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Parte Um

Perspectivas em Ensino e Aprendizagem

Panorama da Educao no Cuidado em Sade


Susan B. Bastable

DESTAQUES DO CAPTULO
Fundamentos histricos do papel de educador dos enfermeiros Tendncias sociais, econmicas e polticas intervenientes no cuidado em sade Propsitos, objetivos e benefcios da educao de clientes e da equipe de enfermagem Processo educativo definido Papel do enfermeiro como educador Barreiras ao ensino e obstculos aprendizagem Fatores interferentes na habilidade de ensino Fatores interferentes na habilidade de aprender Questes sobre o ensino e a aprendizagem O estado da arte

PALAVRAS-CHAVE
Processo educativo Ensino/instruo Aprendizagem Educao do paciente Educao da equipe de enfermagem Barreiras ao ensino Obstculos aprendizagem

OBJETIVOS
Aps terminar este captulo, o leitor ser capaz de: 1. Discutir a evoluo do papel de educador dos enfermeiros. 2. Reconhecer tendncias que afetam o sistema de cuidado em sade em geral e a prtica de enfermagem em particular. 3. Identificar os propsitos, os objetivos e os benefcios da educao dos clientes e da equipe de enfermagem. 4. Comparar o processo de educao com o processo de enfermagem. 5. Definir os termos processo educativo, ensino e aprendizagem. 6. Identificar as razes que fazem da educao dos clientes e da equipe um importante dever dos profissionais de enfermagem. 7. Discutir as barreiras ao ensino e os obstculos aprendizagem. 8. Formular questes que os enfermeiros no papel de educadores devem fazer sobre o processo de ensino-aprendizagem.

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A educao para o cuidado em sade hoje tanto dos pacientes quanto dos estudantes e da equipe um tpico de mximo interesse para todos os enfermeiros, independentemente de suas reas de atuao. Ensinar um dos principais aspectos do papel desse profissional (Carpenter e Bell, 2002). Segundo as tendncias atuais do cuidado em sade, essencial que o cliente seja preparado para assumir a responsabilidade de autocuidado, alm de ser imperativo aos enfermeiros sua responsabilidade, em seus locais de trabalho, pela oferta de cuidado de alta qualidade. Focam-se, dessa forma, resultados que demonstrem at que ponto os pacientes e seus cuidadores adquirem conhecimentos e habilidades essenciais para o cuidado independente, e os enfermeiros e estudantes adquirem os conhecimentos e as habilidades atuais, necessrios para prestar cuidado competente e confivel ao consumidor nos diversos campos de atuao. No contexto do cuidado em sade, o aumento da necessidade de enfermeiros que ensinem e ajudem os outros a aprender contnuo (Carpenter e Bell, 2002). Devido s mudanas que ocorrem rapidamente no sistema de sade, esses profissionais esto em meio a uma demanda crescente, muito complexa e em constante oscilao (Gillespie e McFetridge, 2006). Desse modo, os enfermeiros no papel de educadores devem entender as foras, tanto histricas quanto atuais, que tm influenciado as responsabilidades de sua prtica. Um dos propsitos deste captulo apresentar a evoluo histrica do ensino como parte do papel profissional do enfermeiro. Ademais, oferece-se uma perspectiva das tendncias atuais do cuidado em sade que consideram a educao aos clientes uma funo altamente visvel e necessria da oferta do cuidado. Tambm so contemplados os esforos contnuos em educao continuada, essenciais

para que o avano das competncias prticas do pessoal de enfermagem seja assegurado. Alm do mais, este captulo lana luz sobre os propsitos, as metas e os benefcios do processo de ensino e aprendizagem; foca a filosofia da parceria enfermeiro-paciente nesse processo; compara o processo de educao ao de enfermagem; identifica barreiras ao ensino e obstculos aprendizagem; e destaca as pesquisas atuais relacionadas educao de pacientes, bem como de estudantes e equipe. O tema principal aqui abordado o papel global do enfermeiro no ensino e na aprendizagem, independentemente do tipo de pblico. O enfermeiro deve, como pr-requisito bsico, compreender os princpios e os processos do ensino e da aprendizagem para assumir as responsabilidades de sua prtica profissional com eficincia e eficcia.

Fundamentos histricos do papel de educador dos enfermeiros


H muito tempo a educao de pacientes considerada um dos principais componentes do cuidado padro disponibilizado pelos enfermeiros. O papel de educador desses profissionais est profundamente atrelado ao crescimento e ao desenvolvimento de sua profisso. Desde a metade do sculo XIX, quando a enfermagem foi reconhecida pela primeira vez como disciplina independente, a responsabilidade pelo ensino reconhecida como um importante papel do profissional enquanto cuidador. As aes de ensino, empreendidas pelos enfermeiros, no tm enfatizado apenas o cuidado ao doente e a promoo da sade da populao, mas tambm a educao de outros enfermeiros para a prtica profissional. Florence Nightingale, a fundadora da enfermagem moderna, foi um grande exemplo de educadora. No s desenvolveu a primeira escola de enfermagem, como tambm

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dedicou grande parte de sua carreira ao ensino de enfermeiros, mdicos e agentes de sade acerca da importncia de condies apropriadas em hospitais e moradias para melhorar a sade das pessoas. Alm disso, enfatizou a importncia de ensinar aos pacientes a necessidade de nutrio adequada, ar fresco, exerccio e higiene pessoal para melhorar seu bem-estar. Nos primeiros anos do sculo XX, os enfermeiros da sade pblica nos Estados Unidos compreenderam claramente o significado de seu papel como orientadores na preveno de doenas e na manuteno da sade da sociedade (Chachkes e Christ, 1996). Por dcadas, ento, o ensino de pacientes tem sido reconhecido como uma funo parte da enfermagem; os enfermeiros tm por costume educar pacientes, famlias e colegas. A partir dessa tradio, expandiram tal prtica para incluir os amplos conceitos de sade e enfermidade (Glanville, 2000). Em 1918, a National League of Nursing Education (NLNE) nos Estados Unidos (atualmente, National League for Nursing NLN)* observou a importncia de o ensino em sade ser uma funo da enfermagem. Duas dcadas depois, essa organizao reconheceu os enfermeiros como agentes na promoo da sade e na preveno de doenas em todos os campos de sua prtica (National League of Nursing Education, 1937). Por volta de 1950, determinou o contedo do currculo do curso de enfermagem, a fim de preparar os enfermeiros para assumir o papel de professores. Mais recentemente, a NLN desenvolveu o primeiro exame para certificar o enfermeiro educador (National League for Nursing, 2006) com o objetivo de aumentar
* N. de T. No Brasil, a educao em enfermagem tem sido objeto de anlises, desde 1926, no mbito da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn).

