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Exame Fsico de acordo com o Roteiro da ESCS

Contedo
Anamnese Gineco2Silvia/Gerson ................................................................................................. 2 Exame Geral: ................................................................................................................................. 3 Parametrs Antropomtricos: ........................................................................................................ 4 Cabea e pescoo: ......................................................................................................................... 5 Torx: ............................................................................................................................................ 7 Mamas: .......................................................................................................................................... 9 Respiratrio: ................................................................................................................................ 11 Cardiovascular: ........................................................................................................................... 13 Pulsos: ......................................................................................................................................... 14 Abdome ....................................................................................................................................... 16 Abdome gravdico: .................................................................................................................. 19 Manobras de Leopold:................................................................................................................. 20 Exame neuro-locomotor: ............................................................................................................. 22 Aparelho locomotor ................................................................................................................ 22 Sistema nervoso ...................................................................................................................... 23 Exame Vascular: ......................................................................................................................... 31

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Anamnese Gineco Silvia/Gerson

IDENTIFICAO: no esquecer de por data, hora, leito e n do quarto QUEIXA PRINCIPAL: com as palavras da paciente tendo como referencia o horrio do parto.

HDA: Primeiro Paragrafo: Gesta, Parto e Aborto, DUM, IG, DPP, A partir do segundo pargrafo: Descrever a histria da gestao atual, com todos os detalhes, pre-natal, intercorrencias, medicamentos utilizados, exames realizados, carto de vacinas. Tendo sempre como referncia o atendimento no HRAN para o parto. Tudo que aconteceu aps o parto dever ser descrito como Aps tantas horas.

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Exame Geral:
1. Temperatura: de 36 at 36,5C, em purperas no se deve interpretar seus resultados pelos critrios normativos estabelecidos para condies extrapuerperais. Exceto nas primeiras 24hs, quand opode haver certa pirexia 2. Presso arterial: tem que olhar no grfico para crianas, para adultos:
Sistlica tima Normal <120 <130 Diastlica mmHg <80 <85

A largura deve corresponder 40% da circunferncia do brao e 80% do comprimento. No deve ter ingerido bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumar at 30 min antes. Deve estar de bexiga vazia e no ter praticado exerccios fisicos h 60 ou 90 mn. Deve-se comear palpando a artria braqueal. Logo em seguida deve-se fazer a estimativa da presso sstlica inflando o maguito enquanto se palpa o pulso radial at que este desaparea. Logo em seguida deve-se desensuflar o manguito lentamente at que o pulso reaparea. Neste momento marcar a estimativa da persso sistlica. Colocar o esttoscpio e insuflar o manguito 30mmHg acima do valo estimado pelo mtodo palpatrio. Caso os rudos estejam sendo percebidos com dificuldade aumentar o ngulo entre o brao e o trx, retificando a artria, pois isso pode facilitar a auscuta dos sons.

3. Frquencia Respiratria: 16 at 20 incurses respiratrias para adultos 4. Pulso Radial:

Pulso perifrico radial: Normal (adultos) 60 100 bpm Recm-nascido: 120 bpm, puerper tende a ser bradicrdico (60 70 bpm) 4 anos: 100 bpm

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Parametrs Antropomtricos:
1. Peso: 2. Altura: 3. Indice de Massa Corporal:
Valores adequados: 20 a 24,99 Kg/m IMC = *Para: 20 a 60 anos.

4. Circunferncia Abdominal: : mulheres at 88 cm; homens at 102 cm. Aspecto Geral: 1. Estado Geral: bom, regular ou ruim 2. Fscie:
3. Atitude: ativa

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Orientao no tempo e no espao: Nvel de Conscincia: Postura: Marcha: Fala: Cor: (leito unguial, lobulo, pavilho auricular, assoalho da boca) aciantico, anictrico, normocorado 10. Hidratao: 11. Estado nutricional: 12. Respirao: (eupnico, dispnico, taquipineica, bradipneica) 13. Movimentos involuntrios 14. Deformidades 15. Decubito preferencial no leito

Bom estado geral. Paciente lcido e orientado no tempo e espao, fcies atpica, fala atpica, marcha atpica, normocorado, anictrico, aciantico, normohidratado, normonutrido, atitude ativa, ausncia de deformidades aparentes, ausncia de movimentos involuntrios, eupneico.

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Cabea e pescoo:
Inspeo e palpao: Linfonodos: (os cervicais so mais fcil examinar quando se est posterior, usar polpa do indicador, mdio e anular e fletir e inclinar a cabea do paciente para o lado que vai examinar) Classificar quanto a: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Localizao tamanho ou volume coalesccia (aglutinao) consistncia mobilidade sensibilidade dolorosa alteraes na pele sinais flgisticos

occiptais, auriculares anteriores e auriculares posteriores, submentonianos, submandibulares, amilidalianos, cervicais, supraclaviculares. Pele: Olhar perfuso e colorao das polpas digitais. Ausncia de leses(integridade), elasticidade e mobilidade, tumoraes. Quantidade e distribuio de pelos e cabelos adequada para sexo e idade. Crnio: 1. Posio(relao com mobilidade do pescoo torcicolo por exemplo) 2. Forma:
Normoceflico Dolicocfalo (dimetro longitudinal > dimetro transverso) Braquicfalo (dimetro longitudinal < dimetro transverso) Mesocfalo (dimetro longitudinal = dimetro transverso)

3. Tamanho; microcefalia, macrocefalia ou 4. deformidades 5. pontos dolorosos 6. movimentos anormais(tiques). 7. Couro Cabeludo: 8. Ausncia de leses 9. implantao (normoimplantado) 10. distriuio uniforme e quantidade apropriada para sexo e idade.

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11. Olhar fontanela. Normoposicionado, normoceflico, tamanho atpico. Ausencia de deformidades, pontos dolorosos, movimentos anormais, leses e edemas. Distribuio e quantidade de cabelos apropriada para sexo e idade. Face: simetrica, mmicapreservada, ausncia de edemas e massas, ausncia de edema periorbitrio, ausncia de dor a palpao. Acnes, (mascara gravdica)Cloasma Gravdico, lanugem(pelinhos)Sinal de halban. Seios paranasais: Frontais, esfenoidais, etmidais, maxilares ausncia de dor a palpao e edema

Olhos: 1. posio e simetria do globo ocular. 2. Plpebras simtricas, com movimentos preservados e sem leses ou edema. Ammplitude das fendas palpebrais atpicas, ausncia de sinais flogsticos. 3. Aparelho lacrimal: com volume atpico, ausncia de dor a palpao, ausncia de ressecamento ocular ou lacrimejamento excessivo. 4. Conjuntiva anictrica, aciantica, normocorada e esclertica branca, ausncia de hemorragias e leses. 5. Crnea transparente, ausncia de leses e ulceraes. 6. Pupilas: tamanho, forma(arrendondadas), simetria, reao a luz(resposta direta e consensual com acomodao e convergencia) Orelhas: 1. Pavilho auricular: forma(atipico), implantao (simetrica), ausncia de secreo, ausncia de pontos dolorosos, sinal de tragus ausnte (sinal do tragus). 2. Otoscopia (canal auditivo externo, membrana do tmpano ). 3. Audio ( resposta a voz sussurrada, teste com diapaso) Nariz: Anatomia: raiz, pice, asas, septo 1. Nariz externo: forma atipica, simetrico, ausncia de deformidades, indolor a palpao, ausncia de secreo, ausncia de batimentos de asa de nariz (no pode esquecer no bloco de pediatria) 2. Rinoscopia : Vestbulo nasal, septo (desvios perfuraes), mucosa (edema, secreo, colorao), conchas Boca: 1. Vestbulo: Mucosa jugal, ducto de stenon, sulco gengivolabial, sulco gengivojugal 2. Cavidade oral: lbios (simetria, colorao, deformidades, desvios de comissura, fissuras, inflamao, edema erupes), mucosa oral (colorao, hidratao, erupes e ulceraes), gengivas (tumefao, hemorragias, ulceraes, piorria),

