MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO ENFERMERA-MATRONA MAGISTER EN EDUCACION PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

2005

Edición y Diagramación Cecilia Landman Navarro Actualización y colaboración Profesora Johana Vidal Ortega Agosto 2005

Manual Exámenes de Laboratorio

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INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MODULO 5 6

1. TOMA DE MUESTRAS 1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.2. NORMAS MINSAL 1.3. INDICACIONES GENERALES 2. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. VENOSA 2.1.1. TECNICA 2.1.2. HEMOCULTIVO 2.2. ARTERIAL 2.2.1. SITIOS DE PUNCION 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN 2.2.3. TECNICA 3. MUESTRAS DE ORINA 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 3.3. ORINA DE 24 HORAS 3.4. CLEARANCE DE CREATININA 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES 4.1. DETERMINACION DE SANGRE 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO 4.3. COPROCULTIVO 4.4. TEST DE GRAHAM

7 7 8 11 14 14 15 16 20 21 21 21 23 23 26 30 31 32 32 34 34 35

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5. MUESTRAS DE SECRECIONES 5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.1.1. BACILOSCOPIA 5.1.2. Ph 5.2. MUESTRAS DE DESGARRO 5.2.1. BACILOSCOPIA 5.2.2. CULTIVO 5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA 5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL 5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS 5.5.1. CULTIVO AEROBICO 5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO 6. OTROS 6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL 6.2. CULTIVO PUNTA CATETER 7. REFERENCIAS 8. VALORES EXAMENES

36 36 36 39 39 39 40 41 41 42 42 43 45 45 46 48 49

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INTRODUCCION
El Manual de Técnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermería tengan conocimiento de la responsabilidad que les compete en relación al cumplimiento de las indicaciones médicas, referidas a la toma de muestras de exámenes de laboratorio. Este manual se utilizará como un elemento de apoyo para enfrentar las técnicas de toma de muestras de exámenes, durante las prácticas en servicios medicoquirúrgicos. Para facilitar la búsqueda de los diversos exámenes, estos se han ordenado de acuerdo al tipo de muestra requerida. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en los laboratorios clínicos. Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exámenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones según las técnicas de procesamiento de muestras, específicamente utilizadas en cada laboratorio. Los estudiantes que inician sus prácticas clínicas deben acceder también, a los manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las condiciones requeridas.

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¾ Conocer y realizar las técnicas para obtener muestras diversas de exámenes de laboratorio.OBJETIVOS ¾ Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 6 .

TOMA DE MUESTRAS 1..Informar al personal encargado del transporte de las muestras. si se presentan valores alterados. sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas. la edad. ¾ Cantidad de sangre requerida ¾ Datos complementarios del paciente.. el peso. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES A) Coordinación con Laboratorio Central 1. 2.Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados. 8. 7.. uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical.Al recibir el informe de los resultados. etc. 3. 6.1.1. no utilizar frascos con tapón de algodón. 5. etc.. Manual Exámenes de Laboratorio 7 . en algunos exámenes se solicita por ejemplo. la talla.Obtener de manera correcta la muestra.Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día. 4..Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: ¾ Condiciones del paciente para realizar examen ¾ Tipo de frasco o tubo. utilización de anticoagulante. de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia. B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes: ¾ Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz.Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio. jeringa heparinizada. la temperatura. evitando que se destapen o volteen..Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio... interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante.

1. NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta. ¾ Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio. ¾ Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. tanto para el personal de salud.¾ Pérdida de tiempo y material. como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales. (Medidas de Asepsia Quirúrgica) ¾ Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia Médica) Manual Exámenes de Laboratorio 8 . ¾ Pérdida de confianza del paciente. ¾ Alteración de los resultados. al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo. No se debe usar material desechable reesterilizado.2. como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad. Estas medidas son las siguientes: ¾ Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados. en pacientes ambulatorios y hospitalizados.

en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. ¾ Preparación del sitio de punción: Piel limpia. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º. una vez aplicado.¾ Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales) ¾ Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido. esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos. ¾ Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar. lavar. antes de puncionar. medianas basílicas o cefálicas. venas del pliegue del codo. debe estar indemne y limpia. quebrar o recapsular la aguja. Se deben utilizar preferentemente. Manual Exámenes de Laboratorio 9 .

no tocar con las manos. Soltar la aguja con pinzas. Receptáculo para desecho material corto punzante Manual Exámenes de Laboratorio 10 .ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 1. Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas. 2. 3. Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones.

dando instrucciones respecto a la preparación. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE ¾ Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen. ya que éstas continúan con su metabolismo. ¾ Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas. Manual Exámenes de Laboratorio 11 . produciéndose alteración de los valores reales del paciente. al permanecer a temperatura ambiente. pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal) ¾ Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra. necesidad de ayuno. sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante.1.3. ¾ No deben utilizarse frascos que merezcan dudas. tipo de régimen y objetivos del examen. sin tapas. ¾ Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio.

¾ Al tomar la muestra de sangre. 9 En caso de tomar hemocultivos. pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular. estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada. ¾ Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco. ¾ Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos: 9 9 9 9 9 9 Nombre Completo del Paciente Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas) Servicio y Nº de cama Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado. por ejemplo si los exámenes son para determinar gases venosos o arteriales. 9 Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada. especificar si fueron tomados con O2. consignar en la orden. esta acción evita la hemólisis de la muestra. En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa. ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis. vía. no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. si se está administrando antibióticos. en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida. ¾ En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío. la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente. evitando acercarla demasiado al rostro. Manual Exámenes de Laboratorio 12 . dosis. (señalar litros por minuto) o con aire ambiental. situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente. evitar la formación de espuma sanguinolenta.

debe estar informado de los resultados de los análisis realizados. deberá conocer según el caso. el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente. Manual Exámenes de Laboratorio 13 .¾ Registro de la técnica en hoja de enfermería: 9 9 9 9 9 9 9 Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo realizó ¾ En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exámenes. la que Ud. ¾ El paciente que se encuentre capacitado. ¾ Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas. su envío oportuno al laboratorio.

