CLCULO CORRECTO Y EXACTO DE BALANCE HDRICO EN ADULTOS

Proyecto de Investigacin Formativa

PRESENTADO POR: ESTUDIANTES DE ENFERMERA EN LA ASIGNATURA DE MATEMTICA Olano Villegas Luisa Panta Quezada Kristell Prez Pea Gracia Requejo Santa Cruz Aleyda Rivas Arosemena Annytha Vasquez Gonzales Rosa

LAMBAYEQUE PER, JULIO DEL 2013

INTRODUCCIN

SITUACIN PROBLEMTICA

El agua es el componente ms abundante del cuerpo; se distribuye a travs de las clulas, lquidos extracelulares y las estructuras de sostn. El agua representa un porcentaje variable entre individuos (60%, 70% y hasta 80%) del peso corporal, dependiendo de la edad, el sexo y el contenido de grasa corporal. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres del 70% y los nios del 80%. El agua corporal total est distribuida como agua intracelular, en un 5058%, el agua extracelular (plasma y lquido intersticial como linfa y ceflorraqudeo) 3846% y una pequea fraccin de agua transcelular 2,5% (secreciones y excreciones).

Con base en el peso corporal, los requerimientos usuales diarios de agua para adultos normales varan entre 21 y 43 mL/kg; el promedio es de 32 mL/kg y los nios requieren aproximadamente de 100 a 150 mL/kg da.

El balance de agua y electrolitos est determinado por el volumen de agua ingerida y el volumen de agua excretado. Las fuentes de ingesta de agua incluyen el agua consumida, los alimentos ricos en agua, como las frutas, as como el agua que genera el metabolismo oxidativo.

Las fuentes de excrecin de agua son la orina, el sudor, las secreciones gastrointestinales y vapor en el aire espirado. Las prdidas insensibles en nios son de 30 a 50 mL/kg/da 500 mL/m2 de superficie corporal/da, las prdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/da 100 mL/m2 de superficie corporal/da; en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal, las prdidas fecales de 200 mL/da.

Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los lquidos del organismo: potasio, sodio, cloro, calcio, bicarbonato sdico, magnesio y fosfato. La concentracin de estos electrolitos debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad; mltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden provocar desequilibrios.

El equilibrio acido bsico es mantenido mediante la regulacin de la concentracin de hidrogeniones en los lquidos del organismo; se emplea el trmino pH para representar dicha concentracin. El rango normal del pH plasmtico es de 7,35 a 7,45. En la medida que se incrementa la concentracin de hidrogeniones se reduce el pH, provocando acidosis y, cuando se reduce la concentracin, asciende el pH, lo cual significa alcalosis.

Todo lo mencionado anteriormente; el ingreso y egreso de agua, el balance estrecho de electrolitos y el equilibrio cido base, son esenciales para vivir, puesto que regulan las principales funciones del cuerpo humano como la hidratacin del cuerpo, la regulacin de la presin arterial, en general mantener la homeostasis del organismo.

Pero por diversas patologas este equilibrio de agua y electrolitos se puede ver afectado, patologas como hiponatremia, hiperpotasemia, hipopotasemia, deshidratacin severa, insuficiencia renal, entre otros. En estos casos el mdico indica realizar un balance hdrico estricto, para el clculo de este se utilizan diferentes frmulas (detalladas en el marco terico) para calcular el ingreso y egreso de lquidos y electrolitos por todas las vas. El resultado de este balance puede ser neutro, positivo o negativo.

Cualquier alteracin en el balance del agua trae consecuencias graves porque modifica los volmenes de los compartimientos y la relacin solutos / solvente, provocando desplazamiento y redistribucin que impiden el funcionamiento normal de las clulas. Pero muchas veces el clculo del balance hdrico en los hospitales no es exacto, estas fallas pueden llevar a consecuencias graves como una deshidratacin del paciente hasta llegar a

shock hipovolmico o una sobre hidratacin que llevara en casos extremos a un edema generalizado. Pero por qu falla la enfermera en el clculo de ingresos y egresos de lquidos? Qu factores influyen en el clculo del balance hdrico? Por qu muchas veces no son efectivas las frmulas usadas comnmente? Esta problemtica se ve en el da a da en los servicios de salud, es por esto que se propone hacer un clculo ms exacto mediante un conjunto de frmulas especficas.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Por qu el personal de enfermera muchas veces falla en el clculo exacto del balance hdrico? Cules son las frmulas ms exactas para calcular el balance hdrico de un adulto?

OBJETO DE INVESTIGACIN: Calculo del balance hdrico exacto por el personal de enfermera en un adulto.