a visibilidade da formao acadmica do enfermeiro educador como uma disciplina de prtica profissional avanada com campo de atuao definido (Klestzick, 2005, p. 1). Da mesma forma, a American Nurses Association h anos tem emitido declaraes sobre funes, normas e qualificaes para a prtica da enfermagem, segundo as quais o ensino de pacientes um elemento-chave. Alm disso, o International Council of Nurses (ICN) tem defendido, h bastante tempo, que o papel do enfermeiro como educador um componente essencial da oferta de assistncia em enfermagem.** Hoje, todos as legislaes estaduais (EUA) referentes enfermagem incluem o ensino no mbito das responsabilidades da prtica do enfermeiro. Espera-se, conforme mandato legislativo, que esse profissional fornea instrues suficientes aos receptores de seus cuidados para ajud-los a manter excelentes bem-estar e tratamento de doenas. A carreira de enfermagem com frequncia torna a eficacia do ensino como uma medida de excelncia da prtica (Rifas, Morris e Grady, 1994). Educando pacientes e suas famlias, bem como funcionrios da sade, os enfermeiros podem alcanar a meta profissional de oferecer cuidado de alta qualidade, com economia e segurana. J em 1993, a Joint Comission (JC), anteriormente Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), estabeleceu normas para a educao de pacientes por reconhecer a importnca de sua educao por enfermeiros. Essas normas, conhecidas como mandatos, descrevem os tipos e os nveis de cuidado, tratamento e servios que devem ser disponibilizados pelas agncias ou organizaes para obteno de acreditao.
** N. de T. No Brasil, a funo educativa do enfermeiro est definida na Resoluo CNE/CES n 3/2001, que estabelece as diretrizes curriculares nacionais para o curso de enfermagem.

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A exigncia de tais padres causou impacto nos responsveis pelos servios de enfermagem, que deram maior nfase nas atividades de educao de equipe nas unidades clnicas para melhorar as intervenes do cuidado em enfermagem, a fim de alcanar os resultados esperados pelos clientes (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 2001). Os enfermeiros alcanaro resultados positivos no cuidado por meio de atividades de ensino centradas no paciente e orientadas famlia. Recentemente, a Joint Commission ampliou suas expectativas; agora, inclui uma abordagem multidisciplinar da educao dada ao paciente e torna imprencidvel a evidncia de que os pacientes e seus entes queridos participem do cuidado e da tomada de conscincia e que entendam o que lhes foi ensinado. Essa condio revela que os cuidadores devem considerar o grau de letramento, a escolaridade, as habilidades de linguagem e a cultura de cada cliente durante o processo educativo (Cipriano, 2007; Davidhizar e Brownson, 1999; JCAHO, 2001). Alm disso, a Patients Bill of Rights, desenvolvida inicialmente na dcada de 1970 pela American Hospital Association, foi adotada nacionalmente nos Estados Unidos. Essa carta estabelece os parmetros para assegurar que os pacientes recebam informaes completas e atuais concernentes a seus diagnsticos, tratamentos e prognsticos em termos que possam ser razoavelmente compreendidos. A Pew Health Professions Commission (1995), influenciada pelas mudanas drsticas envolvendo o cuidado, publicou um amplo conjunto de competncias que, como se acreditava, marcariam o sucesso dos profissionais de sade do sculo XXI. Logo em seguida, em 1998, a comisso publicou um relatrio como guia para a prtica profissional de sade no novo milnio. Numerosas recomendaes, especficas profisso de enfermeiro, foram propostas. Mais da metade trata

da importncia da educao do paciente e da equipe e do papel do enfermeiro como educador. Essas recomendaes para a prtica de enfermagem incluem a necessidade de:
promover cuidado clinicamente compe-

tente ao pblico;
envolver os pacientes e seus familiares

no processo de tomada de conscincia quanto s intervenes em sade; providenciar, aos pacientes, educao e aconselhamento sobre questes ticas; expandir o acesso pblico ao cuidado eficaz; assegurar cuidado apropriado e econmico ao consumidor; e promover a preveno de doenas e estilos de vida saudveis para todas as pessoas.

Em 2006, o Institute for Healthcare Improvement anunciou a campanha 5 Million Lives, que tem como objetivo reduzir os 15 milhes de incidentes por ano causados por erro mdico nos hospitais dos Estados Unidos. Essa campanha ambiciosa tem muitas implicaes para o ensino ao paciente e sua famlia, bem como para os profissionais e estudantes de enfermagem, que podem melhorar o cuidado para reduzir acidentes, salvar vidas e diminuir custos (Berwick, 2006). Outra iniciativa recente foi a formao da Sullivan Alliance, organizao que busca recrutar e capacitar os enfermeiros atuantes a oferecer cuidado culturalmente competente ao pblico. O cuidado efetivo e a educao em sade dos pacientes e suas famlias dependem de uma base cientfica slida e de conscincia cultural, considerando-se a sociedade cada vez mais diversa. A meta aumentar a heterogeneidade racial e cultural de docentes, estudantes e profissionais de enfermagem, que sero sensveis s necessidades dos clientes de diversas procedncias (Sullivan e Bristow, 2007). Para que se alcancem as metas e se atendam s expectativas dessas diferentes organizaes, necessrio um direcionamento nos

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esforos educativos. Desde a dcada de 1980, o papel do enfermeiro como educador passou por uma mudana de paradigma, envolvendo o que j foi uma abordagem baseada na doena para uma abordagem mais voltada preveno. Em outras palavras, o objetivo atual ensinar para a promoo e a manuteno da sade. A educao, antes integrante dos planos da alta hospitalar, passou a ser parte do plano integral de cuidado em sade, por meio da oferta contnua de cuidado (Davidhizar e Brownson, 1999). Como descrito por Grueninger (1995), essa transio para o ser saudvel acarretou uma progresso da educao ao paciente voltada doena para a educao voltada preveno; e dessa ltima at a mais recente: sade (p. 53). Essa nova abordagem mudou o papel do enfermeiro de curador sbio para o de orientador especialista e, posteriormente, para o de facilitador de mudanas. Em vez do objetivo tradicional de simplesmente divulgar a informao, o profissional enfatiza a capacitao do paciente em usar seu potencial, habilidade e recursos para a coletividade (Glanville, 2000). Alm disso, o educador atual deve treinar o treinador, ou seja, preparar o pessoal de enfermagem por meio de educao continuada, programas de trabalho e desenvolvimento de pessoal para manter e aprimorar suas habilidades clnicas e de ensino. essencial que o profissional de enfermagem esteja efetivamente preparado para prestar servios educativos que atendam s necessidades de muitos indivduos e grupos, em diferentes circunstncias, nos diversos campos da prtica. A chave para o sucesso da nossa profisso est no fato de os enfermeiros ensinarem outros enfermeiros. Somos os educadores primrios de nossos colegas de profisso e de outros profissionais da rea da sade (Donner, Levonian e Slutsky, 2005). Alm disso, a demanda por educadores de estudantes de enfermagem sempre alta.

Outra funo muito importante do enfermeiro como educador servir de instrutor clnico de estudantes durante a prtica. Para assegurar que os estudantes de enfermagem alcancem os resultados esperados de sua aprendizagem, muitos enfermeiros atuam como preceptores clnicos e tutores. Entretanto, as evidncias indicam que esses profissionais, na atuao clnica e na acadmica, sentem-se incompetentes como mentores e orientadores devido pobre preparao para seu papel de professores. Esse desafio de relacionar a teoria aprendida em sala de aula com a prtica requer que os enfermeiros estejam no s atualizados quanto s habilidades clnicas e s inovaes da prtica, mas tambm que possuam conhecimento e habilidades relativos aos princpios de ensino e aprendizagem. No entanto, saber fazer no o mesmo que saber ensinar. O papel do educador clnico dinmico e requer que o professor engaje ativamente os estudantes para que se tornem profissionais competentes e cuidadosos (Gillespie e McFetridge, 2006).

