FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PIE PLANO PIE CAVO PIE BOT TRAUMATOLOGIA SEMIOLOGIA II

PIE PLANO

DEFINICION
En apariencia es la disminucin o desaparicin del arco longitudinal interno. Pero en realidad es una alteracin ms compleja, cuyas consecuencias pueden ser impredecibles.

GENESIS - FARABEUFF

El calcneo sera el responsable al experimentar una desviacin de sus ejes por un movimiento que se compar con el de un barco en navegacin: rola, cabecea y vira que provoca el deslizamiento del astrgalo hacia adelante, abajo y adentro; este a su vez arrastra toda la fila que constituye el arco longitudinal interno y provoca el referido descenso y la desaparicin del arco.

En un nio en los primeros aos, lo primero que llama la atencin es el valgo (eversin) del retropi, aunque todava las partes blandas no permitan observar el arco.

Mas adelante puede observarse, en el arco interno, la prominencia de la cabeza del astrgalo y del tubrculo del escafoides, ms an si existe un escafoides accesorio (os tibialis) El movimiento antes descrito del arco interno obliga al primer metatarsiano a desviar la cabeza hacia la lnea media (metatarso varo), lo que determina el ensanchamiento del arco transverso metatarsiano, que a su vez puede provocar otras deformidades.

Hallux valgus

Juanetillo de sastre

El primer rayo ocasiona la reaccin del dedo, desvindolo hacia afuera o valgo.

Por un mecanismo similar, pero inverso y menos frecuente, se produce la deformidad en la parte lateral del arco metatarsiano.

El varismo del primer metatarsiano contribuye al ensanchamiento del arco transverso conformado por las cabezas de los metatarsiano, perdiendo la accin de varios msculos lo que facilita el desplazamiento hacia plantar de los metatarsianos centrales; como consecuencia de esto, en parte por el efecto tambin del fulcro de la cabeza del metatarsiano y en parte por los tendones de los msculos extrnsecos desalineados, se produce la deformidad llamada dedos en martillo.

CLASIFICACION ETIOPATOGENTICA
a) Pie plano congnito con alteraciones articulares desde el nacimiento b) Pie plano secundario a un traumatismo o a una traumatismo por una enfermedad c) Pie plano de etiologa desconocida.

Atendiendo a las causas o factores etiopatognicos podemos clasificar al pie plano en tres grandes grupos:

LAS MODALIDADES CLNICAS DEL PIE PUEDEN SER VARIAS, PERO ES IMPORTANTE SEALAR:
Pie plano flcido

Pie plano confracturado

La movilidad pasiva esta completamente conservada y es indolora.

El pie es una sola pieza que duele al intentar manipularla y/o con el apoyo y que determina una marcha plantgrada.

SINTOMAS

Estas molestias suelen ser:

Cada fcil Marcha en rotacin interna Dolor en los pies o piernas Deformidad o desgaste anormal de los zapatos Torpeza al caminar.

PIE CAVO

La deformidad en cavo del pie, tambin es un motivo frecuente de consulta, sobre todo en edad escolar a partir de los 4 aos, bien porque los padres hayan observado un desgaste anormal del zapato Podemos definir el Pie Cavo como una "Deformidad caracterizada por un aumento excesivo de la bveda plantar, con una desviacin del retropi "

MORFOLOGA:

Dicha anomala del pie, es la que presenta exceso de puente y son aquellos individuos que observan un pie mas corto de lo normal, adems de unos dedos flexionados en garra, en la mayora de las ocasiones, junto con un puente muy alto que les condiciona el calzado, en especial si no es acordonado o muy escotado.

Pie cavo con los dedos en garra

Pie cavo vista posterior

La imagen de las huellas plantares en estos pies, suelen ser imgenes en las que el contacto del pie se efecta de forma escueta por la parte anterior y el taln sin apoyo del centro externo del mismo, como es habitual, as como la no-aparicin de marcas de apoyo de los dedos. Dicho pie cavo puede ser anterior o posterior segn apoye con ms presin en la parte anterior del pie o en el taln. En otros caos el pie cavo coexiste con otra deformidad que se llama varismo que es el apoyo excesivamente externo del pie, o sea por la parte que corresponde al segmento ms bajo del mismo que es la lnea que va desde el V dedo hasta el taln.

