1.

INTRODUÇÃO

As parasitoses intestinais continuam representando um significativo problema médico-sanitário, tendo em vista o grande número de pessoas acometidas e as várias alterações orgânicas que podem ocasionar, tanto por ação espoliativa, quanto pela possibilidade de prejudicar a absorção intestinal e ocasionar quadros clínicos abdominais agudos (NASCIMENTO; CARVALHO, 2003). Em relação à incidência das parasitoses, Nascimento e Carvalho (2003) dizem que: “Basicamente, as populações que vivem em precárias condições de saneamento básico e que necessitam de adequada educação sanitária são as mais afetadas por estas patologias.” Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) afirmam que mais de dois bilhões de pessoas hoje estão infectadas com algum tipo de verme ou parasita. Estima-se que 60% dessas infecções têm associação a deficiências nutricionais, principalmente carência de ferro e vitaminas. Além disso, 2/3 da mortalidade mundial têm relação com doenças de veiculação hídrica, como as parasitoses (DIAS, 2005). No entanto ainda encontramos um alto índice de falso-negativos nos exames de parasitológico de fezes, esta afirmativa advém da experiência na realização um exame de fezes mais acurado e com positividade em torno de 95% em uma população-alvo que pertence às classes sócio-econômicas A e B. Estipulamos que os dados da OMS estejam subestimados em decorrência de uma técnica obsoleta ou realizada sem o devido cuidado (DIAS, 2005). 

Balantidium coli é o protozoário causador da balantidiose, uma infecção do intestino grosso do homem. Os parasitos se multiplicam no intestino, produzindo cistos, que são formas de resistência no meio ambiente; os trofozoítos são as formas infectantes; os cistos e trofozoítos são amplamente eliminados nas fezes, podendo contaminar o ambiente e transmitir a infecção a outros hospedeiros. A infecção se manifesta com febre, anorexia, náuseas, vômitos e diarréia que pode evoluir à disenteria (fezes com muco, pus e sangue); os casos graves manifestam-se com desidratação e hemorragias intestinais; a doença pode assumir forma crônica. O diagnóstico é feito pela visualização de trofozoítos e/ou cistos nas fezes.

A prevenção se faz pela higiene adequada, cozimento de alimentos, fervura da água, tratamento dos doentes e tratamento dos porcos (possíveis reservatórios do parasito). A distribuição geográfica da balantidiose é mundial, pois é a mesma da dos suínos. Assim, a maioria dos casos humanos está entre os tratadores, criadores, comerciantes e abatedores de suínos. O porco, portanto, é a fonte natural das infecções humanas (NEVES et al., 2000). Vista a importância desta parasitose tanto a nível mundial como sua prevalência nacional, este trabalho pretende correlacionar informações e dados fornecidos nos últimos anos sobre esta parasitose, além de revisar todo conteúdo já sabido entre a comunidade científica sobre esta patologia, com o propósito de verificarmos as evoluções em relação ao tratamento e, seu atual alcance epidemiológico e combate mundial. 

2. DESENVOLVIMENTO 2.1 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA De acordo com Neves e cols. (2000) o protozoário Balantidium coli do filo cifiophora representa grande número de espécies de importância na ecologia do aparelho digestivo de ruminantes e eqüídeos, existentes no rúmen e no intestino grosso funcionam como simbiontes. Este atua preferencialmente no intestino grosso de suínos e em algumas situações pode parasitar os humanos. Existe alguma diversidade de opiniões sobre a patogenicidade deste protozoário nos humanos; entretanto, como é o único ciliado que pode ser encontrado na nossa espécie. Durante algum tempo foi muito discutida a

pluralidade de espécies, B. coli e B. suis, ambas de suínos, mas diferentes pelos aspectos dos núcleos e do tamanho externo. Foi verificado

posteriormente que todos dois eram uma única espécie- B. coli, com diferenças morfológicas devido ao momento reprodutivo do protozoário: as formas menores estavam se preparando para a conjugação e as maiores eram trofozoítos ativos. O B. coli já foi encontrado nos seguintes hospedeiros: porco, humanos, chimpanzé, vários macacos (Rhesus, Cynomolgi etc.), e raramente em cão, rato e cobaias, sendo os macacos os mais atingidos depois dos suínos (NEVES et al. 2000). 

2. 1. 1. MORFOLOGIA Por suas dimensões, o Balantidium coli é o maior dos protozoários parasitos do homem, pois mede geralmente 60 a 90 μm de comprimento (podendo chegar a 150 μm), por 50 a 60 μm de largura (MORAES et al., 1991). Sua forma é aproximadamente ovóide e a extremidade mais delgada, anterior. Aqui, encontra-se uma depressão em forma de funil, o perístoma, que conduz ao citóstoma. Toda a superfície da membrana celular, inclusive o perístoma, apresenta cílios dispostos em fileiras helicoidais, cujo batimento coordenado assegura ao protozoário movimentação rápida e direcional, além de produzir correntes líquidas no meio, que dirigem as partículas alimentícias em direção ao citóstoma (MORAES et al., 1991). De acordo com Moraes e cols. (1991) a digestão é feita através do cistóstoma ficam incluídos em fagossomos onde se processa a digestão. Os resíduos não assimilados são expulsos para o exterior através de um poro permanente localizado na extremidade posterior, o citopígio. Em preparações coradas pela hematoxilina, destaca-se pelo volume e coloração intensa o macronúcleo, ou núcleo, o micronúcleo, fica situado na região deprimida do macronúcleo. Ele é pequeno, compacto, e desempenha seu papel mais importante durante a reprodução do parasito (MORAES et al., 1991). Em relação à reprodução do protozoário em estudo Moraes e colaboradores (1991) afirmam que: “[...] A multiplicação processa-se, em geral por divisão binária transversal, sendo precedida pela divisão do macro-e do 

