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PROTESIS PARCIAL FIJA

COMPONENTES DE LA PROTESIS FIJA


Dientes pilares: Sostienen o soportan a la prtesis. Retenedores: Es la parte de la prtesis que se apoya sobre los dientes pilares.

Pnticos: Son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores ocupan los espacios desdentados. Conectores: Son los puntos de unin de los retenedores con los pnticos y pueden ser fijos movibles.

PARTES QUE CONFORMAN UNA PROTESIS PARCIAL FIJA


1. Dientes pilares 2. Retenedores 3. Pnticos
2
1 3
4

2
1

4. Conectores

CARACTERISTICAS DE LOS PILARES


Pulpa viva y libre de caries Rodeados por tejidos de insercin sanos Tener raz larga y divergente

Estar orientados en direccin axial correcta


Corona de suficiente altura y volumen Ausencia de movilidad

Relacin corono radicular 2-3

CLASIFICACION DE LOS RETENEDORES

Pueden ser: Retenedores Intracoronales (incrustaciones) Retenedores Extracoronales (coronas) Retenedores Intraradiculares (pernos)

Retenedores Intraseos (implantes)

1.- RETENEDORES INTRACORONALES


Son

aquellos en los cuales previamente se tiene que construir una cavidad en el interior del diente. ser: Son aquellas incrustaciones o retenedores que no sobrepasan la superficie ocluso proximal Se sobre extienden superficie oclusal del diente a toda la

Pueden Inline:

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2.-RETENEDORES EXTRACORONALES

Son aquellos retenedores que van sobre la superficie coronal del diente. Pueden ser:

a.Totales: Porque recubren toda la corona clnica del diente


b.Parciales: Son aquellos que dejan libre como mnimo la cara vestibular

A. Retenedores Extracoronales Totales

C. Metlicas: Muestra toda la superficie con metal. C. Mixtas: Con frente esttico porcelana fundida sobre el metal. C. Jacket: En este caso el material es totalmente resina o de porcelana.

B. RETENEDORES EXTRACORONALES PARCIALES Estn en relacin al nmero de caras de la corona clnica que estn ocupadas;

Coronas , en anteriores. Coronas 4/5, en posteriores. Coronas 7/8, para molares superiores.

3.- RETENEDORES INTRARADICULARES

Se utiliza como medio de soporte en dientes permanentes tratados endodnticamente (perno mun)

TIPOS DE PONTICOS
El pntico es el elemento que le da eventualidad al puente. Se encuentra suspendido de una prtesis fija que reemplaza al diente perdido.
Segn el material:

Segn la derivacin de U.F: * rgido -soldado * colado * articulado

* metlico * cermico * metalocermico * metaloplstico

REQUISITOS DEL PONTICO


Contacto del pntico con el reborde : metlico o cermico. Contacto en silla con el reborde. La superficie de la terminacin del pntico debe ser convexa en todo sentido para facilitar la higiene. La tronera gingival debe ser abierta para permitir el pasaje del cepillo interdental. El pntico debe estar en la misma lnea recta que une a los pilares (lnea de sustentacin), si se hallara por fuera de esta lnea se ejerceran fuerzas de torsin sobre los pilares. La cara oclusal del pntico debe ser ms pequea , reducindola a expensas de lingual. Restaurar funcin, stetica y confort. Impedir la migracin de los dientes contiguos.

Hay situaciones especiales donde no pueden cumplirse estos requisitos:


Reborde residual excesivamente reabsorvido Paciente que acumula trtaro en el sector antero-inferior( la

terminacin gingival debe estar lo ms alejada de la enca). Prtesis fija inmediata

TIPOS DE PONTICOS
En silla de montar (es el mas parecido a los dientes naturales, llena los espacios interdentarios, y tiene contacto ancho y cncavo con la cresta, el inconveniente y el motivo de su no uso es fundamentalmente la dificultad que presenta a la hora de la higiene) En pico de flauta (es estetico y se usa en el sector anterior, totalmente convexo y por lo tanto facil de limpiar.Por palatino/linguaul hay una pendientecon ligero contacto con la mucosa que evita el acumulo de placa y detritus). Higienico, fisiolgico o americano (solo tiene cara oclusal y esta separado de la encia 3mm permitiendo la limpieza, es metalico y antiestetico, devuelve la funcion oclusal siendo muy higienico). Conico o forma de bala (es higienico aunque puede llegar a empaquetar alimentos).

