de una muestra de sangre.2. después de realizar la punción. 2. 2. ¾ Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción.2.Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso.2.. mediante una punción arterial..Piel sana y limpia. ¾ Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos. después de realizar la punción. 2ª ARTERIA BRAQUIAL ¾ Se punciona en ángulo de 60º. 3ª ARTERIA FEMORAL ¾ Se punciona en ángulo de 90º. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos. esta arteria tiene mayor tensión que la radial. 3. Elección del sitio de punción: 1.1.. esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones.Ayudar a la determinación de gases arteriales. ¾ Se coloca el brazo extendido en abducción. 4. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción.Evitar zonas excesivamente puncionadas. es más accesible y presenta menos complicaciones. para realizar su posterior análisis en laboratorio clínico.Zona sin edemas ni hematomas.. OBJETIVOS: . SITIOS DE PUNCION 1º ARTERIA RADIAL ¾ Se punciona en ángulo de 45º.

2) Prepare el equipo.2. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada. en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial.3. 4. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas. por unos 30 segundos.2. se debe comprobar el flujo arterial cubital. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente. para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo. en caso de oclusión de la arteria radial. persistiendo la presión sobre la arteria radial. Si la mano recupera su coloración rosada. 2.2. que consiste en: 1. Para lo cual se realiza la prueba de Allen. Se suelta la presión de la arteria cubital. cambie la aguja. haciendo que el paciente abra la mano. PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial. Manual Exámenes de Laboratorio 21 . 5. 3. 2. Se le dice al paciente que empuñe la mano.2. aspirando desde el frasco que la contiene. TECNICA PUNCION ARTERIAL Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Tórulas en receptáculo ad-hoc 1 frasco pequeño con antiséptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plástico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptáculo con hielo 1 receptáculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja set para gases arteriales Técnica: 1) Lávese las manos. por la que va a usar para puncionar al paciente. que podría deberse a una técnica de punción defectuosa. con esta presión la mano se observa pálida. indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio.

la jeringa etiquetada con el nombre del paciente. 7) Colóquese los guantes. se aprecia su coloración rojo brillante. sí está en condiciones. en especial sí se observa suciedad. 6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón.3) Identifique si el paciente es el correcto. 5) Elija el sitio de punción. 16) Retírese los guantes. 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa. 8) Realice la prueba de Allen. 17) Lávese las manos. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla. 10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco. 15) Elimine el material utilizado. aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos. colocar gasa o algodón seco con tela. 12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial. teniendo presente las precauciones estándar. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. 13) Coloque en hielo. Manual Exámenes de Laboratorio 22 . 4) Informe al paciente del procedimiento. puede solicitarle al paciente que lo haga. palpando el pulso arterial. 14) Controlar el sangrado del sitio de punción.

por lo menos 6. el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo menos entre 4 .8 horas previas a la toma de la muestra.18) Registre el procedimiento. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio. puesto que de una correcta técnica dependerá la eficacia del resultado obtenido. 3. cuando el paciente despierte. las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente después de ser obtenidas. señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción. Generalmente. ¾ Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana. Manual Exámenes de Laboratorio 23 .6 horas. en Test de Embarazo y Urocultivo) ¾ Si se requiere una muestra urgente. por lo que los resultados no son completamente fiables. ya que es importante controlar posteriormente esa zona.1. 3. en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias. esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. MUESTRAS DE ORINA Se insistirá en el método de obtención de las muestras de orina. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: ¾ Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo.

5) Realice aseo externo. si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. aseo del meato urinario y área circundante con tórulas humedecidas con jabón y agua. 4) Póngase guantes de procedimientos. retrayendo el prepucio. ya que suelen agregarse secreciones prostáticas a ella. 3) Coloque al paciente decúbito supino y la cama en dos. ¾ Se pueden dar instrucciones precisas al paciente. permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra. protegiendo la cama para evitar que se moje. para que obtenga la muestra. los que podrían contaminar la muestra. ¾ Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro. en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas. ¾ En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. ubique la chata.¾ Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio. ¾ La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina). no más de 30 minutos. con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. rotulado. Manual Exámenes de Laboratorio 24 . a no ser que se indique lo contrario. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 6-8 tórulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptáculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabón de primer uso o líquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen. Técnica: a) Varones: 1) Lávese las manos.