micronúcleo. Em cultura, pôde-se observar a reprodução sexuada, por conjugação, de que participa apenas o micronúcleo.” Em condições naturais os parasitos, que se multiplicam na luz do intestino, produzem cistos ovóides ou esféricos, revestidos de espessa membrana e com 50 a 60 μm de diâmetro. Eles aparecem em grande número nas fezes formadas. Tais formas, resistentes ás condições do meio externo, parecem constituir os elementos infectantes para novos hospedeiros. Entretanto, já se demonstrou que os trofozoítos podem desempenhar o mesmo papel, em vista de atravessarem o estômago da cobaia sem serem destruídos (MORAES et al., 1991). Em relação à alimentação e habitat do Balantidium coli vive Moraes e colaboradores (1991) ressaltam que:

"No intestino grosso, especialmente na região cecal e no sigmóide, onde se alimentam de bactérias, de fungos, de outros protozoários, grãos de amido, hemácias, células e detritos orgânicos.O habitat do ciliado, na fase intestinal, consiste em um meio fortemente redutor, onde deve viver em anaerobiose.”

De acordo com Neves e colaboradores (2000), porém o B. coli possua capacidade invasiva onde é relatada no seguinte trecho: “[...] Entretanto, pode ser um invasor secundário, isto é, desde que a mucosa esteja lesada, é capaz de aí penetrar e reproduzir-se mesmo em úlceras profundas.” 

Fonte: Fonte: http://www.ufrgs.br/parasite/Imagensatlas/Protozoa/Bal http://www.ufrgs.br/parasite/Imagensatlas/Protozo antidium.htm a/Balantidium.htm

Figura 1 Forma trofozoíta do do Balantidium coli Figura 2 Forma cística Balantidium coli em microscopia óptica. óptica. em microscopia

2. 1. 2 CICLO BIOLÓGICO

O ciclo biológico da B. coli é do tipo monoxênico, apresentando dois tipos de reprodução: assexuada e sexuada (NEVES et al., 2000). De acordo com Neves e cols. (2000) a reprodução se processa de duas maneiras: a reprodução assexuada que é feita por divisão binária, ocorrendo à bipartição no sentido transversal do protozoário; e a reprodução sexuada é do tipo conjugação, através do qual dois organismos se unem temporariamente pelo cistóstoma (continuando a mover-se normalmente), para promover trocas genéticas. Em relação a esta última Neves e cols. (200) descrevem: “O macronúcleo degenera e desintegra-se no citoplasma de
cada protozoário. O micronúcleo cresce e sofre divisão por meiose, que por sua vez é seguida de mitose; os micronúcleos em seguida migram e tomam sua posição citoplasmática em cada um dos protozoários envolvidos. Segue-se a separação dos indivíduos, com a formação de novos macronúcleos.” 

Em relação à reprodução sexuada do B. coli Neves e colaboradores (2000) concluem que: “[...] Os protozoários assim reorganizados podem sofrer ou não novo processo de divisão binária transversal e, posteriormente, formar cistos resistentes. Assim sendo, a reprodução assexuada tem como principal função a manutenção a ampliação da colônia do protozoário e a reprodução sexuada por conjugação têm importância nas trocas genéticas e na formação de cistos para a disseminação da espécie.”

Fonte: CDC DPDx Parasite Image Library http://pathmicro.med.sc.edu/parasitology/intest-protozoa.htm 

Figura 3 A forma cística do parasito é a responsável pela transmissão da balantidíase
A grande maioria das contaminações se faz pela ingestão de água ou alimentos contaminados Após ingestão o desencistamento ocorrem nas células da mucosa intestinal e os trofozoítos colonizam em larga escala os trofozoítos ficam na luz Intestinal de humanos e animais, onde se replicam por divisão binária, durante a qual a conjugação também ocorre . Trofozoítos sofrem encistamento que produzem cistos infectantes alguns trofozoítos invadem parede do cólon e multiplicam-se. Alguns retornam a luz e desintegram-se. Os cistos maduros são passados para as fezes .

