Manual Acs

MINISTRIO DA SADE
O TRABALHO
do
AGENTE COMUNITRIO
de
SADE
Braslia DF 2009
2009 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 1 edio 2009 235.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento e Ateno Bsica Edifcio Premium SAF - Sul - Quadra 2 Lote 5/6 - Bloco II - Subsolo Braslia - DF - 70070-600 Tel.: (61)3306-8044/8090 Fax: (61)3306-8028 Home page: www.saude.gov.br/dab E-mail: dab@saude.gov.br Superviso Geral: Claunara Schilling Mendona Coordenao Tcnica: Nulvio Lermen Junior Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Coordenao Geral: Aline Azevedo da Silva Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo Reviso Tcnica: Ana Lcia da Costa Maciel Joseane Prestes de Souza Lainerlani Simoura de Almeida Thas Severino da Silva Elaborao Tcnica: Aline Azevedo da Silva Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo Colaborao: Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB Antnio Garcia Reis Jr. Carmem Lucia de Simoni Charleni Ins Scherer Cristiano Busato Izabeth Cristina Campos da Silva Farias Paulo Morais Raimunda Nonata Mesquita Formiga Stefanie Kulpa Departamento de Sade Indgena/Funasa Edgard Magalhes Raimunda Nonata Carlos Ferreira Departamento de Aes Programticas e Estratgicas/DAPE Erika Pisaneschi Coordenao da Sade da Pessoa com Deficincia Maria Alice Correia Pedotti Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida Projeto grfico e Diagramao: Eward Siqueira Bonasser Junior
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. O trabalho do agente comunitrio de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 84 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 978-85-334-1628-4 1. Agente comunitrio de sade (ACS). 2. Ateno bsica. 3. Educao em sade. I. Ttulo. II. Srie. CDU 616-051 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2009/0315
Ttulos para indexao: Em ingls: The work of the community health agent Em espanhol: El trabajo del agente comunitario de salud
Apresentao.........................................................................................................5 1 De onde vem o SUS?. ......................................................................................... 7 1.1 Princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade SUS.....................................10 2 Ateno Primria Sade............................................................................... 15 3 APS/Sade da Famlia...................................................................................... 19 4 Agente comunitrio de sade: voc um agente de mudanas!. ............... 23 4.1 Detalhando um pouco mais as suas aes...........................................................26 5 O processo de trabalho do ACS e o desafio de trabalhar em equipe. ............. 31 5.1 Cadastramento das famlias.................................................................................39 5.1.1 Dando um exemplo.....................................................................................42 5.2 Mapeamento da rea de atuao........................................................................43 5.3 Visita domiciliar....................................................................................................46 5.4 Trabalhando educao em sade na comunidade................................................50 5.4.1 Como trabalhar educao em sade na comunidade. .................................50 5.4.2 Recomendaes gerais para atividades educativas.....................................51
5.5 Participao da comunidade................................................................................56 5.6 Atuao intersetorial............................................................................................56 6 Planejamento das aes.................................................................................. 61 6.1 Etapas do planejamento. ......................................................................................63 6.1.1 Diagnstico.................................................................................................63 6.1.2 Plano de ao............................................................................................64 6.1.3 Execuo...................................................................................................65 6.1.4 Acompanhamento e avaliao..................................................................65
7 Ferramentas de trabalho................................................................................. 67 7.1 Orientaes para preenchimento da ficha de cadastramento Ficha A ..............68 7.2 Cadastramento e acompanhamento da Ficha B...................................................75 7.3 Orientaes para preenchimento da Ficha C cpia das informaes pertinentes da Caderneta da Criana. ..............................78 7.4 Orientaes para preenchimento da Ficha D registro de atividades, procedimentos e notificaes...........................................79
O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE
O agente comunitrio de sade ACS um personagem muito importante na implementao do Sistema nico de Sade, fortalecendo a integrao entre os servios de sade da Ateno Primria Sade e a comunidade. No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitrios de sade esto em atuao, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida das pessoas, com aes de promoo e vigilncia em sade. O Ministrio da Sade reconhece que o processo de qualificao dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, apresenta esta publicao, com informaes gerais sobre o trabalho do agente, que, juntamente com o Guia Prtico do ACS, ir ajud-lo no melhor desenvolvimento de suas aes. A todos os agentes comuitrios de sade desejamos sucesso na tarefa de acompanhar os milhares de famlias brasileiras.
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica
O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela Constituio Federal de 1988 para que toda a populao brasileira tenha acesso ao atendimento pblico de sade. Anteriormente, a assistncia mdica estava a cargo do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps), ficando restrita s pessoas que contribussem com a previdncia social. As demais eram atendidas apenas em servios filantrpicos. A Constituio Federal a lei maior de um pas, superior a todas as outras leis. Em 1988, o Brasil promulgou a sua 7 Constituio, tambm chamada de Constituio Cidad, pois na sua elaborao houve ampla participao popular e, especialmente, porque ela voltada para a plena realizao da cidadania. a lei que tem por finalidade mxima construir as condies polticas, econmicas, sociais e culturais que assegurem a concretizao ou efetividade dos direitos humanos, num regime de justia social. A Constituio Brasileira de 1988 preocupou-se com a cidadania do povo brasileiro e se refere diretamente aos direitos sociais, como o direito educao, sade, ao trabalho, ao lazer e aprendizagem. Em relao sade, a Constituio apresenta cinco artigos os de n 196 a 200. O artigo 1961 diz que:
1. A sade direito de todos. 2. O direito sade deve ser garantido pelo Estado. Aqui, deve-se entender Estado como Poder Pblico: governo federal, governos estaduais, o governo do Distrito Federal e os governos municipais. 3. Esse direito deve ser garantido mediante polticas sociais e econmicas com acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para sua promoo, proteo e recuperao e para reduzir o risco de doena e de outros agravos.
1
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 2005.
Polticas sociais e econmicas so aquelas que vo contribuir para que o cidado possa ter com dignidade: moradia, alimentao, habitao, educao, lazer, cultura, servios de sade e meio ambiente saudvel. Conforme est expresso na Constituio, a sade no est unicamente relacionada ausncia de doena. Ela determinada pelo modo que vivemos, pelo acesso a bens e consumo, informao, educao, ao saneamento, pelo estilo de vida, nossos hbitos, a nossa maneira de viver, nossas escolhas. Isso significa dizer que a sade determinada socialmente. O artigo 198 da Constituio define que as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e devem constituir um sistePortanto, para se falar em ma nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: sade temos que pensar: Na moradia; 1. Descentralizao, com Nas condies de trabalho; direo nica em cada Na educao; esfera de governo; No modo como 2. Atendimento integral, nos divertimos; com prioridade para as Na alimentao; atividades preventivas, Na organizao dos servios sem prejuzo dos servios de sade; assistenciais; Na preservao dos recursos naturais e do 3. Participao da meio ambiente mares, comunidade. rios, lagos, florestas etc.; Em dezembro de 1990, o Na valorizao das artigo 198 da Constituio Feculturas locais; deral foi regulamentado pela Na participao popular; Lei n 8.080, que conhecida No dever do governo de como Lei Orgnica de Sade ou melhorar as condies Lei do Sistema nico de Sade de vida do povo. (SUS). Essa lei estabelece como
deve funcionar o sistema de sade em todo o territrio nacional e define quem o gestor em cada esfera de governo. No mbito nacional, o Ministro da Sade; no estadual, o Secretrio Estadual de Sade; no Distrito Federal/DF, o Secretrio de Sade do DF; e, no municpio, o Secretrio Municipal de Sade. As competncias e responsabilidades de cada gestor tambm foram definidas. Outra condio expressa no artigo 198 a participao popular, que foi detalhada posteriormente pela Lei n 8.142, de dezembro de 1990. Apesar de ser um sistema de servios de sade em construo, com problemas a serem resolvidos e desafios a serem enfrentados para a concretizao dos seus princpios e diretrizes, o SUS uma realidade. Faz parte do processo de construo a organizao e a reorganizao do modelo de ateno sade, isto , a forma de organizar a prestao de servios e as aes de sade para atender s necessidades e demandas da populao, contribuindo, assim, para a soluo dos seus problemas de sade. Ao SUS cabe a tarefa de promover e proteger a sade, como direito de todos e dever do Estado, garantindo ateno contnua e com qualidade aos indivduos e s coletividades, de acordo com as diferentes necessidades.
1.1 Princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS)