Tendncias sociais, econmicas e polticas intervenientes no cuidado em sade


Alm dos padres legais e profissionais propostos por diversas organizaes e agncias, muitas tendncias sociais, econmicas e polticas que afetam nacionalmente a sade pblica chamaram a ateno para o papel do enfermeiro como educador e para a importncia da educao da equipe e da clientela. A seguir, so apresentadas algumas das foras significativas que influenciam a prtica da enfermagem em particular e o sistema de sade em geral (Birchenall, 2000; Bodenheimer, Lorig, Holman e Grumbach, 2002; Cipriano, 2007; DeSilets, 1995; Glanville, 2000; U.S. Departament of Health and Human Services, 2000; Zikmund-Fisher, Sarr, Fagerlin e Ubel, 2006):

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O governo federal (EUA) publicou Healthy

People 2010: Understanding and Improving Health, um documento que prope, para o futuro, metas e objetivos nacionais em sade. Por exemplo, desenvolvimento de programas efetivos de educao para a sade a fim de auxiliar os indivduos a reconhecerem e modificarem comportamentos de risco, a adotarem ou manterem prticas saudveis e a fazerem o uso apropriado dos servios de sade disponveis. Alcanar essas prioridades nacionais reduziria visivelmente os custos em sade, preveniria o estabelecimento prematuro de doenas e deficincias e ajudaria os indivduos a levarem vidas mais produtivas e saudveis. Os enfermeiros, como o maior grupo de profissionais de sade, desempenham uma importante funo, que faz uma grande diferena, ao ensinar clientes a adotar e manter estilos de vida saudveis. O crescimento das operadoras de planos de sade resultou em mudana no reembolso pelos servios de sade. Tem sido dada maior nfase na medio de resultados, muitos dos quais podem ser alcanados basicamente por meio da educao dos clientes para a sade. Os profissionais da sade esto reconhecendo os valores econmicos e sociais do atendimento a escolas, comunidades e locais de trabalho a fim de providenciar educao para preveno de doenas e promoo da sade. Os polticos e os administradores de sade reconhecem a importncia da educao para alcanar a meta econmica de reduo de altos custos dos servios de sade. A nfase poltica est na produtividade, na competitividade no mercado de trabalho e nas medidas de conteno de gastos nos servios de sade. Os profissionais de sade esto cada vez mais preocupados com reclamaes de impercia e aes disciplinares por incom-

petncia. Por isso, a educao continuada, tanto por mandato legislativo quanto por exigncia da empresa empregadora, est em primeiro plano como resposta ao desafio de assegurar a competncia dos profissionais. Essa uma forma de transmitir novos conhecimentos e habilidades, bem como de reforar ou reavivar os adquiridos previamente, visando ao crescimento contnuo do pessoal de enfermagem. Os enfermeiros continuam a definir seu papel profissional, corpo terico, mbito prtico e especialidade, tendo a educao de seus clientes como o cerne da prtica de enfermagem. As pessoas esto exigindo maior conhecimento e habilidades para cuidarem de si prprias e prevenirem doenas. A demanda por informao em sade tende a aumentar, conforme as pessoas ficam mais cientes de suas necessidades e desejam maior entendimento sobre seus tratamentos e suas metas. A busca pelas responsabilidades e pelos direitos dos consumidores, que comeou nos anos 1990, continua no sculo XXI. Tendncias demogrficas, particularmente o envelhecimento populacional, enfatizam a necessidade de autoconfiana e de manuteno de um estado saudvel ao longo da expectativa de vida aumentada. Como a populao maior de 65 anos dos Estados Unidos vem aumentando drasticamente, em 20 a 30 anos, as necessidades de sade da gerao baby boom, da era ps-Segunda Guerra Mundial, sero maiores medida que seus membros lidem com doenas degenerativas e outros efeitos do processo de envelhecimento. As doenas hoje reconhecidas por estarem relacionadas ao estilo de vida e por serem passveis de preveno por interveno educativa esto entre as maiores causas de morbidade e mortalidade. Alm disso, milhes de incidncias de

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erro mdico acontecem anualmente nos hospitais estadunidenses, tornando imperativo que clientes, enfermeiros e estudantes sejam educados sobre medidas preventivas para que esses incidentes sejam reduzidos (Berwick, 2006). O aumento de condies crnicas e incurveis requer que os indivduos e suas famlias tornem-se participantes bem-informados para gerenciar suas prprias enfermidades. A educao do paciente pode facilitar as respostas adaptativas de um indivduo doena. A tecnologia avanada est aumentando a complexidade do cuidado e do tratamento em ambientes domsticos e comunitrios. A alta hospitalar, mais rpida, e o maior nmero de procedimentos realizados no atendimento ambulatorial esto forando os pacientes a se sentirem mais autoconfiantes na manuteno de sua prpria sade. A educao destes necessria para ajud-los a seguir adiante, de modo independente, em atividades de autogesto. Os profissionais provedores da sade esto tornando-se cada vez mais conscientes de que os conhecimentos do cliente sobre sade so essenciais para que os resultados desta melhorem nacionalmente. Os enfermeiros devem ter a certeza de que atendem s necessidades educativas de seus clientes para que estes entendam, de forma adequada, as informaes necessrias para sua independncia em atividades de autocuidado na promoo, na manuteno e na recuperao de sua sade. Existe a crena, por parte dos enfermeiros e de outros provedores da sade, a qual sustentada por pesquisas, de que a educao dada ao cliente melhora sua adeso ao tratamento mdico e, consequentemente, sua sade e seu bem-estar. O melhor entendimento, pelos clientes e por suas famlias, dos planos de tratamento aumenta a cooperao, a tomada de conscincia, a

satisfao e a independncia dos regimes teraputicos. A educao para a sade capacita os pacientes a solucionarem, de modo independente, problemas encontrados fora dos ambientes hospitalares bem protegidos, aumentando sua autonomia. Um nmero crescente de grupos de autoajuda apoia clientes no atendimento de suas necessidades fsicas e psicossociais. O sucesso desses grupos de apoio e dos programas de mudanas comportamentais depende do papel do enfermeiro como educador e conselheiro. O enfermeiro reconhece a necessidade de desenvolver suas habilidades de ensino para acompanhar o ritmo das demandas de educao dos pacientes e da equipe. Enquanto continuam a definir seu papel, seu corpo terico, seu mbito de atuao e sua especializao profissional, os enfermeiros percebem, mais do que nunca, que sua funo de educadores fundamental para a prtica da enfermagem e que, alm disso, deveria haver uma abordagem muito mais ampla como parte de seu campo profissional. Esses profissionais esto em uma posio-chave para ministrar a educao em sade. Eles so os provedores de sade que tm o contato mais contnuo com os clientes, usualmente as fontes mais acessveis de informao, alm dos profissionais da sade mais confiveis. Nas pesquisas de opinio Gallup, realizadas desde 1999, os enfermeiros continuam ocupando o primeiro lugar em honestidade e tica entre 45 profisses (Mason, 2001; McCafferty, 2002; Saad, 2006).

