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Lpez Aarn Rodrguez Valle Edson David Sandoval Mndez Dinorah Shinji Prez Kenji Trejo Gonzlez Zaira
Antecedentes historicos
100 aos de antigedad La laparoscopia es la variedad mas antigua. Kelling ejecuto por primera vez la laparoscopia 1901. La iluminacin del abdomen requiri elementos calientes.
Hopkins descubri la lentes en varilla, mtodo para transmitir la luz y menos peligroso. Tambin se descubri que las fibras de cuarzo pequeas eran capaces de atrapar la luz internamente.
Tambin la creacin de fuentes de luz brillante, cables fibrpticos y monitores de video de alta resolucin.
Resonancia magntica.
fisiologa
Los procedimientos CIM requieren anestesia y esto lleva a los cambios fisiolgicos de los sistemas
LAPAROSCOPA
Andrea Dinorah Sandoval Mndez
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Laparoscopa
Realizacin de operaciones mayores a travs de incisiones pequeas utilizando como apoyo sistemas de imagen en miniatura.
Reduce traumatismo quirrgico.
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Ventajas
No cicatriz Menos dolor Menos dias de hospitalizacin Menor costos Poca sedacin
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Laparoscopa
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Laparotoma Ventral
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Mtodos
Neumoperitoneo
Inflar la cavidad abdominal con aire usando un esfigmomanmetro. Dixido de carbono y xido nitroso
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Efectos fisiolgicos
Puede causar acidosis respiratoria por la produccin de cido carbnico. Arritmias cardacas, la mas comn bradicardia. Taquicardia, disminucin del retorno venoso por compresin de la vena cava inferior. Neumotrax Barotrauma Disminucion de flujo renal oliguria transoperatoria.
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Toracoscopia
Descenso del retorno venoso Desviacin del mediastino Necesidad de mantener un sello firme en todos los sitios del trcares.
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Los accesos mas naturales para CIM son los orificios anatmicos de entrada y salida.
Acceso vascular- se consigue mediante tcnicas percutneas, en las que se practica una incisin pequea y se utiliza una aguja y una alambre de gua. Se conoce como tcnica de Seldinger Se utiliza mas a menudo por el cirujano general, para la colocacin de catteres de Hickman
ACCESO LAPAROSCPICO
Laparoscopia por puncin directa Inicia con el levantamiento de la pared relajada del abdomen mediante dos pinzas o con una mano. Se practica una incisin en el ombligo y se coloca una aguja especializada con mecanismo de resorte (Veress)
Durante el proceso de insuflacin es esencial que el cirujano observe las lecturas de la presin y el flujo en el monitor para confirmar una localizacin intraperitoneal de la punta de la aguja de Verses
Despus de la insuflacin peritoneal, se obtiene el acceso del abdomen mediante un trocar de 5 o 10 mm.
El cirujano practica una incisin justo abajo del ombligo y localiza bajo visin directa la aponeurosis del abdomen.
Se colocan 2 pinzas de Kocher en la aponeurosis y con unas tijeras de mayo curvas se hace una incisin a travs de la fascia y el peritoneo subyacente.
Se coloca una sutura a cada lado de la fascia y se asegura a las alas de un trocar especializado.
Esta tcnica es preferible para el abdomen de pacientes sometidos con anterioridad a intervenciones quirrgicas, en el cual podra haber adherencias de intestino delgado
Al terminar la operacin
Acceso para ciruga subcutnea y extraperitoneal En el caso de sitios retroperitoneales es eficaz la diseccin con globo. Esta tcnica de acceso es apropiada para
El acceso inicial al espacio retroperitoneal se efecta de forma similar a la laparoscopia por puncin directa, solo que no se atraviesa el peritoneo. Una vez que punciona la fascia transversal se introduce un trocar especializado con un globo en el extremo, luego se infla el globo en el espacio extraperitoneal para crear una cmara de trabajo.
Ciruga subcutnea Esta tcnica se utiliza en cirugas cardiaca, vascular, plstica. Cirugas cardiaca- llegar la vena safena Ciruga vascular- ligar venas fasciales perforantes (procedimiento de Linton)
Combina la ventajas tctiles de la ciruga abierta con el mnimo acceso de la laparoscopia y toracoscopia
La distancia entre trocares para la mano derecha e izquierda del cirujano debe ser 10 Cm
La mayora de las qx es posible orientar el telescopio entre estos dos trocares y un poco detrs de ellos
Endoscopio
El qx se coloca detrs del telescopio Posicin de la mesa debe permitir que el qx trabaje con los codos a los costados, con los brazos flexionados a 90*
Los trocares para mano derecha e izquierda del cirujano deben separarse por 10 cm
Sistema de imagen.
Sistema de imagen.
