PACIENTE AMPUTADO 1. DEFINICIN DE AMPUTADO: Amputacin es la excresis total de un miembro o segmento de miembro.

Cuando se realiza a travs de una articulacin se denomina desarticulacin. 2. CAUSAS DE AMPUTACIN: Enfermedades Vasculares Perifricas. Traumatismos y sus Secuelas. Infecciones. Deformidades y Parlisis. Malformaciones congnitas. 3. COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN: 1. Degeneracin del mun. 2. Contracturas musculares. 3. Trastornos circulatorios. 4. Trastornos Drmicos. 5. Sndromes dolorosos: dolor del mun, dolor fantasma. 6. Dehiscencia o apertura de la herida quirrgica. 7. Infecciones. 8. Hemorragias. 9. lceras. 10. Hiperestesias del mun 4. NIVELES DE AMPUTACIN: Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputacin para obtener un mun til para el proceso de protetizacin. Muslo: Longitud ideal del mun: 25 30 cm desde el trocnter mayor. Pierna: Longitud ideal 12 15 cm desde el borde anterior de la meseta tibial. Brazo: Longitud ptima 20cm desde la punta del acromion. Antebrazo: Longitud ideal 18cm desde el olcranon.

5. INDICACIONES PARA LA AMPUTACION: La prdida irreparable del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin para la amputacin. Una parte no puede sobrevivir cuando se destruye su medio de nutricin; no slo se vuelve intil sino una amenaza para la vida porque se diseminan por todo el cuerpo productos txicos procedentes de la destruccin tisular. A) ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA: La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular perifrica ya sea arteriosclertica, arteriosclertica con Diabetes Mellitus o de otro tipo. La gangrena de un miembro producida por arteriosclerosis suele ser ms difcil de tratar en presencia de Diabetes Mellitus porque los tejidos cicatrizan mal y son ms susceptibles a la infeccin. Se ha demostrado de forma repetida que tras la amputacin a travs de la extremidad inferior por una enfermedad perifrica, con o sin Diabetes Mellitus, el mun suele cicatrizar incluso

cuando el nivel de amputacin es inferior a la rodilla; pero se debe controlar la infeccin con cuidado antes de la ciruga, el estado nutritivo debe ser ptimo, la tcnica quirrgica meticulosa y el tratamiento post-operatorio adecuado. B) LESION: La segunda indicacin ms frecuente de la amputacin es la presencia de una lesin de diferentes tipos. Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de sangre est destruido de forma irreparable. En los casos donde la extensin del dao no puede determinarse hasta pasados algunos das, suele ser aconsejable debridar primero y retrasar la amputacin hasta que la lesin pueda evaluarse de forma precisa. Se indican amputaciones abiertas tras quemaduras trmicas, o por congelacin. La amputacin por quemadura elctrica requiere resecar los msculos o grupos musculares necrticos y conservar la piel y msculo que parezcan viables con el objetivo de construir un mun de amputacin de mayor longitud. C) INFECCION: La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o quirrgico puede ser indicacin para la amputacin. La gangrena gaseosa fulminante es la ms peligrosa y suele exigir una amputacin inmediata a nivel proximal, la herida se deja abierta. La amputacin en infecciones crnicas suele estar indicada porque la osteomielitis crnica o la fractura infectada han deteriorado ya la funcin. D) TUMORES: Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminacin metastsica. El objetivo de la amputacin es resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice. Puede estar justificada para aliviar el dolor cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura patolgica. El nivel de amputacin debe ser lo suficiente proximal para la recidiva local del tumor. E) LESIONES NERVIOSAS: La indicacin tras una lesin nerviosa es la aparicin de lceras trficas en un miembro sin sensibilidad. En los parapljicos y tetrapljicos, la amputacin raramente est indicada incluso aunque los miembros inferiores no sirvan para permanecer de pie o caminar. Los miembros ayudan al paciente a mantener el equilibrio cuando estn sentados en sillas de ruedas y sirven para distribuir las fuerzas de apoyo en carga, evitando las lceras por presin. 6. CLASIFICACION: A) Amputaciones cerradas: La ciruga de las amputaciones tiene ciertos principios bsicos, los ms importantes son: Manguito neumtico: Facilita la amputacin. Habitualmente la extremidad se vaca de sangre envolvindola con una venda antes de inflar el manguito. En las amputaciones por infecciones o neoplasias malignas no es aconsejable sacar la sangre de esta forma; la elevacin de miembro durante 5 minutos debe preceder al inflado del manguito. Nivel de amputacin: Lo determinan las consideraciones quirrgicas. Debe hacerse a travs de los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que elimine la parte enferma o anormal. Colgajos cutneos: Es importante cubrir el mun con piel buena. La piel del extremo del mun debe ser mvil y tener una sensibilidad normal. Con los modernos encajes y prtesis de contacto total la localizacin de la cicatriz no suele ser importante. Pero la

cicatriz no debe estar pegada al hueso subyacente porque dificulta el ajuste de la prtesis y porque este tipo de cicatriz se abre tras el uso de prtesis por tiempo prolongado. Msculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de seccin del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los msculos para obtener un mun adecuado y no demasiado voluminoso. Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortndolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posicin bien proximal al nivel de seccin del hueso. Vasos sanguneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los ms grandes deben ligarse en duplicado y los pequeos, suficiente con una ligadura. Antes de cerrar el mun debe aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes porque es importante conseguir hemostasia. Hueso: se deben resecar las prominencias seas que no estn bien almohadilladas con tejidos blandos y deber rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputacin estiloides del radial en la desarticulacin de la mueca. Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plstico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas despus de la ciruga.

