Artigo Traduzido

Abordagem Segmentada para Intruso Simultnea ao Fechamento de Espao: Biomecnica do Arco Base de Trs Peas
Segmented Approach to Simultaneous Intrusion and Space Closure: Biomechanics of the Three-Piece Base Arch Appliance
Bhavna Shroff* Steven J. Lindauer** Charles J. Burstone *** Jeffrey B. Leiss*

Resumo A correo da sobremordida profunda e do fechamento do espao, em pacientes com protruso superior, mecanicamente complexa de ser alcanada com o tratamento ortodntico convencional. O objetivo desse artigo apresentar um modelo de aparelho que permita a intruso e a retrao simultneas dos dentes anteriores, assim como a correo de suas inclinaes axiais. Um arco base de trs peas usado para alcanar esse objetivo. Vrias situaes clnicas so discutidas e analisadas sob o ponto de vista biomecnico. O protocolo de tratamento, as variaes nos modelos de aparelho e o controle dos efeitos colaterais so descritos detalhadamente. A abordagem segmentada para intruso simultnea ao fechamento de espao til para um preciso controle dos movimentos dentrios nos sentidos sagital e vertical.
Palavras-chave: Intruso. Retrao Anterior. Sobremordida Profunda.

Durante o tratamento ortodntico, a correo da sobremordida profunda associada a protruso dos incisivos um desafio biomecnico, uma vez que a verticalizao dos incisivos freqentemente alonga as coroas dentrias, agravando a sobremordida. A sobremordida profunda pode estar acompanhada de diastemas associados a incisivos protrudos, ou apinhamentos, o que requer a extrao de pr-molares. Nos casos de extrao, o alinhamento dos dentes anteriores no corrige suas inclinaes axiais ou

a sobremordida profunda. Em ambos os tratamentos, com ou sem extrao, a sobremordida profunda precisa ser corrigida a fim de garantir o completo fechamento do espao e, ao mesmo tempo, obter uma relao canino em Classe I. Assim, a retrao e a intruso simultneas dos dentes anteriores podem ser desejveis para a obteno de resultados satisfatrios. Durante a intruso dos dentes anteriores, o controle de suas inclinaes axiais concomitante retrao fundamental para o sucesso do tratamento.

* Department of Orthodontics, University of Maryland School of Dentistry ** Department of Orthodontics, Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth Universety *** Departmente of Orthodontics, University of Connecticut Publicao original: SHROFF, B.; LINDAUER, S.J.; BURSTONE, C.J.; LEISS, J.B. Segmented approach to simultaneous intrusion and space closure: Biomechanics of the three-piece base arch appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.107, n0 2, p.136-143, Feb. 1995. Traduo: Jos Valladares Neto - Professor da Disciplina de Ortodontia Preventiva da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Gois Izadora Silva Corra - Cirurgi-Dentista Graduada pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Gois

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 79-86 - abr./maio 2002 79

Abordagem Segmentada para Intruso Simultnea ao Fechamento de Espao: Biomecnica do Arco Base de Trs Peas

O presente artigo descreve a tcnica de intruso de incisivos protrudos, o controle de suas inclinaes axiais e a retrao simultnea com um bom controle de ancoragem, pelo uso de mecnica sem frico. A sobremordida profunda pode se tratada ortodonticamente por meio de vrios mecanismos, incluindo a intruso pura dos dentes anteriores, a extruso dos dentes posteriores, ou a combinao de ambos. Por exemplo, o nivelamento da curva de Spee pode ser obtido com extruso de molares e pr-molares. A extruso dos dentes posteriores resulta em aumento da altura facial anterior inferior (AFAI), em inclinao do plano oclusal e em rotao mandibular para baixo e para trs, piorando a relao esqueltica de Classe II. A estabilidade a longo prazo de tal correo questionvel, a menos que um crescimento apropriado ocorra. A correo da sobremordida profunda por intruso dos dentes anteriores proporciona vantagens, incluindo o controle simplificado da dimenso vertical e a rotao da mandbula para frente, o que ajuda na correo da Classe II4. A intruso dos dentes anteriores, para corrigir a sobremordida profunda, pode ser indicada para pacientes com exposio excessiva dos incisivos superiores em repouso e com curva de Spee profunda associada ao aumento da altura facial inferior. Usando-se mecnicas de arco segmentado, a autntica intruso dos dentes anteriores pode ser obtida3,6. Durante a intruso dos dentes anteriores, uma fora tima pode ser distribuda continuamente, usando-se molas de baixa carga de defleco. Foras leves so usadas durante a intruso, com o intuito de minimizar a reabsoro radicular e de diminuir os efeitos colaterais na unidade de ancoragem. Tem sido relatado que o emprego de foras mais pesadas no aumenta a velocidade da intruso11,13. O uso de um ponto de aplicao de fora importante para se conseguir a intruso pura, uma vez que a fora pode ser aplicada diretamente atravs do centro de resistncia do segmento anterior. Isso pode ser alcanado pelo uso de um arco de intruso amarrado ao segmento anterior, que fornece um sistema de foras estaticamente determinado1. Mecnicas alternativas, tais como o arco utilidade ou o arco contnuo com dobras tip back!
80 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 79-86 - abr./maio 2002