1.Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) .2. para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico. mediante una punción venosa periférica o central. TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 9 1 riñón 9 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 9 1 aguja Nº 21 de repuesto 9 1 receptáculo con tórulas de algodón 9 Receptáculo para desechos 9 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 9 9 9 9 9 9 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exámenes ordenes médicas de exámenes Manual Exámenes de Laboratorio 14 .Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos) . OBJETIVOS: .Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa) .1. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre.Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea) . MUESTRAS DE SANGRE 2.1.Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas) 2.

pidiéndole al paciente. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente. 4) Explíquele el procedimiento a realizar. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. tenga la precaución de soltarla. pídale al paciente que suelte la mano empuñada. que la afirme sin flectar el brazo. 18) Suelte la ligadura. 11) Colóquese los guantes. 10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. 9) Si es necesario. lave la zona con agua y jabón. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. Manual Exámenes de Laboratorio 15 . puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. con alcohol al 70%.TECNICA: 1) Lávese las manos y prepare el equipo. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica. dentro de lo posible. 14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante. una vez elegida la vena. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida. 5) Lávese las manos. dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra. 19) Retire la jeringa. (puncionado primero la piel. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. deje la tórula seca en el sitio de punción. Coloque la ligadura para facilitar esta elección. 13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente. trate de no puncionar directamente sobre la vena. 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba. puncione la vena. 7) Revise la piel y las venas del paciente. arme la jeringa.

según norma del servicio. al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador. 25) Registre el procedimiento. ¾ El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio.20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen. 24) Retírese los guantes. En caso de bacteremia permite aislar el agente causal. CONDICIONES: ¾ Uso de técnica aséptica. pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo) Manual Exámenes de Laboratorio 16 . lávese las manos. 21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción. mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes. girándolos según corresponda. 2. debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado. 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero. 22) Acomode al paciente.2 TOMA DE HEMOCULTIVO OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica. ¾ Evitar la contaminación.1.

¾ El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo.1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) 9 tela adhesiva 9 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) 9 1 ligadura Manual Exámenes de Laboratorio 17 . 9 3 jeringas desechables de 10 cc 9 3 pares de guantes estériles 9 bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3. estos deben estar debidamente rotulados. (en niños 1:5) Ejemplo: FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE 90 cc 10 cc 45 cc 5 cc 22 cc 2.5 cc MATERIALES Bandeja con: 9 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio. en una proporción de 1:10. tendrán que utilizarse 3 bandejas) ƒ 1 paño o polietileno perforado ƒ 1 hisopo ƒ 1 cápsula ƒ 3-4 tórulas de algodón ƒ 2-3 gasas estampillas 9 1 jabón de primer uso o líquido 9 varias tórulas grandes para aseo piel 9 toalla de papel 9 1 riñón limpio 9 1 receptáculo para desechos 9 1 frasco con alcohol yodado al 0. de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar.5 .

16. cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco 17. Seca con toalla nova o paño estéril 10. Retira guantes. Coloca paño perforado en sitio elegido 14. Registra la técnica Manual Exámenes de Laboratorio 18 . Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%. sin Tapa el frasco y homogeneiza la muestra con movimiento rotatorio suave va frasco al laboratorio con la orden respectiva. Arma jeringa. dejarla en bandeja estéril 12. deslizando la sangre por las paredes. consignando la temperatura del paciente 18.TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. con orden médica Lavado de manos Puede controlar temperatura 2. Con frascos al vacío. descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. Controla temperatura axilar 4. Deposita suavemente la muestra en él frasco. Lavado de manos prolijo durante 3 min 9. Lleva equipo a la unidad 6. sí el frasco no es al vacío. coloca tela Puede realizar este paso Presenta material estéril Abre estuche jeringa Vierte solución antiséptica en la cápsula Coloca ligadura por debajo del campo. Lava zona elegida con agua y jabón. extrayendo la cantidad de sangre requerida 15. los descarta y lava las manos 20. Descarta material utilizado en receptáculo ad-hoc 19. evitando contaminar el área Suelta ligadura Abre cuidadosamente contaminar la tapa el frasco. Seca con toalla de papel 7. Prepara equipo 3. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital) 8. Retira aguja de la jeringa. Coloca guantes estériles 11. en forma rotatoria y amplia. Realiza punción venosa. esperar 20 seg para que se seque 13. Controla sitio de punción. OPERADOR 1. Lavado de manos AYUDANTE Retira frascos de laboratorio. Selecciona vena a puncionar 5.

por lo tanto. se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción. no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición. ¾ El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra.POSTURA GUANTES ESTERILES CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO ¾ La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras. ¾ El vaciar la muestra suavemente. se evita la hemólisis. Manual Exámenes de Laboratorio 19 . ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo. ¾ Frente a la dificultad de predecir un peak febril. permite obtener resultados fidedignos. que señale la posibilidad de una bacteremia. en diferentes sitios de punción. medicamento. ¾ La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana. ¾ Sí no se logra obtener sangre en una primera punción. hora de administración de la última dosis. ¾ Si se requieren hemocultivos seriados. el que generalmente va precedido de calosfríos. no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras. ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente. se debe cambiar la aguja utilizada. una vez identificada la vena a puncionar. se debe lavar el área con solución jabonosa. ¾ Sí el paciente está con antibioterapia. ¾ Si el paciente se encuentra en estado de gravedad. dosis. el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden. se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos. se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril.

