DEMNCIAS

Programa do Idoso Unidade Sade Escola UFSCar

Conceitos bsicos

Inteligncia

Cognio Memria Transtornos cognitivos Quadro confusional agudo Demncia

Inteligncia
Totalidade das funes cognitivas que compreendem o pensamento humano e as funes corticais altas que formam a mente humana.

Voc, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de identidade e sua vontade, no passam da expresso do comportamento de uma ampla rede de clulas nervosas e suas molculas associadas. Francis Crick, 1994

Cognio
Conceito Processo de estar consciente, saber, pensar, aprender e julgar. Esferas Gnosias reconhecimento de objetos familiares

Praxias conhecimento automtico de como fazer determinada tarefa Linguagem capacidade de comunicao (afasias:alteraes da linguagem) Memria

Memria

Conceito

Funo cognitiva especfica de armazenar e resgatar informaes.

1. 2. 3. 4.

Tipos
Memria Memria Memria Memria episdica semntica de procedimento operacional

Memria episdica

Sistema de memria utilizado para lembrar experincias pessoais vividas em um contexto prprio. Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite passada. Lobo temporal mesial (hipocampo, crtex entorrinal) e prosencfalo basal.

Memria episdica

Memria semntica

Armazenamento de conhecimento factual e conceitual. Inclui todo o conhecimento do mundo ao nosso redor. Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro presidente do Brasil.
Regio inferior e lateral do lobo temporal

Memria semntica

Memria de procedimento
Capacidade de aprender habilidades comportamentais e cognitivas que so usadas de forma automtica e inconsciente. Ex: aprender a dirigir rea motora suplementar, gnglios da base, cerebelo.

Memria de procedimento

Memria operacional

Combinao das capacidades de ateno, concentrao e memria recente. Capacidade de manter ou manipular informaes de forma mais temporria. Ex: estudar para uma prova Requer memria episdica

Crtex pr-frontal e reas subcorticais

Memria operacional

Transtornos cognitivos

Termo genrico para designar alterao de uma ou mais esferas da cognio, com etiologia, apresentao clnica e prognsticos variados.
Engloba as demncias e os quadros confusionais agudos.

Quadro confusional agudo

Definio: Transtorno cognitivo de instalao aguda, freqentemente acompanhado por desorientao tmporoespacial e de etiologia varivel. Delirium: Distrbio neuro-comportamental caracterizada por alterao aguda do estado mental, com ateno reduzida e curso flutuante. Transtorno metablico cerebral decorrente de uma grande variedade de condies mdicas. Comum em idosos

Principais causas de Delirium

Distrbios metablicos

Insuficincia heptica, renal, hipoglicemia, hipotireoidismo

Relacionadas a drogas

Sndrome de abstinncia, drogas ilcitas, medicaes com ao no SNC e outras.

Infeces

Meningite, ITU, pneumonias, septicemia.

Neurolgicas

Acidente vascular cerebral, crises convulsivas, TCE, tumores

Demncia
Critrios diagnsticos
Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn

Acometimento da memria Acometimento de uma ou mais funes corticais altas (gnosias, praxias,linguagem, funo executiva) Declnio cognitivo gradual e progressivo Excluso da induo dos sintomas por substncias ou outras doenas do SNC Dficits no ocorrem exclusivamente durante delirium e no podem ser atribudos depresso.

Demncia
A demncia uma sndrome devida a uma doena cerebral, usualmente de natureza crnica ou progressiva, na qual h comprometimento de numerosas funes corticais superiores, tais como a memria, o pensamento, a orientao, a compreenso, o clculo, a capacidade de aprendizagem, a linguagem e o julgamento. A sndrome no se acompanha de uma obnubilao da conscincia. O comprometimento das funes cognitivas se acompanha habitualmente e por vezes precedida por uma deteriorao do controle emocional, do comportamento social ou da motivao. A sndrome ocorre na doena de Alzheimer, em doenas cerebrovasculares e em outras afeces que atingem primria ou secundariamente o crebro.

