UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Estudios Superiores Iztacala Clnica CUAUTEPEC

Tema: Postes y Domos

Equipo:
Allende Vargas Jaqueline Boyzo Gonzalez Sandra Yoselyn Duran Paez Miriam Juarez Jimenez Gabriel Eliuth Martinez Valencia Jaqueline Reyes Martnez Julio Cesar Vite Flores Edgar Ivan

Fragilidad Dentaria
Diversas causas explican este aumento de fragilidad: 1. Deshidratacin de la dentina. 2. Gran prdida de estructura dentaria, sobre todo de dentina. Los dientes endodonciados acostumbran a ser dientes con grandes caries, fracturas o mutilaciones.

Tratamiento de dientes endodonciados

Los dientes endodonciados se pueden restaurar de dos formas: 1. En caso de pequeos defectos coronales una obturacin de composite o amalgama. 2. En caso de grandes destrucciones coronales, ser necesario confeccionar un mun artificial.

Mun Artificial
Consta de varios componentes: el poste intrarradicular, el material de reconstruccin, y la corona de cobertura. Uno de los principales objetivos del poste es retener el material de restauracin del mun. Es muy importante que la corona recubra el diente, y sus mrgenes se alojen en dentina sana, de forma que se extiendan un mnimo de 2 o 1,5 mm ms apicalmente que la interfase dientematerial restaurador.

Postes Intrarradiculares
Funciones de los postes
1. Retencin (del material restaurador). 2. Refuerzo (del diente reconstruido). 3. Restauracin (puesto que los postes permiten rehabilitar el diente endodonciado).
Tambin conocidos como pernos y espigas

Retencin del poste

Depende de dos grandes factores: 1. Factores relacionados con la geometra del poste: A. Longitud. B. Forma y superficie. C. Dimetro.

2. Factores relacionados con el cemento y adhesivo empleados.

A. Longitud del poste

El poste debera ser lo ms largo posible para que distribuya la fuerza a lo largo de toda la raz, pero hay que considerar algunos factores importantes:

La longitud del poste debe ser igual a la longitud de la corona clnica La longitud del poste debe ser dos tercios de la longitud de la raz La mnima gutapercha apical que hay que dejar para evitar filtraciones.

(a = b; b = [dos tercios] d; c = 3-4 mm).

B. Forma y superficie del poste

Los postes constan de dos partes: Parte coronaria: retener el material de reconstruccin. Parte radicular: retener el poste dentro del conducto radicular. Clasificacin: Forma: Cilndricos (o paralelos). Cnicos. Cilindrocnicos. Superficie: Estriados. Lisos. Roscados.

C. Dimetro del poste

El poste debera quedar ligeramente apretado sobre las paredes del conducto. Pueden considerarse algunos factores: Un poste muy ancho ser ms retentivo que otro ms estrecho Un poste demasiado delgado, es menos retentivo, podra doblarse o incluso fracturarse dentro del conducto. Un poste demasiado grueso debilitara mucho la dentina. Tambin se ha recomendado que alrededor del poste haya un grosor de dentina de 1 mm o 2 mm, lo ideal es que el dimetro del poste sea un tercio del dimetro de la raz.

Postes activos y postes pasivos

1. Postes metlicos con retencin activa (intrnseca) o postes de primera generacin:
A. Postes-mun metlicos. B. Postes roscados .

2. Postes metlicos con retencin pasiva o postes de segunda generacin:

A. Postes de retencin metlicos (postes lisos o estriados). B. Postes-mun cementados con tcnicas adhesivas .

3. Postes no metlicos con retencin pasiva o postes de tercera generacin:

A. Postes de cermica. B. Postes de plstico reforzado con fibras.

Materiales empleados para la fabricacin de postes.

Tipo Postes de metal: Ejemplo - Latn - Acero inoxidable - Cromo-nquel -Cromo-cobalto-nquel -- Oro platinado - Platino-iridio -- Titanio y aleaciones de titanio -Calcinable -- No calcinable - Carbono - Postes de fibra de vidrio: - Blancos (opacos) - Translucidos (transmisores de luz)

Postes de plstico:

Pastes de plstico reforzado con fibras:

Postes de zirconia y de materiales cermicos

Tipo de poste Metal

Caractersticas

Marcas Comerciales Pirec (Metalor), Unimetric (Dentsply/Maillefer), Radix Anker (Maillefer)

Muy radioopaco Cabeza habitualmente retentiva para el material de reconstruccin Difcil de extraer Rgido No esttico Poco radioopaco Cabeza poco retentiva pare el material de reconstruccin Fcil de extraer Modulo de elasticidad parecido a la dentina No esttico Radioopacidad variable (de buena a pobre) Cabeza poco retentiva (en la mayora de los postes) pare el material de reconstruccin Fcil de extraer, pero menos que los de carbono Modulo de elasticidad parecido a la dentina Esttico Muy radioopaco Cabeza poco retentiva (en la mayora de postes) pare el material de reconstruccin Difcil de extraer Rgido Esttico

Fibra de carbono

Carbopost, de Carbotech; Mirafit Carbon.