En los estudios dinmicos observamos un desplazamiento del eje del pi hacia fuera y el exceso de carga en el despegue, se concentra en la parte del V dedo en vez del primero y ello corresponde a un pie cavo con varismo, se puede llamar una marcha externa.

SINTOMATOLOGA:

Son pacientes que les cuesta estar parados de pie sin moverse (les fatiga mucho) Caminan deprisa con paso cortos. Aparicin de tendinitis, en el tendn de Aquiles. En los casos de varismo puede ir asociado a talalgias (dolor en talones) Frecuentes esguinces y torceduras. Dolor en el arco del pie (fascitis) Lumbalgias frecuentes, sobretodo en el trabajo de bipedestacin y esttico. Metatarsalgias (dolor debajo de los dedos) Dificultad para calzarse debido a la altura del medio pie y anchura del antepie. Desgaste excesivo del calzado por el bode externo del tacn.

PIE BOT O PIE ZAMBO

Se denomina pie bot o pie zambo a toda deformidad congnita permanente del pie, que le impida apoyar en los puntos normales. Las cuatro deformidades congnitas ms frecuentes del pie son:

El pie varo equino El metatarso varo El talo valgo El astrgalo vertical

PIE VARO EQUINO CONGNITO (PVE)

El PVE es la anomala congnita ms importante observada en el pie. Esta compleja patologa es el resultado de la combinacin de deformidades como la aduccin y supinacin del antepie, varo y equino del taln, y la rotacin interna del calcneo por debajo del astrgalo. La gravedad de la patologa se define de acuerdo con el grado de rigidez que presenten estas deformidades.

INCIDENCIA

El PVE es una de las malformaciones congnitas mas frecuentes. Ocurre:

2 de cada 1 000 NV 50% bilaterales 70% en varones

ETIOLOGA

La causa exacta se desconoce pero hay varias teoras:

Factores mecnicos intrauterinos. Alteraciones neuromusculares subclinicas. Detencin del desarrollo fetal. Factores hereditarios.

PATOLOGA
El PVE se caracteriza por una displasia sea generalizada de los huesos del tarso. El astrgalo es pequeo y deformado. El escafoides no articula con la cabeza del astrgalo, sino con su cuello.

El calcneo pierde su relacin normal con el astrgalo, se encuentra en equino y rotado hacia adentro. El antepie acompaa al calcneo en esta rotacin. Los ligamentos articulares estn engrosados y los msculos de la pierna y del pie son hipotrficos. Estas alteraciones provocan una atrofia generalizada de la pierna y el pie.

DIAGNOSTICO
No ofrece dificultad. Metatarso aductor severo: Componente equino.

EXAMEN FSICO Pie y pantorrilla son pequeos. En el taln no se palpa en calcneo. El tobillo en varo El antepie en aduccin y supinacin

TIPOS
TIPO FLEXIBLE: Moderado, reductible y con buena respuesta al tratamiento incruento. TIPO RGIDO: Las deformidades no se corrigen. Puede ser necesario tratamiento quirrgico. TIPO TERATOLOGICO: Asociado con enfermedades neuromusculares como artrogriposis, mielomeningocele y otros sndromes genticos.

METATARSO VARO
Tambin llamado antepie aducto. Es la deformidad congnita mas frecuente del pie. El antepie se encuentra en aduccin, el borde extremo del pie es curvo, pero el taln es normal, ya que no hay equino.

PIE TALO VALGO

Esta deformidad se caracteriza por desviacin permanente del pie en flexin dorsal (talo) y valgo del taln. En la mayora de los casos se produce por un vicio de posicin en la vida intrauterina. Otras malformaciones congnitas.

ASTRGALO VERTICAL
Tambin llamado pie plano convexo congnito. Es una malformacin caracterizada por la posicin verticalizada del astrgalo. Acompaada de equino del calcneo.

ASTRGALO VERTICAL
El pie se presenta sin bveda plantar. El taln es alto y el dorso del pie se encuentra prximo a la pierna por la retraccin de los msculos extensores. Puede presentarse sola o mas a menudo acompaada de otras anormalidades.

GRACIAS.
TOTALES