localizadas mesialmente aos primeiros molares permanentes, podem no obter a intruso, pois o completo ajuste do arco nos brquetes dos dentes anteriores produz um sistema de foras indesejveis. Nesse caso, chega-se a uma intruso e a uma projeo relativas dos dentes anteriores, e por seguinte a uma modificao da inclinao axial dos dentes anteriores, que pode, ou no, ser desejvel1. A seleo de um ponto de aplicao da fora intrusiva com relao ao centro de resistncia do segmento anterior importante para definir precisamente o tipo da movimentao dentria. A intruso pura, sem mudana na inclinao axial, obtida pelo direcionamento da fora intrusiva, atravs do centro de resistncia dos dentes anteriores. Como o deslocamento da fora intrusiva para fora do centro de resistncia resultar em vestibularizao ou em verticalizao dos incisivos, uma avaliao cuidadosa necessria para monitorar a inclinao axial dos dentes anteriores, durante a intruso15. Em pacientes com protruso de incisivos, o arco contnuo de intruso amarrado na linha mediana no dever ser usado, posto que o sistema de foras gerado tende a piorar a inclinao axial dos dentes anteriores. A justificativa se baseia na aplicao da fora intrusiva anterior ao centro de resistncia dos incisivos; conseqentemente, o momento produzido tende a aumentar a protruso dos dentes anteriores. Uma soluo para esse problema o uso de projees distais ao segmento anterior do fio, nas quais molas de intruso segmentadas podem ser enganchadas em um ponto em que a fora atua no centro de resistncia do segmento anterior14. Em muitos casos de extrao dentria, a inclinao axial dos dentes anteriores vestibularizados corrigida inicialmente por retrao dos incisivos, durante o fechamento de espao inicial. Quando a retrao anterior, e a reduo do trespasse horizontal, no for mais possvel devido a presena da sobremordida profunda, a intruso iniciada visando a abertura da mordida e o subseqente fechamento de espao. Para a obteno simultnea da correo da sobremordida profunda e do fechamento dos espaos da extrao dentria, um modelo de aparelho precisa incorporar um ponto varivel

Bhavna Shroff, Steven J. Lindauer, Charles J. Burstone, Jeffrey B. Leiss

de aplicao da fora intrusiva, assim como uma mecnica para dirigir a fora intrusiva ao longo eixo dos dentes anteriores. Mecnicas de Intruso-Retrao A mecnica descrita a seguir se baseia nos princpios da tcnica do arco segmentado2. A segmentao possibilita o emprego de diferentes seces transversais de fio, ao invs de fios contnuos5. A vantagem dessa tcnica possibilitar o desenvolvimento de um sistema de foras preciso e previsvel entre o segmento anterior (incisivos) e o segmento posterior (pr-molares e molares), possibilitando a intruso pura dos dentes anteriores e o controle de suas inclinaes axiais. A movimentao do segmento posterior , tambm, bem controlada. O referido aparelho permite que a magnitude dos momentos e as foras liberadas sejam bem controladas7. Conseqentemente, nveis constantes de fora podem ser mantidos e a relao momento/fora (M/F), nos centros de resistncia, facilmente regulada para produzir os movimentos dentrios desejveis. Algumas vezes, foras intrusivas nos dentes ntero-superiores podem ser usadas para inclinar distalmente os dentes posteriores, enquanto corrigem parcialmente ou completamente a relao de Classe II. Este artigo enfatiza o uso de foras intrusivas para a retrao dos dentes ante-

