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EN MXICO LAS MICOSIS MS FRECUENTES SON :

Micetoma. Esporotricosis. Coccidioidomicosis. Actinomicosis. Paracoccidomicosis .

DEFINICIN
Sndrome anatomoclnico, de tipo inflamatorio crnico, que afecta piel, tejido celular subcutneo a menudo huesos y a veces vsceras.

La localizacin ms frecuente es el pie, y se caracteriza por tumefaccin, deformacin del rea y fstulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parsito formando "granos". Como se origina por la inoculacin traumtica exgena de hongos o actinomicetos, se denomina eumlcetoma o actinomicetoma.

MICETOMA
Sndrome de tipo inflamatorio crnico Afecta: Piel Tejido celular subcutneo Huesos Vsceras

MICETOMA
Tumefaccin Deformacin del rea Fistulas que drenan en exudado seroso o purulento Originado por inoculacin traumtica exgena de hongos o actinomicetos ACTINOMICETOMA

Localizacin mas

EPIDEMIOLOGA
Todo el mundo Ecuador Trpico de cncer Amrica, frica, Asia India Sudn Brasil Venezuela Mxico

Actinomicetoma en Latinoamrica Mxico: 70 casos/ ao Norte y nornoroeste, predomina

EPIDEMIOLOGA

25%
3:1

60 %
8

EPIDEMIOLOGA
16 40 aos (85%) Tiempo de evolucin: 2 3 aos (3 meses 54 aos) Resistencia mujer Enfermedad ocupacional

Micetoma Actinomictico de la pared torcica anterior, lesiones abscedadas polifistulizadas, con tejido de granulacin que imita un granuloma 9 pigeno. Se aisla Nocardia brasiliensis.

EPIDEMIOLOGA
Tronco (17 -25%)

60% actinomicetomas
40% eumicetomas MEXICO: 98% Actinomicetos (71% Nocardia brasiliensis)

32% Nocardia brasiliensis 19% Madurella mycetomatis 9% Actinomadura Pelletieri 8% A. Madurae 7% Streptomyces somaliensis 5% Leptosphaeria senegalensis 5% Monosporium apiospermum
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ETIOLOGA
27 especies ---- hongos verdaderos 10 especies ---- hongos actinomicetos El gnero Nocardia tiene 11 especies: N. brasiliensis

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PRINCIPALES AGENTES ETIOLGICOS DE LOS MICETOMAS Y DE LA BOTRIOMICOSIS Y SINONMIA

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PATOGENIA

Incubacin
Emitan filamentos en los tejidos Se aglomeran en colonias compactas = GRANOS

Saprofitos

Eliminacin por secrecin mucoide a travs de:

Fstulas
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Alrededor del GRANO

Actinomicetoma Reaccin supurativa (PMN, fibrosis, neo formacin vascular) Eumicetoma Reaccin Granulomatosa

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INVASIN POR CONTIGIDAD

Dao por contiguidad, alteraciones seas dependen de la osteofilia de la reaccin husped-parsito. Tendones Nervios Vasos sanguneos Hueso Diseminacin linftica y hematologa (rara)

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CUADRO CLNICO
De acuerdo a inoculacin

Perodo de incubacin desde semanas, meses o aos, slo una regin.

Trax/Abdomen 17 25%

Extremidades superiores (14%)

*Sntomas iniciales no son intensos, el enfermo acude en etapas tardas, ya con lesin establecida

Extremidades inferiore (64%) 16

CARACTERSTICAS DE LA LESIN
Aumento del volumen
Deformacin en la regin Abundantes orificios fistulosos o seropurulentos Sitios de salida de un exudado filante o seropurulento donde se encuentran los llamados granos Orificio de fstula en fondo de depresin un rodete mamelonado Ulceraciones Costras mielicricas

Cicatrices:

Retrctil Fibrosa Hper hipo pigmentada

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EVOLUCIN
Evolucin lenta, inexorable
Sin regresin espontnea Extensin planos profundos, tejido subcutneo, msculos y huesos.

Invasin + destruccin de huesos pequeos del pie, vrtebras

M. Mesodorsales: vrtebra, en medula espinal. Causa parapleja Laterodorsales: pleura y el pulmn Incapacidad funcional: fibrosis, aumento de volumen, dolor en tejidos blandos, depende localizacin.

Sntomas subjetivos no son intensos.

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MICETOMA

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DIAGNSTICO
Biopsia - Histopatologa: Tincin con hematoxilina y eosina Granos Blandos: absceso PMN, fibrosis y vasodilatacin Granos Duros: posible un granuloma tuberculoide.

Laboratorios: General observacin del examen en fresco Cultivo saburoud (d s) Nocardia: colonias blanco amarillentas aspecto yemoso Palomitas de maz

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Otras pruebas demuestran nocardias: Xantina Hipoxantina

A. Madurae: colonias beige o rosadas, medio de Lowestein-Jenssen.

A. Pellertieri: colonias rojas

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RADIOLOGA
Afectacin a tejidos blandos
Lesiones seas: en el hueso cavidades: Geodos Nocordia es muy ostefila.

A. Peetieri M. Mycetomatis, A. Madurae

Microgeodos y geodos Macrogedos

Ecografa (ultasonografa): lesiones tempranas, Angiografa Ultraestructural y con sistema Doppler.

Fase activa: Leucocitosis, incremento Protena C reactiva y sedimentacin eritrocitaria.

Inmunodifusin:

S. Madurae, S somaliensis

Aumento IgA
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M. Mycetomatis, S. pelletieri Aumento IgG, IgM

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Paramicetomas como actinomicosis y botriomicosis Seudomicetomas causados por coccidioidomicosis Tuberculosis colicuativa Tofos gotosos Hidrosadenitis Abscesos por micobacterias Osteomielitis
Pseudomicetoma por M. tuberculosis

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PRONSTICO
Actinomicetomas corta duracin, sin afeccin sea, bueno. Sin tratamiento o con resistencia es malo para la funcin, evolucin es progresiva, lenta.

Localizacin en el pie es peor.

En dorso y nuca existe riesgo diseminacin en columna vertebral, torx y pulmn.

Actinomicetoma por Nocardia sp.

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TRATAMIENTO
Corta evolucin sin afeccin sea Uso local: dimetilsulfxido con anfotericina B. Eumicetomas: Quirurgico no recidivas Actinomicetomas: no Qx

Griseofulvina 500-1000 mg/da

Ketoconazol 200-400 mg/da Itraconazol 200-300 mg/da durante meses o aos.

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 Actinomicetoma por N. brasiliensis: sulfonamidas Diaminodifenilsulfona 100-200mg/da (2-3 aos) Posible: sulfametoxipiridazina 500mg/da por seis meses o Trimetroprim-sulfametoxazol 80-400 a160-800mg /da hasta 1-2 aos

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 Sulfonamidas: estreptomicina 1g/da, clofazimina100 mg7 da, rifampicina 300 mg 2 veces al da. Afectacin sea o visceral: amikacina 15 mg/kg, adultos 500mg por IM C/12 hrs 3 sem

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 Tratamiento ortopdico ms rehabilitacin Terapia inmunitaria (citocinas, factores de granulocitosmacrfagos) Quimioterapia intra arterial

Profilaxis: Mejorar condiciones de vida Uso de calzado cerrado en el medio rural.

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REFERENCIA BIBLIOGRFICA

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