LUXACIN CONGNITA DE CADERA CESAR OROZCO R.

PEDIATRA NEONATOLOGO PERINATOLOGO DOCENTE FACULTADAD DE MEDICINA UdeA 2012 Los neonatos estn expuestos a padecer varios problemas de cadera dentro de los que estn: la displasia, la subluxacin y la luxacin. Displasia de cadera hay verticalizacin del techo acetabular y la cabeza del fmur no se puede mantener dentro del acetbulo. Subluxacin de cadera el acetbulo es poco profundo y no puede cubrir totalmente la cabeza del fmur, esta se sale parcialmente del ctilo. Luxacin de cadera la cabeza del fmur se sale totalmente del ctilo pues se ha perdido por completo su relacin. La cabeza del fmur se sita sobre y detrs del acetbulo.

Pueden distinguirse dos tipos de luxaciones congnitas de la cadera: la prenatal o teratolgica que se observa desde el momento del nacimiento y casi siempre se acompaa de otras afecciones congnitas cardiacas, renales, de la columna y los pies. La luxacin tpica que se presenta en el parto o poco despus. Esta ltimas es la forma ms frecuente (90% de los casos). Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de raza blanca generalmente en las 2 articulaciones, cuando es una sola, la izquierda es la ms afectada. El poder lograr el diagnostico precoz en las primeras semanas de vida es muy importante ya que al tratarla en el momento indicado se logran reducir gran cantidad de luxaciones. FACTORES DE RIESGO: Historia familiar: la herencia es un factor importante. Tienen mayor riesgo aquellos nios cuyos padres o familiares cercanos la

presentaron; por ejemplo abuelos que hayan sido sometidos a ciruga de prtesis de cadera.

Antecedentes del embarazo*: la displasia es ms frecuente en los primognitos, bajo peso al nacimiento, embarazos mltiples, parto en presentacin podlica o cuya madre present durante el

embarazo una disminucin del lquido amnitico. Sexo femenino: la displasia es mas frecuente en las mujeres respecto a los hombres en una relacin de 6 a 1. Malformaciones asociadas: Es frecuente encontrar displasia de caderas en nios con otras alteraciones: como el pie zambo, metatarso aducto, tortcolis de cuello, o malformaciones de miembros. Pie chapin.

CAUSAS: Las causas de la luxacin congnita de cadera son desconocidas como tal, hay varias teoras que tratan de explicarla: Factores endgenos: aqu se consideran la herencia, el sexo ya que es ms comn en las mujeres y alteraciones hormonales. Factores exgenos: la mal posicin intrauterina (posicin de nalgas), los procesos que ocupan espacio en el tero, la traccin muscular exagerada (aductores), el valgo y anteversin del cuello femoral, seran factores que causan luxacin congnita de cadera. Hijos de madres primigestantes ya que sus msculos plvicos estn ms contracturados que una mujer de varias gestaciones.

SIGNOS CLINICOS:

Limitacin de la abduccin de cadera, que puede ser unilateral o bilateral, hace plantear el diagnstico presuntivo de displasia de cadera. La abduccin en el recin nacido (RN) es de 80 a 90 hasta el primer mes de vida. En el segundo a tercer mes de vida, la abduccin es de 60 a 65%. La disminucin de la abduccin con caderas flejadas a 90, a menos de 45, es sospechoso de displasia. Si la abduccin es

an menor de 45, existe una fuerte posibilidad que se trate de luxacin.

Asimetra en el largo de las extremidades inferiores. Se puede producir, an en la displasia, por diferente crecimiento a nivel del extremo proximal del fmur. En la subluxacin y luxacin este signo es ms evidente.

Asimetra de los pliegues cutneos, glteos y muslos: hay que considerarlo, pero pierde importancia ya que es inespecfico.

Prueba de Ortolani y Barlow: Permite explorar la capacidad de la cadera para luxarse o comprobar que esta luxada. Si el resultado es positivo se puede predecir con bastante fiabilidad que existe una luxacin.