riores, quando a intruso necessria. A mesma mecnica utilizando-se de foras maiores pode ser usada para distalizar segmentos posteriores. Se apenas a intruso e a retrao anteriores so indicadas, os procedimentos descritos a seguir so geralmente utilizados. Aps um cuidadoso diagnstico diferencial e um planejamento, o tratamento iniciado pelo alinhamento dos dentes posteriores direitos e esquerdos. Aps o alinhamento satisfatrio dos pr-molares e molares, fios segmentados passivos (0.017 x 0.025 de ao inoxidvel) so colocados nos dentes posteriores dos lados direito e esquerdo para estabilizao. Um preciso arco transpalatino de ao inoxidvel (0.032 x 0.032) colocado passivamente entre os primeiros molares superiores consolida a unidade posterior, consistindo agora de dentes posteriores direitos e esquerdos10. Os caninos podem ser retrados individualmente e incorporados aos segmentos posteriores4,12, ou podem ser deixados em suas posies iniciais. O segmento anterior alinhado com um arco de baixa rigidez. O prximo estgio do tratamento envolve a intruso e a retrao simultneas do segmento incisivo. Para confeccionar o aparelho de forma ideal obtendo o sistema de foras desejveis, a posio do centro de resistncia dos dentes anteriores pode ser estimada em uma telerradiografia lateral. Em situaes clnicas nas

CR

CR

FIGURA 1 - Diagrama do arco base de trs peas. O segmento anterior se extende de 2 a 3 mm distalmente ao centro de resistncia (CR) dos dentes anteriores. A fora age atravs do centro de resistncia.

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 79-86 - abr./maio 2002 81

Abordagem Segmentada para Intruso Simultnea ao Fechamento de Espao: Biomecnica do Arco Base de Trs Peas

CR

CR

CR

CR

FIGURA 2 - Diagrama do arco base de trs peas e elstico de Classe I tracionado entre o primeiro molar permanente e a extenso distal do segmento anterior. Elsticos de Classe I so necessrios para redirecionar a fora paralela ao longo eixo do incisivo.

FIGURA 3 A - A fora intrusiva atravs do CR intrui o incisivo ao longo da linha de ao dessa fora. B . Uma fora intrusiva perpendicular extenso distal e, atravs do CR, tem o mesmo efeito de A.

CR

CR

CR

CR

B
FIGURA 5 - A fora intrusiva pode ser direcionada no longo eixo dos dentes anteriores e aplicada lingualmente ao centro de resistncia. Quanto mais lingual a fora, maior o momento agindo para inclinar os incisivos lingualmente.

FIGURA 4 A - A direo da fora intrusiva, atravs do CR, pode ser alterada pela aplicao de uma pequena fora distal. A fora intrusiva resultante tem uma direo paralela ao longo eixo do incisivo e distal ao centro de resistncia. B, O sistema de foras pode ser direcionado no longo eixo do incisivo pela aplicao mais anterior da fora intrusiva.

quais os incisivos esto protrudos, o centro de resistncia do segmento anterior posiciona-se lingualmente s coroas dos incisivos. O arco base de trs peas usado para intruir o segmento anterior (Fig. 1). O fio de ao segmentado (0.018 x 0.025 ou mais espesso), com extenses distais alm do centro de resistncia dos dentes anteriores, colocado passivamente nos braquetes anteriores. As extenses distais terminam de 2 a 3 mm distalmente ao centro de resistncia do segmento anterior. A fora intrusiva aplicada com um cantilever TMA de 0.017x 0.025 (Ormco, Glendora, Calif.). O ponto de aplicao da fora intrusiva, na extenso distal do segmento anterior, discutido posteriormente. O sistema de fora resultante uma fora intrusiva anterior e uma fora extrusiva posterior associada a um momento de inclinao distal. O modelo desse aparelho possibilita o deslizamento com bai82 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 79-86 - abr./maio 2002

xa frico ao longo da extenso distal do segmento anterior durante o fechamento de espao (Fig. 2). Uma fora distal leve, aplicada por um elstico de Classe I ao segmento anterior, usada para alterar a direo da fora intrusiva no segmento anterior. Esse modelo de aparelho permite a aplicao de fora visando a intruso pura dos incisivos ao longo de seu eixo axial. Biomecnica Segmento anterior e direo da fora intrusiva A diversidade de situaes clnicas possveis devem ser individualmente planejadas, sob o ponto de vista biomecnico, para se alcanar os objetivos do tratamento. Uma fora intrusiva, sendo perpendicular extenso distal do segmento anterior e aplicada atravs do centro de resistncia dos dentes anterio-