Para o cumprimento da tarefa de promover e proteger a sade, o SUS precisa se organizar conforme alguns princpios, previstos no artigo 198 da Constituio Federal de 1988 e na Lei n 8.080/1990, em que destacamos:
10
Universalidade significa que o SUS deve atender a todos, sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo. Todos os cidados tm direito a consultas, exames, internaes e tratamentos nos servios de sade, pblicos ou privados, contratados pelo gestor pblico. A universalidade princpio fundamental das mudanas previstas pelo SUS, pois garante a todos os brasileiros o direito sade. Integralidade pelo princpio da integralidade, o SUS deve se organizar de forma que garanta a oferta necessria aos indivduos e coletividade, independentemente das condies econmicas, da idade, do local de moradia e outros, com aes e servios de promoo sade, preveno de doenas, tratamento e reabilitao. A integralidade no ocorre apenas em um nico local, mas no sistema como um todo e s ser alcanada como resultado do trabalho integrado e solidrio dos gestores e trabalhadores da sade, com seus mltiplos saberes e prticas, assim como da articulao entre os diversos servios de sade. Equidade o SUS deve disponibilizar servios que promovam a justia social, que canalizem maior ateno aos que mais necessitam, diferenciando as necessidades de cada um. Na organizao da ateno sade no SUS, a equidade traduz-se no tratamento desigual aos desiguais, devendo o sistema investir mais onde e para quem as necessidades forem maiores. A equidade , portanto, um princpio de justia social, cujo objetivo diminuir desigualdades. Participao da comunidade o princpio que prev a organizao e a participao da comunidade na gesto do SUS. Essa participao ocorre de maneira oficial por meio dos Conselhos e Conferncias de Sade, na esfera nacional, estadual e municipal. O Conselho de Sade um colegiado permanente e deve estar representado de forma paritria, ou seja, com
11
uma maioria dos representantes dos A participao da usurios (50%), mas tambm com os comunidade, por trabalhadores (25%), gestores e prestadores de servios (25%). Sua funo meio dos Conselhos e formular estratgias para o enfren- Conferncias, permite tamento dos problemas de sade, sua interveno na controlar a execuo das polticas de gesto da sade. sade e observar os aspectos financei- Os cidados podem ros e econmicos do setor, possuindo, discutir e direcionar os servios pblicos portanto, carter deliberativo. para atender aos seus A Conferncia de Sade se rene interesses. Isso o a cada quatro anos com a representa- controle social. o dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade. convocada pelo Poder Executivo (Ministrio da Sade, Secretaria Estadual ou Municipal de Sade) ou, extraordinariamente, pela prpria Conferncia ou pelo Conselho de Sade. Descentralizao esse princpio define que o sistema de sade se organize tendo uma nica direo, com um nico gestor em cada esfera de governo. No mbito nacional, o gestor do SUS o Ministro da Sade; no estadual, o Secretrio Estadual de Sade; no Distrito Federal/DF, o Secretrio de Sade do DF; e, no municpio, o Secretrio Municipal de Sade. Cada gestor, em cada esfera de governo, tem atribuies comuns e competncias especficas. O municpio tem papel de destaque, pois l onde as pessoas moram e onde as coisas acontecem. Em um primeiro momento, a descentralizao resultou na responsabilizao dos municpios pela organizao da oferta de todas as aes e servios de sade. Com o passar do tempo, aps experincias de implantao, percebeu-se que nem todo municpio, dadas
12
suas caractersticas sociais, demogrficas e geogrficas, comportariam assumir a oferta de todas as aes de sade, e que h situaes que devem ser tratadas no nvel estadual ou nacional, como o caso da poltica de transplantes. Com o fim de atender s necessrias redefinies de papis e atribuies das trs esferas de gesto (municpios, Estados e Unio) resultantes da implementao do SUS, houve um processo evolutivo de adaptao a esses novos papis, traduzidos nas Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS 01/01 e NOAS 01/02). Mais recentemente as referidas Normas formam substitudas por uma nova lgica de pactuao onde cada esfera tem seu papel a ser desempenhado, definido no chamado Pacto pela Sade. Regionalizao orienta a descentralizao das aes e servios de sade, alm de favorecer a pactuao entre os gestores considerando suas responsabilidades. Tem como objetivo garantir o direito sade da populao, reduzindo desigualdades sociais e territoriais. Hierarquizao uma forma de organizar os servios e aes para atender s diferentes necessidades de sade da populao. Dessa forma, tm-se servios voltados para o atendimento das necessidades mais comuns e frequentes desenvolvidas nos servios de Ateno Primria Sade com ou sem equipes de Sade da Famlia. A maioria das necessidades em sade da populao resolvida nesses servios. Algumas situaes, porm, necessitam de servios com equipamentos e profissionais com outro potencial de resoluo. Citamos como exemplo: as maternidades, as policlnicas, os prontos-socorros, hospitais, alm de outros servios classificados como de mdia e alta complexidade, necessrios para situaes mais graves.
13
Esses diferentes servios devem possuir canais de comunicao e se relacionar de maneira que seja garantido o acesso a todos conforme a necessidade do caso, regulado por um eficiente sistema de regulao. Todas as pessoas tm direito sade, mas importante lembrar que elas possuem necessidades diferentes. Para que se faa justia social, necessrio um olhar diferenciado, por meio da organizao da oferta e acesso aos servios e aes de sade aos mais necessitados, para que sejam minimizados os efeitos das desigualdades sociais. O SUS determina que a sade um direito humano fundamental e uma conquista do povo brasileiro.
14
16
A Ateno Primria Sade (APS), tambm conhecida no Brasil como Ateno Bsica (AB), da qual a Estratgia Sade da Famlia a expresso que ganha corpo no Brasil, caracterizada pelo desenvolvimento de um conjunto de aes de promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. Essas aes, desenvolvidas por uma equipe de sade, so dirigidas a cada pessoa, s famlias e coletividade ou conjunto de pessoas de um determinado territrio. Bem estruturada e organizada, a Ateno Primria Sade (APS) resolve os problemas de sade mais comuns/frequentes da populao, reduz os danos ou sofrimentos e contribui para uma melhor qualidade de vida das pessoas acompanhadas. Alm dos princpios e diretrizes do SUS, a APS orienta-se tambm pelos princpios da acessibilidade, vnculo, continuidade do cuidado (longitudinalidade), responsabilizao, humanizao, participao social e coordenao do cuidado. Possibilita uma relao de longa durao entre a equipe de sade e os usurios, independentemente da presena ou ausncia de problemas de sade, o que chamamos de ateno longitudinal. O foco da ateno a pessoa, e no a doena. Ao longo do tempo, os usurios e a equipe passam a se conhecer melhor, fortalecendo a relao de vnculo, que depende de movimentos tanto dos usurios quanto da equipe. Aes de promoo sade so aquelas que vo contribuir para proporcionar autonomia ao indivduo e famlia, com informaes que os tornem capazes de escolher comportamentos que vo favorecer a sua sade, relacionadas ao modo de viver, condies de trabalho, educao, lazer e cultura. Reabilitao aes que contribuem para a reduo de incapacidades e deficincias com o objetivo de melhorar a qualidade de vida.
A base do vnculo o compromisso do profissional com a sade daqueles que o procuram. Para o usurio, existir vnculo quando ele perceber que a equipe contribui para a melhoria da sua sade e da sua qualidade de vida. H situaes que podem ser facilitadoras ou dificultadoras. Um bom exemplo disso pode ser o horrio e dias de atendimento da Unidade Bsica de Sade (UBS), a sua localizao, ter ou no acesso facilitado para pessoas com deficincia fsica, entre outras coisas. As aes e servios de sade devem ser pautados pelo princpio da humanizao, o que significa dizer que as questes de gnero (feminino e masculino), crena, cultura, preferncia poltica, etnia, raa, orientao sexual, populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos etc.) precisam ser respeitadas e consideradas na organizao das prticas de sade. Significa dizer que essas prticas devem estar relacionadas ao compromisso com os direitos do cidado. O acolhimento uma das formas de concretizar esse princpio e se caracteriza como um modo de agir que d ateno a todos que procuram os servios, no s ouvindo suas necessidades, mas percebendo aquilo que muitas vezes no dito. O acolhimento no est restrito a um espao ou local. uma postura tica. No pressupe hora ou um profissional especfico para faz-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades, O vnculo ocorre quando esses dois movimentos se encontram: o usurio na busca do cuidado e o profissional se encarregando por esse cuidado.
17
possibilidades, angstias ou formas alternativas para o enfrentamento dos problemas. O ACS tem um papel importante no acolhimento, pois um membro da equipe que faz parte da comunidade, o que ajuda a criar confiana e vnculo, facilitando o contato direto com a equipe. A APS tem a capacidade de resolver grande parte dos problemas de sade da populao, mas em algumas situaes haver a necessidade de referenciar seus usurios a outros servios de sade. Mesmo nesses momentos, a APS tem um importante papel ao desempenhar a funo de coordenao do cuidado, que entendido como a capacidade de responsabilizar-se pelo usurio (saber o que est acontecendo com ele) e apoi-lo, mesmo quando este est sendo acompanhado em outros servios de sade. na APS em que acontece o trabalho do agente comunitrio de sade (ACS). Voc consegue identificar o que pode estar dificultando ou facilitando o acesso do usurio unidade de sade em que voc trabalha?
Para refletir: ACS, como voc pode tornar seu trabalho mais humanizado?
18
O Ministrio da Sade definiu a Sade da Famlia como estratgia prioritria para a organizao e fortalecimento da APS no Pas. Por meio dessa estratgia, a ateno sade feita por uma equipe composta por profissionais de diferentes categorias (multidisciplinar) trabalhando de forma articulada (interdisciplinar), que considera as pessoas como um todo, levando em conta suas condies de trabalho, de moradia, suas relaes com a famlia e com a comunidade. Cada equipe composta, minimamente, por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e ACS, cujo total no deve ultrapassar a 12. Essa equipe pode ser ampliada com a incorporao de profissionais de Odontologia: cirurgio-dentista, auxiliar de sade bucal e/ou tcnico em sade bucal. Cabe ao gestor municipal a deciso de incluir ou no outros profissionais s equipes. Alm disso, com o objetivo de ampliar a abrangncia das aes da APS, bem como sua capacidade de resoluo dos problemas de sade, foram criados em 2008 os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf). Eles podem ser constitudos por equipes compostas por profissionais de diversas reas do conhecimento (nutricionista, psiclogo, farmacutico, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, mdico acupunturista, mdico ginecologista, mdico homeopata, mdico pediatra e mdico psiquiatra) que devem atuar em parceria com os profissionais das eSF. Logo, importante que voc, agente, saiba se sua equipe est vinculada a algum Nasf e, em caso positivo, como se d a articulao entre a sua eSF e este Nasf. A rotina de trabalho das equipes inclui o conhecimento do territrio e da populao, da dinmica familiar e social, que so ferramentas valiosas para o planejamento, o acompanhamento e a avaliao das aes desenvolvidas.
20
necessrio que exista entre a comunidade e os profissionais de sade relao de confiana, ateno e respeito. Essa relao uma das principais caractersticas da reorganizao do processo de trabalho por meio da Sade da Famlia e se d na medida em que os usurios tm suas necessidades de sade atendidas. A populao sob responsabilidade da equipe deve ser cadastrada e acompanhada, entendendo-se suas necessidades de sade como resultado tambm das condies sociais, ambientais e econmicas em que vive. Equipe e famlias devem compartilhar responsabilidades pela sade. Isso particularmente importante na adequao das aes de sade s necessidades da populao e uma forma de controle social e participao popular. A participao popular e o controle social devem ser estimulados na ao cotidiana dos profissionais que atuam na APS. Muito mais do que apenas o cumprimento da lei, a Estratgia Sade da Famlia tem uma profunda identidade de propsitos com a defesa da participao popular, particularmente na adequao das aes de sade s necessidades da populao.
21
Seu trabalho considerado uma extenso dos servios de sade dentro das comunidades, j que voc um membro da comunidade e possui com ela um envolvimento pessoal. Ser ACS , antes de tudo, ser algum que se identifica em todos os sentidos com a sua prpria comunidade, principalmente na cultura, linguagem e costumes.Precisa gostar do trabalho. Gostar principalmente de aprender e repassar as informaes, entender que ningum nasce com o destino de morrer ainda criana... Teresa Ramos ACS, Recife. Voc, agente, um personagem fundamental, pois quem est mais prximo dos problemas que afetam a comunidade, algum que se destaca pela capacidade de se comunicar com as pessoas e pela liderana natural que exerce. Sua ao favorece a transformao de situaes-problema que afetam a qualidade de vida das famlias, como aquelas associadas ao saneamento bsico, destinao do lixo, condies precrias de moradia, situaes de excluso social, desemprego, violncia intrafamiliar, drogas lcitas e ilcitas, acidentes etc. Seu trabalho tem como principal objetivo contribuir para a qualidade de vida das pessoas e da comunidade. Para que isso acontea, voc tem que estar alerta. Tem que estar sempre vigilante.
24
Pessoas com deficincia, por exemplo, podem ter dificuldade no convvio familiar, na participao na comunidade, na incluso na escola, no mercado de trabalho, no acesso a servios de sade, sejam estes voltados reabilitao ou consultas gerais. Conhecer essa realidade, envolver a equipe de sade e a comunidade na busca de recursos e estratgias que possibilitem superar essas situaes so atitudes muito importantes que podem ser desencadeadas por voc, repercutindo na mudana da qualidade de vida e no aumento de oportunidades para essas pessoas na construo de uma comunidade mais solidria e cidad. Para realizar um bom trabalho, voc precisa: Conhecer o territrio ; Conhecer no s os problemas da comunidade, mas tambm suas potencialidades de crescer e se desenvolver social e economicamente; Ser ativo e ter iniciativa; Gostar de aprender coisas novas; Observar as pessoas, as coisas, os ambientes; Agir com respeito e tica perante a comunidade e os demais profissionais. Todas as famlias e pessoas do seu territrio devem ser acompanhadas por meio da visita domiciliar, na qual se desenvolvem aes de educao em sade. Entretanto, sua atuao no est restrita ao domiclio, ocorrendo tambm nos diversos espaos comunitrios. Todas essas aes que esA atuao do ACS valoriza to voltadas para a qualidade questes culturais da comunidade, de vida das famlias necessitam de posturas empreende- integrando o saber popular e doras por parte da populao o conhecimento tcnico.
25
e, na maioria das vezes, voc que exerce a funo de estimular e organizar as reivindicaes da comunidade.
4.1 Detalhando um pouco mais as suas aes

