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República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Bioanálisis
Cátedra: Citopatología

Maracaibo, 14 de mayo de 2009


Bibliografía

 Stuart Ira Fox. (2003) “Fisiología Humana” 7ma Edición. Madrid,


España. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
 Keith L. Moore; T.V.N. Persaud. (1999) “Embriología Clínica” 6ta
Edición. México D.F., México. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
 http://biolo_gia.nireblog.com/post/2007/09/17/ciclo-menstrual
El ciclo menstrual es el período durante el cual el ovocito madura, es
ovulado y penetra en la trompa uterina. Las hormonas secretas en
folículos ováricos y cuerpo amarillo (estrógeno y progesterona) producen
cambios cíclicos en el endometrio uterino que constituyen el ciclo
endometrial; también suele llamárselo ciclo menstrual o periodo porque
un fenómeno obvio es la menstruación (flujo de sangre del útero)

El endometrio normal es reflejo del ciclo ovárico porque responde a las


concentraciones fluctuantes de las hormonas del ovario, en forma
constante. Los ciclos menstruales “promedio” suelen considerarse de 28
días, con el día 1 del ciclo indicado como el día que inicia el flujo
menstrual. Pero el tiempo puede variar en mujeres normales y así en un
90% de mujeres sanas los ciclos oscilan entre 23 y 35 días. Casi todas
estas variaciones obedecen a alteraciones en la duración de la fase
proliferativa del ciclo.

Resulta adecuado dividir el ciclo en fases basándose en los cambios que


tienen lugar en el ovario y el endometrio.

Fases del ciclo menstrual

Variaciones cíclicas en los ovarios (Ciclo Ovárico)


Las gonadotropinas (FSH y LH) producen cambios cíclicos en los ovarios
(desarrollo de folículos, ovulación y formación del cuerpo amarillo) que
se conocen como ciclo ovárico. Durante cada ciclo, la FSH promueve el
crecimiento de varios folículos primordiales en folículos primarios; sin
embargo por lo general sólo uno de ellos se desarrolla hasta un folículo
maduro y se rompe a través de la superficie del ovario, por lo que
expulsa su ovocito.

 Fase folicular:
Dura desde el día 1 hasta aproximadamente el día 13 del ciclo (esta
duración es muy variable), crecen algunos de los folículo
primordiales, forman vesículas y se convierten en folículos
secundarios. Hacia el final de la fase folicular, un folículo de un
ovario alcanza la madurez y se convierte en un folículo de Graaf. A
medida que crece el folículo, las células de la granulosa segregan
una cantidad creciente de estradiol (principal estrógeno), que
alcanza su máxima concentración sanguínea aproximadamente el
día 12 del ciclo, dos días antes de la ovulación. El crecimiento de los
folículos y la secreción de estradiol son estimulados y dependen de
de la FSH segregada por la adenohipófisis. La cantidad de FSH
segregada durante la fase folicular inicial se cree que es ligeramente
más elevada que la segregada en la fase folicular tardía, aunque
esto puede variar. La FSH estimula la producción de receptores de la
FSH en células de la granulosa, de forma que los folículos se vuelven
cada vez más sensibles a una cantidad determinada de FSH. Este
incremento de la sensibilidad se potencia por el estradiol, que
también estimula la producción de nuevos receptores de FSH en los
folículos. El resultado es que el efecto estimulante de la FSH sobre lo
folículos aumenta, a pesar de que las concentraciones de FSH no lo
hacen durante toda la fase folicular. Hacia el final de la fase folicular
la FSH y el estradiol también estimulan la producción de receptores
de LH en el folículo de Graaf.

El rápido incremento de la secreción de estradiol por las células de


la granulosa durante la fase folicular actúa sobre el hipotálamo
elevando la frecuencia de pulsos de GnRh. Además, el estradiol
aumenta la capacidad de la hipófisis para responder a la GnRH con
mayor secreción de LH. Como resultado de esta retroactivación del
estradiol sobre la hipófisis, existe un aumento de la secreción de LH
en la fase folicular tardía que culmina con el pico de LH. Este pico
comienza unas 24 horas antes de la ovulación y alcanza un máximo
unas 16 horas antes de la ovulación, siendo el factor
desencadenante de la ovulación.

