Simpsio:

FUNDAMENTOS EM CLNICA CIRRGICA - 3 Parte Captulo VII

Traqueostomia
Tracheostomy
Hilton Marcos Alves Ricz, Francisco Verssimo de Mello Filho, Luiz Carlos Conti de Freitas, Rui Celso Martins Mamede

RESUMO Traqueostomia consiste na abertura da parede anterior da traqueia comunicando-a com o meio externo. Est indicada em situaes onde existe obstruo da via area alta, acmulo de secreo traqueal, debilidade da musculatura respiratria e intubao traqueal prolongada. Ou seja, a indicao ocorre em situaes em que a dificuldade respiratria no possa ser revertida em curto espao de tempo. Palavras-chave: Traqueostomia/Tcnica.

Introduo
Traqueostomia o procedimento cirrgico que consiste na abertura da parede anterior da traqueia, comunicando-a com o meio externo, tornando a via area prvia. Essencialmente, utilizada em situaes onde existe obstruo da via area alta, acmulo de secreo traqueal, debilidade da musculatura respiratria ou para fornecer uma via area estvel em pacientes com intubao traqueal prolongada.1 Desde a antiguidade, tm-se relatos histricos da realizao de traqueostomias. A mais antiga referncia um hierglifo encontrado em uma pirmide egpcia, simulando a realizao de traqueostomia. No entanto, somente no ano 100 a.C., que a traqueostomia foi mencionada pela primeira vez, por Asclepades, na Grcia. A primeira traqueostomia bem sucedida foi relatada em 1546, atribuda a Brasavola. Apesar desse sucesso, a traqueostomia foi raramente realizada nos
Docentes. Diviso de Cirurgia de Cabea e Pescoo, Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

sculos seguintes, pois se acreditava que qualquer procedimento na traqueia era igual sentena de morte. Somente em 1923, Chevalier Jackson2 padroniza a tcnica cirrgica com refinamentos, reduzindo a mortalidade das traqueostomias de 25% para 2%. Atualmente, com os avanos tecnolgicos, a traqueostomia est amplamente difundida como um procedimento mdico simples e eficaz, com indicaes precisas e com tcnica bem estabelecida.

Classificao das traqueostomias

Didaticamente, a traqueostomia pode ser classificada de acordo com o objetivo a que se prope: quanto finalidade, quanto ao tempo apropriado para realiz-la e quanto ao tempo de permanncia. Quanto finalidade, pode ser classificada em: preventiva: complementar a outros procedimentos cirrgicos ou endoscpicos que podem gerar obsCorrespondncia: Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringoloria e Cirurgia de Cabea e Pescoo da FMRP-USP. Hospital das Clnicas da FMRP-USP - 11 andar Avenida Bandeirantes, 3900 14048-900 - Ribeiro Preto/SP Artigo recebido em 20/07/2010 Aprovado para publicao em 24/02/2011

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truo de via area ou dificuldade respiratria. Por exemplo, em laringectomias parciais ou cirurgias para resseces de tumores de cavidade oral ou de orofaringe que geram edemas obstrutivos; - curativa: situaes onde assegura a manuteno da via area, como nas obstrues larngeas por neoplasias, estenoses laringotraqueais ou processos infecciosos que causam edema de glote; - paliativa: utilizada em paciente terminal, sem possibilidade de tratamento, com o intuito de promover conforto respiratrio. Quanto ao tempo apropriado para sua realizao, a traqueostomia pode ser:3 - de urgncia: quando o paciente necessita de interveno cirrgica rpida, devido ao quadro de insuficincia respiratria, como na asfixia por corpo estranho gltico. Nesses momentos a indicao exata a cricotireostomia, porm existem situaes onde se deve dar preferncia traqueostomia devido ao risco de promover leso iatrognica na laringe, como o caso das crianas, ou piorar uma leso j existente, como no caso de trauma de laringe; - eletiva: realizadas em pacientes com via area controlada, j intubados. Ultimamente tem-se analisado qual deve ser a melhor poca para a sua realizao nos indivduos em ventilao mecnica prolongada. Estudos de meta anlise mostram que quanto antes se realizar a traqueostomia, mais cedo o paciente sai do respirador e consequentemente, a alta da unidade de terapia intensiva mais precoce.4,5 Quanto ao tempo de permanncia, as traqueostomias podem ser temporrias ou definitivas. So temporrias aquelas que em pouco tempo so fechadas, enquanto que, as definitivas passam a ser a via de ventilao permanente, como ocorre com os laringectomizados totais.

