INFORME DE RENDICION DE CUENTAS OFICINA SISBEN

MARTHA JUDITH MORENO DUITAMA ADMINISTRADORA SISBEN

ALCALDIA MUNICIPAL DE SORACA OFICINA SISBEN SORACA, BOYACA 2012

INTRODUCCION

El Rgimen Subsidiado es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando esta se hace a travs del pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad. El propsito del Rgimen Subsidiado es financiar la atencin en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen una relacin laboral o capacidad econmica suficiente para afiliarse al Rgimen Contributivo. Segn la ley en Colombia se ha sealado que toda persona tiene derecho de pertenecer al Sistema de Seguridad Social en Salud, dada su caracterstica de universalidad consagrada en la ley 100 de 1993; en esta misma norma se contemplan las dos formas posibles a travs de las cuales se busca dar cobertura en salud a la poblacin del pas; tenemos entonces la calidad de afiliado dentro de alguno de los dos regmenes, el contributivo o el subsidiado y por defecto y temporalmente como participante vinculado. De all que independientemente del rgimen al cual se pertenezca, el afiliado al sistema de salud tiene el derecho a la garanta de acceso a los servicios en condiciones de calidad, eficacia y oportunidad.

1. JUSTIFICACION

El trabajo realizado por la oficina del Sisben tiene como fin junto con las EPS-S garantizar a sus afiliados la prestacin de servicios de salud con calidad, eficiencia y oportunidad, enmarcada dentro de los parmetros del Sistema General de Seguridad Social en Salud con amplia cobertura. De igual manera administrar la Base de Datos del Municipio y presentar las novedades a la Secretaria de Salud cada mes para que los afiliados no tengan problemas en el momento de recibir los servicios de salud. Es importante que nuestros afiliados se sientan satisfechos con la informacin que se les ofrece y la buena orientacin al presentar sus documentos tanto en las EPS como en la oficina del Sisben. Es importante que la poblacin en general se encuentre sisbenizada y certificada por el DNP para no tener problemas en el momento de la afiliacin a la Eps.

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL Prestar los servicios de operacin y administracin de la Base de Datos del Rgimen Subsidiado y SISBEN para garantizar el acceso de la poblacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud bajo los principios de calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Verificar junto con las Eps-s el estado actual de afiliados y realizar sus respectivas actualizaciones de documentos, los egresos e ingresos. Realizar la encuesta a las personas que an no se encuentran sisbenizadas. Digitar informacin recolectada en la Base de Datos del SISBEN de las encuestas realizadas en zona rural y urbana. Brindar informacin oportuna y necesaria a los afiliados cuando es solicitada. Enviar los respectivos informes solicitados por la Secretaria de Salud y por el Departamento Nacional de Planeacin.

3. ACTIVIDADES REALIZADAS DESDE EL MES DE ENERO HASTA EL MES DE DICIEMBRE DE 2012

AFILIACION DE PERSONAS A LAS EPS-S QUE OPERAN EN EL MUNICIPIO DE SORAC

Durante el presente ao se ha llevado a cabo el proceso de afiliacin de la poblacin con cada una de las EPS como son Caprecom, Comfaboy, Emdisalud y Comfamiliar. Cada semana se reciben las novedades presentadas por las EPS y se realiza resolucin con cada una de ellas. Tenemos en la Base de Datos del Rgimen Subsidiado un total de 6496 afiliados. Para dicho proceso se realizo la verificacin de derechos de los afiliados usando las herramientas como BDUA, SISBEN, comprobador de derechos (SESALUB), Base de Datos EPS-S, listado censal, listado Nacional de Poblacin elegible DIAN, segn Acuerdo 415 de 2009 y resolucin 3778 de 2011. Aquellas personas que no se encontraron sisbenizadas se les aplico la encuesta del SISBEN metodologa III. Si an no se encuentran validados por el DNP se realiza el ingreso a la Base de Datos de Poblacin Pobre No Asegurada (mal llamados vinculados). La poblacin reportada es de 6 personas vinculadas. En el momento que el DNP los valide se har su afiliacin a una EPS. Se da a conocer a los afiliados que cuando uno de los cnyuges o compaero permanente ingrese al Rgimen Contributivo como cotizante los dems miembros del ncleo familiar del Rgimen Subsidiado pasaran a formar parte del ncleo familiar del Rgimen Contributivo.

ACTUALIZACION DE LA INFORMACIN DE LOS AFILIADOS DE LAS EPS-S SEMANAL

Cada semana se recibi las novedades de las EPS-S como son nacimientos, actualizaciones, activaciones, ingresos nuevos, egresos, suspensiones y traslados de municipio y de EPS. Posteriormente se avalaron los respectivos formularios por el Ente Territorial. Se realiz una Resolucin cada mes de las novedades recibidas de cada EPS-S y se les entrego copia de esta. Los respectivos soportes entregados por las EPS-S se archivaron, como sistema de informacin de los afiliados. Artculo 5 de la Resolucin 2321 de 2011.

