MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO ENFERMERA-MATRONA MAGISTER EN EDUCACION PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

2005

Edición y Diagramación Cecilia Landman Navarro Actualización y colaboración Profesora Johana Vidal Ortega Agosto 2005

Manual Exámenes de Laboratorio

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INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MODULO 5 6

1. TOMA DE MUESTRAS 1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.2. NORMAS MINSAL 1.3. INDICACIONES GENERALES 2. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. VENOSA 2.1.1. TECNICA 2.1.2. HEMOCULTIVO 2.2. ARTERIAL 2.2.1. SITIOS DE PUNCION 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN 2.2.3. TECNICA 3. MUESTRAS DE ORINA 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 3.3. ORINA DE 24 HORAS 3.4. CLEARANCE DE CREATININA 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES 4.1. DETERMINACION DE SANGRE 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO 4.3. COPROCULTIVO 4.4. TEST DE GRAHAM

7 7 8 11 14 14 15 16 20 21 21 21 23 23 26 30 31 32 32 34 34 35

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5. MUESTRAS DE SECRECIONES 5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.1.1. BACILOSCOPIA 5.1.2. Ph 5.2. MUESTRAS DE DESGARRO 5.2.1. BACILOSCOPIA 5.2.2. CULTIVO 5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA 5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL 5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS 5.5.1. CULTIVO AEROBICO 5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO 6. OTROS 6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL 6.2. CULTIVO PUNTA CATETER 7. REFERENCIAS 8. VALORES EXAMENES

36 36 36 39 39 39 40 41 41 42 42 43 45 45 46 48 49

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INTRODUCCION
El Manual de Técnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermería tengan conocimiento de la responsabilidad que les compete en relación al cumplimiento de las indicaciones médicas, referidas a la toma de muestras de exámenes de laboratorio. Este manual se utilizará como un elemento de apoyo para enfrentar las técnicas de toma de muestras de exámenes, durante las prácticas en servicios medicoquirúrgicos. Para facilitar la búsqueda de los diversos exámenes, estos se han ordenado de acuerdo al tipo de muestra requerida. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en los laboratorios clínicos. Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exámenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones según las técnicas de procesamiento de muestras, específicamente utilizadas en cada laboratorio. Los estudiantes que inician sus prácticas clínicas deben acceder también, a los manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las condiciones requeridas.

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OBJETIVOS ¾ Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio. ¾ Conocer y realizar las técnicas para obtener muestras diversas de exámenes de laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 6 .

Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES A) Coordinación con Laboratorio Central 1. 2. en algunos exámenes se solicita por ejemplo... si se presentan valores alterados.1. Manual Exámenes de Laboratorio 7 . la temperatura.Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados.Obtener de manera correcta la muestra. 4. de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia. sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas.Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día.. 3. uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical. 7. la talla. evitando que se destapen o volteen.Al recibir el informe de los resultados.. interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante... 6. jeringa heparinizada. etc. la edad. 8. el peso..Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: ¾ Condiciones del paciente para realizar examen ¾ Tipo de frasco o tubo. utilización de anticoagulante. no utilizar frascos con tapón de algodón. TOMA DE MUESTRAS 1.Informar al personal encargado del transporte de las muestras. ¾ Cantidad de sangre requerida ¾ Datos complementarios del paciente. etc..1. 5. B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes: ¾ Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz.Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio.

2. como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad. ¾ Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio. NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta. (Medidas de Asepsia Quirúrgica) ¾ Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia Médica) Manual Exámenes de Laboratorio 8 . como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales. en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Estas medidas son las siguientes: ¾ Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados. tanto para el personal de salud.¾ Pérdida de tiempo y material. ¾ Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. ¾ Alteración de los resultados. al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo. ¾ Pérdida de confianza del paciente. 1. No se debe usar material desechable reesterilizado.

Se deben utilizar preferentemente. medianas basílicas o cefálicas. quebrar o recapsular la aguja. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º. lavar. antes de puncionar. en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. ¾ Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar. Manual Exámenes de Laboratorio 9 . una vez aplicado. venas del pliegue del codo. debe estar indemne y limpia. ¾ Preparación del sitio de punción: Piel limpia.¾ Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales) ¾ Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido. esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos.

Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones. 3.ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 1. 2. Soltar la aguja con pinzas. no tocar con las manos. Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas. Receptáculo para desecho material corto punzante Manual Exámenes de Laboratorio 10 .

Manual Exámenes de Laboratorio 11 .3. dando instrucciones respecto a la preparación. tipo de régimen y objetivos del examen.1. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE ¾ Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen. ¾ Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas. necesidad de ayuno. al permanecer a temperatura ambiente. ¾ No deben utilizarse frascos que merezcan dudas. ¾ Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio. produciéndose alteración de los valores reales del paciente. sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante. pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal) ¾ Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra. sin tapas. ya que éstas continúan con su metabolismo.

9 En caso de tomar hemocultivos.¾ Al tomar la muestra de sangre. situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente. ¾ Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos: 9 9 9 9 9 9 Nombre Completo del Paciente Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas) Servicio y Nº de cama Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado. evitando acercarla demasiado al rostro. dosis. ¾ En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío. por ejemplo si los exámenes son para determinar gases venosos o arteriales. vía. pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular. En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa. especificar si fueron tomados con O2. ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis. esta acción evita la hemólisis de la muestra. si se está administrando antibióticos. la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente. 9 Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada. Manual Exámenes de Laboratorio 12 . evitar la formación de espuma sanguinolenta. consignar en la orden. ¾ Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco. en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida. (señalar litros por minuto) o con aire ambiental. no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada.

deberá conocer según el caso.¾ Registro de la técnica en hoja de enfermería: 9 9 9 9 9 9 9 Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo realizó ¾ En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exámenes. el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente. Manual Exámenes de Laboratorio 13 . la que Ud. ¾ El paciente que se encuentre capacitado. su envío oportuno al laboratorio. ¾ Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas. debe estar informado de los resultados de los análisis realizados.