Voc deve estar sempre atento ao que acontece com as famlias de seu territrio, identificando com elas os fatores socioeconmicos, culturais e ambientais que interferem na sade. Ao identificar ou tomar conhecimento da situao-problema, voc precisa conversar com a pessoa e/ou familiares e depois encaminh-la(los) unidade de sade para uma avaliao mais detalhada. Caso a situao-problema seja difcil de ser abordada ou no encontre abertura das pessoas para falar sobre o assunto, voc deve relatar a situao para a sua equipe. Os diferentes aspectos de um problema devero ser examinados cuidadosamente com as pessoas, para que sejam encontradas as melhores solues. Voc orienta aes de preveno de doenas, promoo sade, entre outras estabelecidas pelo planejamento da equipe. Todas as pessoas de sua comunidade devero ser acompanhadas, principalmente aquelas em situao de risco. Veja explicao mais frente. H situaes em que ser necessria a atuao de outros profissionais da equipe, sendo indicado o encaminhamento para a unidade de sade. Voc dever comunicar equipe quanto situao Podemos dizer que o ACS deve: Identificar reas e situaes de risco individual e coletivo; Encaminhar as pessoas aos servios de sade sempre que necessrio; Orientar as pessoas, de acordo com as instrues da equipe de sade; Acompanhar a situao de sade das pessoas, para ajud-las a conseguir bons resultados.
26
encontrada, pois, caso no ocorra o comparecimento unidade de sade, dever ser realizada busca-ativa ou visita domiciliar. Todas as aes so importantes e a Todas as pessoas soma delas qualifica seu trabalho. No en- so responsveis tanto voc deve compreender a importn- por sua sade e de cia da participao popular na construo sua comunidade. da sade, estimulando assim as pessoas da comunidade a participarem das discusses sobre sua sade e o meio ambiente em que vivem, ajudando a promover a sade e a construir ambientes saudveis. Situaes de risco so aquelas em que uma pessoa ou grupo de pessoas corre perigo, isto , tem maior possibilidade ou chance de adoecer ou at mesmo de morrer. Alguns exemplos de situao de risco: Bebs que nascem com menos de dois quilos e meio; Crianas que esto desnutridas; Filhos de mes que fumam, bebem bebidas alcolicas e usam drogas na gravidez; Gestantes que no fazem o pr-natal; Gestantes que fumam; Gestantes com diabetes e/ou presso alta; Acamados; Pessoas que precisam de cuidadores, mas no possuem algum que exera essa funo; Pessoas com deficincia que no tm acesso s aes e servios de sade, sejam estes de promoo, proteo, diagnstico, tratamento ou reabilitao; Pessoas em situao de violncia; Pessoas que esto com peso acima da mdia e vida sedentria com ou sem uso do tabaco ou do lcool.
27
Nesses casos, as pessoas tm mais chance de adoecer e morrer se no forem tomadas as providncias necessrias. necessrio considerar ainda condies que aumentam o risco de as pessoas adoecerem, por exemplo: Baixa renda; Desemprego; Acesso precrio a bens e servios: gua, luz eltrica, transporte etc.); Falta de gua tratada; Lixo armazenado em locais inadequados; Uso incorreto de venenos na lavoura; Poluio do ar ou da gua; Esgoto a cu aberto; Falta de alimentao ou alimentao inadequada; Uso inadequado de medicamentos prescritos; Automedicao; Descontinuidade de tratamento. A situao de risco pode ser agravada por obstculos ou fatores que dificultam ou impedem as pessoas de terem acesso s unidades de sade, como: Localizao do servio com barreiras geogrficas ou distante da comunidade; Ausncia de condies para acesso das pessoas com deficincia fsica: falta de espao para cadeira de rodas, banheiros no adequados; Servios de transporte urbano insuficientes; Horrios e dias de atendimento restritos ou em desacordo com a disponibilidade da populao; Capacidade de atendimento insuficiente; Burocratizao no atendimento; Preconceitos raciais, religiosos, culturais, sociais, entre outros.
28
Haver acessibilidade quando esse conjunto de fatores contribuir para o acesso do usurio aos servios de sade. Existem situaes de risco que afetam a pessoa individualmente e, portanto, tm solues individuais. Outras atingem um nmero maior de pessoas em uma mesma comunidade, o que ir exigir uma mobilizao coletiva, por meio da participao da comunidade integrada s autoridades e servios pblicos. Os Conselhos de Sade (locais, municipais, estaduais e nacional) e as Conferncias so espaos que permitem a participao democrtica e organizada da comunidade na busca de solues. importante ressaltar que essa participao no deve restringir apenas aos Conselhos e Conferncias, podendo se dar de outras formas reunio das equipes de sade com a comunidade e associao de moradores, caixas de sugestes, ouvidoria, disque-denncia, entre outras.
Risco qualquer tipo de perigo para a sade das pessoas.
29
Trabalhar na rea da sade atuar em um mundo onde um conjunto de trabalhadores diversos se encontra para produzir cuidado sade da populao. Se pensarmos no conjunto de trabalhadores de uma unidade de sade que pode ser a sua , poderemos observar que cada trabalhador atua em um certo lugar, tem determinadas responsabilidades e produz um conjunto de aes para que esse objetivo seja alcanado. Alm disso, para cada ao e responsabilidade, o trabalhador precisa contar com uma srie de conhecimentos, saberes e habilidades para conseguir executar da melhor forma possvel a sua funo. muito comum na rea da sade utilizar instrumentos e equipamentos para apoiar a realizao das aes de cuidado. Exemplo: o mdico da unidade de sade tem como uma de suas aes a realizao de consultas. O que ele precisa ter para realizar bem essa ao? Para fazer uma boa anamnese (entrevista que busca levantar todos os fatos referentes pessoa e doena que ela apresenta) e um bom exame fsico, ele precisa contar com conhecimentos tcnicos que adquiriu durante a sua formao e durante a sua vida. Nessa atividade, ele provavelmente vai utilizar tambm alguns instrumentos, como um roteiro/questionrio, um estetoscpio (aparelho para escutar o corao, pulmes e abdome), aparelho para medir a presso, entre outros. Alm disso, ele vai precisar ter outra habilidade, que a das relaes, que se mostra no modo como ele consegue interagir com as pessoas atendidas. Vamos ver ento dois exemplos diferentes de como esse mdico poderia realizar essa consulta:
32
1 situao mobilizando mais os conhecimentos tcnicos e os instrumentos: nesta situao o mdico cumprimenta o usurio j olhando para a sua ficha/pronturio e comea a fazer perguntas seguindo o roteiro/questionrio, anotando as respostas e agindo de modo formal e objetivo. Realiza o exame fsico enquanto termina as perguntas do questionrio e faz a prescrio e/ou encaminhamento. A consulta termina rapidamente. 2 situao mobilizando os conhecimentos, os instrumentos e a habilidade das relaes: nesta outra situao o mdico cumprimenta o usurio, utiliza o roteiro/questionrio como guia, mas incentiva e abre espao para a fala e a escuta do usurio sobre aspectos que no esto no roteiro. Nesse caso, ocorre uma conversa com o usurio para deix-lo mais vontade, a fala no se restringe s perguntas do questionrio, existe troca de olhares e discusso dos problemas percebidos. O exame fsico realizado e, aps todos os esclarecimentos de dvidas que o profissional e o usurio julgaram necessrios, a prescrio e/ ou encaminhamento realizado e a consulta finalizada. O que vimos acima foram dois exemplos de processo de trabalho diferenciados: um que privilegia os conhecimentos tcnicos e os instrumentos, sem dar muita ateno para a relao de cuidado com o usurio (situao 1), e outro em que o profissional utilizou seus conhecimentos tcnicos em uma interao que valorizou o aspecto relacional e o cuidado com o usurio (situao 2). Verificamos tambm, nessa segunda situao, que o instrumento roteiro/questionrio serviu como apoio ao processo, e no como elemento central. Comprovadamente, o atendimento realizado de maneira mais humanizada situao 2 traz melhores resultados para a sade do usurio, pois favorece o estabelecimento de uma relao de confiana entre o profissional e usurio, aumentando o vnculo e a adeso ao tratamento.
33
Agora pense no seu processo de trabalho. Qual o seu papel na unidade e na equipe de sade? Voc, agente comunitrio de sade, um membro da equipe e essencial para o desenvolvimento das aes da Ateno Primria Sade. Voc j refletiu sobre como voc tem desenvolvido o seu processo de trabalho? Em qual das duas situaes descritas acima voc se v? Como voc utiliza seus conhecimentos, instrumentos e sua habilidade de se relacionar com o usurio para promover o cuidado? Ao preencher a Ficha A, voc percebe a importncia que ela tem no processo de cuidado das pessoas de sua microrea? Nesta publicao trabalharemos diferentes aspectos relacionados aos seus conhecimentos tcnicos e a partir dessa discusso relacionaremos o seu processo de trabalho com alguns instrumentos utilizados em seu dia a dia. Mas de fundamental importncia lembrar que o trabalho em sade tem uma dimenso de cuidado humanizado insubstituvel, que ocorre no momento da interao com o usurio nesse encontro programado para produzir cuidado.
O trabalho em equipe
A equipe de sade formada por pessoas com histrias, formaes, saberes e prticas diferentes. um conjunto de pessoas que se encontram para produzir o cuidado de uma populao. Nessa equipe h sempre movimentos permanentes de articulao/desarticulao, nimo/desnimo, inveno/resistncia mudana, crena/descrena no seu trabalho, pois a equipe viva, est sempre em processo de mudana. No entanto, somente o fato de as pessoas trabalharem juntas no constitui uma equipe: as pessoas precisam aprender a ser equipe. Ou seja: a equipe precisa ser construda.
34
Para essa construo acontecer, os trabalhadores precisam aprender um modo-equipe de trabalhar, reorganizando-se em torno de projetos teraputicos para assistir os usurios em sua integralidade. importante que toda a equipe assuma a tarefa de cuidar do usurio, reconhecendo que, para abordar a complexidade do trabalho em sade, so necessrios diferentes olhares, saberes e fazeres.
O seu lugar na equipe de sade

