PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM)

Los PRM dependen tanto de la prescripcin del mdico o por automedicacin, administracin del medicamento, padecimientos del paciente, de la sensibilidad del paciente y edad; por lo que no podemos brndale ejemplos especficos con medicamentos ya que todos ellos tienen la posibilidad de ocasionar un PRM. Los PRM de necesidad son los que se producen por la administracin de un medicamento que se necesita o cuando no se administra y es requerido: en el PRM tipo 1 el paciente sufre un padecimiento para el cual no se est administrando medicamento el paciente sufre dolor de piernas y no tiene un medicamento); en el PRM tipo 2 el paciente toma un medicamento sin necesitarlo, como ocurre en la automedicacin de algunos analgsicos, antibiticos, y vitaminas. Los PRM de efectividad ocurren por la falta de efecto teraputico esperado: en el PRM tipo 3 se da el medicamento que interacta con otro medicamento o con los alimentos dndose dos situaciones: inhibiendo absorcin del medicamento por el alimento (se forma complejo entre ciprofloxacino y leche o productos lcteos) y no haya efecto, o inhibir el efecto por otro medicamento. El PRM tipo 4 ocurre por la administracin de una dosis teraputica a un paciente con obesidad que no tiene el efecto esperado por el almacenamiento del medicamento en el tejido adiposo. Los PRM de seguridad ocurren cuando el paciente sufre un problema de efecto adverso: en el PRM tipo 5 se administra una dosis teraputica a un paciente pero este sufre una interaccin con otro medicamento potenciando su efecto por lo provoca una reaccin adversa (aspirina -warfarina, se producen hemorragias). PRM tipo 6 se administra un medicamento en dosis teraputica que tiene alta unin al protenas plasmticas (naproxeno) a un paciente anmico provocando que la concentracin plasmtica sea mayor a la esperada provocando un efecto adverso.

Es cualquier suceso indeseable experimentado por el paciente que se asocia o se sospecha asociado a una terapia realizada con medicamentos y que interfiere o potencialmente puede interferir con el resultado deseado para el paciente.

Los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM), se clasifican en: a) Relacionados con la necesidad. b) Relacionados con la efectividad. c) Relacionados con la seguridad.

Necesidad de que los medicamentos estn indicados: PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita. PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita. Necesidad de que los medicamentos sean efectivos: PRM 3. El paciente usa un medicamento, que estando indicado para su situacin, est mal seleccionado. PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin inferior a la que necesita de un medicamento correctamente seleccionado.

Necesidad de que los medicamentos sean seguros: PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin superior a la que necesita del medicamento correctamente seleccionado. PRM 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una reaccin adversa (RAM).

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

Es cualquier suceso indeseable experimentado por el paciente que se asocia o se sospecha asociado a una terapia realizada con medicamentos y que interfiere o potencialmente puede interferir con el resultado deseado para el paciente. En dicho Consenso, se recoge una definicin de problema de salud, adoptada de la aceptada por la WONCA, para la que es cualquier queja,observacin o hecho que el paciente y/ o el mdico perciben como una desviacin de la normalidad que ha afectado, puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente.La ausencia en este Consenso de una mencin explicita de los riesgos de PRM, podra ser incorrectamente interpretada como la negacin de la existencia de los mismos o la, tambin errnea, consideracin de elementos de menor importancia.Este aspecto parece poco fundamentado habida cuenta de que los grupos de investigacin firmantes del Consenso vienen trabajando en el diseo de algoritmos para la decisin de la necesidad de intervencin en estos riesgos de PRM, desde antes de la redaccin del primero de los Consensos3. Por otra parte el Mtodo Dder de Seguimiento Farmacoteraputico4, como consecuencia a esta definicin de problema de salud, habla de PRM y riesgo de PRM, refirindose respectivamente a problemas que estn afectando en ese momento a la capacidad funcional del paciente, o sea,manifestados en el paciente, y a los que habiendo afectado anteriormente o pudiendo afectar de forma probable en el futuro, se pretende evitar que aparezcan o se manifiesten. El objetivo de este trabajo es proponer una definicin ms clarificadora de lo que pueden ser ambos conceptos. Por ello, estimamos que los PRM ,de acuerdo a la definicin de problema de salud, se pueden diferenciar en los siguientes tipos: 1. PRM propiamente dichos, cuando el problema est afectando la capacidad funcional del paciente de forma manifiesta, que se identifican midiendo adecuadamente los parmetros necesarios (signos, sntomas y parmetros cuantificables) que deben monitorizarse para ello. 2. RIESGO DE PRM: si dicho problema no est afectando en el momento de la deteccin, en cuyo caso pueden existir dos posibilidades: a) Los que habiendo afectado anteriormente a la capacidad funcional del paciente, o conocindose ese hecho a travs de pruebas diagnsticas, invalidan la utilizacin del medicamento implicado en cualquier situacin para dicho paciente, tal y como pueden ser los casos de alergias medicamentosas. A esta conclusin se llega a travs del conocimiento de la historiafarmacoteraputica del paciente. b) Los que pueden afectar a la capacidad funcional del paciente, a los cuales se llega en el caso de los PRM de seguridad,nicamente tras evaluar el beneficio- riesgo de la utilizacin de ese medicamento en la situacin fisiolgica, como puede ser el uso de medicamentos de alto poder teratognico en la mujer gestante, y en los de necesidad cuando el conocimiento del problema de salud puede hacer sospechar al farmacutico que el paciente pudiera necesitar medicacin adicional de carcter preventivo, como la necesidad de uso de antiagregante plaquetario en un postinfartado.Este tipo de riesgo de PRM slo se detectan tras una completa fase de estudio de los problemas de salud y los medicamentos del paciente.Pensamos que de esta forma, las sospechas de PRM, tanto PRM propiamente dichos como los riesgos de PRM, slo pueden quedar identificados tras una fase de estudio correctamente hecha, con una monitorizacin adecuada de los problemas de salud, y un conocimiento de la historia farmacoteraputica del paciente a travs de entrevistas; y en la que se tengan en cuenta los conocimientos necesarios de los problemas de salud y los medicamentos, requerimientos que seencuentran incluidos en el Mtodo Dder de Seguimiento Farmacoteraputico4. Slo con estos requisitos podr hacerse una evaluacin completade los aspectos a mejorar de la farmacoterapia de los pacientes. Bibliografa /

TABLA 1 . Clasificacin de problemas relacionados con medicamentos TABLE 1. Drug Related Problems Classification NECESIDAD PRM 1. El paciente sufre un problema de salud por no recibir el medicamento que necesita. . PRM 2. El paciente sufre un problema de salud por recibir un medicamento que no necesita. EFECTIVIDAD PRM 3. El paciente sufre una inefectividad del tratamiento de origen cualitativo. PRM 4. El paciente sufre una inefectividad del tratamiento de origen cuantitativo. SEGURIDAD PRM 5. El paciente sufre una inseguridad del tratamiento de origen cualitativo. PRM 6. El paciente sufre una inseguridad del tratamiento de origen cuantitativo.