OBJETIVOS: .Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) .Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea) . TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 9 1 riñón 9 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 9 1 aguja Nº 21 de repuesto 9 1 receptáculo con tórulas de algodón 9 Receptáculo para desechos 9 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 9 9 9 9 9 9 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exámenes ordenes médicas de exámenes Manual Exámenes de Laboratorio 14 .2.1.Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos) . para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre.Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa) .1.Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas) 2. MUESTRAS DE SANGRE 2. mediante una punción venosa periférica o central.1.

lave la zona con agua y jabón. con alcohol al 70%. 11) Colóquese los guantes. deje la tórula seca en el sitio de punción. Manual Exámenes de Laboratorio 15 . 5) Lávese las manos. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. 9) Si es necesario. pídale al paciente que suelte la mano empuñada. una vez elegida la vena. arme la jeringa. tenga la precaución de soltarla. 14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante.TECNICA: 1) Lávese las manos y prepare el equipo. 13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente. 18) Suelte la ligadura. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. Coloque la ligadura para facilitar esta elección. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. que la afirme sin flectar el brazo. 19) Retire la jeringa. dentro de lo posible. 10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. pidiéndole al paciente. puncione la vena. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente. 7) Revise la piel y las venas del paciente. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida. trate de no puncionar directamente sobre la vena. 4) Explíquele el procedimiento a realizar. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba. (puncionado primero la piel. dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra.

mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado.1. 25) Registre el procedimiento. girándolos según corresponda. 22) Acomode al paciente. según norma del servicio. lávese las manos. al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador. siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes. En caso de bacteremia permite aislar el agente causal.20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen.2 TOMA DE HEMOCULTIVO OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica. 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero. CONDICIONES: ¾ Uso de técnica aséptica. 24) Retírese los guantes. 2. ¾ Evitar la contaminación. ¾ El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio. pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo) Manual Exámenes de Laboratorio 16 . 21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción.

5 .¾ El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo.5 cc MATERIALES Bandeja con: 9 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio. 9 3 jeringas desechables de 10 cc 9 3 pares de guantes estériles 9 bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3. de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar. estos deben estar debidamente rotulados.1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) 9 tela adhesiva 9 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) 9 1 ligadura Manual Exámenes de Laboratorio 17 . tendrán que utilizarse 3 bandejas) ƒ 1 paño o polietileno perforado ƒ 1 hisopo ƒ 1 cápsula ƒ 3-4 tórulas de algodón ƒ 2-3 gasas estampillas 9 1 jabón de primer uso o líquido 9 varias tórulas grandes para aseo piel 9 toalla de papel 9 1 riñón limpio 9 1 receptáculo para desechos 9 1 frasco con alcohol yodado al 0. (en niños 1:5) Ejemplo: FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE 90 cc 10 cc 45 cc 5 cc 22 cc 2. en una proporción de 1:10.

TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. Descarta material utilizado en receptáculo ad-hoc 19. sin Tapa el frasco y homogeneiza la muestra con movimiento rotatorio suave va frasco al laboratorio con la orden respectiva. Prepara equipo 3. Seca con toalla nova o paño estéril 10. Lleva equipo a la unidad 6. Realiza punción venosa. 16. evitando contaminar el área Suelta ligadura Abre cuidadosamente contaminar la tapa el frasco. Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%. Controla sitio de punción. Selecciona vena a puncionar 5. los descarta y lava las manos 20. coloca tela Puede realizar este paso Presenta material estéril Abre estuche jeringa Vierte solución antiséptica en la cápsula Coloca ligadura por debajo del campo. en forma rotatoria y amplia. esperar 20 seg para que se seque 13. Lavado de manos AYUDANTE Retira frascos de laboratorio. extrayendo la cantidad de sangre requerida 15. sí el frasco no es al vacío. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital) 8. deslizando la sangre por las paredes. Retira guantes. Lavado de manos prolijo durante 3 min 9. Controla temperatura axilar 4. Coloca guantes estériles 11. Con frascos al vacío. consignando la temperatura del paciente 18. Seca con toalla de papel 7. Deposita suavemente la muestra en él frasco. Coloca paño perforado en sitio elegido 14. con orden médica Lavado de manos Puede controlar temperatura 2. descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. Retira aguja de la jeringa. Arma jeringa. OPERADOR 1. dejarla en bandeja estéril 12. cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco 17. Lava zona elegida con agua y jabón. Registra la técnica Manual Exámenes de Laboratorio 18 .

