BALANCE HIDROELECTROLITICO

BALANCE HIDROELECTROLITICO
Consiste en la diferencia existente entre los ingresos y los egresos.

BHE = INGRESOS - EGRESOS

LIQUIDOS CORPORALES
Agua Corporal Total 60% W 42 L Lquido Intracelular (2/3 del ACT)
300

Lquido Extracelular (1/3 ACT)

Osmolalidad mOsm.Kg H2O

200

Espacio Intersticial

Plasma
LEC

28 L

LEC 10.5 L 3.5 L

100

AGUA CORPORAL TOTAL = 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL

NO ACUOSO, 40%

VOLUMEN INTRACELULA R, 40%

PLASMA, 5% INTERSTICIAL, 15% VOLUMEN EXTRACELULA R, 20%

LEC: Na+ Cl- HCO3LIC: K+, Mg+, HPO43-, SO4-2, PROTEINAS

Composicin de secreciones Digestivas

Secrecion Saliva gastrica duodeno Ileon Colon Pancreas bilis volumen(ml/24h) 1500 1500 100-2000 3000 100-800 50-800 Na 10 60 140 60 140 145 K 26 10 5 5 30 5 5 Cl 10 130 80 104 40 75 100 HCO3 30

30 115 35

REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

RN: 100 ml/Kg/d NIOS:

Primeros 10 Kg.: 1 000 mL/d Segundos 10 Kg.: 500 mL/d Para cualquier Kg > 20 Kg: agregar 25 mL/Kg/d

ADULTO: 35 mL/Kg/d ANCIANO: 20 - 25 ml/Kg/d

VARIA CON RESPECTO AL SEXO: MUSCULO, GRASA

OBJETIVO FINAL DE LA HIDRATACIN

LOGRAR UN MNIMO DE EXCRECIN URINARIA DE 0,5 mL/Kg/hora

REQUERIMIENTOS
Na+: Cl-: K+:
2-3 mEq x Kg. /24h. o 100 150 mEq/24h 6-12 g/24 h (102-204meqNa/dia) 3mEq x Kg. /24h. 1mEq x Kg. /24h

OBS: NO dar potasio en las primeras horas postciruga

BALANCE HIDROELECTROLITICO
INGRESOS:
Ordinarios: Metablico y Digestivo Extraordinarios: EV

EGRESOS:
Pulmonar y cutnea Renal Digestivas

INGRESOS ORDINARIOS
AGUA

METABLICA Es el resultado de la oxidacin de los alimentos. PESO X 0.5 X 24 -30 Ejemplo: 70 Kg X 0.5 X 24 300 =540 cc SLIDOS O LQUIDOS

ALIMENTOS

INGRESOS EXTRAORDINARIOS
Parenteral: SNG SNY Yeyunostomas Gastrostomas

Lquidos Endovenosos

EGRESOS ORDINARIOS Prdida por Va Pulmonar y Cutnea

Prdida Insensible: Agua Pura
Invierno: 0.5 X Peso X No de horas Verano: 0.7 X Peso X No de horas Ejemplo: 0.7 X 70 X 24 = 1176 cc

EGRESOS ORDINARIOS
Prdida por Va Renal
Rin Sano
Volumen/24h = 1500 ml Cloro = 130 mEq/l Sodio = 140 mEq/l Potasio= 35 mEq/l

EGRESOS ORDINARIOS
Rinn Sano sometido a la accin de una situacin Hormonal anormal o Diurticos

EGRESOS ORDINARIOS
Rin Enfermo:

EGRESOS ORDINARIOS Prdida por Va Digestiva

Heces: 200 ml / 24 h

EGRESOS EXTRAORDINARIOS
Prdida por Va Pulmonar y Cutnea
Prdida Insensible:

Por Temperatura Respiracin 38 C = PI x 1.2 39 C = PI x 1.4 40 C = PI x 1.6 x 1.6

Por Diaforesis

Por

Leve = 1.2 30 x=PI x 1.2 Moderada = 1.4 40 x=PI x 1.4 Profusa= 1.6 50 x=PI

Leve: Moja cara, cuello y cabeza Moderada: Moja todo el cuerpo y pijama Profusa: Ademas de leve y moderada, moja la ropa de cama

PERDIDAS INSENSIBLES
Temperatura
150

ml x cada C > a 37 C (To Corporal) x 24 horas desde leve (500 ml) hasta severa (1000 ml) en 24 horas ml por c/5 respiraciones sobre FR normal por 24h

Sudoracin
Va

Disnea
100

EGRESOS EXTRAORDINARIOS

Prdida por Jugo Gstrico

Vmitos Repetidos Aspiracin Endogastrica Composicin:
Cloro: 120 mEq/l Sodio: 90 mEq/l Potasio: 6 mEq/l

EGRESOS EXTRAORDINARIOS
Prdida por Jugo Intestinal
Aspiracin Endogstrica Estado de Ileo Ileostoma Composicin:
Cloro: 50 mEq/l Sodio: 90 mEq/l Potasio: 12 mEq/l

EGRESOS EXTRAORDINARIOS

Prdida de Bilis
Fstula biliodigestiva Tubo de Kehr Composicin:
Cloro: 85 mEq/l Sodio: 140 mEq/l Potasio: 5 mEq/l

EGRESOS EXTRAORDINARIOS

Prdida por IQ

Ciruga Laparoscpica: 0.5 ml. /Kg./ N h Ciruga Abierta 5 ml. /Kg./ N h

BALANCE HIDROELECTROLITICO
LAS PERDIDAS ORDINARIAS SON:
H2O
Prdida por evaporacin pulmonar o cutnea
Prdida por va renal Prdida por va rectal Prdida Total

Cl
195 3 198

Na
210 4 214

K
52 9 61

1000
1500 200 2700

LAS PERDIDAS EXTRAORDINARIAS (ILEO):

SNG Lquido acumulado en asas 2000 2000 240 100 180 180 12 24

Prdida Total

4000

340

360

36

TOTAL PERDIDAS

6700

538

574

97

CASO CLNICO

Paciente varn, 30 aos, 70kg de peso, con antecedente de ulcera

duodenal. Acude a EMG con dolor epigastrio urente intenso, distensin abdominal, hematemesis (vol. 200 cc), fiebre de 39.5c durante 24 horas Exmen Fsico Pa: 90/50 mmHg FC:100x FR: 25x T:39.5 C Piel: Plido

Abdomen: RHA(-). Dolor a palpacin superficial y profunda en 4

cuadrantes. Resistencia muscular (+)

LAB: Hto 30%; Leu:16000 Ab:8%

Rx Abdomen: Neumoperitoneo.

Manejo Quirrgico: Laparotoma Exploratoria, Billroth II, lavado peritoneal, drenaje penrose Hallazgos: Perforacin duodenal cara posterior, lquido libre seropurulento 800cc. Prdida sangunea de 400cc. TO: 4 h Manejo SOP: 2500 ml ClNa 9%, 1000ml haemacell, 500ml de sangre total. Miccin 150ml Manejo en Recuperacin: Dextosa 5% 3000ml Diuresis 800ml , SNG 1200ml, Dren Penrose:800ml. T:39.5c, heces (-).

INGRESOS
Agua

EGRESOS
PI = 840 Diuresis = 950 ml. Heces = 0

Metablica = 540 ml. Va Oral= 0 Va Parenteral: 7060 ml.

TOTAL = 7600 ml
T = 375 ml FR= 100 ml Hematemesis = 200 ml SNG : 1200cc Pus cavidad= 800 ml Hemoperitoneo=400 ml Prdida por IQ: 1400 Drenajes : 800 ml ( penrose)

TOTAL 7065

BHE = +535