permitir higiene pulmonar, incluindo indivduos com aspirao laringotraqueal. permitir a ventilao em pacientes com debilidade na musculatura respiratria por diminuir o espao morto. A indicao mais eminente para a traqueostomia a obstruo da via area. Vrias situaes devem ser consideradas: processos inflamatrios da via area superior (difteria, epiglotite infecciosa, choque anafiltico, queimaduras da regio cervicofacial, entre outras); tumores volumosos envolvendo faringe, laringe, traqueia e o esfago, que obstruem o fluxo areo; traumatismos craniomaxilofaciais; traumatismos laringotraqueais (com edema da via area ou enfisema cervical); anomalias congnitas com obstruo da laringe ou traqueia (hemangiomas, linfangiomas, laringomalcea, sndromes genticas, entre outros); compresses extrnsecas de tumoraes ou de leses vasculares cervicais (bcios, abscessos, hematomas, tumores benignos cervicais); paralisias bilaterais de pregas vocais; estenoses laringotraqueais; corpos estranhos larngeos; ingesto e aspirao de agentes qumicos custicos ou cidos. Existem situaes em que se indica a traqueostomia para evitar a obstruo da via area, como complemento a tratamentos cirrgicos ou endoscpicos de tumores de cabea e pescoo ou em traumas craniomaxilofaciais ou cervicais. Ela promove a permeabilidade da via area durante o procedimento cirrgico e tambm no ps-operatrio imediato, momento em que a alterao anatmica e o edema ps-cirrgico podem promover dificuldade respiratria. Vrias situaes tornam a traqueostomia indicada para facilitar a higiene pulmonar, ou mesmo, para permitir a ventilao pulmonar em debilidade da musculatura. Ocorre especialmente em situaes em que desordens do trato aerodigestivo superior resultam em disfuno da deglutio e aspirao laringotraqueal, como nas doenas neurolgicas degenerativas centrais ou perifricas (paralisia cerebral, miastenia, polirradiculoneurite crnica progressiva, neoplasias do sistema nervoso cerebral, trauma raquimedular, acidentes vasculares enceflicos), ou em pacientes com inabilidade de expelir as secrees traqueobrnquicas.

Indicaes
A traqueostomia tem como objetivo primrio servir como alternativa artificial e segura para a passagem do ar. As indicaes para a realizao da traqueostomia podem ser agrupadas da seguinte maneira: permitir ventilao mecnica em intubaes orotraqueais prolongadas; como manobra para liberar uma obstruo de via area;
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Deve-se ressaltar que apesar de facilitar o acesso rvore traqueobrnquica para aspirao e remoo de secrees, a presena da traqueostomia no capacita o paciente a deglutir, ao contrrio, pode resultar em maior dificuldade de deglutio, aumentando a aspirao. No entanto, a mais comum indicao para realizao da traqueostomia a ventilao mecnica prolongada. Em reviso realizada por Goldenberg et al.6, em 2002, levantou-se que em 76% dos 1130 casos de traqueostomia avaliados, a indicao foi a necessidade de ventilao mecnica. A preocupao com leses traqueais e larngeas tornou-se evidente em pacientes com intubao translarngea prolongada. Recomenda-se que esta intubao seja convertida em traqueostomia o mais precoce, pois, a partir do dcimo dia de intubao o ndice de complicaes aumenta significantemente, ao favorecer o aparecimento de processos inflamatrios larngeos, granulomas, infeces locais, luxaes e artroses de aritenides, imobilidades de pregas vocais, estenoses glticas e subglticas, traqueomalcea e estenoses traqueais. Aps o sexto dia de intubao translarngea so detectadas leses agudas na laringe em 100% dos casos.7 A opo da traqueostomia vantajosa em relao intubao orotraqueal, pois facilita a alimentao do paciente, a aspirao de secrees da traqueia, bem como a mobilizao dessas secrees, trazendo maior conforto, alm de promover o retorno precoce da fala e facilitar a respirao, por diminuir o espao morto e a resistncia ao fluxo areo.1,8,9