 Ovulación: Bajo la influencia de la estimulación por la FSH, el


folículo de Graaf crece tanto que se convierte en una “ampolla” de
pared fina en la superficie ovárica. El crecimiento del folículo va
acompañado de un rápido incremento de la velocidad de
secreción de estradiol. Este aumento rápido, a su vez,
desencadena el pico de LH aproximadamente el día 13. finalmente
el pico de secreción de LH hace que la pared del folículo de Graaf
se rompa aproximadamente el día 14. en el curso de la ovulación,
un ovocito secundario, detenido en metafase II de la meiosis, se
libera por el ovario y es arrastrado por los cilios a la trompa
uterina. El ovocito ovulado sigue rodeado de la zona pelúcida y la
corona radiada al empezar su viaje hacia el útero.

 Fase luteínica: Después de la Ovulación, el folículo vacío se


estimula por la LH y se convierte en una nueva estructura: el
cuerpo lúteo. Esta variación de la estructura va acompañada de
un cambio de la función. Mientras los folículos en desarrollo
solamente segregan estradiol, el cuerpo lúteo segrega tanto
estradiol como progesterona. La concentración sanguínea de la
progesterona es despreciable antes de la ovulación, pero asciende
rápidamente hasta un máximo durante la fase luteínica,
aproximadamente una semana después de la ovulación. Las
concentraciones elevadas de progesterona combinadas con el
estradiol ejercen un efecto de retroinhibición sobre la secreción de
FSH y de LH. Existen también pruebas de que el cuerpo lúteo
produce inhibina durante esta fase, que puede ayudar a suprimir
la secreción o la acción de la FSH. Esto sirve para retrasar el
desarrollo de nuevos folículos, de forma que en condiciones
normales no se produce más ovulación durante ese ciclo. De esta
forma se evitan ovulaciones múltiples (y posibles embarazos) en
los días posteriores al ciclo.
Sin embargo, hacia el final de un ciclo, en preparación para el
siguiente comienzan a desarrollarse nuevos folículos. Esto puede
deberse a una disminución de la producción de inhibina hacia el final
de la fase luteínica. También las concentraciones de estrógeno y
progesterona caen hacia el final de la fase luteínica (empezando
hacia el día 22) porque el cuerpo lúteo experimenta una regresión y
deja de funcionar. La luteólisis (degradación del cuerpo lúteo), puede
impedirse por niveles altos de LH, pero los niveles de LH
permanecen bajos debido a la retroinhibición que ejercen los
esteroides ováricos. Por lo tanto, en cierto sentido, el cuerpo lúteo
causa su propia muerte.

Con el declive de la función del cuerpo lúteo, el estrógeno y la


progesterona descienden a concentraciones muy bajar el día 28 del
ciclo. La supresión de los esteroides ováricos provoca la
menstruación y permite que progrese un nuevo ciclo de desarrollo
de folículos.

Variaciones cíclicas del endometrio (Ciclo Endometrial)


Las hormonas del ovario (estrógeno y progesterona) causan cambios
cíclicos en las estructura del aparato reproductor, en especial el
endometrio. El ciclo menstrual es un proceso continuo, en el que cada
fase pasa de forma gradual hacia la siguiente

 Fase menstrual: El primer día de la menstruación es el inicio del


ciclo menstrual. La capa funcional de la pared uterina se esfacela y
elimina con el flujo menstrual que suele durar cuatro o cinco días.
El flujo menstrual o menstruación que se elimina a través de la
vagina consiste en pequeñas cantidades de sangre que se
combinan con piezas pequeñas de tejido endometrial. Después de
la menstruación el endometrio erosionado es delgado.