Para cuidar da sade da populao de um determinado territrio, a unidade de sade deve estar organizada de um modo que seus trabalhadores estejam divididos em funes e assumam responsabilidades diferentes e complementares. Vamos pensar no caso de uma enfermeira da unidade de sade. Uma de suas atribuies realizar consultas de enfermagem, no entanto, ela compartilha com voc e com os demais membros da equipe uma srie de outras responsabilidades e objetivos. Veja a seguir o quadro com algumas aes que so especficas e outras que so comuns aos profissionais da equipe da unidade de sade. Observando o quadro, voc perceber que h muitas atividades que so comuns a todos da equipe, afinal, todos atuam no mesmo campo da sade. Um exerccio importante ao olhar para esse quadro avaliar se aquelas atividades comuns aos diversos trabalhadores esto acontecendo de forma articulada. Isso um bom indicador de trabalho em equipe, pois quando realizadas em conjunto trazem benefcios para todos. Como podemos observar no quadro, as atividades de planejamento e avaliao so comuns a todos os trabalhadores e, se realizadas em conjunto, traro benefcios tanto aos trabalhadores quanto ao trabalho da equipe como um todo. Ento reflita: como essas atividades so desenvolvidas na realidade da sua unidade de sade?
35
* Enfermeiro pode prescrever observando a legislao vigente. ** Cirurgio-dentista pode prescrever observando a legislao vigente. *** Realizar cadastramento das famlias uma atribuio do ACS, mas pode ser desenvolvida pelos demais membros da equipe de sade.
36
Agora observe novamente o quadro e concentre-se nas aes que so especficas a cada um dos profissionais. Lembre-se das outras aes que voc executa no seu dia a dia e que no esto descritas na tabela e reflita: quais so as especificidades do seu trabalho? Em que o seu trabalho se relaciona com o da enfermeira? E com o trabalho dos outros profissionais da equipe? E em que a especificidade do seu trabalho complementa o trabalho de toda a equipe?
A partir de agora, convidaremos voc a refletir sobre aes muito presentes no seu cotidiano e que fazem parte importante do processo de trabalho de toda a equipe na luta diria em busca de mais sade para a populao. Como citado anteriormente, voc, agente comunitrio de sade, muito importante para o desenvolvimento das aes da comunidade e pode integrar tanto uma equipe de Sade da Famlia quanto uma equipe do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), de acordo com a realidade do municpio. Entretanto, o seu trabalho o mesmo em qualquer uma das situaes. Semelhantes aos agentes comunitrios de sade (ACS), h os agentes indgenas de sade (AIS) e os agentes indgenas de saneamento (AISAN), que atuam nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) compondo as equipes multidisciplinares de sade indgena (EMSI), cuidando da sade indgena nas aldeias no mbito da APS. A equipe de sade precisa conhecer a realidade da comunidade e para tal dever reunir informaes identificando suas principais necessidades em sade. Com essas informaes, ser realizado o diagnstico de sade da comunidade, o planejamento e a execuo das aes. H diversos instrumenA coleta de dados uma tos que podem ser utilizados das etapas do diagnstico da para a coleta dos dados e comunidade, assim como a cada um deles tem um obje- anlise e interpretao dos tivo. A soma de todos ajuda dados coletados, identificao na construo do diagnstico. dos problemas, necessidades, Cadastro das famlias, mapa recursos e grupos de risco. Com da comunidade, visita domi- base nas informaes coletadas ciliar/entrevista e reunies so e analisadas, o prximo passo o planejamento e programao alguns exemplos. das aes priorizadas.
37
A sade indgena regida por um conjunto de normas que tm como objetivo o estabelecimento de mecanismos especficos para a ateno sade dessa populao, conformando um subsistema no interior do Sistema nico de Sade e est organizado em 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI). A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, aprovada pela Portaria MS n 254/2002, integra a Poltica Nacional de Sade, compatibilizando as determinaes da Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/1990) com as da Constituio Federal (art. 231), que reconhece aos povos indgenas suas especificidades tnicas e culturais, bem como estabelece seus direitos sociais.
38
Etnias so os tipos de povos indgenas, cada povo falando a sua prpria lngua e vivendo de acordo com as suas crenas e costumes.
5.1 Cadastramento das famlias

A etapa inicial de seu trabalho o cadastramento das famlias de sua microrea o seu terririo de atuao com, no mximo, 750 pessoas. Para realizar o cadastramento, necessrio o preenchimento de fichas especficas. Conhecer o nmero de pessoas da comunidade por faixa etria e sexo importante, pois h doenas que acometem mais crianas do que adultos ou mais mulheres que homens, o que influenciar no planejamento da equipe. O cadastro possibilita o conhecimento das reais condies de vida das famlias residentes na rea de atuao da equipe, tais como a composio familiar, a existncia de populao indgena, quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao saneamento bsico, o nmero de pessoas por sexo e idade, as condies da habitao, o desemprego, as doenas referidas etc. importante identificar os diversos estabelecimentos e instituies existentes no territrio, como escolas, creches, comrcio, praas, instituies de longa permanncia (ILP), igrejas, templos, cemitrio, depsitos de lixo/aterros sanitrios etc. Para melhor desenvolver seu trabalho com essa populao indgena, voc pode buscar apoio tcnico e articulao junto sede do Distrito Sanitrio Especial Indgena de sua cidade, se houver. Voc tambm pode verificar se na secretaria de sade existe alguma equipe ou setor que trate das questes de sade dessa populao e solicitar mais orientaes. Caso trabalhe numa rea rural ou prximo a aldeias indgenas, voc deve buscar informao sobre a existncia de equipe multidisciplinar de sade indgena, includo o agente indgena de sade. Procurar essas pessoas para uma conversa pode ser muito importante e esclarecedor.
39
A Portaria GM n 971/2006 cria a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, que inclui atendimento gratuito em servios de fitoterapia, acupuntura, plantas medicinais, homeopatia. Dessa forma, importante saber se existem esses servios na sua regio. Acupuntura uma forma de cuidar das pessoas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Pode ser usada isoladamente ou integrada com outros recursos teraputicos, como as prticas corporais.
As prticas corporais so prticas/aes que favorecem a promoo e recuperao da sade e a preveno de doenas. Como exemplos, podemos citar o Tai-chi chuan, o Chi gong e o Lian gong. Homeopatia um sistema mdico de base vitalista* criado pelo mdico alemo Samuel Hahnemann, que consiste em tratar as doenas por meio de substncias ministradas em doses diludas, os medicamentos homeopticos.
*O vitalismo a posio filosfica caracterizada por postular a existncia de uma fora ou impulso vital sem a qual a vida no poderia ser explicada.
40
Ao identificar a populao indgena, o ACS deve levar em considerao que, mesmo residindo no espao urbano ou rural, longe de sua aldeia de origem ou em aldeamento no reconhecido oficialmente, o indgena possui o direito de ser acompanhado, respeitando-se as diferenas culturais. necessrio considerar que o indgena nem sempre tem domnio da lngua portuguesa, podendo entender algumas palavras em portugus, sem compreender a informao, a explicao dada ou mesmo a pergunta realizada. importante observar e tentar perceber se esto entendendo e o que esto entendendo, cuidando para no constrang-los. O esforo de comunicao deve ser mtuo de modo a promover o dilogo. Ainda como informaes importantes para o diagnstico da comunidade, vale destacar a necessidade de identificar outros locais onde os moradores costumam ir para resolver seus problemas de sade, como casa de benzedeiras ou rezadores, raizeiros ou pessoas que so conhecidas por saberem orientar sobre nomes de remdio para algumas doenas, bem como saber se procuram servios (pronto-socorro, hospitais etc.) situados fora de sua rea de moradia ou fora do seu municpio. Tambm importante voc saber se as pessoas costumam usar remdios caseiros, chs, plantas medicinais, fitoterapia e/ou se utilizam prticas complementares como a homeopatia e acupuntura. Voc deve saber se existe disponvel na regio algum tipo de servio de sade que utilize essas prticas. Ao realizar o cadastramento e identificar os principais problemas de sade, seu trabalho contribui para que os servios possam oferecer uma ateno mais voltada para a famlia, de acordo com a realidade e os problemas de cada comunidade. Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento de toda a equipe de sade.
41
Os profissionais devem atuar de forma integrada, discutindo e analisando em conjunto as situaes identificadas. To importante quanto fazer o cadastramento da populao mant-lo atualizado.
5.1.1 Dando um exemplo
Em uma comunidade, muitos casos de diarreia comearam a acontecer. As pessoas procuravam o posto de sade ou iam direto ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco tempo depois estavam doentes de novo. Essa situao alertou a equipe de que algo no estava bem. O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existncia de esgoto a cu aberto prximo a tubulaes de gua. Alm disso, as pessoas daquela comunidade costumavam no proteger adequadamente suas caixas dgua. A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os casos de diarreia estavam relacionados aos hbitos de vida daquelas pessoas. Observa-se que um mesmo problema de sade pode estar relacionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos membros da equipe pode contribuir para a resoluo do problema. O territrio a base do trabalho do ACS. Territrio, segundo a lgica da sade, no apenas um espao delimitado geograficamente, mas sim um espao onde as pessoas vivem, estabelecem relaes sociais, trabalham, cultivam suas crenas e cultura. Trabalhar com territrio implica processo de coleta e sistematizao de dados demogrficos, socioeconmicos, polticoculturais, epidemiolgicos e sanitrios, identificados por meio do cadastramento, que devem ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe.
42
importante a elaborao de mapa que retrate esse territrio com a identificao de seus limites, populao, nmero de famlias e outras caractersticas.
5.2 Mapeamento da rea de atuao

