Analise da Atividade dos Msculos Mastigatrios de Pacientes Disfonicos aps Aplicao da Tens de Baixa Freqncia

Autores Kelly Cristina Dos Santos Berni

Orientador Rinaldo Roberto de Jesus Guirro

Apoio Financeiro Fapic

1. Introduo

A disfonia um distrbio na emisso vocal que pode estar relacionado s alteraes na regio cervical (ANELLI e XAVIER, 1995), bem como tenso muscular na laringe, regio cervical, cintura escapular (GUIMARES, 2000).
A dor e/ou alterao da regio cervical podem alterar a funo dos msculos esternocleidomastideo, supra e infra-hiideos. Essa alterao pode afetar a posio do osso hiide, que tem importante papel na relao entre os msculos elevadores e depressores da mandbula. Dessa forma, indivduos disfnicos podem apresentar alteraes da atividade eletromiogrfica dos msculos mastigatrios.

Dentre os recursos teraputicos utilizados no relaxamento muscular, a estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) pode ser aplicada em diversos quadros clnicos. A TENS tem efeito significativo sobre o quadro de fadiga e reduo da hiperatividade muscular (RODRIGUES, SIRIANI, BERZIN, 2004). Neste contexto, a eletromiografia eficaz na anlise da atividade muscular produzida em diferentes momentos, possibilitando a visualizao da performance muscular, clculo da velocidade de conduo das fibras musculares, deteco da fadiga muscular e eficcia de tratamentos aplicados (RAINOLDI, MELCHIORRI, CARUSO, 2004).

2. Objetivos O objetivo deste estudo foi investigar o efeito da TENS na atividade eletromiogrfica dos msculos mastigatrios de mulheres disfnicas.

3. Desenvolvimento

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 10 (33,6 8,0 ), , . As voluntrias que participaram de tratamento fonoaudiolgico e/ou fisioteraputico prvio, e com idade inferior a 18 ou superior a 50 anos, foram excludas da amostra. 1000 () 16 2000 , 200 7.2 (). . (10 2 ) 10 , 20 (1%), > 100 , < 3 . Para a colocao dos eletrodos, foi realizada a preparao da pele com tricotomia e limpeza com lcool 70%, em seguida, os eletrodos foram posicionados no ventre dos msculos masseter, poro anterior do temporal bilateralmente e supra-hiideo, segundo Cram, Kasman e Haltz (1998). Alm dos eletrodos ativos, foi utilizado um eletrodo de referncia colocado no manbrio esternal. 23 2, . O sinal eletromiogrfico foi coletado durante as situaes de repouso mandibular, contrao isomtrica dos msculos elevadores da mandbula e contrao isomtrica dos supra-hiideos, por 5 segundos cada. Esse procedimento foi executado antes e aps o perodo de interveno da TENS. Durante a coleta, a voluntria permanecia sentada, apoiada no encosto da cadeira,com os ps paralelos e apoiados sobre um tapete de borracha. (= 10 , = 200, ) 961 (), 4 (4,0 4,0 ), , . 30 , 2 3 , 10 . , . 6.5.1, , (). Foi realizada a comparao dos valores de RMS dos msculos masseter, poro anterior do temporal e supra-hiideos, antes e depois do perodo de interveno da TENS. 4.0, . . 5% (< 0,05).

4. Resultados O sinal eletromiogrfico representa a somatria dos potenciais de ao das unidades motoras, durante a contrao dos msculos avaliados (BASMAJIAN e DE LUCA, 1985).