B) Amputaciones abiertas: Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo del mun. El propsito es evitar o eliminar la infeccin de manera que finalmente pueda cerrarse el mun sin comprometer la herida. Se indican en las infecciones y en las heridas traumticas graves con destruccin extensa de tejido y gran contaminacin por material extrao. Hasta que el mun cicatrice finalmente, se administrarn los antibiticos apropiados. Las amputaciones abiertas son de 2 tipos: con colgajos cutneos y las abiertas circulares. Las amputaciones con colgajos cutneos invertidos son el mtodo de eleccin, se permite el drenaje libre de la herida y suele estar lista para el cierre secundario en 10-14 das sin acortar el mun. Por el contrario la cicatrizacin de una amputacin abierta circular es muy prolongada y depende del uso de traccin cutnea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre el extremo del mun y adems suele producir una cicatriz estrellada o enrollada que puede dificultar la colocacin de una prtesis.

7. CUIDADOS PERSONALES TRAS LA AMPUTACIN DE UNA PIERNA: Cuidado de la herida Mantenga la herida limpia y seca a menos que su mdico o enfermera le digan que puede mojarla. Limpie el rea alrededor de la herida con cuidado usando jabn suave y agua. No frote la incisin, pero deje que el agua fluya suavemente sobre ella. No se bae ni nade. Despus de que la herida sane, mantngala destapada a menos que su mdico o enfermera le digan algo diferente. Luego de quitar los apsitos, lave el mun con jabn suave y agua todos los das. No lo empape. Squelo bien. Inspeccione el mun todos los das. Use un espejo si se le dificulta mirar alrededor de la extremidad. Busque cualquier rea roja o suciedad.

Use el vendaje elstico todo el tiempo. Envulvalo de nuevo cada 2 a 4 horas. Verifique que no tenga pliegues. Use el protector del mun siempre que est fuera de la cama. Solictele ayuda a su mdico o enfermera para el dolor. Dos cosas que pueden ayudar son: Dar palmaditas a lo largo de la cicatriz y en pequeos crculos a lo largo del mun, si no duele. Frotar la cicatriz y el mun suavemente con un trozo de tela de hilo o algodn suave

Acustese boca abajo 3 4 veces al da durante aproximadamente 20 minutos. Esto estirar el msculo de la cadera. Si usted tuviera una amputacin por debajo de la rodilla, puede poner una almohada detrs de la pantorrilla para ayudar a enderezar la rodilla. Evite el estreimiento. Pdale a su mdico o enfermera consejo para esto.

8. CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dar apoyo psicolgico, pues saber a qu atenerse reduce la ansiedad. Evitar dar expectativas poco realistas o falsas: el adaptarse a una prtesis puede ser un proceso lento y doloroso. Explicar al paciente que el procedimiento quirrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitacin en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad. Administrar analgsicos segn prescripcin. Explicarle que seguir sintiendo la pierna durante algn tiempo. Esta sensacin quiz ayuda a la colocacin de la prtesis en tanto aprende a usarla. Evitar el roce de superficies con el mun. Aflojar vendajes en caso de que estn causando mucha presin. Elevar un poco parte del miembro no amputado de la cama para tener el mun en alto. No flexionar la cadera subiendo el mun a una almohada, pues se obtendr una contractura de la cadera en flexin Vigilar sntomas sistmicos de hemorragia. Conservar un registro preciso de la prdida de sangre en los apsitos y sistemas de drenaje.

Reforzar el apsito segn sea necesario, mediante tcnicas de asepsia. Aceptar las frustraciones y conducta del enfermo: el paciente ve la amputacin como la muerte de una parte de su cuerpo; es de esperar cierto grado de depresin y retraimiento. Manifestar una actitud positiva combinada con la fisioterapia. Esto mejora la perspectiva del paciente. Envolver el mun con vendaje elstico para controlar el edema y para formar un cono firme donde se ajuste la prtesis. La envoltura suele empezar uno o tres das despus de la operacin. La envoltura del vendaje va de distal a proximal para conservar el gradiente de presin y controlar el edema. Empezar a vendar con tensin mnima y aumentarla conforme cicatrice la herida y se quiten los puntos. Aplanar la piel en los extremos de la incisin para asegurar una forma cnica del mun. Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor ms intenso; probablemente est demasiado apretado. Conservar el mun siempre vendado excepto durante el bao. La prtesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el mximo encogimiento. Permitir que el paciente participe en el vendaje de su mun. Puede aplicarse una frula cerca al mun para controlar el edema. Alentar los ejercicios para fortalecer los msculos necesarios para caminar: flexin de cadera, abduccin, aduccin y extensin.