CID 10

 Demncia
Envelhecimento normal

Transtorno cognitivo leve

Demncia

Memria episdica = memria n. declarativa

Queixa em relao memria

Alterao objetiva da memria Funo cognitiva geral normal Atividades dirias preservadas No preenche critrios para demncia

Reduo leve da fluncia verbal, nomeao, capacidade de compreenso

Leitura preservada

Causas de demncia
Neurodegenerativas DA, corpsculos de Lewy, frontotemporal, Parkinson, Huntington, outras Vascular Distrbios endcrinos Dficits de vitaminas Quadros infecciosos Doenas sistmicas Traumatismo craniano Toxinas

Classificao das demncias

Demncias

Primrias
Degenerativas Formas Mistas CrebroVasculares Demncia por infarto nico Demncia por mltiplos infartos Binswanger

Secundrias
Com probabilidades de reversibilidade Mecnicas Txicas Infecciosas Metablicas Deficincia de Substncias Pseudodemncia (depresso)

Demncia tipo Alzheimer Frontotemporais Corpsculos de Lewy Parkinson Outras

Demncia tipo Alzheimer + Demncia por mltiplos infartos

Causa X tipos de memrias

Vascular Frontotemporal Envelhecimento normal Doena de Parkinson Huntington

Doena de Alzheimer

Distribuio por tipos

Alzheim er + Dem ncias vasculares 14% Alzheim er 53%

Dem ncias vasculares 17%

Desconhecidas 7% Tum ores e outras doenas neurolgicas 7%

Parkinson 2%

Doena de Alzheimer Quadro clnico

4 As: amnsia, afasia, apraxia, agnosia Primeiro sintoma: alterao da memria. Memria remota relativamente preservada. Desorientao visuo-espacial

Pacientes esquecem eventos da vida diria e tm dificuldade para guardar novas informaes

QUADRO CLNICO

Queixa principal Queixa principal :

Piora do desempenho cognitivo

Trs fases so definidas a partir da descrio do nvel de funcionamento cognitivo, personalidade, sintomas psiquitricos entre outros
INICIAL: 2 a 3 anos Caractersticas: Perda da concentrao, desateno, depresso ou agressividade. Dificuldades: no trabalho, para lidar com situaes complexas, problemas espaciais.

INTERMEDIRIA: 2 a 8 anos Caractersticas: Deteriorao mais acentuada da memria. Sintomas focais: afasia, apraxia, agnosia. Distrbios da linguagem: inicialmente h dificuldade de nomeao, depois progride. Dificuldades: AIVDs e ABVD. Sintomas Psicolgicos: agitao, perambulao, agressividade, questionamentos repetidos, distrbios do sono, ansiedade, depresso, idias delirantes, alucinaes (visuais), erros de identificao (no reconhece pessoas), alteraes de postura. AVANADA: 8 a 12 anos Todas as funes cognitivas esto gravemente comprometidas.

Quadro clnico
Esquece de realizar e como realizar tarefas como banho, alimentao, vestir-se, utilizao do banheiro, etc. Dificuldade para dormir: normalmente podem trocar o dia pela noite; Repetio e inadequao: esquece o que j disse ou o que j fez; Pode tornar-se o sombra do cuidador; Comprometimento na capacidade crtica e de julgamento;

 Culpa os outros por perda de objetos: esquece onde coloca e acusa outros por terem roubado; Alucinaes: pode ouvir e/ou ver pessoas ou animais ao seu lado ou no ambiente; Perambulao: caminha quilmetros dentro de casa e se sair pode se perder; Violncia e agressividade: pode apresentar raiva agitao ou comportamentos agressivos; Depresso e ansiedade: tristeza, perda de interesse pelas coisas que fazia podendo at interferir na alimentao.