¾ El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra. ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo. no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición. ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente. medicamento. el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden. en diferentes sitios de punción. se debe lavar el área con solución jabonosa. se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril. ¾ Sí no se logra obtener sangre en una primera punción. que señale la posibilidad de una bacteremia. por lo tanto. ¾ Si el paciente se encuentra en estado de gravedad. se debe cambiar la aguja utilizada. dosis. ¾ La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana. permite obtener resultados fidedignos. se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción. se evita la hemólisis. ¾ Sí el paciente está con antibioterapia. se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos.POSTURA GUANTES ESTERILES CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO ¾ La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras. ¾ Si se requieren hemocultivos seriados. hora de administración de la última dosis. no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras. una vez identificada la vena a puncionar. el que generalmente va precedido de calosfríos. ¾ Frente a la dificultad de predecir un peak febril. Manual Exámenes de Laboratorio 19 . ¾ El vaciar la muestra suavemente.

esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones.1... para realizar su posterior análisis en laboratorio clínico. 4. después de realizar la punción. 3ª ARTERIA FEMORAL ¾ Se punciona en ángulo de 90º.Zona sin edemas ni hematomas. mediante una punción arterial. 2.Ayudar a la determinación de gases arteriales.Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos. después de realizar la punción. ¾ Se coloca el brazo extendido en abducción. Manual Exámenes de Laboratorio 20 . 2. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción. SITIOS DE PUNCION 1º ARTERIA RADIAL ¾ Se punciona en ángulo de 45º. ¾ Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión.Evitar zonas excesivamente puncionadas.2.. 2ª ARTERIA BRAQUIAL ¾ Se punciona en ángulo de 60º. ¾ Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción. 3. TÉCNICA EXTRACCIÓN SANGRE ARTERIAL DEFINICION: Es la obtención de una muestra de sangre. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos. OBJETIVOS: .2. con apoyo bajo el codo. esta arteria tiene mayor tensión que la radial. es más accesible y presenta menos complicaciones.Piel sana y limpia.2. Elección del sitio de punción: 1..

para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo. en caso de oclusión de la arteria radial. haciendo que el paciente abra la mano. persistiendo la presión sobre la arteria radial. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas. en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. Si la mano recupera su coloración rosada. Se le dice al paciente que empuñe la mano. que podría deberse a una técnica de punción defectuosa. por unos 30 segundos. cambie la aguja. Para lo cual se realiza la prueba de Allen. 4. 3.3. 2. se debe comprobar el flujo arterial cubital. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente. que consiste en: 1. por la que va a usar para puncionar al paciente. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada.2. Manual Exámenes de Laboratorio 21 . con esta presión la mano se observa pálida.2. 5. TECNICA PUNCION ARTERIAL Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Tórulas en receptáculo ad-hoc 1 frasco pequeño con antiséptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plástico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptáculo con hielo 1 receptáculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja set para gases arteriales Técnica: 1) Lávese las manos. Se suelta la presión de la arteria cubital.2.2. 2. PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial. aspirando desde el frasco que la contiene. 2) Prepare el equipo. indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio.

10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco. 6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón. palpando el pulso arterial. 16) Retírese los guantes. 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa. 12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial. en especial sí se observa suciedad. 14) Controlar el sangrado del sitio de punción. colocar gasa o algodón seco con tela. 4) Informe al paciente del procedimiento.3) Identifique si el paciente es el correcto. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. 8) Realice la prueba de Allen. sí está en condiciones. se aprecia su coloración rojo brillante. aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos. teniendo presente las precauciones estándar. 5) Elija el sitio de punción. 7) Colóquese los guantes. la jeringa etiquetada con el nombre del paciente. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla. puede solicitarle al paciente que lo haga. 15) Elimine el material utilizado. 13) Coloque en hielo. Manual Exámenes de Laboratorio 22 . 17) Lávese las manos.

en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias.18) Registre el procedimiento. por lo menos 6. Manual Exámenes de Laboratorio 23 . puesto que de una correcta técnica dependerá la eficacia del resultado obtenido. cuando el paciente despierte. en Test de Embarazo y Urocultivo) ¾ Si se requiere una muestra urgente. señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción. por lo que los resultados no son completamente fiables. MUESTRAS DE ORINA Se insistirá en el método de obtención de las muestras de orina. Generalmente. el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo menos entre 4 . ¾ Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio.1. ya que es importante controlar posteriormente esa zona. esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej.6 horas. 3.8 horas previas a la toma de la muestra. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: ¾ Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo. las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente después de ser obtenidas. 3.

aseo del meato urinario y área circundante con tórulas humedecidas con jabón y agua.¾ Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio. en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas. Manual Exámenes de Laboratorio 24 . ¾ La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina). con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. a no ser que se indique lo contrario. rotulado. ¾ Se pueden dar instrucciones precisas al paciente. protegiendo la cama para evitar que se moje. 4) Póngase guantes de procedimientos. ubique la chata. 5) Realice aseo externo. permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra. para que obtenga la muestra. los que podrían contaminar la muestra. Técnica: a) Varones: 1) Lávese las manos. 3) Coloque al paciente decúbito supino y la cama en dos. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. retrayendo el prepucio. ¾ Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro. ya que suelen agregarse secreciones prostáticas a ella. no más de 30 minutos. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 6-8 tórulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptáculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabón de primer uso o líquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen. ¾ En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina. si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones.

C. 11) Registre el procedimiento. Aseo genital femenino Manual Exámenes de Laboratorio 25 . 5) Colocarle tapón vaginal de algodón. b) Mujeres: 1) Lávese las manos. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. 7) Limpie el área que rodea el meato con tórulas humedecidas con agua y jabón. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. 9) Deseche material que corresponda. el paciente debe terminar de orinar en la chata o W. ordenar. luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina. pasando la tórula una sola vez y eliminarla. seque con toalla de papel. 3) Colóquese guantes protectores. lavar. colóquele la chata. protegiendo la cama.6) Enjuague con algodón humedecido con agua. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. 10) Retírese los guantes según técnica y lávese las manos. 7) Pedirle al paciente que orine en el riñón limpio unos 15-30 cc. considere que el periné debe ser limpiado desde adelante hacia atrás. 4) Con la paciente en posición ginecológica y la cama en dos.

