MINISTRIO DA ADMINISTRAO INTERNA

DECLARAO DE ENTRADA
ENTRY DECLARATION / DECLARATION D'ENTREE (Art. 14. da Lei 23/2007 de 4 de Julho)
SEF
APELIDO Surname / Nom NOMES PRPRIOS Give names / Prnom NACIONALIDADE Nactionaliy / Nationalit DATA DE NASCIMENTO Birth date / N le PASSAPORTE Passport / Passeport N. BILHETE DE IDENTIDADE Identity card / Carte d'identit AUTORIDADE EMISSORA Issuing Authority / Delivr par FAMILIARES / DEPENDENTS / DEPENDANTS CNJUGE Spouse / Conjoint FILHOS Children / Enfants Doc. N.. Doc. N.. Doc. N.. Doc. N.. Doc. N.. DECLARA / Declares / Declare DATA DE ENTRADA EM PORTUGAL Date of entry / Date d'entre PAS DE RESIDNCIA Permanent Adress / Pays de residence MORADA DE CONTACTO EM PORTUGAL Telf. DATA: Date , de ASSINATURA Signature / Assinature de 200 PAS DE PROVENINCIA Country of provenience / Pays de provenanc e DURAO DA ESTADA EM PORTUGAL Length of stay / Dur du sjour DIAS Days / Jours SEXO Sex / Sexe OUTRO Other / Autre VALIDADE M F

Departamento :

RECIBO / RECEIPT / RECPISS

(Conserve at deixar o territrio de Portugal / Please retain until leavind Portugal / Conserver jusqu'au dpart du Portugal) NACIONAL DE

(Nome completo)

Prestou a declarao de entrada a que se refere o art. 14. da Lei 23/2007, de 4 de Julho, no dia ____/_____/______ para si e familiares. Assinatura e carimbo da entidade receptora

Mod. 812