Aseo genital femenino Manual Exámenes de Laboratorio 25 . 5) Colocarle tapón vaginal de algodón. colóquele la chata. 11) Registre el procedimiento. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina. considere que el periné debe ser limpiado desde adelante hacia atrás. protegiendo la cama. b) Mujeres: 1) Lávese las manos. 9) Deseche material que corresponda. 4) Con la paciente en posición ginecológica y la cama en dos. 10) Retírese los guantes según técnica y lávese las manos. 3) Colóquese guantes protectores. lavar. 7) Limpie el área que rodea el meato con tórulas humedecidas con agua y jabón. seque con toalla de papel. 7) Pedirle al paciente que orine en el riñón limpio unos 15-30 cc. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo.6) Enjuague con algodón humedecido con agua. ordenar. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. el paciente debe terminar de orinar en la chata o W. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario.C. pasando la tórula una sola vez y eliminarla.

En esta sección veremos la toma de muestra de orina en paciente con catéter vesical o sonda Foley. Seque con toalla de papel.8) Enjuague con tórulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. también se puede obtener muestra de orina a través de cateterismo. ordenar. 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa. 14) Retírese los guantes según técnica. 15) Registre el procedimiento. 13) Deseche material que corresponda. 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata. 11) Tape el frasco y envíe al laboratorio. la diferencia es que el frasco para la recolección debe ser siempre estéril. lavar. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. Manual Exámenes de Laboratorio 26 . 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco. impidiendo que los genitales toquen sus paredes. 12) Pídale a la paciente que vacíe completamente la vejiga.

3) Colocarse guantes protectores. 6) Vacíe la muestra con técnica aséptica. consignando cantidad y características de orina. 8) Deseche materiales utilizados. 11) Registrar procedimiento. tápelo herméticamente. en el lugar en que realizará la punción.a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con sedimento a través de sonda Foley: Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estéril para muestra urocultivo. 7) Enviarlo al laboratorio. 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY Manual Exámenes de Laboratorio 27 . 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda. 9) Retírese los guantes. rotulado frasco pequeño con povidona yodada 1 par de guantes estériles Tórulas de algodón 1 receptáculo para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. 10) Lávese las manos. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo.

un ayudante le debe presentar equipo estéril. 5) Realice aseo externo según técnica. 1 torulero) 9 Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento. vaselina estéril) 9 1 receptáculo para desechos 9 1 copa graduada 9 1 jeringa 5-10 cc 9 1 frasco para recolección de muestra 9 Rótulo y orden de examen Técnica: 1) Prepare equipo. 8) Coloque paño perforado sobre la zona genital. 2 tórulas y 2 gasas estampillas. previa confección de cama en dos. 1 paño perforado. 10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estéril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajación del paciente mientras introduce la sonda.b) Toma de muestra de orina a través de cateterismo vesical: Equipo: 1 bandeja con: 9 Equipo de cateterismo estéril (1 paño clínico. Manual Exámenes de Laboratorio 28 . 4) Coloque al paciente en posición ginecológica. 1 riñón. sí es mujer y en decúbito supino sí es hombre. 6-8 tórulas para aseo externo. 3) Explíquele el procedimiento. 1 jarro con agua tibia) 9 1 par de guantes estériles 9 1 sonda nelatón Nº 14 French 9 1 chata 9 Lubricante estéril (dimecaína gel. sobre el paño clínico utilizado como campo. previo lavado de manos 2) Identifíquelo y verifique indicación. 9) Coloque el riñón estéril bajo los genitales. 6) Lávese las manos con método de lavado quirúrgico (3 a 5 minutos) 7) Colóquese los guantes estériles. haciéndolo inspirar y espirar profundamente.