das de iluminao, com instrumental cirrgico adequado, enfermagem especializada, anestesista e equipe cirrgica preparada. Em grandes hospitais, os centros de terapia intensiva habitualmente possuem estrutura para que o procedimento seja realizado sem a necessidade de transportar o paciente grave para o centro cirrgico. Antes de se iniciar o procedimento necessrio checar as condies respiratrias do paciente e monitor-la com ao menos um oxmetro de pulso para conferir a saturao de oxignio arterial. A escolha da cnula de traqueostomia (metlica ou plstica) deve ser feita antes do procedimento, levando-se em conta as necessidades do paciente. Uma vez determinado o tipo de cnula, diversos calibres devem ser colocados na mesa cirrgica para ser escolhida somente depois da exposio da traqueia. A- Posio do paciente O paciente deve ser posicionado em decbito dorsal horizontal, adotando hiperextenso cervical, utilizando um coxim sob o dorso e rodilha para sustentar a cabea. Desta forma a traqueia aflora no pescoo, expondo-a de forma a facilitar o procedimento. Nesta posio aumenta-se a dispneia do paciente, devendo coloc-lo, quando sob anestesia local, em posio cirrgica somente no ltimo instante. A dificuldade de estender o pescoo, como por exemplo, em pacientes com artrose de coluna cervical ou fibrose cervical psradioterapia, usualmente torna o procedimento mais difcil, mas no impossvel. B- Reparos anatmicos A identificao das estruturas anatmicas cervicais e o conhecimento da anatomia da poro anterior do pescoo so de extrema importncia para o cirurgio. Estruturas vitais esto presentes, e por serem mveis, constituem fator complicador em situaes onde o procedimento no simples, especialmente em condies de urgncia. Os principais pontos de reparo so: borda inferior da cartilagem tireide, membrana cricotireidea, cartilagem cricide e frcula esternal. Por meio da palpao cervical estas estruturas so claramente identificadas. Antecedendo a palpao e identificao dos pontos anatmicos deve ser feita assepsia do campo operatrio, desde a borda inferior da mandbula at a regio peitoral, inferiormente, e lateralmente at a borda lateral dos msculos esternocleidomastideos.
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Tcnica cirrgica
Antes de se iniciar a traqueostomia, preciso checar alguns pontos que podem tornar o procedimento difcil e perigoso. Por se tratar de um procedimento na grande maioria das vezes eletivo, deve-se sempre fazer a traqueostomia com todos os parmetros de coagulao sangunea normais. A alterao da hemostasia a nica contraindicao para se realizar o procedimento. A presena de pescoo obeso ou curto, bcios, massas pulsteis ou neoplasias na regio da traqueostomia, infeces e impossibilidade de estender a coluna cervical so fatores que dificultam a cirurgia, porm, no a impede e sempre devem ser avaliados e considerados. A traqueostomia deve ser feita preferencialmente em centro cirrgico, em condies adequa-

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C- Anestesia A traqueostomia realizada com anestesia local torna o procedimento mais difcil do que com anestesia geral. A via area desprotegida e o desconforto durante o procedimento resultam em dificuldades para a deglutio do paciente, dificuldade respiratria e eventualmente agitao, o que atrapalha o procedimento. Para uma cirurgia mais tranquila, se possvel, recomenda-se realiz-la sob anestesia geral e com o paciente intubado. O tubo traqueal deve ser retirado pelo anestesista, sob viso do cirurgio, depois da abertura da traqueia. A injeo anestsica s deve ser realizada aps marcar na pele os pontos anatmicos e o local da inciso cirrgica, com caneta apropriada ou azul de metileno. A anestesia local infiltrada sequencialmente utilizando-se lidocana 2% com vasoconstritor (epinefrina). A pele e subcutneo devem ser infiltrados primeiro, aprofundando depois a injeo do anestsico para os tecidos mais posteriores, especialmente a glndula tireoide. A traqueia deve ser anestesiada para diminuir o reflexo de tosse, no entanto, pode trazer ao paciente a sensao de sufocamento por diminuir a propriocepo respiratria. Recomenda-se anestesiar a traqueia somente quando for incisar o anel traqueal. A injeo do anestsico local deve ser efetuada mesmo em pacientes sob anestesia geral, j que promove vasoconstrio, facilitando o procedimento e diminuindo a dor ps-operatria. D- Inciso da pele A inciso da pele pode ser realizada de duas formas: longitudinal ou transversal. A longitudinal ou vertical a inciso que se inicia desde a borda inferior da cartilagem cricide, numa extenso de 2 a 3cm em direo ao esterno, na linha mediana.9 mais fisiolgica, pois permite que a cnula de traqueostomia se mova para cima e para baixo at encontrar a posio ideal, evitando traes que pressionem e lesem as paredes traqueais. A transversal ou horizontal a inciso localizada na linha mdia entre a borda inferior da cartilagem cricide e a frcula esternal, paralela s linhas de tenso da pele do pescoo e, incorpora-se facilmente a outras incises cervicais. Apesar de a inciso transversal seguir s linhas de tenso da pele, os resultados estticos provocados pelas duas incises so semelhantes. Isto motivado
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pelo fato de que a cicatrizao, aps a retirada da cnula, ocorre por segunda inteno, o que explica o fato de desenvolver cicatriz deformante esteticamente, independente de como a inciso foi feita. A inciso longitudinal permite acesso traqueia com menor disseco de tecidos. Portanto, pelas facilidades encontradas durante o ato cirrgico, recomenda-se optar pela inciso vertical para realizao da traqueostomia (Figura 1).