Epidemiologia
USA: 5.000.000 pessoas 360.000 diagnsticos/ano 10% das pessoas acima de 65 anos A prevalncia dobra a cada 10 anos 50% das pessoas acima de 85 anos

www.alzinfo.org

Fatores de risco
Fatores no genticos

Fatores genticos

Idade Escolaridade Traumatismo craniano Falta de estimulao

Histria familiar (incio precoce) APOE 4 Sndrome de Down Outros defeitos genticos

Hipertenso arterial
Hipercolesterolemia

Fatores protetores

Vitamina E e C Vitamina B12 e cido flico Sinvastatinas AINE Atividade fsica e intelectual Reposio hormonal

Fisiopatologia da doena de Alzheimer

Produo e acmulo de beta-amilide Inflamao, oxidao, hiperexcitabilidade glutamatrgica Apoptose celular de neurnios colinrgicos

Investigao
- Histria Clnica detalhada; - Avaliao funcional; - Exame fsico e neurolgico; - Avaliao do estado mental (MEM); - Avaliao neuropsicolgica; - Exames complementares (RNM, EEG, SPECT, funo tireoidiana, renal e heptica, glicemia, hemograma, dosagem de vitamina B12, cido flico, HIV, VDRL).

Abordagem interdisciplinar
Idoso Famlia Contexto de vida Retardar a progresso da doena Promover a autonomia e maximizar o desempenho funcional do idoso Intervir nas alteraes cognitivas, do humor e comportamento Controlar as condies clnicas associadas Manter o estado nutricional adequado Melhorar a qualidade de vida

Tratamento medicamentoso

Outras alternativas de suporte

Adaptao ambiental
Grupos de ajuda e orientao para cuidadores Servios de apoio domicilirio Reabilitao neuropsicolgica

Demncia vascular

Definio:

Demncia ocasionada por comprometimento crebrovascular. representada por um grupo heterogneo de sndromes com vrios mecanismos vasculares relacionados. Incio agudo ou progresso em degraus Distrbio de marcha, incontinncia urinria, quedas freqentes

Tipos:

infarto nico mltiplos infartos encefalopatia arteriosclertica subcortical

Critrios para demncia vascular

Demncia vascular

Causas:

Aterosclerose/ hipercolesterolemia Hipertenso arterial Tabagismo Diabetes Mellitus Patologias Cardacas Outras

Demncia vascular

Tratamento:

controle dos fatores de risco Antihipertensivos Hipoglicemiantes Sinvastatinas Anti-agregantes plaquetrios

Demncia mista

24 a 45% dos pacientes com DA apresentam insultos isqumicos Pacientes idosos apresentam risco aumentado para doenas degenerativas e crebro-vasculares Doena crebro-vascular DA APOE 4 doena crebro-vascular e DA Depsito de amilide (DA) doena crebro-vascular
Inibidores da colinesterase

tratamento

Preveno de insultos isqumicos

Demncia Frontotemporal
Incio entre 45 e 65 anos Incidncia igual em homens e mulheres Evoluo mdia de 8 anos Distrbio comportamental e de personalidade importantes Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral 50% tm HF com modo de herana AD Tratamento: sintomtico

Demncia por corpsculos de Lewy

Incio acima dos 40 anos, sendo mais comum em idosos Prevalncia no sexo masculino discretamente aumentada Evoluo mais rpida do que DA (1 a 12 anos) Parkinsonismo, alucinaes, curso mais flutuante Achados antomo-patolgicos comuns a DA e DP. Inibidores da acetilcolinesterase

Doena de Parkinson
Doena neurodegeneretiva com reduo de neurnios dopaminrgicos, levando a uma trade clssica de sintomas:
tremor em repouso assimtrico; rigidez muscular (hipertonia); diminuio dos movimentos (bradicinesia)

Incidncia: 50 a 60 anos / mais comum em homens Quadro demencial instala-se em fases mais tardias da doena, com maior acometimento da memria de procedimento.

A ABRAz - Associao Brasileira de Alzheimer

Entidade sem fins lucrativos, que visa melhoria das

condies de vida do portador de Doena de Alzheimer e seus familiares.

Proporciona:
Espao Troca Apoio Reflexo E-mail:abraz@abraz.com.br / Web:www.abraz.com.br F: (11) 3214-1498 / 3214-3673