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EBOOK GRATUITO - EVOLUO HISTRICA DA SADE NO BRASIL E A CONSTRUO DO SUS 49 QUESTES COMENTADAS

O SENHOR o meu pastor, nada me faltar.


Salmos 23:1

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Vou fazer uma proposta a voc. Fique tranquilo, pois no indecente

. Se voc

gostar de e-book, indico a aquisio do meu livro de Legislao do SUS - 451 Questes Comentadas, pois est sensacional e aborda toda a Legislao do SUS. Muito obrigado! Rmulo Passos

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Ol, amigo(a) concurseiro(a)! Meu nome Rmulo Silva Passos, sou graduado em Enfermagem pela UFPB e psgraduado em Sade Coletiva pelo ISC-UFBA. Exerci a funo de coordenador municipal de sade, durante quatro anos, em Campo Alegre de Lourdes-BA, minha terra natal. Na minha trajetria no mundo dos concursos, fui aprovado em cinco certames na rea da enfermagem e administrativa. Em 2012, fui aprovado em 1 lugar geral no concurso da Secretaria Municipal de Sade de Juazeiro-BA. Ministrei recentemente, no site Ponto dos Concursos, um curso de Polticas Pblicas da Sade, Legislao e Gesto do SUS para o concurso de Analista Tcnico Administrativo do MPOG, organizado pela ESAF. O curso foi um sucesso. Resolvi 535 questes de sade pblica. A maioria dos meus alunos obteve excelentes resultados no mega

concurso do MPOG. Por ltimo, ministrei diversos cursos para o concurso da Anvisa. Esses cursos tambm foram um sucesso. Mas, infelizmente, o concurso apresentou muitos problemas no dia da aplicao da prova, sendo contestado por todos os especialistas de concursos. O meu site de cursos em PDF de Sade Pblica, Epidemiologia e Enfermagem (www.romulopassos.com.br) est quase pronto. Ser mais um instrumento importante na preparao dos concurseiros da rea da sade. Atualmente, sou servidor pblico federal do INSS e concurseiro como vocs. Publiquei, recentemente pela editora Impetus, meu primeiro livro: Legislao do SUS 451 Questes Comentadas. Esse livro foi fruto de muito trabalho. Preparei com muito carinho uma obra completa sobre a legislao do SUS.

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Veja abaixo os dados astronmicos da obra:

Aps apresentao inicial, vamos falar sobre nosso EBOOK gratuito de Evoluo Histrica da Sade no Brasil e a Construo Do SUS. Vamos comentar nada mais nada menos que 49 questes. Tive a preocupao de elaborar dezenas de esquemas grficos de memorizao e reviso.

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Abreviaturas
Aes Integradas de Sade (AIS) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) Ateno Primria Sade (APS) Ateno Bsica Sade (ABS) Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) Caixas de Aposentadoria e Penso (CAP) Constituio Federal de 1988 (CF/88) Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) Conselho Nacional de Sade (CONASEMS) Conselhos de Secretarias Municipais de Sade (COSEMS) Comisso Intergestores Tripartite (CIT) Comisso Intergestores Bipartite (CIB) Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP) Conselho Estadual de Sade (CES) Conselho Municipal de Sade (CMS) Conselho Nacional de Sade (CNS) Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) Distrito Federal (DF) Educao Permanente em Sade (EPS) Fundo Nacional de Sade (FNS) Fundo Municipal de Sade (FMS) Gabinete do Ministro (GM) Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP) Instituto Nacional de Previdncia Social (INAMPS) Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) Ministrio da Sade (MS) Ministrio da Educao e Sade (MESP) Organizao Mundial de Sade (OMS) Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS) Plano Nacional de Sade (PNS) Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE) Programa Sade da Famlia (PSF) Promoo da Sade (PS)

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Secretaria Estadual de Sade (SES) Secretaria Municipal de Sade (SMS) Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) Sistema nico Descentralizado de Sade (SUDS) Sistema nico de Sade (SUS) Unidade Bsica de Sade (UBS) Unidade de Sade da Famlia (USF) Unidade de Pronto-Atendimento (UPA)

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EBOOK - Evoluo histrica da organizao do sistema de sade no Brasil e a construo do Sistema nico de Sade (SUS) princpios, diretrizes e arcabouo legal.
(Questo elaborada pelo autor) Em relao evoluo histria da sade no Brasil, julgue os seguintes itens. Questo 1. No perodo colonial do Brasil (1500 a 1822), as doenas eram encaradas pelos ndios como castigo ou provao, cujas causas eles reconheciam como reexo da vontade de um ser sobrenatural, ao de astros e dos agentes climticos ou fora de uma praga ou feitio. Dentro da concepo emprica, mstica e mgica da doena, quando as pessoas adoeciam, recorriam ao paj, que exorcizava os maus espritos e utilizava plantas e substncias diversas no tratamento dos enfermos. Comentrios1: Meu amigo, vamos aproveitar essa questo para fazermos uma viagem na histria da sade do Brasil Colnia. Os primeiros colonizadores, obviamente, no endossavam o sistema de atendimento sade dos ndios. Um dos objetivos dos portugueses era converter os indgenas ao cristianismo e isso signicava neutralizar a inuncia do paj; e talvez, principalmente, cuidar da sade dos habitantes da terra. Os padres jesutas tiveram papel importante na assistncia aos doentes, levando medicamentos, por eles manipulados em suas boticas, e alimentos aos pacientes, alm de aproveitarem aquele momento para a catequese.

Figura 1 - Curandeirismo

O progressivo desenvolvimento da colonizao levou ao desaparecimento da assistncia mdica jesutica, substituda pelos fsicos, como eram conhecidos os mdicos da poca, e pelos cirurgies barbeiros2.

CBVE, Vol. 1.

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Nesse perodo, importada da frica, onde era endmica, e da Europa, a varola no mais desertou do territrio brasileiro e, em surtos peridicos, dizimou boa parte da populao local. A prtica mdica era baseada em conhecimentos tradicionais e no cientcos. A estratgia de controle utilizada na poca baseava-se no afastamento ou no connamento dos doentes nas Santas Casas de Misericrdia3, cuja funo era mais assistencialista do que curativa. Tal a caracterstica das aes de combate hansenase, voltadas para o indivduo doente, e no para a preveno da ocorrncia da doena na populao. A ao contra a febre amarela desenvolvida em ns do sculo XVII, em Pernambuco, inaugura uma nova prtica, em que, ao lado das medidas voltadas para o indivduo como o isolamento so organizadas aes com o objetivo de destruir ou transformar tudo o que, no meio urbano, considerado causa da doena. Para evitar a sua propagao, aterram-se guas estagnadas, limpam-se ruas e casas, criam-se cemitrios, purica-se o ar. O fator desencadeante dessas medidas, contudo, a prpria ocorrncia de epidemias. Estas, to logo controladas, so seguidas pela desativao daquelas medidas saneadoras. Somente a partir do sculo XIX, estruturam-se aes que visam promoo da sade, antes mesmo da ocorrncia das doenas.
Figura 2 - Santas Casas de Misericrdia.

No Brasil dos sculos XVI e XVII, os barbeiros-cirurgies eram portugueses e espanhis, cristos-novos e meio-cristosnovos que praticavam pequenas cirurgias, alm de sangrar, sarjar, lancetar, aplicar bichas e ventosas e arrancar dentes. Tambm cortavam o cabelo e a barba. Negros e mestios tambm comearam a atuar a partir da metade do sculo XVII e enquanto os barbeiros escravos trabalhavam para os seus senhores, os livres amealhavam para s mesmo os rendimentos de suas atividades e muitas vezes mantinham em treinamento escravos. Dentre seus instrumentos constavam navalha, pente, tesoura, lanceta, ventosa, sabo, pedra de amolar, bacia de cobre, escalpelo, botico, escarificador, turqus e sanguessuga (Hirudo medicinalis). Os mais humildes praticavam suas atividades na prpria rua, enquanto os mais preparados tinham suas lojas nas ruas principais. As atividades dos barbeiros-cirurgies perdurou at o sculo XIX. 3 A primeira Santa Casa de Misericrdia no Brasil foi inaugurada em Santos, no ano de 1543, construda por Braz Cubas. A segunda foi fundada em Salvador, no ano de 1549, para cumprir a sua misso de tratar dos doentes. No nal do sculo XVI, construiu o Hospital So Cristvo em Salvador-BA.

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Com a chegada da famlia real ao Brasil, em 1808, incorporou-se o carter de ao denominado de Polcia Mdica, originrio da Alemanha do sculo XVIII. Essa concepo propunha a interveno nas condies de vida e sade da populao, com o propsito de vigiar e controlar o aparecimento de epidemias. Tratava-se de um controle-prolaxia, de vigilncia da cidade, para controlar as instalaes de minas e cemitrios, o comrcio do po, vinho e carne. A concepo adotada, sobre as causas das doenas baseava-se na teoria miasmtica4, que concebia as emanaes de elementos do meio fsico como seus agentes

responsveis,

considerados

insalubres porque ainda no se conhecia a existncia dos

microrganismos. Considerava-se que o ar era o principal causador de


Figura 3 - Teoria Miasmtica

doenas, pois carregava gases pestilenciais oriundos de matria orgnica em putrefao. Essa matria em decomposio resultaria de guas estagnadas nos pntanos, para onde seriam carreadas substncias animais e vegetais de cemitrios localizados, na maioria das vezes, no centro das cidades, infeccionando o ar. Os servios de sade, organizados semelhana de Portugal, tinham sua ateno voltada para a prolaxia das molstias epidmicas, baseada no saneamento do meio. Para combater esses males, propunha-se a urbanizao da cidade, com aterros de pntanos, demarcao de ruas e lugares de construo, implantao de rede de gua e esgoto, organizao dos cemitrios, criao de normas higinicas para enterro dos mortos, etc. Outra causa a que se atribua a doena seria a circulao das pessoas e mercadorias pelos portos.

A teoria miasmtica ou teoria miasmtica das doenas foi uma teoria biolgica formulada por Thomas Sydenham e Giovanni Mara Lancisi durante o sculo XVII. Segundo a teoria, as doenas teriam origem nos miasmas: o conjunto de odores ftidos provenientes de matria orgnica em putrefao nos solos e lenis freticos contaminados.

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Para evit-la, prope-se a criao de um lazareto5 para quarentena dos escravos portadores de molstias epidmicas e cutneas. Essas aes de prolaxia das molstias transmissveis consistiam, fundamentalmente, na scalizao rigorosa das embarcaes que poderiam trazer a peste ou outras molstias epidmicas, o que viria a constituir a vigilncia sanitria dos portos. A depender das molstias que trouxessem ou do nmero de bitos ocorridos a bordo, procedia-se quarentena dos navios, dos indivduos ou dos doentes nos Lazaretos. Somente a autoridade sanitria poderia conceder a essas pessoas visto de entrada na cidade. Aqui, j aparece a preocupao com o indivduo, esboando-se a noo de caso, alm da vigilncia da cidade j citada. Sobre essa noo de caso, fundamentam-se, progressivamente, aes restritas ao indivduo portador: isolamento do paciente, seu controle, manipulao e at punio. No ano de 1810, o Alvar de 22 de janeiro determina a construo de Lazareto para quarentena de viajantes e ancoradouro especial para embarcaes suspeitas, inclusive com taxas pblicas para este servio de sade. Trata-se de um dos primeiros regulamentos para o controle sanitrio de pessoas/viajantes, cargas/mercadorias e embarcaes nos portos no Brasil. o nascimento da vigilncia em sade nos portos, aeroportos e fronteiras baseada em medidas de controle para doenas contagiosas. As preocupaes com a sade da populao, principalmente com a sade da Corte, bem como a necessidade do saneamento dos portos como estratgia para o desenvolvimento de relaes mercantis, trouxeram uma nova organizao para o governo, em que se buscava o controle das epidemias e do meio ambiente. Aps essa viagem no perodo do Brasil Colnia, verificamos claramente que a questo apresenta-se correta.

Questo 2. Com o desenvolvimento da bacteriologia (Era Bacteriolgica) e da utilizao de recursos que possibilitaram a descoberta dos microrganismos, surgiu a identicao do agente etiolgico da doena, concretizada na segunda metade do sculo XIX e incio do sculo XX. O consequente desenvolvimento de mtodos que possibilitavam o combate aos agentes etiolgicos (soroterapia, quimioterapia) propiciou a execuo da vacinao antivarilica, iniciando uma nova prtica de controle das doenas, com repercusses na forma de organizao de servios e aes em sade coletiva no Brasil.
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Estabelecimento existente junto aos portos, ao qual se recolhem viajantes procedentes de pases onde grasse molstia epidmica ou contagiosa; hospital de quarentena.

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COMENTRIOS6: Durante o perodo do Brasil Imprio (1822 a 1889), foram realizadas aes de combate especfico a

determinadas doenas transmissveis. A vacina contra a varola foi descoberta. Passou-se a identificar os agentes causadores de doenas. Foi o perodo da era bacteriolgica7. De acordo com artigo sobre modelo bacteriolgico a programao em sade (1889-1983), o Modelo
Figura 4 - O francs Louis Pasteur (18221895) foi o primeiro cientista a admitir que a varola era causada por microorganismos (Fonte: Fiocruz).