2. 1. 3. PATOGENIA

A transmissão se faz através de cistos que contaminam alimentos, água ou mesmo as mãos. Quando existe infecção humana, quase sempre essa ocorreu a partir de cistos (e mesmo de trofozoítos) provenientes de fezes suínas, que contaminaram as mãos ou os alimentos humanos (MORAES et al., 1991). De acordo com Neves e colaboradores (2000) o B. coli é normalmente um protozoário comensal da luz do intestino de suínos, onde se alimentam de amido, bactérias etc. Parece que sozinho não é capaz de penetrar em mucosas intactas. Na espécie humana, quando há alguma lesão na mucosa do colo e do ceco, há possibilidade de invasão secundária pelo Balantidium. Como é capaz de produzir hialuronidase, pode aumentar a lesão inicial, provocando necroses localizadas e úlceras. Essas lesões e a sintomatologia são muito semelhantes às que ocorrem na amebíase. O paciente, nessa situação, apresenta diarréia, meteorismo, dor abdominal, anorexia, fraqueza e, às vezes, febre. 

Moraes e cols. (1991) ainda organiza da seguinte forma o possível quadro clínico apresentado por infecção por balantidíase podendo ser: Assintomático; Disentérico ou; Do tipo crônico, com surtos de diarréia. A severidade da forma disentérica vai desde as formas brandas até as fulminantes. Em geral o paciente queixa-se de diarréia, meteorismo e dores abdominais, acompanhadas de fraqueza e indisposição geral, podendo apresentar anorexia, náuseas e vômitos, cefaléia e febre (MORAES et al., 1991). Moraes e cols. (1991) ainda afirma que: “[...] As fezes líquidas, e o número de evacuações pode elervar-se a meia ou uma dúzia de vezes por dia, com tenesmo ou sem. Nas formas mais graves, além de evacuações mucossanguinolentas, pode haver hemorragias intestinais, desidratação, febre e um desfecho fatal ao fim da alguns dias.” Nos casos crônicos, que se podem alongar por muitos anos, a diarréia é intermitente, alternando-se com períodos normais ou de constipação intestinal. Pode haver emagrecimento, anemia, eosinofilia e uma síndrome de colite crônica (MORAES et al., 1991). 

2. 1. 4. DIAGNÓSTICO

O diagnóstico clínico é muito difícil de ser feito, em vista da semelhança da sintomatologia com a colite amebiana (NEVES et al., 2000). O diagnóstico laboratorial se faz pelo exame das fezes pelos métodos usuais, para a evidenciação de cistos (raros nos homens) e quando vistos, são encontrados em fezes formadas ou de trofozoítos (encontradas em fezes diarréicas). Algumas vezes, há a necessidade de se fazer cultura das fezes, para evidenciação das formas. Os meios de cultura usados são: Soro de cavalo ou então meio de Pavlova (MORAES et al., 1991). Morais e cols. (1991) ainda ressalta que convêm ter presente a possibilidade de uma contaminação da amostra fecal, após sua emissão, com ciliados de vida livre, pois estes são muito abundantes no solo e nas águas naturais. 

2. 1. 5. PROFILAXIA E TRATAMENTO De acordo com Moraes e cols. (1991) “[...] Os casos assintomáticos evoluem espontaneamente para a cura; mas, nas formas graves, a morte do paciente pode resultar de hemorragia, perfuração intestinal ou desidratação.” Os antibióticos, principalmente as tetraciclinas, são recomendados como os mais eficazes agentes terapêuticos. O nimorazol é prescrito na mesma posologia recomendada para a amebíase. O metronidazol (Flagyl) e a paromomicina (Humatin) são também eficazes (MORAES et al., 1991). Neves e cols. (2000) descreve que a adoção de dieta láctea, por alguns dias, é suficiente para eliminar o Balantidium do organismo humano (isto por que esses protozoários alimentam-se de amido). A profilaxia de acordo com Neves e cols. (2000) tem como fatos principais a higiene individual dos profissionais que tem que trabalhar com suínos, a engenharia sanitária, a fim de impedir que excrementos de suínos alcancem os abastecimento de água de uso humano, e criação de suínos em boas condições sanitárias, impedindo que suas fezes sejam disseminadas, se possível devem ser amontoadas para que a fermentação elimine os cistos aí presentes. 

3. CONCLUSÃO

Após análise dos dados coletados podemos observar que a balantidíase é uma infecção que se manifesta por febre, anorexia, náuseas, vômitos e diarréia que pode evoluir à disenteria; os casos graves manifestam-se com desidratação e hemorragias intestinais; a doença pode assumir forma crônica O B. coli tem como porco, humanos, chimpanzé, vários macacos, e raramente em cão, rato e cobaias, sendo os macacos os mais atingidos depois dos suínos, o qual é o principal reservatório de contaminação ao ser humano. O possível quadro clínico apresentado por infecção por balantidíase pode ser assintomático, disentérico ou do tipo crônico, com surtos de diarréia. A transmissão se faz principalmente através de cistos que contaminam alimentos, água ou mesmo as mãos. Quando existe infecção humana, quase sempre essa ocorreu a partir de cistos (e mesmo de trofozoítos) provenientes de fezes suínas, que contaminaram as mãos ou os alimentos humanos. Então podemos concluir que a principal medida profilática é a criação de suínos em boas condições sanitárias. 

REFERENCIAS

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