OBJETIVO:

Identificar las fallas en el clculo del balance hdrico exacto en un adulto y cules son las frmulas exactas para el clculo correcto de este.

MARCO TERICO

BASE TERICO CONCEPTUAL

Como componente mayor y responsable de ms de la mitad del peso de un adulto sano, la proporcin del agua debe ser mantenida dentro de lmites normales por medio de mecanismos que ajusten continuamente las ganancias y las prdidas.

Los seres vivos ingresan y egresan agua y solutos continuamente. En perodos cortos de tiempo los ingresos o ganancias pueden exceder a los egresos o prdidas, pero en perodos de tiempo mayor, debe existir un equilibrio entre las ganancias y las prdidas hdricas.

Composicin de los lquidos corporales:

El 60% del peso corporal de un adulto est compuesto por agua que contiene partculas denominadas electrolitos.

Los compartimentos en los que el lquido est distribuido son:

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: a.- Edad: a menor edad mayor volumen de lquidos. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua, mientras que un recin nacido a termina este porcentaje es del 70%. Desde los 6 meses hasta 1 ao de edad, el porcentaje decrece hasta el 60 %. En un anciano, el porcentaje de agua vara del 45 al 55% debido al aumento de la grasa corporal. b.- Sexo. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal. c.- Volumen de grasa corporal.- los obesos tienen menos lquidos que los esbeltos debido a que las clulas grasas tienen poco agua

BALANCE HDRICO

Una de las definiciones que presenta el Diccionario de la Real Academia Espaola expresa: Balance es el estudio comparativo de las circunstancias de una situacin o de los factores que intervienen en un proceso, para tratar de prever su evolucin. En un organismo vivo, se puede aceptar que el balance es el resultado de la comparacin entre lo que se ingresa o se gana y lo que se pierde o egresa, en un periodo fijo de tiempo en el que se han efectuado los ajustes necesarios para mantener una relativa constancia del medio donde ocurren los cambios.

Ingresos: 1.500 3.500 ml/24 h

Egresos: 1.500 3.500 ml/24 h

El balance es necesario porque permite conocer el manejo del solvente y de diferentes solutos en el organismo, de manera que se pueda hacer un seguimiento de las condiciones que lo modifican en caso de presentarse alguna alteracin.

Los ingresos o ganancias deben corresponder con las prdidas o egresos en un periodo de 24 horas, o sea el balance debe ser cero (0) Hay que recordar que el agua es el componente ms abundante de los seres vivos y en el caso de un individuo normal representa ms de la mitad del peso (ms del 50%). Cualquier alteracin en el balance del agua trae consecuencias graves porque modifica los volmenes de los compartimientos y la

relacin solutos / solvente, provocando desplazamiento y redistribucin que impiden el funcionamiento normal de las clulas.

ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HIDRICO

INGRESOS O GANANCIA DE AGUA

Control y registro de todos los lquidos que se administran al paciente por las diferentes vas (oral, agua de oxidacin, va parenteral) as como los lquidos producto de los procesos metablicos de los tejidos (agua endgena).

VA ORAL: es el control y registro de los lquidos que como tal se ingieren, Ejemplo: caldos, agua, refrescos, gelatina, leche.

AGUA DE OXIDACIN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos slidos que ingerimos en la dieta.

CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION: Debemos recordar una regla:

ALIMENTO SLIDO GANANCIA DE AGUA (cc) 100 gr de Carbohidratos 55 100 gr de Proteinas 41 100 gr de Grasas 107

Ganancia de agua (cc) / alimento slido

120 100 80 C C 60 40 20 0 100 gr de Carbohidratos 100 gr de Proteinas 100 gr de Grasas GANANCIA DE AGUA (cc)

ALIMENTO SLIDO

Ejemplo:

Si un paciente ingiere durante el turno de maana los siguientes alimentos: 200 cc de avena. 200 cc de leche. 100 gr. de arroz. 1 porcin de carne de 80 gr. 200cc de caldo. 100 gr. Mazamorra. 1 huevo duro de 20 gr.

Efectuamos los clculos haciendo el uso de una regla de tres simple:

Hidratos de carbono:

100 gr. Mazamorra. 100 gr. Arroz

Total 200 gr. Hidratos de carbono.

Si 100 gr de Hidratos de carbono (H.C)------------------------- 55 cc de agua. 200 gr -------------------------- X

X = 200 gr. H. C x 55 cc de Agua. 100 gr. H. C

X = 110 cc de agua.

Calculando el Ingreso de lquidos por protenas:

80 gr. de carne 20 gr. de huevo. 100 gr de carne

Total 200 gr. de protena.

