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Doenas Exantemticas e a Atuao da Enfermagem

Introduo Existem vrias doenas infecciosas que provocam, entre as suas manifestaes um exantema, ou seja, a erupo de pontos ou manchas e outras leses na pele. Embora algumas dessas doenas possam se manifestar em outras idades afetam essencialmente as crianas, por isso, o sarampo, a rubola, a varicela, a escarlatina, o eritema infeccioso e o exantema sbito so considerados como tpicas doenas exantemticas infantis. O fato destas doenas serem to comuns na infncia deve-se especial sensibilidade que as crianas tem ao ataque dos respectivos agentes causadores, determinados vrus e bactrias, mas especialmente devido ao fato destes serem extremamente contagiosos e facilmente transmissveis tanto por via area como atravs do contato com indivduos ou objetos contaminados. Caso no se adote medidas especficas, como a administrao sistemtica de vacinas que consigam prevenir algumas dessas patologias, estas acabam por afetar praticamente todas as crianas. 4 Podemos dividir as doenas exantemticas em dois grandes grupos: Erupes Maculopapulares e Erupes Papulovesiculares.1 Maculopapulares Sarampo: uma enfermidade em plena erradicao, causado por um vrus do grupo Paramixovirus. A transmisso ocorre de pessoa para pessoa (por secrees, gotculas, etc). A maioria das pessoas j teve contato com o vrus e, por tanto, provavelmente, esta imunizada. A doena ocorre mais frequentemente em crianas com mais de seis meses e menores de quatorze anos. Crianas com menos de seis meses no so acometidas, por que esto protegidas pela imunidade transplacentria. A pessoa portadora do vrus tem um perodo de maior transmisso, que de trs a quatro dias antes do aparecimento do exantema at quatro a cinco dias aps o seu surgimento. 3 No quadro clnico apresenta-se febre alta (39 - 40), coriza, conjuntivite, tosse, vmitos, dores abdominais, inapetncia, exantema maculopapular, inicialmente retroauricular, e que se distribui cfalo-caudalmente, com uma descamao fina, podem aparecer as manchas de Kplik (mculas avermelhadas com um pequeno ponto esbranquiado central e brilhante, localizados na mucosa oral), costumam acompanhar o quadro, diarria, adenomegalia, laringite, otite mdia, sinusite, broncopneumonia. O diagnstico pode ser feito laboratorialmente realizados na fase aguda e repetidos duas semanas aps, os achados so leucopenia e vrus no sangue e nasofaringe. uma doena autolimitada que no requer tratamento especfico, somente trata-se os sinais e sintomas. A vacina anti-sarampo deve ser aplicada na rotina no 9 ms de vida ou se contato at 72 horas aps a exposio. Lactentes cujas mes tiveram a doena ou foram vacinadas, possuem geralmente, uma imunidade transitria durante os seis primeiros meses de vida. 1 O tratamento e assistncia de enfermagem deve ser apenas sintomtico, manter o quarto do paciente arejado, livre de correntes de ar, banho quente com sabo neutro, higiene ocular (com gua boricada a 2%), nasal (com soluo fisiolgica), bucal (com gua boricada a 3%) e aplicao de vaselina nos lbios, administrar lquidos em abundncia, por via oral e/ou parenteral, controle do balano hdrico, dieta hipercalrica e hipervitaminada (comeando com alimentao lquida ou pastosa), observar fezes, urina e vmitos, controle dos sinais vitais a cada seis horas. Realizar notificao compulsria dos casos hospitalares, isolamento total e rigoroso. 2