 Fase proliferativa: Esta fase (estrogénica) que dura alrededor de


nueve días, coincide con el crecimiento de los folículos ováricos y
es controlada por el estrógeno que secretan. Durante esta fase de
reparación y proliferación el endometrio se engruesa dos a tres
veces y se incrementa su contenido de agua. En el inicio, de nuevo
se forma el epitelio de superficie y cubre el endometrio. Aumentan
número y longitud de glándulas y se largan las arterias espirales.
 Fase secretora: Esta fase (progestacional) dura alrededor de 13
días, coincide con la formación, funcionamientos y crecimiento del
cuerpo amarillo. La progesterona estimula el epitelio glandular
para que secrete un material rico en glucógeno (de ahí viene el
nombre de la fase secretoria). Las glándulas se tornan anchas,
tortuosas y saculares y el endometrio se engruesa por influencia
de progesterona y estrógeno, que produce el cuerpo amarillo, y
parcialmente por el aumento de líquido en el estroma. A medida
que las arterias espirales crecen hacia las capas esponjosa y
compacta se enrollan cada vez más. La red venosa se torna
compleja y muestra grandes lagunas (espacios venosos). Las
características destacadas de esta etapa son las anastomosis
arteriovenosas directas.

 Fase isquémica: Se encuentra entre el penúltimo y último día de


la fase secretora. La isquemia da al endometrio un aspecto pálido
y ocurre a medida que se contraen las arterias espirales, de
manera intermitente. Esta constricción arterial es causada por la
disminución de secreción de hormonas, principalmente
progesterona, por el cuerpo amarillo en degeneración. Además de
los cambios vasculares, la supresión de hormonas origina
desaparición de secreción glandular, pérdida de líquido intersticial
y encogimiento notable del endometrio. Hacia el final de la fase
isquémica, las arterias espirales se contraen por periodos mas
prologados, lo que condiciona estasis venosa y necrosis isquémica
difusa (muerte) en los tejidos superficiales. Por últimos, comienza a
escapar sangre a través de las paredes rotas hacia el tejido
conjuntivo vecino (estroma). Pronto se forman pequeños depósitos
de sangre que se rompen a través de la superficie endometrial, por
lo que originan hemorragia hacia la luz uterina y por la vagina.

A medida que se desprenden y eliminan hacia la cavidad uterina piezas


pequeñas de endometrio, los extremos rotos de las arterias, vierten
sangre hacia la misma, por lo que originan pérdida de 20 a 80 ml. Por
último, durante tres o cinco días durante la menstruación se elimina la
totalidad de la capa compacta y la mayor parte de la capa esponjosa del
endometrio. La capa basal y el remanente de la capa esponjosa que
permanecen se regeneran durante la fase proliferativa subsecuente del
endometrio.
Cuadro resumen de las fases del ciclo menstrual
Fases del Ciclo Cambios Hormonales Cambios Tisulares
Ovárico Endometri Hipófisis Ovarios Ováricos Endometriales
al
Folicular Menstrual Baja secreción de El estradiol y la Crece el folículo Los 2/3 externos
(días 1-4) FSH y LH progesterona primario del endometrio se
se mantienen desprenden con
bajos hemorragia
acompañante

Folicular Proliferativa Secreción de FSH La secreción de Los folículos La división


(días 5-13) ligeramente mayor estradiol crece; mitótica aumenta
que la de LH en la aumenta desarrollo del el espesor del
fase folicular (debido a la folículo de endometrio;
temprana estimulación de Graaf (debido a desarrollo de las
los folículos por la estimulación arterias espirales
la LH) por la FSH) (por la
estimulación por
el estradiol)
Ovulatoria Proliferativa Pico de LH (y Cae la Rotura del Sin variación
(día 14) aumento de FSH) secreción de folículo de
estimulada por la estradiol Graaf y
retroactivación por expulsión del
el estradiol ovocito
secundario a la
trompa
Luteínica Secretora Descenso de LH y Aumentan la Desarrollo del Desarrollo
(día 15-28) FSH (por la secreción de cuerpo lúteo glandular del
retroinhibición por progesterona y (debido a la endometrio
los esteroides) estrógeno, estimulación (debido a la
después caen por la LH); estimulación por
regresión del la progesterona)
cuerpo lúteo

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