Unidades funcionales del pntico.

SOPORTE.

Hay que analizar las fuerzas que recaeran sobre el pontico (dir , intensidad y pto de aplicacin), tambien el largo del tramo, asi como la oclusion del paciente (no es lo mismo el que bruxa al que no lo hace). De este modo voy a determinar para dar soporte 1 2 3 o 4 piezas dentarias como pilares.

FIJACIN

El tejido dentario debe estar sano para que no se hunda, el analis es similar al antes descripto.

RETENCION

Las fuerzas que recibe el tramo tratande desalojar el pontico. Analizo lo mismo que para el soporte y tambien la tipologia.

ESTABILIDAD

Las fuerzas pueden hacer que el pontico vaya para vestibular o lingual, porque la mayoria de las fuerzas que caen sobre el pontico son tangenciales.

CONECTORES
DEFINICIN: es la porcin del puente que une el pntico a los retenedores y representa el punto de contacto proximal en la denticin natural
DEMANDAS MECNICAS DEMANDAS BIOLGICAS

CLASIFICACIN DE CONECTORES:
Conectores rgidos (COLADOS O SOLDADOS)

Conectores articulados ( PARA DISOCIAR FUERZAS EN PRTESIS EXTENSAS O PARA


PARALELIZAR )

HISTORIA CLINICA
Una historia clnica es un instrumento mdico legal que nos permite conocer el estado de saludo enfermedad actual del paciente a travs de los signos y sntomas obtenidos en una exploracin clnica e interrogatorio, as como los antecedentes previos de la enfermedad, hbitos de alimentacin , vivienda, aseo, antecedentes patolgicos familiares con la cual se busca obtener informacin para diagnosticar y establecer un plan de tratamiento y as poder mejorar el estado de salud actual y la problemtica mdica o dental del paciente.

HISTORIA CLINICA EN PPF

EXAMENES RADIOGRAFICOS

ELEMENTOS AUXILIARES

MODELOS DE ESTUDIOS

DIAGNOSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

INTERROGATORIO O ANAMNESIS

Se investiga el estado de salud genera del pacientes. Antecedentes mdicos y estomatolgicos Nos permite tomar los cuidados especiales exigidos para cada paciente. Condiciones fsicas o emocionales del paciente.

EXAMEN CLINICO GENERAL

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

Examen extraoral : Se descarta la existencia de problemas articulares y o musculares


Examen Intraoral : a) Evaluacin Periodontal (grado de higiene oral; enca adherida; movilidad; bolsas) b) Evaluacin Dentaria (N de dientes remanentes; tamao de los dientes en longitud y ancho; estado de los dientes naturales; tipo, estado y extensin de las restauraciones; relacin corona raz) c) Evaluacin Oclusal

c) Evaluacin Oclusal :
. Relacin de las primeras molares y canino en mxima intercuspidacin . Entrecruzamiento vertical y horizontal . Forma de los arcos . Registro de cspide impelentes . Punto de contacto proximal alterado . Presencia de diastemas . Migraciones . Lnea media . Calcular el espacio libre o espacio interoclusal . Contacto en retrusiva . Deslizamiento en cntrica . Registro de interferencia en lateralidades y protrusiva

. Apertura bucal
. Dimensin vertical oclusal y postural

EXAMEN RADIOGRAFICO

Se registran los dientes cariados, restauraciones y cualquier anomalas Se observa el tamao de las cmaras pulpares de los posibles pilares Forma de las coronas N y forma, tamao y curvaturas o irregularidades de la raz Altura y defectos oseos Imgenes compatibles con ensanchamiento periodontal y periapice Relacin corona raz

EVALUACION DE LOS MODELOS DE ESTUDIO

Verificar si los datos de la H.C. coincide con los datos encontrados


Observar el plano oclusal o curva de spee Entrecruzamiento vertical y horizontal

Contacto retrusivo
Interferencia en lateralidades y protrusiva Registrar las piezas que efectan la desoclusion.

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

PRINCIPIOS BASICOS EN PROTESIS FIJA

Preservacin de la estructura dentara.


Retencin y estabilidad. Solidez estructural.