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dentes (estado de conservao, cries, falhas, prteses), palato e uvula (deformaes congnitas, adquiridas, congesto erupes, ulceraes, movimentao do palato mole, pilares), lngua (tipo, cor, ulceraes, papilas, desvios, movimentos, varicosidades e freio), assoalho da boca 3. Orofaringe: Pilares amigdalianos, tonsilas, parede posterior da faringe. (exsudatos. membranas, congesto, abcessos, tumores e ulceraes) 2.2 . Pescoo inspeo e palpao - Forma, volume, leses cutneas, posio, simetria, abaulamentos, mobilidade (flexo, extenso, rotao e inclinao lateral), sensibilidade sobre a coluna cervical, tono muscular. Pele e Cadeias ganglionares: Cervicais anteriores, cervicais posteriores e supraclaviculares. Tireide: tamanho, forma, consistncia, dor e ndulos. Ausculta da tireide. Usar 2 tcnicas de palpao: 1) paciente sentado e examinador de p atrs dele. As mos e os dedos rodeiam o pescoo com os polegares fixos na nuca e as pontas dos indicadores e mdios quase a se tocarem na linha mediana. 2) paciente sentado ou em p e o examinador tambm sentado ou de p postado sua frente. So os polegares que palpam a glndula, enquanto os demais dedos apoiam-se nas regies supraclaviculares. Traquia: posio e deslocamentos.

Torx:
Viceras do trax e projeo: Anteriormente pulmo e corao. Pulmo, na face anterior os lobos superiores se projetam predominantemente. No hemitrax direito, encontra-se alm do logo superior direito, o lobo mdio. Posteriormente projetam-se na parede posterior os lobos superior e inferior, sendo mais predominante o lobo inferior em ambos os pulmes. Limites: Limites da caixa torcica: posteriormente a coluna vertebral, de T1 a T12, anteriormente o osso esterno, lateralmente um conjunto de 12 costelas. Linhas do trax: Anteriores: Mdio-esternal, esternais, hemiclavicular.

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Posteriores: medioespinhal e escapular. E as linhas horizontais: que passam pela borda superior e inferior da escpula Laterais: axilar anterior mdia e posterior. Horizontais: 3 e 6 articulao condro-esternal Regies do trax: Anterior: Supra-clavicular, clavicular, infraclavicular, mamria, inframamria, supraesternal, esternal superior, esternal inferior. Lateral: Axilar, infra-axilar. Posterior: Supra-escapular, supra-espinhosa, infra-espinhosa, infra-escapular interescapulo-vertebral,

Limite inferior do trax

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Mamas:
inicia-se o exame com a paciente sentada e termina-se com ela deitada. Regies da mama: traar, uma linha vertica e uma orizontal pelo mamilo. Quadrantes superiores direito e esquerdo Quandrantes inferiores: direito e esquerdo

Inspeo esttica: simetria, trofismo/dimenses/volume( normal, hipertrficas e hipotroficas), forma( pendular, conica) das mamas, papilas e arolas(primria e secundria na gestante e puerpera), presena ou ausncia de alteraes da superficie (depresses, abaulamentos, retraes na mama ou na arola), presena de sinais flogsticos. Padro venoso em ambas as mamas, caso seja mais acentuado em uma nica mama pode indicar aumento do fluxo sanguneo por alguma neoplasia. Em gestantes, observar: Alteraes no volume em decorrencia da ao dos hormnios lteos e placentrios nos ductos lactferos e nos alvolos, que aumentam em tamanho e nmero. Presena de arola secundria e alterao das duas arolas. Rede de Haley (aumento do padro venoso bilateralmente) e Tubrculos de Montgomery nas arolas primrias, eles tem que ser indolres e no-supurativos. Inspeo dinmica: Solicitar paciente que levante os braos para aumentar a tenso no ligamento de cooper, e contrao dos msculos peitorais. Alteraes na forma, contorno e mobilidade. Manobra da mama pendente: paciente sentada, solicitar que extenda o brao e flexione o corpo. Manobra de Contratura Peitoral: sentada com as mos na cintura, solicitar que movimente o cotovelo para diante. Manobra de Elevao dos Membros Superioes: solicitar que elevem os MS at que cruzem o segmento ceflico.

o Mamas simtricas, com formato entre cnico e pendular, volume aumentado(hipertrofica), ausncia de abaulamentos ou retraes, presena de arola secundria(sinal de Hunter positivo), arolas e papila hiperpigmentada, presena de rede de haller, presena de tuberculos de montgomery, presena de

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estrias em pouca quantidade. Na inspeo dinmica ausencia de ndulaes ou retraes.

Palpao: cada mama deve ser palpada com a mo oposta. Palpao com a paciente sentada: Palpao global: observar ndulos de maior dimetro. Palpao por quadrantes: com a face palmar dos dedos Palpao digital (manobra de BloodGoog): manobra de tocar piano sobre a mama, de forma radiad a partindo da papila mamria at as regies mais perifricas.

Palpao com a paciente decbido dorsal: Mos entrecruzadas atrs da nuca. Palpar contra o grdil costal.

Caso algum ndulo seja palpvel caracterizar: nmero, localizao, dimenses, limites, consistncia, mobilidade, sensibilidade.

o Parnquima de consistncia granulosa e homogneo bilateralmente, presena de dor a palpao na mama(esquerda, direita), temperatura . Ausncia de ndulos palpveis. Palpao dos linfonodos: linfonodos mamrios internos( paraesternais)linfonodos axilares (anteriores, braquiais, medios) supraclaviculares, infraclaviculares. Pedir para paciente para flexionar o pescoo para melhor palpar a regio supra-clavicular mais medial, onde se localiza o linfonodo sentinela. Caso estejam palpveis observar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. o Numero Localizao Sensibilidade Mobilidade Consistncia Dimeno contornos/forma. Linfonosdos, axilares, infra-claviculares, paraesternais/mamaruis intenos impalpaveis.

supra-claviculares

para

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Respiratrio:
inicia-se o exame com o paciente sentado e termina-se com ele deitado. Inspeo esttica: 1. Forma(atipica) 2. abaulamentos e depresses 3. leses. 4. Inspeo das mos para pesquisa de baqueteamento digital Inspeo dinmica: 1. 2. 3. 4. 5. 6. tipo respiratrio (toracoabdominal, costalsuperior) frequncia da respirao(eupnico) amplitude(profunda ou superficial) expansibilidade simtrica uso de musculatura acessria ritmo
a. Esttica: Trax atpico, volume atpico, simtrico, ausncia de leses de pele, abaulamentos ou retraes da parede. b. Inspeo das mos: Ausncia de baqueteamento digital, unhas em vidro de relgio e cianose. c. Dinmica (movimento respiratrio): Presena de movimentos respiratrios, eupneico, ausncia de tiragem. Tipo respiratrio toracoabdominal. Ritmo regular. Presena de expansibilidade. No utiliza msculos acessrios. Amplitude dos movimentos respiratrios atpico.