Seque con toalla de papel. 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco. 15) Registre el procedimiento. lavar. 3. ordenar. la diferencia es que el frasco para la recolección debe ser siempre estéril. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 11) Tape el frasco y envíe al laboratorio. impidiendo que los genitales toquen sus paredes. 14) Retírese los guantes según técnica. también se puede obtener muestra de orina a través de cateterismo. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa.8) Enjuague con tórulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. Manual Exámenes de Laboratorio 26 . 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata. En esta sección veremos la toma de muestra de orina en paciente con catéter vesical o sonda Foley.2. 12) Pídale a la paciente que vacíe completamente la vejiga. 13) Deseche material que corresponda.

8) Deseche materiales utilizados. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY Manual Exámenes de Laboratorio 27 . 10) Lávese las manos. consignando cantidad y características de orina. 9) Retírese los guantes. 7) Enviarlo al laboratorio. 3) Colocarse guantes protectores. 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa. 11) Registrar procedimiento. 6) Vacíe la muestra con técnica aséptica.a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con sedimento a través de sonda Foley: Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estéril para muestra urocultivo. tápelo herméticamente. 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. en el lugar en que realizará la punción. rotulado frasco pequeño con povidona yodada 1 par de guantes estériles Tórulas de algodón 1 receptáculo para desechos Técnica: 1) Lávese las manos.

10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estéril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajación del paciente mientras introduce la sonda. 1 paño perforado. previa confección de cama en dos. sobre el paño clínico utilizado como campo. 8) Coloque paño perforado sobre la zona genital. 5) Realice aseo externo según técnica. 6) Lávese las manos con método de lavado quirúrgico (3 a 5 minutos) 7) Colóquese los guantes estériles. un ayudante le debe presentar equipo estéril. vaselina estéril) 9 1 receptáculo para desechos 9 1 copa graduada 9 1 jeringa 5-10 cc 9 1 frasco para recolección de muestra 9 Rótulo y orden de examen Técnica: 1) Prepare equipo. haciéndolo inspirar y espirar profundamente. 1 torulero) 9 Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento. Manual Exámenes de Laboratorio 28 . 6-8 tórulas para aseo externo. sí es mujer y en decúbito supino sí es hombre. 3) Explíquele el procedimiento. 1 jarro con agua tibia) 9 1 par de guantes estériles 9 1 sonda nelatón Nº 14 French 9 1 chata 9 Lubricante estéril (dimecaína gel. 2 tórulas y 2 gasas estampillas. 9) Coloque el riñón estéril bajo los genitales. 4) Coloque al paciente en posición ginecológica. previo lavado de manos 2) Identifíquelo y verifique indicación. 1 riñón.b) Toma de muestra de orina a través de cateterismo vesical: Equipo: 1 bandeja con: 9 Equipo de cateterismo estéril (1 paño clínico.

separe los labios mayores y menores con una mano. con una mano eleve el pene en ángulo de 60 a 90 º. retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina. Manual Exámenes de Laboratorio 29 . 15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-púbica. tápelo herméticamente. si no está contraindicado. Técnica de extracción orina por cateterismo en mujeres En hombres. 14) Si siente resistencia al introducir la sonda. no insista y retírela.12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar después del sondeo u observa hematuria. 16) Retire la sonda y equipo y deje cómodo al paciente. Técnica de extracción orina por cateterismo en hombres 13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estéril. 18) Instarle a que beba abundante cantidad de líquidos. hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina.

cantidad y calidad de orina. cambia el Ph. nitrógeno. en caso contrario dejarla en un lugar fresco. Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina. proteína de Bence-Jones. hasta las 8:00 AM del día siguiente. Manual Exámenes de Laboratorio 30 . además poner un cartel en un lugar visible. en lo posible. Técnica: 1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada. de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas. tales como: determinación de cantidad de proteínas. electrólitos. (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina. 22) Registre procedimiento en hojas de enfermería y exámenes. incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C. consignando fecha.19) Elimine. dentro de la unidad del paciente. 2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas.3. 3. en orina. 20) Retírese los guantes. ya que la orina a temperatura ambiente. glucosa. 21) Lávese las manos. hora. (a partir de las 8:00 AM. lave y ordene material correspondiente. reacción del paciente y firma de persona responsable. niveles hormonales. para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar.

5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs. 2) Recolección de orina de 24 horas. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas. enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar además en la orden del examen: Peso. Manual Exámenes de Laboratorio 31 . 3. café u otros alimentos que estimulen la diuresis. según la técnica descrita anteriormente.1. Talla y Edad del paciente. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs. CLEARANCE DE CREATININA Clearance de Creatinina. mientras dure la recolección de orina. té. 3) Al terminar la recolección. se mezcla y se toma una muestra. Técnica: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diuréticos. se recolecta orina de 24 hrs.3. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas. se toma una muestra de sangre para creatinina.

4. 4. Manual Exámenes de Laboratorio 32 . dando por tanto.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal. Este test rápido está indicado en la búsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales. contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido. resultados falsos positivos o falsos negativos. Una pérdida diaria de 2. la correcta técnica de obtención de estas. como son. siendo responsabilidad de enfermería. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre. de ensayo inmunocromatográfico para la determinación de hemoglobina humana en heces. proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con pérdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prácticamente identifica a todos los pacientes con pérdidas de 10 ml o superiores. se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnóstico médico. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA OBJETIVO: El test de sangre oculta en heces es una técnica rápida. un paciente puede perder más de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas. sin embargo. cualitativa. MUESTRAS DE DEPOSICIONES A través del análisis de las muestras de deposiciones.1. Este sistema es más específico para la hemoglobina humana y más fácil de interpretar que los métodos clásicos basados en el guayaco. La recomendación de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas.