Figura 1: Pontos anatmicos (borda superior e inferior da cartilagem tireide, borda inferior da cartilagem cricide e frcula esternal) e inciso longitudinal (seta), partindo da borda inferior da cartilagem tireide em direo ao esterno.

E- Disseco da musculatura Aps inciso da pele com bisturi (lmina 15), que dever incluir tecido subcutneo e eventualmente o msculo platisma, deve-se realizar cuidadosa hemostasia com eletrocautrio. Os msculos cervicais anteriores se apresentam facilmente envoltos pela camada mdia da fscia cervical profunda, evidenciando a rafe mediana. Neste ponto encontram-se superficialmente os msculos esterno-hiideos e as veias jugulares anteriores, e recobertos por eles, os msculos esternotireideos e tireo-hiideos. A rafe mediana praticamente avascular e deve ser aberta e dissecada, rebatendo lateralmente os msculos anteriores infra-hiideos com afastadores, dando acesso ao istmo da glndula tireoide. A disseco cuidadosa deste plano geralmente ocorre sem sangramento, exceto quando existe leso das veias

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jugulares anteriores que esto paralelas linha mediana, 1 a 2 cm lateralmente a ela. F- Istmo da tireide Habitualmente a glndula tireoide est sobre o primeiro e segundo anis traqueais, porm, o terceiro anel est imediatamente caudal borda inferior do istmo da glndula tireoide. Com disseco cuidadosa possvel acessar o terceiro anel e a realizar a traqueostomia. No entanto, quando isso no for possvel, o istmo deve ser exposto completamente, decidindose, ento pelo seu deslocamento ltero-superiormente ou pela istmectomia.1,9 O mais comum realizar-se o deslocamento cuidadoso do istmo, em direo cranial, utilizando-se afastadores, expondo, com isso, o segundo anel traqueal. Quando a opo for a seco do istmo da tireoide, chamada istmectomia, ela deve ser realizada entre duas pinas hemostticas para clampar os seus cotos, atentando-se para rigorosa hemostasia com uma sutura ou ligadura com fio absorvvel, nos dois cotos resultantes. G- Traquia

H- Cnula endotraqueal A colocao da cnula endotraqueal deve ser cuidadosa para que no ocorram leses ou sangramentos das estruturas locais, ou mesmo falso trajeto para o mediastino superior. O orifcio deve ser adequado para que a entrada da cnula escolhida ocorra sem traumatizar a parede da traqueia. Para isso, o uso de um mandril auxilia no direcionamento da cnula. Outro cuidado introduzi-la perpendicularmente ao pescoo, e somente ao tocar a parede posterior da traqueia, ela deve ser girada e deslizada em direo ao mediastino, evitando assim, falsos trajetos. O dimetro da cnula utilizada deve ser compatvel com a traqueia do paciente. As cnulas podem ser metlicas ou de silicone (plstico). A preferncia deve sempre ser dada s metlicas, por serem de mais fcil manuseio em ambiente domiciliar, pois facilitam a higienizao e tm menor custo. As cnulas metlicas dividem-se em trs partes: cnula externa, cnula interna e mandril. As cnulas de silicone se diferenciam por apresentar balonete ou cuff, que ao ser insuflado, vedam a luz traqueal. So indicadas quando o paciente mantm-se em ventilao mecnica e tambm quando existe o risco de aspirar secrees da orofaringe.