18) Instarle a que beba abundante cantidad de líquidos. Manual Exámenes de Laboratorio 29 . retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina. tápelo herméticamente. separe los labios mayores y menores con una mano. 15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-púbica. no insista y retírela. si no está contraindicado. hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina. 14) Si siente resistencia al introducir la sonda. Técnica de extracción orina por cateterismo en hombres 13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estéril. con una mano eleve el pene en ángulo de 60 a 90 º. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar después del sondeo u observa hematuria.12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera. Técnica de extracción orina por cateterismo en mujeres En hombres. 16) Retire la sonda y equipo y deje cómodo al paciente.

reacción del paciente y firma de persona responsable. nitrógeno. además poner un cartel en un lugar visible. lave y ordene material correspondiente. consignando fecha. niveles hormonales. dentro de la unidad del paciente. Técnica: 1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada. 3. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas. ya que la orina a temperatura ambiente. incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C. electrólitos. (a partir de las 8:00 AM. cantidad y calidad de orina. glucosa. en caso contrario dejarla en un lugar fresco. Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina. (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina. cambia el Ph. 22) Registre procedimiento en hojas de enfermería y exámenes. para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar. en orina. proteína de Bence-Jones. hora. 2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. 21) Lávese las manos. de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción.19) Elimine. en lo posible. hasta las 8:00 AM del día siguiente.3. tales como: determinación de cantidad de proteínas. 20) Retírese los guantes. Manual Exámenes de Laboratorio 30 .

y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas. se recolecta orina de 24 hrs. 3) Al terminar la recolección. enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar además en la orden del examen: Peso. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs. 3. Técnica: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diuréticos. café u otros alimentos que estimulen la diuresis. Talla y Edad del paciente.5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs. CLEARANCE DE CREATININA Clearance de Creatinina. té. se toma una muestra de sangre para creatinina. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas.1. según la técnica descrita anteriormente.3. 2) Recolección de orina de 24 horas. Manual Exámenes de Laboratorio 31 . mientras dure la recolección de orina. se mezcla y se toma una muestra.

Este sistema es más específico para la hemoglobina humana y más fácil de interpretar que los métodos clásicos basados en el guayaco. Este test rápido está indicado en la búsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal. dando por tanto. 4. cualitativa. contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido.4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES A través del análisis de las muestras de deposiciones. la correcta técnica de obtención de estas. Manual Exámenes de Laboratorio 32 . sin embargo. La recomendación de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA OBJETIVO: El test de sangre oculta en heces es una técnica rápida. proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con pérdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prácticamente identifica a todos los pacientes con pérdidas de 10 ml o superiores. resultados falsos positivos o falsos negativos. como son. un paciente puede perder más de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas. de ensayo inmunocromatográfico para la determinación de hemoglobina humana en heces. Una pérdida diaria de 2.1. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre. siendo responsabilidad de enfermería. se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnóstico médico.

betarragas. Esta dieta debe continuar mientras dure la recolección de las muestras (3 días) 6. 1 Manual Exámenes de Laboratorio 33 . una cada día o en días alternados. se puede tomar después de tres días de finalizado. fideos. Llevar la laboratorio. También se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber. Tres días antes del examen. 4.C.1 1. Valore si el paciente ha ingerido más de 250 mg/día de vitamina C en los últimos tres días.Preparación del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones. Recoja la muestra de una chata o W. limpio. No realice el examen si el paciente es una mujer en período menstrual. Se deben tomar tres muestras. 3. pescado y pollo. acelgas. se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera. Al 4º día de iniciado el régimen. 5. se debe consumir arroz. el paciente debe consumir una dieta blanca. como son las alcachofas. 7. pues puede provocar un resultado falso negativo. muestra etiquetada al 8. sin productos de limpieza. colocándola en el dispositivo ad-hoc. Set para determinar sangre oculta en heces Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clínicos. sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tiñan las deposiciones. 2. o cucharilla. puré.