Si 100 gr. de protena ------------------------------------ 41 cc de agua. 200 gr. de protena ----------------------------------- X

X = 200 gr prot X 41 cc de agua 100 gr. prot. X = 82 cc

TOTAL DE INGRESOS POR OXIDACIN:

110 cc de agua por carbohidratos 82 cc de agua por protenas

Total 192 cc de agua por oxidacin

AGUA ENDOGENA:

Es agua producto del catabolismo de los tejidos, particularmente de la glucogenlisis y de la gluconeognesis, quienes aportan agua al medio interno.

CALCULO DEL AGUA ENDOGENA:

Se utiliza la siguiente frmula:

Agua endgena = Peso X 5 en 24 horas.

AGUA ENDGENA EN 24 HORAS 60 kg 300 65 kg 325 70 kg 350 75 kg 375 80 kg 400

AGUA ENDGENA EN 24 HORAS

450 400 350 300 C 250 C 200 150 100 50 0 60 65 70 PESO 75 80

AGUA ENDGENA EN 24 HORAS

Ejemplo:

Calcule el agua endgena de 6 h. en una paciente que pesa 60 kg.

Agua endgena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas.

300 cc en ------------------------------ 24 hrs. X ------------------------------ 06 hrs.

X = 300 cc X 6 hrs. 24 hrs.

X = 75 cc.

El ingreso por agua endgena en 06 horas es de 75 cc.

VIA PARENTERAL:

En este ITEM consideramos a los ingresos por la va intramuscular e intravenosa.

Dentro de estas tenemos: Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%, Cloruro de sodio al 9 x mil, poligelina. Los inyectables por va intravenosa, intramuscular. La transfusiones sanguneas.

Transfusiones sanguneas: Dentro de estas tenemos:

La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total , que est constituido por el plasma, el otro 30% son elementos formes, puntualmente eritrocitos no aporta lquidos.

El paquete globular: Que no se considera en el balance debido a que est constituido por elementos formes.

Transfusin de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hdrico. Ejemplo:

Calcule los ingresos por va parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de maana los siguientes ingresos por esta va:

500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil. 100 cc de infusin de tramadol. Una unidad de sangre total: 500 cc. Una unidad de paquete globular.

Calculando los ingresos por transfusin de sangre total:

Si 1 unid (500 cc) sangre total ---------------------------------- 100% X ---------------------------------- 70%.

X= 500 cc X 70% 100 % X = 350 cc

Calculando el total de Ingresos en el ejemplo propuesto: Total ingresos va oral: 600 cc Total Ingresos por agua de oxidacin: 192 cc. Agua Endgena de 6 h. 75 cc Total ingresos por va parenteral: 950 cc

Sumatoria de Todos los ingresos: 1817 cc

EGRESOS

PERDIDAS INSENSIBLES: Son las prdidas de lquidos a travs de la perspiracin cutneo (sudor no visible) y de la respiracin. Se utilizan varias frmulas para calcularlas.

Frmulas para el clculo de las prdidas insensibles:

a.- Frmula del invierno: Peso X 12. b.- Frmula del verano: Peso X 15. c.- Frmula del invierno de clculo de las prdidas insensibles por horas: PIN: 0,5 cc X Kg de peso X Hora.
PERDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS Verano Invierno Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre 900 900 900 900 900 720 720 720 720 720 975 975 975 975 975 780 780 780 780 780 1050 1050 1050 1050 1050 840 840 840 840 840 1125 1125 1125 1125 1125 900 900 900 900 900 1200 1200 1200 1200 1200 960 960 960 960 960

PESO 60 65 70 75 80

Octubre 900 975 1050 1125 1200

Noviembre 900 975 1050 1125 1200

1400

1200

1000

800 Peso 60 kg 600 Peso 65 kg Peso 70 Kg 400 Peso 75 kg Peso 80 kg 200

0 Diciembre Octubre Mayo Julio Febrero Noviembre Agosto Enero Abril Marzo Junio Septiembre PESO

Verano PERDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS

Invierno

Ejemplo: Realizar el clculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg. a.- Frmula del invierno: Peso X 12.

PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.

b.- Frmula del verano: Peso X 15.

PIN: 60 kg. X 15 = 900 cc.

c.- Frmula del invierno de clculo de las prdidas insensibles por horas:

PIN: 0,5 cc X Kg de peso X Hora.

PIN = 0, 5 X 60 kg X 24 hrs. = 720 cc.

En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las prdidas insensibles normales en 6 h es que es n turno de enfermera:

Vamos a escoger la frmula del invierno porque es la estacin en la que nos encontramos a.- Frmula del invierno: Peso X 12.

PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.

