Yo

(nosotros),

______________________________,

______________________________,
____________________,

de

______________________________

nacionalidad

____________________,

mayor

(es)

____________________,
de

edad,

de

estado

civil

_______________, _______________, _______________, domiciliado (s) en la ciudad de

_______________, y titular (es) de la (s) cdula (s) de identidad Nro(s). _______________,
_______________, _______________, (respectivamente), a los fines de dar cumplimiento a lo
establecido en las disposiciones legales vigentes, declaro (declaramos):

PRIMERO: Que no soy (somos) ni mi cnyuge o co-solicitante propietario (s) o copropietario (s) de
una vivienda principal.
SEGUNDO: Que habitar (habitaremos) la vivienda principal que adquirir (remos) en parte con
dinero proveniente del otorgamiento del crdito hipotecario que solicito (amos) a Mercantil, C.A.
Banco Universal.
TERCERO: Que no he (hemos) sido beneficiario (s) de un crdito hipotecario para adquisicin de
vivienda principal concedido en los ltimos cinco (5) aos.

En la ciudad de ____________, a los ________________ (____) das del mes de ______________

de _________.

El (los) solicitante (s)

____________________

____________________

____________________

Firma

Firma

Firma

C.I. Nro.

C.I. Nro.

C.I. Nro.

Pulgar Derecho

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