Bacteriolgico data do perodo de 1889-1925. Ademais, conforme o livro "O territrio e o processo sade-doena, no final do sculo XIX, com o auxlio do microscpio, o

qumico francs Louis Pasteur, estudando as falhas na fermentao de vinhos e cervejas, observou que microorganismos tinham um papel fundamental neste processo. Portanto, a era bacteriolgica surgiu com as descoberta de Pasteur no final do sculo XIX. Como consequncia da reduo da importncia do meio na ocorrncia das doenas, caracterstico da teoria miasmtica, progressivamente, as aes tornam-se mais restritas ao indivduo portador, para o qual seriam dirigidas as aes de controle. Alm da utilizao do isolamento do paciente, este seria objeto de interveno dos servios de sade da poca. Em sntese, No perodo imperial, temos a superao da teoria miasmtica (focada no meio ambiente) e incorporao da era bacteriolgica (centrada no agente etiolgico das doenas). A questo encontra-se, portanto, correta. Questo 3. No nal do sculo XIX e comeo do sculo XX, ocorreu grande aumento da emigrao europeia para o Brasil, formada por pessoas muito suscetveis s doenas tropicais. A pssima situao sanitria do Pas prejudicava at mesmo a economia, que dependia, fundamentalmente, da exportao do caf. Navios recusavam-se a vir ao Brasil. COMENTRIOS8:
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CBVE, Vol. 1.

Com a era bacteriolgica, a teoria da unicausalidade teve sua grande poca. Esta teoria baseava-se no conceito de que uma vez identificados os agentes vivos especficos de doenas, os chamados agentes etiolgicos e os seus meios de transmisso, os problemas de preveno e cura das doenas correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-se dos demais determinantes causais relacionados ao hospedeiro e ao ambiente.
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CBVE, Vol. 1.

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A realidade apresentada na questo foi levada em considerao na determinao das polticas de sade no perodo da Repblica Velha (1889 a 1930). As necessidades de sade geradas no processo de desenvolvimento econmico e social, de controle de doenas que visavam manuteno da fora de trabalho em quantidade e qualidade adequadas, determinaram, como parte do processo de organizao do Estado republicano, a montagem da estrutura sanitria encarregada de responder a essa demanda. A simples scalizao no resolveria o problema: era preciso uma ao governamental mais abrangente, em bases mais cientcas. A Bacteriologia vivia seu auge em todo mundo, a medicina higienista comeava a ganhar fora no Brasil e a pautar o planejamento urbano da maioria das cidades. No momento em que os tripulantes estrangeiros receavam desembarcar nos portos brasileiros, pela temeridade de contrair inmeras doenas que proliferavam aqui, o saneamento foi a soluo encontrada para, literalmente, mudar a imagem do Pas l fora. Os problemas de sade que, ento, aparecem como preocupao maior do Poder Pblico so as endemias e as questes gerais de saneamento nos ncleos urbanos e nos portos, principalmente naqueles vinculados ao segmento comercial voltado exportao o ao capital industrial nascente. Tratava-se da criao de condies sanitrias mnimas indispensveis no s para as relaes comerciais com o exterior, como tambm para o xito da poltica de imigrao, em funo da relativa escassez de mo de obra nacional. As doenas pestilenciais como clera, peste bubnica, febre amarela, varola e as chamadas doenas de massa, isto , doenas infecciosas e parasitrias, como tuberculose, hansenase, febre tifide, representavam as doenas de maior expresso a requerer a ateno pblica. As campanhas contra febre amarela, peste bubnica e varola, assim como as medidas gerais destinadas promoo de higiene urbana, caracterizavam-se pela utilizao de medidas
Figura 5 - Doenas Infecciosas e Parasitrias

jurdicas impositivas9 de noticao de doenas, vacinao obrigatria e vigilncia sanitria em geral. No seu conjunto, no ultrapassavam os limites de solues imediatistas a problemas

A chamada Revolta da Vacina ocorreu de 10 a 16 de novembro de 1904 na cidade do Rio de Janeiro. O motivo que desencadeou isso foi a campanha de vacinao obrigatria, imposta pelo governo federal, contra a varola.

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agudos que, de uma forma ou de outra, poderiam comprometer o desenvolvimento da economia cafeeira. Seno, essas medidas representavam, to somente, tentativas de respostas aos quadros epidmicos calamitosos que ameaavam a populao em geral e que, por vezes, davam motivos s presses polticas. Como fator limitante para a ao da Sade Pblica, gurava o prprio alcance do conhecimento cientco e tecnolgico referente ao diagnstico, preveno e terapia das doenas, quando comparado aos parmetros atuais. Em 1923, o estabelecimento de convnio entre o governo brasileiro e a Fundao Rockefeller garantiu a cooperao mdico-sanitria e educacional para a implementao de programas de erradicao das endemias, sobretudo nas regies do interior, onde os trabalhos se concentraram no combate febre amarela e, mais tarde, malria. Como iniciativa de ao coadjuvante com aos servios estaduais e municipais no combate a doenas como ancilostomase, esse acordo tinha duplo interesse para o Pas: cientco e econmico, porque, alm de proteger as populaes, aumentaria a sua produtividade. importante compreendermos a evoluo histrica da sade no perodo colonial at o republicano do Brasil. No h necessidade de decorarmos detalhes sobre esse assunto. Mais uma vez, a questo apresenta-se correta.

4. (Residncia Mdica/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo 2012/UPE) Sobre o desenvolvimento das polticas de sade no Brasil, podem-se contemplar, na histria republicana, pelo menos, cinco conjunturas: Repblica Velha (1889-1930); Era Vargas (1930-1964); Autoritarismo (1964-1984); Nova Repblica (1985-1988); PsConstituinte. Sobre esses perodos, assinale a alternativa INCORRETA. a) Na Repblica Velha, predominavam as doenas transmissveis, como a febre amarela urbana, varola, tuberculose, sfilis, alm das endemias rurais. b) Na Era Vargas, a sade pblica passa a ter sua institucionalizao, na esfera federal, pelo Ministrio da Educao e Sade, enquanto a medicina previdenciria e a sade ocupacional vinculavam-se ao Ministrio do Trabalho. c) No Autoritarismo, houve a unificao dos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP), criando o Instituto Nacional de Previdncia Social (INAMPS).

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d) As polticas de sade executadas durante a Nova Repblica privilegiaram o setor privado mediante a compra de servios de assistncia mdica, o apoio aos investimentos e os emprstimos com subsdios. e) No perodo Ps-Constituinte, foi implantado o Programa Sade da Famlia (PSF). COMENTRIOS: Item A. Correto. Durante o perodo da Repblica Velha (conhecida como Primeira Repblica), a proteo da sade era prestada pelo Estado de forma isolada e incipiente, limitando-se a campanhas de preveno e combate a algumas doenas transmissveis e endemias rurais. A assistncia mdica era prestada populao carente por meio de instituies de caridade, a exemplo das Santas Casas de Misericrdia. As pessoas com alto poder econmico eram assistidas por mdicos e servios de sade particulares. Nessa poca, a assistncia sade pblica e privada era de baixa qualidade e resolutividade. Destaca-se ainda que, em 1923, foram criadas as Caixas de Aposentadoria e Penso (CAP), dando incio assistncia mdica previdenciria, restrita a trabalhadores de determinadas empresas. Item B. Correto. Na Era Vargas, a sade pblica (que tratava do combate a doenas transmissveis, endemias e programas especficos) ficava a cargo do Ministrio da Educao e Sade (MESP) e posteriormente do Ministrio da Sade (MS), ao passo que a assistncia mdica era prestada, por meio dos Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP), apenas aos trabalhadores que exerciam atividade remunerada de determinadas categorias profissionais. Registra-se tambm que os IAP substituram as CAPS, a partir de 1933. Item C. Correto. Na realidade, a unificao de todos os IAP deu origem ao Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1966. O Instituto de Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) foi criado apenas, em 1977, desmembrando as aes de assistncia mdica do INPS. Apesar desse erro conceitual, a alternativa foi considerada correta. Nobre concurseiro, cuidado para no se perder com tantas siglas (CAP, IAP, INPS e INAMPS). Vamos ver, no esquema abaixo, a evoluo histrica do sistema mdico-previdencirio, que ofertava, entre outros servios, assistncia sade para os empregados formais e seus dependentes.

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SUS (1988 - atualidade) INAMPS (1977-1993) INPS (1966-1977) IAP (1933-1966) CAP (1923-1933)

Veja que a medicina previdenciria, que era restrita a pequena parcela da sociedade (trabalhadores formais e seus dependentes), foi extinta com a criao do SUS. Fique tranquilo, pois, no decorrer dessa obra, detalharemos cada uma dessas modalidades do sistema mdico-previdencirio. Item D. Incorreto. As polticas de sade executadas durante o perodo do

Autoritarismo (Ditadura Militar), e no durante a Nova Repblica (1985-1988),


privilegiaram o setor privado mediante a compra de servios de assistncia mdica, o apoio aos investimentos e os emprstimos com subsdios. Destaca-se que essas aes foram as principais causas de falncia do INAMPS, resultando em oposio da maior parte da sociedade brasileira a esse sistema de sade. Veja s que atrocidade com a sociedade brasileira: No perodo da Ditadura Militar (1964-1985), o INAMPS patrocinou de forma substancial a criao e expanso dos servios de sade privados, por meio de emprstimos e convnios com os recursos da populao. Nessa poca, houve desvios de boa parte dos recursos do INAMPS para iniciativa privada. Era uma verdadeira festa com o dinheiro pblico. Apesar de todo esse investimento, os servios de sade eram prestados apenas aos trabalhadores formais e seus dependentes, sendo estendido posteriormente aos trabalhadores rurais. Eram servios de baixa qualidade e fragmentados. Um verdadeiro absurdo! Item E. Correto. O PSF foi criado em 1994.

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Vamos agora fazer uma reviso sobre o assunto abordado. Principais Caractersticas da Histria da Sade Pblica Brasileira Perodo Republicano A assistncia sade pblica e privada era de baixa qualidade e resolutividade;

Campanhas

de

preveno

combate

algumas

doenas

Repblica Velha (18891930)

transmissveis e endemias rurais;

Assistncia sade oferecida pelas Santas Casas de Misericrdia para a populao carente;

Criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP), em 1923, dando incio assistncia mdica previdenciria, restrita a trabalhadores de determinadas EMPRESAS.

Sade pblica a cargo do Ministrio da Sade e Educao (MESP), de baixa qualidade e limitada;

Era Vargas
(1930-1964)

Assistncia mdica prestada, por meio dos IAP, apenas aos trabalhadores que exerciam atividade remunerada, de determinadas CATEGORIAS profissionais;

Os IAP substituram as CAP, a partir de 1933. Sade pblica a cargo do Ministrio da Sade, de baixa qualidade e limitada;

Unificao dos IAP, dando origem ao INPS, em 1966; Criao do INAMPS, em 1977, desmembrando as aes de assistncia mdica do INPS;

As polticas de sade privilegiavam o setor privado; Assistncia mdica previdenciria (INPS e INAMPS) restrita aos trabalhadores que exerciam atividade remunerada, sendo estendida no final do perodo da Ditadura Militar aos trabalhadores rurais;

Autoritarismo
(1964-1985)

Assistncia mdica previdenciria centrada na doena e em procedimentos, sendo de baixa qualidade e alto custo, culminando com a falncia do INAMPS;

Incio do movimento da Reforma Sanitria, na dcada de 1970; Criao das Aes Integradas de Sade (AIS), em 1983.

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Fortalecimento do movimento da Reforma Sanitria; 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986; Incio do processo de descentralizao das aes de sade para estados e municpios;

Nova Repblica
(1985-1988)

Criao do Sistema nico Descentralizado de Sade (SUDS), em 1987, e do SUS, em 1988.

Extino do INAMPS; Adoo dos princpios e diretrizes do SUS; Sade Direto de todos e dever do Estado; Enfrentamento de muitos problemas para a implantao do SUS. Enfrentamento de grupos corporativistas e empresariais que so contrrios ao SUS, por questes econmicas e financeiras temerosas.

PsConstituinte

A alternativa D, portanto, o gabarito da questo.

5. (Questo elaborada pelo autor) Leia as afirmaes a seguir. I. Um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu no Brasil durante a Primeira Repblica, sob a liderana da nova gerao de mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), em 1920. Durante esse perodo, foram estabelecidas as bases para a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela concentrao e pela verticalizao das aes no governo central. II. As medidas de proteo social e, em particular, a assistncia mdica s viriam a ter reconhecimento legal como poltica pblica com a aprovao da Lei Eloi Chaves, de 1923, criando as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP). III. As Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) tratavam-se de organizaes de direito privado, criadas para grupos especficos de servidores e constitudas segundo princpios de seguro social. Elas eram organizadas por categorias profissionais, possuam administrao prpria para os seus fundos. IV. Estas caixas eram custeadas pelos empregados, empresas e consumidores, sendo presentes apenas nas grandes empresas como a dos ferrovirios, martimos e trabalhadores de estrada de ferro. Elas ofereciam aos seus funcionrios benefcios previdencirios e assistncia mdica. Est correto o contido em

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a) I e II, apenas. b) I e III, apenas. c) II, III e IV, apenas. d) I, II e III, apenas. e) I, II e IV, apenas. COMENTRIOS: Item I. Correto. A Sade Pblica brasileira teve a 1 REFORMA SANITRIA, no perodo da Repblica Velha (Primeira Repblica)10. Essa Reforma buscou a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO e pela

VERTICALIZAO das aes no governo central. De acordo com o CONASS (2011), um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu no Brasil durante a Primeira Repblica (1889-1930), sob a liderana da nova gerao de mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), em 1920. Durante a Primeira Repblica, foram estabelecidas as bases para a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO e pela VERTICALIZAO das aes no governo central.

Cuidado para no confundir! A Sade Pblica brasileira teve a duas reformas sanitrias.

- A 1 Reforma Sanitria ocorreu no perodo da Repblica Velha. Essa Reforma buscou a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO e pela VERTICALIZAO das aes no governo central. - A 2 Reforma Sanitria, iniciada na dcada de 1970, a mais importante e vigente at hoje. As questes de concurso exploram geralmente o movimento da Reforma Sanitria, iniciado na dcada de 1970. Esse movimento foi fundamental para a criao do SUS. Trataremos dele mais adiante.