2. Llevar la laboratorio. se debe consumir arroz. sin productos de limpieza. pues puede provocar un resultado falso negativo. Valore si el paciente ha ingerido más de 250 mg/día de vitamina C en los últimos tres días. se puede tomar después de tres días de finalizado. una cada día o en días alternados. Se deben tomar tres muestras.1 1. Al 4º día de iniciado el régimen. colocándola en el dispositivo ad-hoc. el paciente debe consumir una dieta blanca. También se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber. limpio. Set para determinar sangre oculta en heces Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clínicos. 5.Preparación del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones. como son las alcachofas. Recoja la muestra de una chata o W. se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera. 3. muestra etiquetada al 8. Tres días antes del examen. o cucharilla. sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tiñan las deposiciones. Esta dieta debe continuar mientras dure la recolección de las muestras (3 días) 6. acelgas. betarragas.C. fideos. No realice el examen si el paciente es una mujer en período menstrual. 4. pescado y pollo. 7. 1 Manual Exámenes de Laboratorio 33 . puré.

COPROPARASITOLOGICO SERIADO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parásitos intestinales. 3) Colóquese los guantes. 2) Se toma una muestra de deposición obtenida a cualquier hora del día. para permitir una mejor conservación. Para tomar estos exámenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. Equipo: 9 Guantes estériles o de procedimientos 9 1 tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel) Técnica: 1) Infórmele al paciente 2) Lávese las manos. 3) Repetir el procedimiento día por medio hasta completar tres muestras.2. Lleve el material. 4. Medio transporte Cult-Pack Manual Exámenes de Laboratorio 34 . las que se colocan en el mismo frasco. 1) No requiere preparación especial del paciente.3. COPROCULTIVO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de gérmenes en el tracto digestivo.4. y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina.

6) Al obtener la muestra. Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba. en el ano. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito. 7) Tape el frasco sin contaminar.4. colóquelo en dos zonas del ano del paciente. 5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón.4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral. la Giardia y las Tricomonas. Equipo: 9 3 porta-objetos con scotch adherido 9 1 par guantes desechables Técnica: 1) Desprenda el borde del scotch. sin topar las paredes del tubo. introduzca el hisopo suavemente. 3. mientras que otros tienen apariencia de gusanos. hasta sumergirlo bajo el medio de transporte. Manual Exámenes de Laboratorio 35 . antes que el paciente se asee. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto. se debe realizar en la mañana. TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las heces. sin sacarlo completamente del porta-objeto.

MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.3) Repítalo día por medio.1. Portaobjeto Set detección parásitos intestinales 5.1. se verán algunas de las más utilizadas. hasta completar una serie de tres muestras. Equipo de sondeo gástrico: 1 bandeja con: 9 1 riñón 9 1 sonda nasogástrica # 14 Manual Exámenes de Laboratorio 36 . BACILOSCOPIA CONTENIDO GÁSTRICO OBJETIVO: Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secreción gástrica. la muestra debe ser obtenida a través de sondeo de estómago.1. 5. MUESTRAS DE SECRECIONES Para análisis clínicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones.

colóquese guantes. Identifique al paciente. Revise permeabilidad fosas nasales. 5. Determine la longitud a introducir la sonda y marque. verifique la indicación.9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 copa graduada 1 jeringa 20-50 cc. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua. Coloque al paciente semisentado. desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides. Lávese las manos. 4. 5. 2. 3. explique procedimiento y su forma de cooperar. Manual Exámenes de Laboratorio 37 . marque con lápiz o fije con su mano. lubricante hidrosoluble 1 vaso con agua depósito para desechos toalla papel 1 par guantes de procedimientos 1 Fonendoscopio 1 Pinza Kelly Técnica: 1.

10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc. C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de burbujas.G.6.N. 7. A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc. si estas son rítmicas en relación con la respiración debe retirar la sonda. 8. (observe aspecto. Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe (esto produce náuseas). intestino ph = o >7) B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a través de la sonda y ausculte simultáneamente en la zona epigástrica. si el burbujeo en el estómago es irregular. si es posible mida el ph (contenido gástrico ph ácido = o < 4. pida que flecte el cuello dirigiendo el mentón hacia el pecho y que trague saliva o pequeños sorbos de agua. correctamente instalada. si nota dificultad retire y vuelva a introducir. Verifique la ubicación de la sonda en el estómago. 11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio. Introduzca sonda hasta la medida fijada. pues se encuentra en pulmones. debe oír un chasquido. mediante lo siguientes procedimientos: COMPROBACION UBICACION S. estaría Manual Exámenes de Laboratorio 38 .

1. MEDICION DE PH GASTRICO OBJETIVO: Obtener una muestra de contenido gástrico para determinar el grado de acidez del jugo gástrico.2.5. se lee la reacción al compararla con la escala calorimétrica. Técnica: Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra. MUESTRAS DE DESGARRO OBJETIVO: Permite la determinación de presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial.1.2.2. aclarar la garganta y enjuagarse la boca. BACILOSCOPIA DE DESGARRO Técnica: 1) Paciente en ayunas. 5. dejándola reaccionar el tiempo que lo estipule el set. la que se sumerge en una tira reactiva para Ph. 3) El paciente debe sonarse. 2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de inspiración y espiración profundos y percusión y vibración torácicas para permitir que las secreciones se suelten. Manual Exámenes de Laboratorio 39 . 5. registrando el valor en la hoja de enfermería.

en una orden especial. CULTIVO DE DESGARRO La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior. 6) Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras. el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio. 5. con los datos del paciente y estipular si este está con tratamiento antituberculosis.4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha. pero el desgarro se toma en un frasco estéril. se debe echar desgarro y no saliva. 5) Enviar el examen al laboratorio. enviándolas cada día al laboratorio. limpio y seco. registrar las características del desgarro. El paciente debe enjuagarse la boca.2. Manual Exámenes de Laboratorio 40 . en hoja de enfermería.2.