Cuando el afiliado solicita traslado de EPS o viene de otro municipio y si cumple con el ao de antigedad se diligencia el formato de libre eleccin de EPS-S.

ENVIO DE LOS REQUERIMIENTOS A LAS EPS DE ACUERDO A LAS GLOSAS DE LA BASE DE DATOS

Se realiz el cruce de Base de Datos entre el Municipio, el Fosyga y las EPS-S en los meses de marzo, mayo, junio, agosto, octubre y diciembre en los cuales se presentaron inconsistencias como actualizacin de documentos, actualizacin de nombres y apellidos, afiliados que no estn en el fosyga, multiafiliaciones y fallecidos en el fosyga y en Base de Datos estn activos. Estas glosas e inconsistencias se enviaron mediante un oficio a cada una de las EPS-S para su conocimiento y fines pertinentes.

ENVO MENSUAL DE LAS BASES DE DATOS A LA SECRETARIA DE SALUD

Los primeros ocho (8) das de cada mes se report a la Secretaria de Salud la Base de Datos del Rgimen Subsidiado y la Base de Datos de Poblacin Pobre No Asegurada y/o Vinculados. Segn la Resolucin 1344 de 2012 el Ente Territorial debe reportar novedades el ltimo da hbil de la cuarta semana. El Municipio debe reportar las novedades de Fallecidos (N09), Retiros (N13) y Anulacin de ingresos (N15).

RECEPCION DE LAS SOLICITUDES DE ENCUESTAS, INCLUSIONES O RETIROS DE PERSONAS DEL SISBEN Y APLICACIN DE LA ENCUESTA SISBEN METODOLOGIA III

Durante todo el ao se recibieron solicitudes para hacer nuevas encuestas tanto en la zona rural como urbana. Se hizo la verificacin en Base de Datos SISBEN y en el DNP para evitar duplicidades. Si se encuentra en otro Municipio se solicita el retiro para realizar la encuesta en el Municipio donde reside. Se solicit fotocopia de los documentos como soportes tanto para encuestas, inclusiones o retiros de personas y la firma de los solicitantes. Estas visitas se realizaron en cada hogar los das viernes de cada mes. Es obligacin de la administracin del Sisben aplicar encuesta y de verificacin en el hogar

del solicitante directamente en su unidad de vivienda cumpliendo todos los lineamientos establecidos por el DNP.

El DNP
- Definir las condiciones de ingreso, suspensin y exclusin de las personas de las bases de datos - Realiza cruces de informacin (depuracin y actualizacin) y la consolidacin de la informacin a nivel nacional - Disea metodologas y definicin de lineamientos para implementacin y operacin - Coordina y supervisa implementacin, mantenimiento y actualizacin de BD. Debemos recordar que el SISBEN es un Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales beneficiarios para los programas Sociales. Esta encuesta sirve para identificar y clasificar a las personas que no pueden cubrir sus necesidades bsicas para que el Estado pueda darles derechos fundamentales, subsidios que les permitan tener vivienda, educacin y salud.

ENVIO DE LA BASE DE DATOS DEL SISBN AL DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACIN DNP

Durante el ao 2012 se realiz el envo de cinco cortes, los meses de marzo, mayo, agosto, octubre y diciembre. El DNP estableci las fechas de corte para el envi de las Bases de Datos Brutas Municipales y Distritales; las fechas de envo de las Bases Certificadas por parte del DNP a los municipios, una vez se depuran y aplican procesos de control de calidad y las fechas de publicacin, segn lo dispuesto en el Decreto 1192 de 2010. Teniendo en cuenta este Decreto, cuando la administracin del Sisben de la respectiva entidad territorial remita al DNP la Base que contiene la informacin de la encuesta que aplique en el hogar del solicitante y el DNP lleve a cabo todos los procesos de control de calidad establecidos, dicha informacin ser validada en la medida en que cumpla con los procesos de control de calidad establecidos y aparecer registrada en la Base Certificada del Sisben en el corte en que la entidad territorial haga el reporte al DNP. La Base de Datos del Sisben tiene una poblacin de 5966 personas sisbenizadas.

CAPACITACIONES POR PARTE DE LA SECRETARIA DE SALUD

Se recibieron capacitaciones por parte de la Secretaria de Salud de Boyac durante el ao, con el fin de conocer la normatividad vigente. De igual forma conocer el buen manejo de la informacin de todos los afiliados que se encuentran en la Base de Datos Subsidiada del Municipio de Sorac, los reportes que se deben hacer mensual a la Secretaria de Salud.