Rubola: uma doena viral aguda benigna e que afeta, sobretudo as crianas com menos de dez anos, embora sua incidncia seja atualmente reduzida nos paises onde se procede a vacinao infantil sistemtica. Aps um perodo de incubao de duas ou trs semanas, a doena comea a manifestar-se atravs de febre ligeira, catarro, congesto ocular, cefalia, mal estar e hipertrofia dos gnglios linfticos, a que se segue a erupo de inmeras pequenas manchas rosadas, de incio apenas na cabea, mas que depois se estende a todo o corpo ao longo de um ou dois dias, acabando por desaparecer na mesma ordem ao fim de um ou dois dias, medida que os restantes sinais e sintomas vo desaparecendo. 4 A rubola tem maior importncia quando atinge gestantes podendo provocar aborto ou anomalias congnitas (surdez, retardo do crescimento intra-uterino, catarata e cardiopatia) em crianas nascidas de mes infectadas durante os primeiros meses de gestao. 1 A transmissibilidade ocorre atravs de contato direto, atravs de gotculas de saliva, ou indireto, por meio de objetos recentemente contaminados por secrees nasofarngeas. Na rubola congnita o vrus pode se manter presente por longo tempo em secrees nasofarngeas, nas fezes e na urina. O perodo de incubao varia entre quatorze e vinte e um dias. O perodo de transmisso de aproximadamente uma semana antes do aparecimento da erupo a pelo menos uma semana depois de seu desaparecimento. 2 Como ocorrem sintomas e exantemas semelhantes em muitas outras infeces virais a rubola uma doena de difcil diagnstico clnico. Os exames de diagnsticos incluem o isolamento do vrus de diversos tecidos e testes sorolgicos. 3 A profilaxia deve ser feita atravs da imunizao ativa por vacina de vrus atenuado, em dose nica, entre os quinze meses de idade e a puberdade. No se deve vacinar crianas menores de um ano e mulheres grvidas, a gravidez deve ser evitada dois a trs meses aps a vacinao. Deve ser feita notificao a autoridade sanitria local. A rubola requer pouco ou nenhum tratamento, os cuidados de enfermagem so os mesmos empregados no caso de sarampo. 2 Escarlatina: uma doena infecciosa provocada pelo Estreptococo Beta-Hemoltico do grupo A, uma bactria muito contagiosa, igualmente responsvel por outras doenas, como a Erisipela, que afeta, sobretudo as crianas entre seis e dez anos de idade. 4 Abrange a faixa etria escolar e pr-escolar. O perodo de incubao de trs a cinco dias e sua transmisso pode ocorrer vinte e quatro horas antes do sintoma at trs semanas aps. 1 O incio da doena aguda e se caracteriza por febre, vmitos, cefalia, faringite, calafrios e, as vezes, dor abdominal. Em geral, a temperatura aumenta abruptamente e pode atingir 39,6 a 40C no segundo dia, normalizando-se dentro de cinco a sete dias. As amigdalas ficam hiperemiadas e cobertas por exudato branco, o dorso da lngua exibe um revestimento branco, descamando-se aps vrios dias observando-se uma lngua vermelha com aspecto de morango, o palato e vula se mostram avermelhados e cobertos por petquias, o exantema no corpo vermelho e empalidece com a compresso. Na doena intensa, pequenas leses vesiculares podem aparecer no abdmen, nas mos e nos ps, pode ocorrer descamao da pele. 3 O diagnstico pode ser realizado laboratorialmente atravs da cultura de secrees orofarngeas. O tratamento feito com antibiticoterapia. 1 Exantema Sbito: uma patologia provocada por um vrus do grupo herpes, afeta essencialmente os bebs entre os seis meses a dois anos de idade. 4