4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe.3. 3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas. tocando sus paredes con movimientos rotatorios suaves y rápidos. con esta muestra se realizan cultivos. MUESTRA DE SECRECION FARINGEA OBJETIVO: En general. para determinar gérmenes patógenos (estreptococos beta hemolítico) 1) Lávese las manos y use guantes estériles 2) Se acomoda al paciente sentado. Manual Exámenes de Laboratorio 41 . para evitar estimular el reflejo nauseoso. Técnica: 1) Se acomoda al paciente sentado.5.4. MUESTRA DE SECRECION NASAL OBJETIVO: En general con esta muestra se analiza la presencia de eosinófilos en secreción nasal. permite la detección de alergias. 5) Se coloca el hisopo con la precaución de no topar las paredes del frasco estéril. 2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco) 3) Se realiza un extendido de la secreción en un porta-objeto y se deja secar al ambiente. 4) Se envía al laboratorio envuelto en papel rotulado. la presencia de 5.

apósitos y tela adhesiva 9 1 o más frascos con hisopo y medio de transporte 9 3 o más ampollas de suero fisiológico estéril según la extensión de la herida 9 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar 9 1 par de guantes de procedimiento 9 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. 5) Colóquese guantes estériles. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. Manual Exámenes de Laboratorio 42 .5. segœn magnitud herida 9 1 bolsa para desechos Técnica: 1) Lávese las manos.1. si es necesario. 2) Colóquese guantes de protección. irrigando con jeringa. Equipo: 1 bandeja con: 9 1 caja de curaciones. 6) Aclare completamente la herida con suero fisiológico estéril. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS OBJETIVO: Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos.TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIÓN NASAL 5. 7) Utilice un hisopo estéril en frasco con medio de transporte.

es de vital importancia que la muestra sea procesada de inmediato en el laboratorio. ejecutando movimientos de zigzag en sentido descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida. Bacterias de relevancia clínica son anaeróbicas. difíciles de cultivar y oxígeno-lábiles. es decir con un bajo potencial de oxireducción.5. En general esta muestra es obtenida por el médico. en donde a Ud. 5. ¾ No toque con el hisopo la parte externa del tubo. como enfermera (o) le corresponde preparar el equipo necesario y el inmediato envío al laboratorio. ya que se contamina la muestra y las manos del personal que lo transporta.2. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secreción 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional 1 bolsa para desechos 1 pinza Manual Exámenes de Laboratorio 43 . 10) Envíe de inmediato al laboratorio. en las zonas afectadas con procesos infecciosos cerrados. teniendo especial cuidado en que la muestra no entre en contacto con el aire. se utilizan envases especiales que contengan una atmósfera reducida. por lo anterior. Realice curación según técnica. CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS OBJETIVO: Permitir la detección de agentes patógenos que se desarrollan en ambientes libres de oxígeno. por lo cual la recolección de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos. Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 1 caja de curaciones. ¾ No frotar escaras con fuerza. 9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte. ADVERTENCIA: ¾ No tome muestras de pus.8) Frote los extremos de la herida.

10) Realice curación según técnica. 2) Colóquese guantes de protección. ampliamente. RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS ETIQUETAR Manual Exámenes de Laboratorio 44 . selle la jeringa sacando la aguja con una pinza. 8) Una vez que se obtenga la muestra. 6) Coloque povidona yodada. previa rotulación con los datos del paciente.Técnica: 1) Lávese las manos. que realizará la punción. en zona a puncionar. 5) Presente los guantes estériles al médico. espere que seque. 7) Ofrezca jeringa al médico. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. 9) Envíe de inmediato al laboratorio. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos.

tratamiento previos y dirección. requieren de la extracción de 5 o más pelos cortados. 3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidróxido de potasio 10 – 20 %. Técnica: 1) Limpie la zona sospechosa. tiempo de evolución de la lesión. obteniendo escamas de la piel de los bordes de la lesión. 4) Consigne en la orden: edad. Manual Exámenes de Laboratorio 45 . puesto que el desarrollo de los dermatofitos es lento. OTROS EXAMENES 6.6. el que se debe solicitar previamente al laboratorio. aproximadamente a 1 – 2 cm de su base. Las tiñas del cuero cabelludo. 2) Raspe suavemente con una hoja de bisturí estéril. por lo que es necesario que frente a una solicitud médica. contacto con animales. DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clínico. Consulte previamente (actualmente se realiza en la sección de micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso) Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifúngicos (tratamiento local: suspender 4-5 días y generales: 2-3 semanas La incubación de las muestras se realiza por cuatro semanas. Ud.1.