Palpao: Pesquisa-se nas regioes anterior, posterior e lateral 1. estrutura da parede torcica ( sensibilidade, tumoraes) 2. Expansibilidade (dos pices e das bases) Nos lbos superiores: mdico se posiciona na frente do paciente, paciente com a cabea girada para o lado. Mdico coloca as mos cobrindo a regio supraclavicular de cada lado, de modo que as pontas dos dedos venham apoiarse no msculo trapzio. Os dois polegares devem juntar-se ao nvel da linha medioesternal na regio infraclavicular. Para juntar os dois polegares, fazer uma prega cutnea. A pesquisa pode ser feita tambm na face posterior do trax.

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No lobo mdio e lgula: para testar a expansibilidade lateral. As mos devem alcanar o cncavo axilar de cada lado, ao nvel da prega axilar posterior, os polegares devem se juntar ao nvel da linha mdio esternal, atravs de uma prega cutnea. Lobos Inferiores: Os lobos posteriores esto quase que totalmente em situao posterior no trax. A expansibilidade quase que totalmente lateral. O paciente deve ficar sentado de costas para o examinador. As mos devem ser colocadas at o cncavo axilar de maneira a alcanar a prega axilar anterior. Os polegares devero se juntar na linha vertebral atravs de uma prega cutnea. 3. Frmito Traco lombar.
o Ausncia de dor, massas e ndulos a palpao. Expansibilidade preservada e simtrica. Presena de frmito toracovocal (FTV) nas regies.

Percusso:* adicionar incurso diafragmtica tem no mosby Som claro pulmonar nas regies pulmonares, macia na regio do fgado, submacio na regio do corao, timpnica na regio do estmago, e submacia na regio esplnica. o Som Claro pulmonar, macicez heptica e cardaca e submacicez esplnica.

Auscuta: pedir o paciente que respire com a boca entre aberta. Sons normais: traqueal(mais intenso na expirao), audvel na regio de projeo da traquia no pescoo e na regio esternal brnquico(muito semelhante ao traqueal, diferenciando-se por seu componente expiratrio ser de igual intensidade ao inspiratrio), audvel na tegio dos bronquios de maior calibre, na face anterior do trax, nas proximidades do esterno. Se assemelha ao som traqueal, sendo diferente no componente expiratrio que menos intenso. broncovesicular(audvel nos pices pulmonares, nas tegies infra e supraclavicular, supra-escapulares at as regies interescapulovertebrais), vesicular(maior parte do pulmo apresenta esse som, aqui o componente inspiratrio mais intenso). Auscuta da voz falada e sussurada; sons vocais: ressonancia vocal, broncofonia, egofonia, pectorilquia, sussurrada o Som traqueal pesente nas regies supraesternal e esternal, som brnquico audveis na regio de projeo dos bronquios principais, brncovesicular audvel nas regies correspondentes aos pices nas tegies supra e infraclavicilares e supraescapular e nas regies interescpulovertebrais, murmurio vesicular audvel nas regies infraescapulares,axilare e infra-axilar. Ausncia de ronco, sbilo, creptaes, estridor, atrito pleural. Presena de ressnancia vocal.

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Car diovascular:
A face anterior do corao costituida quase que inteiramente pelo ventriculo direito. O VD inicia no apendice xifide e vai at a ponta do pulmo onde ir se encontrar com o ventrculo esquerdo. Inspeo e palpao: Inspecionar tangencialmente(do lado direito do paciente), olhar tungencia jugular (aproveitar que o paciente est deitado) e frontalmente(nos ps do paciente. Palpao com a mo espalmada. 1. Ausncia baqueteamento ou unhas em vdro de relgio(no respiratrio pode apresentar bronquiotelectasias) 2. Abaulamentos 3. Batimentos/movimentos precordiais e justaprecordiais (levantamentos em massa que ocorrrem na hipertrofia do ventriculo direito, 3, 4 e 5 espao intercostal constituem a regio ventricular direita.) 4. Choques valvares ( pesquisar com a face palmar, mesocrcio, pice, regies paraesternais mdio-inferiores esquerda e direita, epigstrio e mdio-superior do esterno e paraesternais direita e esquerda. 5. ausncia de pontos dolorosos 6. atrito pericrdico, frmitos so correspondentes aos sopros na auscuta(palpado com a mo espalmada). 7. Deve-se palpar os focos (bulhas) 8. Ictus cordis localizao, extenso, intensidade(com a palma da mo), mobilidade. Ritmo e frquencia so melhor avaliados na auscuta. (No lact encontra-se no 3 intercostal, no pr-escolar no 4 espao e no escolar no 5 espao) Se necessrio fazer a sensibilizao do ictus colocando o paciente sentado e pedir para flexionar o tronco. Para reconhecer movimentos discretos no prcordio preferivel que o paciente se mantenha em apnia ps-expiratria.

Descrio:

o Precrdio calmo, ausncia de abaulamentos e retraes, ausncia de pulsaes visveis e palpveis na regio paraesternal, epigstrica, supraclaviculares e em frcula. Ausncia de frmitos e de atrito pericrdico palpveis. Bulhas cardacas (choque valvares) impalpvel.

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o Ictus cordis visvel e palpvel ao nivel do 5 espao intercostal esquerdo na linha hemiclavicular, com 2 cm de extenso mobilidade normal, normopulsivo, com amplitude normal, ritmico com frquencia 75pm(varivel). Ausncia de turgncia jugular e refluxo hepatojugular. Auscuta: 1. Ritmo regular 2. Freqncia(auscutar 1 min) rescm nascidos: 140, lactentes 120, pr-escolares 110 e escolares entre 90 e 80bpm 3. Caractersticas das bulhas normofontias em dois tempos. Com desdobramento em b2 fisiolgico. 4. Ausncia de sopros, atritos, rudos suplementares sistlicos e diastlicos. Durante a inspirao, ocorre aumento da intensidade dos sopros e sons originados no corao direito, em virtude do aumento do retorno venoso. Descrio: o Ritmo cardiaco regular em dois tempos, bulhas normo-fonticas com desdobramento fisiologico de B2, ausencia de sopros e estlidos, cliques atritos, pericardico e descobramentos patolgicos.

Focos: 1. 2. 3. 4. 5. 2 espao intercostal direito, paraesternal foco aortico 2 espao intercostal esquerdo paraesternal foco pulmonar. 3 espao intercostal esquerdo paraesternal foco aortico acessrio 4 ou 5 espao intercostal na linha hemiclavicular foco mitral. Base do apendice xifide ligeiramente para esqueda foco tricspede.