4. 1) No requiere preparación especial del paciente. para permitir una mejor conservación. COPROCULTIVO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de gérmenes en el tracto digestivo.3. las que se colocan en el mismo frasco. 3) Colóquese los guantes. Lleve el material. Equipo: 9 Guantes estériles o de procedimientos 9 1 tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel) Técnica: 1) Infórmele al paciente 2) Lávese las manos.4. Para tomar estos exámenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. COPROPARASITOLOGICO SERIADO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parásitos intestinales. y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina. Medio transporte Cult-Pack Manual Exámenes de Laboratorio 34 .2. 2) Se toma una muestra de deposición obtenida a cualquier hora del día. 3) Repetir el procedimiento día por medio hasta completar tres muestras.

sin topar las paredes del tubo. introduzca el hisopo suavemente. mientras que otros tienen apariencia de gusanos. TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las heces. Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba. hasta sumergirlo bajo el medio de transporte. colóquelo en dos zonas del ano del paciente. 6) Al obtener la muestra. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto. sin sacarlo completamente del porta-objeto.4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral. 7) Tape el frasco sin contaminar. la Giardia y las Tricomonas. Equipo: 9 3 porta-objetos con scotch adherido 9 1 par guantes desechables Técnica: 1) Desprenda el borde del scotch. en el ano. se debe realizar en la mañana. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito. Manual Exámenes de Laboratorio 35 .4. 3. antes que el paciente se asee. 5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón.

3) Repítalo día por medio. Equipo de sondeo gástrico: 1 bandeja con: 9 1 riñón 9 1 sonda nasogástrica # 14 Manual Exámenes de Laboratorio 36 . hasta completar una serie de tres muestras. BACILOSCOPIA CONTENIDO GÁSTRICO OBJETIVO: Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secreción gástrica. MUESTRAS DE SECRECIONES Para análisis clínicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones.1.1. Portaobjeto Set detección parásitos intestinales 5. la muestra debe ser obtenida a través de sondeo de estómago.1. se verán algunas de las más utilizadas. 5. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.

desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides. Determine la longitud a introducir la sonda y marque.9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 copa graduada 1 jeringa 20-50 cc. colóquese guantes. 2. marque con lápiz o fije con su mano. Coloque al paciente semisentado. 4. Manual Exámenes de Laboratorio 37 . 5. explique procedimiento y su forma de cooperar. Revise permeabilidad fosas nasales. Identifique al paciente. 3. lubricante hidrosoluble 1 vaso con agua depósito para desechos toalla papel 1 par guantes de procedimientos 1 Fonendoscopio 1 Pinza Kelly Técnica: 1. Lávese las manos. 5. verifique la indicación. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua.

pida que flecte el cuello dirigiendo el mentón hacia el pecho y que trague saliva o pequeños sorbos de agua. 7. debe oír un chasquido.6. Introduzca sonda hasta la medida fijada. 8. 10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc. estaría Manual Exámenes de Laboratorio 38 . intestino ph = o >7) B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a través de la sonda y ausculte simultáneamente en la zona epigástrica. si el burbujeo en el estómago es irregular. Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe (esto produce náuseas). Verifique la ubicación de la sonda en el estómago. pues se encuentra en pulmones. si nota dificultad retire y vuelva a introducir. 11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio. correctamente instalada. si estas son rítmicas en relación con la respiración debe retirar la sonda. si es posible mida el ph (contenido gástrico ph ácido = o < 4.N. mediante lo siguientes procedimientos: COMPROBACION UBICACION S. C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de burbujas.G. A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc. (observe aspecto.

MUESTRAS DE DESGARRO OBJETIVO: Permite la determinación de presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial. se lee la reacción al compararla con la escala calorimétrica.2.2. Manual Exámenes de Laboratorio 39 . Técnica: Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra. aclarar la garganta y enjuagarse la boca. dejándola reaccionar el tiempo que lo estipule el set. MEDICION DE PH GASTRICO OBJETIVO: Obtener una muestra de contenido gástrico para determinar el grado de acidez del jugo gástrico. 3) El paciente debe sonarse. la que se sumerge en una tira reactiva para Ph. 5. 2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de inspiración y espiración profundos y percusión y vibración torácicas para permitir que las secreciones se suelten.1. BACILOSCOPIA DE DESGARRO Técnica: 1) Paciente en ayunas. 5.5.2. registrando el valor en la hoja de enfermería.1.

en una orden especial. el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio. limpio y seco. 5. 6) Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras. registrar las características del desgarro. CULTIVO DE DESGARRO La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior. se debe echar desgarro y no saliva. enviándolas cada día al laboratorio. pero el desgarro se toma en un frasco estéril.2. en hoja de enfermería.2. 5) Enviar el examen al laboratorio. El paciente debe enjuagarse la boca. con los datos del paciente y estipular si este está con tratamiento antituberculosis. Manual Exámenes de Laboratorio 40 .4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha.