Bhavna Shroff, Steven J. Lindauer, Charles J. Burstone, Jeffrey B. Leiss

30 gm 900 gm - mm

30 mm

CR A

CR

30 gm 750 gm - mm CR

CR

30 gm

25 mm

B
FIGURA 6 - Comparao do sistema de foras desenvolvido no molar com correspondentes 30g de fora intrusiva. A, Perpendicular ao plano oclusal. B, Paralela ao longo eixo do incisivo e lingual ao CR. Note a reduo do momento no molar em B.

res, intrui os incisivos (Fig. 3). possvel alterar a direo do sistema de fora intrusiva pela aplicao de uma fora distal suave. A linha de ao da fora resultante ser lingual ao centro de resistncia (Fig. 4 A), ocorrendo uma combinao de intruso e inclinao distal dos dentes anteriores. Assim, a linha de ao da fora resultante pode ser paralela ao longo eixo dos dentes anteriores, se uma fora distal apropriada for combinada a uma dada fora intrusiva. Para se ter uma linha de ao da fora intrusiva atravs do centro de resistncia e paralela ao longo eixo dos incisivos, o ponto de aplicao da fora deve se posicionar mais anteriormente e o mais prximo possvel da distal do braquete do incisivo lateral (Fig. 4 B). Se a fora intrusiva aplicada mais distalmente e uma fora suave de retrao adicionada (Fig. 5), intruso e retrao simultneas dos dentes anteriores ocorrem devido ao momento distal

(sentido horrio) criado em volta do centro de resistncia do segmento anterior, com quatro incisivos. A fora distal usada nesse sistema de intrusoretrao tem magnitude muito baixa, e serve para redirecionar a linha de ao da fora intrusiva. Uma vantagem desse sistema a baixa magnitude da fora aplicada na unidade reacional ou de ancoragem. Aplicaes Clnicas da Mecnica de IntrusoRetrao Aps o planejamento e o desenvolvimento dos objetivos do tratamento, o sistema de foras desejado determinado com relao aos centros de resistncia dos segmentos anterior e posterior. O modelo correto do aparelho escolhido aps cuidadosa anlise da situao clnica como citado anteriormente. Os diastemas ou os apinhamentos
R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 79-86- abr./maio 2002 83

Abordagem Segmentada para Intruso Simultnea ao Fechamento de Espao: Biomecnica do Arco Base de Trs Peas

FIGURA 7 - A, Vista intrabucal frontal da ocluso. H um trespasse vertical de 65 % com demarcao no palato e um trespasse horizontal de 10mm. B, Vista intrabucal oclusal superior. A arcada superior simtrica em relao rafe mediana e aos tecidos moles das bochechas e lbios. O arco superior tem 11 mm de espao confirmado pelo oclusograma. C e D,Vista intrabucal da ocluso dos lados direito e esquerdo mostrando uma profunda curva de Spee no arco inferior e uma m ocluso de Classe II, Diviso 1, na dentio mista tardia. Os dentes ntero-superiores esto em vestbulo-verso.

entre os incisivos so, usualmente, enfocados precocemente no tratamento. Quando a mecnica de intruso-retrao iniciada, os dentes anteriores intruem e retraem com progressivo fechamento de espao entre os incisivos e os caninos. A retrao dos caninos pode ocorrer, quando o segmento anterior contactar os caninos. Tambm possvel retrair os caninos individualmente e inclu-los no segmento de estabilizao posterior do arco, antes de iniciar mecnicas de intruso-retrao. O sistema de foras gerado no molar mostrado na figura 6A. Um momento distal criado durante a intruso do segmento anterior, tendo um valor estimado em 900g-mm para uma fora intrusiva de 30g e uma distncia interbraquete de 30mm. Na figura 6B, a fora redirecionada para ser paralela ao longo eixo dos incisivos. O movimento da fora intrusiva redirecionada distalmente reduz o momento no segmento dos dentes posteriores, o que reduz a tendncia de inclinao natural do plano oclusal. O aparelho extrabucal no usualmente requerido para controle de ancoragem, j que um sistema de momento distal aplicado ao segmento posterior. importante monitorar os segmentos anterior e posterior e alterar o sistema de foras, caso necessrio. O sistema de foras resultante pode ser modificado, alteran84 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 79-86 - abr./maio 2002