Pulsos:
Caracterizar quanto: 1. Estado da parede: lisa sem tortuosidades, facilmente deprimivel( arteriosclerose, traquia de passarionho 2. Freqncia: comparar com o nmero de batimentos cardacos. Taquicardia, bradicardia, 3. Ritmo: regular ou irregular(indica arritimia) 4. Amplitude: amplo, mediano ou peque 5. Sincronia (Comparar com o lado homlogo: comparar a amplitude dos dois)

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a) Radial: mo direita palpa mo esquerda e vice-versa. Entre a apofise espinhosa do rdio e o tendo dos flexores. b) Carotdeo: fazer inspeo do pescoo, procurando pulsaes carotdeoas que podem estar medialmente ao m. esternocleidomastideo. Pode ser palpado com os dedos indicador e mdio ao mesmo tempo ou com o polegar. c) Subclvia: paciente sentado, leve flexo da cabea, sentir com o dedo indicador, mdio e anular. d) Axilar: palpa-se a axila direita com a mo esquerda e vice e versa. e) Braquial: De p ao lado que ser palpada com o paciente em decubito dorsal. Com a mo direita sustenta-se a mo direita do paciente, brao levantado mantido em leve flexo. Os dedos mdio e indicador devem ser inserido abaixo do bceps at achar a artria braquial. f) Aorta: leve flexo das coxas, palpar entre o apendice xifide e a cicatriz umbilical. A mo esquerda deve apoiar a direita para ajudar na compresso. g) Femoral: palpada nas regies inguinais, comprimir produndamente aproximadamente a meio caminho entre a espinha ilaca anterosuperior e a snfise puvica h) Poplteo: joelho levemente fletido com a perna levemente relaxado, posicionar as polpas digitais das mos por detrs do joelho e faa uma compresso profunda para dentro da fossa popltea. Caso no palpe, com o paciente em decubito ventral, flexionar o joelho, em aprox 90, comprimir a fossa popltea com os dois polegares. i) tibial posterior: por detrs e ligeiramente atras do malolo medial. j) dorsal do p: lateral ao tendo extensor do hlux.

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Abdome
Diviso do Abdome Linhas e Regies: Linhas: Linhas que continuam as linhas hemiclaviculares. Linha bicostal: um ponto no fim da linha hemiclavicular no rebordo costal, traar uma linha horizontal juntando esses dois pontos. Linha costal: base do processo xfoide acompanha o rebordo costal, at a axilar mdia Linha biiliaca: liga as cristas iliacas antero superires. Outra linha liga o ponto que marca o fim da linha hemiclavicular no rebordo costal ao tubrculo do pubis.

Regies:

1.Hipocndrio Direito 2.Epigstrio 3.Hipocndrio Esquerdo 4.Flanco Direito 5.Mesogstrio ou umbilical 6.Flanco Esquerdo 7.Fossa Ilaca Direita 8.Hipogstrio 9.Fossa Ilaca Esquerda

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: diafragma, 4 vertebra lombar, apofise espinhosa da 4 lombar, crista iliaca e espinha anterior e o ligamento

Pontos de referncia: Anatomicas: rebordos costais, angulo de charpy, cicatriz umbilical, ligamento inguinal, snfise pubiana. Parede abdominal: retoabdominais. Limites: Superior externo: linha circular que passa pela apofise espinhosa da 7 vertebra dorsal e pela juno xifoesternal. Inferior externo: Base do sacro, cristas ilacas, crista pubiana, pregas inguinais. Superior interno: Diafragma Inferior externo: estreito superior da bacia. Inferior interno: assoalho pelvico Inspeo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Forma (abdome atipico) Volume (volume atpico) Simetria: simtrico. circulao visvel: ausncia de circulao colateral abaulamentos localizados: movimentos visveis (respiratrios, pulsteis, peristaltismo) condies da cicatriz umbilical: (Seca e retraida) Pele, fneros e tecido celular subcutneo: pele intregra, normohidratada, Msculos abdominais: desenvolvimento, massas, hrnias, separao dos msculos(diastses). 10. Estrias: difusas, nacaradas/avermelhadas. processo xifde, umbigo, ligamento inguinal, musculos

Auscuta: Peristaltismo, ruidos intestinais e vasculares. Ruidos hidroaerios presentes nos quatro quadrantes. Auscutar aorta, renais, iliacas e femorais a procura de sopros Percusso: Timbre em todos os quadrantes, hepatimetria, avaliao da ascite(ondas liquidas), macicez nos flancos, macicez mvel e ara de traube.

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Espao de traube: 5 ou 6 cartilagem costal at o crusamento da linha axilar anterior com a 9 e 10 costela. Bao: Linha axilar mdia, com a 9 e 10 costela. Fgado: percurtir na linha mdia a partir da 2 costela(angulo de Louis) Palpao Superficial: Continuidade da parede(distase dos retos, pedir pra pessoa pessoa levantar um pouco e palpar apartir do processo xifoide at a cicatriz umbilical), hipersensibilidade cutnea, pulsaes. Palpao Profunda: 1. 2. 3. 4. Sensibilidade (local, referida e reflexa) Tono Tumoraes (localizao, arquitetura, consistncia, sensibilidade, mobilidade, Dor a descompresso rpida.

Fgado: decubito dorsal, palpar o hipocondrio, o epigastrio e o flanco, indo do umbigo ao rebordo costal. Entra com a mo na expirao(quando parede est relaxada) e na inspirao comprime e desliza para cima. Sentir rebordo, ver irregularidade, borda lisa, dor. Vesicula Biliar: Bao: posio de Schuster, paciente em decubito lateral direito, MID extendido e MIE em flexo Ceco, Sigmoide Pontos dolorosos: Xfoideano: abaixo do apendice xifoide (colica biliar, afeces do estomago e duodeno), Epigstrico: meio da linha xifoumbilica. Gastrite. Esplnico(abaixo do rebordo costal esquerdo, no inicio do seu tero externo), infarto espleplnico. Cstico biliar(angulo entre a borda do m. Reto abdominal e o rebordo costal direito. Aqui sinal de Murphy), Ureterais(borda lateral dos m. Reto abdominais em dois nveis, na linha que liga as espinhas ilacas antero superiores e na cicatriz umbilical),

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Apendicular ou Mac Burney quando feita descompresso rpida a presena de dor indica o Sinal de Mac Burney (nos dois teros da linha que liga a espinha iliaca ao umbigo. A descompresso rpida em qualquer regio do abdome com dor indica o sinal de Blumberg, irritaao peritoneal. Na interseo com um alinha horizontal que passa pela espinha iliaca na borda do m. reto abdominal.

Sinal de Murphy (vesicula biliar, ponto cistico biliar) Sinal de Macburney (ponto apedicular) Sinal de Blumberg:

Inspeo Abdome atpico, volume atpico, simtrico, ausncia de circulaes visveis, ausncia de abaulamentos e retraes, movimentos respiratrios presente. Cicatriz Umbilical retrada, ausncia de secrees. Pele integra, normohidratada, distribuio de pelos adequados para idade e sexo, ausncia de ndulos visveis. Musculatura abdominal atpica, ausncia de hrnias e distase do reto.