Propsitos, objetivos e benefcios da educao de clientes e da equipe de enfermagem


O propsito da educao de pacientes aumentar sua competncia e sua confiana para a autogesto. Objetiva-se aumentar sua

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responsabilidade e sua independncia para o autocuidado. Tais metas podem ser alcanadas pelo apoio adequado aos pacientes por meio de sua transio de invlidos para autossustentveis quanto administrao de seu prprio cuidado; de receptores dependentes a participantes envolvidos no processo de cuidado; e de ouvintes passivos a aprendizes ativos. Uma abordagem educativa interativa e parceira propociona, ao cliente, a oportunidade de explorar e expandir suas habilidades de autocuidado (Cipriano, 2007). A ao individual mais importante dos enfermeiros como cuidadores preparar os pacientes para o autocuidado. Se eles no conseguem manter ou melhorar seu estado de sade de modo independente quando no possuem auxlio, falhamos em ajud-los a alcanar seu prprio potencial (Glanville, 2000). Os benefcios da educao aos clientes so muitos. A eficcia do ensino realizado pelo enfermeiro tem demonstrado potencial para: aumentar a satisfao do consumidor; melhorar a qualidade de vida; assegurar a continuidade do cuidado; diminuir a ansiedade do cliente; reduzir efetivamente as complicaes de enfermidades e a incidncia de doenas; promover adeso aos planos do tratamento mdico; maximizar a independncia no desempenho de atividades da vida diria; e estimular e fortalecer os consumidores a se tornarem ativamente envolvidos no planejamento de seu cuidado.

Como muitos problemas e necessidades de sade so tratados no lar, de fato, h uma necessidade de as pessoas serem educadas para cuidarem de si prprias tanto para ficarem como para permanecerem bem. A enfermidade um processo natural da vida, assim tambm a habilidade humana de aprendizagem. Junto a essa habilidade, h a curiosidade natural que permite s pessoas

perceberem novas e difceis situaes como desafios, mais do que como derrotas. Como Orr (1990) observou: a enfermidade pode tornar-se uma oportunidade educativa... um momento de aprendizagem quando a sade debilitada repentinamente encoraja [o paciente] a tomar uma atitude mais ativa em seu cuidado (p. 47). Essa observao permanece relevante ainda hoje. Inmeros estudos revelam que clientes informados aderem com mais facilidade ao tratamento mdico, encontram formas inovadoras de enfrentar a doena e so menos suscetveis a complicaes. Sobretudo, ficam mais satisfeitos com o cuidado quando recebem informaes adequadas sobre como se cuidarem. Uma das reclamaes mais frequentemente citadas por clientes, em casos de litgio, que no estavam informados de forma adequada (Reising, 2007). Assim como necessrio ensinar os clientes para ajud-los a se tornarem participantes e receptores de cuidados informados a fim de atingirem a independncia no autocuidado, tambm preciso que os enfermeiros atuantes tenham acesso a informaes atualizadas para, antes de mais nada, melhorarem sua prtica. O propsito da educao da equipe e dos estudantes de enfermagem aumentar a competncia e a confiana dos profissionais para que desempenhem, de forma independente, a funo de provedores de cuidado ao consumidor. O objetivo de nossos esforos educativos melhorar a qualidade do cuidado oferecido pelos enfermeiros, os quais desempenham um importante papel na melhora da sade da nao e reconhecem a relevncia da aprendizagem ao longo da vida para manter seus conhecimentos e suas habilidades atualizados (DeSilets, 1995). Por outro lado, os enfermeiros no papel de educadores beneficiam-se com o aumento da satisfao profissional, quando reconhecem que suas aes educativas podem estabelecer relaes teraputicas com os clientes

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e aumentar a autonomia paciente-enfermeiro, com maior responsabilidade na prtica e oportunidade de criar mudanas que realmente faam a diferena na vida dos outros. Nosso propsito primordial como educadores, portanto, deve ser o de dar suporte aos clientes, instruir a equipe de enfermagem e servir de professores e preceptores clnicos aos estudantes de enfermagem. Devemos valorizar nosso papel de educadores e fazer dele uma prioridade para nossos clientes, colegas e futuros membros da equipe.

Processo educativo denido


O processo educativo um curso de ao sistemtico, sequencial, lgico, planejado e com base cientfica que consiste de duas operaes interdependentes principais: o ensino e a aprendizagem. Esse processo forma um ciclo contnuo que tambm envolve dois agentes interdependentes: o educador e o aprendiz. Juntos, desempenham seus papis, cujo resultado leva a mudanas de comportamento mutuamente desejadas. Tais mudanas devem ser cultivadas no aprendiz e, por sua vez, reconhecidas e cultivadas pelo professor. Portanto, esse processo de educao a base para uma abordagem participativa e compartilhada do ensino e da aprendizagem (Carpenter e Bell, 2002). O processo educativo sempre foi comparado ao processo de enfermagem acertadamente, porque andam lado a lado, embora tenham diferentes metas e objetivos. Ambos os processos fornecem uma base racional para a prtica de enfermagem mais do que uma base intuitiva. Ambos consistem dos elementos bsicos de anlise, planejamento, implementao e avaliao; entretanto, o processo de enfermagem est centrado no planejamento e na implementao do cuidado baseado na anlise e no diagnstico das necessidades fsicas e psicossociais do paciente, enquanto foca o planejamento

e a implementao do ensino baseado na anlise e na priorizao das necessidades de aprendizagem do cliente, sua prontido em aprender e sua forma de aprendizagem (Carpenter e Bell, 2002). Os resultados do processo de enfermagem so alcanados quando as necessidades fsicas e psicossociais do cliente so atendidas. Os do processo educativo, por sua vez, so alcanados quando ocorrem mudanas no conhecimento, nas atitudes e nas habilidades do indivduo. Ambos os processos esto em andamento, sendo que a anlise e a avaliao continuamente redirecionam suas fases de planejamento e implementao. Se os resultados mutuamente esperados dos processos no so alcanados, conforme determinado pela avaliao, ento o processo educativo ou o de enfermagem podem e devem ter recomeados a anlise, o planejamento e a implementao (Fig. 1.1). preciso observar que o ato real de ensinar ou instruir meramente um componente do processo educativo. Ensino e instruo, termos em geral usados como sinnimos, so intervenes deliberadas que envolvem a partilha de informaes e experincias para que sejam alcanados os resultados pretendidos pelo aprendiz nos domnios cognitivo, afetivo e psicomotor, de acordo com um plano educativo. Esses dois termos, normalmente, designam atividades formais, estruturadas, organizadas e preparadas com dias de antecedncia, mas que tambm podem ser desempenhadas informalmente e sem planejamento durante conversas ou encontros casuais com o aprendiz. Tanto formais quanto informais, planejadas com antecedncia ou espontneas, as atividades de ensino e instruo so, todavia, atos deliberados e conscientes que visam a produzir a aprendizagem (Carpenter e Bell, 2002). O fato de o ensino e a instruo serem intencionais no significa necessariamente que sejam tarefas extensas e complexas; so, na

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Processo de enfermagem Processo educativo ANLISE Averiguar as necessidades, os estilos e a prontido para a aprendizagem Desenvolver planos de ensino baseados em resultados comportamentais mutuamente predeterminados para atender a necessidades individuais Desempenhar o ato de ensinar usando mtodos e ferramentas instrucionais especficas Determinar mudanas comportamentais (resultados) no conhecimento, nas atitudes e nas habilidades.