do-se as magnitudes e os pontos de aplicao de foras intrusivas e distais com relao ao centro de resistncia do segmento anterior. Relato de Caso Paciente melonoderma do gnero feminino, com 10 anos e 9 meses de idade, apresentou-se para tratamento ortodntico na Faculdade de Odontologia da UMAB. O exame extrabucal da paciente mostrou boa simetria facial e um perfil convexo. Seus lbios superiores e inferiores estavam significantemente protrudos em relao linha de tecido mole Sn-Pg (subnasal-pognio). A distncia interlabial era de 9mm em repouso. Ela apresentava um ngulo nasolabial agudo e um sulco labiomentoniano profundo. Ortodonticamente, a paciente exibia m ocluso de Classe II, Diviso 1 na dentadura mista tardia (Fig.7) e o oclusograma confirmou o espaamento de 11mm na arcada superior. O trespasse horizontal era de aproximadamente 10mm, e o trespasse vertical era de 65%, com demarcao no palato. Uma curva de Spee profunda estava presente na arcada inferior. A paciente tinha uma relao esqueltica de Classe II, por protruso maxilar. Os incisivos superiores estavam vestibularizados em relao ao plano horizontal de Frankfurt; enquanto os incisivos

Bhavna Shroff, Steven J. Lindauer, Charles J. Burstone, Jeffrey B. Leiss

FIGURA 8 - A e C,Vista intrabucal da ocluso dos lados direito e esquerdo: o cantilever cuidadosamente posicionado e ativado. O elstico em cadeia est redirecionando a fora intrusiva ao longo dos eixos axiais dos incisivos superiores. B, Vista intrabucal frontal da ocluso. Aps o alinhamento dos molares e pr-molares e a retrao individual dos caninos, um arco base de trs peas foi usado para intruir e retrair os incisivos simultaneamente.

FIGURA 9 - Vista intrabucal da ocluso final : A e C, Aspectos bucais dos lados direito e esquerdo, respectivamente. B, Aspecto frontal. D, Aspecto oclusal superior. E, Aspecto oclusal inferior.

inferiores estavam em posio relativamente normal em relao ao plano mandibular. Os objetivos do tratamento incluram a reduo da protruso maxilar tanto ortodonticamente, quanto ortopedicamente, a correo da sobremordida profunda e o fechamento do espao superior. A sobremordida profunda foi corrigida pela intruso dos incisivos superiores e inferiores. Na arcada superior, a rotao dos primeiros molares foi obtida, inicialmente, com um arco transpalatino removvel de ao inoxidvel. Usou-se AEB de trao alta para corrigir a ocluso de Classe II e controlar a dimenso vertical. Intruso e retrao simultneas dos incisivos superiores foram iniciadas, aps o fechamento dos espaos na arcada superior entre os incisivos centrais e laterais. Devido inclinao vestibular dos dentes superiores, um aparelho arco base de trs peas foi selecionado para intru-los e uma fora distal leve foi aplicada para redirecionar a fora intrusiva ao longo de seus

eixos axiais. Com a intruso, a retrao dos incisivos e o fechamento de espao foram obtidos simultaneamente (Fig. 8). Um arco contnuo de intruso envolvendo os incisivos centrais no poderia ser usado nessa situao, em face da posio inclinada dos incisivos superiores para vestibular. A aplicao de uma fora intrusiva anterior ao centro de resistncia do segmento anterior vestibularizaria os incisivos ainda mais. A arcada superior foi finalizada com um fio contnuo (0.016 x 0.022 TMA ). Na arcada inferior, um arco lingual removvel foi colocado e a intruso dos incisivos foi conseguida com um arco contnuo de intruso. Aps o nivelamento da curva de Spee, outro fio contnuo (0.017 x 0.025 TMA ) foi usado para a finalizao. O arco base de trs peas permitiu o controle preciso do sistema de foras liberado na arcada superior, j que foi possvel direcionar a fora intrusiva no longo eixo
R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 79-86 - abr./maio 2002 85

