Centro de Estudios de la Memoria y

los Derechos Humanos

Santiago de Chile
2007

AUTORIZACION DE ENTREVISTA

En . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . con fecha . . . . . . . . . . . . . . . . , yo .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., RUT. . . . . . . . . . . . . . ,
concedo autorización al Centro de Estudios de la Memoria, para que utilice la
entrevista que le concedí el día . . . . . del mes . . . . . . . del año 200 . , para
fines de investigación, publicaciones reservadas, medios de comunicación
públicos, documentales, libros y lo que se estime conveniente en tanto se realice
sin fines de lucro.

Esta autorización tiene las siguientes restricciones:

a) Ninguna restricción, puede utilizarse todo el material.

b) Sólo reproducción parcial con exclusión de todos aspectos que en el curso
de la entrevista señalé como confidenciales.
c) Sólo puede ser utilizada para reproducción luego de mi fallecimiento..

Como complemento de lo expresado en la entrevista entregué al Centro

materiales de los siguientes tipos

Documentos originales
Documentos en fotocopia
Fotos
Negativos fotográficos
Videos o películas
Objetos

Firma
Elaborada por Nancy Guzmán