Avaliar as necessidades fsicas e psicolgicas

Desenvolver plano de cuidado baseado no estabelelcimento de objetivos mtuos para atender as necessidades individuais Executar intervenes de cuidado em enfermagem usando procedimentos padronizados

PLANEJAMENTO

IMPLEMENTAO

Determinar resultados fsicos e psicolgicos

AVALIAO

Figura 1.1

Processo educativo paralelo ao processo de enfermagem.

verdade, aes conscientes por parte do professor em resposta necessidade de aprendizagem de um indivduo. Os sinais de que algum tem necessidade de aprender podem ser percebidos na forma de um pedido verbal, uma pergunta, um olhar confuso ou interrogativo, olhos arregalados ou gestos de frustrao ou derrota. Em sentido mais amplo, portanto, o ensino uma estratgia verstil que pode ser aplicada na preveno, na promoo, na manuteno ou na modificao de diversos tipos de comportamentos de um aprendiz que receptivo, motivado e adequadamente informado (Duffy, 1998). A aprendizagem definida como uma mudana no comportamento (conhecimento, atitudes e/ou habilidades) que pode ser observada ou medida e que ocorre a qualquer momento ou em qualquer lugar como resultado da exposio a um estmulo ambiental. A aprendizagem a ao pela qual o conhecimento, as habilidades e as atitudes so consciente ou inconscientemente adquiridas de modo que o comportamento alterado de alguma maneira (ver Cap. 3).

O sucesso do empenho do educador enfermeiro em ensinar medido no por quanto contedo tenha sido ministrado, mas, principalmente, pelo quanto a pessoa aprendeu (Musinski, 1999). Especificamente, educao dos pacientes consiste no processo de auxiliar as pessoas a aprenderem comportamentos relacionados sade que possam ser incorporados vida diria com o objetivo de otimizar a sade e a independncia no autocuidado. Educao da equipe de enfermagem, em contraste, refere-se ao processo de influenciar o comportamento de enfermeiros pela produo de mudanas em seus conhecimentos, suas atitudes e suas habilidades, visando a auxili-los a manter e melhorar suas competncias para a promoo do cuidado de qualidade ao consumidor. A educao, tanto dos pacientes quanto da equipe, envolve o estabelecimento de uma relao entre o aprendiz e o educador, de modo que as necessidades de informao do aprendiz (cognitivas, afetivas e psicomotoras) possam ser atendidas por meio do processo de educao (ver Cap. 10).

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Um paradigma que pode ser usado para auxiliar o enfermeiro a organizar e executar o processo educativo o modelo ASSURE* (Rega, 1993), que consiste em:
avaliar o aprendiz; estabelecer os objetivos; selecionar os mtodos e os materiais edu-

cativos; usar os mtodos e os materiais educativos; requisitar o desempenho do aprendiz; e avaliar o plano de ensino e revis-lo conforme a necessidade.

Papel do enfermeiro como educador


Por muitos anos, as organizaes que governam e influenciam a atuao dos enfermeiros identificaram o ensino como uma responsabilidade essencial de todos esses profissionais no cuidado de clientes doentes ou sos. Para os enfermeiros cumprirem o papel de educadores, seu pblico pode ser composto por pacientes e seus familiares, estudantes e membros da equipe de enfermagem ou, inclusive, pelo quadro de funcionrios de outra agncia; alm disso devem ter uma fundamentao slida nos princpios do ensino e da aprendizagem. Mandatos legais e de acreditao, bem como padres da prtica profissional de enfermagem, tornaram o papel de educador parte integrante do cuidado de alta qualidade a ser promovido por todos os enfermeiros licenciados nos Estados Unidos, independentemente de seu nvel de preparao. Assim sendo, imperativo que se examinem as expectativas
* N. de T. ASSURE um acrstico composto pelas iniciais dos seis passos descritos no mtodo (Analyze learners; State the objective; Selected method, media and materials; Use them; Require learning participation; Evaluate and revise); alm disso, um verbo da lngua inglesa que significa assegurar, garantir ou afirmar.

atuais do papel educativo dos enfermeiros, sem distino quanto a sua formao profissional. Tal papel no fundamentalmente constitudo pelo ensino, mas pela promoo da aprendizagem e de um ambiente adequado para que esta ocorra assim, d-se a oportunidade para o ensino em vez de esperar que este se estabelea (Wagner e Ash, 1998). Alm disso, o papel do enfermeiro como professor de pacientes e de suas famlias, da equipe de enfermagem e de estudantes certamente deve surgir de uma filosofia participativa. O educando no pode ser obrigado a aprender; entretanto, uma abordagem educativa eficaz envolve ativamente os aprendizes no processo educativo (Bodenheimer et al., 2002). Embora, por lei, todos os enfermeiros possam ensinar, poucos sequer tiveram preparao formal relativa aos princpios de ensino e aprendizagem (Donner et al., 2005). Como ser visto neste livro, h muito conhecimento e muitas habilidades a serem adquiridos para que se possa desempenhar o papel de educador com eficincia e eficcia. Apesar de todos os enfermeiros serem capazes de exercer a funo de disseminadores de informao, necessrio adquirir as habilidades de facilitadores do processo de aprendizagem (Musinski, 1999). Consideremos as seguintes questes propostas:
O enfermeiro est adequadamente prepa-

rado para analisar as necessidades e os estilos de aprendizagem e a prontido para aprender? O enfermeiro pode determinar se a informao recebida e entendida? O enfermeiro capaz de tomar as medidas necessrias para revisar apropriadamente a abordagem educativa feita se a informao fornecida no for compreendida pelo paciente? O enfermeiro compreende a necessidade de transio do papel de educador transmissor de contedo para o papel de gerente de processo? Do controle para a

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liberao do aprendiz? Da transio entre ser um professor para ser um facilitador (Musinski, 1999)? Um crescente conjunto de evidncias sugere que a educao efetiva e a participao do aprendiz andam lado a lado. O enfermeiro deve agir como um facilitador, criando um ambiente voltado aprendizagem, que motive e possibilite o indivduo a querer aprender (Musinski, 1999). A anlise das necessidades de aprendizagem, a concepo de um plano de ensino, o implemento de mtodos e materiais educativos, e a avaliao do ensino e da aprendizagem devem incluir a participao tanto do educador quanto do aprendiz. Dessa forma, a nfase na facilitao da aprendizagem a partir de uma abordagem no diretiva prefervel a uma abordagem didtica do ensino (Knowles, Holton e Swanson, 1998; Musinski, 1999; Mangena e Chabeli, 2005; Donner et al., 2005). Os professores no se consideram mais simples transmissores de contedo. Na verdade, o papel de educador mudou da posio tradicional de fornecedor de informaes para o de arquiteto e coordenador de um processo. A alterao de papis, da abordagem tradicional centrada no professor para a centrada no aprendiz, uma mudana de paradigma que requer habilidades de anlise diagnstica das necessidades do educando alm da habilidade de envolv-lo no planejamento, conect-lo com as fontes de aprendizagem e encoraj-lo em sua iniciativa (Knowles et al., 1998; Mangena e Chabeli, 2005). Como j mencionado, o novo paradigma educacional tem como foco a aprendizagem do aprendiz e no o ensino do professor. Isto , o educador torna-se um guia, assistindo o aprendiz em seu esforo para determinar os objetivos e as metas do aprendizado; ambos so parceiros ativos nas tomadas de deciso por meio do processo de aprendizagem. Para aumentar a compreenso, a memorizao e a aplicao da informao, os clientes devem