Integridad marginal.
Preservacin del periodonto

PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA


Generalmente el tallado de un diente debe tener un mximo de desgaste de 2 mm. , generalmente por el grosor de las fresas lo que permite que quepa el material restaurativo

La restauracin, adems de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que queda de ellas. El excesivo tallado de un diente pude sacrificar la retencin y resistencia de la restauracin Las alteraciones pulpares, como la hipersensibilidad, pulpitis o necrosis se puede generar por un desgaste rpido y continuo de la fresa. Los desgastes deben realizarse en forma intermitente para no sobrecalentar el diente.

Una fresa de diamante gastada puede servir para pulir una preparacin, pero no para hacer desgastes intensos de tejido dentario. La aplicacin de aire en forma directa sobre una preparacin puede producir daos pulpares. Una de las violaciones mas comunes de este principio es el uso indiscriminado de restauraciones totalmente cermicas en dientes que pueden recibir una restauracin de metal cermica

RETENCION Y ESTABILIDAD
Una restauracin debe permanecer siempre en el diente tallado, si esto no ocurre no se cumple con el concepto biolgico, funcional y esttico.

Las restauraciones deben tener la suficiente resistencia a las fuerzas verticales que se encuentran en funcin

RETENCION Y ESTABILIDAD
Variables que influyen en la retencin y estabilidad:
Fuerzas oclusales

Geometra de las preparaciones

RETENCION Y ESTABILIDAD
Las fuerzas oclusales en un individuo se pueden medir por el grado de contacto y de firmeza con los dientes antagonistas, el volumen del hueso de soporte y el volumen de los msculos masticatorios.

RETENCION Y ESTABILIDAD
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUERZAS
Direccin Duracin Frecuencia Magnitud

RETENCION Y ESTABILIDAD

TIPOS DE FUERZAS

RETENCION Y ESTABILIDAD
TIPOS DE FUERZAS
TRACCION COMPRESION COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZA

RETENCION Y ESTABILIDAD
FUERZAS TUMBANTES En sentido vestibulolingual mesiolingual

RETENCION Y ESTABILIDAD
FUERZAS DE VIA DE INSERCION
En sentido apical u oclusal. Alimentos adhesivos o choque masticatorio en la funcin.

RETENCION Y ESTABILIDAD
FUERZAS DE TORSIN

Movimiento circunferencial.
Se aplican fuerzas en direccin anterior y por el ligamento periodontal se da movimiento rotacional del diente.

RETENCION Y ESTABILIDAD
La geometra de la preparacin es el factor que esta bajo el control del operador y que permite que una restauracin se quede o no en su sitio

RETENCION Y ESTABILIDAD
Retencin: Evita la movilidad de la restauracin a lo largo de su eje de insercin o longitudinal Estabilidad: Evita la dislocacin de la restauracin por fuerzas oblicuas o de direccin apical

RETENCION
La unidad bsica de retencin es el conjunto formado por dos superficies opuestas que pueden ser: Externa: paredes lingual palatina y pared vestibular; pared mesial y lingual

RETENCION
La unidad bsica de retencin es el conjunto formado por dos superficies opuestas que pueden ser: Interna: Paredes vestibular y lingual de la caja proximal en una incrustacin MOD. Evitando su desplazamiento por retencin en cua

RETENCIN
La prevencin del desalojo de la restauracin a lo largo de la VA DE INSERCIN se da por el paralelismo entre paredes

RETENCION
Las

paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente cnicas con respecto al eje axial del diente. conicidad de 6` entre paredes opuestas se considera optima.

Una

RETENCION
Una fresa troncocnica colocada paralela al eje axial del diente proporciona ngulos de convergencia entre paredes opuestas de 6

RETENCION
Si la conicidad de las paredes opuestas aumenta la retencin disminuye en forma considerable

RETENCION

La colocacin de una fresa tronco-cnica paralela al eje axial del diente proporciona la conicidad optima.

RETENCION

La retencin se debe a la friccin de la pared axial de la preparacin con la superficie interna de la preparacin

RETENCION
Cuanto mayor sea la superficie de preparacin mayor es la retencin; las preparaciones en dientes grandes son ms retentivas que las realizadas en dientes pequeos

RETENCION
La superficie de un diente pequeo se incrementa tallando cajuelas o surcos; aumentando as la retencin.

RETENCION
La retencin de un diente pequeo mejora si se limitan geomtricamente las direcciones de las cajuelas o surcos en que la restauracin pueda ser retirada del diente

RETENCION
La mxima retencin se logra cuando solo hay una direccin de entrada y salida de la restauracin.