Abordagem Segmentada para Intruso Simultnea ao Fechamento de Espao: Biomecnica do Arco Base de Trs Peas

dos incisivos e aplic-la lingualmente ao centro de resistncia. Placas de conteno de Hawley superior e inferior foram utilizadas, aps a subseqente remoo do aparelho (Fig. 9). A sobreposio dos traados cefalomtricos antes e depois do tratamento mostrou a movimentao dos incisivos superiores e dos molares durante o tratamento (Fig. 10 ). CONCLUSO A correo da sobremordida profunda e o fechamento de espao podem ser alcanados com o mecanismo de intruso do arco-base de trs peas, em pacientes com incisivos protrudos. O sistema de foras liberado no segmento anterior depende do ponto de aplicao da fora intrusiva e de sua direo. Esta abordagem segmentada intruso e retrao clinicamente vantajosa, uma vez que permite o controle simultneo da movimentao dentria nos planos vertical e ntero-posterior. A baixa carga de defleco desse aparelho libera uma fora intrusiva constante, podendo os nveis de fora ser mantidos baixos. O modelo desse aparelho permite aplicar um sistema de foras bem controlado e estaticamente determinado, no qual apenas mnimos ajustes so requeridos. ABSTRACT Deep overbite correction and space closure in pacientes with flared incisors are mechanically dificult to achive with convencional orthodon-

Antes Depois

FIGURA 10 - Sobreposio dos traados cefalomtricos superiores antes e aps o tratamento, mostrando o movimento dos incisivos superiores e dos molares durante o tratamento. A fora intrusiva aplicada aos incisivos superiores foi redirecionada no longo eixo axial e a intruso e o fechamento de espao simultneos foram alcanados com sucesso.

tic treatment. The purpose of this article is to present an appliance design that allows simultaneousintrusion and retraction of anterior teeth as well as correction of their axial inclinations. A three-piece base arch was used to achieve simultaneous intrusion and space closure. Various clinical situations are discussed and analysed from a biomechanical standpoint. Sequences of treatment, appliance design, and management of side effects are described in detail. The segmented approach to simultaneous intrusion and space closure is useful for achieving precise control of tooth movements in the anteroposterior and vertical dimensions. Key words: Intrusion. Anterior Retraction. Deep Overbite.

REFERNCIAS
1. 2. BEGG, P. R.; KESLING, P. C. Begg Orthodontic theory and technique. Philadelphia: WB Saunders, 1977. p. 203214. BURSTONE C. J. Applications of bioengineering to clinical orthodontics. In: Graber, T. M. (Ed.). Current Orthodontic concepts and techniques, I. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1985. ______; BALDWIN J. J.; LAWLESS D.T. The application of continuos force to orthodontics. Angle Orthod, Appleton, v. 31, p. 1-14, 1961. ______. Deep overbite correction by intrusion. Am J Orthod, St. Louis, v. 72, no.1, p. 1-22, 1977. _______. Mechanics of the segmental arch technique. Angle Orthod, Appleton, v. 36, no. 2, p. 99-120,1966. _______. The rationale of segmented arch. Am J Orthod, St. Louis, v. 48, no. 11, p. 805-21,1962. ______. The segmented arch approach to space closure. Am J Orthod, St. Louis, v. 82, no. 5, p. 361-378, 1982. _______. Variable modulus Orthodontics. Am J Orthod, St. Louis, v. 80, no. 1, p.1-16, 1981. 9. 10. 11. 12. _______; KOENIG, H. A. Optimizing anterior and canine retraction. Am J Orthod, St. Louis, v. 70, p.1-20, 1976. ______;MANHARTSBERGER, C. Precision lingual arches-passive applications. J Clin Orthod, Boulder, v. 22, no. 7, p. 444-451, 1988. DELLINGER, E. L. A histologic and cephalometric investigation of premolar intrusion in the Macaca speciosa monkey. Am J Orthod, St. Louis, v. 53, p. 325-355, 1967. MANHARTSBERGER, C. ; MORTON, J. ; BURSTONE, C. J. Space closure in adults patients using the segmented arch technique. Angle Orthod, Appleton, v. 59, p. 205-210, 1989. REITAN, K. Initial tissue behavior during apical root resorption. Angle Orthod, Appleton, v. 44, no. 1, p. 68-82, 1974. ROMEO, D. A.; BURSTONE, C. J. Tip-back mechanics. Am J Orthod, St. Louis, v. 72, no. 4, p. 414-421, 1977. SMITH, R. J.; BURSTONE, C. J. Mechanics of tooth movement. Am J Orthod, St. Louis, v. 85, no. 4, p. 294307, 1984.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

13. 14. 15.

86 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 2, p. 79-86 - abr./maio 2002