estar ativamente envolvidos na experincia de aprendizagem (Kessels, 2003; London, 1995). Glanville (2000) descreve esse movimento em ajudar os aprendizes a usar suas prprias habilidades e recursos como transferncia central de poder (p. 58). Certamente, a educao do paciente requer um esforo colaborativo entre os membros da equipe de sade, na qual todos desempenham um papel mais ou menos importante no ensino. No entanto, os mdicos so preparados, em primeiro lugar, para tratar, no para tocar (Gilroth, 1990, p. 30). Os enfermeiros, por outro lado, so preparados para uma abordagem holstica da promoo do cuidado. O papel de ensinar uma parte mpar de nosso campo profissional. Como os receptores de cuidado sempre respeitaram e confiaram nos enfermeiros para serem seus conselheiros, estes encontram-se em uma posio ideal para esclarecer informaes confusas e distinguir o bom senso do absurdo. Em um sistema de promoo de sade fragmentado, que envolve muitos provedores, o enfermeiro serve como coordenador do cuidado. Assegurando a consistncia da informao, esse profissional pode apoiar os indivduos em seus esforos para alcanar a meta de uma sade ideal (Donovan e Ward, 2001). Ele tambm pode ajudar seus colegas a adquirirem o conhecimento e as habilidades necessrios promoo do cuidado profissional de enfermagem.

Barreiras ao ensino e obstculos aprendizagem


Muitos educadores tm dito que a aprendizagem de adultos se estabelece no pela iniciativa e pela motivao do professor ao processo de aprendizagem, mas pela remoo ou pela reduo de obstculos pelo educador, o que melhora o processo aps seu incio. O educador no deve limitar a aprendizagem s informaes pretendidas; deve tornar claramente

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possvel potencial para aprendizagem informal, no intencional, que ocorre a cada dia e a cada encontro entre professor e aprendiz (Carpenter e Bell. 2002). Infelizmente, o enfermeiro confronta-se com muitas barreiras ao executar suas responsabilidades na educao. Alm disso, o aprendiz tambm encara diversos obstculos potenciais que podem interferir em sua aprendizagem. Para os propsitos deste livro, barreiras ao ensino so os fatores que impedem a habilidade do enfermeiro de promover servios educacionais, e obstculos aprendizagem so os fatores que afetam negativamente a habilidade do aprendiz de prestar ateno na informao e process-la.

Fatores interferentes na habilidade de ensino


A seguir, so listadas as principais barreiras que interferem na habilidade do enfermeiro de executar seu papel de educador (Carpenter e Bell. 2002; Casey, 1995; Chachkes e Christ, 1996; Duffy, 1998; Glanville, 2000; Honan, Krsnak, Petersen e Torkelson, 1988): 1. A falta de tempo para ensinar citada pelos enfermeiros como a maior barreira a sua capacidade de desempenhar efetivamente o papel de educador. A alta precoce do ambiente de internao e ambulatorial com frequncia resulta no contato passageiro entre enfermeiros e pacientes. Alm disso, os horrios e as responsabilidades desse profissional so muito exigentes. Encontrar tempo para dispensar ao ensino muito desafiador, ao se considerar outras demandas e expectativas de trabalho. Em uma pesquisa da Joint Commission, 28% dos enfermeiros alegaram no serem capazes de fornecer informaes necessrias a pacientes e suas famlias devido falta de tempo durante seus turnos de trabalho (Stolberg, 2002). Os enfermeiros de-

vem saber como adotar uma abordagem breve, eficiente e eficaz na educao do cliente e da equipe, primeiramente pela anlise diagnstica adequada do aprendiz e pelo uso apropriado dos mtodos e das ferramentas instrucionais disponveis. Os planos de alta desempenham um papel ainda mais importante ao assegurar a continuidade do cuidado em todos os ambientes. 2. Muitos enfermeiros e outros profissionais da sade admitem no se sentirem competentes ou confiantes em suas habilidades de ensino. Como citado anteriormente, embora se espere que os enfermeiros sejam educadores, poucos fizeram ao menos um curso especfico sobre os princpios do ensino e da aprendizagem. Os conceitos de educao do paciente geralmente so integrados por todo o currculo de enfermagem em vez de serem oferecidos em cursos especficos. J em 1965, Pohl descobriu que um tero dos 1.500 enfermeiros entrevistados relatou no ter sido preparado para o ensino que estava praticando, enquanto somente um quinto sentiu ter recebido preparao adequada. Quase 30 anos depois, Kruger (1991) questionou 1.230 enfermeiros em cargos assistenciais, administrativos e educativos acerca de suas percepes sobre o nvel de alcance das responsabilidades educacionais e da educao do paciente. Embora os trs grupos acreditem fortemente que a educao da equipe e dos clientes seja responsabilidade bsica dos enfermeiros, a maioria classificou como insatisfatria sua habilidade de desempenhar atividades como educador. So poucos os estudos realizados sobre as percepes dos enfermeiros acerca de seu papel de educador (Trocino, Byers e Peach, 1997). Hoje essa habilidade ainda precisa ser fortalecida na educao de nvel superior,

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mas, felizmente, o interesse e a ateno ao papel de educador vm ganhando um espao significativo nos programas de ps-graduao em enfermagem por todo o pas (nos Estados Unidos). As caractersticas pessoais do educador enfermeiro so importantes na determinao dos resultados da interao ensino-aprendizagem. Sua motivao para educar e suas habilidades de ensino so os principais fatores para determinar o sucesso de qualquer atividade educativa (ver Cap. 11). At recentemente, o pessoal de administrao e superviso concedia baixa prioridade educao dos pacientes e da equipe. Devido grande nfase dada nas diretrizes da Joint Commission, o nvel de ateno dispensado s necessidades de aprendizagem dos consumidores e dos profissionais de sade mudou significativamente. Entretanto, a distribuio das verbas para programas educativos permanece restrita, podendo interferir na adoo de estratgias e tcnicas inovadoras que economizem tempo. Os diferentes ambientes em que os enfermeiros so solicitados a ensinar nem sempre so passveis de execuo do processo de ensino-aprendizagem. Falta de espao, de privacidade, barulho e interferncias frequentes devido ao horrio de tratamento do paciente e s demandas de trabalho da equipe so apenas alguns dos fatores que afetam negativamente a capacidade do enfermeiro de se concentrar e interagir efetivamente com os aprendizes. Deficincias no reembolso de seguro-sade para apoiar a educao aos pacientes relegam o ensino e a aprendizagem a um plano abaixo da alta prioridade. Os servios de enfermagem dentro dos estabelecimentos de sade esto includos nos custos de internao hospitalar e, portanto, no so especificamen-

