CUIDADOS AL PACIENTE CON SONDA EN T.

SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERA QUE SE PROPORCINAN AL PACIENTE POSTOPERADO DE COLECISTECTOMIA CON INSTALACIN DE SONDA EN T EN EL CONDUCTO COLDOCO. LA SONDA T ES UN TUBO FLEXIBLE DE CAUCHO DELGADO, SE INSTALA QUIRRGICAMENTE EN EL COLDOCO Y FUNCIONA COMO DRENAJE BILIAR. OBJETIVOS:

DESCOMPRESIN BILIAR DEL HGADO. MANTENER UN SISTEMA DE DRENAJE BILIAR HASTA QUE MEJORE EL EDEMA. FAVORECER LA RECUPERACIN DE LOS TEJIDOS CUANDO LA CRUGIA AFECTA EL CONDUCTO HEPTICO (COLDOCO).

FUNDAMENTACIN CIENTFICA:

LOS DRENAJES AYUDAN A ELIMINAR EL EXCESO DE LQUIDO, PERO TAMBIN PROVEEN UNA PUERTA DE ENTRADA PARA LOS MICROORGANISMOS. LA BILIS SE ALMACENA EN LA VESICULA BILIAR, CUYO VOLUMEN ES DE 40 A 70ml. LA MAYORIA DE LOS CLCULOS ESTN COMPUESTOS DE COLESTEROL Y SUSTANCIA BSICA QUE SE ADHIERE A ESTE COLESTEROL. LA PRESNCIA DE GRASA EN EL DUODENO PROVOCA LA SALIDA DE HORMONA COLECISTOQUININA, LA CUAL PROVOCA LA CONTRACCIN DE LA VESICULA BILIAR Y EL VACIAMIENTO DE SU CONTENIDO AL DUODENO.

INDICACINES.

SI LOS CLCULOS ESTN LOCALIZADOS EN EL CONDUCTO BILIAR COMN Y HAY EDEMA. CUANDO HAY PERFORACIN DE COLDOCO.

MATERIAL Y EQUIPO: CHAROLA DE MAYO: EQUIPO DE CURACIN ESTERIL. APSITOS Y GASAS. SOLUCIN FISIOLGICA. SOLUCIN JABONOSA. POMADA ANTISPTICA. BENJU. GUANTES.

CINTA MICROPORE. PROCEDIMIENTO:

BOLSA COLECTORA.

REALIZAR LAVADO DE MANOS. RECIBIR AL PACIENTE PROCEDENTE DE RECUPERACIN, VERIFICANDO LA

IDENTIDAD DEL MISMO.

COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIN SEMIFOWLER. COLOCAR LA BOLSA COLECTORA POR DEBAJO DEL NIVEL DEL ABDOMEN DEL
PACIENTE.

FIJAR EL TUBO DE DRENAJE A LA SABANA, DEJANDO UN TRAMO SUFICIENTE QUE

PERMITA EL MOVIMIENTO DEL PACIENTE.

ACERCAR EL EQUIPO A LA CAMA DEL PACIENTE. ABRIR LAS GASA Y LA SOLUCIN A UTILIZAR. RETIRAR LAS GASAS SUCIAS Y HMEDAS DE LA HERIDA. COLOCARSE LOS GUANTES. LIMPIAR E IRRIGAR EL SITIO DE INSERCIN DEL TUBO DE DRENAJE, COMENZAR EN
EL PUNTO DE INSERCIN Y AVANZAR EN CIRCULOS CONCNTRICOS.

LIMPIAR EL EXCEDENTE DE SOLUCIN. APLICAR LA PASTA EN LA PIEL CIRCUNDANTE AL SITIO DE INSERCIN DEL TUBO
DE DRENAJE.

COLOCAR LAS GASAS ALREDEDOR DE LA SONDA SOBRE LA HERIDA. FIJARLA CON CINTA MICROPORE. VACIAR LA BOLSA EN CASO NECESARIO. DEJAR CMODO AL PACIENTE. HACER LAS ANOTACINES CORRESPONDIENTES EN LA HOJA DE ENFERMERA Y
CONTROL DE LIQUIDOS. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

OBSERVAR LA APARICIN DE SIGNOS DE INFECCIN EN LA HERIDA. EVALUAR LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA DE DRENAJE Y EVITAR QUE SE DOBLE. MANTENER LA BOLSA POR DEBAJO DEL NIVEL DEL PACIENTE YA QUE ELEVARLA PROVOCARA REGRESO DE LA BILIS HACIA EL COLDOCO. LA CURACIN SE DEBE REALIZAR, YA QUE EL LQUIDO NO DEBE SALIR POR EL SITIO DE INSERCIN. EL USO DE PASTAS PROTECTORAS IMPIDEN QUE LA BILIS AL ESTAR EN CONTACTO CON LA PIEL PROVOQUE IRRITACIN. INSPECCINAR EL SITIO DE INSERCIN BUSCANDO DATOS DE INFECCIN. ORIENTAR Y VIGILAR AL PACIENTE CUANDO INICIE LA DEAMBULACIN, SOBRE EL MANEJO DE LA BOLSA COLECTORA.