Aps tratar o istmo da tireoide, podem-se visualizar os anis traqueais, abrindo-se a fscia prtraqueal (Figura 2a). A abertura da traqueia deve ser I- Cuidados ps-operatrios feita do 2 ao 4 anel traqueal, preferencialmente no seA ferida cirrgica no deve ser fechada hergundo ou terceiro anis. O primeiro anel deve ser evimeticamente, para que o ar no se acumule no subcutado pois pode resultar em leso da regio subgltica tneo, gerando enfisema subcutneo. Criteriosa revida laringe, predispondo a estenose. Abaixo do quarto so da hemostasia deve ser realizada. anel aumenta-se o risco de leso de estruturas torcicas como pleura e grandes vasos. Vrias tcnicas so descritas para abertura da traqueia, como incises vertical, longitudinal ou em cruz; abertura oval ou de um losango; ou a confeco de retalhos que se prendem anteriormente pele (retalho de Bjork).9 No entanto, a experincia clnica mostra que a abertura de uma janela retangular, anterior na parede traqueal com remoo de um segmento cartilaginoso suficiente para passagem da cnula a tcnica que permite mais facilmente o manuseio da traqueostomia, sem complicaes e com resultado eficaz (Figura 2b). Neste instante, o uso de anestsico na traqueia naqueles pacientes em que o procedimento Figura 2: Passos tcnicos da traqueostomia: a) exposio dos anis traqueais; realizado com anestesia local, diminui o esb) abertura da parede anterior da traqueia ressecando-se um segmento de cartilagem, preferencialmente no segundo anel traqueal. tmulo de tosse e facilita o procedimento.
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A cnula deve ser fixada, amarrando-a em volta do pescoo, por meio de um cadaro; e o curativo consiste de gazes circundando a cnula para absorver pequenos sangramentos e secreo (Figura 3).

Figura 3: Cnula metlica posicionada, com curativo e cadaro para fix-la.

A primeira troca da cnula s deve ocorrer seguramente a partir do terceiro dia de ps-operatrio, quando a fibrose ao redor da cnula promove uma comunicao entre a pele e o orifcio traqueal. No entanto, se necessrio, pode ser realizada antes, porm sempre com o auxlio de afastadores cirrgicos, para que a traqueia seja apresentada, pois o trajeto fibroso entre a pele e o orifcio traqueal ainda no se formou. Formado o trajeto fibroso, a troca da cnula, na maioria das vezes simples e pode ser feita facilmente pelo prprio paciente ou cuidador. Neste instante a troca deve ser diria, no entanto a cnula interna deve ser retirada ao menos quatro vezes ao dia para ser lavada, dependendo da quantidade de secreo produzida pelo paciente. O uso de vaporizao e umidificao do ambiente auxiliam por diminuir a formao de secreo e evitar a formao de rolhas que podem obstruir a cnula, embora a rolha seja produto da desidratao do paciente. Finalizando, a traqueostomia um procedimento que promove benefcios ao paciente, devendo ser realizado cuidadosamente, com tcnica apurada e conhecimento anatmico para evitar complicaes.

menor que 1%.9 A complicao mais comum a hemorragia observada no ps-operatrio imediato (3,7%), seguida pela obstruo da cnula por secreo (2,7%) e o deslocamento da cnula (1,5%).3 As complicaes podem ser divididas em: intraoperatrias e ps- operatrias, sendo estas precoces ou tardias. So complicaes intra-operatrias: parada respiratria: ocorre quando, durante o ato cirrgico, se oferece aporte de oxignio para o paciente com hipoventilao. Nesta situao, o oxignio inibe o centro respiratrio; edema agudo de pulmo10: se apresenta quando se faz abruptamente a reverso de um quadro obstrutivo de vias areas. A inspirao forada decorrente da obstruo da via area aumenta a presso intratorcica. Quando a obstruo se desfaz (abertura da traqueostomia) a presso intratorcica cai abruptamente aumentando o retorno venoso e a presso hidrosttica da artria pulmonar e, consequentemente, ocorre extravasamento de transudato dos capilares para o interstcio pulmonar; hemorragia de vasos tireoidianos ou cervicais; broncoaspirao de sangue; leso do nervo larngeo recorrente uni ou bilateralmente; leso de esfago, com fstula traqueoesofgica; pneumotrax (mais comum em crianas); falso trajeto para o mediastino. As complicaes precoces (nos primeiros seis dias) so: hemorragias ou formao de hematomas: sangramentos geralmente decorrentes de leso da veia jugular anterior ou do istmo da tireide; infeco; falso trajeto por deslocamento da cnula traqueal; obstruo da cnula por rolhas ou secreo; enfisema subcutneo; pneumomediastino. As complicaes tardias, ocorridas aps o stimo dia de ps-operatrio, so: hemorragias: causadas pelo trauma direto da cnula em grandes vasos, como a artria inominada, subclvia ou mesmo a aorta. Esto associadas s traqueostomias realizadas abaixo do quarto anel; fstula traqueoesofgica; estenose subgltica ou traqueal; traqueomalcea;