ESTABILIDAD
Las fuerzas de torsin o rotacin afectan la estabilidad de

una restauracin.

La longitud ocluso gingival de una talla es factor

importante tanto para la estabilidad como para la retencin.

La altura interfiere en el arco de rotacin ante fuerzas de torsin.

Rotacin alrededor del fulcro en la lnea terminal al otro lado de la fuerza

ESTABILIDAD
Las paredes cortas no aportan estabilidad, por tanto entre mas paralelas sean mejora la estabilidad

ESTABILIDAD

ALTURA EN DIENTES CORTOS

Extender la lnea terminal

subgingivalmente.
Preparacin con mnima

convergencia.

ALTURA DE PAREDES AXIALES


Incrementa la retencin y resistencia
Preservar los planos

inclinados de las superficies oclusales.

Preservar el ngulo incisal de

los dientes anteriores.

ESTABILIDAD

La restauracin de un diente pequeo tiene un arco de desplazamiento con un radio de rotacin pequeo la cual ofrecer ms resistencia al desplazamiento que un diente grande y corto en sentido ocluso gingival, porque el radio de rotacin es mayor.

ESTABILIDAD

La estabilidad de un mun corto y ancho puede ser mejorada aadiendo surcos en sus paredes axiales, reduciendo el radio de rotacin.
En los dientes cortos la estabilidad y retencin se mejoran realizando alargamiento de corona clnica mediante una ciruga periodontal.

ESTABILIDAD
Si el surco se realiza con paredes inclinadas a las

fuerzas de rotacin no da la suficiente estabilidad.


Para que exista la suficiente estabilidad debe

haber una pared perpendicular a la fuerza con ngulo bien definido

SOLIDEZ ESTRUCTURAL

El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL
El espacio interoclusal insuficiente debilita la restauracin.
El tallado debe reproducir los planos de las superficies dentales.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL
El espacio interoclusal es uno de los

parmetros mas importantes para conseguir un adecuado grueso de metal y buena solidez de la restauracin El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatmicas.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL

El ngulo formado por las paredes oclusal y axiales debe biselarse porque aumenta el espacio para el metal y evita la fractura de las cspides. La reduccin de las paredes axiales esta comprendida entre 1.5 y 2.0 mm. Para dar mayor solidez y dar mas espacio para los materiales cosmticos.

INTEGRIDAD MARGINAL

ESTRUCTURAS DE SOPORTE

Y DE PROTECCIN DEL PERIODONTO

INTEGRIDAD MARGINAL

Mrgenes adaptados a la lnea terminal permiten supervivencia de la restauracin en medio ambiente oral. El tipo de lnea terminal influye en la calidad de una restauracin. La localizacin de la lnea terminal determina la salud periodontal.

INTEGRIDAD MARGINAL

Las lneas terminales de una restauracin se realizan de acuerdo al material restaurador.

INTEGRIDAD MARGINAL

El chamfer liviano y pesado y el hombro recto con ngulo interno redondeado son las terminaciones mas usadas en la actualidad, porque proporcionan una mejor adaptacin del metal a la preparacin y evitan las fracturas de las cermicas a nivel cervical.

INTEGRIDAD MARGINAL

Las lneas terminales deben localizarse en una zona donde el paciente pueda realizar una buena higiene oral.

INTEGRIDAD MARGINAL
Las lneas terminales deben localizarse en una zona donde el paciente pueda realizar una buena higiene oral.

INTEGRIDAD MARGINAL
Cuando la terminacin es subgingival esta debe llevarse 0.5 mm por debajo de la encia libre, evitando as la invasin del espacio biolgico .

ADAPTACION MARGINAL

La lnea terminal de una preparacin debe ser definida, lisa y con el espesor de desgaste adecuado para que la adaptacin marginal sea excelente.

CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCION GINGIVAL

El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos vertical y horizontal lo cual produce retencin de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas zonas por parte del paciente.

CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCION GINGIVAL


El perfil de emergencia

se considera como la proyeccin de la raiz hacia el exterior

CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCION GINGIVAL

El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos vertical y horizontal lo cual produce retencin de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas zonas por parte del paciente.

ADAPTACIN MARGINAL
La literatura admite

una desadaptacin mxima de 20 micras, generada por el espesor mnimo del material de cementacin, as lo ideal es tratar de perfeccionar al mximo los otros factores para que el margen de fracaso sea el mnimo posible.