CCD se coloca en el extremo interno de un endoscopio flexible largo Se unen fibras delgadas de cuarzo en un has y la cmara CCD se coloca en el extremo interno
Cmaras de video tienen 2 diseos bsicos: Casi todos los laparoscopios contienen dispositivos de entrada para los colores rojo, verde y azul Mejora de la calidad de imagen por medios digitales(imagen mas ntida y mejor resolucin quirrgica Nuevas cmaras tienen chips de alta definicin(HD) incrementa la resolucin de 480 a 1080 lneas
Las imgenes para laparoscopia, toracoscopia y ciruga subcutnea utilizan un telescopio rgido metlico 30 cm
Telescopios 2 hasta 12mm En espacios pequeos con gran capacidad de reflexin se necesita poca iluminacin Cuando es un espacio mayor como cavidad abdominal se necesita un telescopio mas grande
Telescopios con extremo angulado (visin oblicua, mayor flexibilidad en campo amplio) o plano (visin recta) La luz se suministrar al endoscopio a travs de un cable de luz de fibra ptica Es importante que el monitor tenga la misma o mayor resolucin que la cmara Resolucin: capacidad de un sistema ptico para diferenciar entre los pares de lneas
Head up-display (HUD) monitor de cristal liquido de lata resolucin colocado en unos anteojos utilizados por el cirujano Imagen monocular de lata resolucin que le permite al cirujano tener movilidad y reducir el vrtigo y la fatiga ocular Laparoscopia 3-D proporciona al cirujano la profundidad adicional del campo quirrgico Facilita el trabajo para los principiantes
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Electrociruga
Unidad de electrociruga Electrobistur Electrodo activo Electrodo de retorno
Componentes bsicos
Pedalera
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Electrociruga
La electrociruga es una tcnica que consiste en el uso de corriente elctrica de radiofrecuencia con el fin de:
Cortar Vaporizar o coagular Extirpar tejidos
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Corte
Se utiliza un electrodo de punta que traza una incisin con la mnima lesin al tejido adyacente. La temperatura de contacto y el vapor sobrecalentado producido aseguran la esterilizacin del corte.
I. II.
Coagulacin
Existen dos tcnicas para lograr la coagulacin de los tejidos: Fulguracin Desecacin
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Coagulacin 60
Carbonizacin >200
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Efecto trmico
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Electrociruga monopolar
Se coloca una placa para tierra remota en la pierna o la espalda del paciente. Recibe un flujo de electrones que se origina en el electrodo quirrgico. El electrodo calienta rpidamente el tejido a travs de alta corriente.
Corriente de coagulacin
Alta tensin y duracin corta Calienta extremadamente rpido al tejido.
Corriente de corte
Tensin baja y potencia mas alta Desecar y vaporizar tejido
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Electrociruga bipolar
Los electrones fluyen entre dos electrodos adyacentes. El tejido entre los electrodos se calienta y deseca. Poca oportunidad
las porciones no aisladas del electrodo, para evitar lesiones en estructuras adyacentes.
Se debe asegurar y conservar la integridad
del aislamiento.
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Cuando se utiliza en laparoscopia se debe ventilar los portillos y vigilar la presin de insuflacin.
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Ciruga endoluminal
Polipectomia con asa, esfinterotomia, ablacin del EEI y biopsia caliente. Electrodo de tierra
Circuito monopolar
Electrocoagulacin bipolar
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El uso mas apropiado para el laser CO2 es el corte y ablacin superficial de tejido til en sitios inalcanzables para bistur Se utilizan con una serie de espejos; molesto de utilizar
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Penetra hasta tejidos profundos; calentndolos. Ideal para destruir grandes tumores fungosos de rectosigmoide, rbol traqueobronquial o del esfago. Puede perforar tejidos profundos.
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Teraputica fotodinmica
Porfmero sdico genera radicales libres que destruyen las clulas tumorales
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Una aplicacin de laser proporciona una descarga rpida de grandes cantidades de energa.
Los lipotriptores electrohidrulicos son sistemas elctricos miniatura capaces de generar ondas de choque. Se utilizan con sondas delegadas por endoscopia
Energa ultrasnica
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Por ejemplo bistur armnico Este instrumento es capaz de seccionar y de coagular vasos sanguneos. Primero los ocluye, despus los calienta para soldarlo y cortarlo.
Instrumental
Son duplicaciones de los instrumentos ordinarios
Ayuda robtica
El termino robot define a un dispositivo programado para llevar a cabo labores especificas. Mejor dicho ciruga ayudada por computadora
Un ejemplo son los soportes de cmara laparoscpica. De acurdo a varios artculos: el tiempo quirrgico disminuye, la imagen es mas constante y es menor el aseo necesario para el laparoscopio. Este dispositivo elimina la necesidad de que una persona sostenga la cmara.
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Disposicin de la sala de Casi todas la CMI incorporan un monitor de video como operaciones y del equipo de gua ciruga de mnima invasin. Algunos casos es necesario 2 imgenes para guiar
correctamente al operacin:
Colangiopancreatografa endoscpica retrograda
de la
En qx endoscpica de hueco plvico es mejor colocar el monitor en los pies del paciente
En la colecistectoma laparoscpica es mejor a las 10 y el cirujano a las 4 El equipo de insuflacin y vigilancia debe ir frente al Qx( presin de insuflacin y signos vitales se vigilan de manera continua
La parte principal del equipo debe ubicarse en consolas mviles , fijas al techo o no, capaces de moverse y hacer ajustes con rapidez durante el procedimiento
Decbito dorsal
Posicin ginecolgica: en procedimientos plvicos, las piernas se colocan en estribos de Allen para acceder al perineo
retroperitoneo
til en Qx toracoscopica
* Cuando se flexionen las rodillas del paciente por periodos prolongados o en posicin de Trendelenburg invertida
En procedimientos laparoscpicos prolongados compresin secuencial de extremidades inferiores retorno venoso y favorece la inhibicin de la activacin de tromboplastina