¾ Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos.Evitar zonas excesivamente puncionadas. 2. OBJETIVOS: . mediante una punción arterial.1. 2.Ayudar a la determinación de gases arteriales.Piel sana y limpia. TÉCNICA EXTRACCIÓN SANGRE ARTERIAL DEFINICION: Es la obtención de una muestra de sangre. 2ª ARTERIA BRAQUIAL ¾ Se punciona en ángulo de 60º. para realizar su posterior análisis en laboratorio clínico.. es más accesible y presenta menos complicaciones..2. ¾ Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión. 3. 3ª ARTERIA FEMORAL ¾ Se punciona en ángulo de 90º. ¾ Se coloca el brazo extendido en abducción.. 4. esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones. esta arteria tiene mayor tensión que la radial. después de realizar la punción. Elección del sitio de punción: 1. Manual Exámenes de Laboratorio 20 . con apoyo bajo el codo. después de realizar la punción. ¾ Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción.Zona sin edemas ni hematomas.Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso. SITIOS DE PUNCION 1º ARTERIA RADIAL ¾ Se punciona en ángulo de 45º.2. ¾ Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos..2.

5. 2.2. haciendo que el paciente abra la mano.2. por unos 30 segundos.2. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente. con esta presión la mano se observa pálida. se debe comprobar el flujo arterial cubital. para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo. Si la mano recupera su coloración rosada. que consiste en: 1. que podría deberse a una técnica de punción defectuosa. 3. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada.3. en caso de oclusión de la arteria radial. 2) Prepare el equipo. Manual Exámenes de Laboratorio 21 . TECNICA PUNCION ARTERIAL Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Tórulas en receptáculo ad-hoc 1 frasco pequeño con antiséptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plástico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptáculo con hielo 1 receptáculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja set para gases arteriales Técnica: 1) Lávese las manos. por la que va a usar para puncionar al paciente. en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. aspirando desde el frasco que la contiene. Para lo cual se realiza la prueba de Allen. cambie la aguja. 2. Se suelta la presión de la arteria cubital.2. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas. Se le dice al paciente que empuñe la mano. PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial. indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio. persistiendo la presión sobre la arteria radial. 4.

17) Lávese las manos. la jeringa etiquetada con el nombre del paciente. aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos. 4) Informe al paciente del procedimiento. 8) Realice la prueba de Allen. 15) Elimine el material utilizado. Manual Exámenes de Laboratorio 22 . 7) Colóquese los guantes. puede solicitarle al paciente que lo haga. 16) Retírese los guantes. sí está en condiciones. 6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón. en especial sí se observa suciedad. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla. 13) Coloque en hielo. teniendo presente las precauciones estándar. palpando el pulso arterial.3) Identifique si el paciente es el correcto. se aprecia su coloración rojo brillante. colocar gasa o algodón seco con tela. 10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. 12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial. 5) Elija el sitio de punción. 14) Controlar el sangrado del sitio de punción. 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa.

el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo menos entre 4 . Generalmente.6 horas. puesto que de una correcta técnica dependerá la eficacia del resultado obtenido. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio. por lo que los resultados no son completamente fiables. en Test de Embarazo y Urocultivo) ¾ Si se requiere una muestra urgente.18) Registre el procedimiento. en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias. por lo menos 6. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: ¾ Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo. señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción. cuando el paciente despierte. 3. 3. Manual Exámenes de Laboratorio 23 . las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente después de ser obtenidas. esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. MUESTRAS DE ORINA Se insistirá en el método de obtención de las muestras de orina. ¾ Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana.8 horas previas a la toma de la muestra.1. ya que es importante controlar posteriormente esa zona.

retrayendo el prepucio. los que podrían contaminar la muestra. Técnica: a) Varones: 1) Lávese las manos. permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra. para que obtenga la muestra. 5) Realice aseo externo. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón 6-8 tórulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptáculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabón de primer uso o líquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen. 4) Póngase guantes de procedimientos. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. ¾ La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina). ¾ En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina. ¾ Se pueden dar instrucciones precisas al paciente. no más de 30 minutos. 3) Coloque al paciente decúbito supino y la cama en dos. a no ser que se indique lo contrario. Manual Exámenes de Laboratorio 24 . ubique la chata.¾ Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio. en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas. con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. aseo del meato urinario y área circundante con tórulas humedecidas con jabón y agua. ya que suelen agregarse secreciones prostáticas a ella. si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. rotulado. ¾ Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro. protegiendo la cama para evitar que se moje.

11) Registre el procedimiento. 7) Pedirle al paciente que orine en el riñón limpio unos 15-30 cc. 4) Con la paciente en posición ginecológica y la cama en dos. 10) Retírese los guantes según técnica y lávese las manos. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. el paciente debe terminar de orinar en la chata o W. luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina. 7) Limpie el área que rodea el meato con tórulas humedecidas con agua y jabón. colóquele la chata. 9) Deseche material que corresponda. lavar. 3) Colóquese guantes protectores.C. pasando la tórula una sola vez y eliminarla.6) Enjuague con algodón humedecido con agua. ordenar. b) Mujeres: 1) Lávese las manos. Aseo genital femenino Manual Exámenes de Laboratorio 25 . anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. seque con toalla de papel. 5) Colocarle tapón vaginal de algodón. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. considere que el periné debe ser limpiado desde adelante hacia atrás. protegiendo la cama.