Manual Exámenes de Laboratorio 41 .5. MUESTRA DE SECRECION NASAL OBJETIVO: En general con esta muestra se analiza la presencia de eosinófilos en secreción nasal. MUESTRA DE SECRECION FARINGEA OBJETIVO: En general. para evitar estimular el reflejo nauseoso. 2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco) 3) Se realiza un extendido de la secreción en un porta-objeto y se deja secar al ambiente. la presencia de 5.3. con esta muestra se realizan cultivos. 4) Se envía al laboratorio envuelto en papel rotulado. 5) Se coloca el hisopo con la precaución de no topar las paredes del frasco estéril. Técnica: 1) Se acomoda al paciente sentado. para determinar gérmenes patógenos (estreptococos beta hemolítico) 1) Lávese las manos y use guantes estériles 2) Se acomoda al paciente sentado. permite la detección de alergias.4. 3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas. 4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe. tocando sus paredes con movimientos rotatorios suaves y rápidos.

5. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS OBJETIVO: Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos. segœn magnitud herida 9 1 bolsa para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. 2) Colóquese guantes de protección. 6) Aclare completamente la herida con suero fisiológico estéril. si es necesario. Manual Exámenes de Laboratorio 42 . 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. Equipo: 1 bandeja con: 9 1 caja de curaciones. 5) Colóquese guantes estériles. 7) Utilice un hisopo estéril en frasco con medio de transporte. apósitos y tela adhesiva 9 1 o más frascos con hisopo y medio de transporte 9 3 o más ampollas de suero fisiológico estéril según la extensión de la herida 9 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar 9 1 par de guantes de procedimiento 9 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos.TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIÓN NASAL 5.1. irrigando con jeringa.

8) Frote los extremos de la herida.2. como enfermera (o) le corresponde preparar el equipo necesario y el inmediato envío al laboratorio. Realice curación según técnica. ya que se contamina la muestra y las manos del personal que lo transporta. Bacterias de relevancia clínica son anaeróbicas. 5. teniendo especial cuidado en que la muestra no entre en contacto con el aire. en las zonas afectadas con procesos infecciosos cerrados. ejecutando movimientos de zigzag en sentido descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida. difíciles de cultivar y oxígeno-lábiles. ¾ No toque con el hisopo la parte externa del tubo. 10) Envíe de inmediato al laboratorio. ¾ No frotar escaras con fuerza. En general esta muestra es obtenida por el médico. se utilizan envases especiales que contengan una atmósfera reducida. por lo cual la recolección de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos.5. CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS OBJETIVO: Permitir la detección de agentes patógenos que se desarrollan en ambientes libres de oxígeno. es decir con un bajo potencial de oxireducción. es de vital importancia que la muestra sea procesada de inmediato en el laboratorio. ADVERTENCIA: ¾ No tome muestras de pus. por lo anterior. en donde a Ud. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secreción 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional 1 bolsa para desechos 1 pinza Manual Exámenes de Laboratorio 43 . 9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte. Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 1 caja de curaciones.

selle la jeringa sacando la aguja con una pinza. 2) Colóquese guantes de protección.Técnica: 1) Lávese las manos. en zona a puncionar. 5) Presente los guantes estériles al médico. ampliamente. 6) Coloque povidona yodada. 9) Envíe de inmediato al laboratorio. 8) Una vez que se obtenga la muestra. que realizará la punción. previa rotulación con los datos del paciente. 10) Realice curación según técnica. 7) Ofrezca jeringa al médico. espere que seque. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS ETIQUETAR Manual Exámenes de Laboratorio 44 . 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos.