Abdome gravdico:
o Inspeo: abdome de formado globoso, assimetrico com abaulamento na regio mesogastrica e hipogstrica, cicatriz umbilical retrada/plana/protuberante, ausncia de circulaes visveis, diaststase dos m. reto anteriores, presena de linea nigra, estrias nacaradas/violaceas nas regies, presentes movimentos respiratrios, pele integra, normohidratada,distribuio de pelos adequados para sexo e idade. Ferida Cirurgica, lienea, transversa, caliciporme, suprapbica, simtrica, concavidade, secrees. o Ausculta: rudos hidroareos presentes quadrantes superiores/inferiores e ausncia de rudos vasculares o Percusso: som timpanico no hipocondrio direito e esquerdo e no epigstrio, macicez no meogstrio e hipogstrio, na regio dos flancos presena de som timpanico e macicez nas regies inguinais direita e esquerda, espao de traube livre com presena de som timpnico, macicez heptica ao nvel do 5 espao intercostal at o rebordo costal, macicez esplnica. Sinal do piparote negativo.Ausncia de macicez mvel. o Palpao: Massa elstica-pastoso-cstica, superfcie lisa e regular, ausncia de ndulos. o Superficial: dor a palpao com mais intensidade no mesogstrio e hipogstrio, flacido, diastase dos retos anteriores e ausencia de pulsaes vasculares. o Profunda: massa de conscitncia fibroelastica na altura da cicatriz umbilical, forma cilindrica, com borda arredondada.
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Manobras de Leopold:
Conceitos iniciais: Situao: situao em relao aos grandes eixos longitudinais fetal e uterino. Coincidentes os dois a situao ser longitudinal. Quando perpendiculares a situao ser transversa, e se cruzados a situao ser oblquia ou inclinada. Apresentao: a regio fetal que se localiza na rea do estreito superior, ocupando-a em seu todo. Posio: a relao do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno, dificilmente podendo essa regio fetal localizar-se francamente para diante ou para trs vista da lordose lombar materna. Insinuao: encaixamento da apresentao no estreito superior.

1 tempo: delimitar fundo do utero. Deprimir as mos com as bordas cubitais, as mos se dispem encurvadas, procurando reconhecer com a face palmar, o contorno do fundo uterino e a parte fetal que a ocupa.

2 tempo: deslizar as mos do gundo uterino, em direo ao polo inferior do rgo, cuidando de sentir o dorso fetal e as pequenas partes ou membros de um ou outro lado do tero. A descrio feita em relao a situao fetal e para que lado est sua posio. Ex. Situao fetal longitudinal, dorso a direita. 3tempo: Segundo Rezende: Apresentao. 4 tempo: Colocando as mos sobre as fossas ilacas caminhando em direo ao hipogtrio, paralelas arcada crural, afastadas uma da outra cerca de 10 cm, com as extremidades dos dedos procurando penetrar na pelve. Abarcando o polo que a se apresenta,

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verificamos suas caracteristicas se o ceflico ou o plvico. Aquele menor, liso, consistente e irredutvel e esse maior irregular, amolecido e deixando-se deprimir. A entrada dos dedos exploradores na bacia depende do grau de insinuao do polo apresentado. Quando mvel, os dedos quase se tocam pelas extremidades e descem por igual. Cogitando-se de cabea encaixada, e conta da flexo ceflica, os dedos em correspondncia com o occipital, mergulham mais produndamente que os postos em relao com a fronte Segundo tutor: insinuao

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Exame neuro-locomotor:
Aparelho locomotor
Esqueleto apendicular (MMSS e MMII): o Inspeo: Anterior: alteraes trficas (alteraes musculares), alinhamentodos membros superiores, forma, contornos, simetria dos segmentos corporais, comprimento e alinhamento das extremidades, o ngulo normal em varo que o cotovelo faz com o brao (ngulo de carregamento/cbito varo)deformidades, hipertrofias e atrofias locais. Lateral: geno encurvato, p plano, p cavo. Posterior: Alteraes trficas, calcneo varo/valgo. Marcha: solicitar que o paciente caminhe normalmente, nos calcanhares e na ponta dos ps e observar. o Palpao: dor, sensibilidade local, alteraes de temperatura, alteraes de volume, crepitao, alteraes das estruturas periarticulares e musculares circunjacentes; Medir comprimento dos MI(crista ilaca antero-superior/ou da cicatriz umbilical at malolos mediais) Ombros: toda a clavcula(desde a juno esterno-clavicular at a acromio-clavicular, acrmio, tuberculo maior do mero, sulgo do tendo da cabea longa do biceps(ao realizar exteno do brao), proeminncia lateral da cabea do mero. Cotovelos: Palpar epicncilos lateral e medial e e olecrano (que formam um triangulo isoceles quando o cotovelo est fletido), cabea do rdio, tendo do bcepz braquial na fossa cubital e cabea do rdio Mos: Palpar pele, ossos metacarpianos em toda sua exteno, falanges, articulaes dos dedos, face palmar, regio tnar e hipotnar. Pelvis: palpar espinhas ilacas anteriores e posteriores. Quadril: trocante maiore e tuberosidade isquitica. Joelhos: Sinais flogsticos, sinais de derrame articular (manobra de flutuao patelar/sinal da tecla). Testar a integridade do lig cruzado anterior e posterior com o SINAL DA GAVETA: o exame realizado com o joelho flexionado em 90 e o quadril em 45, deve-se tentar anteriorizar a tbia no teste da gaveta anterior que verifica a integridade do lig cruzado anterior. O teste da gaveta posterior realizado com o joelho na mesma posio, no entanto tenta-se posteriorizar a tbia. Esse exame avalia o lig cruzado posterior. Ps e tornozelos: palpar malolos, sensibilidade e tumefao da insero do tendo do calcneo, hlux, calcneo e cabea dos metatarsianos. o Movimentao: ativa e passiva: dor, limitao de movimentos, tnus, movimentos espsticos, instabilidades articular, deformidades e contraturas e a marcha. Esqueleto axial: (coluna): o Inspeo:

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Anterior: forma(crnio volumoso de aspexto hidroceflico, fechamento tardio das suturas ceflicas), tamanho (macrocefalia, microcefalia, posio do pescoo e cabea (desvios do pescoo), simetria na altura dos ombros e cristas ilacas, alinhamento, deformidades torcicas (pectus carinatum, pectus excavatum). Perfil: Curvaturas fisiolgicas compensatrias (lordose cervical, cifose torcica, lordose lombar) desvios patolgicos (cifose, lordose, escoliose e padres mistos) e retificaes segmentares; Posterior: Alteraes trficas (alteraes musculares), desvio lateral (escoliose), posio das cristas ilacas postero-superiores, calcneo varo/valgo o Palpao: dor, sensibilidade das apfises espinhosas, sensibilidade e tnus da musculatura paravertebral; o Movimentao ativa e passiva: dor e limitao de movimentos nos segmentos cervical e tracolombar (flexo, extenso, rotao e lateralizao). No caso de suspeita de compresso radicular em nvel de coluna lombossacra realizar o teste para o Sinal de Lasgue: Paciente em decubito dorsal, flexionar coxa, com perna extendida,em uma angulao em cerca de 40. Caso haja dor deve-se extender a perna enquanto faz dorsoflexo do p. Tambm flexionar o coxa em 90 com perna fletida e depois extender perna at 75 para confirmar o sinal de Lasgue.