Fibra de vidrio

De color blanco opaco. Aesthetiplus (RTD), Snow post (Carbotech). Translcidos (transmisores de luz). Por ejemplo: Dentatus Luscent Anchor (Dentatus)

Zirconia

CosmoPost, de Ivoclar Vivadent, y Cera de Komet.

Tcnica para Colocar un Poste

La eliminacin de la gutapercha y la instrumentacin del conducto radicular se debe hacer con sumo cuidado, para evitar debilitar la dentina y no producir demasiado estrs en las paredes radiculares, lo que provocara la fractura de la raz, a corto o largo plazo. 1.- En primer lugar se puede usar un atacador endodncico milimetrado (plugger) para sacar la gutapercha del tercio externo del conducto. Seguidamente, se emplean, con ayuda de un contrangulo reductor, a muy baja velocidad, las fresas de GatesGlidden y los taladros de Peeso, de los cuales existen seis dimetros. En ultimo lugar, se utilizan los taladros del kit comercial (primero el n. 1, luego el 2, el 3, etc.) hasta conseguir la forma deseada para alojar el poste. 2.- Longitud del poste.

Cementos para postes

El cemento ayuda a aumentar la retencin de la restauracin sobre el diente, y debe rellenar perfectamente el espacio comprendido entre la lnea de terminacin de la preparacin y el borde de la restauracin. Existen diversos tipos de cementos. Se pueden clasificar en seis grupos: 1. Cemento de fosfato de cinc. 2. Cemento de silicofosfato de cinc. 3. Cemento de oxido de cinc-eugenol. 4. Cemento de policarboxilato de cinc. 5. Cemento de ionomero de vidrio. 6. Cemento de resina compuesta.

Tcnica de cementado
1.- El aumento de la presin hidrulica. Durante la cementacin e insercin de los postes, se puede producir un mal ajuste o una excesiva tensin (estrs) en las paredes del interior del conducto, lo que facilitara la fractura de la raz. 2.- La cantidad y el espesor de la capa del agente cementante. Factores que pueden alterar el espesor de la pelcula de cemento, por ejemplo: el tipo de agente cementante, la relacin polvo-liquido, la presin del cemento, la duracin del cementado, las dimensiones de la preparacin, etc. 3 El lugar de aplicacin del cemento. Puede aplicarse sobre el poste, dentro del conducto radicular, o en ambos lugares al mismo tiempo.
Dentro del conducto como: el fosfato de cinc o el ionomero de vidrio. Si se emplean cementos de resina, es mejor colocar cemento solo sobre el poste.

Caso clnico

Caso clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico 2

Caso Clnico 2

Caso Clnico 2

Caso Clnico 2

Caso Clnico 2

Caso Clnico 2

Caso Clnico

Caso Clnico 2

Domos

 EN LA PROTESIS ODONTOLOGICA EXISTEN DIVERSAS POSIBILIDADES PARA ANCLAR UNA SOBREDENTADURA, JUNTO A UNA LIMITACION ECONOMICA DE PODER ADQUISITIVO DEL PACIENTE.

POSIBILIDADES DE CONSTRUCCION

 LAS POSIBILIDADES DE CONSTRUCCION DEPENDERA DE LA FORMA DE LOS DIENTES RESIDUALES O LAS RAICES EXISTENTES.

ELEMENTOS DE APOYO
RAIZ DENTAL OBTURADA CON AMALGAMA , COMPOSITE O IONOMERO DE VIDRIO. COFIAS RADICULARES SIN ATACHES

ELEMENTOS DE RETENCION ANCLAJE INDIVIDUAL SIN COFIAS RADICULARES MONTADAS DIRECTAMENTE SOBRE EL CONDUCTO BARRAS TELESCOPICAS

 EN CASO DE SOBREDENTADURAS DE PRONOSTICO A LARGO PLAZO PUEDE SER DE UTILIDAD MANTENER LAS ULTIMAS RAICES DENTALES

ELEMENTOS DE APOYO SON TODOS AQUELLOS DISPOSITIVOS QUE TRANSFIEREN LA PRESION DE MORDIDA SOBRE EL PERIODONTO

ELEMENTOS DE ANCLAJE ESTOS ELEMENTOS DE RETENCION SE COMPONEN DE DOS PARTES SEPARABLES, EL PATRIX Y LA QUE LO RODEA MATRIX

FUNCIONES
FIJACION DE LA PROTESIS FRENTE A FUERZAS DE TRACCION Y LEVANTAMIENTO APOYO DE LA PROTESIS SOBRE OS DIENTES Y LAS RAICES TRNSMISION, A SER POSIBLE AXIAL, DE LAS FUERZAS MUSCULARES MASTICATORIAS ENTRE PERIODONTO RESIDUAL Y PROTESIS DISTRIBUCION DE LAS FUERZAS DE EMPUJE ESTABILIZACION Y BLOQUEO DE LOS PILARES RESIDUALES.