dada la escasa especificidad de aislamiento de agentes patógenos. 5) Rotule y envíe de inmediato al laboratorio. 3) Retire el catéter con guantes estériles. 4) Corte 5 cm de la punta del catéter y lo introduce directamente en un borde de la placa de Petri con caldo de cultivo. CULTIVO PUNTA CATETER OBJETIVO: Detectar la presencia de agentes patógenos que provocan bacteremias (la presencia de 15 o más colonias se relaciona con infección) Es importante señalar que este procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas. selle con cinta adhesiva los bordes de la placa.6. 2) Retire los apósitos que cubren el catéter. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. que debe ser retirada del laboratorio en el momento de ser tomada la muestra. se utiliza principalmente la técnica de Maki (cultivo semicuantitativo). Manual Exámenes de Laboratorio 46 . Los catéteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente. según técnica. 6) Realice curación de la zona. para evitar desplazamiento durante el traslado. que provoquen septicemias en el paciente.2. Técnica: 9 9 9 9 9 9 1) Lávese las manos. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 par de guantes estériles 1 bolsa para desechos 1 tijera estéril u hoja de bisturí 1 placa de Petri con caldo de cultivo.

CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES CORPORALES Manual Exámenes de Laboratorio 47 .

Trombocitopenia. pp. Chile. pp. L. pp. Chile.7. D. 30-35. y SUDDART. y FAIR. 9 Clarificar la complejidad de las pruebas de la función hepática. R. Actualización Agosto 2005 Manual Exámenes de Laboratorio 48 . pp. Santiago. OROZCO. Interpretación de las concentraciones BUN/Creatinina. Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardíacas. España. Pruebas analíticas y bioquímicas. Hill. México. P. REVISTAS NURSING JUNIO 1985 NOVIEMBRE 1993 ABRIL 1995 NOVIEMBRE 1995 12.1020-1022. ENERO 1998 Entrevistas con Tecnólogos Médicos de Hospital Gustavo Fricke. 13-18. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. Recuento y fórmula de leucocitos. pp. Resolver el rompecabezas de la infección.S. Barcelona. 32-33. pp. G.S.68-73. OCTUBRE 1996 MARZO 1994 MARZO 1997 Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina. Salvat editores. mediante prueba de cultivo y sensibilidad. A. Interpretación de los resultados de la CPK y LDH pp. GOIC. 99-103. pp. Santiago. G. Inter-americana McGraw. NERCELLES. pp. pp. (1991) Fundamentos científicos en Urología. (1994) Manual de exámenes. 30-31. (1988) Nefrología e Hipertensión arterial. Editorial Mediterráneo. (1987) Semiología Médica. Editorial Mediterráneo. CHISHOLM. 15-20. Afrontar el reto de la neutropenia. Prueba de sangre oculta en heces. y CHAMORRO.50-53. de Viña del Mar y Hospital Van Buren. (1989) Enfermería Médico-Quirúrgica. W. VOL II. pp. pp. 5. 36-40. pp. 8-13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUNNER.

VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO Manual Exámenes de Laboratorio 49 .

Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis. Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente. 6. 4. 2. Ayunas VALORES NORMALES Hombres Hematocrito 47 % + 5 Mujeres Hematocrito 42 % + 5 Hemoglobina 15 g/dl + 3 Hemoglobina 12 g/dl + 3 HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 5.VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES TIPO FRASCO .Anticoagulante EDTA (etileno dinitro tetracetato de Na VOLUMEN 3-5 cc sangre (según lo indicado en tubo) CONDICIONES PAC. Extender frotis de manera pareja.Al vacío tapa lila . Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio. dejando colas al final del extendido.0 mill/mm3 VHS 1-5 mm/hora OBSERVACIONES 1. VHS 1-20 mm/hora VCM 80-94 u3 CHCM 32-38% Leucocitos 4-10 mill/ mm3 Plaquetas 150-400 ml/mm3 Formula Leucocitaria Bas 1 Eos 13% Mielo Juv Bac 0-4 Seg 60 70 Linfo 20 30 Mo no 4-6 .0-5.0-5.5 mill/mm3 Eritrocitos 4. Homogeneizar la muestra 5.

Tomar 75 grs de glucosa en una taza de té con jugo de limón .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre 1ª hora: 190 mg/dl 2ª hora: < 140 mg/dl 3ª hora 125 mg/dl Idem anterior Manual Exámenes de Laboratorio 2 .Al vacío tapa verde . dieta rica en Hidratos de carbono . (antes de 30 minutos) Idem anterior GLICEMIA .Al vacío tapa verde . Ayunas 8-10 horas VALORES NORMALES 76-120 mg/dl OBSERVACIONES Las muestras deben ser enviadas rápidamente al laboratorio.Día del examen: Desayuno 1 taza de té o café con leche + 5 cucharadas de azúcar 1 pan con mermelada o manjar .Tomar la muestra dos horas después < 140 mg/dl a las dos horas CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre GLICEMIA POSTPRANDIAL .Al vacío tapa verde .Día anterior a la prueba. en caso contrario se alteran los valores reales del paciente.Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Muestra basal en ayunas .EXAMENES TIPO FRASCO .Tomar la muestra dos horas después del desayuno .

1-1.Al vacío tapa verde .0 mg/dl Mujeres: 2.0 mg/dl Transaminasa pirúvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacética (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.Al vacío tapa verde .4-5.Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.6 U/L 3-5 cc sangre Ayunas 12 horas mínimo PERFIL LIPIDICO .Anticoagulante heparina sódica .25 mg/dl Bb indirecta 0.6-1.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre Ayunas .Anticoagulante heparina sódica .Al vacío tapa verde .0 mg/dl Bb directa hasta 0.7 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80-210 mg/100 ml Triglicéridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.25 mg/dl Colinesterasa 0.4-7. n/e VALORES NORMALES 10-50 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre n/e Hombres: 3.Hemólisis y lipemia alteran resultados .Al vacío tapa verde .EXAMENES UREMIA URICEMIA TIPO FRASCO .Proteger muestras de la luz PERFIL HEPATICO Manual Exámenes de Laboratorio 3 .