SISTEMA NERVOSO
PARES CRANIANOS DE I A XII:

I. Olfatrio : Funo: olfao Anatomia: divide-se em em dois ramos, estrias olfatrias medial(faz conexo com ncleos septais) e lateral(faz conezo com rea amiddaliana, hipocampo e crtex rinal). Testar cada narina separadamente, paciente deve estar de olhos fechados, com odores como hortel, cravo, canela. Perguntar se o paciente sente ou no o cheiro, se o odor agradvel ou desagradvel e se consegue identific-lo (sempre comparar bilateralmente). Evitar substncias de aspecto visual conhecido como o caf e tambm substncias que tenham efeito irritante nas mucosas.

II. ptico:

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Funo: viso Exames: Campos visuais(ficar a 1m do paciente, pedir que ele olhe para o espao entre os olhos do examinador, no os mova, tampe um dos olhos e que quando ver a ponta do dedo informe ao examinado.O mdico estende, ento, estente um dos braos e se prxima do ponto entre os olhos. Testar os movimentos vindo de cima, de baixo, e nas diagonais. fundoscopia acuidade visual (opttipos/tbula de Snelen) um olho de cada vez, pedir pra tampar o olho. Ficar a uma distncia a. Via aferente do reflexo fotomotor direto e consensual(no contralateral)

III. Oculomotor: Testar msculos: reto superior(desvia o olho para cima), reto inferior(desvia o olho para baixo), oblquo inferior(Estando o olho em aduo desvia o olho para cima, olha para cima e para parte medial), reto medial(aduo) e elevador da plpebra. a. Via eferente do reflexo fotomotor e consensual - componente parassimptico do III par. ((colocar uma das mos entre os olhos para testar o consensual). Testar o reflexo fotomotor e o consensual (aferencia pelo 2 par e eferencia pelo 3) Testar o reflexo de convergncia

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IV.Troclear Msculo oblquo superior ( Estando o olho em aduo desvia o olho para baixo, olhar para a ponta do nariz - olho se desloca para baixo e para dentro) VI.Abducente Msculo reto lateral movimento do olho lateralmente(abduo).

V.Trigmeo 1. Poro sensitiva- testar as trs divises usando um chumao de algodo e uma superfcie fria como a do diapaso, por exemplo. Para efeito de treinamento no realizar picadas com alfinete. 2. Poro motora pedir ao paciente para morder uma esptula isometricamente e palpar musculos temporais, masseter e ptrigide. Lembrar de comparar bilateralmente. 3. Via aferente do reflexo corneano (via eferente pelo VII facial): testar o reflexo corneano com um chumao de algodo determina o fechamento dos dois olhos, por contrao do msculo orbicular das plpebras.

VII.Facial Msculos da mmica facial, lacrimejamento, glndulas salivares, mucos oral e nasal. 1. Funes motoras: Observar os msculos que elevam as sobrancelhas (faz diferena nas paralisias faciais de origem central e perifrica). Fechar os olhos com fora, mostrar os dentes. 2. Funes secretoras: fluxo salivar e lacrimejamento 3. Exame da gustao (componente parassimptico do nervo facial) afeta a salivaoFunes secretoras: fluxo salivar e lacrimejamento: VIII.Vestbulo-coclear ( duas raizes (coclear responsvel pela audio e Vestibular responsvel pelo equilbrio)tic-tac do relgio, esfregar dos dedos. Poro coclear: Teste de Rinne: pelo fato de o som ser amplificado pelos ouvidos externo e mdio, os sons conduzidos por via area, so normalmente percebidos como mais altos do que aqueles conduzidos por via ssea. Colocar o diapaso no processo mastide, quando paciente deixar de ouvir a vibrao coloca-se o diapaso prximo ao conduto auditivo). Rinne Positivo: em condies normais, o paciente acusa a percepo do som, sendo a conduo aera maior do que a ossea . Rinne negativo: Transmisso ossea mais prolongada do que a area significa deficincia auditiva de conduo(alteraes no tmpano-ossicular est alterado).

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Teste de Weber: O diapaso colocado na linha mdia da fronte, da calota craniana ou junto aos dentes incisivos. Se o som for ouvido igualmente em ambos ouvidos a audio normal ou a perda auditiva similar bilateralmente e, nesse caso, diz-se que o WEBER indiferente. No caso de dfict de conduo em um dos ouvidos, um diapaso colocado sobre a linha mdia do crnio parecer mais ntenso no ouvido com perda de conduo.(Prova de Weber, lateraliza para o ouvido afetado) Sinal de Romberg: O paciente colocado em posio ortosttica, com os calcanhares unidos e pontas dos ps separados em 30, cabea reta, braos ao longo do corpo na posio anatmica, olhos fechados (para inibir a viso) durante um minuto. O exame considerado alterado se houver queda. Quando o teste traz dvidas, podemos sensibiliz-lo atravs de algumas manobras: - Manobra de Jendrassik: mos em oposio e cotovelos na horizontal. - Romberg-Barre: colocando-se em p um diante do outro, em linha reta, diminuindo a base de sustentao. - Oscilar cabea no plano horizontal, de olhos fechados. Romberg-Barr sensibiliza o ltero-pulso, mas dificulta a observao da ntero ou retropulso, que podem ser melhor observados no Romberg clssico Nas afeces centrais, a queda ocorre geralmente para frente ou para trs (Rombergclssico) enquanto nos distrbios do sistema proprioceptivo, no h lado preferencial para a queda. Nas cerebelopatias o paciente procura manter a base alargada (abasia), caindo ao aproximar os ps, mesmo de olhos abertos. Classicamente quando h queda com lateralizao para direita ou esquerda pede-se ao paciente para girar a cabea primeiro para a direita e depois para a esquerda para observar se h alterao na direo da queda, dependendo da posio do labirinto posterior. Isto caracteriza um Romberg Vestibular.

Observar nistagmo.

IV. e V. Glossofarngeo e Vago

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a) relatar simetria e arqueamento da faringe, a posio da vula(em caso de leso a vula se desloca para o lado sadio), inspencionar os pilares e vu palatino, a qualidade da voz b) reflexo do vmito (manobra desagradvel - evitar durante o treinamento VI. Acessrio Inspecionar posio da escpula e a presena de assimetrias.Fora dos msculos esternocleidomastideo e do trapzio. Pedir o paciente que gire a cabea contra oposio. E elevar os ombros contra oposio(no permitir que o paciente apoie as mos na maca). VII. Hipoglosso Inspeo esttica, com a lngla dentro da boca, observando trofismo, atrofias, fibrilaes ou fasciculaes. Posteriormente, solicitar que o paciente exteriorize a lngua e escecute movimentos em todas as direes. Relatar o aspecto da lngua e sua posio extenso. Caso haja leso a lingua se desvia para o lado sadio.