Trabalhar com mapas uma forma de retratar e aumentar conhecimentos sobre a sua comunidade. O mapa um desenho que representa no papel o que existe naquela localidade: ruas, casas, escolas, servios de sade, pontes, crregos e outras coisas importantes. O mapa deve ser uma ferramenta indispensvel para seu trabalho. o desenho de toda sua rea/territrio de atuao. Voc no precisa ser bom desenhista. Voc pode representar o que existe com smbolos bem fceis de desenhar, utilizando sua criatividade. interessante que toda a equipe, de preferncia, o ajude nesse processo. Isso estimula que a equipe se conhea melhor e troque informaes para o planejamento das aes de sade. A comunidade tambm pode ajud-lo, contribuindo com sugestes para corrigir e acrescentar, de modo que no final se tenha uma boa ideia de como aquela comunidade. O mapa vai ajudar voc a organizar melhor o seu trabalho. Agora, pense na sua comunidade e faa uma lista de coisas que so importantes para a vida comunitria, baseada em seu contato com ela. Por exemplo: postos de sade, centros de sa-
43
de, hospitais, escolas, igrejas, centros religiosos, postos policiais, quadras de esporte, campo de futebol, identificando espaos que possibilitam/dificultam o acesso de pessoas com deficincias. Escreva tambm outros lugares com seus respectivos nomes: ruas, crregos, rios, cartrio, correio, parada de nibus, casa da parteira, da benzedeira e outras coisas que voc se lembrar. O conjunto dos mapas feito pelos ACS formar um grande mapa da rea de atuao da equipe de Sade da Famlia (eSF). Esse mapa mais abrangente, feito com todas as informaes sobre sua rea, pode dar origem a outros mais especficos. Como exemplos: Podemos ter mapas de territrios feitos manualmente com auxlio da comunidade e fotos de territrios utilizando recursos de informtica ou internet. Podem-se destacar as informaes das ruas, caminhos e as linhas de nibus de uma comunidade, desenhando um mapa especfico. Em uma regio que chove muito, importante conhecer bem os rios, audes, lagos, lagoas da regio e locais propensos inundao. necessrio que voc identifique no territrio de sua equipe quais os riscos de sua Figura 1 - Foto ilustrativa de um mapa, microrea. construdo com o auxlio da comunidade. Como j foi dito anteriormente, o mapa retrata o territrio onde acontecem mudanas, portanto, ele dinmico e deve ser constantemente atualizado. Voc deve sempre ter a cpia do seu mapa para facilitar o acompanhamento das mudanas na sua comunidade.
44
Com o mapa, voc pode: Conhecer os caminhos mais fceis para chegar a todos os locais; Marcar as barreiras geogrficas que dificultam o caminho das pessoas at os servios de sade (rios, morros, mata cerrada etc.); Conhecer a realidade da comunidade e planejar como resolver os problemas de sade com mais eficcia; Planejar as visitas de cada dia sem perder tempo; Marcar as microreas de risco; Identificar com smbolos situao de risco; Identificar com smbolos os grupos prioritrios: gestantes, idosos, hipertensos, diabticos, pessoas acamadas, crianas menores de cinco anos, pessoas com deficincia, usurio de drogas, pessoas com hansenase, pessoas com tuberculose etc.
45
O seu mapa, juntamente com as informaes coletadas no cadastramento das famlias, vai ajudar toda a equipe no diagnstico de sade da rea. Entende-se por microreas de risco aqueles espaos dentro de um territrio que apresentam condies mais favorveis ao aparecimento de doenas e acidentes. Por exemplo: rea mais propensa inundao, reas prximas de barreiras ou encostas, reas com esgoto a cu aberto e sem gua tratada, reas com maior incidncia de crimes e acidentes.
5.3 Visita domiciliar

A visita domiciliar a atividade mais importante do processo de trabalho do agente comunitrio de sade. Ao entrar na casa de uma famlia, voc entra no somente no espao fsico, mas em tudo o que esse espao representa. Nessa casa vive uma famlia, com seus cdigos de sobrevivncia, suas crenas, sua cultura e sua prpria histria. A sensibilidade/capacidade de compreender o momento certo e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma relao de confiana uma das habilidades mais importantes do ACS. Isso lhe ajudar a construir o vnculo necessrio ao desenvolvimento das aes de promoo, preveno, controle, A permisso de entrada cura e recuperao. em uma casa representa Muitas vezes o ACS pode ser algo muito significativo, que a melhor companhia de um ido- envolve confiana no ACS e so ou de uma pessoa deprimida merece todo o respeito. o sem extrapolar os limites de suas que poderia ser chamado atribuies. O ACS pode orientar de procedimento de alta como trocar a fralda de um beb complexidade ou pelo e pode ser o amigo e conselheiro menos de alta delicadeza.
46
da pessoa ou da famlia. Nem sempre fcil separar o lado pessoal do profissional e os limites da relao ACS/famlia. Isso pode determinar ou reorganizar seu processo de trabalho e a forma como se vincula famlia. Recomenda-se que o ACS estabelea um bom vnculo com a famlia, mas saiba dissociar a sua relao pessoal do seu papel como agente comunitrio de sade Cada famlia tem uma dinmica de vida prpria e, com as modificaes na estrutura familiar que vm ocorrendo nos ltimos tempos, fica cada vez mais difcil classific-la num modelo nico. Essas particularidades ou caractersticas prprias fazem com que determinada Visando um maior vnculo, conduta ou ao por parte dos interessante combinar agentes e equipe de sade tenha com a famlia o melhor efeitos diferentes ou atinjam de horrio para realizao da visita para no atrapalhar os modo distinto, com maior ou menor intensidade, as diversas afazeres da casa. famlias assistidas. Voc, na sua funo de orientar, monitorar, esclarecer e ouvir, passa a exercer tambm o papel de educador. Assim, fundamental que sejam compreendidas as implicaes que isso representa. Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se tambm o tempo das pessoas visitadas. Para auxiliar no dia a dia do seu trabalho, importante que voc tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no acompanhamento das famlias da sua rea de trabalho. Tambm recomendvel definir o tempo de durao da visita, devendo ser adaptada realidade do momento. A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da importncia da visita. Cham-las sempre pelo nome demonstra respeito e interesse por elas.
47
Na primeira visita, indispensvel que voc diga seu nome, fale do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se pode ser recebido naquele momento. Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe, fundamental que tanto o ACS quanto os demais profissionais aprendam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos quanto cultura, crenas religiosas, situao socioeconmica, etnia, orientao sexual, deficincia fsica etc. Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenas entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerncia aos princpios e s distintas crenas e valores que no sejam os seus prprios, alm de atitudes imparciais. Aps a realizao da visita, voc deve verificar se o objetivo dela foi alcanado e se foram dadas e colhidas as informaes necessrias. Enfim, voc deve avaliar e corrigir possveis falhas. Esse um passo muito importante que possibilitar planejar as prximas visitas. Da mesma forma, voc deve partilhar com o restante da equipe essa avaliao, ex por meio da visita domiciliar pondo as eventuais dvidas, e da sua insero na comunidade os anseios, as dificuldades que o agente vai compreendendo sentidas e os xitos. a forma de viver, os cdigos, Toda visita deve ser reas crenas, enfim, a dinmica alizada tendo como base o de vida das famlias por ele planejamento da equipe, acompanhadas. A visita domiciliar pautado na identificao requer, contudo, um saber-fazer das necessidades de cada que se aprende no cotidiano, famlia. Pode ser que seja mas pode e deve se basear identificada uma situao de em algumas condutas que risco e isso demandar a rea- demonstrem respeito, ateno, lizao de outras visitas com valorizao, compromisso e tica. maior frequncia.
48
ACS: quando voc no souber responder a alguma pergunta, no se preocupe, pois ningum sabe tudo. Diga que vai procurar a resposta e traz-la na prxima visita.
Por meio da visita domiciliar, possvel: Identificar os moradores, por faixa etria, sexo e raa, ressaltando situaes como gravidez, desnutrio, pessoas com deficincia etc.; Conhecer as condies de moradia e de seu entorno, de trabalho, os hbitos, as crenas e os costumes; Conhecer os principais problemas de sade dos moradores da comunidade; Perceber quais as orientaes que as pessoas mais precisam ter para cuidar melhor da sua sade e melhorar sua qualidade de vida; Ajudar as pessoas a refletir sobre os hbitos prejudiciais sade; Identificar as famlias que necessitam de acompanhamento mais frequente ou especial; Divulgar e explicar o funcionamento do servio de sade e quais as atividades disponveis; Desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao do territrio de abrangncia da unidade de sade; Ensinar medidas de preveno de doenas e promoo sade, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos alimentos, com a gua de beber e com a casa, incluindo o seu entorno; Orientar a populao quanto ao uso correto dos medicamentos e a verificao da validade deles; Alertar quanto aos cuidados especiais com purperas, recm-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras de deficincias;
49
Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de informao disponveis para o mbito da Ateno Primria Sade.
5.4 Trabalhando educao em sade na comunidade