te reembolsados pelas seguradoras. Na realidade, a educao de pacientes em alguns meios, como no cuidado domiciliar, em geral, no pode ser incorporada como um aspecto legtimo rotina da promoo de cuidado de enfermagem a menos que especificamente requisitado por um mdico. 7. Alguns enfermeiros e mdicos questionam se a educao do paciente eficaz como um meio de melhorar a sade. Eles consideram que os pacientes criam empecilhos ao ensino quando no mostram interesse em mudana de comportamento, quando demonstram indisposio em aprender ou quando sua habilidade de aprendizagem questionvel. Cuidados com relao coero e violao do livre-arbtrio, com base na crena de que o paciente tem o direito de escolher e que no pode ser forado a concordar, explicam por que alguns profissionais sentem-se frustrados em seus esforos para ensinar. A menos que todos os provedores de sade se comprometam com a utilidade da educao do paciente (ou seja, acreditem que esta possa levar a mudanas comportamentais significativas e aumento da adeso a tratamentos teraputicos), alguns profissionais continuaro a se sentir isentos de suas responsabilidades em providenciar ensino adequado e apropriado aos pacientes. 8. O tipo de sistema de documentao usado pelas agncias de sade tem efeitos na qualidade e na proporo do ensino ao paciente. O ensino tanto formal quanto informal com frequncia realizado (Carpenter e Bell, 2002), no sendo, porm, registrado por escrito devido falta de tempo, falta de ateno aos detalhes e formas inadequadas de registrar as atividades de ensino. Muitos dos formulrios usados para a documentao do ensino esto voltados simples conferncia

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dos assuntos contemplados em vez de se permitir a elaborao do que foi realmente realizado. Alm disso, a maioria dos enfermeiros no reconhece a extenso nem a profundidade do ensino que desempenham em sua prtica diria. A comunicao entre os provedores de sade sobre o que foi ensinado precisa ser coordenada e apropriadamente delegada para que o ensino possa prosseguir de maneira oportuna, agradvel, organizada e completa.

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Fatores interferentes na habilidade de aprender


A seguir, esto alguns dos principais obstculos que interferem na habilidade do aprendiz em prestar ateno e processar a informao (Glanville, 2000; Weiss, 2003): 1. Falta de tempo para o aprendizado devido rapidez do cuidado e expectativa de que o cliente aprenda uma grande quantidade de informao podem desencorajar e frustrar o aprendiz, ameaando sua habilidade e sua disposio de aprender. 2. O estresse causado por doenas agudas e crnicas, a ansiedade e as deficincias sensoriais dos pacientes so apenas alguns dos problemas que podem diminuir a motivao do aprendiz e interferir no processo de aprendizagem. Entretanto, deve-se ressaltar que a doena por si s raramente age como um impedimento ao aprendizado. Ao contrrio, geralmente o incentivo do paciente para se engajar no ensino, fazer contato com profissionais da sade e usar aes positivas para melhorar seu estado de sade. 3. Dificuldades tanto na leitura e na escrita quanto na compreenso funcional de sade por parte dos pacientes so fatores significativos quando se usam instrues escritas e verbais fornecidas pelos provedores da sade. Quase metade da po-

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pulao estadunidense apresenta nveis de leitura e compreenso referentes a o o at ou abaixo do 8 ou 9 anos do ensino fundamental e uma porcentagem ainda maior formada por analfabetos em sade (ver Cap. 7). A influncia negativa do ambiente hospitalar por si s pode causar perda de controle, falta de privacidade e isolamento social, o que pode interferir no papel ativo do paciente na tomada de decises sobre sua sade e seu envolvimento no processo de ensino-aprendizagem. As caractersticas pessoais do aprendiz tm efeitos importantes no grau de alcance dos resultados comportamentais esperados. A prontido para aprender, a motivao e a adeso ao tratamento mdico, as caractersticas do estgio de desenvolvimento e os estilos de aprendizagem so alguns dos principais fatores que influenciam o sucesso das atividades educativas. A amplitude e a complexidade das mudanas comportamentais necessrias podem oprimir os aprendizes e dissuadi-los de prestar ateno e concluir objetivos e metas de aprendizagem. A falta de apoio e de incentivo positivo ao longo do processo, por parte do enfermeiro e dos familiares, pode bloquear o potencial de aprendizagem. A negao das necessidades de aprendizagem, a dificuldade de ajustamento autoridade e a falta de interesse em ser responsvel (locus de controle) so alguns dos obstculos psicolgicos s mudanas comportamentais. Inconvenincia, complexidade, falta de acessibilidade, fragmentao e desumanizao do sistema de sade frequentemente resultam em frustrao ou abandono dos esforos do aprendiz na participao e na adeso aos objetivos e s metas da aprendizagem.

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Quais os erros comuns cometidos ao se

Questes sobre o ensino e a aprendizagem


Para maximizar a eficcia da educao de equipe/estudantes e de clientes pelo enfermeiro, necessrio examinar os elementos do processo educativo e o papel desse profissional como educador. Em geral, surgem muitas questes relacionadas aos princpios do ensino e da aprendizagem. A seguir, esto relacionadas algumas questes importantes as quais sero abordadas nos captulos deste livro:
Como os membros de uma equipe de sa-

ensinar?
Como o ensino e a aprendizagem podem

ser mais bem avaliados?

O estado da arte
A literatura sobre educao de equipe de enfermagem e de pacientes extensa, sendo sua perspectiva fundamentada ou no na pesquisa. A literatura sem fundamentao em pesquisas sobre educao dos pacientes de natureza prescritiva e tende a dar dicas resumidas de como realizar abordagens individualizadas para o ensino e a aprendizagem. Uma reviso bibliogrfica na internet, por exemplo, revela literalmente milhares de artigos de enfermagem relacionados sade e livros disponveis, gerais ou especficos, sobre ensino e aprendizagem. Apesar disso, muitas pesquisas fundamentadas tem sido realizadas sobre o ensino de populaes especficas com relao a diversas caractersticas, mas s recentemente a ateno se voltou em como ensinar com eficcia os que sofrem com doenas crnicas de longo prazo. Muitas outras pesquisas devem ser feitas sobre a relao entre os benefcios da educao de pacientes e seu potencial em aumentar a qualidade de vida, promover uma vida livre de deficincias, diminuir os custos do cuidado em sade e promover o manejo domiciliar independente por meio de abordagens de ensino preventivas. Estudos de casos agudos tendem a focar o preparo do paciente para um procedimento, enfatizando os benefcios da informao no alvio da ansiedade e na promoo do conforto psicolgico. As evidncias sugerem que o enfrentamento pelos pacientes muito mais eficaz quando so ensinados exatamente sobre o que devem esperar (Donovan e Ward, 2001; Duffy, 1998; Mason, 2001).

de podem trabalhar juntos de forma eficaz para coordenar as aes educativas? Quais as questes ticas, legais e econmicas envolvidas na educao de pacientes e da equipe de enfermagem? Que teorias e princpios fundamentam o processo educativo e como podem ser aplicados para mudar o comportamento dos aprendizes? Que ferramentas e mtodos de anlise podem ser usados para determinar as necessidades e os estilos de aprendizagem e a prontido em aprender? Que atributos do aprendiz afetam positiva e negativamente a habilidade e interesse individual em aprender? O que pode ser feito (quantitativa e qualitativamente) quanto promoo de servios educativos inadequados? Que elementos devem ser considerados no desenvolvimento e na implementao dos planos de ensino? Que mtodos e materiais instrucionais esto disponveis para apoiar as aes educativas? Sob que condies devem ser usados determinados mtodos e materiais de ensino? Como pode ser o ensino voltado s necessidades de populaes especficas de aprendizes?