Exame motor:

MOTRICIDADE: movimentos ativo, passivo e tnus muscular: da cabea, pescoo Membros Superiores, tronco e MI. Posio corporal, movimentos involuntrios, volume, tnus e trofismo muscular, fora (manobras de oposio).
Movimentao ativa: grau 0: ausncia de contrao; grau 1: contrao perceptvel apenas palpao; grau 2: contrao muscular com deslocamento do segmento desde que eliminado a fora da gravidade; grau 3: movimento ativo contra a ao da gravidade; grau 4: movimento com capacidade para vencer uma resistncia; grau 5: movimento ativo normal; Movimentao contra resistncia/de oposio Manobras deficitrias: . Manobra dos braos estendidos (palmas para cima, por 30 segundos), observar desvio e queda das mos.

Manobra de Mingazzini (membros inferiores). Manobra de Barr (decbito prono). Exame de migazzini (membros inferiores): paciente com a mo na cintura, pedir para manter MI esticadas separadas por 15 segundos. Exame de Barr: decubito ventral, flexionar joelho em angulo maior que 90 e sustentar.

Movimentao passiva: Tnus muscular: -Hipotonia. -Hipertonia: -Fenmeno da roda dentada de Nigro,

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(Sndrome extrapiramidal) -Movimento em canivete, (Sndro me piramidal). Observar fenmeno da roda denteada ou fenmeno de Negro/Rigidez plstica: Pacientes com a genuna doena de Parkinson costumam exibir hipertonia do tipo roda denteada, isto , quando voc faz pronao/supinao do punho ou flexo/extenso do antebrao ou da perna, percebe-se nitidamente movimentos quebrados como uma roda denteada em movimento. Por sua vez, aqueles com espasticidade por leso no trato piramidal so tipicamente vtimas de infartos cerebrais, traumas, ou doenas desmielinizantes da medula espinhal, e evidenciam uma hipertonia que relembra os movimentos de um canivete. COORDENAO: traduz funo cerebelar e propriocepo: o Coordenao e habilidade motora fina - movimentos alternantes rtmicos, preciso dos movimentos. A perda da cordenao chamada ataxia. (A qual pode ser cerebelar, sensitiva e mista) Teste dedo-a-dedo(oposio/prova das marionetes) Diadococinesia: movimentos alternados das mos sobre a coxa de pronao e supinao, de olhos fechados e depois abertos. Comparar um lado com o outro. A capacidade de realizar o movimento a Eudiadococinecia. A dificuldade a disdiadococinesia. E a incapacidade de realiz-los recebe o nome de Adiadococinesia. ndex-nariz: de olhos abertos, depois fechados, acelerando. Calcanhar-joelho: ambas as pernas, primeiro de olhos abertos posteriormente fechados, acelerando. Sinal do Rechao: (resultado das manobras pra testar movimentao ativa, sinal do canivete e correa dentada) proteger o rosto do paciente com brao ipsilateral e puxar o brao com o contralateral. o Equilbrio (teste de Romberg feito nos pares cranianos) e marcha. FUNES SENSITIVAS: o Primria: 1. Tato superficial: sensibilidade ttil, trmica e dolorosa. Com um chumao de algodo e com o diapazo tocar o corpo do paciente. o Presso profunda: 1. sensibilidade vibratria(palestesia). Este teste constitui o melhor meio de explorar as fibras do funculo posterior (fasciculo grcil e cuneiforme) condutoras de impulsos prprioceptivos: com diapazo nas proeminencias sseas cotovelo, processo estilide do rdio, articulao do polegar e da tbia, maleolos medial e lateral, primeiro artelho dos MI) (sempre comparando bilateralmente). 2. Sensibilidade cintico-postural: testada por meio da preenso do primeiro dedo do p ou da mo, nas faces lateral e medial o examinador deve flexion-lo ou estend-lo, e ento o paciente deve informar se o dedo est para cima ou para baixo, conforme o movimento passivo da articulao. Tambm podem ser testadas as articulaes proximais, como: interfalangianas, metacarpianas,

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punho, cotovelo e ombro o Cortical: 1. Estereognosia (capacidade de reconhecer um objeto com a mo sem o auxlio da viso): o teste consiste em identificar objetos usuais(moedas, borraa, chaves), um exame mais detalhado perimite distiquir aspectos particulares de forma, tamanho0, textura e resistncia dos objetos. 2. discriminao de dois pontos: usa-se o compasso de Weber ou simplismente duas agulhas, determinar a distncia mnima entre dois estmulos cutneos, aplicados simultaneamente, para que possam ser percebidos separadamente. 3. fenmeno da extino (no achei em livro nenhum) 4. grafestesia( a capacidade de reconhecer figuras, letras ou nmeros escritos sobre a pele, com uma ponta romba, para isso, a sensibilidade superficial deve estar preservada): paciente de olhos fechados, desenhar com um palito ou um lpis na palma das mos ou face. 5. identificao de rea do corpo quando tocada. REFLEXOS: o Superficiais abdominal superior, abdominal inferior, cremastrico e plantar; o Na ausncia de resposta percuta o tendo diretamente. Sempre comparar um lado com o outro. o Profundos: 1. Mentoniano(ramo mandibular do trigmio): coloca-se o dedo sobre o queixo, com a boca ligeiramente aberta, e com a boca ligeiramente aberta, e com os msculos mastigatrios relaxados, percurtir sobre o dedo. O paciente dever fechar a boca durante o reflexo. 2. Bicipital( Nervo Musculocutneo, Raiz C6): Pesquisa-se com o MS paciente em semiflexo. O examionador coloca o seu dedo sobre o tendo do bceps relaxado e percute com o partelo de borracha sobre o prprio dedo. A resposta uma contrao do bceps que ir provocar uma flexo do antebrao ou, pelo menos, uma contrao perceptvel pelo dedo do examinador. 3. Braqueoradial/estilorradial 4. Trcipital (Nervo Radial, Raiz C7): Pesquisa-se percutindo diretamente o tendo do trceps com o antebrao fletido de 90 graus em relao ao brao. A resposta ser uma contrao do trceps, o que acarreta a extenso do antebrao. 5. Patelar (Nervo Femoral, razes L2,3 e 4): obtido percutindo o tendo rotuliano com o MI fletido. Pode ser pesquisado com o paciente sentado e perna pendente ou em decbito dorsal. Em posio deitada, pesquisa-se esse reflexo percutindo.se o tendo patelar com a perna semifletida, estando a mo do examinador colocada na fossa popltea. 6. Aquileu (Nervo tibial, S1.): Em posio sentada, percute-se o tendo de aquiles mantendo-se o p do paciente em dorsiflexo. A resposta ser flexo plantar, devido a contrao dos

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musculos da panturrilha. Em posio deitada, coloca-se o MI semifletido sobre a canela do outro lado, segura-se a planta do p mantendo-o em ngulo reto e percute-se o tendo de Aquiles. Descrio dos reflexos: deve ser veita indicando sempre o membro que foi pesquisado com D/E. A) Grau 0: abolio total B) Grau 1 a 3: normais com intensidade progressivamente crescentes. C) Grau 4: clnus transitrio. D) Grau 5: clnus definitivo. Ex: P3/0 o que significa que o reflexo patelar bem intenso direita e abolido esquerda

Procedimentos adicionais:
o Sinais meningorradiculares: (rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski). o Distrbios neurovegetativos e vasomotores.