O perodo de incubao de 7 a 17 dias. A doena caracteriza-se por um exantema febril (at 41C), s vezes com convulso. 3 O exantema semelhante ao da rubola, podendo durar apenas horas, inicia-se geralmente no tronco, espalhando-se para os braos, pescoo, pernas e face, desaparecendo em 24 horas, sem descamao. 1 importante tambm investigar a ingesto prvia de drogas (brometos, iodetos, cloral, barbitricos, antibiticos, arsenicais), exposio ao sol, contato com indivduos enfermos, animais, mudanas de ambientes, imunizaes prvias, alergias. O diagnstico deve ser feito por meio da sorologia, pela presena de anticorpos. O tratamento em geral, no necessrio. 3 Eritema Infeccioso: uma doena comum, contagiosa, que aparece esporadicamente ou em epidemias, tendo como agente etiolgico o Parvovrus B19. A incubao varia de 4 a 18 dias. A transmisso ocorre por contato direto com indivduos infectados, sangue e secrees respiratrias. Caracteriza-se por exantema facial em forma de borboleta, com palidez peribucal, prurido, febre, mal estar, dor de garganta e at dores articulares. Aps quatro dias, aparecem erupes simtricas, em braos, tronco e ndegas. O diagnstico difcil quando os sintomas mais clssicos esto ausentes. O tratamento basicamente sintomtico. 3 Acomete indivduos entre cinco a quatorze anos de idade. 4 Mononucleose: uma doena benigna. Acomete crianas e adultos jovens, pelo contato direto com saliva de indivduos contaminados. O perodo de incubao de dez a cinquenta dias. Caracteriza-se por febre prolongada, mal estar, cefalia, calafrios, dor de garganta e o exantema mais predominante no tronco. As complicaes podem ser esplenomegalia, hepatomegalia, petquias no palato, faringe com eritema, exudativo branco-acinzentado. O diagnstico feito laboratorialmente atravs de sorologia. Como profilaxia deve-se evitar contatos ntimos durante a fase aguda da doena. O tratamento feito com repouso por trs semanas, e se complicaes o uso de corticosterides e antibiticos. 1 Papulovesiculares Varicela: uma doena contagiosa provocada pelo vrus Varicela-Zster (igualmente responsvel pelo Herpes Zoster), muito freqente nas crianas dos dois aos nove anos de idade. 4 raro se manifestar antes dos trs meses de idade, devido imunidade conferida pelas imunoglobulinas transmitidas pela placenta materna. A varicela apresenta um perodo de incubao de duas a trs semanas. 3 Sua transmisso pode ocorrer de forma direta, por gotculas de muco ou saliva, e indireta, atravs de objetos recentemente contaminados por secrees de indivduos infectados. O perodo de transmisso geralmente ocorre no mximo cinco dias antes e at seis dias aps o aparecimento do primeiro surto de vesculas. O quadro clnico inicia-se subitamente com febre moderada, erupo cutnea nas primeiras horas com a formao de crostas granulosas aps trs ou quatro dias. As vesculas localizam-se principalmente nas partes do corpo habitualmente cobertas, podendo aparecer no couro cabeludo e nas mucosas de vias areas superiores. As complicaes podem ser conjuntivite, otite mdia, encefalite, pneumonia, a molstia raramente leva a morte. 2 O diagnstico realizado laboratorialmente atravs da presena do vrus no fludo da vescula e a profilaxia feita com a imunizao. 1

O tratamento e a assistncia de enfermagem em casos leves deve-se administrar medicamentos sintomticos e em casos graves anti-histamnicos. Isolamento total, alimentao e hidratao, banho de permanganato de potssio (duas vezes ao dia), higiene oral (gua bicarbonatada 3%), limpeza dos ouvidos (para prevenir a otite mdia), limpeza dos olhos (gua boricada 20%), limpeza das narinas, cortes da unhas dos ps e das mos (para evitar cocem as leses), controle de sinais vitais, desinfeco concorrente e terminal, recreao. 2 Herpes Simples: Infeco recorrente, na pele ou nas mucosas, caracterizada pelo aparecimento de agrupamentos de pequenas vesculas preenchidas por lquido claro, em bases inflamatrias. causado pelo agente etiolgico Herpes Vrus Hominis, o perodo de incubao so de at duas semanas e o de transmisso ocorre enquanto obtiver a leso. A transmissibilidade pode ocorrer por contato direto com o vrus presente na saliva dos portadores, leses preexistentes no receptor favorecem a penetrao do vrus, o contato sexual tambm desempenha papel importante. A infeco primria caracteriza-se geralmente assintomtica e benigna, que ocorrem na primeira infncia. Quando ocorrem manifestaes clnicas, estas se do de forma grave como febre, mal estar, gengivoestomatite, leses vesiculares na orofaringe, vulvovaginite ou meningoencefalite. A reativao da infeco latente resulta geralmente no herpes labial, oral e/ou no herpes genital, sob a forma de vesculas claras, com base eritematosa, que aparecem na face, nos lbios e/ou mucosas genitais, formam crostas e curam em alguns dias. O diagnstico feito atravs da cultura de vrus das leses, do lquor ou titulagem de anticorpos. O tratamento e a assistncia de enfermagem deve ser feito com administrao de agentes tpicos, antibiticos sistmicos ou tpicos, cuidados de higiene, com gua e sabo, controle de temperatura, observao e anotao das leses vesiculares quanto a localizao e aspectos, aplicao de xilocana (gelia) na boca, antes das refeies, para facilitar a alimentao, aplicao de compressas de ter (durante cinco minutos) para secar as leses vesiculares. 2 Herpes Zoster: Doena infecciosa do sistema nervoso central que acomete primeiramente os gnglios da raiz dorsal e caracteriza-se por erupo vesicular. As vesculas, com base eritematosa, acham-se limitadas s zonas cutneas inervadas por nervos sensitivos perifricos associados a gnglios dorsais. 2 Acomete maiores de dez anos. O agente etiolgico causado pelo vrus da Varicela Zoster. 1 O perodo de incubao varia de doze a quinze dias e o perodo de transmisso estendese desde as 24 horas que precedem o aparecimento da erupo at trs ou quatro dias da sua vigncia. Seu modo de transmissibilidade pode ser direta e indireta. 2 O indivduo que j foi acometido pela varicela permanece com o vrus incubado, se apresentar baixa da imunidade este vrus pode reaparecer. 1 caracterizado por erupes vesiculosas com base eritematosa espalham-se apenas em regies cutneas inervadas por um grupo ou por grupos de nervos sensoriais associados a gnglios dorsais, podem produzir crostas e gangrena cutnea. As leses so mais profundas que na varicela e bem mais compactas, causam dores intensas e parestesias, frequentemente ocorre hipertermia (38), cefalia. O diagnstico pode ser feito atravs de cultura das leses e pesquisa de anticorpos. A profilaxia deve ser feita atravs de isolamento total rigoroso (de 7 a 10 dias). O tratamento e a assistncia de enfermagem medicamentoso (para diminuir a dor), banho ou compressas midas com permanganato de sdio, higiene corporal com gua corrente, sem esfregar as leses, manter o quarto arejado, sem correntes de ar, prover mudanas de decbito no paciente. 2