11) Tape el frasco y envíe al laboratorio. también se puede obtener muestra de orina a través de cateterismo. 13) Deseche material que corresponda. En esta sección veremos la toma de muestra de orina en paciente con catéter vesical o sonda Foley. Manual Exámenes de Laboratorio 26 . anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 12) Pídale a la paciente que vacíe completamente la vejiga. Seque con toalla de papel.8) Enjuague con tórulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. la diferencia es que el frasco para la recolección debe ser siempre estéril. 15) Registre el procedimiento. ordenar. lavar. impidiendo que los genitales toquen sus paredes. 14) Retírese los guantes según técnica. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa. 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco.2. 3. 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata.

tápelo herméticamente. 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa.a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con sedimento a través de sonda Foley: Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 9 1 riñón limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estéril para muestra urocultivo. 9) Retírese los guantes. rotulado frasco pequeño con povidona yodada 1 par de guantes estériles Tórulas de algodón 1 receptáculo para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. 3) Colocarse guantes protectores. 11) Registrar procedimiento. consignando cantidad y características de orina. 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda. 6) Vacíe la muestra con técnica aséptica. en el lugar en que realizará la punción. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY Manual Exámenes de Laboratorio 27 . 10) Lávese las manos. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. 7) Enviarlo al laboratorio. 8) Deseche materiales utilizados.

Manual Exámenes de Laboratorio 28 . 6) Lávese las manos con método de lavado quirúrgico (3 a 5 minutos) 7) Colóquese los guantes estériles. un ayudante le debe presentar equipo estéril. 4) Coloque al paciente en posición ginecológica. 1 riñón. 1 paño perforado. 1 torulero) 9 Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento. sí es mujer y en decúbito supino sí es hombre. 9) Coloque el riñón estéril bajo los genitales. 10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estéril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajación del paciente mientras introduce la sonda. 1 jarro con agua tibia) 9 1 par de guantes estériles 9 1 sonda nelatón Nº 14 French 9 1 chata 9 Lubricante estéril (dimecaína gel. previo lavado de manos 2) Identifíquelo y verifique indicación. vaselina estéril) 9 1 receptáculo para desechos 9 1 copa graduada 9 1 jeringa 5-10 cc 9 1 frasco para recolección de muestra 9 Rótulo y orden de examen Técnica: 1) Prepare equipo. previa confección de cama en dos. sobre el paño clínico utilizado como campo. 8) Coloque paño perforado sobre la zona genital. 2 tórulas y 2 gasas estampillas. haciéndolo inspirar y espirar profundamente. 6-8 tórulas para aseo externo. 3) Explíquele el procedimiento. 5) Realice aseo externo según técnica.b) Toma de muestra de orina a través de cateterismo vesical: Equipo: 1 bandeja con: 9 Equipo de cateterismo estéril (1 paño clínico.

16) Retire la sonda y equipo y deje cómodo al paciente. si no está contraindicado. tápelo herméticamente. 18) Instarle a que beba abundante cantidad de líquidos. 15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-púbica. con una mano eleve el pene en ángulo de 60 a 90 º. Técnica de extracción orina por cateterismo en hombres 13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estéril. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar después del sondeo u observa hematuria. 14) Si siente resistencia al introducir la sonda. hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina. no insista y retírela. Técnica de extracción orina por cateterismo en mujeres En hombres. retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina. separe los labios mayores y menores con una mano. Manual Exámenes de Laboratorio 29 .12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera.

ya que la orina a temperatura ambiente. incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C. Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina. (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina. en lo posible. 21) Lávese las manos. hora. glucosa. nitrógeno. además poner un cartel en un lugar visible. dentro de la unidad del paciente. lave y ordene material correspondiente. electrólitos. hasta las 8:00 AM del día siguiente. en caso contrario dejarla en un lugar fresco. reacción del paciente y firma de persona responsable. 20) Retírese los guantes. tales como: determinación de cantidad de proteínas. consignando fecha. cambia el Ph. cantidad y calidad de orina. 22) Registre procedimiento en hojas de enfermería y exámenes. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas. Técnica: 1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada.3. para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar.19) Elimine. 3. (a partir de las 8:00 AM. niveles hormonales. en orina. de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción. 2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. Manual Exámenes de Laboratorio 30 . proteína de Bence-Jones.

3) Al terminar la recolección. se mezcla y se toma una muestra. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs. 2) Recolección de orina de 24 horas. enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar además en la orden del examen: Peso. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas. Talla y Edad del paciente. según la técnica descrita anteriormente. Manual Exámenes de Laboratorio 31 . CLEARANCE DE CREATININA Clearance de Creatinina. se toma una muestra de sangre para creatinina.3. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas. mientras dure la recolección de orina. café u otros alimentos que estimulen la diuresis. té.5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs. se recolecta orina de 24 hrs.1. Técnica: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diuréticos. 3.

Este sistema es más específico para la hemoglobina humana y más fácil de interpretar que los métodos clásicos basados en el guayaco. resultados falsos positivos o falsos negativos. 4.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal. dando por tanto. como son. sin embargo. Una pérdida diaria de 2. MUESTRAS DE DEPOSICIONES A través del análisis de las muestras de deposiciones. Este test rápido está indicado en la búsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales. siendo responsabilidad de enfermería. de ensayo inmunocromatográfico para la determinación de hemoglobina humana en heces. un paciente puede perder más de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas. cualitativa. proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con pérdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prácticamente identifica a todos los pacientes con pérdidas de 10 ml o superiores. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre. contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido. se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnóstico médico. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA OBJETIVO: El test de sangre oculta en heces es una técnica rápida. la correcta técnica de obtención de estas.4. La recomendación de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas.1. Manual Exámenes de Laboratorio 32 .