5.4.1 Como trabalhar educao em sade na comunidade
As aes educativas fazem parte do seu dia a dia e tm como objetivo final contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao. O desenvolvimento de aes educativas em sade pode abranger muitos temas em atividades amplas e complexas, o que no significa que so aes difceis de serem desenvolvidas. Ocorre por meio do exerccio do dilogo e do saber escutar. Segundo o educador Paulo Freire (1996)1, ensinar no transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produo ou a sua construo. O enfoque educativo um dos elementos fundamentais na qualidade da ateno prestada em sade. Educar um processo de construo permanente. As aes educativas tm incio nas visitas domiciliares, mas podem ser realizadas em grupo, sendo desenvolvidas nos servios de sade e nos diversos espaos sociais existentes na comunidade. O trabalho em grupo refora a ao educativa aos indivduos. A ao educativa de responsabilidade de toda a equipe. Existem diferentes metodologias para se trabalhar com grupos. Voc e sua equipe devem avaliar a que melhor se adapte s suas disponibilidades e dos demais membros da equipe, de tempo e de espao, assim como as caractersticas e as necessidades do grupo em questo. A linguagem deve ser sempre acessvel, simples e precisa.
1
50
FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996. 165 p.
Atividades educativas so momentos de encontro e nesses encontros no h ignorantes absolutos, nem sbios absolutos: h homens que, em comunho, buscam saber mais. Paulo Freire
importante considerar o conhecimento e experincia dos participantes permitindo a troca de ideias. Isso estimula a pessoa a construir um processo decisrio autnomo e centrado em seus interesses. As aes educativas devem estimular o conhecimento e o cuidado de si mesmo, fortalecendo a autoestima, a autonomia e tambm os vnculos de solidariedade comunitria, contribuindo para o pleno exerccio de poder decidir o melhor para a sua sade.
5.4.2 Recomendaes gerais para atividades educativas
No h frmula pronta, mas h passos que podem facilitar o seu trabalho com grupos. Inicialmente, deve-se planejar a reunio definindo objetivos, local, dia e horrio que facilitem a acomodao e a presena de todos. importante garantir as condies de acessibilidade no caso de existir pessoas com deficincia fsica na comunidade e pensar estratgias que facilitem a Saber ouvir e acolher o discurso do outro, interagindo sem colocar juzo de valor e reconhecer as caractersticas pessoais, emocionais e culturais das pessoas ou grupo, fundamental para o xito do trabalho.
51
comunicao no caso de deficiente visual ou auditivo. No se esquecer de providenciar o material que ser utilizado durante a atividade e, se necessrio, convidar com antecedncia algum para falar sobre algum assunto especfico de interesse da comunidade. No grupo, ao compartilhar dvidas, sentimentos e conhecimentos, as pessoas tm a oportunidade de ter um olhar diferente das suas dificuldades. A forma de trabalhar com o grupo (tambm conhecida como dinmica de grupo) contribui para o indivduo perceber suas necessidades, reconhecer o que sabe e sente, estimulando sua participao ativa nos atendimentos individuais subsequentes. Desenvolver atividades educativas faz parte do processo de trabalho de todos os membros da equipe. Para o desenvolvimento de atividades educativas, recomenda-se: Divulgar uma etapa que no deve ser esquecida. Espalhar a notcia para o maior nmero de pessoas, elaborar cartazes com letras grandes, de forma criativa, e divulgar a reunio nos lugares mais frequentados da comunidade fazem parte desse processo; Realizar dinmicas que possibilitem a apresentao dos participantes e integrao do grupo, quebrando a formalidade inicial; Apresentar o tema que ser discutido, permitindo a exposio das necessidades e expectativas de todos. A pauta da discusso deve ser flexvel, podendo ser adaptada s necessidades do momento; Estimular a participao de todos; Identificar os conhecimentos, crenas e valores do grupo, bem como os mitos, tabus e preconceitos, estimulando a reflexo sobre eles. A discusso no deve ser influenciada por convices culturais, religiosas ou pessoais;
52
Discutir a importncia do A ao ou atividade autoconhecimento e autocuidado, educativa pode e deve que contribuiro para uma melhor ser realizada por qualquer qualidade de vida; membro da equipe de Abordar outros temas segundo o sade. Para isso interesse manifestado pelo grupo; necessrio, alm dos Facilitar a expresso de sentimentos e conhecimentos tcnicos, dvidas com naturalidade durante habilidade de comunicao e os questionamentos, favorecendo o vnculo, a confiana e a satisfao conhecimento das caractersticas do grupo das pessoas; ou da populao. Neutralizar delicada e firmemente as pessoas que, eventualmente, queiram monopolizar a reunio, pedindo a palavra o tempo todo e a utilizando de forma abusiva, alm daqueles que s comparecem s reunies para discutir seus problemas pessoais; Utilizar recursos didticos disponveis como cartazes, recursos audiovisuais, bonecos, bales etc.; Ao final da reunio, apresentar uma sntese dos assuntos discutidos e os pontos-chave, abrindo a possibilidade de esclarecimento de dvidas. Entre as habilidades que todo trabalhador de sade deve buscar desenvolver, esto: Ter boa capacidade de comunicao; Usar linguagem acessvel, simples e precisa; Ser gentil, favorecendo o vnculo e uma relao de confiana; Acolher o saber e o sentir de todos; Ter tolerncia aos princpios e s distintas crenas e valores que no sejam os seus prprios;
53
Sentir-se confortvel para falar sobre o assunto a ser debatido; Ter conhecimentos tcnicos; Buscar apoio junto a outros profissionais quando no souber responder a alguma pergunta. Durante o desenvolvimento da atividade, devem ser oferecidos, se possvel, materiais impressos e explicar a importncia do acompanhamento contnuo na UBS, assim como o funcionamento dos servios disponveis. Sempre que possvel envolver os participantes do grupo no planejamento, execuo e avaliao dessa atividade educativa. Isso estimula a participao e o interesse das pessoas na medida em que se sentem capazes, envolvidos e responsveis pelo sucesso do trabalho. Nas atividades em grupo, possvel que: As pessoas que compem o grupo se conheam, troquem experincias e informaes; As pessoas sejam estimuladas a participar mais ativamente, expondo suas experincias e proporcionando a discusso sobre temas que geralmente so comuns a todos; O coordenador do grupo trabalhe as informaes, ajudando cada um dos participantes a expor suas ideias, estimulando o respeito entre os participantes; As pessoas reflitam e tomem conscincia de seu papel na resoluo dos problemas comuns e da necessidade de buscar apoio.
54
Quem fica parado, esperando que as coisas aconteam, que os problemas sejam resolvidos, no muda a situao em que vive, no est mobilizado! No est organizado!
55
Quanto maior a Participao quer dizer tomar parte, identidade entre o partilhar, trocar, ter influncia nas decises grupo e o educador, e aes. Isso significa que voc no tra- maior a eficcia balha sozinho, nem a equipe de sade do trabalho. a nica responsvel pelas aes de sade. Voc pode participar e auxiliar na organizao dos Conselhos Locais de Sade e estimular as pessoas da comunidade a participarem de todos os Conselhos de Sade. Voc pode tambm recomendar aos representantes da comunidade a conversarem com os conselheiros sobre as aes de sade que j esto sendo desenvolvidas e estratgias para enfretamento dos problemas que ainda existem. Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe fazer alguma coisa e sabe dizer alguma coisa diferente. So os saberes, os fazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade funciona quando existe troca de conhecimentos entre todos. Cada um tem um jeito de contribuir, e toda contribuio deve ser considerada e valorizada. Voc tem de estar muito atento a tudo isso. A troca de conhecimentos entre as pessoas de uma comunidade faz parte de um processo de educao para a participao em sade.
5.5 Participao da comunidade
5.6 Atuao intersetorial

Muitas vezes a resoluo de problemas de sade requer no s empenho por parte de profissionais e gestores de sade, mas tambm o empenho e contribuio de outros setores. Quando se trabalha articuladamente com outros setores da sociedade, aumenta-se a capacidade de oferecer uma resposta mais adequada s necessidades de sade da comunidade. Por exemplo, voc pode suspeitar de um caso de maus-tratos com uma criana aps verificar que h marcas e hematomas
56
A intersetorialidade possibilita na pele dela. Partilhando esse caso com sua equipe, um dos que aes de outros setores da profissionais de sade verifica sociedade colaborem com o setor no pronturio que a criana sade para alcanar resultados agressiva quando comparece mais duradouros e sustentveis. s consultas na unidade e h E tudo isso pode comear com relato de problemas com o de- o seu trabalho ou ser mediado senvolvimento dela. Sente-se por voc! a necessidade de uma visita casa daquela famlia e o auxlio de outros profissionais (psiclogo, servio social etc). Se constatado algum indcio de maustratos, ser necessria uma abordagem que extrapole o campo de atuao da sade com o envolvimento de rgos de outras reas, como o Conselho Tutelar e/ou Juizado da Infncia. Outro exemplo: voc observa que h crianas da sua comunidade que esto fora da escola. Nesse caso necessria uma articulao com representantes da rea da Educao para resolver o problema, ao por vezes imprescindvel no caso de crianas com necessidades especiais e com deficincia. No caso de dvidas ou desrespeito aos direitos das pessoas com deficincia (situaes de discriminao, excluso escolar, maus-tratos, falta de transporte), podem ser contatados os Conselhos de Direitos das Pessoas com Deficincia do municpio ou do Estado, entre outros rgos. Nos casos de desnutrio infantil, pode-se estabelecer contato com outras instituies e rgos do governo municipal, estadual e federal, como o Centro Regional de Assistncia Social (Cras) ou a Secretaria de Assistncia Social do municpio. Ao identificar pessoas que sofrem de alcoolismo entre as famlias que voc acompanha, alm das aes que devero ser
57
desenvolvidas por voc e pela equipe, importante que essa pessoa e sua famlia sejam orientadas a procurar um Grupo de Alcolicos Annimos ou outro grupo de apoio que exista em sua comunidade. Voc, com o apoio da sua equipe de sade, deve estimular aes conjuntas com outros rgos pblicos e instituies, de preferncia em acordo com as prioridades elencadas nas reunies comunitrias. Em determinada comunidade, a prioridade pode ser a implantao de infraestrutura bsica (gua, luz, esgoto, destino do lixo, rampas para cadeiras de rodas, sinais sonoros em semforos para as pessoas com deficincia visual); j em outra, pode ser a construo de uma unidade de sade, de uma creche comunitria, de uma escola, a recuperao de poos, pequenas estradas e muitas outras necessidades.
O Ministrio do Desenvolvimento Social coordena o Programa Bolsa-Famlia, que visa combater a fome, a pobreza, as desigualdades, promovendo a incluso social das famlias beneficirias. Por meio do Bolsa-Famlia, o governo federal concede mensalmente benefcios em dinheiro para famlias mais necessitadas.
58
Faz parte do seu trabalho o acompanhamento de todas as gestantes e crianas menores de sete anos de idade contempladas com o benefcio do programa. Os compromissos dos beneficirios so: Gestante: Fazer inscrio do pr-natal e comparecer s consultas, conforme o preconizado pelo Ministrio da Sade; Participar de atividades educativas sobre aleitamento materno, orientao para uma alimentao saudvel da gestante e preparo para o parto. Me ou responsvel pelas crianas menores de sete anos: Levar a criana unidade de sade para a realizao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, de acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade; Participar de atividades educativas sobre aleitamento materno e cuidados gerais com a alimentao e sade da criana; Cumprir o calendrio de vacinao da criana, de acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade. As aes de sade que fazem parte das condicionalidades do Programa Bolsa-Famlia, descritas acima, so universais, ou seja, devem ser ofertadas a todas as pessoas que procuram o Sistema nico de Sade (SUS).
59
J falamos muito sobre planejamento, e o que isso? Planejar no improvisar. preparar e organizar bem o que se ir fazer, acompanhar sua execuo, reformular as decises j tomadas, redirecionar sua execuo, se necessrio, e avaliar o resultado ao seu trmino. No acompanhamento da execuo das aes, verifica-se se os objetivos pretendidos esto sendo alcanados ou no, para poder intervir a tempo de modificar o resultado final, alcanando assim seu objetivo. Quanto mais complexo for o problema, maior a necessidade de planejar as aes para garantir melhores resultados. Existem vrias formas de fazer planejamento. O centralizado aquele que no garante a participao social e normalmente no reflete as reais necessidades da populao. J no planejamento participativo, garante-se a participao da populao junto equipe de sade discutindo seus problemas e encontrando solues. A populao participa na tomada de deciso, assumindo as responsabilidades que lhe cabem. As respostas aos problemas identificados devem ser explicitadas a partir da anlise e reflexo entre tcnicos e populao sobre a realidade concreta, seus problemas, suas necessidades e interesses na rea de sade. De modo geral, o planejamento um instrumento de gesto que visa promover o desenvolvimento institucional, objetivando melhorar a qualidade e efetividade do trabalho desenvolvido. No que se refere s aes de sade, o planejamento participativo o mais adequado, na medida em que envolve diversos atores/participantes, permitindo realizar um diagnstico mais fidedigno da realidade local. A partir da, torna-se mais fcil uma atuao mais adequada voltada para a Planejar deve melhoria das condies de sade com o comser uma atitude prometimento de todos com o trabalho. permanente.
62
Planejar bem, portanto, condio necessria, porm no suficiente para que as aes de sade sejam implementadas de forma qualificada, gerando benefcios efetivos para a populao em geral. Voc poder, de forma sintonizada com a equipe, planejar o seu trabalho, dando prioridade para aquelas famlias que necessitam ser acompanhadas com maior frequncia. Portanto, as famlias em risco e as que pertencem aos grupos priorit- Um dos princpios do rios precisam ser acompanhadas mais planejamento participativo de perto. Esse diagnstico um pon- a flexibilidade, que to de partida para voc e sua equipe permite a reformulao organizarem o calendrio de visitas das aes planejadas domiciliares e demais atividades. durante sua execuo.
6.1 Etapas do planejamento