720 cc ------------------------------- 24 hrs. X ------------------------------- 06 hrs.

X = 720 cc X 6 hrs. 24 hrs.

X = 180 cc.

Respuesta: las prdidas insensibles de 6 h = 180 cc.

CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES:

Las prdidas insensibles anormales son: a.- Prdidas por polipnea. b.- Prdidas por Hipertermia. c.- Prdidas por diaforesis.

a.- Prdidas por polipnea.

Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs; entonces por cada respiracin por encima de lo normal se pierde 1 cc en 1 hora

N Respiraciones Prdida de agua (cc/h) 21 R 1 22 R 2 23 R 3 24 R 4 25 R 5 26 R 6 27 R 7 28 R 8 29 R 9 30 R 10

Prdida de agua (cc/hora) / cada respiracin sobre lo normal (20 R)

12 10 8 cc/hora 6 Prdida de agua (cc/h) 4 2 0 21 R 22 R 23 R 24 R 25 R 26 R 27 R 28 R 29 R 30 R N de Respiraciones

Ejemplo:

Calcular las prdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40 respiraciones por minuto por espacio de 6 h.

Procedimiento por regla de tres compuesta:

1ero. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos: Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto.

40 - 20 = 20 respiraciones por encima de las normales.

2do. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 5 resp. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs. Por c/ 20 resp.> normales se perder -------X -------------- 06 hrs.

X = 20 X 100 X 06 5 X 24 X = 12000 120 X = 100 ccc.

b.- Prdidas por fiebre: Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 horas. Entonces por cada grado por encima de lo normal se pierden 6 cc por hora.

TEMPERATURA PRDIDA DE AGUA (cc) 38C 6 39C 12 40C 18 41C 24

Prdida de agua por C / hora sobre lo normal (37C)

30

25

20

CC

15 PRDIDA DE AGUA (cc) 10

0 38C 39C 40C 41C TEMPERATURA

Ejemplo

Calcular las prdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40,6 grados de temperatura por espacio de 04 horas.

Calculo por regla de tres compuesta: 1ero. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las normales tenemos:

40,6 gr - 37 gr = 3,6 grados superiores a los normales.

2do. Aplicamos una regla de tres compuesta:

Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs. Por c/ 3,6 grad de Temp > normal se pierde ------- X ---------- 04 hrs.

X = 3,6 X 100 X 04 1 X 24

X = 1200 24

X = 50 cc.

c.- Prdidas por diaforesis.

Se denomina diaforesis al sudor visible. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a 2000 cc en una hora. La diaforesis se clasifica en: Diaforesis leve, Diaforesis moderada Diaforesis profusa.

Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes frmulas: Diaforesis leve = PIN X 1,2 Diaforesis moderada = PIN X 1,4 Diaforesis Profusa = PIN X 1,6

Nota: Llamamos diaforesis leve, cuando el paciente presenta una sudoracin que moja la ropa personal.; es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sbana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal , la sbana inferior, la sbana superior y a veces el colchn.

Peso 60 65 70 75 80

Diaforesis leve 1080 1170 1260 1350 1440

VERANO diaforesis moderada 1260 1365 1470 1575 1680

Diaforesis profusa 1440 1560 1680 1800 1920

PRDIDA DE LQUIDOS POR DIAFORESIS EN VERANO

2500

2000

CC DE AGUA

1500 Diaforesis leve diaforesis moderada 1000 Diaforesis profusa

500

0 60 65 70 PESO kg 75 80

Peso 60 65 70 75 80

Diaforesis leve 864 936 1008 1080 1152

INVIERNO diaforesis moderada 1008 1092 1176 1260 1344

Diaforesis profusa 1152 1248 1344 1440 1536

PRDIDA DE LQUIDOS POR DIAFORESIS EN INVIERNO

1800 1600 1400 1200 CC DE AGUA 1000 Diaforesis leve 800 600 400 200 0 60 65 70 PESO kg 75 80 diaforesis moderada Diaforesis profusa

Ejemplo:

Calculemos las prdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estacin del invierno. Aplicamos la frmula:

Procedimiento: 1ero. Escogemos la frmula: Diaforesis leve = PIN x 1,2.

2do.- Calculamos las prdidas insensibles normales: PIN = peso X 12. PIN = 60 X 12 = 720 cc.

3ro. Aplicamos la frmula: Diaforesis leve = PIN X 1,2. Diaforesis leve = 720 X 1,2 = 864 cc.

Respuesta: Las prdidas por diaforesis son de 864 cc.

EGRESOS POR DEPOSICIONES:

Se considera que por cada deposicin normal se pierden 100 a 200 cc de agua.