EXAMENES CREATINIMEMIA TIPO FRASCO . Ayunas VALORES NORMALES Hombres: 0.2 mg/dl Mujeres: 0.5-1.Al vacío tapa verde .Al vacío tapa verde .0 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre Ayunas 28-100 U/L AMILASEMIA .10 mg/dl Venoso 6.Hemólisis altera resultados 8 cc sangre Ayunas 10-20 mg/dl NITROGENO UREICO (BUN) Al vacío tapa verde LACTACIDEMIA 3-5 cc sangre venosa o arterial 30 minutos de reposo previos a la muestra Arterial 5.7-1.Hemólisis altera resultados Mujeres 135-214 U/L .Anticoagulante heparina sódica Tubo seco VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Anticoagulante heparina sódica .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre n/e ENZIMAS CARDIACAS Deshidrogenasa láctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoquinasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total) 10-80 U/L Manual Exámenes de Laboratorio 4 .Al vacío tapa verde .20 mg/dl .No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio .

Retirar aguja y eliminar burbujas 3. 0 g/dl 2-3 cc sangre n/e ELECTROLITOS PLASMATICOS Na: 135-145 mEq/ l K: 3.0-8.0 mEq/ l 1.6 mg/dl OBSERVACIONES PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA) .Anticoagulante heparina sódica Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) 3-5 cc sangre Ayunas Ayunas 6.0-7.5 g/dl Albúmina 3. Se envía muestra en la misma jeringa 2. Colocar tapa hermética 4.Al vacío tapa verde .5.5-5.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl Índice A/G A>G 1. Ayunas VALORES NORMALES Proteínas séricas totales 7.Al vacío tapa verde .5 g/dl Globulina 3.0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2.90 / 1.8-5.2 g/dl Alfa-1 globulina 1.EXAMENES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G TIPO FRASCO Tubo seco VOLUMEN 5-8 cc sangre CONDICIONES PAC.Anticoagulante heparina sódica .5.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio Manual Exámenes de Laboratorio 5 .72 0.

Retirar aguja y eliminar burbujas 3. Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3. . n/e VALORES NORMALES pH pCO2 pO2 sat O2 HCO3 7.35.7. Se envía muestra en la misma jeringa 2.Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente GASES SANGRE ARTERIAL n/e 2-5 minutos depende de la cantidad y calidad de las plaquetas TIEMPO DE SANGRIA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) .EXAMENES TIPO FRASCO Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) VOLUMEN 1-2 cc sangre CONDICIONES PAC.Anticoagulante citrato de sodio 4. Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramiento.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 70-100% Manual Exámenes de Laboratorio 6 .45 38-42 mm/Hg 95-100 mm/Hg 96-100% 23-25 mEq/ L OBSERVACIONES 1.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5. Puncionar con lanceta el lóbulo de la oreja 2. Colocar tapa hermética 4. Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental Método Duke 1.Al vacío tapa celeste .

Seleccionar sitio de punción sin hematomas VALORES NORMALES 27 + 5 segundos OBSERVACIONES .Anticoagulante citrato de sodio 4.Al vacío tapa celeste .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente FIBRINOGENO .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente .Anticoagulante citrato de sodio VOLUMEN 4.EXAMENES TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TTPK TIPO FRASCO .5 cc sangre exactos CONDICIONES PAC.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 200-400 mg/dl Manual Exámenes de Laboratorio 7 .Al vacío tapa celeste .

previo aseo externo VALORES NORMALES Aspecto: amarillo ámbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetónicos (-) Sedimento Hematíes: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: (-) Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: > 5 x campo Bacterias: varias x campo OBSERVACIONES 1.Enviar de inmediato al laboratorio .Ayuno . En mujeres jóvenes tomar sin menstruación y colocar tapón vaginal ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO frasco estéril boca ancha 10 cc .Restricción de líquidos por 6-8 horas .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana.EXAMENES DE ORINA EXAMENES TIPO FRASCO frasco limpio boca ancha VOLUMEN 100 cc CONDICIONES PAC. Si el informe señala polibacteriano.Se diagnostica ITU si: Bacterias: 10 3 x mm3 en muestra obtenida por sondeo o por punción suprapúbica.Ayuno .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. se debe repetir la muestra. previo aseo externo Bacterias: (-) UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA . . pues se trata de una contaminación en la técnica de recolección. Manual Exámenes de Laboratorio 8 .Restricción de líquidos por 6-8 horas . Bacterias: 10 5 x mm3 en muestra obtenida por 2º chorro.

se mezcla y se toma una muestra de 100cc. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e (-) Manual Exámenes de Laboratorio 9 .No requiere ayuno . señalando la cantidad total obtenida CONDICIONES PAC. recolectar la totalidad de orina de 24 horas (-) (aumenta en caso de mieloma) GLUCOSURIA Botellas desechables grandes.EXAMENES TIPO FRASCO 1 tubo seca Botellas desechables grandes.2 gr / 24 horas OBSERVACIONES Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto CLERANCE DE CREATININA PROTEINA DE BENCEJONES Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e < 150 mg /24 horas CALCIURIA Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida Se extraen 6 cc sangre Total de orina de las 24 horas.Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina . señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. . recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4º C) VOLUMEN Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. se mezcla y se toma una muestra de 100cc.No ingerir líquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e VALORES NORMALES 100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8.

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