3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidróxido de potasio 10 – 20 %. 2) Raspe suavemente con una hoja de bisturí estéril. Consulte previamente (actualmente se realiza en la sección de micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso) Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifúngicos (tratamiento local: suspender 4-5 días y generales: 2-3 semanas La incubación de las muestras se realiza por cuatro semanas. contacto con animales. Técnica: 1) Limpie la zona sospechosa. el que se debe solicitar previamente al laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 45 . puesto que el desarrollo de los dermatofitos es lento. Ud. aproximadamente a 1 – 2 cm de su base.6. tratamiento previos y dirección. por lo que es necesario que frente a una solicitud médica. 4) Consigne en la orden: edad. DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clínico. requieren de la extracción de 5 o más pelos cortados. tiempo de evolución de la lesión. Las tiñas del cuero cabelludo.1. OTROS EXAMENES 6. obteniendo escamas de la piel de los bordes de la lesión.

dada la escasa especificidad de aislamiento de agentes patógenos.2. Los catéteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente. que debe ser retirada del laboratorio en el momento de ser tomada la muestra. 5) Rotule y envíe de inmediato al laboratorio. 2) Retire los apósitos que cubren el catéter. CULTIVO PUNTA CATETER OBJETIVO: Detectar la presencia de agentes patógenos que provocan bacteremias (la presencia de 15 o más colonias se relaciona con infección) Es importante señalar que este procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas. se utiliza principalmente la técnica de Maki (cultivo semicuantitativo). 3) Retire el catéter con guantes estériles. 4) Corte 5 cm de la punta del catéter y lo introduce directamente en un borde de la placa de Petri con caldo de cultivo. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 par de guantes estériles 1 bolsa para desechos 1 tijera estéril u hoja de bisturí 1 placa de Petri con caldo de cultivo. según técnica. selle con cinta adhesiva los bordes de la placa.6. para evitar desplazamiento durante el traslado. 6) Realice curación de la zona. que provoquen septicemias en el paciente. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. Técnica: 9 9 9 9 9 9 1) Lávese las manos. Manual Exámenes de Laboratorio 46 .

CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES CORPORALES Manual Exámenes de Laboratorio 47 .

pp. Interpretación de las concentraciones BUN/Creatinina. pp. pp.68-73. pp. 30-35. México. Salvat editores. Barcelona. 36-40. 15-20. Editorial Mediterráneo. W. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. 9 Clarificar la complejidad de las pruebas de la función hepática. y FAIR. Recuento y fórmula de leucocitos. (1987) Semiología Médica. Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardíacas. NERCELLES. pp. Santiago.S. 30-31. 5. España. D. Hill. pp.1020-1022. y CHAMORRO.50-53. pp. CHISHOLM. Actualización Agosto 2005 Manual Exámenes de Laboratorio 48 . VOL II. OROZCO. 99-103. Pruebas analíticas y bioquímicas. pp. Resolver el rompecabezas de la infección. REVISTAS NURSING JUNIO 1985 NOVIEMBRE 1993 ABRIL 1995 NOVIEMBRE 1995 12. R. (1991) Fundamentos científicos en Urología. 8-13. G. L. Chile. y SUDDART. 32-33. P.S. Editorial Mediterráneo. Prueba de sangre oculta en heces. (1989) Enfermería Médico-Quirúrgica. pp. Santiago. OCTUBRE 1996 MARZO 1994 MARZO 1997 Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina. Trombocitopenia. pp. pp. Afrontar el reto de la neutropenia. mediante prueba de cultivo y sensibilidad. GOIC.7. pp. (1988) Nefrología e Hipertensión arterial. Chile. 13-18. G. Inter-americana McGraw. ENERO 1998 Entrevistas con Tecnólogos Médicos de Hospital Gustavo Fricke. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUNNER. Interpretación de los resultados de la CPK y LDH pp. A. (1994) Manual de exámenes. de Viña del Mar y Hospital Van Buren.

VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO Manual Exámenes de Laboratorio 49 .