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A Primeira Repblica, tambm conhecida como Repblica Velha, constitui a primeira fase da organizao republicana nacional e vai desde a Proclamao da Repblica em 1889 at a chamada Revoluo de 1930.

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A criao do Ministrio da Sade e Educao (MESP), em 1930, possibilitou a implantao de um Sistema Nacional de Sade, voltado para as aes de sade pblica, embora fosse limitado e de baixa qualidade. Com a institucionalizao do SUS, em 1988, tivemos a implantao de um Sistema Nacional de Sade UNIVERSAL e mais eficaz. Item II. Correto. As Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) foram criadas pela Lei Eloy Chaves, de 1923. o marco da medicina previdenciria. Item III. Incorreto. As CAP eram organizadas por empresa e os IAP que eram organizados por categorias profissionais.

Vamos entender um pouco mais:

CAP - Cada empresa tinha seu sistema prprio de previdncia social e assistncia mdica. No sofriam interferncia externa, tampouco de outras empresas (1923-1933). Por exemplo, o banco Gama tinha sua CAP e o banco Beta tinha sua CAP. Uma no sofria interferncia da outra. IAP - Cada categoria profissional (ex.: reunio de todos os bancrios em um nico instituto) tinha seu sistema prprio de previdncia social e assistncia mdica. No sofriam interferncia externa de outras categorias profissionais (1933-1966). Por exemplo, os bancos Gama, Beta e demais tinham um instituto prprio, o Instituto de Aposentadoria e Penso dos Bancrios (IAPB). Esse instituto no sofria interferncia dos demais, a exemplo do Instituto de Aposentadoria dos Porturios e Martimos (IAPM). INPS - Todas as categorias profissionais (martimos, comercirios, bancrios, servidores pblicos etc.) passaram a ter apenas um sistema previdencirio, o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), que unificou todos os IAP. Esse instituto era gerido pelo governo. Era responsvel pela assistncia mdica e previdncia social de seus integrantes (trabalhadores formais e respectivos dependentes). O INPS teve curta durao (1966-1977). INAMPS - O INPS administrava tanto os servios de assistncia mdica como os de previdncia social. Imagine como era a baguna desse instituto. Em 1977, por meio da Lei n

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6439/77 que instituiu o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS), o governo desdobrou o INPS em Instituto de Administrao da Previdncia Social (IAPAS), Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). O INAMPS passou a ser a autarquia responsvel pela assistncia sade dos trabalhadores e seus dependentes inscritos no sistema de previdncia social. Em resumo, a partir de 1977, Previdncia e Sade ficaram reunidas, com a criao do Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS), controlado pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS). Faziam parte desse sistema, entre outros, os institutos responsveis pela assistncia mdica (INAMPS) e pela Previdncia Social (INPS e IAPAS). Nessa poca, s os contribuintes do INPS tinham direito aos servios do INAMPS11. Item IV. Correto. As CAP eram custeadas pelos empregados, empresas e consumidores. Na realidade o financiamento das CAP era bipartite, sendo realizado pelos trabalhadores e empregadores; enquanto que o financiamento dos IAP era tripartite, realizado pelos empregadores, trabalhadores e Governo. No entanto, podemos considerar que os consumidores custeavam as CAP medida que compravam mercadorias ou adquiriam servios. Em sntese, o financiamento das CAP era bipartite, sendo realizado diretamente pelos trabalhadores e empregadores. No entanto, podemos considerar que os consumidores custeavam as CAPS, de forma indireta, medida que compravam mercadorias ou adquiriam servios. Portanto, o gabarito da questo a letra E.

6. (Residncia Multiprofissional em Sade-UFRN/Seleo 2013) O surgimento das primeiras Caixas de Aposentadorias e enses (CAPs) o marco inicial da atividade estatal em relao assistncia mdica. A Lei de 1923, na qual o governo instituiu e regulamentou tais entidades, foi a a) Lei Carlos Chagas. b) Lei Eloy Chaves. c) Lei Orgnica da Sade n 8080.
11

MPS

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d) Lei Orgnica da Sade n 8142. COMENTRIOS: A Lei Eloy Chaves, publicada em 24 de janeiro de 1923, consolidou a base do sistema previdencirio brasileiro, com a criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) para os empregados das empresas ferrovirias. Depois, outras empresas criaram suas respectivas CAP. Dito isto, o gabarito da questo a letra B.

7. (Questo elaborada pelo autor) No que tange Previdncia Social, a poltica de Estado pretendeu estender a todas as categorias do operariado urbano organizado os benefcios da previdncia. Dessa forma, as antigas Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) foram substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP). Em relao a este tema, considere as seguintes afirmativas: I. Em 1933, foi criado o primeiro IAP, o dos Bancrios (IAPB). II. Nos IAP, os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (martimos, comercirios e bancrios), e no por empresa. III. Os principais benefcios assegurados aos associados dos IAP eram: aposentadoria, penso em caso de morte para seus dependentes e assistncia mdica e hospitalar. IV. O financiamento dos IAP era feito apenas pelas empresas e empregados, ou seja, era bipartite. V. At o fim dos anos 1950, a assistncia mdica previdenciria no era importante. Os tcnicos do setor consideravam-na secundria no sistema previdencirio brasileiro, e os segurados no faziam dela parte importante de suas reivindicaes. So caractersticas dos IAP: a) I e II e III, apenas. b) II, III e IV, apenas. c) II, III e V, apenas. d) I, II,III,e V, apenas. e) I, II, III e IV. COMENTRIOS: Item I. Incorreto. O primeiro IAP foi o dos martimos e porturios (IAPM), sendo criado em 1933. Depois, foram criados o IAPC (para os comercirios), IAPB (bancrios), IAPI

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(industririos), IAPTEC (para trabalhadores em transporte e cargas) e IAPSE (servidores pblicos)12. Item II. Correto. Nos CAP, os trabalhadores eram organizados por empresa. Por outro lado, os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (martimos, comercirios e bancrios) nos IAP. Item III. Correto. Os IAP concediam alguns benefcios previdencirios e assistncia mdica aos trabalhadores, com carteira profissional assinada, de determinada categoria profissional. Item IV. Incorreto. O financiamento das CAPS era bipartite (trabalhadores e empresas), mas dos IAP era tripartite, ou seja, feito pelas empresas, empregados e Governo. Item V. Correto. A assistncia mdica previdenciria foi valorizada a partir da criao do INPS, com a unificao de todos os IAP no INPS, em 1966, sendo expandida com a criao do INAMPS, em 1977. Durante o perodo das CAP e IAP, as aes de sade curativas eram superficiais. A partir da dcada de 1960, com a criao do INPS, as aes curativas de sade foram expandidas e valorizadas. Isso ocorreu devido o grande aporte de recursos financeiros do sistema previdencirio unificado brasileiro.
trabalhadores de determinadas empresas;

CAP
Medicina Previdenciria
(assistncia mdica restrita aos trabalhadores que exerciam atividade remunerada e aos seus dependentes)

financiadas pelos empregados e empregadores. trabalhadores de determinadas categorias profissionais; financiada pelos empregados, empregadores e governo. unificao dos IAP, reunindo todos os trabalhadores; financiada pelos empregados, empregadores e governo.

IAP

INPS e INAMPS A alternativa correta, portanto, a letra C.

8. (Questo elaborada pelo autor) Em relao histria da sade brasileira, informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo e, em seguida, assinale a alternativa com a sequncia correta:

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FGV

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( ) Em 1930, foi criado o Ministrio da Educao e Sade (MESP). A esse ministrio cabia a sade pblica, ou melhor, tudo aquilo que dissesse respeito sade da populao e que no se encontrava na rea da medicina previdenciria, desenvolvida no Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio. ( ) O Ministrio da Educao e Sade (MESP) fazia a prestao de servios para aqueles

identificados como pr-cidados: os pobres, os desempregados, os que exerciam atividades informais, ou seja, todos aqueles que no se encontravam habilitados a usufruir os servios oferecidos pelas caixas e pelos servios previdencirios. ( ) A sade brasileira era organizada de duas formas distintas: (a) sade pblica prestada pelo MESP para toda a populao, especialmente a mais carente; (b) assistncia mdica previdenciria prestada pelos IAP e posteriormente pelo INPS e INAMPS apenas aos trabalhadores com carteira de trabalho assinada. ( ) A partir da nova Constituio Federal de 1946, as aes especficas e horizontais de sade pblica foram fortalecidas, com nfase para os programas de pr-natal, vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e outros. ( ) O Ministrio da Sade (MS) foi criado em 1953, desvinculado as aes de sade pblica do antigo Ministrio da Educao e Sade (MESP). a) F V V V F. b) F F V V V. c) V V F V V. d) V V V F V. e) V V V V V. COMENTRIOS: Durante o perodo da medicina previdenciria (CAPS, IAP, INPS e INAMPS), era evidente a disjuno entre sade pblica (voltada para o modelo de ateno sade sanitarista13 e campanhista) e assistncia mdica (exclusiva para os trabalhadores com vnculos trabalhistas formais).

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O modelo de ateno sade sanitarista surgiu a partir do incio do sculo XX, expandindo a partir da dcada de 1930 com a instalao de centros e postos de sade para atender, de modo rotineiro, determinados problemas de sade. caracterizado por campanhas sanitrias, programas especiais, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, etc. Formado por programas que se desenvolvem por meio de administrao nica e verticalizada.

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Sade Pblica Assistncia Sade no Perodo da Medicina Previdenciria

prestada pelo MESP e posteriormente pelo MS para toda a populao; voltada para aes campanhistas e de combate a endemias. exclusiva para os trabalhadores com vnculos trabalhistas formais.

Assistncia Mdica

O nico item falso o IV, j que as aes especficas de sade pblica (pr-natal, vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e outros) eram verticais, ou seja, eram desenvolvidas sem participao da populao na sua elaborao e conduo. Ora, durante o perodo da Constituio de 1946, existiam aes especficas de sade pblica (pr-natal, vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e outros). No entanto, essas aes eram especficas e verticais, ou seja, no levavam em considerao o acolhimento, vnculo, responsabilizao pelo cuidado, busca ativa etc. Perceba que essas aes especficas de sade pblica eram realizadas com a abordagem no procedimento, na tcnica e no centradas no individuo, famlia e comunidade. Por outro lado, o SUS preconiza aes de sade pblica centradas nos princpios da integralidade, equidade, universalidade, acolhimento, vnculo, responsabilizao com o cuidado, humanizao etc. Nessa esteira, o gabarito da questo a letra D.

9. (Questo elaborada pelo autor) O governo militar, durante os anos de 1964 a 1985, implantou reformas institucionais que afetaram profundamente a sade pblica e a medicina previdenciria. Em relao ao Sistema Nacional de Sade implantado no Brasil, neste perodo, marque a alternativa incorreta. a) Este sistema caracterizou-se pelo predomnio financeiro das instituies previdencirias e pela hegemonia de uma burocracia tcnica que atuava no sentido da mercantilizao crescente da sade. b) Em 1966, foi criado o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), a partir da unificao de todos os Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP). Com isso, o INPS

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concentrou todas as contribuies previdencirias, ao mesmo tempo que passou a gerir as aposentadorias, as penses e a assistncia mdica de todos os trabalhadores formais. c) Apesar de a sade pblica ter sido valorizada, tornou-se uma mquina ineficiente e conservadora, cuja atuao restringia-se a campanhas de baixa eficcia. d) Os habitantes das regies metropolitanas, submetidos a uma poltica concentradora de renda, eram vtimas das pssimas condies de vida que resultavam em altas taxas de mortalidade. e) As aes de sade foram prejudicadas pela represso poltica, com cassaes de direitos polticos, exlio, intimidaes, inquritos policial-militares, aposentadoria compulsria de pesquisadores, falta de financiamento e fechamento de centros de pesquisas. COMENTRIOS: No perodo da Ditadura Militar, a sade pblica foi desvalorizada. Ademais, tornouse uma mquina ineficiente e conservadora, cuja atuao restringia-se a campanhas de baixa eficcia. A letra C a alternativa incorreta, pois a sade foi relegada ao segundo plano durante o perodo da Ditadura Militar.
Figura 6 - Ditadura Militar no Brasil (1964-1985).

10. (Questo elaborada pelo autor) Em 1975, o modelo econmico implantado pela Ditadura Militar entra em crise. A populao com baixos salrios, contidos pela poltica econmica e pela represso, passou a conviver com o desemprego e as suas graves consequncias sociais, como aumento da marginalidade, das favelas e da mortalidade infantil. Dessa forma, avalie os itens abaixo em relao a esse perodo: 1. Priorizava a medicina curativa, sendo incapaz de solucionar os principais problemas de sade coletiva, como as endemias, as epidemias e os indicadores de sade (mortalidade infantil, por exemplo). 2. Gerou aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdicohospitalar de complexidade crescente. 3. A diminuio do crescimento econmico do Brasil no teve repercusso na arrecadao do sistema previdencirio.

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4. Esse sistema foi incapaz de atender uma populao cada vez maior de marginalizados que, sem carteira assinada e contribuio previdenciria, se via excluda do sistema. 5. A prtica de desvios de verba do sistema previdencirio para cobrir despesas de outros setores e para realizao de obras por parte do governo federal era um dos maiores problemas desse sistema. 6. A Unio continuava repassando recursos do Tesouro Nacional para o sistema previdencirio, visto este ser tripartite (empregador, empregado e Unio). Est correto o contido em a) 1, 2 e 3, apenas. b) 1, 3, 4 e 6, apenas. c) 1, 2, 4 e 5, apenas. d) 2, 4, 5 e 6, apenas. e) 1, 2, 4, 5 e 6, apenas. COMENTRIOS: Vamos analisar os itens errados: Item 3. A diminuio do crescimento econmico do Brasil teve repercusso (diminuio) na arrecadao do sistema previdencirio. Item 6. A Unio no estava repassando recursos do Tesouro Nacional para o sistema previdencirio, apesar de este ser tripartite (empregador, empregado e Unio). O gabarito da questo, portanto, a letra C.