Este signo se obtiene colocando al recin nacido en decbito supino con las caderas y rodillas en flexin de 90. El examinador toma la

rodilla y abduce traccionando en el sentido del fmur y empujando el muslo hacia adelante con los dedos ndice a meique; se siente un chasquido al pasar la cabeza sobre el borde anterior; lo mismo se puede hacer practicando aduccin de los muslos y empujando ste hacia atrs con el pulgar. El movimiento continuo hacia atrs o adelante da el chasquido de salida y entrada (luxacin y reduccin de la cabeza femoral). Este signo traduce inestabilidad de la cabeza femoral, que no es contenida en el acetbulo y puede corresponder a subluxacin o luxacin. Signo del telescopaje: la flacidez capsular permite que la cabeza femoral se separe del ctilo al traccionar el muslo en el sentido de su eje, para volver a su lugar al dejar de traccionar.

Palpacin de la cabeza femoral en un lugar anormal, por migracin de ella fuera del acetbulo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: La ecografa en los primeros meses de vida es de gran utilidad ya que los ultrasonidos permiten una imagen detallada de la cadera sea y cartilaginosa. En el neonato es el ms indicado. La radiografa en la etapa neonatal es de poca utilidad ya que aun no ha aparecido el ncleo de la cabeza femoral que aparece entre el 2 y el 5 mes de vida aunque a veces puede dar signos tpicos y apoyar el posible diagnstico. TRATAMIENTO El momento ideal para iniciar el tratamiento es en la etapa neonatal tan pronto como se diagnostica, Cuanto ms temprano se inicie el manejo, mayores son las probabilidades de una respuesta favorable y una recuperacin completa. Con el tratamiento se busca lograr la mxima estabilidad de la cadera que sea posible. Se han descrito muchas psibilidades de manejo tales como: Uso de dobles paales: parece proporcionar poca seguridad con respecto a su eficacia por la facilidad para variar la posicin de las caderas dentro del mismo. Frula o almohadn de Frejka: produjo una tasa inaceptable de necrosis avascular de la cabeza femoral (50% de los pacientes con LCC grado 2 de Tonnis (en un estudio de ste ltimo en el 78). Frula de Von Rosen Frula de Craig o Ilfeld Arns de Pavlik: Consiste en un arns atado a los hombros y a los pies quedando las caderas en posicin de flexin por encima de los 90, y abduccin, en una situacin fisiolgica permitiendo un cierto

grado de movimiento. Permite a la cabeza femoral moverse en el acetbulo, moldendolo y profundizndolo. Es por tanto un tratamiento funcional. Frula de Tubingen: Permite un control ms cmodo respecto al arns de Pavlik, con el inconveniente de que se retira con la ropa. Cuando las caderas permanecen irreductibles y el diagnostico se hace tardamente puede hacerse necesaria una reduccin por ciruga PREVENCIN: Se han hablado de muchos mtodos y muchas formas de cmo cargar a un bebe pero en estas formas de cargarlo nunca se incluyen los riesgos o los beneficios de la posicin que adopte el bebe. Segn se conoce hoy en da la posicin fisiolgica de las caderas de un bebe es la abduccin y la flexin de hecho muchos de los tratamientos se enfocan hacia mantener la cadera en abduccin y flexin posicin a la que llaman posicin de rana. Los indgenas cargan a sus bebes en unas bolsas llamadas quepinas lo cual mantena al bebe en esta posicin, actualmente hay productos como porta bebs que tratan de imitar este modelo.

En muchas culturas latinoamericanas se piensa que el poner al bebe en esta posicin le puede dar garetas al bebe lo cual es un mito errneo y que se debe erradicar del pensamiento de las madres. El hecho de mantener la cadera del bebe en una posicin de adiccin y de extensin favorecen la posible presentacin de luxacin de cadera ya que esta facilita la salida de la cabeza del fmur fuera del acetbulo por la presin que se ejerce sobre la articulacin coxo-femoral. Esta aclaracin indica el error de envolver las caderas del bebe en trapos y varios paales que le ocasionen al bebe aduccin y extensin ya que as en vez de prevenir estamos favoreciendo la luxacin

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