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Franklin Macas
SEMIOLOGIA
inspeccin
1
Ictericia en esclertica y conjuntivas
3
Cada del vello axilar y pubiano
4
Eritema palmar
Xantomas: puede ser duro Xantelasmas: vascularizacin exagerada de ciertas zonas que hacen los pacientes hepticos . Fragilidad capilar exagerada y tiene tendencia a hacer suplencia circulatoria a todo nivel
7
Ginecomastia: frecuente en pacientes con: cirrosis de laennec tuberculosis Signo paraneoplasico de cncer de pulmn Idiopticos yatrogenicos
8
Atrofia del testculo en un 15% los cirrticos atrofian los testculos
AREA HEPATICA
EN CAVIDAD ABDOMINAL
Hipocondrio derecho deformado por tumor de hgado. Es raro que un paciente tenga deformado el hipocondrio si lo tiene presenta un tumor enorme del hgado.
1. 2. 3. 4.
Distenciones abdominales Ascitis Circulaciones colaterales Manchas de frambuesas o zonas equimoticas pequeas que hace el heptico especialmente el cirrtico
PALPACION
Maniobra de mathieu
Mano derecha deprime en la parte mas declive para rechazar hacia el hipocondrio derecho el intestino subyacente.
El dedo pulgar de la mano izq. deprime la musculatura anterior por debajo del reborde costal. Invitar al paciente que realice movimientos inspiratorios profundos Luego mover el dedo pulgar de arriba a bajo y de adentro afuera tratando de tocar el hgado.
MANIOBRA DE BRUGSCH
Se lo realiza con una o ambas manos
Mano derecha bien extendida sobre sobre la pared abdominal a nivel de la lnea media clavicular las yemas de los dedos quedan debajo del borde inferior del hgado
Flexionando las falanges se palpa hacia arriba buscando el borde heptico que con la inspiracin profunda del paciente debe bajar y tocar las yemas de los dedos.
Cuando se usan las dos manos el examinador con la mano izq. Coge la regin derecha del paciente y empuja hacia abajo y delante de esta manera se consigue que el hgado se desplace y aproxime su borde anterior a la pared abdominal.
MANIOBRA DE CHAUFFARD
El paciente en decbito dorsal y bien relajado
Colocar la palma de la mano izq. Del examinador sobre el ngulo costolumbar derecho
Con el dedo medio imprime sacudidas al hgado en el momento de la inspiracin logrando empujar el hgado hacia delante. Con la mano derecha sobre la pared abdominal se hacen presiones suaves ascendentes durante la inspiracin tratando de tocar el borde inferior del hgado.
Cuando se encuentra un hgado grande y palpable es hepatomegalia y lo importante es determinar las caractersticas de la misma
Volumen A predominio de que lbulo es Consistencia Hgado duro o blando Hgado semiduro o semiblando Si es doloroso o no a la palpacin Como son los bordes del hgado superficies
VOLUMEN
Debe decirse este paciente tiene hepatomegalia de centmetros. Calcular cuantos centmetros esta grande
Hgado duro
Hgado blando
SI ES DOLOROSO O NO A LA PALPACION
hgado no doloroso a la palpacin el hgado duro del cncer de sarcoidosis, de la cirrosis poscrotica, el hgado semiblando de la cirrosis.
Hgado doloroso a la palpacin El hgado blando de la hepatitis viral, de la hepatitis congestiva de la tifoidea, del paludismo, de la insuficiencia cardiaca
Regulares
Anfractuosidades
En la hepatomegalia y hepatitis
De superficie irregular
BORDES CORTANTES
SON RAROS
Superficie
Si es lisa o es irregular
Scanning
Es la solucin a toda descripcin Si da imagen de estrella de sur se podra afirmar que es un colangiocarcinoma
TUMOR