MIEMBRO FANTASMA 1. DEFINICIN: El sndrome del miembro fantasma es la percepcin de sensaciones de que un miembro amputado todava est conectado al cuerpo y est funcionando con el resto de ste; se sola creer que esto se deba a que el cerebro segua recibiendo mensajes de los nervios que originalmente llevaban los impulsos desde el miembro perdido. Sin embargo, la explicacin ms plausible hoy en da consiste en que el cerebro sigue teniendo un rea dedicada al miembro amputado por lo que el paciente sigue sintindolo: ante la ausencia de estmul os de entrada que corrijan el estado del miembro, el rea genera por su cuenta las sensaciones que considera coherentes. Esta rea sin funcin tras la amputacin puede ser invadida por reas vecinas con lo que utiliza sensaciones de otras partes del cuerpo para disparar las sensaciones del miembro amputado ("Fantasmas en el Cerebro", Ramachandran). Entre el 50 y 80% de las personas amputadas experimentan estas sensaciones fantasmas en su miembro amputado, y la mayora de estas personas dice que las sensaciones son dolorosas.2 Las sensaciones fantasmas tambin puede ocurrir despus de quitarse otras partes del cuerpo y no necesariamente un miembro, por ejemplo despus de quitarse un seno, un diente (dolor del diente fantasma), o un ojo (sndrome del ojo fantasma). 2. CAUSAS: Se desconoce la causa exacta del sndrome del miembro fantasma. Se presume que las sensaciones se deben al intento del cerebro por reorganizar la informacin sensorial que sigue a la amputacin. Esencialmente, el cerebro debe "renovar los cables por s mismo" para ajustarse a los cambios en el cuerpo. 3. FACTORES DE RIESGO: Los factores que incrementan las probabilidades de desarrollar sndrome del miembro fantasma son: Dolor de pre-amputacin. Un paciente que tenga dolor en el miembro antes de ser amputado tiene ms probabilidad de experimentar dolor fantasma posteriormente. Cogulo sanguneo en el miembro amputado. Infeccin en el miembro antes de la amputacin. Dao previo en la mdula espinal o en los nervios perifricos que abastecan al miembro afectado. 4. SNTOMAS: Los sntomas ocurren en las personas a las que se les ha amputado un miembro y a las que nacieron sin un miembro. Los sntomas se perciben en un miembro que no existe, e incluyen los sntomas siguientes: Dolor. Placer. Sensacin de un artculo de ropa o joyera. Sensacin de que el miembro an est unido y funcionando normalmente. 5. DIAGNSTICO: Despus de una amputacin, es importante decirle a su mdico si experimenta dolor u otras sensaciones. El tratamiento ms temprano por lo general mejora las probabilidades de xito. No hay prueba mdica para diagnosticar el dolor fantasma. Su mdico tomar un historial clnico, le

har un examen fsico y en especial querr saber acerca de las seales, sntomas y circunstancias que ocurrieron antes y despus de la amputacin del miembro.

6. TRATAMIENTO: Afortunadamente, la mayora de los casos de dolor fantasma despus de una amputacin son breves y poco frecuentes. Para los pacientes que padecen dolor persistente, el tratamiento puede ser desafiante. consumir medicamentos para el dolor. Medicamentos: Los medicamentos seleccionados para tratar el dolor del miembro fantasma incluyen: Antidepresivos: usualmente tratan la depresin, pero pueden ser tiles contra el dolor del miembro fantasma en dosis ms bajas. Anticonvulsivos: usualmente para controlar los ataques, pero tambin pueden ser tiles en este caso. Clorpromazina: usualmente trata la esquizofrenia, pero tambin puede ser til en este caso. Opiceos: poderosos analgsicos (por ejemplo, la morfina). Clonidina: usualmente trata la presin arterial alta, pero es til con el dolor generado en el cerebro. Baclofeno: relajante muscular y usado para tratar el dolor por dao nervioso.

http://html.rincondelvago.com/amputaciones.html http://es.scribd.com/doc/9439049/Terapia-Fisica-en-Amputados

CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL Forma cnica o semicnica.Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la pieldemasiado estirada ni demasiado laxa.Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas detejido celular o tendinoso.Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis,hiperemia ni edema.El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de laamputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos.Mun no doloroso.Cicatriz correcta y en lugar adecuado

Estimulacin nerviosa elctrica [editar] Existe evidencia para sugerir que estimular los nervios o regiones del cerebro involucradas en el dolor puede ayudar a algunos pacientes. Ejemplos incluyen: Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS): se enva una pequea corriente elctrica a travs de la piel hacia puntos en el camino nervioso Estimulacin magntica transcraneal: ste es un procedimiento experimental que involucra un fuerte impulso magntico a travs del cuero cabelludo hacia adentro del cerebro (proporciona slo alivio temporal) Estimulacin de la mdula espinal: se inserta un electrodo y se aplica una pequea corriente elctrica en la mdula espinal para aliviar el dolor