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Definitivamente, preciso desenvolver mais pesquisas sobre os benefcios dos mtodos de ensino e das ferramentas educativas que utilizam novas tecnologias de ensino assistida por computador, modalidades de aprendizagem on-line ou outras de ensino distncia, televiso a cabo e acesso internet para dispor informaes sobre sade relacionadas educao de pacientes da equipe. Essas novas abordagens da informao requerem uma mudana tanto no papel do educador, de professor a facilitador, quanto no do aprendiz, de receptor passivo a receptor ativo. Os rpidos avanos na tecnologia de ensino tambm exigem melhor entendimento das orientaes e experincias formadoras do aprendiz (Billings e Kowalski, 2004). Alm disso, a eficcia do ensino, com vdeo e udio, de aprendizes diferentes em situaes distintas deve ser mais explorada (Kessels, 2003). Dada a incidncia significativa de baixos ndices de capacidade de leitura e escrita entre os pacientes e seus familiares, outros estudos devem ser realizados, comparando o impacto de materiais impressos e audiovisuais, assim como da instruo verbal e escrita, sobre a compreenso do aprendiz (Weiss, 2003). Questes referentes a sexo, influncias socioeconmicas na aprendizagem e estratgias de ensino a grupos culturais e populaes com necessidades especiais necessitam de maior explorao. Infelizmente, as fontes de informao da literatura de enfermagem sobre sexo e atributos socioeconmicos do aprendiz so escassas, e as descobertas das pesquisas interdisciplinares sobre a influncia do sexo na aprendizagem permanecem inconclusivas. Todavia, espera-se que os enfermeiros ensinem populaes diversas, com necessidades complexas e habilidades variadas, tanto em ambientes tradicionais como no tradicionais e sem estrutura. Por mais de 30

anos, os pesquisadores em enfermagem tm estudado como melhor ensinar os pacientes, porm muito mais pesquisas so necessrias (Mason, 2001). Alm disso, poucos estudos examinaram as percepes dos enfermeiros sobre seu papel de educadores na prtica (Trocino et al., 1997). preciso que se estabelea uma base terica mais forte para interagirmos com os clientes ao longo de todas as fases da aprendizagem, da aquisio da informao mudana comportamental (Donovan e Ward, 2001, p. 211). Tambm, necessrio dar nfase pesquisa sobre educao na enfermagem para assegurar que a fora de trabalho esteja preparada para um futuro desafiador e incerto no cuidado em sade (Stevens e Valiga, 1999, p. 278). Ademais, dever-se-ia garantir uma investigao mais aprofundada que documentasse a custo-efetividade das aes educativas na reduo das internaes hospitalares, no decrscimo de reinternaes, na melhora da qualidade de vida pessoal e na diminuio das complicaes de doenas e terapias. Alm disso, dado o nmero de variveis que podem interferir no processo de ensino-aprendizagem, estudos adicionais devem ser conduzidos a fim de examinar os efeitos dos estmulos ambientais, os fatores envolvidos na prontido para aprender e a influncia dos estilos de aprendizagem na motivao do aprendiz, na adeso ao tratamento, na compreenso e na habilidade de aplicar o conhecimento e as competncias adquiridas. Uma lacuna em particular tem a ver com a falta de informao nos dados de pesquisa sobre como analisar a motivao. Eleanor Richards, autora do Captulo 6 deste livro, prope parmetros para tal anlise da motivao, mas menciona a escassez de informaes que abordam especificamente esse assunto. Embora tenha sido h quase 20 anos que Oberst (1989) delineou as principais questes

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dos estudos de educao do paciente em relao avaliao da base de pesquisa existente e criao de estudos futuros, as quatro categorias gerais de problematizao que identificou continuam pertinentes hoje: 1. Seleo e medio das variveis dependentes apropriadas (resultados educativos) 2. Planejamento e controle de variveis independentes (intervenes educativas) 3. Controle de variveis mediadoras e intervenientes 4. Desenvolvimento e refinamento da base terica da educao

Resumo
Os enfermeiros so considerados agentes de informao. So educadores que podem fazer diferena significativa em como os pacientes e seus familiares enfrentam suas doenas, como o pblico se beneficia da educao voltada preveno da doena e promoo da sade e como os estudantes e os enfermeiros ganham competncia e confiana na prtica por meio de atividades educativas direcionadas a um aprendizado contnuo. Muitos desafios e oportunidades surgem diante dos enfermeiros educadores na promoo do cuidado medida que avanamos no sculo XXI.

O ensino est tornando-se cada vez mais importante e visvel medida que os enfermeiros respondem s tendncias sociais, econmicas e polticas impactantes no cuidado em sade hoje. O principal desafio desses profissionais serem capazes de demonstrar, por meio da pesquisa e da ao, que existem laos definitivos entre a educao e os resultados comportamentais positivos do aprendiz. Nesta era de conteno de gastos, regulamentaes governamentais e reforma da sade, os benefcios da educao de clientes, equipe e estudantes devem ser esclarecidos ao pblico, aos provedores de sade, aos empregadores e aos contratantes de seguros de sade. Para serem eficazes e eficientes, os enfermeiros devem estar dispostos e serem capazes de trabalhar colaborativamente com outros membros da equipe de sade a fim de promoverem educao consistente e de alta qualidade ao pblico a que servem. A responsabilidade e a justificativa para os enfermeiros promoverem o cuidado ao consumidor podem ser alcanadas, em parte, por meio da educao baseada em princpios slidos de ensino e aprendizagem. A chave para a educao eficaz de nosso pblico aprendiz o entendimento do enfermeiro sobre seu papel de educador e seu comprometimento contnuo com esse papel.

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QUESTES PARA REVISO


1. H quanto tempo o ensino tem sido parte do papel profissional do enfermeiro? 2. Qual foi a primeira organizao de enfermagem a reconhecer o ensino em sade como uma importante funo na prtica profissional? 3. Qual mandato legal universaliza o ensino como responsabilidade dos enfermeiros? 4. Como a American Nurses Association, a National League for Nursing, o International Council of Nurses, a American Hospital Association, a Joint Commission e a PEW Commission influenciaram o papel e as responsabilidades do enfermeiro como educador? 5. Que tendncias sociais, econmicas e polticas atuais tornam imperativo que o cliente e a equipe de enfermagem recebam educao adequada? 6. Quais as semelhanas e as diferenas entre o processo educativo e o processo de enfermagem? 7. Quais as trs maiores barreiras ao ensino e os trs maiores obstculos aprendizagem? 8. Quais os fatores em comum que funcionam tanto como barreiras educao e como obstculos aprendizagem? 9. Qual o estado atual das evidncias, baseadas ou no em pesquisas, referentes educao?

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