REGISTRAR EN LA HOJA DE ENFERMERA LAS CARACTERSTICAS DEL LQUIDO DRENADO, ESPECIFICANDO QUE CORRESPONDE A LA SONDA EN T. OBSERVAR Y REGISTRAR TODOS LOS DAS LAS CARACTERISTICAS DE LAS HECES. NO ASPIRAR NI IRRIGAR LA SONDA. BRINDAR APOYO AL PACIENTE Y ORIENTARLO SOBRE LAS DUDAS QUE SURJAN SOBRE LA SONDA Y LQUIDOS QUE DRENA.

GLOSARIO:

SONDA EN T: TUBO FLEXIBLE DE CAUCHO DELGADO EN FORMA DE T, SE INSTALA QUIRRGICAMENTE EN EL COLDOCO Y FUNCIONA COMO SISTEMA DE DRENAJE BILIAR. COLECISTECTOMIA: EXTIRPACIN QUIRRGICA DE LA VESICULA BILIAR. COLECISTOQUININA: HORMONA PRODUCIDA POR LA MUCOSA DEL INTESTINO SUPERIOR QUE ESTIMULA LA CONTRACCIN DE LA VESICULA BILIAR Y LA SECRECIN DE ENZIMAS PANCREATICAS. CLCULO: CONCRECIN PATOLGICA FORMADA POR SALES MINERALES, DENOMINADA TAMBIEN PIEDRA. CONDUCTOS BILIARES: TUBOS QUE TRANSPORTAN LA BILIS DEL HIGADO A LA VESICULA BILIAR PARA SU ALMACENAMIENTO Y AL INTESTINO DELGADO PARA USARLA EN LA DIGESTIN. CONDUCTO BILIAR COMN: TUBO QUE LLEVA LA BILIS DESDE EL HIGADO HASTA EL INTESTINO DELGADO. CONDUCTO CSTICO: TUBO QUE LLEVA LA BILIS DESDE LA VESICULA BILIAR AL CONDUCTO BILIAR COMN Y AL INTESTINO DELGADO.

CUIDADOS AL PACIENTE CON SONDA DE BALN SENGSTAKEN BLACKMORE. DEFINICIN: ES LA INSERCIN DE UNA SONDA AL INTERIOR DEL ESOFAGO, PARA PRODUCIR HEMOSTASIA POR PRESIN SOBRE LAS VARICES ESOFGICAS. OBJETIVO: COMPRIMIR LAS VARICES ESOFGICAS POR MEDIO DEL TAPONAMIENTO ESOFGICO CON BALN E INICIAR EL PROCESO DE COAGULACIN. RAZONAMIENTO CIENTFICO:

LA SANGRE PROVENIENTE DE VAS DIGESTIVAS ALTAS SE OBDERVA ROJA O

MARRN EN LAS HECES A CAUSA DEL TYRANSITO DE LA MISMA POR EL APARATO DIGESTIVO.

EL AUMENTO DE LA PRESIN DEL PLEXO ESOFGICO PRODUCE DILATACIN DE

LAS VARICES.

LA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR ROTURA DE VARICES ESOFGICAS REPRESENTA

COMPLICACIN MS GRAVE DE LA HIPERTENSIN PORTAL. INDICACINES:

VENAS ESOFGICAS SANGRANTES. SONDA SENGSTAKEN BLACKMORE. ADAPTADOR EN Y. JERINGA ASEPTO. JERINGAS HIPODERMICAS DE 20 ml. PINZAS HEMOSTATICAS. BAUMANOMETRO. RION, CUBRE BOCAS. RECIPIENTE CON AGUA Y HIELO. TOALLA. TELA ADHESIVA. LUBRICANTE.

GASAS Y ABATELENGUAS.