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No caso dos msculos mastigatrios, os msculos elevadores da mandbula no devem apresentar atividade na posio de repouso mandibular (SGOBBI DE FARIA e BRZIN, 1998). Brzin (2004) afirma que, nesta posio, a viscoelasticidade dos msculos e ligamentos, a presso atmosfrica e a cpsula articular devem manter a mandbula em repouso sem nenhuma atividade muscular. Observa-se que na posio de repouso mandibular, ocorreu uma diminuio significativa da mdia dos valores de RMS, aps o tratamento com TENS, para os msculos temporal anterior D e E, masseter D e supra-hiideos (Figura 1). Esses dados corroboram com os resultados de Kamyszek et al. (2001), Wieselmann et al. (2001). Kamyszek et al. (2001) realizaram um estudo em 29 sujeitos com hiperatividade dos msculos mastigatrios, os quais receberam tratamento com a TENS de baixa freqncia (30-40 min). A atividade eletromiogrfica dos msculos masseter, temporal anterior e digstrico anterior foi realizada antes e aps a interveno da estimulao, e verificaram uma reduo significativa da atividade mioeltrica dessa musculatura, demonstrando o efeito de relaxamento muscular. Da mesma forma, Wieselmann et al. (2001) estudaram o efeito da TENS de baixa freqncia (5 Hz; 20 min) em pacientes com sndrome de dor miofascial e observaram diminuio da atividade dos msculos mastigatrios. A aplicao da TENS ocorreu em trs sesses e a eletromiografia foi executada antes e aps cada uma das sesses. Esses autores citam que a estimulao no limiar motor promove contraes rtmicas, o que colabora com o aumento da circulao sangunea local, diminuio do edema intersticial e diminuio do acmulo dos resduos metablicos, auxiliando na reduo da tenso muscular. Utilizando a estimulao de alta freqncia, Rodrigues, Siriani e Brzin (2004) avaliaram o efeito de uma nica aplicao da TENS (150 Hz; 45 min) na atividade eletromiogrfica dos msculos elevadores da mandbula em indivduos com DTM e encontraram reduo da atividade do msculo temporal anterior, na posio de repouso. Comparando os trabalhos citados acima com o presente estudo, observam-se diferentes metodologias, como os parmetros utilizados e os tempos de estimulao, porm, de maneira geral, os resultados encontrados de reduo da atividade eltrica dos msculos mastigatrios corroboram com a literatura, evidenciando que a TENS promove a reduo da tenso muscular. Estudos com portadores de disfuno temporomandibular (DTM) identificaram atividade eletromiogrfica aumentada dos msculos mastigatrios na posio de repouso. Rodrigues, Siriani e Brzin (2004) e Bodr et al. (2005) encontraram atividade eltrica aumentada dos msculos masseter e temporal anterior, j Brzin (2004) demonstrou tambm aumento para os msculos supra-hiideos. Na situao de isometria dos msculos elevadores da mandbula, foi demonstrada uma diminuio significativa entre os valores mdios do RMS para os msculos temporal anterior D e E, e masseter E (Figura 2). No procedimento de isometria dos msculos supra-hiideos, no houve nenhuma diferena estatisticamente significativa para todos os msculos estudados.

Estudos realizados com indivduos disfnicos mostraram que estes pacientes apresentam dor e alteraes na regio cervical. A presena destes distrbios afeta a posio do osso hiide aumentando a tenso muscular dos msculos elevadores e depressores da mandbula (HOCEVAR-BOLTEZAR, JANKO e ZARGI, 1998). Esse aumento da tenso muscular pode desencadear mudana na posio mandibular, de forma a afetar a condio da musculatura mastigatria (MENSE e SIMONS, 2001).
No procedimento de isometria dos msculos elevadores da mandbula (apertamento), os msculos temporal anterior D e E, e masseter E apresentaram diminuio da atividade eletromiogrfica aps o perodo de

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interveno da TENS. Esses dados corroboram, em parte, com Gonalves e Rodrigues (2005), que estudaram a atividade eletromiogrfica dos msculos temporal anterior e masseter em indivduos portadores de DTM, durante o apertamento, aps dez aplicaes da TENS de baixa freqncia (30 min), onde observaram reduo da atividade mioeltrica apenas para o msculo temporal anterior D. Outro ponto a ser considerado refere-se a disfuno a ser tratada pela TENS. Rodrigues, Siriani e Brzin (2004) avaliaram indivduos com desordens craniomandibulares, e observaram que aps a aplicao da TENS, os para o msculos masseter direito e esquerdo apresentaram aumento da atividade eletromiogrfica, durante a isometria dos elevadores da mandbula. A literatura aborda tambm o fato da TENS no ter o mesmo efeito para todos os msculos avaliados. Como pode ser observado nos resultados apresentados, na situao de repouso mandibular, a atividade eletromiogrfica foi reduzida, aps o tratamento, para os msculos TD, TE, MD e SH, j na isometria dos elevadores da mandbula houve diminuio para os msculos TD, TE e ME. Esses dados corroboram com Rodrigues, Siriani e Brzin (2004) e Kamyszek et al. (2001), os quais relatam que a TENS no atua de forma homognea sobre a atividade dos msculos elevadores da mandbula, durante o repouso ou no apertamento.

