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SVS- 5739 /2010 Miraflores, 21 de Abril del 2010 Seores HOSPITAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA Abancay.Referencia Pliza:3020910701641 Rodaje:VG2463 Contratante: EMPRESA DE
TRANSPORTES PERLA DE APURIMAC

Siniestro: 643/18 FECHA: 22/01/2010

Paciente : CHUHUI LUJAN De nuestra mayor consideracin:

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Por medio de la presente garantizamos los gastos de atencin medica por las lesiones causadas por accidente de trnsito, para el paciente de la referencia. Segn las coberturas de la pliza SOAT del contratante. As mismo, le hacemos presente que la atencin, deber ser al 100% y hasta la suma total de S/.63.00 (SETENTITRES CON 00/100 NUEVOS SOLES ) Incluido Impuestos General a las Ventas. Dx:
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Motivo: Atencin Consulta Ambulatoria Traumatologa 01/Mar. Por favor emitir factura a nombre de MAPFRE PERU CIA DE SEGUROS y REASEGUROS, RUC 20202380621 con direccin en Av. 28 de Julio 873 Miraflores. Adjuntar esta carta en original y el informe mdico correspondiente. La factura est sujeta a auditora mdica. La compaa NO SE RESPONSABILIZARA POR IMPORTES MAYORES NO GARANTIZADOS. Ampliacin de monto de carta de garanta o consultas comunicarse a MEDI-K: TELEF. 615-9876, E-MAIL: mediksoat@medi-k.com.pe. Sin otro particular quedo de usted. Atentamente,

Mapfre Per Comp aa d e Seguros y Reaseguro s. Inscrita en la P. E. N 03020087 del Registro de Personas Jurdic as de la Of. R egistral de Lima y C allao. RUC N 20258980108

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