Ejemplo:

Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de maana, que cantidad de lquidos ha perdido.

Por 1 deposicin normal --------------------- 200 cc. Por 2 ---------------------- X

X = 2 x 200 = 400 cc.

EGRESOS POR DIURESIS: Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas. Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora. Un anciano 0,5 cc X Kg de peso X hora.

PESO 60 65 70 75 80

PRDIDA DE AGUA POR DIURESIS (1 cc POR kg POR HORA) 60 65 70 75 80

PRDIDA DE AGUA POR DIURESIS (1 cc POR kg POR HORA)

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60 65 70 75 80 PRDIDA DE AGUA POR DIURESIS (1 cc POR HORA)

Ejemplo:

Supongamos que nuestro paciente mocion dos veces, en cada vez hizo un volumen de 300 cc cada uno.

Solucin: 300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de maana.

EGRESOS POR EXPOSICIN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE OPERACIONES:

Las intervenciones quirrgicas las podemos clasificar en:

 Minilaparatomas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposicin de la herida operatoria. Cirugas abdominales: 100 cc X por 1 hora de exposicin de la herida operatoria. Ciruga toraco-abdominales: 150 cc por 1 hora de exposicin de la herida operatoria.

Ejemplo:

Calcule las prdidas de lquidos por exposicin de la herida operatoria en una paciente sometido a ciruga abdominal a cielo abierto, cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs.

Solucin:

Como es una intervencin de ciruga abdominal, la perdida es de 100 cc por c/1 hora de exposicin de la herida en SOP.

100 cc X 2 hrs = 200 cc.

EGRESOS POR DRENAJES:

Se considera aqu los egresos por drenajes de heridas, drenaje de sonda naso -gstricas.

Ejemplo:

Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida operatoria de 50 cc.

Solucin:

Respuesta es de 50 cc y se consignar en el rubro de drenajes.

EGRESOS POR VOMITOS.

Se consideran aqu las prdidas de lquidos, cuando el paciente presenta emesis o vmitos. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto.

EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la hoja de anestesia, donde el anestesista consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirrgico

RESULTADOS DEL BALANCE HDRICO

Como ya se haba mencionado para el agua, los ingresos o ganancias deben corresponder con las prdidas o egresos en un periodo de 24 horas, o sea el balance debe ser cero (0) Hay que recordar que el agua es el componente ms abundante de los seres vivos y en el caso de un individuo normal representa ms de la mitad del peso (ms del 50%). Cualquier alteracin en el balance del agua trae consecuencias graves porque modifica los volmenes de los compartimientos y la relacin solutos / solvente, provocando desplazamiento y redistribucin que impiden el funcionamiento normal de las clulas.

El balance agua en un periodo de 24 horas, debe ser cero ( 0 ) a cualquier edad.

El balance positivo se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos son menores que los ingresos. O sea hay una ganancia que en el caso del agua se manifiesta por aumento de peso como resultado de una retencin de lquidos o sobrehidratacin, que puede ser producida o por una exagerada ingestin de lquidos o por una disminucin en la eliminacin de lquidos.

El balance negativo se presenta cuando hay una disminucin de los ingresos (p.e. pacientes inconscientes sin reposicin hdrica adecuada) o un exceso de los egresos (p.e diarrea abundante, vmito, sudoracin profusa, etc). Hay prdida de peso por deshidratacin. Las alteraciones que llevan a un balance negativo se presentan con mayor frecuencia que las que conducen a un balance el positivo.

Cuadro No. 1: BALANCE DE AGUA EN UN ADULTO NORMAL

en mililitros/24 horas EGRESO O PRDIDA en mililitros/24 horas

INGRESO O GANANCIA

agua y bebidas agua en alimentos agua de oxidacin (endgena) TOTAL

500 - 2.000 800 - 1.100 200 - 400 1.500 - 3.500

heces pulmn piel rin TOTAL

100 400 400 600

- 300 - 600 - 600 - 2.000

1.500 - 3.500

Ingresos : 1.500 3.500

Egresos : 1.500 3.500

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Burton David Rose: Clinical Physiology of Acid-base and Electrolyte Disorders McGraw-Hill, 4 edicin, 1994

2. Hospital Infantil de Mxico: Enfermedades diarreica en el nio. 8 edicin. HIM, 1983

3. Lopategui E. Mecanismo de control homeosttico. www. Saludmed.com. 2001.

4. Patio JF. Lquidos y electrolitos en la prctica mdica. Trib Med 1989; 80:1-14.

5. Patio JF. Lquidos y electrolitos en ciruga. En: Lecciones de Ciruga. Por JF Patio. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires-Bogot, 2001.