Recoja la muestra de una chata o W. 2. el paciente debe consumir una dieta blanca. No realice el examen si el paciente es una mujer en período menstrual.Preparación del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones. 1 Manual Exámenes de Laboratorio 33 . 7. Tres días antes del examen. fideos. Set para determinar sangre oculta en heces Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clínicos. 5. se puede tomar después de tres días de finalizado. sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tiñan las deposiciones. pescado y pollo.C. puré. 3. o cucharilla. una cada día o en días alternados. Se deben tomar tres muestras. pues puede provocar un resultado falso negativo. colocándola en el dispositivo ad-hoc. acelgas. Al 4º día de iniciado el régimen. se debe consumir arroz. muestra etiquetada al 8.1 1. como son las alcachofas. Valore si el paciente ha ingerido más de 250 mg/día de vitamina C en los últimos tres días. También se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber. Llevar la laboratorio. sin productos de limpieza. limpio. 4. betarragas. se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera. Esta dieta debe continuar mientras dure la recolección de las muestras (3 días) 6.

3. 1) No requiere preparación especial del paciente. 3) Colóquese los guantes. las que se colocan en el mismo frasco. Medio transporte Cult-Pack Manual Exámenes de Laboratorio 34 . Lleve el material. 4. COPROPARASITOLOGICO SERIADO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parásitos intestinales.2. para permitir una mejor conservación. 2) Se toma una muestra de deposición obtenida a cualquier hora del día. y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina. COPROCULTIVO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de gérmenes en el tracto digestivo. 3) Repetir el procedimiento día por medio hasta completar tres muestras.4. Para tomar estos exámenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. Equipo: 9 Guantes estériles o de procedimientos 9 1 tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel) Técnica: 1) Infórmele al paciente 2) Lávese las manos.

hasta sumergirlo bajo el medio de transporte. TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las heces. Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba. colóquelo en dos zonas del ano del paciente. Equipo: 9 3 porta-objetos con scotch adherido 9 1 par guantes desechables Técnica: 1) Desprenda el borde del scotch. Manual Exámenes de Laboratorio 35 . 3. antes que el paciente se asee. la Giardia y las Tricomonas.4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito. 6) Al obtener la muestra. sin topar las paredes del tubo. 5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón. sin sacarlo completamente del porta-objeto. 7) Tape el frasco sin contaminar.4. mientras que otros tienen apariencia de gusanos. en el ano. se debe realizar en la mañana. introduzca el hisopo suavemente. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto.

Portaobjeto Set detección parásitos intestinales 5.3) Repítalo día por medio.1. MUESTRAS DE SECRECIONES Para análisis clínicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones. hasta completar una serie de tres muestras.1. 5. se verán algunas de las más utilizadas. Equipo de sondeo gástrico: 1 bandeja con: 9 1 riñón 9 1 sonda nasogástrica # 14 Manual Exámenes de Laboratorio 36 .1. la muestra debe ser obtenida a través de sondeo de estómago. BACILOSCOPIA CONTENIDO GÁSTRICO OBJETIVO: Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secreción gástrica. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.

9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 copa graduada 1 jeringa 20-50 cc. Revise permeabilidad fosas nasales. lubricante hidrosoluble 1 vaso con agua depósito para desechos toalla papel 1 par guantes de procedimientos 1 Fonendoscopio 1 Pinza Kelly Técnica: 1. 4. verifique la indicación. desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides. Identifique al paciente. explique procedimiento y su forma de cooperar. Manual Exámenes de Laboratorio 37 . marque con lápiz o fije con su mano. 2. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua. Determine la longitud a introducir la sonda y marque. colóquese guantes. Lávese las manos. 3. Coloque al paciente semisentado. 5. 5.

si es posible mida el ph (contenido gástrico ph ácido = o < 4. debe oír un chasquido. C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de burbujas. 10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc. correctamente instalada.N. Verifique la ubicación de la sonda en el estómago. Introduzca sonda hasta la medida fijada. si el burbujeo en el estómago es irregular. mediante lo siguientes procedimientos: COMPROBACION UBICACION S.G. Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe (esto produce náuseas). 7. 11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio. intestino ph = o >7) B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a través de la sonda y ausculte simultáneamente en la zona epigástrica. (observe aspecto. 8.6. estaría Manual Exámenes de Laboratorio 38 . pues se encuentra en pulmones. si estas son rítmicas en relación con la respiración debe retirar la sonda. pida que flecte el cuello dirigiendo el mentón hacia el pecho y que trague saliva o pequeños sorbos de agua. si nota dificultad retire y vuelva a introducir. A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc.