11. (Prefeitura de Ponta Grossa-PR/2011/FAFIPA) Sobre a Conferncia de Alma-Ata (1978) analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s). I. Refere que os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis. II. Reconhece como necessria a unio de pases desenvolvidos para incremento de tecnologias duras em pases pouco desenvolvidos com o intuito de fortalecer a equidade em sade. III. Afirma que o desenvolvimento econmico e social baseado numa ordem econmica internacional de importncia fundamental para realizao da meta de Sade para Todos no Ano 2000 e para a reduo da lacuna existente entre o estado de sade dos pases em desenvolvimento e o dos desenvolvidos.

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IV. Foi realizada no Brasil e considerada um marco na histria do pas, pois fomentou a discusso sobre sade universal, sendo precursora da Constituio Federal de 1988. a) Apenas I e III esto corretas. b) Apenas I e II esto corretas. c) Apenas IV est correta. d) Apenas I, II, III e IV esto corretas. e) Apenas I, II e III esto corretas. COMENTRIOS: A Declarao de Alma-Ata interpretou a ateno primria como estratgia central de organizao do sistema de sade, apropriado e efetivo para responder s necessidades de sade apresentadas pela populao usuria dos servios de sade. Vamos analisar os itens errados: Item II. Reconhece como necessria a unio de pases desenvolvidos para incremento de tecnologia leve e leve-dura em pases pouco desenvolvidos com o intuito de fortalecer a equidade em sade. Merhy classifica a tecnologia em sade em dura, leve-dura e leve. A tecnologia dura refere-se ao instrumental complexo em seu conjunto, englobando todos os equipamentos para tratamentos, exames e a organizao de informaes; A tecnologia leve-dura refere-se aos saberes profissionais, bem estruturados como a clnica, a epidemiologia e os de demais profissionais que compem a equipe, estando inscrita na maneira de organizar sua atuao no processo de trabalho. A tecnologia leve produz-se no trabalho vivo, em ato, em um processo de relaes, isto , no encontro entre o trabalhador em sade e o usurio/paciente. Neste momento de falas, escutas, criam-se cumplicidades, relaes de vnculo, aceitao e produz-se a responsabilidade em torno do problema que vai ser enfrentado14. Item IV. A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade de Alma-

ata, promovida pela Organizao Mundial de Sade (OMS), foi realizada no ano de 1978,
em Alma-Ata, Cazaquisto. A letra A o gabarito da questo, pois apenas os itens I e III esto corretos.

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Tecnologias em Sade

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12. (Prefeitura de Teresina-PI/2011/NUCEPE) A VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, foi um acontecimento importante que influenciou a criao do SUS. Em relao ao Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, marque a alternativa CORRETA: a) A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais porque impulsionou a realizao de Conferncias Estaduais e Municipais. b) O movimento pela Reforma Sanitria Brasileira teve grande participao popular e do movimento sindical, mas no houve apoio poltico. c) O movimento da Reforma Sanitria Brasileira criou o SUS e impulsionou a elaborao de uma nova Constituio Federal. d) A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais pelo seu carter democrtico e pela sua dinmica processual. e) O SUS foi criado atravs da Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990. COMENTRIOS: Com o desgaste da Ditadura Militar no final da dcada de 1970, os movimentos contrrios ao regime ganharam fora. Dentro desse contexto, a rea da sade fortaleceu o movimento sanitarista, iniciado por movimentos populares, nos anos 70, como forma de oposio poltica do Estado autoritrio.

Neste discusses

caminho, consolidadas

as na

VIII Conferncia de Sade foram materializadas na

Constituio Federal em 1988, com a criao do SUS.

Figura 7 - Plenria da 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada no ano de 1986, em Braslia.

Isto posto, vamos analisar as alternativas da questo: Item A. Incorreto. A VIII Conferncia Nacional de Sade diferenciou-se das demais pelo seu carter democrtico e pela sua dinmica processual, e no por impulsionar a realizao de conferncias estaduais e municipais de sade. Item B. Incorreto. O movimento pela Reforma Sanitria Brasileira teve grande

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participao popular e do movimento sindical, bem como apoio poltico. As principais propostas dessa conferncia serviram de base para que os constituintes criassem o SUS na Constituio Federal de 1988 (CF/99, arts. 196 a 200). Item C. Incorreto. O movimento da Reforma Sanitria Brasileira impulsionou a criao do SUS por meio da CF/88. A redemocratizao do pas, na dcada de 1980, impulsionou a criao de uma nova Constituio Federal. Fique Ligado! O movimento da Reforma Sanitria Brasileira impulsionou a criao do SUS, mas esse sistema foi criado pela Constituio Federal de 1988 (CF/99, arts. 196 a 200) e regulamentado pelas Leis Orgnicas da Sade (Leis ns 8.080/90 e 8.142/90).

Item D. Correto. A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais pelo seu carter democrtico e pela sua dinmica processual. As conferncias nacionais de sade anteriores eram cartoriais e burocrticas. No havia participao da populao nas decises. Item E. Incorreto. O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1998, sendo regulamentado pelas Leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990. O gabarito da questo, portanto, a letra D.

13. (Prefeitura de Teresina-PI/2011/NUCEPE) A reforma sanitria foi o principal movimento na construo do SUS vigente no Brasil. O marco referencial definitivo na institucionalizao das propostas desse movimento foi: a) A VIII Conferncia Nacional de Sade/86. b) A IX Conferncia Nacional de Sade/93. c) A Conferncia Internacional de Alma Ata/78. d) A poltica das aes integradas de sade/80. e) A Assembleia Nacional Constituinte/88. COMENTRIOS: O SUS foi institudo pela CF/88, aps aprovao pela Assembleia Nacional Constituinte, em 1988. Esse fato pode ser considerado o principal marco da histria da sade pblica brasileira, sendo fruto do movimento da Reforma Sanitria. Por isso, o gabarito da questo a assertiva E.

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14. (Questo elaborada pelo autor) Durante o movimento da Reforma Sanitria, ocorreram vrias propostas de implantao de uma rede de servios voltada para a ateno primria sade, com hierarquizao, descentralizao e universalizao. Neste sentido, avalie os itens abaixo: 1. O Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), criado em 1976, objetivava a extenso dos servios de sade populao carente. 2. O Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE), criado em 1980, pelo Governo do Presidente Joo Figueiredo, previa maior integrao das aes de sade dos Ministrios da Sade e da Previdncia Social. Props diretrizes que reforavam a ateno primria da sade, participao popular, regionalizao e hierarquizao dos servios de sade, referncia e contrarreferncia, integrao das aes preventivas e curativas. As aes desse programa beneficiaram boa parte dos municpios brasileiros. 3. O Plano do Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP) foi criado, em1982, para racionalizar as aes de sade. Este plano atuou sobre a racionalizao das contas com os gastos hospitalares dos servios contratados com o INAMPS. O Plano refere-se tambm ao aproveitamento da capacidade instalada de servios ambulatoriais pblicos. 4. O Plano do CONASP teve como fruto principal a implementao das Aes Integradas de Sade (AIS), em 1983, que tinha o objetivo da universalizao da acessibilidade da populao aos servios de sade. Essa proposta abriu a possibilidade de participao dos estados e, principalmente, municpios na poltica nacional de sade. Todavia, em decorrncia da forte oposio dos grupos empresariais da sade, as AIS no conseguiram avanar no processo de descentralizao da sade. 5. A 8 Conferncia Nacional da Sade, realizada em maro de 1986, considerada um marco histrico, consagra os princpios preconizados pelo movimento da Reforma Sanitria. 6. Em 1987, foi implementado o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), como uma superao das AIS, que adotou como diretrizes a universalizao e a equidade no acesso aos servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios de sade e implementao de distritos sanitrios, a descentralizao das aes de sade, o desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras e o desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos.

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7. Em 1988 promulgada a nova Constituio Federal, criando o Sistema nico de Sade (SUS). O captulo da Constituio Federal dedicado sade retrata o resultado de todo o processo desenvolvido ao longo do movimento da Reforma Sanitria. Marque a alternativa correta: a) nenhum item est incorreto b) apenas um item est incorreto c) apenas dois itens esto incorretos d) apenas trs itens esto incorretos e) NDA COMENTRIOS: Primeiramente, vamos verificar quais as principais caractersticas dos marcos histricos abordados na questo. Marcos Histricos da Sade Pblica Brasileira

Foi criado para racionalizar as aes de sade; Atuou sobre a racionalizao das contas com os gastos hospitalares dos servios contratados com o INAMPS.

CONASP
(criado em 1982)

Tinham o objetivo da universalizao da acessibilidade da populao aos servios de sade;

AIS
(iniciadas em 1983)

Abriram

possibilidade

de

participao

dos

estados

e,

principalmente, municpios na poltica nacional de sade;

Estratgia para o processo de descentralizao da sade brasileira, com a criao de servios de sade na maior parte da nao.

8 Conferncia Nacional de Sade


(realizada em 1986)

Consagrou os princpios preconizados pelo movimento da Reforma Sanitria;

Impulsionou a criao do SUS. Adotou como diretrizes a universalizao e a equidade no acesso aos servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios de sade e implementao de distritos sanitrios, a descentralizao das aes de sade, o desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras e o desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos.

SUDS
(criado em 1987)

Sistema de sade universal;

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SUS
(criado em 1988)

Estruturado

nos

princpios

diretrizes

da

universalidade,

integralidade, equidade, participao popular, descentralizao, regionalizao e hierarquizao.

Agora, vamos analisar os itens errados: Item n 2 - Ao contrrio do que afirma esse item, as aes do PREV-SADE no

beneficiaram nenhum municpio do Brasil, uma vez que este programa nunca saiu
do papel. Item n 4 - Apesar dos problemas enfrentados, as AIS constituram uma

estratgia de extrema importncia para o processo de descentralizao da sade brasileira, com a criao de servios de sade na maior parte da nao.
Item n 6 - O SUDS foi um sistema que antecedeu a criao do SUS, a partir da

consolidao das AIS, e no de sua superao.


O gabarito da questo a letra D, ao passo que trs itens esto incorretos.

15. (Prefeitura de Presidente Dutra-MA/2012/LUDUS) Com relao ao Sistema nico de Sade (SUS) e seus princpios, foram muitos os passos percorridos antes de chegarmos ao nvel de evoluo do SUS atual. Sobre este assunto relacione a primeira coluna com a segunda coluna. POLTICAS (coluna 1) 1. SUDS 2. CONASP 3. AIS 4. VIII Conferncia Nacional de Sade 5. SUS CARACTERSTICAS (coluna 2) ( ) Ampla discusso sobre os rumos do sistema de sade e sugeriu propostas para a Assembleia Constituinte. ( ) Convnios com municpios e Estados, permitindo pela primeira vez o uso de recursos da previdncia para financiar servios de sade oferecidos a toda populao; ( ) Descentralizao do INAMPS e forte apoio dos governadores.

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( ) Deu incio a programao das atividades de assistncia no mbito do INAMPS e criou a AIH ( ) Conjunto de aes e servios de sade que so oferecidos gratuitamente sem que o

usurio tenha que comprovar qualquer contribuio prvia. Marque a alternativa que trs a sequncia correta da segunda coluna: a) 4, 1, 3, 2, 5 b) 4, 3, 1, 2, 5 c) 3, 4, 1, 2, 5 d) 1, 3, 5, 4, 2 e) 4, 5, 3, 1, 2 COMENTRIOS: Vamos fazer as devidas associaes propostas na questo na tabela abaixo. POLTICAS DO SUS CONASP
(criado em 1982)

Deu incio programao das atividades de assistncia no mbito do INAMPS e criou a AIH. Deram origem aos convnios com municpios e estados, permitindo

AIS
(iniciadas em 1983)

pela primeira vez o uso de recursos da previdncia para financiar servios de sade oferecidos a toda populao. Gerou ampla discusso sobre os rumos do sistema de sade e sugeriu propostas para a Assembleia Constituinte.

VIII Conferncia Nacional de Sade


(realizada em 1986)

SUDS
(criado em 1987)

Promoveu a descentralizao do INAMPS e ofereceu forte apoio dos governadores na estruturao dos servios de sade estaduais e municipais. um conjunto de aes e servios de sade que so oferecidos

SUS
(criado em 1988)

gratuitamente sem que o usurio tenha que comprovar qualquer contribuio prvia.

O gabarito da questo , portanto, a letra B.

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Questo 16. (Questo elaborada pelo autor) As Aes Integrais de Sade (AIS), criadas em 1983, foram um projeto interministerial da Previdncia, Sade e Educao que objetivava integrar aes curativas, preventivas e educativas ao mesmo tempo. Com isso, a Previdncia Social passou a comprar e pagar servios prestados por estados, municpios, hospitais filantrpicos, pblicos e universitrios. COMENTRIOS: As Aes Integrais de Sade (AIS) foram uma estratgia de extrema importncia para o processo de descentralizao da sade. Em sntese, as AIS: deram origem aos convnios com municpios e estados, permitindo pela PRIMEIRA vez o uso de recursos da previdncia para financiar servios de sade oferecidos a toda populao. tinham o objetivo da universalizao da acessibilidade da populao aos servios de sade; abriram a possibilidade de participao dos estados e, principalmente, municpios na poltica nacional de sade; A instituio das AIS ocorreu devido presso do movimento da Reforma Sanitria contra o Governo Militar. Contudo, a implementao dessas aes foi parcial, j que sofreram diversas barreiras e entraves provocados pelos grupos corporativistas de empresrios da sade e pelo Governo Militar. Nessa tela, a questo encontra-se correta.