5. Consideraes Finais Os resultados encontrados sugerem que as mulheres disfnicas apresentam disfuno da musculatura mastigatria, j que na condio de repouso mandibular os msculos avaliados apresentavam-se hiperativos. De forma geral, a TENS colabora com a reduo da tenso muscular, durante o repouso e apertamento, porm este efeito no homogneo para todos os msculos avaliados.

Agradecimentos: FAPIC UNIMEP.

Referncias Bibliogrficas ANELLI, W. ; XAVIER, C. Novo enfoque de atendimento a pacientes disfnicos em instituio: grupos de orientao In: MARCHESAN,I.Q.; BOLAFFI, C; GOMES,I.C.D.; ZORZI, J.L. Tpicos em fonoaudiologia, vol. II. ed. Lovise, So Paulo, 1995. Cap.23, p.331-347.

BASMAJIAN, J.V.; De LUCA. Muscle alive: their functional realed by electromyography. 5.ed. Baltimore: Willians & Welkins, 1985.

BRZIN, F. Surface eletromiographiy in the diagnosis of syndromes of the crnio-cervical pain. Braz J Oral Sci, 3 (10): 484-491, 2004.

BODR et al. Activity og masticatory muscles in subjects with different orofacial pain conditions. Pain, 116: 33-41, 2005.

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CRAM, JR.; KASMAN, GS.; HALTZ, J. Introduction to surface electromyography. Aspen Publeshers, 1998.

GUIMARES, B. T. L.. Relaxamento larngeo com o uso da eletroestimulao nervosa transcutnea (TENS): Um estudo comparativo. Revista Lugar em Fonoaudiologia, 2000.

GONALVES, R.N.; RODRIGUES, D. Efeito do tratamento com TENS sobre a dor e a atividade eletromiogrfica dos msculos mastigatrios em portadores de DTM. Dissertao (Mestrado), Programa de ps-graduao em Fisioterapia - Universidade Metodista de Piracicaba, 2005.

HOCEVAR-BOLTEZAR; JANKO, M.; ZARGI, M. Role of surface EMG in diagnostics and treatment of muscle tension dysphonia.. Acta Otolaryngol. Slovenia, v. 118, p. 739-43, Feb. 1998.

KAMYSZEK et al. Electromyographic evidence of reduce muscle activity when ULF-TENS is applied to the Vth and VIIth cranial nerves. Cranio, 19 (3): 162-8, 2001.

MENSE, S.; SIMONS, DG. Muscle Pain: Understanding its nature, diagnosis, and treatment. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.

RAINOLDI, A.; MELCHIORRI, G.; CARUSO, I. A method for positioning electrodes during surface EMG recording in lower limb muscles. J. Neurosc Method, 134 (2004), 37-43, 2004.

RODRIGUES, D.; SIRIANI, A. O.; BRZIN, F.. Effect of conventional TENS on pain and electromyographic activity of masticatory muscles in TDM patients. Braz. Oral Res., 18 (4): 290-5, 2004.

SGOBBI DE FARIA, CR.; BRZIN, F. Electromyographic study of temporal, masseter and suprahyoid muscle in the mandibular rest position. J Oral Rehabil, 25: 776-780, 1998.

WIESELMANN et al. A comparison of the muscular relaxation effects of TENS and EMG-biofeedback in patients with bruxism. J Oral Rehabil. 28: 849-53,2001.

Anexos

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