2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de inspiración y espiración profundos y percusión y vibración torácicas para permitir que las secreciones se suelten. 5. se lee la reacción al compararla con la escala calorimétrica. aclarar la garganta y enjuagarse la boca. 3) El paciente debe sonarse.1.2. Técnica: Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra. BACILOSCOPIA DE DESGARRO Técnica: 1) Paciente en ayunas.2. dejándola reaccionar el tiempo que lo estipule el set. MEDICION DE PH GASTRICO OBJETIVO: Obtener una muestra de contenido gástrico para determinar el grado de acidez del jugo gástrico. la que se sumerge en una tira reactiva para Ph. Manual Exámenes de Laboratorio 39 .1. 5. registrando el valor en la hoja de enfermería.2. MUESTRAS DE DESGARRO OBJETIVO: Permite la determinación de presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial.5.

registrar las características del desgarro. CULTIVO DE DESGARRO La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior.2. 6) Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras.4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha. El paciente debe enjuagarse la boca. pero el desgarro se toma en un frasco estéril. el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio. limpio y seco. 5) Enviar el examen al laboratorio. con los datos del paciente y estipular si este está con tratamiento antituberculosis. en hoja de enfermería. 5. Manual Exámenes de Laboratorio 40 . en una orden especial. se debe echar desgarro y no saliva. enviándolas cada día al laboratorio.2.

para determinar gérmenes patógenos (estreptococos beta hemolítico) 1) Lávese las manos y use guantes estériles 2) Se acomoda al paciente sentado.4. MUESTRA DE SECRECION FARINGEA OBJETIVO: En general. MUESTRA DE SECRECION NASAL OBJETIVO: En general con esta muestra se analiza la presencia de eosinófilos en secreción nasal. con esta muestra se realizan cultivos. 4) Se envía al laboratorio envuelto en papel rotulado. Manual Exámenes de Laboratorio 41 . 5) Se coloca el hisopo con la precaución de no topar las paredes del frasco estéril.5. la presencia de 5. para evitar estimular el reflejo nauseoso. permite la detección de alergias. 2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco) 3) Se realiza un extendido de la secreción en un porta-objeto y se deja secar al ambiente. tocando sus paredes con movimientos rotatorios suaves y rápidos. 3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas. Técnica: 1) Se acomoda al paciente sentado.3. 4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe.

5) Colóquese guantes estériles. apósitos y tela adhesiva 9 1 o más frascos con hisopo y medio de transporte 9 3 o más ampollas de suero fisiológico estéril según la extensión de la herida 9 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar 9 1 par de guantes de procedimiento 9 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional. segœn magnitud herida 9 1 bolsa para desechos Técnica: 1) Lávese las manos.5. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. 6) Aclare completamente la herida con suero fisiológico estéril. si es necesario. 7) Utilice un hisopo estéril en frasco con medio de transporte.1.TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIÓN NASAL 5. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS OBJETIVO: Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos. 2) Colóquese guantes de protección. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. Manual Exámenes de Laboratorio 42 . Equipo: 1 bandeja con: 9 1 caja de curaciones. irrigando con jeringa.

¾ No toque con el hisopo la parte externa del tubo. 5. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secreción 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional 1 bolsa para desechos 1 pinza Manual Exámenes de Laboratorio 43 . 9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte. es decir con un bajo potencial de oxireducción. se utilizan envases especiales que contengan una atmósfera reducida. CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS OBJETIVO: Permitir la detección de agentes patógenos que se desarrollan en ambientes libres de oxígeno. ADVERTENCIA: ¾ No tome muestras de pus. Equipo: 1 bandeja con: 9 9 9 9 9 9 1 caja de curaciones.8) Frote los extremos de la herida. por lo cual la recolección de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos. teniendo especial cuidado en que la muestra no entre en contacto con el aire. Realice curación según técnica.5.2. En general esta muestra es obtenida por el médico. ¾ No frotar escaras con fuerza. 10) Envíe de inmediato al laboratorio. por lo anterior. en donde a Ud. es de vital importancia que la muestra sea procesada de inmediato en el laboratorio. en las zonas afectadas con procesos infecciosos cerrados. ya que se contamina la muestra y las manos del personal que lo transporta. difíciles de cultivar y oxígeno-lábiles. ejecutando movimientos de zigzag en sentido descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida. como enfermera (o) le corresponde preparar el equipo necesario y el inmediato envío al laboratorio. Bacterias de relevancia clínica son anaeróbicas.

previa rotulación con los datos del paciente. RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS ETIQUETAR Manual Exámenes de Laboratorio 44 . 6) Coloque povidona yodada. 5) Presente los guantes estériles al médico. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. 9) Envíe de inmediato al laboratorio.Técnica: 1) Lávese las manos. 2) Colóquese guantes de protección. espere que seque. selle la jeringa sacando la aguja con una pinza. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. 8) Una vez que se obtenga la muestra. 10) Realice curación según técnica. 7) Ofrezca jeringa al médico. en zona a puncionar. ampliamente. que realizará la punción.

DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clínico.1. 3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidróxido de potasio 10 – 20 %. 2) Raspe suavemente con una hoja de bisturí estéril. Ud. Consulte previamente (actualmente se realiza en la sección de micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso) Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifúngicos (tratamiento local: suspender 4-5 días y generales: 2-3 semanas La incubación de las muestras se realiza por cuatro semanas. tiempo de evolución de la lesión. tratamiento previos y dirección. Técnica: 1) Limpie la zona sospechosa. 4) Consigne en la orden: edad. aproximadamente a 1 – 2 cm de su base. por lo que es necesario que frente a una solicitud médica. OTROS EXAMENES 6. requieren de la extracción de 5 o más pelos cortados. el que se debe solicitar previamente al laboratorio.6. Manual Exámenes de Laboratorio 45 . contacto con animales. puesto que el desarrollo de los dermatofitos es lento. Las tiñas del cuero cabelludo. obteniendo escamas de la piel de los bordes de la lesión.

