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PDCA

Diagrama de Causa-Efeito

Sandra Cristine
Gerente de Qualidade Hospital Srio-Libans

Gesto da Qualidade

Medio

Identificao das melhorias e problemas

Ferramentas da

Qualidade

7 Ferramentas da Qualidade
1. Folha da Coleta de Dados 2. Estratificao 3. Fluxograma 4. Brainstorming 5. Diagrama de Causa-efeito 6. Diagrama de Pareto 7. Histograma Outras Mais... Brainstorming PDCA 5W2H 5S

A ferramenta certa deve ser escolhida.

PDCA

PDCA
Chamado ciclo de melhoria contnua uma abordagem organizada para qualquer

tipo de problema
O ciclo composto por quatro fases: P (Plan/Planejar), D (Do/Fazer,Executar), C (Check/Checar,Verificar), A (Act/Agir,Consolidar)

PDCA
Realizar ao corretiva Localizar o problema Identificar causas

Padronizar e treinar
Comunicar

Estabelecer meta
Planejar aes

Checar se as metas foram atingidas

Colocar em prtica o que foi definido no planejamento

PDCA
Diga o que voc vai fazer
Plan

Corrija se necessrio

Act

Do

Faa

Check

Verifique se o trabalho foi bem feito

Exemplo

PDCA
Em auditoria realizada no Hospital Los Nins, foi verificado que em algumas unidades de internao havia pacientes sem pulseira de

identificao, o que poderia gerar eventos adversos nos


procedimentos de cuidados e danos aos pacientes.

Ningum colocou a pulseira de identificao?

A equipe responsvel utilizou o ciclo PDCA para melhorar o processo.

PDCA
Trabalhar cada fase 1 Fase PLAN (Planejamento): Problema: Pouca identificao dos pacientes

Discusso realizada por um grupo, para o planejamento das aes

Definio do cronograma para implantao da melhoria, com prazos e responsveis.

Estabelecimento do indicador para o monitoramento da utilizao da pulseira.

PDCA
Trabalhar cada fase 2 Fase DO (Execuo):
Elaborao do procedimento de identificao dos pacientes. Elaborao dos novos fluxos do processo de identificao dos pacientes, de acordo com as aes planejadas.

Realizao da campanha de divulgao.

Treinamento da equipe envolvida.

Coleta dos dados para monitoramento do indicador.

PDCA
3 Fase Check (Verificao):
Realizao da auditoria in loco para verificao do processo. Analise dos dados do indicador.
Os atrasos realmente diminuram.

PDCA
4 Fase Action (Consolidao): Nesta fase do ciclo, o resultado da auditoria e do indicador mostrou que os pacientes das unidades estavam utilizando corretamente a pulseira de identificao. Para consolidar e melhorar os resultados, foram elaboradas novas campanhas para divulgar a eficcia das aes e os resultados dos indicadores.

Identifique o paciente

Participe de nossa campanha.

Formulrio Plano de ao de Melhoria

PDCA

Concluso
A melhoria contnua ocorre quanto mais vezes for executado o Ciclo PDCA. Mesmo os processos considerados satisfatrios so passveis de melhorias: o mundo evolui constantemente.

Diagrama de

Causa-Efeito

Diagrama de Causa-Efeito

Tambm conhecido como Diagrama de Ishikawa ou Diagrama de Espinha de Peixe, uma ferramenta que representa as possveis causas que levam a um determinado resultado.

Objetivo: identificar, explorar e ressaltar as possveis causas de um problema.

Diagrama de Causa-Efeito

Os

6M, podem ajudar a identificar as causas de um problema e

servir como uma estrutura inicial para facilitar o raciocnio na anlise desse.

Diagrama de Causa-Efeito

Medida
Qualquer fator relacionados com o controle do processo, monitoramento

Material

Mo de Obra

Qualquer fator relacionados com Qualquer fator relacionado componentes, insumos a falha humana ou ou matrias-primas pessoas

Qualquer fator relacionados com procedimento

Qualquer fator relacionados com infra-estrutura

Qualquer fator relacionados com equipamentos

Mtodo

Meio Ambiente

Mquina

Diagrama de Causa-Efeito

Regras Bsicas:
Defina o problema de forma precisa Identifique as causas do problema Resuma sugestes Priorize e concentre-se

Exemplo

Diagrama de Causa-Efeito

Outra vez? Precisamos resolver este problema. No podemos ficar atrasando cirurgias dessa forma

A prxima cirurgia est atrasada, Doutor

Diagrama de Causa-Efeito

Para iniciar o trabalho, as equipes elegeram um coordenador, que organiza as ideias do grupo e elabora o Diagrama de Ishikawa em conjunto com os demais.