PROCEDIMIENTO: PREPARAR EL MATERIAL Y EQUIPO Y TRASLADARLO A LA UNIDAD DEL PACIENTE. LAVADO DE MANOS. EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO AL PACIENTE. COLOCARLO EN POSICIN SEMIFOWLER. COMPRUEBE LA INTEGRIDAD DE LOS BALONES INFLANDOLOS. LIBRIQUE LOS BALOS CON GEL HIDROSOLUBLE. OBSERVE CON UNA LMPARA ALTERACINES NASALES, LIMPIE EN CASO NECESARIO. LA SONDA QUE SE INTRODUCIRA, SE MIDE DE LA NARIZ AL LOBULO DE LA OREJA Y AL APNDICE XIFOIDES. INTRODUCIR LA SONDA POR LA FOSA NASAL. TRANQUILICE AL PACIENTE E INDIQUELE QUE COMIENCE A REALIZAR EL MOVIMIENTO COMO SI ESTUVIERA TRAGANDO ALIMENTOS, PARA PREVENIR LA NAUSEA INDIQUE QUE TOM UN SORBO DE AGUA O MASTIQUE UN HIELO. INTRODUCIR LA SONDA HASTA LA MARCA DE 50cm. ENTONCES EL EXTREMO DE LA SONDA DEBERIA ESTAR EN EL ESTOMAGO. UTILIZANDO UNA JERINGA DE ASEPTO ASPIRE ATRAVS DE LA SALIDA DE ASPIRACIN PARA COMPROBAR QUE LA SONDA SE ESNCUENTRA EN EL ESTOMAGO. SE INFLA EL GLOBO GASTRICO CON LA JERINGA DE 20ml. HAY QUE CONTROLAR LA PRESIN CON EL MANOMETRO DEL BAUMANOMETRO APROXIMADAMENTE 400 A 500ml. DE AIRE Y COLOCAR UNA PINZA PARA CERRAR LA VA. INSUFLAR EL BALN ESOFGICO A UNA PRESIN DE 25 A 45mmHg. Y PINZAR EL ORIFICIO DE SALIDA. TRACCINAR LA SONDA HASTA SENTIR LA RESISTENCIA DE LA MISMA, EL BALN GSTRICO DEBRA ESTAR A NIVEL DE LA UNIN CARDIO- ESOFGICA. EFECTUAR LAVADO GASTRICO CON LA SOLUCIN INDICADA. FIJAR LA SONDA CON TELA ADHESIVA, ENRROLLARLA ALREDEDOR DEL TUBO Y ASEGURAR LOS EXTREMOS A LA NARIZ, CONECTAR LA SONDA AUN EQUIPO DE DRENAJE. REALIZAR ANOTACINES DE ENFERMERA. DEJAR CMODO Y LIMPIO AL PACIENTE.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO Y DAR APOYO PSICOLGICO CONSTANTE AL PACIENTE DURANTE LA REALIZACIN DEL MISMO.

PROBAR LOS GLOBOS CON UNA JERINGA DE 20ml. DE AIRE, SUMERJA LOS BALONES EN UN RECIPIENTE CON AGUA, OBSERVE SI APARECEN BURBUJAS DE AIRE, IRRIGUE LA SONDA CON AGUA PARA VERIFICAR SU PERMEABILIDAD. COLOCAR LA SONDA EN HIELO PARA HACERLA RIGIDA. LUBRICAR LOS 2 BALONES. INSERTAR LA SONDA CON LOS GLOBOS DESINFLADOS. FLEXIONAR EL CUELLO DEL PACIENTE PARA PREVENIR O CORREGIR LAS NAUSEAS, ESTO AYUDA A QUE LA GRAVEDAD ATRAIGA LA SONDA AL INTERIOR DEL ESOFGO. SI EL PACIENTE PRESENTA ACCESOS DE TOS, RETIRAR LA SONDA Y VOLVER A INTRODUCIRLA. MANTENER LA COMPRESIN MAXIMO 72 Hrs. APLICAR TINTURA DE BENJUI PARA EVITAR ESCORIACIN DE LA PIEL. LA PRESIN DEL GLOBO NO DEBER EXCEDER DE 45mmHg. YA QUE PRODUCE LESIN O ROTURA DEL ESOFGO. MANTENER LIMPIAS LAS NARINAS. MEDIR Y REGISTRAR LA PRESIN DEL BALN ESOFGICO UNA VEZ POR HORA, MANTENER LA PRESIN EN LAS CIFRAS PREESCRITAS. ANTES DEL RETIRO DE LA SONDA DESINFLAR LOS BALONES DURANTE MEDIA HORA, VIGILAR LA PRESENCIA DE SANGRADO, REALIZANDO LAVADO GSTRICO. REGISTRAR LA INGESTA Y ELIMINACIN, REVISAR LAS HECES PARA IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE SANGRE OCULTA. TENER EN CUENTA Y ORIENTAR SOBRE LOS MOVIMIENTOS PERMITIDOS AL PACIENTE, YA QUE SE SUELE PERMITIR CIERTO GRADO DE MOVIMIENTOS PASIVOS. CUIDAR Y DAR COMODIDAD AL PACIENTE (POR EJEMPLO LOS CAMBIOS DE POSICIN QUE ESTEN PERMITIDOS).