6) Realice curación de la zona. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 par de guantes estériles 1 bolsa para desechos 1 tijera estéril u hoja de bisturí 1 placa de Petri con caldo de cultivo. Técnica: 9 9 9 9 9 9 1) Lávese las manos. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. 4) Corte 5 cm de la punta del catéter y lo introduce directamente en un borde de la placa de Petri con caldo de cultivo. que provoquen septicemias en el paciente. dada la escasa especificidad de aislamiento de agentes patógenos. 3) Retire el catéter con guantes estériles. se utiliza principalmente la técnica de Maki (cultivo semicuantitativo). Los catéteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente. según técnica. Manual Exámenes de Laboratorio 46 . CULTIVO PUNTA CATETER OBJETIVO: Detectar la presencia de agentes patógenos que provocan bacteremias (la presencia de 15 o más colonias se relaciona con infección) Es importante señalar que este procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas. selle con cinta adhesiva los bordes de la placa. para evitar desplazamiento durante el traslado. 2) Retire los apósitos que cubren el catéter. 5) Rotule y envíe de inmediato al laboratorio.2. que debe ser retirada del laboratorio en el momento de ser tomada la muestra.6.

CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES CORPORALES Manual Exámenes de Laboratorio 47 .

Pruebas analíticas y bioquímicas. Interpretación de las concentraciones BUN/Creatinina. D. y SUDDART. de Viña del Mar y Hospital Van Buren. 30-35. 9 Clarificar la complejidad de las pruebas de la función hepática. pp.S. Editorial Mediterráneo. Prueba de sangre oculta en heces. OROZCO. pp. (1989) Enfermería Médico-Quirúrgica. Hill. CHISHOLM. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. pp. P. Afrontar el reto de la neutropenia. Inter-americana McGraw. Actualización Agosto 2005 Manual Exámenes de Laboratorio 48 . Barcelona. 32-33. GOIC. pp. R. ENERO 1998 Entrevistas con Tecnólogos Médicos de Hospital Gustavo Fricke. pp. 15-20. (1994) Manual de exámenes. VOL II.S. 5. G. (1988) Nefrología e Hipertensión arterial.7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUNNER. 8-13. A. 36-40. Santiago.68-73. pp.50-53. W. pp. OCTUBRE 1996 MARZO 1994 MARZO 1997 Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina. Salvat editores. 30-31. pp. España. pp. y CHAMORRO. Recuento y fórmula de leucocitos. NERCELLES. pp. pp. Chile. Santiago. G. pp. Trombocitopenia. 99-103. (1991) Fundamentos científicos en Urología. Resolver el rompecabezas de la infección. Interpretación de los resultados de la CPK y LDH pp. REVISTAS NURSING JUNIO 1985 NOVIEMBRE 1993 ABRIL 1995 NOVIEMBRE 1995 12.1020-1022. L. y FAIR. Editorial Mediterráneo. México. (1987) Semiología Médica. mediante prueba de cultivo y sensibilidad. 13-18. Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardíacas. Chile.

VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO Manual Exámenes de Laboratorio 49 .

Anticoagulante EDTA (etileno dinitro tetracetato de Na VOLUMEN 3-5 cc sangre (según lo indicado en tubo) CONDICIONES PAC.0-5.VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES TIPO FRASCO . Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio. 2.Al vacío tapa lila . Homogeneizar la muestra 5. dejando colas al final del extendido. 6.0 mill/mm3 VHS 1-5 mm/hora OBSERVACIONES 1.5 mill/mm3 Eritrocitos 4. 4. Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis. Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente. VHS 1-20 mm/hora VCM 80-94 u3 CHCM 32-38% Leucocitos 4-10 mill/ mm3 Plaquetas 150-400 ml/mm3 Formula Leucocitaria Bas 1 Eos 13% Mielo Juv Bac 0-4 Seg 60 70 Linfo 20 30 Mo no 4-6 . Extender frotis de manera pareja. Ayunas VALORES NORMALES Hombres Hematocrito 47 % + 5 Mujeres Hematocrito 42 % + 5 Hemoglobina 15 g/dl + 3 Hemoglobina 12 g/dl + 3 HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 5.0-5.

Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Tomar 75 grs de glucosa en una taza de té con jugo de limón .Tomar la muestra dos horas después del desayuno .Día del examen: Desayuno 1 taza de té o café con leche + 5 cucharadas de azúcar 1 pan con mermelada o manjar . dieta rica en Hidratos de carbono .Muestra basal en ayunas . en caso contrario se alteran los valores reales del paciente.Al vacío tapa verde .Tomar la muestra dos horas después < 140 mg/dl a las dos horas CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre GLICEMIA POSTPRANDIAL . (antes de 30 minutos) Idem anterior GLICEMIA .Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre 1ª hora: 190 mg/dl 2ª hora: < 140 mg/dl 3ª hora 125 mg/dl Idem anterior Manual Exámenes de Laboratorio 2 .Al vacío tapa verde .Día anterior a la prueba.EXAMENES TIPO FRASCO . Ayunas 8-10 horas VALORES NORMALES 76-120 mg/dl OBSERVACIONES Las muestras deben ser enviadas rápidamente al laboratorio.

25 mg/dl Colinesterasa 0.6-1.Al vacío tapa verde .4-5.Anticoagulante heparina sódica .Proteger muestras de la luz PERFIL HEPATICO Manual Exámenes de Laboratorio 3 .4-7.Al vacío tapa verde .25 mg/dl Bb indirecta 0.0 mg/dl Transaminasa pirúvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacética (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.Al vacío tapa verde . n/e VALORES NORMALES 10-50 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre n/e Hombres: 3.1-1.Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.6 U/L 3-5 cc sangre Ayunas 12 horas mínimo PERFIL LIPIDICO .Hemólisis y lipemia alteran resultados .Al vacío tapa verde .0 mg/dl Bb directa hasta 0.0 mg/dl Mujeres: 2.EXAMENES UREMIA URICEMIA TIPO FRASCO .Anticoagulante heparina sódica .7 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80-210 mg/100 ml Triglicéridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre Ayunas .