O planejamento pressupe passos, momentos ou etapas bsicas estabelecidos em uma ordem lgica. De forma geral, seguem-se as seguintes etapas: Planejar, executar, 6.1.1 Diagnstico acompanhar/monitorar a primeira etapa do plane- e avaliar so jamento para quem busca conhe- igualitariamente etapas cer as caractersticas socioecon- essenciais para um micas, culturais e epidemiolgicas, bom resultado. entre outras. As fontes de dados podem ser fichas, bem como anotaes prprias, relatrios, livros de atas, aplicao de questionrio, entrevistas, dramatizao e outras fontes disposio. O diagnstico se compe de trs momentos especficos: levantamento, anlise e reflexo dos dados, e priorizao das necessidades.
63
O diagnstico da comunidade nada mais do que uma leitura da realidade local. o momento da identificao dos problemas, suas causas e consequncias e principais caractersticas da comunidade. o momento em que tambm se buscam explicaes para os problemas identificados.
6.1.2 Plano de ao
O diagnstico vai mostrar, tambm, a importncia e o valor do seu trabalho, porque ele vai descrever como estava a situao de sade antes, e como ficou depois de algum tempo que voc iniciou sua atuao: o que voc conseguiu, o que est difcil de melhorar etc.
Nesse momento a equipe de sade, grupos e populao interessada definem, entre outros problemas identificados, aqueles que so passveis de interveno e que contribuem para a melhoria da sade da comunidade. Deve-se sempre conhecer a capacidade de realizao do trabalho pela equipe e as condies da unidade de sade. Assim, evitam-se definir objetivos que no tm a execuo vivel. O plano de ao que viermos a estabelecer deve ser bem claro e preciso, pois ele que ir apontar a direo do nosso trabalho.
6.1.2.1 Meta
A meta tem como foco o alcance do trabalho. A meta estabelece concretamente o que se pretende atingir.
6.1.2.2 Estratgia
Na estratgia, so definidos os passos a serem seguidos, os mtodos e as tcnicas a serem utilizadas nas atividades e as responsabilidades de cada um.
64
6.1.2.3 Recursos
o levantamento de tudo que necessrio para realizar a atividade. Recursos humanos, recursos fsicos, recursos materiais e recursos financeiros.
6.1.2.4 Cronograma
Cronograma e estratgia esto intimamente ligados. O cronograma organiza a estratgia no tempo.

6.1.3 Execuo
Implica operacionalizao do plano de ao, ou seja, colocar em prtica o que foi planejado.
6.1.4 Acompanhamento e Avaliao
A avaliao deve acompanhar todas as fases do planejamento. Quando realizada aps a execuo, identifica os resultados alcanados e fornece auxlio para a reprogramao das aes, alm de indicar a necessidade de novo diagnstico ou reformulao do j existente.
65
Todas as informaes que voc, ACS, conseguir sobre a comunidade ajudar na organizao do seu trabalho. Algumas dessas informaes voc vai anotar em fichas prprias para compor o Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab). Voc vai utilizar quatro fichas: Ficha A cadastramento das famlias (que, em seguida, ser discutida e orientado quanto ao seu preenchimento); Ficha B acompanhamento de gestantes; Ficha C Carto da Criana; e Ficha D registro das atividades dirias do ACS. Algumas coisas que voc no pode se esquecer: Quando voc for fazer o cadastramento das famlias, importante ler novamente as instrues da visita domiciliar; Cada famlia deve ter um s formulrio preenchido. No importa o nmero de pessoas na casa; As informaes que voc conseguir sero teis para planejar o seu trabalho, na organizao das visitas domiciliares, das atividades de educao em sade, reunies comunitrias e de outras atividades; A ficha de cadastramento deve ficar com voc, que a levar, a cada ms, unidade de sade, para, junto com sua equipe, organizar as informaes e planejar o seu trabalho; Anote, em seu caderno, qualquer outra informao sobre a famlia que voc considerar importante, para discutir com sua equipe.
7.1 Orientaes para preenchimento da ficha de cadastramento Ficha A

As anotaes na ficha devem ser feitas de preferncia a lpis, pois, se voc errar ou necessitar atualizar, s apagar. Agora, repare bem na parte de cima da ficha de cadastro.
68
No alto, esquerda, est identificada a Ficha A. Depois vem a referncia Secretaria Municipal de Sade e ao Siab, sistema de informao nacional que constitui ferramenta importante para monitoramento da Estratgia Sade da Famlia, para juntar todas as informaes de sade das microreas dos municpios brasileiros onde atuam os agentes comunitrios de sade. Assim, as informaes registradas na Ficha A vo para a Secretaria de Sade do municpio, desta, para a Secretaria de Sade do Estado e, posteriormente, para o Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade. uma forma de o governo federal saber a realidade da sade das pessoas nos municpios brasileiros e ter mais subsdios para fortalecer a Poltica Nacional de Ateno Bsica. E tudo isso comea com o seu trabalho! No canto direito da ficha, ao lado das letras UF (Unidade da Federao), h dois quadrinhos que devem ser preenchidos com as duas letras referentes sigla do Estado. Por exemplo: PB para Paraba; MG para Minas Gerais; PE para Pernambuco; GO para Gois; RS para Rio Grande do Sul; BA para Bahia, e assim por diante. Logo abaixo, voc encontra espao para escrever o endereo da famlia, com o nome da rua (ou avenida, praa, beco, estrada, fazenda, ou qualquer que seja a denominao), o nmero da casa, o bairro e o CEP, que a sigla para Cdigo de Endereamento Postal. Na linha de baixo, esto os espaos que devem ser preenchidos com nmeros fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) o cdigo do municpio; pela Secretaria Municipal de Sade segmento e rea; ou pela equipe de sade microrea. A equipe de sade vai lhe ajudar a encontrar esses nmeros e explicar o que eles significam. Depois esto os trs quadrinhos para o prprio agente comunitrio de sade registrar o nmero da famlia na ficha.
69
A primeira famlia ser a de nmero 001, a dcima ser 010, a dcima terceira ser 013, a centsima ser 100, e assim por diante. Por fim, o espao para a data, onde o ACS deve colocar o dia, o ms e o ano em que est sendo feito o cadastramento daquela famlia. Vamos, agora, continuar a orientao para preencher o cadastro da famlia: Abaixo da palavra nome, h uma linha reservada para cada pessoa da casa (inclusive os empregados que moram ali) que tenha 15 anos ou mais. direita, na continuao de cada linha, esto os espaos (campos) para dizer o dia, ms e ano do nascimento, a idade e o sexo de cada pessoa (M para masculino, F para feminino). Caso no tenha informao sobre a data do nascimento, anotar a idade que a pessoa diz ter. O quadro alfabetizado para informar se a pessoa sabe ler e escrever, ou no. No alfabetizada a pessoa que s sabe escrever o nome. Se alfabetizada, um X na coluna sim. Se no alfabetizada, um X na coluna no. Para ser considerada alfabetizada ela deve saber escrever um bilhete simples. Depois vem o espao para informar a ocupao de cada um. muito importante que se registre com cuidado essa informao. Ocupao o tipo de trabalho que a pessoa faz. Se a pessoa estiver de frias, licena ou afastada temporariamente do trabalho, voc deve anotar a ocupao mesmo assim. O trabalho domstico uma ocupao, mesmo que no seja remunerado. Se a pessoa tiver mais de uma ocupao, registre aquela a que ela dedica mais horas de trabalho. Ser considerada desempregada a pessoa que foi desligada do emprego e no est fazendo qualquer atividade, como prestao de servios a terceiros, bicos etc.
70
Por fim, vem o quadro para registrar o tipo de doena ou condies em que se encontra a pessoa. Voc no deve solicitar comprovao de diagnstico e no deve registrar os casos que foram tratados e j alcanaram cura. ATENO: a famlia, alm de referir doenas, pode e deve referir condies em que as pessoas se encontram, como alcoolismo, deficincia fsica ou mental, dependncia fsica, idosos acamados, dependncia de drogas etc. Nesses casos muito importante que voc anote com cuidado a condio referida. interessante que voc saiba o que se considera deficincia, para saber melhor como anotar essa condio das pessoas. Deficincia o defeito ou condio fsica ou mental de durao longa ou permanente que, de alguma forma, dificulta ou impede uma pessoa de realizar determinadas atividades cotidianas, escolares, de trabalho ou de lazer. Isso inclui desde situaes em que o indivduo consegue realizar sozinho todas as atividades de que necessita, porm com dificuldade, ou por meio de adaptaes, at aquelas em que o indivduo sempre precisa de ajuda nos cuidados pessoais e outras atividades. A segunda parte do cadastro para a identificao de pessoas de 0 a 14 anos, 11 meses e 29 dias, isto , pessoas com menos de 15 anos. Os campos para nome, data de nascimento, idade e sexo devem ser preenchidos como no primeiro quadro de pessoas com 15 anos e mais. No campo destinado a informar se frequenta a escola, marcar com um X se ela est indo ou no escola. Se ela estiver de frias, mas for continuar os estudos no perodo seguinte, marcar o X para sim. Anotar a ocupao de crianas e adolescentes importante no cadastramento, pois ir ajudar a equipe de sade a procurar
71
as autoridades competentes sobre os direitos da criana e do adolescente, para medidas que possam proteg-los contra violncia e explorao. Veja a situao descrita que serve de exemplo: A famlia cadastrada na Ficha A a famlia do sr. Nelson, que composta de sete pessoas: ele, a esposa, trs filhos, D. Umbelina (sua me) e Ana Rosa (empregada domstica que mora com eles). O ACS registrou na ficha os dados de idade, sexo, escolaridade, ocupao e ocorrncia de doenas ou condies referidas de todas as pessoas da famlia. A data de nascimento de D. Umbelina no foi anotada, porque ela no sabia informar. Mas sabia que tinha mais ou menos 63 anos. Ento o ACS anotou, no campo idade, o nmero 63. Cristina tem sete meses, menos de um ano de idade. Assim, o ACS registrou 0 (zero).
Agora que voc j sabe como preencher a frente da ficha, vamos aprender a parte de trs, o verso da ficha. Os campos do verso da Ficha A servem para caracterizar a situao de moradia e saneamento e outras informaes importantes acerca da famlia.
72
Repare que h um quadrado para o tipo de casa, com quadrinhos para assinalar com X o material usado na construo. Se o material no nenhum dos referidos, voc tem um espao para explicar o que foi usado na construo da moradia. ali onde est escrito outro especificar. Logo abaixo, voc tem onde informar o nmero de cmodos. Uma casa com quarto, sala, banheiro e cozinha tem quatro cmodos. Se s h um quarto e uma cozinha, so dois cmodos. Ateno para o que no considerado cmodo: corredor, alpendre, varanda aberta e outros espaos que pertencem a casa, mas que so utilizados mais como rea de circulao. Abaixo, deve ser informado se a casa tem energia eltrica, mesmo que a instalao no seja regularizada. Em seguida, o destino do lixo. No lado direito da ficha, esto os quadros para informar sobre o tratamento da gua na casa, a origem do abastecimento da gua utilizada e qual o destino das fezes e urina.
73
Na metade de baixo da ficha esto os quadros para outras informaes. Primeiro, h um quadrinho (sim ou no) para dizer se algum da famlia possui plano de sade e outro para informar quantas pessoas so cobertas pelo plano. Logo abaixo, existem quadrinhos para cada letra do nome do plano.
Depois, voc deve anotar que tipo de socorro aquela famlia est acostumada a procurar em caso de doena e quais os meios de comunicao mais utilizados na casa. direita, esto os quadros para anotar se aquela famlia participa de grupos comunitrios e para informar que meios de transporte mais utiliza. Para completar, vem o espao para voc escrever as observaes que considerar importantes a respeito da sade daquela famlia.
74
7.2 Cadastramento e acompanhamento da Ficha B

