MINISTRIO DAS RELAES EXTERIORES MRE

RECIBO DE ENTREGA DE REQUERIMENTO - RER

PROTOCOLO NMERO: 101113-000280

(APPLICATION NUMBER)

DATA DE VALIDADE: 13/12/2010

(DATE OF EXPIRY - DD/MM/YYYY)

DOCUMENTO SOLICITADO: VISTO DE TURISTA

(DOCUMENT)

NOME COMPLETO: RAMESH XANDINO PERERA-OLIVO

(FULL NAME)

SEXO: MASCULINO
(SEX)

PAS DE NASCIMENTO: ESTADOS UNIDOS

(COUNTRY OF NATIONALITY)

DATA DE NASCIMENTO: 02/08/2005

(DATE OF BIRTH - DD/MM/YYYY)

LOCAL DE NASCIMENTO: MIAMI

(PLACE OF BIRTH)

ASSINATURA REQUERENTE / RESPONSVEL

(SIGNATURE OF APPLICANT)

NOME DO CONTATO: _________________________________________

TELEFONE: _________________________________________
Recibo expedido em 13/11/2010 s 09:19:35

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PROTOCOLO NMERO: 101113-000280

(APPLICATION NUMBER)