MECANISMOS DE SUJECION RETENCION POR ANCLAJE 400 p 1000 p RETENCION MAGNETICA 150 g 400 g

DOMOS
La conservacin de races o de implantes es importante para el mantenimiento del soporte, estabilidad y retencin de una prtesis. Aparte que existe el beneficio psicolgico para el paciente y una indudable mejora de percibir las cosas.

Domos cementados

PRESENTACIN DEL CASO Paciente: 65 aos edad Sexo: Femenino Motivo de la consulta: Cambio de prtesis por incomodidad de las mismas y deseos de mejorar su esttica. Observacin clnica: Presenta dificultad para mantener sus labios cerrados en reposo debido a un overjet aumentado en forma exagerada, lo que refleja en su rostro una rigidez pronunciada. 2. Coronas de metal porcelana sobre piezas naturales y prtesis removible metlica parcial superior. En el maxilar inferior sobredentadura en base a domos (piezas naturales).

 Procedimiento:

1. Se realizo endodoncias, tallados, colocacin de postes paralelos prefabricados (acero inoxidable) y reconstruccin de muones con resina en piezas superiores. Con el objetivo de mejorar la angulacin dentaria reduciendo de esta manera el overjet, acercndonos a la oclusin normal. 2. Realizacin de provisional con acrlico de baja contraccin de polimerizacin (Alike), cimentacin del provisional con cemento temporal sobre muones superiores. 3. Colocacin de doble hilo (Ultrapack) con sustancia retractora (Retracfar) en muones superiores. 4.Toma de impresin superior con cubeta de stock en dos tiempos, Masilla (Exaflex) y liviano (3m Express), para realizar coronas metal cermicas 5.Cementacin de coronas de metal cermica superiores 6.Toma de impresin superior para realizar removible metlico superior 7.Colocacin del removible superior. Una vez rehabilitado el maxilar superior continuamos con el maxilar inferior 8.Endodoncias y tallados en piezas remanentes inferiores ( Largo del remanente 3mm)

 9.Adaptacin de prtesis removible temporal inferior 10. Desobturacin de material de relleno de conducto en piezas inferiores. 11. Colocacin de postes de impresin paralelos calcinables (Parapost) con la finalidad de obtener anclaje intraradicular de los domos en piezas inferiores 12. Toma de impresin inferior con cubeta de stock en dos tiempos, Masilla (Exaflex) y liviano (3m Express) 13. Cementacin de domos en piezas inferiores (metal base) 14. Registro de altura y toma de dimensin vertical intermaxilar. 15. Segunda toma de impresin del maxilar inferior para realizar prtesis total (sobredentadura). 16.Prueba de articulacin dentaria inferior 17.Colocacin de sobre dentadura inferior sobre domos 18. Ajuste de oclusin (balanceada bilateral).

. Tallado de piezas para domos, postes calcinables paralelos parapost (color amarillo), hilos retractores

Vista lateral. Ntese el marcado esfuerzo por mantener cerrado los labios

Vista frontal. Idem

Vista frontal

Vista lateral. Overjet exagerado

Muones

Tallado de piezas para domos, postes calcinables paralelos parapost (color amarillo), hilos retractores

Domos cementados

Vista lateral final

Vista frontal

Sonrisa

Antes

Despus

DOMOS

CASO CLNICO
Paciente acude a consulta odontolgica a solucionar su problema esttico con prtesis removible, pero encontramos que su estado periodontal no lo permita, por lo cual se planific una sobredentadura superior, pero la necesidad esttica y funcional no permita que el paciente se quedara, por tanto se fabric una sobredentadura inmediata previa a la exodoncia de las piezas dentales.

Se puede ver el estado periodontal de ciertas piezas. Por razones protsicas se planific eliminarlas dejando solamente los caninos superiores como domos para la sobredentadura.

Se procedi a tomar una impresin funcional con sellado perifrico, por razones econmicas y por tratarse de un hospital, se tom la impresin con hidrocoloide irreversible; ntese el lpiz tinta que nos indica el lmite posterior para realizar la prtesis.

Se tom un registro de cntrica y se mont en articulador.

Luego se procedi a realizar la ciruga del modelo y a prepararlos domos en el modelo tal cual como se realizara en boca.

Se confecciona la sobredentadura inmediata superior, sin cubrir por Vestibular con acrlico ya que el paciente era Clase II.

Se procedi a realizar la ciruga de exodoncia mltiples y regularizacin del reborde. Previo a la ciruga se realiz el tallado de los domos.

Caso final terminado, se le coloca acondicionador de tejido. y despus de 6 meses se aconsej realizarse la prtesis definitiva por lo que se efectuaron rebases continuos y los domos fueron cubiertos con cofias radiculares.