0-5. Homogeneizar la muestra 5. 4. Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente.0-5. Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis. Extender frotis de manera pareja. Ayunas VALORES NORMALES Hombres Hematocrito 47 % + 5 Mujeres Hematocrito 42 % + 5 Hemoglobina 15 g/dl + 3 Hemoglobina 12 g/dl + 3 HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 5.5 mill/mm3 Eritrocitos 4. Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio.VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES TIPO FRASCO .Al vacío tapa lila . 2.0 mill/mm3 VHS 1-5 mm/hora OBSERVACIONES 1. 6. dejando colas al final del extendido.Anticoagulante EDTA (etileno dinitro tetracetato de Na VOLUMEN 3-5 cc sangre (según lo indicado en tubo) CONDICIONES PAC. VHS 1-20 mm/hora VCM 80-94 u3 CHCM 32-38% Leucocitos 4-10 mill/ mm3 Plaquetas 150-400 ml/mm3 Formula Leucocitaria Bas 1 Eos 13% Mielo Juv Bac 0-4 Seg 60 70 Linfo 20 30 Mo no 4-6 .

Al vacío tapa verde .Tomar 75 grs de glucosa en una taza de té con jugo de limón .Tomar la muestra dos horas después del desayuno .Día anterior a la prueba.Día del examen: Desayuno 1 taza de té o café con leche + 5 cucharadas de azúcar 1 pan con mermelada o manjar .Tomar la muestra dos horas después < 140 mg/dl a las dos horas CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA .Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC. en caso contrario se alteran los valores reales del paciente.Muestra basal en ayunas . (antes de 30 minutos) Idem anterior GLICEMIA .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre 1ª hora: 190 mg/dl 2ª hora: < 140 mg/dl 3ª hora 125 mg/dl Idem anterior Manual Exámenes de Laboratorio 2 .EXAMENES TIPO FRASCO .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre GLICEMIA POSTPRANDIAL . Ayunas 8-10 horas VALORES NORMALES 76-120 mg/dl OBSERVACIONES Las muestras deben ser enviadas rápidamente al laboratorio.Al vacío tapa verde .Al vacío tapa verde . dieta rica en Hidratos de carbono .

Hemólisis y lipemia alteran resultados . n/e VALORES NORMALES 10-50 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre n/e Hombres: 3.25 mg/dl Colinesterasa 0.Al vacío tapa verde .1-1.4-5.Anticoagulante heparina sódica .Al vacío tapa verde .6-1.25 mg/dl Bb indirecta 0.0 mg/dl Mujeres: 2.EXAMENES UREMIA URICEMIA TIPO FRASCO .Anticoagulante heparina sódica .Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.7 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80-210 mg/100 ml Triglicéridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre Ayunas .0 mg/dl Transaminasa pirúvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacética (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.Al vacío tapa verde .0 mg/dl Bb directa hasta 0.4-7.Proteger muestras de la luz PERFIL HEPATICO Manual Exámenes de Laboratorio 3 .6 U/L 3-5 cc sangre Ayunas 12 horas mínimo PERFIL LIPIDICO .Al vacío tapa verde .

Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre n/e ENZIMAS CARDIACAS Deshidrogenasa láctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoquinasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total) 10-80 U/L Manual Exámenes de Laboratorio 4 .Anticoagulante heparina sódica .Anticoagulante heparina sódica Tubo seco VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC. Ayunas VALORES NORMALES Hombres: 0.Hemólisis altera resultados 8 cc sangre Ayunas 10-20 mg/dl NITROGENO UREICO (BUN) Al vacío tapa verde LACTACIDEMIA 3-5 cc sangre venosa o arterial 30 minutos de reposo previos a la muestra Arterial 5.Hemólisis altera resultados Mujeres 135-214 U/L .Al vacío tapa verde .No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio .20 mg/dl .10 mg/dl Venoso 6.2 mg/dl Mujeres: 0.7-1.Al vacío tapa verde .0 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre Ayunas 28-100 U/L AMILASEMIA .5-1.EXAMENES CREATINIMEMIA TIPO FRASCO .Al vacío tapa verde .