Na Ficha B-GES o ACS cadastra e acompanha mensalmente o estado de sade das gestantes. A cada visita, os dados da gestante devem ser atualizados nessa ficha, que deve ficar de posse do ACS, sendo discutida mensalmente com o enfermeiro instrutor/supervisor.
A Ficha B-HA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos hipertensos. Ateno: s devem ser cadastradas as pessoas com diagnstico mdico estabelecido. Os casos suspeitos (referncia de hipertenso ou presso arterial acima dos padres de normalidade) devem ser encaminhados imediatamente Unidade Bsica de Sade para realizao de consulta mdica. S aps esse procedimento, com
75
o diagnstico mdico estabelecido, que o ACS cadastra e acompanha o hipertenso.
A Ficha B-DIA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos diabticos. Ateno: s devem ser cadastradas as pessoas com diagnstico mdico estabelecido. Os casos suspeitos (referncia de diabetes) devem ser encaminhados Unidade Bsica de Sade para realizao de consulta mdica. S aps esse procedimento que o ACS cadastra e acompanha o diabtico. Os casos de diabetes gestacional no devem ser cadastrados nessa ficha.
76
A Ficha B-TB serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com tuberculose. A cada visita os dados dessa ficha devem ser atualizados. Ela fica de posse do ACS e deve ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor. A Ficha B-HAN serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com hansenase. Assim como na ficha B da gestante, o ACS deve atualizar os dados especficos de cada ficha a cada visita realizada por ele. Esta ficha permanece com o ACS, pois de sua responsabilidade, e deve ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor. Deve-se lembrar que sempre ao se cadastrar um caso novo, seja de gestante, hipertenso, diabtico, seja de pacientes com tuberculose ou hansenase, o agente comunitrio de sade deve discutir com o enfermeiro instrutor/supervisor, solicitando auxlio para o preenchimento e acompanhamento deles.
77
7.3 Orientaes para preenchimento da Ficha C cpia das informaes pertinentes da Caderneta da Criana
Ficha C o instrumento utilizado para o acompanha-
mento da criana. A Ficha C uma cpia das informaes pertinentes da Caderneta da Criana, padronizada pelo Ministrio da Sade e utilizada pelos diversos servios de sade. Essa Caderneta produzida em dois modelos distintos: um para a criana de sexo masculino e outro para a criana de sexo feminino. Toda famlia que tenha uma criana menor de cinco anos deve possuir essa caderneta, que servir como fonte de dados que sero coletados pelos ACS. O ACS dever transcrever para o seu carto sombra/carto espelho os dados registrados na Caderneta da Criana.
78
Caso a famlia no a tenha, o ACS dever preencher o carto sombra com base nas informaes referidas e orientar a famlia a procurar a unidade de sade em que realizou as vacinas para providenciar a 2 via. No Guia Prtico do ACS, voc encontra as informaes sobre esquema vacinal da criana e sobre o correto preenchimento das curvas de crescimento.
7.4 Orientaes para preenchimento da Ficha D registro de atividades, procedimentos e notificaes

A Ficha D utilizada por todos os profissionais da equipe de sade. Cada profissional entrega uma Ficha D preenchida ao final do ms. O preenchimento desse instrumento deve ser dirio, considerando-se os dias efetivos de trabalho em cada ms.
O primeiro quadro da ficha, onde esto os espaos para municpio, segmento, unidade etc., ser preenchido pelo ACS com a ajuda do enfermeiro de sua unidade de sade, que o reponsvel pelo seu trabalho e que realizar a orientao e a superviso.
79
Como a ficha nica para todos os profissionais, o ACS s ir anotar o que especfico do seu trabalho, que est no verso da Ficha D.
No quadro destinado a informar sobre os Procedimentos, voc vai registrar nas duas ltimas linhas: Reunies e Visita Domiciliar. Reunies voc vai registrar o nmero de reunies realizadas por voc, que contaram com a participao de 10 ou mais pessoas, com durao mnima de 30 minutos e com o objetivo de disseminar informaes, discutir estratgias de superao de problemas de sade ou de contribuir para a organizao comunitria. Visita domiciliar voc vai registrar todas as visitas domiciliares que voc realizou, qualquer que seja a finalidade. Logo no incio do quadro Notificaes, h trs linhas onde voc deve anotar as notificaes feitas por voc sobre as crianas menores de dois anos que tiveram diarreia e infeces respiratrias agudas.
80
< 2a Menores de dois anos que tiveram diarreia registrar o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias que tiveram um ou mais episdios de diarreia, nos 15 dias anteriores visita domiciliar. < 2a Menores de dois anos que tiveram diarreia e usaram terapia de reidratao oral (TRO) registrar o nmero de crianas com idade de at 23 meses e 29 dias que tiveram diarreia nos 15 dias anteriores visita domiciliar e usaram soluo de reidratao oral (soro caseiro ou soro de reidratao oral SRO distribudo pela Unidade de Sade ou comprados na farmcia). No anotar as crianas que utilizaram somente chs, sucos ou outros lquidos. < 2a Menores de dois anos que tiveram infeco respiratria aguda registrar o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias que tiveram infeco respiratria aguda nos 15 dias anteriores visita domiciliar. Hospitalizaes voc deve preencher esse quadro cada vez que tomar conhecimento de qualquer caso de hospitalizao de pessoas da comunidade onde voc atua, no ms de referncia ou no ms anterior: Data registre dia e ms da hospitalizao.
81
Nome anote o nome completo da pessoa que foi hospitalizada. Endereo anote o endereo completo da pessoa que foi hospitalizada. Sexo marque F para feminino e M para masculino. Idade anote a idade em anos completos. Se a pessoa for menor de um ano, registrar a idade em meses. Causa registre a causa da hospitalizao informada pela famlia ou obtida por meio de laudos mdicos. Nome do hospital anote o nome do hospital onde a pessoa foi internada.
Veja uma situao que serve de exemplo: Valria, agente comunitria de sade, ao realizar as visitas domiciliares no ms de outubro, soube da ocorrncia de trs internaes na sua microrea. A primeira, de dona Marta Pereira de Alencar, ocorreu no ms de setembro, em data posterior visita que a ACS realizou famlia de dona Marta, devendo ser ento registrada na ficha de outubro. Os outros dois casos ocorreram ainda no ms de outubro. Observe como o exemplo foi registrado na ficha. bitos voc deve anotar todo bito ocorrido no ms de referncia e no anterior: Data registrar dia e ms da ocorrncia do bito.
82
Nome anote o nome completo da pessoa que faleceu. Endereo anote o endereo completo da pessoa que faleceu. Sexo marque F para feminino e marque M para masculino. Idade anote a idade em anos completos. Se a pessoa for menor de um ano, registre a sua idade em meses. Causa registre a causa do bito, segundo as informaes da famlia ou obtida por meio de atestado de bito.
Acreditamos que, com esta publicao e com o Guia Prtico do Agente Comunitrio de Sade, voc, ACS, ter mais facilidade em realizar o seu trabalho.
83
Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

Manual Acs

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual Acs

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MINISTRIO DA SADE

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

1.1 Princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS)

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

4.1 Detalhando um pouco mais as suas aes

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Risco qualquer tipo de perigo para a sade das pessoas.

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

O seu lugar na equipe de sade

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

5.1 Cadastramento das famlias

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

5.2 Mapeamento da rea de atuao

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

5.3 Visita domiciliar

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

5.4 Trabalhando educao em sade na comunidade

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

5.5 Participao da comunidade

5.6 Atuao intersetorial

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

6.1 Etapas do planejamento

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

O TRABALHO do AGENTE COMUNITRIO de SADE

Cronograma e estratgia esto intimamente ligados. O cronograma organiza a estratgia no tempo.