Diagrama de Causa-Efeito

No final o Diagrama de Ishikawa ficar da seguinte forma:

Mo-de-obra
Atraso da equipe cirrgica Atraso de circulante Demora para chegar ao CC
Atraso dos elevadores

Mquinas e Equipamentos
Atraso na unid. intern. Falta de equipamento

Materiais
Falta de roupa

Falta de itens descartveis para montagem da sala Falta de material especial

Atraso no preparo do paciente

Manuteno deficiente

Sala no preparada Pronturio incompleto

Sala ocupada Grandes distncias entre reas

Falta de indicador

Atraso entre cirurgias


Falta de controle dos atrasos (check-list)

Mtodos

Meio Ambiente

Medio

Formulrio Plano de Ao Corretiva

Diagrama de Causa-Efeito

Concluso:
Para finalizar a aplicao, preciso
fazer a anlise do Diagrama. A instituio define um plano de ao

para tratar e solucionar cada causa


identificada.

Case

Case.....

Plano de Ao: Preveno das leses decorrentes de quedas

Planejamento

Problema?
Aumento no nmero de Quedas.

Consequncias:
Aumento do tempo de internao Aumento do custo do tratamento Desconforto ao paciente e a todos que estiverem inseridos Deteriorao

da

qualidade

de

vida,

sofrimento,

perda

de

produtividade e funcionalidade

Planejamento
Mdia de Eventos Adversos Relacionados a Queda (2009/2010).

14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 8,4 4,0 2,0 Jan a Jul 2009

4 4

Eventos de queda

11,2

Quedas com danos

Jan a Jul 2010

x de 7801 pac-dia

x de 8106 pac-dia

Anlise: Em geral, o banheiro o local mais freqente das quedas, seguido pelo ato de sair da cama.

Planejamento

Diagrama de causa e efeito (Ishikawa) Plano de ao corretiva.

Falha na sistematizao Falha na vigilncia da investigao dos dos pacientes com eventos risco de queda

Falta de sinalizao do paciente com risco

Ausncia de estratificao do risco de queda

Aumento no nmero de quedas


Cadeira higinica insegura Poltrona com base insegura

Camas (antigas) com grades inadequadas

Falha na orientao do paciente e acompanhante com risco de queda

Planejamento

PLAN (PLANEJAMENTO) Item Ao Responsvel


H Benito Luciana Meira Alessandra Marin Luciana Pereira Helen Benito Vera Borrasca Vera Borrasca Gizelma Rodrigues Alessandra Marin Gizelma Rodrigues Ivana Siqueira H Benito Regina Conishi Alessandra Marin Luciana Pereira Vera Borrasca Gizelma Rodrigues Alessandra Marin Vera Borrasca H Benito

Prazo Abril 2010 Maio 2010 Setembro 2010 Agosto 2010 Setembro 2010 Setembro 2010 Setembro 2010 Novembro 2010

01

Definir estratgia para estratificao de risco de queda Desenvolver sinalizao de alto risco de queda para ser colocado no quarto do paciente (post-it). Desenvolver protetores de grades para as camas. Aquisio de coletes de conteno para cadeiras higinicas. Iniciar estratificao do risco de queda, com a informatizao da Avaliao de Risco. Orientar os colaboradores quanto a utilizao dos coletes Modificar a estrutura das poltronas Orientar pacientes com risco de queda e seus acompanhantes atravs de Post-It afixado nos quartos.

02 03 04 05 06 07 08

DO

Escalas para Estratificao do Risco

Post - it

DO

DO

Coletes

DO

Adequao das Poltronas

Check
Mdia de Eventos Adversos Relacionados a Queda (2010).

16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0


Jan a Jun

Eventos de queda Quedas com danos

13,5 11,2

Jul a Dez

x de 8106 pac-dia

x de 8832 pac-dia

Action

Avaliao dos dados

Divulgao dos resultados


Manuteno e acompanhamento das aes propostas

Com o uso adequado de estratgias de preveno, os eventos de quedas e suas conseqncias podem ser reduzidos

Concluso

A aplicao das ferramentas da qualidade deve ser feita de forma organizada, seguindo-se uma rotina pr-estabelecida e sistematicamente cumprida.

aquilo que fazemos repetidas vezes. Portanto, a excelncia no fruto de um jeito, mas sim de um hbito
Aristoteles....

Somos

Obrigada!
22/07/2011