5.8-5.72 0.Anticoagulante heparina sódica Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) 3-5 cc sangre Ayunas Ayunas 6.0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2. Se envía muestra en la misma jeringa 2.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio Manual Exámenes de Laboratorio 5 .EXAMENES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G TIPO FRASCO Tubo seco VOLUMEN 5-8 cc sangre CONDICIONES PAC.Anticoagulante heparina sódica .5 g/dl Globulina 3.Al vacío tapa verde .90 / 1. Retirar aguja y eliminar burbujas 3.0-7.5-5. 0 g/dl 2-3 cc sangre n/e ELECTROLITOS PLASMATICOS Na: 135-145 mEq/ l K: 3.2 g/dl Alfa-1 globulina 1.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl Índice A/G A>G 1. Ayunas VALORES NORMALES Proteínas séricas totales 7.6 mg/dl OBSERVACIONES PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA) . Colocar tapa hermética 4.Al vacío tapa verde .5 g/dl Albúmina 3.5.0-8.0 mEq/ l 1.

Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3. Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramiento. Se envía muestra en la misma jeringa 2. Retirar aguja y eliminar burbujas 3.Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente GASES SANGRE ARTERIAL n/e 2-5 minutos depende de la cantidad y calidad de las plaquetas TIEMPO DE SANGRIA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) . Colocar tapa hermética 4.35.Al vacío tapa celeste . Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental Método Duke 1.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 70-100% Manual Exámenes de Laboratorio 6 . . n/e VALORES NORMALES pH pCO2 pO2 sat O2 HCO3 7.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5.7. Puncionar con lanceta el lóbulo de la oreja 2.Anticoagulante citrato de sodio 4.EXAMENES TIPO FRASCO Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) VOLUMEN 1-2 cc sangre CONDICIONES PAC.45 38-42 mm/Hg 95-100 mm/Hg 96-100% 23-25 mEq/ L OBSERVACIONES 1.

Seleccionar sitio de punción sin hematomas VALORES NORMALES 27 + 5 segundos OBSERVACIONES .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente .Al vacío tapa celeste .5 cc sangre exactos CONDICIONES PAC.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 200-400 mg/dl Manual Exámenes de Laboratorio 7 .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente FIBRINOGENO .EXAMENES TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TTPK TIPO FRASCO .Anticoagulante citrato de sodio VOLUMEN 4.Anticoagulante citrato de sodio 4.Al vacío tapa celeste .

Se diagnostica ITU si: Bacterias: 10 3 x mm3 en muestra obtenida por sondeo o por punción suprapúbica. se debe repetir la muestra.Ayuno .Ayuno . Si el informe señala polibacteriano.Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. pues se trata de una contaminación en la técnica de recolección. Manual Exámenes de Laboratorio 8 .Enviar de inmediato al laboratorio .Restricción de líquidos por 6-8 horas . previo aseo externo VALORES NORMALES Aspecto: amarillo ámbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetónicos (-) Sedimento Hematíes: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: (-) Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: > 5 x campo Bacterias: varias x campo OBSERVACIONES 1.Restricción de líquidos por 6-8 horas .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana.EXAMENES DE ORINA EXAMENES TIPO FRASCO frasco limpio boca ancha VOLUMEN 100 cc CONDICIONES PAC. En mujeres jóvenes tomar sin menstruación y colocar tapón vaginal ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO frasco estéril boca ancha 10 cc . . Bacterias: 10 5 x mm3 en muestra obtenida por 2º chorro. previo aseo externo Bacterias: (-) UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA .

señalando la cantidad total obtenida Se extraen 6 cc sangre Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4º C) VOLUMEN Total de orina de las 24 horas.2 gr / 24 horas OBSERVACIONES Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto CLERANCE DE CREATININA PROTEINA DE BENCEJONES Botellas desechables grandes. se mezcla y se toma una muestra de 100cc.No ingerir líquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e VALORES NORMALES 100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. .EXAMENES TIPO FRASCO 1 tubo seca Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas.Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina . señalando la cantidad total obtenida CONDICIONES PAC.No requiere ayuno . recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e < 150 mg /24 horas CALCIURIA Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e (-) Manual Exámenes de Laboratorio 9 . señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. recolectar la totalidad de orina de 24 horas (-) (aumenta en caso de mieloma) GLUCOSURIA Botellas desechables grandes.

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