17. (Prefeitura de Salvador-BA/2011/CESGRANRIO) De acordo com as polticas pblicas de sade, historicamente na 8 Conferncia Nacional de Sade, no tocante participao, resultaram as seguintes diretrizes, EXCETO a a) afirmao do princpio da participao das entidades representativas. b) reformulao das aes integradas de sade. c) constituio de um novo conselho nacional, composto por representantes. d) formao de conselhos de sade municipal, regional e estadual, cuja composio deveria incluir representantes indicados pelo governo. e) eleio da direo das unidades de sade pelos seus trabalhadores e usurios. COMENTRIOS:

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A questo cobra do candidato detalhes sobre o Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade. Essa conferncia props a formao de conselhos de sade municipal, regional e estadual, cuja composio deveria ser composta por representantes eleitos

pela comunidade (usurios e prestadores de servio), enquanto que o novo Conselho


Nacional de Sade seria composto por membros do Governo e comunidade. Logo, o gabarito da questo a letra D.

18. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) Analise as afirmativas abaixo: I. A formulao e a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) resultante de um expressivo movimento de reforma sanitria, inserido no movimento mais amplo de redemocratizao do pas e que teve na VIII Conferncia Nacional de Sade um de seus "locus" privilegiados para o estabelecimento das grandes diretrizes com vistas reorganizao do sistema de sade no Brasil; II. A VIII Conferncia significativa e representativa desse processo, pelo momento de sua ocorrncia, maro de 1976, j no perodo chamado "Nova Repblica", iniciado com a eleio indireta para a presidncia e que marcou o fim do perodo autoritrio; III. A sade teve um expressivo reconhecimento e insero na nova Constituio, promulgada em outubro de 1988, destacando-se sua incluso como um componente da seguridade social, a caracterizao dos servios e aes de sade como de relevncia pblica. Assinale a alternativa CORRETA. a) Apenas as afirmativas I e III esto corretas. b) Apenas as afirmativas II e III esto corretas. c) Apenas as afirmativas I e II esto corretas. d) Todas as afirmativas esto corretas. e) Todas as afirmativas esto incorretas. COMENTRIOS: A 8 Conferncia Nacional de Sade ocorreu em 1986. Alm disso, o perodo da Nova Repblica foi de 1985 a 1988. Logo, o gabarito da questo a letra A.

19. (Prefeitura de So Carlos-SP/2011/ESF/VUNESP) Leia as afirmaes a seguir. I. A 8. Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, um dos pontos altos da Reforma

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Sanitria no Brasil, teve como norte sade como direito de todos e dever do Estado. II. At 1988, somente os trabalhadores com vnculo formal no mercado de trabalho tinham direito assistncia em sade. III. A Reforma Sanitria, cujas primeiras articulaes datam da dcada de 1960, foi concluda na dcada de 1980, com a plena implementao dos princpios do SUS. Est correto o contido em a) I, apenas. b) II, apenas. c) I e II, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II e III. COMENTRIOS: Item I. Correto. A 8. Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, o maior marco do Movimento da Reforma Sanitria Brasileira. Item II. Correto. De forma genrica, at 1988, somente os trabalhadores com vnculo formal no mercado de trabalho tinham direito assistncia em sade. Todavia, importante destacar que os dependentes dos trabalhadores tinham direito assistncia em sade na poca da medicina previdenciria e que no final da ditadura militar essa assistncia foi estendida aos trabalhadores rurais. A banca considerou esse item correto, pois explorou o conhecimento desse assunto de forma GENRICA, sem atentar-se aos detalhes. Infelizmente, esse tipo de questo aparece em concursos. Item III. Incorreto. O movimento da Reforma Sanitria iniciou na dcada de 1970, sendo presente at os dias atuais. Atualmente sua bandeira de luta a consolidao do SUS. Portanto, o gabarito da questo a letra C. Essa questo deveria ter sido anulada, pois induziu o candidato ao erro.

20. (Prefeitura de Valena-RJ/2012/FUNCAB) O Movimento de Reforma Sanitria consolidou-se no Brasil no final da dcada de 1970, em um cenrio de crise econmica, que agravou ainda mais a qualidade de vida da populao e aumentou as necessidades e ateno sade. Em relao a esse movimento, INCORRETO afirmar que:

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a) se estruturou, durante o perodo mais repressivo da ditadura militar e teve Srgio Arouca como um dos principais militantes. b) foi responsvel pela criao do Instituto Nacional de Previdncia Social INPS , transformado depois no Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social Inamps. c) por incentivo do movimento, surgem projetos de sade comunitria e as Conferncias de Sade so transformadas em espaos de participao popular. d) entre as bandeiras defendidas pela reforma sanitria estavam o acesso de todo brasileiro s aes de sade de forma integral. e) as propostas da reforma sanitria foram concretizadas na Constituio Federal de 1988. COMENTRIOS: O movimento de Reforma Sanitria era contrrio poltica da medicina privatista previdenciria. Quem criou o INPS e posteriormente o INAMPS foi o Governo Federal. Logo, o gabarito da questo a letra B. 21. (Prefeitura da Estncia Hidromineral de Serra Negra SP/2006/CETRO) A VIII Conferncia Nacional de Sade ocorrida em 1986, colocou como meta a criao a) do Sistema nico de Sade SUS. b) das Normas Operacionais Bsicas - NOBs. c) de comisses fiscalizadoras do exerccio profissional de mdicos e paramdicos. d) dos congressos brasileiros de sade pblica. e) da criao das listas de doenas de notificao compulsria. COMENTRIOS: Meu amigo, olhe que questo boba, no mesmo?! Dispensa comentrios. A letra A o gabarito da questo.

22. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFMT/Seleo 2010) Sobre a Reforma Sanitria brasileira, analise as afirmativas. I - Constitui uma proposta abrangente de mudana social e um processo de transformao sanitria gestada desde a dcada de 70 do sculo XX. II - Deve ser entendida simplesmente como uma reforma setorial.

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III - Na busca de viabilidade para as intervenes propostas pela Reforma Sanitria, utilizouse unicamente de dois caminhos: legislativo-parlamentar e tcnico-institucional. IV - Os princpios e as diretrizes da Reforma foram sistematizados na 8 Conferncia Nacional de Sade, destacando-se: conceito ampliado de sade; Sistema nico de Sade (SUS) e participao popular. Esto corretas as afirmativas a) II e III, apenas. b) I, II e III, apenas. c) I e IV, apenas. d) I, II, III e IV. COMENTRIOS: Item I. Correto. Constitui uma proposta abrangente de mudana social e um processo de transformao sanitria gestada desde a dcada de 70 do sculo XX. Item II. Incorreto. A Reforma Sanitria Brasileira foi proposta num momento de intensas mudanas e sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma

setorial. Almejava-se, desde seus primrdios, que pudesse servir democracia e


consolidao da cidadania no Pas15. Item III. Incorreto. Na busca de viabilidade para as intervenes propostas pela Reforma Sanitria, utilizou-se da participao social, com o envolvimento da sociedade, e no apenas dos seguintes caminhos: legislativo-parlamentar e tcnico-institucional. Item IV. Correto. Os princpios e as diretrizes da Reforma foram sistematizados na 8 Conferncia Nacional de Sade, destacando-se: conceito ampliado de sade; Sistema nico de Sade (SUS) e participao popular. Nesses termos, o gabarito da questo a letra C, j que apenas os itens I e IV esto corretos.

23. (MPOG/2012/ESAF) Julgue as proposies seguintes e assinale a opo correta. I. A poltica de sade instituda no Estado Novo integrou sade pblica e a assistncia mdica previdenciria.

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ENSP-FIOCRUZ

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II. A criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) instituiu um padro de ateno sade voltada para a sade pblica. III. A extenso da cobertura previdenciria com a criao da Consolidao das Leis do Trabalho ocorre simultaneamente com a extenso do direito sade para toda a populao brasileira. IV. O projeto de sade, articulado ao mercado tem como uma de suas tendncias a conteno dos gastos com racionalizao da oferta. a) Todas as assertivas esto corretas. b) Todas as assertivas esto erradas. c) Apenas trs assertivas esto corretas. d) Apenas duas assertivas esto corretas. e) Apenas uma assertiva est correta. COMENTRIOS: Item I. Incorreto. Durante o perodo da medicina previdenciria (CAPS, IAP, INPS e INAMPS), inclusive na poca do Estado Novo16, era evidente a disjuno entre sade pblica (voltada para o modelo de ateno sade sanitarista e campanhista) e assistncia mdica (exclusiva para os trabalhadores com vnculos trabalhistas formais).
prestada pelo MESP e posteriormente pelo MS para toda a populao; voltada para aes campanhistas e de combate a endemias. exclusiva para os trabalhadores com vnculos trabalhistas formais.

Sade Pblica Assistncia sade no perodo da medicina previdenciria

Assistncia Mdica

Portanto, a poltica de sade instituda no Estado Novo aumentou a fragmentao da sade pblica e da assistncia mdico-previdenciria. Item II. Incorreto. A unificao de todos os IAP deu origem ao Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1966. Com essa unificao, a medicina especializada e de baixa qualidade, oferecida aos trabalhadores formais e seus dependentes foi expandida. A Sade pblica continuou sendo uma poltica marginalizada por parte do Estado, sendo caracterizada por aes pontuais e espordicas. Logo, a criao do Instituto Nacional de
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Estado Novo o nome do regime poltico brasileiro fundado por Getlio Vargas em 10 de novembro de 1937, que durou at 29 de outubro de 1945, que caracterizado pela centralizao do poder, nacionalismo, anticomunismo e por seu autoritarismo.

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Previdncia Social (INPS) no instituiu um padro de ateno sade voltada para a sade pblica. Item III. Incorreto. A extenso do direito sade para toda a populao brasileira somente ocorreu a partir de 1988 com a criao do SUS. Item IV. Correto. At os dias atuais, verificamos que o projeto de sade, articulado ao mercado tem como uma de suas tendncias a conteno dos gastos com racionalizao da oferta. A insuficincia de recursos para a Sade um dos maiores entraves desse setor. A partir dos comentrios, verificamos que o gabarito da questo a letra E, pois apenas o item IV apresenta-se correto.

24. (HU-UFPI/EBSERH/IADS/2013) Com relao evoluo histrica da organizao do sistema de sade no Brasil e a construo do Sistema nico de Sade (SUS), assinale a alternativa correta. a) Antes da criao do SUS, o Ministrio da Integrao Nacional e Sade e Previdncia e Assistncia Social (MIPAS) desenvolvia exclusivamente aes de promoo da sade e preveno de doenas. b) Um passo significativo na direo do cumprimento da determinao constitucional de construo do SUS foi a transferncia do INAMPS do Ministrio da Previdncia para o Ministrio da Sade. c) A grande atuao do poder pblico na rea da assistncia sade se deu por intermdio do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), que depois passou a ser denominado Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), autarquia do Ministrio da Sade. d) Apesar das mazelas na assistncia sade, o fundo de Assistncia e Previdncia do Trabalhador Rural (FUNRURAL) sempre proporcionou ao trabalhador rural um tratamento equivalente quele prestado aos trabalhadores urbanos. e) A assistncia sade desenvolvida pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) beneficiava todos os trabalhadores e seus dependentes e tinha o carter universal. COMENTRIOS: Item A. Incorreto. Item descabido. Antes da criao do SUS, as aes de promoo da sade e preveno de doenas eram realizadas de forma incipiente e fragmentada

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principalmente pelo Ministrio da Sade e secretarias de sade dos estados, DF e municpios. A assistncia sade hospitalar e especializada era prestada pelo sistema mdicoprevidencirio na seguinte sequncia histrica: CAP, IAP, INPS e INAMPS17.

SUS (1988 - atualidade) INAMPS (1977-1993) INPS (1966-1977) IAP (1933-1966) CAP (1923-1933)

Item B. Correto. Um passo significativo na direo do cumprimento da determinao constitucional de construo do SUS foi a publicao do Decreto n. 99.060, de 7 de maro de 1990, que transferiu o INAMPS do Ministrio da Previdncia para o Ministrio da Sade 18. Por sua vez, o INAMPS foi extinto, em 1993, pela Lei n 8.689/93. Item C. Incorreto. O INPS foi o resultado da fuso dos institutos de aposentadorias e penses (os denominados IAP) de diferentes categorias profissionais organizadas (bancrios, comercirios, industririos, dentre outros), que posteriormente foi desdobrado em Instituto de Administrao da Previdncia Social (IAPAS), Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Este ltimo, tinha a responsabilidade de prestar assistncia sade de seus associados, o que justificava a construo de grandes unidades de atendimento ambulatorial e hospitalar, como tambm da contratao de servios privados nos grandes centros urbanos, onde estava a maioria dos seus beneficirios19.

17 18 19

O INAMPS foi extinto pela Lei n 8.689, de 27/07/1993.

O Sistema Pblico De Sade Brasileiro. O Sistema Pblico De Sade Brasileiro

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Nesse sentido, o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) que passou a ser denominado Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), e no o contrrio como afirma a assertiva. Item D. Incorreto. Para melhor entendimento desse item, vamos rememorar a organizao da sade no perodo da Ditadura Militar, segundo texto extrado do Sistema
Pblico de Sade Brasileiro.