Complicaes
A incidncia de morbidades decorrentes da traqueostomia varia de 4% a 10% e a mortalidade
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fstula traqueocutnea (aps a decanulao); cicatriz hipertrfica (aps a decanulao); distrbios de deglutio: ocorrem, pois a traqueostomia impede a adequada elevao vertical da laringe, dificultando a fisiologia da deglutio, provocando aspirao laringotraqueal e pneumonias aspirativas.

Decanulao
A retirada da cnula de traqueostomia deve ser feita assim que o paciente respire normalmente por via area fisiolgica. Para saber se isso est ocorrendo deve-se proceder de maneira diferente se for adulto ou criana. No paciente adulto, deve-se ocluir (arrolhar) a cnula e observar a evoluo durante 24 horas. Depois desse tempo pode-se retir-la e fazer um curativo compressivo fechando o orifcio da traqueostomia. A cicatrizao ocorrer por segunda inteno em aproximadamente uma semana. Nas crianas, a ocluso (arrolhamento) da cnula pode lev-la a apresentar dificuldade respiratria

uma vez que nelas, a cnula ocupa um volume muito grande da traqueia. Assim, ao oclu-la, poder ocorrer falta de espao para que o ar passe ao redor da cnula. Faz-se necessrio diminuir o calibre da cnula e arrolh-la por 24 horas. Depois deste teste, proceder como no adulto. A dificuldade de retirada da cnula ocorre nas seguintes situaes: persistncia da causa que levou realizao da traqueostomia; deslocamento da parede anterior da traqueia, obstruindo a luz traqueal; edema de mucosa; intolerncia ao aumento da resistncia do ar (frequente nas crianas e em idosos), consequente necessidade do ar passar pelas narinas; estenoses; traqueomalcea. Apesar de promover enormes benefcios ao paciente, a traqueostomia deve ser realizada com tcnica apropriada e os cuidados aplicados corretamente, pois apesar de no serem frequentes, as complicaes podem levar ao bito.

ABSTRACT Tracheostomy consists in creating an opening in the anterior aspect of the cervical trachea, communicating the tracheal lumen with external environment. It is recommended in cases of upper airway obstruction, prolonged orotracheal intubation, respiratory muscles weakness and mandatory secretion removal. In general, tracheostomy is performed in situations of respiratory distress that cannot be resolved in a short time. Keywords: Tracheostomy/Technique.

Referncias
1. Durbin Jr CG. Traqueostomy: Why, When and How?. Respiratory Care, 2010;55:1056-68 2. Jackson C. High tracheotomy and other errors - chief causes of chronic laryngeal stenosis. Surg Gynecol Obstet 1923; 32:392. 3. Goldenberg D, Bhatti N. Management of the impaired airway in the adult. In: Cummings CW et al. (eds). Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 4th edition. Philadelphia: Mosby; 2005. p. 2441-53. 4. Griffiths J, Barber VS, Morgan L, et al. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ 2005;330:1243. 5. Dunham CM, Ransom KJ. Assessment of early tracheostomy in trauma patients: a systematic review and meta-analysis. Am Surg 2006;72:276-81.

6. Goldenberg D, Golz A, Netzer A, et al. Tracheotomy: changing indications and a review of 1130 cases. J Otolaryngol 2002;31:211-15. 7. Whited RE. A prospective study of laryngotracheal sequelae in long-term intubation. Laryngoscope 1984;94:367-77. 8. Heffner JE. The role of tracheotomy in weaning. Chest 2001;120:477S-81S. 9. Engels PT; Bagshan SM; Meier M; Brindley PG: Tracheostomy: from insertion to decannulaltion. Can J Surg, 2009; 52:421-33. 10. Eisele DW. Airway emergencies. In: Eisele DW, McQuone SJ. Emergencies of the head and neck. St. Louis: Mosby; 2000. p. 111-55.

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