VALORACION DE PILARES EN PROTESIS FIJA


Toda restauracin ha de ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prtesis fija los pilares absorben las fuerzas de los dientes ausentes

CONDICIONES DE UN PILAR
Los tejidos de sostn que rodean el diente deben estar sanos.

Proporcin corona raz.


Configuracin de la raz. rea de la superficie radicular.

PROPORCION CORONA-RAIZ
Es la medida desde la cresta alveolar hacia oclusal,comparada

con la raz incluida en el hueso.


La proporcin 1:1 es la mnima aceptada.

Una proporcin 2:3

es la ideal para un diente que vaya a servir como pilar para prtesis fija. el brazo de palanca de la porcin fuera de hueso aumenta y la posibilidad de que fuerzas laterales dainas se incrementen.

A medida que el nivel de hueso alveolar se va acercando a apical,

CONFIGURACION DE LA RAIZ
Las races que son mas anchas en sentido

V-L que en

sentido M-D son preferibles a las redondeadas.


En posteriores, entre mas separadas sean las races ofrecen

mejor soporte periodontal que las de configuracin cnica


Los dientes con races cnicas pueden ser usados como pilares

para prtesis fija cortas solo si todos los otros factores son ptimos

AREA DE SUPERFICIE RADICULAR


Es la extensin que ocupa la insercin del ligamento periodontal

que une la raz al hueso


En dientes voluminosos esta area es mayor por lo tanto la

extensin que ocupa la insercin del ligamento periodontal permite soportar un mayor esfuerzo.
Cuando el hueso de soporte se a disminuido por la enfermedad

periodontal la capacidad del diente se disminuye.

LEY DE ANTE
Descrita por Johnston y col. El rea de la superficie de las races de los pilares debe ser igual o superior a la de las piezas a reemplazar por ponticos.
Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos dientes sanos es capaz de soportar . Si faltan dos, los dos pilares pueden soportar la carga pero se esta cerca del limite. A medida que aumente el espacio edentulo tendrn que aumentar el nmero de pilares.

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS
Todos las prtesis sufren deflexin, pero los puentes largos sobrecargan los ligamentos periodontales y tienen el inconveniente de ser menos rgidos que los cortos. Estos inconvenientes se pueden solucionar con el aumento de pilares y el tipo de aleacin que se use. A los pilares intermedios se les puede generar unas fuerzas, las cuales pueden terminar en problemas periodontales.

Cuando existen pilares intermedios es aconsejable utilizar conectores semirrgidos


Las prtesis a extremo libre es la que est soportada por uno o varios pilares en uno solo de sus extremos estando libre el otro extremo del pntico; es un diseo potencialmente destructivo por el brazo de palanca que genera el pntico.

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS
La elaboracin de prtesis sobre dientes inclinados pueden generar problemas de insercin y retencin de estas.

Estos problemas se pueden solucionar con movimientos de ortodoncia.


Estudios de periodoncia han mostrado que la movilidad de un diente en sentido V-L oscila entre 56 y 108 micras y la de intrusin de 28 micras. Estudios de periodoncia han mostrado que la movilidad de un diente en sentido V-L oscila entre 56 y 108 micras y la de intrusin de 28 micras. Estudios de periodoncia han mostrado que la movilidad de un diente en sentido V-L oscila entre 56 y 108 micras y la de intrusin de 28 micras.

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS

Una prtesis fija de 2 ponticos sufre una deflexcin 8 veces mayor que una prtesis de un pontico.
Una prtesis larga sobre pilares cortos puede tener malos resultados. El pilar secundario debe tener como mnimo la misma superficie radicular que el primario Deben poseer la misma retencin que el primario Las prtesis fijas largas sobre muones cortos tienen consecuencias desastrosas. Las fuerzas de dislocacin en un retenedor de una prtesis fija tienden a ser en sentido M-L. En restauraciones unitarias es en sentido V-L

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS
Los conectores gruesos ayudan a disminuir la deflexin de las prtesis fijas. Los pnticos que se salen del eje que une los pilares acta como brazo de palanca generando fuerzas de torsin. Este es un problema corriente de las prtesis de canino a canino.

CLASIFICACION DE LOS PILARES


PRIMARIOS: Los que estn en los extremos de las zonas

edentulas.
SECUNDARIOS: Los que se encuentran en seguida de los

primarios y que ayudan a reforzar la resistencia.


INTERMEDIOS:Los que encuentran en medio de dos zonas

edentulas.