Com a crise de financiamento da Previdncia, que comea a se manifestar a partir de meados da dcada de 70, o INAMPS adota vrias providncias para racionalizar suas despesas e comea, na dcada de 80, a comprar servios do setor pblico (redes de unidades das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade), inicialmente por meio de convnios. A assistncia sade prestada pela rede pblica, apesar do financiamento do INAMPS apenas para os seus beneficirios, preservou o seu carter de universalidade da clientela. Tambm, nessa poca, o INAMPS passa a dar aos trabalhadores rurais, at ento precariamente assistidos por hospitais conveniados com o Fundo de Assistncia e Previdncia do Trabalhador Rural (FUNRURAL), um tratamento parecido quele prestado aos trabalhadores urbanos. Mesmo com a crise que j se abatia sobre o INAMPS, essa medida significou uma grande melhoria nas condies de acesso dessa populao aos servios de sade, particularmente na rea hospitalar. No final da dcada de 80, o INAMPS adotou uma srie de medidas que o aproximaram ainda mais de uma cobertura universal de clientela, dentre as quais se destaca o fim da exigncia da Carteira de Segurado do INAMPS para o atendimento nos hospitais prprios e conveniados da rede pblica. Esse processo culminou com a instituio do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), implementado por meio da celebrao de convnios entre o INAMPS e os governos estaduais. Em 1971, foi criado o Programa de Assistncia ao Trabalhador Rural - FUNRURAL(Lei Complementar n 11, de 25 de maio de 1971), que concedia ao trabalhador rural os benefcios de aposentadorias por velhice e invalidez, penso por morte, auxlio-funeral, servios de sade e servio social20. Um dos avanos do FUNRURAL foi a implantao de uma estrutura mnima de sade para o campo e a interiorizao da mo de obra. Contudo, era um sistema desintegrado, urbano, curativo, centralizado, de responsabilidade privada, no universal, organizado por
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Panorama da Previdncia Social Brasileira

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convnios com sindicatos, teve a diminuio progressiva dos recursos, com escassez de medicamentos e de exames complementares, apresentando distores na assistncia odontolgica e restries do acesso a hospitalizao. Portanto, o FUNRURAL, em regra, no proporcionou ao trabalhador rural um tratamento equivalente quele prestado aos trabalhadores urbanos. Item E. Incorreto. A assistncia sade desenvolvida pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) beneficiava os trabalhadores formais e seus dependentes, sendo estendida posteriormente aos trabalhadores rurais. Por conseguinte, no tinha o carter universal. Ora, boa parte da populao era excluda dos servios do INAMPS. Nessa esteira, o gabarito da questo a letra B.

25. (HUB-DF/EBSERH/IADES/2013) Sabe-se que houve importante evoluo na histria da Sade Pblica no Brasil. Sobre essa evoluo, principalmente na organizao do Sistema de Sade, assinale a alternativa correta. a) A crise da Previdncia Social, no incio dos anos 1970, fez surgir o Conselho Consultivo de Administrao de Sade Previdenciria (Conasp). b) No relatrio final da 8 Conferncia Nacional de Sade, a sade passa a ser definida apenas como o resultado das condies de alimentao, habitao, educao, trabalho e lazer. c) O fundamento legal do Sistema nico de Sade (SUS) a Constituio Federal de 1988, regulamentado na Lei Federal no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que trata do financiamento da sade e da participao popular e na Lei Federal no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a organizao e regulao das aes de sade. d) A realidade social, na dcada de oitenta do sculo passado, era de incluso da maior parte dos cidados no direito sade, que se constitua na assistncia prestada pelo Instituto Nacional de Previdncia Social, restrita aos trabalhadores que para ele contribuam. e) A Reforma Sanitria Brasileira sempre pretendeu ser mais que apenas uma reforma setorial. COMENTRIOS: Vamos detalhar cada item para melhor entendimento do assunto:

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Item A. Incorreto. O Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria (CONASP) foi institudo pelo Decreto n 86.329/81, em 1981. Era vinculado ao Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. As competncias do CONASP eram as seguintes:
I - opinar sobre a organizao e aperfeioamento da Assistncia Mdica da Previdncia Social; II - sugerir os critrios de alocao dos recursos previdencirios destinados Assistncia Mdica, de acordo com as disponibilidades oramentrias estabelecidas anualmente; III - recomendar a adoo de polticas ou modalidades de nanciamento e de assistncia sade; e IV - analisar e avaliar a operao e o controle do sistema de Assistncia Mdica, sugerindo as medidas corretivas necessrias o Conselho Consultivo de Administrao de Sade Previdenciria.

Era preconizado que o CONASP, no desempenho de suas atividades, observasse os seguintes princpios:
I - compatibilizao com as diretrizes do Governo para os setores da Previdncia Social e da Sade; II - melhoria da assistncia sade dos benecirios e nfase no atendimento bsico, com reduo de custos unitrios e controle dos gastos; III - integrao das atividades de recuperao com as de proteo e promoo da sade; IV - descentralizao de atividades e adequada participao dos setores pblicos e privado; e V - eliminao de procedimentos e prticas que conduzam a distores nas formas de ateno sade e elevao desnecessria do gasto.

Em resumo, na tentativa de conter custos e combater fraudes, o governo criou, em

1981, o Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP) ligado


ao INAMPS. Item B. Incorreto. O conceito de sade definido no Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade muito amplo e abrange inmeras condies para seu alcance. Veja abaixo o trecho original desse relatrio sobre o conceito de sade:

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Item C. Incorreto. O fundamento legal do SUS a Constituio Federal de 1988, regulamentado na Lei Federal n 8.080/90, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias e na Lei Federal n 8.142/90, que trata da participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias

intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. Outro importante dispositivo legal a Lei Complementar n 141/12 que trata principalmente do financiamento do SUS e dos gastos com sade. n 8.080/90 Leis Orgnicas da Sade
Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade.

n 8.142/90

Item D. Incorreto. A realidade social, na dcada de oitenta do sculo passado, era de

excluso da maior parte dos cidados no direito sade, que se constitua na assistncia
prestada pelo Instituto Nacional de Previdncia Social, restrita aos trabalhadores que para ele contribuam. O acesso sade somente passou a ser completamente universal com a criao do SUS. Item E. Correto. A Reforma Sanitria Brasileira foi proposta num momento de intensas mudanas e sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma setorial. Almejava-se, desde seus primrdios, que pudesse servir democracia e consolidao da cidadania no Pas21.

26. (Prefeitura de Vitria/2007/CESPE) Acerca dos diversos momentos que delinearam a poltica de sade no Brasil, assinale a opo correta. a) Historicamente, no Brasil, o Ministrio da Sade responsabilizou-se totalmente pelos problemas de sade, tanto sob o aspecto preventivo quanto de assistncia mdica. b) Na virada dos anos 70 para os anos 80 do sculo passado, com o fim do regime militar, observa-se uma alterao nas polticas sociais com o objetivo de garantir o apoio das classes mdias que passaram a ser atendidas pelas instituies de sade do Estado.

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ENSP-FIOCRUZ

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c) O movimento sanitrio, que deu origem reforma sanitria brasileira, iniciou-se nos anos 70 do sculo passado, por um grupo de trabalhadores, na poca, ligados s comunidades eclesiais de base e ao Partido dos Trabalhadores. d) Implantado no Brasil em 1964, o regime burocrtico-autoritrio determinou um modelo de assistncia sade que privilegiava as aes de sade comunitria e pblica. e) Na Constituio de 1988, no campo das polticas sociais, a sade foi a rea que mais sofreu transformaes, como a democratizao do poder local que, por meio dos conselhos de sade, estabeleceu novos mecanismos de gesto. COMENTRIOS: Item A. Incorreto. Antes da implantao do SUS, o Ministrio da Sade no se responsabilizou totalmente pelos problemas de sade de assistncia sade hospitalar e especializada, que ficava a cargo do sistema mdico-previdencirio (CAP, IAP, INPS e INAMPS) apenas para os trabalhadores formais e seus dependentes. Quem no era inscrito no INPS estava excludo das aes de sade assistenciais. Atualmente, o Ministrio da Sade se responsabiliza por todas as aes de sade pblica em conjunto com as secretarias de sade dos demais entes federativos (estados, DF e municpios). Item B. Incorreto. A populao em geral, inclusive a classe mdia, s passou a ser atendida pelas instituies de sade do Estado de forma universal a partir da criao do SUS. Item C. Incorreto. Na verdade, a Reforma Sanitria brasileira nasceu na luta contra a ditadura, com o tema Sade e Democracia, e estruturou-se nas universidades, no

movimento sindical, em experincias regionais de organizao de servios. Esse


movimento social consolidou-se na 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, na qual, pela primeira vez, mais de cinco mil representantes de todos os seguimentos da sociedade civil discutiram um novo modelo de sade para o Brasil. O resultado foi garantir na Constituio, por meio de emenda popular, que a sade um direito do cidado e um dever do Estado22. Por conseguinte, o movimento sanitrio, que deu origem reforma sanitria brasileira,

no se iniciou por um grupo de trabalhadores, na poca, ligados s comunidades eclesiais de


base e ao Partido dos Trabalhadores. Foi um movimento da sociedade. Sem envolvimento de partidos polticos.
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Srgio Arouca

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Item D. Incorreto. Implantado no Brasil em 1964, o regime burocrtico-autoritrio (Regime da Ditadura Militar) determinou um modelo de assistncia sade que privilegiava aes curativas e especializadas de baixa qualidade e fragmentadas , que eram

restritas pequena parcela da populao (trabalhadores formais e seus dependentes, sendo


estendida posteriormente aos trabalhadores rurais). Nesse sentido, as aes de sade comunitrias e pblicas eram incipientes. Item E. Correto. Na Constituio de 1988, no campo das polticas sociais, a sade foi a rea que mais sofreu transformaes, como a democratizao do poder local que, por meio dos conselhos de sade, estabeleceu novos mecanismos de gesto. Nesses termos, o gabarito da questo a letra E.

27. (INMETRO/2010/CESPE) Assinale a opo correta, com referncia histria das polticas de sade no Brasil. a) As primeiras aes de sade pblica desenvolvidas no pas eram movidas pelo interesse em manter uma mo de obra saudvel e apta a preservar os negcios da famlia real. b) O movimento sanitarista ocorrido durante a primeira repblica refora o papel descentralizado dos governantes com nfase na sade integral. c) Nos anos do desenvolvimentismo ocorreram mudanas significativas quanto lgica da organizao do modelo para a sade com a unificao das aes e servios de sade pblica e do sistema previdencirio. d) O contexto de realizao da VII Conferencia Nacional de Sade representa um importante marco na histria da poltica de sade, pois nela foi assegurada a discusso de uma poltica setorial pelos representantes dos usurios. e) As regras para regulao do setor privado foram definidas em momento anterior aprovao e legalizao do SUS devido resistncia por parte do referido setor e da medicina autnoma. COMENTRIOS: Item A23. Correto. As primeiras aes de sade pblica desenvolvidas no pas eram movidas pelo interesse em manter uma mo de obra saudvel e apta a preservar os negcios da famlia real. As primeiras aes de sade pblica implementadas pelos governantes foram executadas no perodo colonial com a vinda da famlia real para o Brasil (1808) e o interesse
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Polticas de Sade: organizao e operacionalizao do SUS.

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na manuteno de uma mo de obra saudvel e capaz de manter os negcios promovidos pela realeza. At a chegada da famlia real, o assistir sade era uma prtica sem qualquer regulamentao e realizada de acordo com os costumes e conhecimento de cada um desses grupos. A populao recorria, em situaes de doena, ao que fosse vivel financeiramente ou fisicamente. Existia o barbeiro ou prtico, um conhecedor de algumas tcnicas utilizadas pelos mdicos europeus, tais como as sangrias, que atendia populao capaz de remuner-lo. Existiam os curandeiros e pajs, pertencentes cultura negra e indgena, mais acessveis maioria da populao, que se utilizavam das plantas, ervas, rezas e feitios para tratar os doentes. Havia tambm os jesutas, que traziam algum conhecimento da prtica mdica europeia utilizando-se principalmente da disciplina e do isolamento como tcnica para cuidar dos doentes. A vinda da famlia real para o Brasil possibilitou tambm a chegada de mais mdicos e o aumento da preocupao com as condies de vida nas cidades, possibilitando o incio de um projeto de institucionalizao do setor sade no Brasil e a regulao da prtica mdica profissional. Foi assim que, no mesmo ano da chegada da famlia ao Brasil (1808), foi inaugurada a primeira faculdade de medicina, a Escola mdico-cirrgica, localizada em Salvador na Bahia, com vistas institucionalizao de programas de ensino e normalizaao da prtica mdica em conformidade aos moldes europeus. Item B. Incorreto. De acordo com o CONASS, um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu no Brasil durante a Primeira Repblica (1889-1930), sob a liderana da nova gerao de mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), em 1920. Durante a Primeira Repblica, foram estabelecidas as bases para a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela

CONCENTRAO e pela

VERTICALIZAO das aes no governo central.


Cuidado para no confundir!
A Sade Pblica brasileira teve a duas reformas sanitrias.

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- A 1 REFORMA SANITRIA ocorreu no perodo da Repblica Velha. Essa Reforma buscou a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO e pela VERTICALIZAO das aes no governo central. - A 2 Reforma Sanitria, iniciada na dcada de 1970, a mais importante e vigente at hoje. As questes de concurso exploram geralmente o movimento da Reforma Sanitria, iniciado na dcada de 1970. Esse movimento foi fundamental para a criao do SUS. Portanto, o movimento sanitarista ocorrido durante a primeira repblica no refora o papel descentralizado dos governantes com nfase na sade integral. Pelo contrrio, o sistema de sade era centralizado e no integral. Item C. Incorreto. Nos anos do desenvolvimentismo24, no ocorreram mudanas significativas quanto lgica da organizao do modelo para a sade e no houve a unificao das aes e servios de sade pblica e do sistema previdencirio. Item D. Incorreto. Em 1980, ocorreu a VII Conferncia Nacional de Sade ainda no perodo do regime militar. Os principais temas debatidos eram relacionados implantao e desenvolvimento do Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (Prev-sade). Essa conferncia no considerada um importante marco na histria da poltica de sade. Por outro lado, a VIII Conferncia Nacional de Sade foi o marco mais importante na construo de um novo sistema de sade (SUS), universal e integral. Item E. Incorreto. Todas as regras atuais da sade, inclusive aquelas para regulao do setor privado foram definidas aps a aprovao e legalizao do SUS, na Constituio Federal de 1988. As principais normas que regulamentam esse setor so as seguintes: Leis ns 8.080/90, 8.142/90, 141/12. O gabarito da questo, portanto, a letra A.