0 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre Ayunas 28-100 U/L AMILASEMIA .Anticoagulante heparina sódica .No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio .10 mg/dl Venoso 6.EXAMENES CREATINIMEMIA TIPO FRASCO .2 mg/dl Mujeres: 0.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre n/e ENZIMAS CARDIACAS Deshidrogenasa láctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoquinasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total) 10-80 U/L Manual Exámenes de Laboratorio 4 .Hemólisis altera resultados Mujeres 135-214 U/L .Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica Tubo seco VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC. Ayunas VALORES NORMALES Hombres: 0.20 mg/dl .7-1.5-1.Hemólisis altera resultados 8 cc sangre Ayunas 10-20 mg/dl NITROGENO UREICO (BUN) Al vacío tapa verde LACTACIDEMIA 3-5 cc sangre venosa o arterial 30 minutos de reposo previos a la muestra Arterial 5.Al vacío tapa verde .Al vacío tapa verde .

Al vacío tapa verde .5. Se envía muestra en la misma jeringa 2.90 / 1.Anticoagulante heparina sódica Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) 3-5 cc sangre Ayunas Ayunas 6.Al vacío tapa verde .5 g/dl Globulina 3.8-5.0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2. Retirar aguja y eliminar burbujas 3.0 mEq/ l 1.Anticoagulante heparina sódica .72 0.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl Índice A/G A>G 1.6 mg/dl OBSERVACIONES PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA) .5-5. Ayunas VALORES NORMALES Proteínas séricas totales 7.2 g/dl Alfa-1 globulina 1.0-8.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio Manual Exámenes de Laboratorio 5 .5 g/dl Albúmina 3. 0 g/dl 2-3 cc sangre n/e ELECTROLITOS PLASMATICOS Na: 135-145 mEq/ l K: 3.5.EXAMENES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G TIPO FRASCO Tubo seco VOLUMEN 5-8 cc sangre CONDICIONES PAC.0-7. Colocar tapa hermética 4.

Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental Método Duke 1. Se envía muestra en la misma jeringa 2.EXAMENES TIPO FRASCO Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) VOLUMEN 1-2 cc sangre CONDICIONES PAC.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 70-100% Manual Exámenes de Laboratorio 6 .Al vacío tapa celeste .7. Retirar aguja y eliminar burbujas 3. Colocar tapa hermética 4.Anticoagulante citrato de sodio 4. Puncionar con lanceta el lóbulo de la oreja 2. Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramiento. n/e VALORES NORMALES pH pCO2 pO2 sat O2 HCO3 7.Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente GASES SANGRE ARTERIAL n/e 2-5 minutos depende de la cantidad y calidad de las plaquetas TIEMPO DE SANGRIA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) .45 38-42 mm/Hg 95-100 mm/Hg 96-100% 23-25 mEq/ L OBSERVACIONES 1.35.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5. Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3. .

Anticoagulante citrato de sodio 4.Al vacío tapa celeste .EXAMENES TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TTPK TIPO FRASCO .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente FIBRINOGENO . Seleccionar sitio de punción sin hematomas VALORES NORMALES 27 + 5 segundos OBSERVACIONES .Anticoagulante citrato de sodio VOLUMEN 4.5 cc sangre exactos CONDICIONES PAC.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 200-400 mg/dl Manual Exámenes de Laboratorio 7 .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente .Al vacío tapa celeste .

previo aseo externo VALORES NORMALES Aspecto: amarillo ámbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetónicos (-) Sedimento Hematíes: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: (-) Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: > 5 x campo Bacterias: varias x campo OBSERVACIONES 1. Si el informe señala polibacteriano.Ayuno .Restricción de líquidos por 6-8 horas .Se diagnostica ITU si: Bacterias: 10 3 x mm3 en muestra obtenida por sondeo o por punción suprapúbica. Bacterias: 10 5 x mm3 en muestra obtenida por 2º chorro.Enviar de inmediato al laboratorio .EXAMENES DE ORINA EXAMENES TIPO FRASCO frasco limpio boca ancha VOLUMEN 100 cc CONDICIONES PAC. Manual Exámenes de Laboratorio 8 . se debe repetir la muestra. En mujeres jóvenes tomar sin menstruación y colocar tapón vaginal ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO frasco estéril boca ancha 10 cc .Ayuno .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana.Restricción de líquidos por 6-8 horas . pues se trata de una contaminación en la técnica de recolección. previo aseo externo Bacterias: (-) UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA .

. recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4º C) VOLUMEN Total de orina de las 24 horas.No ingerir líquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e VALORES NORMALES 100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. señalando la cantidad total obtenida CONDICIONES PAC. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas.Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina . se mezcla y se toma una muestra de 100cc. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. recolectar la totalidad de orina de 24 horas (-) (aumenta en caso de mieloma) GLUCOSURIA Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida Se extraen 6 cc sangre Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e < 150 mg /24 horas CALCIURIA Botellas desechables grandes.2 gr / 24 horas OBSERVACIONES Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto CLERANCE DE CREATININA PROTEINA DE BENCEJONES Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e (-) Manual Exámenes de Laboratorio 9 .No requiere ayuno .EXAMENES TIPO FRASCO 1 tubo seca Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas.

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