Meningococemia: uma doena causada pelo agente Neisseria meningitidis. Atinge a faixa etria < cinco anos de idade. Apresenta perodo de incubao de um a dez dias. Cujos sinais e sintomas a febre por vinte quatro horas, mal-estar, vmito, cefalia e anorexia. Tem uma rpida progresso, podendo ser contagioso at vinte quatro horas aps incio do antibitico. As manifestaes clnicas so erupes maculopapulosas podendo tornar-se petquias e purprica, comprometimento sistmico. 1 Impetigo: Doena infecciosa da pele, causada por um micrbio (Estafilococo). Geralmente ataca o rosto e o couro cabeludo, e comum em crianas em idade pr escolar e escolar. Uma pequena rea da pele fica pruriente e inflamada (perto do canto da boca) e comea a exudar e formas crostas amareladas. Se no for tratada, tende a se espalhar rapidamente. A regio afetada deve ser mantida seca, e deve-se fazer esforos para evitar que o indivduo coce, pois esse um dos principais motivos da infeco se espalhar. As roupas de cama, travesseiros, lenis e matrias de banho devem ser rigorosamente separados e bem fervidos antes de retornarem ao uso geral. uma doena que reage a antibiticos. Ocorre mais no vero devido ao banho abafado que um meio de cultura. 1

Vacina Meningococo C

Tabela de Imunizao Dos Nome Comercial e Idade inicial Meningitec 0,5ml 2 meses

Via Coxa IM

Nmero de doses 1 dose: 2 meses 2 dose: 4 meses 3 dose: 6 meses 1 reforo: 1 ano e 3 meses 2 reforo: 5 anos Dose nica * Aps a administrao a criana no deve entrar em contato com medicamentos que contenham cido acetil saliclico por 6 semanas 1 dose: 12 meses 2 dose: 4 a 6 anos

Varicela (Atenuada)

Varivax

0,5 ml

9 meses / 12 meses

Coxa IM - 9 meses Brao - SC

SCR (Atenuada)

Priorix

0,5 ml

12 meses / 15 meses

Brao esquerdo

Referncia Bibliogrfica 1. Doenas Exantemticas. 2. Philippi MLS, Malavassi ME, Arone EM; Enfermagem em Doenas Transmissveis 85-1,ed.3 1994. 3. Santana, Kipper, Fiore & Cols, Semiologia Peditrrica cap. 18, 198-06. 4. Doenas Exantemticas Infantis. 5. Calendrio Vacinal - MS.