28. (MPU/CESPE/2010) O projeto da reforma sanitria prope uma relao diferenciada do Estado com a sociedade, para incentivar a presena de novos sujeitos sociais na definio da poltica de sade, por meio de conselhos e conferncias.
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D-se o nome de desenvolvimentismo a qualquer tipo de poltica econmica baseada na meta de crescimento da produo industrial e da infraestrutura, com participao ativa do estado, como base da economia e o consequente aumento do consumo. O desenvolvimentismo uma poltica de resultados, e foi aplicado essencialmente em sistemas econmicos capitalistas, como no Brasil (governo do Juscelino Kubitschek) e no governo militar, quando ocorreu o "milagre econmico brasileiro".

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COMENTRIOS: A reforma sanitria discutia um novo modelo de sade para o Brasil, e neste estava includo a participao popular, que feita principalmente pelos conselhos e conferncias de sade. Logo, a questo est correta.

(Prefeitura de Vitria/ 2007/ CESPE) Acerca da reforma sanitria e dos modelos de assistncia sade, julgue os itens que se seguem.

Questo 29. A reforma sanitria brasileira deve ser entendida como um movimento de reforma setorial que, promovido pelo segmento ligado sade, engloba as aes dessa natureza. COMENTRIOS: A Reforma Sanitria brasileira foi proposta num momento de intensas mudanas e sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma setorial. Almejava-se, desde seus primrdios, que pudesse servir democracia e consolidao da cidadania no Pas25. Nesse sentido, a reforma sanitria brasileira deve ser entendida como um movimento de reforma global que engloba as aes de diversos setores relacionados sade, como educao, renda, saneamento bsico etc. A questo, portanto, apresenta-se errada.

Questo 30. Entre as intervenes propostas pela reforma sanitria para a reorientao do sistema de servios de sade no Brasil, consta o desenvolvimento de recursos de sade, includos os recursos materiais e humanos, alm da gesto do sistema. COMENTRIOS: A questo est perfeita. O movimento da Reforma Sanitria preconizava a melhoria da sade, incluindo propostas de melhoria dos recursos materiais e humanos, alm da gesto do sistema. Gabarito: correta.

Questo 31. Em face da desestruturao do sistema de sade pblica, prope-se, na reforma sanitria, o financiamento misto para os hospitais pblicos, com verbas governamentais e receitas decorrentes do atendimento a pacientes particulares e convnios.
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ENSP-FIOCRUZ

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COMENTRIOS: Um das principais bandeiras de luta do movimento da Reforma Sanitria financiamento do sistema de sade exclusivamente pblico, com acesso a todos (sade direto de todos e dever do Estado). Por conseguinte, a questo apresenta-se incorreta.

(ANVISA/CESPE/2007) No Brasil, aps a Constituio de 1988, seguiu-se a construo social do SUS ao mesmo tempo em que o mercado montava o sistema de assistncia mdica supletiva (dcadas de 80 e 90 do sculo XX). Acerca desse tema, julgue os itens a seguir.

Questo 32. Com o SUS, a sade passou a ser direito social de todos, vinculado questo de cidadania. COMENTRIOS: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Constituio Federal 1988, art. 196). Gabarito: questo correta.

Questo 33. Apesar das dificuldades de implantao do SUS, ocorreu extenso de cobertura dos servios de sade para a populao brasileira no final do sculo XX. COMENTRIOS: O SUS o maior sistema universal de sade do mundo. Imagine s, meu amigo. Aps 1988, a sade passou a ser ofertada para milhes de brasileiros que eram excludos do INAMPS. Isso foi a maior conquista social da histria do Brasil. Apesar dessa conquista, o sistema de sade pblico brasileiro apresenta grandes entraves e baixa qualidade de seus servios em boa parte de suas unidades de sade. O assunto complexo e envolve inmeros aspectos. Vejamos abaixo o resultado de um estudo recente sobre o SUS26: Ao longo desses vinte anos de existncia, o SUS apresenta nmeros imponentes, dignos do maior projeto pblico de incluso social no Brasil. Conforme dados do Ministrio da Sade (MS) so realizados, em mdia, por ano, onze milhes de internaes, 1,4 bilho de
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A regulao no setor pblico de sade no Brasil: os (des) caminhos da assistncia mdico-hospitalar

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procedimentos ambulatoriais, 44 milhes de consultas especializadas e 250 milhes de consultas bsicas por uma enorme rede, composta de mais de 5,8 mil hospitais, sessenta mil unidades ambulatoriais e quinhentos mil leitos. A despeito dessa magnitude, o SUS enfrenta proporcionalmente gigantescas dificuldades, pela complexidade do desafio representado pela sua implementao, tais como:

I II III IV

problemas crnicos no financiamento; incipiente regulao; precariedade das relaes de trabalho; e falhas no modelo de gesto descentralizada.

Como consequncia, h muitos hospitais mal distribudos pelo territrio e faltam leitos, qualidade e eficincia. Portanto, apesar dos avanos na sade pblica da nao com a implantao do SUS, ainda existem muitos problemas. Isso ocorre principalmente pelo
Figura 8 - Problemas e Desafios do SUS

subfinanciamento do setor, m gesto do sistema e corrupo. A questo, portanto, apresenta-se correta.

(ANVISA/CESPE/2007) No Brasil, aps a Constituio de 1988, seguiu-se a construo social do SUS ao mesmo tempo em que o mercado montava o sistema de assistncia mdica supletiva (dcadas de 80 e 90 do sculo XX). Acerca desse tema, julgue os itens a seguir.

Questo 34. Apesar de atender outras demandas, o SUS concebido essencialmente como um sistema de servios de sade destinados aos pobres e indigentes. COMENTRIOS:

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O SUS muito amplo e envolve servios de vacinao, vigilncia sanitria, sade do trabalhador, ateno bsica, mdia e alta complexidade etc. Esse sistema vai desde a educao em sade at a realizao de transplantes. um sistema amplo e visa atender todas as necessidades de sade da populao (integralidade). Dessa forma, todos os brasileiros utilizam os servios do SUS no dia a dia. Gabarito: questo incorreta.

Questo 35. O SUS possui princpios, diretrizes e dispositivos estabelecidos pela Constituio Federal e pela Lei Orgnica da Sade. COMENTRIOS: Os princpios e diretrizes do SUS esto insculpidos principalmente na Constituio Federal de 1988 e Lei n 8.080/90. Logo, a questo apresenta-se correta. No meu livro Legislao do SUS 451 Questes Comentadas explico cada um desses princpios de forma detalhada.

Questo 36. A funo nica do SUS organizar o financiamento e o repasse de recursos federais da sade para estados e municpios. COMENTRIOS: A questo est totalmente equivocada. A principal funo do SUS garantir assistncia sade de qualidade para toda a populao. Portanto, a questo apresenta-se incorreta. (Ministrio da Sade/CESPE/2013) No que diz respeito evoluo das polticas de sade no Brasil e criao do SUS, julgue os itens que se seguem.

Questo 37. Anteriormente promulgao da Constituio Federal de 1988, o sistema nacional de sade pautava-se por um conceito de sade amplo; alm da ausncia de doenas, a sade era concebida como um estado influenciado por determinantes sociais. COMENTRIOS: Na verdade, anteriormente promulgao da Constituio Federal de 1988, o sistema nacional de sade era centrado na medicina previdenciria (CAP, IAP, INPS e INAMPS),

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baseada no modelo biomdico e tecnicista27. O acesso sade hospitalar e especializada era restrito aos trabalhadores formais e seu dependentes. No final do perodo da ditadura, essa assistncia foi ampliada para os trabalhadores rurais. As aes de sade pblica eram insignificantes e precrias, realizadas pelo Ministrio da Sade, estados, Distrito Federal e municpios. Dessa forma, anteriormente promulgao da Constituio Federal de 1988, o sistema nacional de sade no pautava-se por um conceito de sade amplo; alm da ausncia de doenas, a sade era concebida como um estado influenciado por determinantes sociais. Gabarito: questo incorreta.

Questo 38. O SUS pode ser entendido como um esquema composto por um ncleo comum tico-filosfico, que concentra os princpios doutrinrios, e uma forma de organizao e operacionalizao, que so os princpios organizativos. COMENTRIOS: A base estrutural do SUS so seus princpios doutrinrios e organizativos. Vejamos: Os princpios do SUS, definidos na CF/88, so detalhados nas Leis Orgnicas da Sade. Para melhor compreenso, esses princpios podem ser divididos de um lado em ideolgicos/ticos/polticos/doutrinrios e do outro em organizativos/operativos. Os princpios doutrinrios so: universalidade, integralidade nos servios e aes de sade e equidade. Os princpios organizativos - que so os meios pelos quais se operacionalizam os princpios doutrinrios - so: descentralizao dos servios,

regionalizao e hierarquizao da rede e participao social. Gabarito: questo correta.

Questo 39. O principal objetivo da reforma sanitria brasileira foi mudar as regras relativas aos benefcios da previdncia social, mudana que resultou na criao do Instituto Nacional da Previdncia Social. COMENTRIOS:

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Os modelos de ateno sade (biomdico e tecnicista, sanitarista e alternativos) sero estudados no meu prximo livro digital, que ser disponibilizado GRATUITAMENTE.

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O principal objetivo da reforma sanitria brasileira foi a criao do SUS, um sistema pblico de sade universal (sade direito de todos e dever do Estado), pautado por atividades preventivas, sem prejuzos para aes assistenciais. Os princpios e diretrizes do SUS traduzem a principal bandeira de luta da reforma sanitria brasileira. Gabarito: questo incorreta.

Questo 40. O direito sade no Brasil, que se restringia aos trabalhadores segurados pela previdncia social, estendeu-se a todas as pessoas, a partir da criao do SUS, tornando-se um direito assegurado pelo Estado. COMENTRIOS: Conforme comentrios anteriores, essa questo apresenta-se correta.

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41. (Prefeitura de Anpolis-GO/2011/FUNCAB) Ao longo da dcada de 1990, identificouse a evoluo de vrios modelos de gesto. O avano na consolidao do Sistema nico de Sade se verifica no modelo segundo o qual: a) a gesto do sistema permanece com o Estado. b) a gerncia das unidades definida em parceria pelo gestor estadual e municipal. c) o sistema organizado com base na hierarquia de aes e servios de sade.

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d) os municpios tm sua gesto fragmentada. e) as unidades de sade do municpio no tm papel definido. COMENTRIOS: O avano na consolidao do SUS se verifica no modelo segundo o qual: a) A gesto do sistema permanece com o Estado, trabalhadores e prestadores de sade e comunidade; b) Em regra, a gerncia das unidades de sade executada pelo gestor municipal. Pode ser executada pelo gestor estadual se o servio for de abrangncia regional ou estadual ou se o municpio no tiver condies de gerir seus servios de sade. A gerncia das unidades pode ser ainda executada pelo gestor federal, em casos especficos ou de abrangncia nacional; d) Os municpios tm sua gesto organizada pela respectiva secretaria municipal de sade ou rgo equivalente, sendo nica e no fragmentada; e) As unidades de sade do municpio tm papel definido. O gabarito da questo a letra C.

42. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) Marque a alternativa correta: I. Nos ltimos oito anos, alm de fortalecer e ampliar a rede de atendimento integrado populao no SUS por meio de importantes estratgias, como o Sade da Famlia, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e as Unidades de Pronto-Atendimento (UPAs28), o Ministrio da Sade construiu e apoiou financeiramente a construo de 30 hospitais, contemplando todas as regies. II. Com a organizao da rede hospitalar e do atendimento ambulatorial, o acesso dos brasileiros aos servios pblicos de sade tem crescido de maneira significativa, com mais consultas mdicas, exames laboratoriais e cirurgias. Como consequncia, a populao tem acesso a diagnsticos mais precisos e tratamentos qualificados. III. Um dos mais importantes reflexos do aumento da Sade da Famlia foi a queda da mortalidade infantil. Relacionado tambm a fatores como acesso gua tratada, esgotamento

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As Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 h) e o conjunto de Servios de Urgncia 24 horas no hospitalares devem prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou agudizados de natureza clnica e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigao diagnstica inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade ou no, de encaminhamento a servios hospitalares de maior complexidade.

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sanitrio e programas de vacinao, a taxa de mortalidade infantil passou de 23,6 bitos para cada mil nascidos vivos (em 2003) para 19 (em 2008). a) Apenas as afirmativas I e III esto corretas. b) Apenas as afirmativas II e III esto corretas. c) Apenas as afirmativas I e II esto corretas. d) Todas as afirmativas esto corretas. e) Todas as afirmativas esto incorretas. COMENTRIOS: A sade pblica brasileira apresenta muitos problemas como o subfinanciamento; o desvio de verbas pblicas; precria administrao do sistema; formao acadmica dos profissionais de sade centrada no modelo biomdico e tecnicista; escassez de profissionais de sade, especialmente mdicos; desvalorizao salarial e trabalhista dos profissionais etc. Apesar dos problemas enfrentados, o SUS est conseguindo ampliar o acesso sade para a populao brasileira, implantando servios em todos os nveis de ateno, especialmente nas regies menos assistidas por servios pblicos de sade. Nos ltimos anos, foram criados os servios referidos nas alternativas. Dessa forma, o gabarito da questo a letra D.

43. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) Marque a alternativa correta: I. O crescimento da Estratgia da Sade da Famlia contribuiu para: a ampliao em 75% do nmero de consultas de pr-natal (8,6 milhes de atendimentos em 2003, e 19,4 milhes, em 2009); a queda da desnutrio infantil e a ampliao da cobertura vacinal. II. Estudo do Ministrio da Sade aponta que, onde h ampla atuao da Sade da Famlia, as taxas de internao por acidentes vasculares cerebrais caem em aproximadamente 40%. III. Alm de fortalecer a ateno bsica e a assistncia hospitalar no SUS, o governo federal lanou, em 2003, a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, que permitiu a reestruturao e integrao da rede de atendimento populao por meio do Samu 192 e das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). a) Apenas as afirmativas I e III esto corretas. b) Apenas as afirmativas II e III esto corretas. c) Apenas as afirmativas I e II esto corretas.

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d) Todas as afirmativas esto corretas. e) Todas as afirmativas esto incorretas. COMENTRIOS: As informaes dessa questo foram extradas da Pesquisa de Assistncia MdicoSanitria, feita pelo IBGE, em 2009. O item I est errado, pois o crescimento da ESF tambm contribuiu para a ampliao em 125% do nmero de consultas de pr-natal (8,6 milhes de atendimentos, em 2003, e 19,4 milhes, em 2009); a queda da desnutrio infantil e a ampliao da cobertura vacinal. Por isso, a letra B o gabarito da questo.

44. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) O nmero de equipes de Sade da Famlia saltou de 19 mil, em 2003, para mais de 31,5 mil, em 2010. Se antes 62 milhes de pessoas eram atendidas pela Estratgia, atualmente, 100 milhes de brasileiros de 99% dos municpios tm acesso s aes promovidas pelos diferentes profissionais que levam a sade at a casa das pessoas PORQUE O oramento do governo federal para programas e aes de ateno bsica sade da populao triplicaram de 2002 a 2009, passando de R$ 3,1 bilhes para R$ 9,6 bilhes. a) se as duas so verdadeiras, e a segunda no justifica a primeira. b) se as duas so verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. c) se as duas so falsas. d) se a primeira verdadeira, e a segunda falsa. e) se a primeira falsa, e a segunda verdadeira. COMENTRIOS: A expanso da cobertura de equipes da ESF no pas est relacionada diretamente ao aumento do financiamento dessa estratgia, que prioritria no SUS. O PAC 2 prev a construo de mais de 3 mil UBS e dar condies para ampliar mais de 10 mil unidades j existentes. Alm disso, fora do mbito do PAC, o Ministrio da Sade vai
Figura 9 - Foto de Unidade de Sade da Famlia

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incentivar a reforma de UBS j existentes. Tudo isso para ampliar a oferta de ateno bsica e integral, criar apoio s equipes da sade da famlia e, ainda, melhorar a qualidade dos equipamentos29. Por conseguinte, a letra B o gabarito da questo.

45. (Prefeitura de So Carlos-SP/2011/ESF/VUNESP) A consolidao do SUS a) condio necessria e suficiente para a efetivao do direito da populao sade. b) e o conjunto dos fatores de ordem econmico-social e cultural tm influncia sobre as condies de sade da populao. c) depende do crescimento econmico do pas, pois dessa forma ter seu financiamento assegurado. d) tem relao exclusivamente com o sistema de assistncia sade da populao. e) depende apenas da gesto ministerial, que define o aporte de recursos a serem repassados para as esferas estaduais e municipais de governo. COMENTRIOS: Item A. Alm da consolidao do SUS, condio necessria e suficiente para a efetivao do direito da populao sade a melhoria de vrios indicadores sociais, educacionais, econmicos, entre outros fatores. Item C. O SUS no ter seu financiamento assegurado com o crescimento do pas. necessrio ainda maior distribuio dos recursos pblicos para a sade, diminuio da corrupo e melhoria da gesto desse sistema. Item D. Para a consolidao do SUS, so necessrias melhorias efetivas nas condies econmicas, sociais, educacionais, bem como na qualidade e acesso dos servios de sade pblica. Item E. A consolidao do SUS no depende apenas da gesto ministerial. Diversas medidas so necessrias. O gabarito da questo, portanto, a letra B.

46. (Residncia Mdica/Universidade Federal do Paran-PR/Seleo 2012/UFPR) A respeito das influncias do neoliberalismo sobre a Sade, considere as seguintes afirmativas:

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PAC

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1. Tm gerado um processo de competio ilimitada, que promove uma espcie de guerra de todos contra todos custa da sade dos trabalhadores. 2. Constituem um modelo de competio que cego para suas consequncias sociais, ao promover competio ilimitada, a aceitao da injustia, da violncia e do sofrimento no trabalho. 3. Impondo como premissa das reformas que preconiza a reduo dos gastos pblicos, conduz os governos a economizar custa do sofrimento da Nao, deixando de investir em prticas sociais como Educao e Sade. 4. Preconiza a parceria pblico-privada, na qual a relao do pblico com o privado acentua a dvida do Estado com a maioria da populao e ao mesmo tempo favorece a esfera privada e a acumulao do capital. 5. As reformas institudas na formao dos profissionais de sade procuram adapt-la s necessidades atuais do capital, tendendo a reduzir os contedos e priorizar o alcance de determinadas habilidades e atitudes. Assinale a alternativa correta. a) Somente as afirmativas 1 e 2 so verdadeiras. b) Somente a afirmativa 5 verdadeira. c) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 so verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 4 so verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 so verdadeiras. COMENTRIOS: As influncias do neoliberalismo esto presentes de forma marcante no SUS. Esse modelo econmico visa participao mnima do Estado na vida da populao. marcado pela regulao de mercado e favorecimento do capitalismo, em detrimento do desenvolvimento social. Percebemos que todos os itens descrevem influncias do neoliberalismo na sade. Nesta linha, o gabarito da questo a letra E.

47. (Residncia Mdica/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo 2012/ UPE) Sobre o SUS, assinale a alternativa INCORRETA. a) Apesar de o SUS se pretender universal, apenas 75% da populao depende, exclusivamente, dele, pois os outros 25% so tambm cobertos pelo sistema privado.

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b) A gesto do SUS se baseia no comando nico em cada esfera de governo, isto , Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais de Sade e Secretarias ou Departamentos Municipais de Sade. c) A matriz gerencial do SUS integra o nvel tcnico ao poltico e aos mecanismos de participao direta. So trs as instncias: Instituies Gestoras (Ministrios e Secretarias Estaduais e Municipais), as Comisses Intergestoras (Tripartite e Bipartite) e os Colegiados Participativos (Conselhos de Sade). d) A rede contratada composta, em sua maior parte, por servios dos nveis secundrios (geralmente hospitais) e alguns tercirios (principalmente na rea de imagem e de dilise), com predomnio dos de natureza lucrativa. e) O SUS se vale de uma vasta rede estatal de servios de processamento de sangue, de hemoderivados (os Hemocentros), unidades de fabricao de medicamentos (Laboratrios Pblicos) e de vacinas e imunobiolgicos (dentre eles, o Instituto Butantan e o Farmanguinhos). COMENTRIOS: A rede contratada composta, em sua maior parte, por servios dos nveis secundrios (geralmente hospitais) e alguns tercirios (principalmente na rea de imagem e de dilise), com predomnio dos de natureza no lucrativa (entidades filantrpicas sem fins lucrativos). Logo, a letra D o gabarito da questo.

48. (TRT 6 Regio/FCC/2012) Considerando a trajetria histrica da evoluo da sade no Brasil, alguns programas atuais da poltica nacional de sade assemelham-se aos ocorridos em perodos anteriores. Com base nessa informao, considere as afirmativas: I. Aos assegurados das Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPs) eram oferecidos medicamentos, alm da assistncia previdenciria. Comparativamente, o programa HIPERDIA fornece medicamentos para controle de hipertenso e diabetes gratuitamente. II. Durante a Era Vargas, uma das maiores inovaes ocorridas foi a criao do SAMUD Servio de Assistncia Mvel de Urgncia Domiciliar. Atualmente, o SAMU referncia nacional para atendimento mvel pr-hospitalar. III. A partir de 1960, por meio da lei Eloy Chaves, instaurou-se a unificao dos institutos de previdncias sociais, favorecendo o acesso sade para os trabalhadores. Analogamente, um dos marcos normativos do SUS consiste no atendimento com equidade e universalidade.

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Est correto o que se afirma em a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III. COMENTRIOS: Vamos analisar os itens errados: Item II - O assunto de histria da sade pblica no Brasil apresenta algumas divergncias. No um tema exato. Depende muito da viso e achados dos autores. Em Relao ao Servio de Assistncia Mvel de Urgncia Domiciliar (SAMUD), veja a passagem abaixo do artigo Aspectos histricos da implantao de um servio de atendimento pr-hospitalar.
O servio de Atendimento Pr-hospitala (APH) no Brasil tem um histrico ligado instituio militar. O primeiro registro pode ser observado em 1899, quando o Corpo de Bombeiros do Rio de Janeiro (CBMRJ), capital do pas na poca, colocou em ao a primeira ambulncia de trao animal, para realizar atendimento no ambiente fora do hospital. A partir de 1900, com o surgimento dos primeiros modelos motorizados, principalmente aps as experincias das I e II Grandes Guerras, as ambulncias foram aprimoradas e melhor adequadas ao servio, primeiramente pelas equipes especializadas como da Cruz Vermelha Internacional e depois assimiladas pelos servios do Corpo de Bombeiros brasileiro. NA DCADA DE 1960 (perodo aps o governo do Getulio Vargas), UMA SEGUNDA TENTATIVA DE IMPLANTAR O SERVIO DE ATENDIMENTO APH OCORREU NO BRASIL, A PARTIR DE UMA POLTICA NACIONAL, COM O TTULO DE SERVIO DE ATENDIMENTO MDICO DOMICILIAR DE URGNCIA SAMDU, e tinha por finalidade o atendimento nas residncias com a presena de um mdico ou acadmico de medicina na ambulncia coordenando a equipe.

Agora, veja a passagem abaixo do texto Evoluo das Polticas e do Sistema de Sade no Brasil.
Na assistncia sade, a maior inovao aconteceu em 1949, durante o segundo governo Vargas, quando foi criado o Servio de Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia (SAMDU).

Nesse sentido, podemos afirmar com segurana que, durante a Era Vargas, a sade pblica era promovida pelo Ministrio da Educao e Sade Pblica (MESP), sendo de baixa

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qualidade e limitada; enquanto que a assistncia mdica era prestada, por meio dos IAP, apenas aos trabalhadores que exerciam atividade remunerada, de determinadas categorias profissionais. Todavia, alguns autores relatam que o Servio de Assistncia Mvel de Urgncia Domiciliar (SAMUD) foi criado na Era Vargas, enquanto outros descrevem que o SAMUD foi criado apenas na dcada de 1960. Item III - A partir de 1960, por meio da Lei Orgnica da Previdncia Social (LOPS), instaurou-se a unificao dos institutos de previdncias sociais, favorecendo o acesso sade para os trabalhadores. Inicialmente, a FCC considerou a letra D como correta. Mas, aps interposio dos recursos, mudou a resposta para a letra A. Essa questo deveria ter sido anulada, uma vez que o assunto tratado no item II divergente na literatura especializada. O gabarito da questo, portanto, foi a letra A.

49. (Prefeitura de Mairinque-SP/2009/CETRO) A VIII Conferncia Nacional de Sade (1986) criou a base para as propostas de reestruturao do sistema de sade brasileiro e moldou as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Assinale a alternativa que se refere a uma diretriz que fundamenta corretamente o SUS. a) Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. b) Centralizao, objetivando o aproveitamento mximo dos recursos existentes e o bem-estar social. c) Atendimento especializado, considerando o tratamento especializado das enfermidades do paciente. d) Deciso profissional, eliminando a existncia de variveis como a comunidade na tomada de decises. e) Lgica de decises, agilizando a tomada de decises e a centralizao do atendimento, objetivando o bem-estar social. COMENTRIOS: Vamos ver quais so os princpios constitucionais do SUS para resolvermos essa questo.

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descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; So diretrizes do SUS


(CF/88, art. 198)

atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; participao da comunidade; aes e servios pblicos de sade que integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico.

O gabarito da questo, portanto, a letra A.

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Lembra da minha proposta, feita no incio desta obra

. Voc gostou deste e-book?

Ento, no posso deixar de indicar a aquisio do meu livro de Legislao do SUS 451 Questes Comentadas, pois est sensacional e aborda toda a Legislao do SUS. Com estudo desse livro, certamente no errar nenhuma questo de Legislao do SUS no concurso que fizer e, ainda, dominar o entendimento sobre nosso sistema de sade.

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Gabarito 1-C 2-C 3-C 4-D 5-E 6-B 7-C 8-D 9-C 10-C 11-A 12-D 13-E 14-D 15-B 16-C 17-D 18-A 19-C 20-B 21-A 22-C 23-E 24-B 25-E 26-E 27-A 28-C 29-E 30-C 31-E 32-C 33-C 34-E 35-C 36-E 37-E 38-C 39-E 40-C 41-C 42-D 43-B 44-B 45-B 46-E 47-D 48-A 49-A

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REFERNCIAS CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Sistema nico de Sade (Coleo Para Entender a Gesto do SUS, v. 1). Braslia, DF, 2011. BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo biomdico? Rev. Sade e Sociedade, v.11, n.1, p. 67-84, 2002. CARTA DE OTTAWA. Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade; 1986, Nov. 17-21, Ottawa, Ca. Disponvel em: http://www.opas.org.br/promocao. Acesso em 23 abril. 2010. JNIOR, A.P.; JNIOR, L.C. Polticas Pblicas de Sade no Brasil. Rev, Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez., 2006. MINISTRIO DA SADE. <http://portalsaude.saude.gov.br>. MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Ateno e Sade da Famlia. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. NUNES, E.D. Sobre a histria da sade pblica: idias e autores. Rev. Cincia e Sade Coletiva, vol.5, n.2, p. 251-264, 2000. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Alma-Ata. In: Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade. Braslia, 1979. Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica
O Sistema Pblico De Sade Brasileiro

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