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Exame Vascular:

Homans = dorsiflexo do p = se dor na panturrilha = positivo sem dor = negativo Bancroft = Voc vai apertar a panturrilha do paciente, l na mesma posio fletida. Dor = positivo = sinal de TVP, sem dor = negativo Bandeira = flete a perna do paciente, balana a panturrilha, se ela balanar, negativo se ela ficar 'dura' positivo, e indica que ela est com um 'empastamento', o que sinal de TVP Sinal de Cacifo = presente quando voc aperta e fica a marca do seu dedo l Inspeo: Varizes e telanquitagias, leses elementares e deformidades. Palpao: Sinal de Cacifo: positivo ou negativo Sinal de Bandeira(edema muscular): presente ou ausente. Sinal de Homans: presente ou ausente. Dorsi flexo. Sinal de Bancroft: presente ou ausente. Apertar o gastrocnemio contra a tbia.

Isquemia cronica: formao de circulao colateral. Aneurisma: pulsatibilidade e expansibilidade Inspeo estatica: Coloraes: Palidez, cianose, Hiperemia(vaso dilatao) Leses troficas: ulceras(dedos) e gangrenas (pela historia do paciente nota-se que so acompanhados de dor)~ Faneros: distribuio e presena de pelos. Na isquemia cronica as unhas se tornam distrficas param de crescer.com predisposio de crescimento de onicomicoses. Os pelos caem e existe uma raferao de pelos. Inspeo dinamica: Manobra triplice:

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Pesquisa de palidez a elevao (1 min, 45, paciente fazer movimento com os ps). Palidez a elevao indica leso isquemia. Pesquisa de circulao colateral: dois sinais Hiperemia reacional (do lado que apareceu a palidez a elevao) se tiver uma boa circulao colateral a hipermia reacional, caso no aja pode no acontecer ou acontecer. Pode haver a Hipeeremia reacional retardada(reas de palidez com halos de hiperemia). Velocidade de enchimento venoso: em torno de 15 segundo. Mais de 20 segundo retardo do enchimento venoso.

Palpao: Alteraes da temperatura, e pulsao. De cranial pra distal: temporal, carotideo(na borda anterior do esternocleidemastoideo), pulso subclavio, axilar, braqueal, radial, lunar(fazer avaliao dos arcos palmar, manobra de allen), aorta abdominal (antero posterior e latero lateral), pulso femural (polegar na espinha iliaca e o dedo lunar anelar na sinfese pbica o dedo indicador indica o pulso femural) Poplteo (deixar o joelho fletido, comprimir a arteria contra a extremidade da tbia), arteria tibial posterior (disteno do p), pulso pedioso (lateralmente ao tendao) Auscuta: 3 arterias: cartida (posterior ao angulo da mandibula, paciente para de respirar), aorta (bifurcao na cicatriz umbilical)

Medir de presses: Medir as pressoes do paciente deitado dos membros superiores direito e esquerdo. Fazer a diferena entre elas. Se a diferena/gradiente de pressao sistolica ultrapassar 20 mmHg indica que existe uma doena estenosante do lado de melhor pressao. Gradiente transversal (membros superiores) Gradiente de pressao (membro inferior com membro superior) membro inferior menor do que a do superior anormal. Normalmente a pressao do MI ligeiramente maior que a do MS. Dividir a pressao do tornozelo com a do brao (indice tornozelo/brao)

REFLEXOS E SINAIS MENINGEOS 270 pg portinho

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Brudzinski: segurando a cabea, encosta regio mentoniana no trax com anteroflexo do pescoo, se positivo paciente vai flexionar os membros inferiores e dor. Kerning: flexo da coxa, com a perna fletida tambm em angulo de noventa graus com a coxa e tentar fazer uma extenso da perna passiva da perna, no sinal presente em pacientes com irritao meningea vo ter resistncia ao movimento e o paciente sente dor. OUTROS R. de suco - Nervos V, VII, XII: A suco pode ser testada com o dedo mnimo enluvado, doexaminador, ou utilizando-se o dorso da mo do prprio beb. A resposta est presente, reflexa, at 7 meses 12 no RN ocorrem, normalmente, 12 suces em 10 segundos 7 R. da voracidade ou pontos cardeais - V aferente e VII eferente: Estimulando-se com um ro-ar do dedo do examinador a comissura labial e poro mdia perilabial superior (3 tempo) e inferior (4 tempo) h desvio dos lbios para o lado estimulado 4.Ocorre em 100% dos RN a termo e desaparece do 3 ao 6 ms 17 . As respostas s estimulaes laterais esto presentes desde 28 semanas

R. de Moro - Aferncia proprioceptiva cervical, acstica ou vestibular e eferncia principal em C5-C6 : Pode ser desencadeado por um som sbito, ou puxando-se o beb pelos punhos, a partir da posio em decbito dorsal e, em seguida, soltando-o, ou com a manobra mais sensvel, segundo Andr Thomas 4. Toma-se no colo o beb, como se fosse para acalant-lo, porm distanciando-o para que seus membros superiores fiquem livres para abduzirem. Com a m3 455uerda, o examinador apia-lhe o dorso e, com a direita, o occipcio. Em seguida, solta-se o apoio do occipcio, deixando a cabea cair alguns centmetros, apoiando-a novamente. H abduo dos membros superiores e abertura das mos que esto presentes desde 32 semanas gestacionais e, em 100%, dos RN a termo 17. A aduo pode faltar. O R. de Moro 2 vai se fragmentando e desaparecendo at o sexto ms. R. Preenso palmar - Aferncia e eferncia razes C6, C7, C8: O estmulo pode ser o dedo mnimo do examinador. O beb com 28 semanas concepcionais apenas flete os dedos, progressivamente transmite a fora muscular ao longo da mo, punho (32 semanas), antebrao e bceps braquial (a termo) 17 No sexto ms, 100% dos lactentes passam da fase de preenso palmar reflexa para voluntria 12. R. Tnico-cervical de Magnus e de Kleijn ou Tnico-cervical Assimtrico ( RTCMK ou RTCA, postural): Rodando a cabea para um dos lados, ocorre abduo e flexo do membro superior do lado occipital e abduo e extenso do membro superior do lado facial (Posio do esgrimista). O RTCMK ou RTCA pode estar ausente ou se apresentar incompleto, fragmentado desde as 28 semanas concepcionais at o terceiro

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ms ps-termo 8,12,17. Resposta fragmentada em membros inferiores, acompanhando o movimento dos superiores, tambm, pode ocorrer. R. de Preenso plantar - Aferncia e eferncia em S: Interpondo-se o dedo mnimo do examinador na base dos artelhos, estes se fletem. Observado precocemente, nas 25 semanas gestacionais 17 sempre presente no RN a termo, este reflexo no mais obtido no final do primeiro ano 12 . R. Cutneo-Plantar - S1 af e r ent e e L4 eferente: No sentido artelhos-calcneo (para que no se desencadeie a preenso plantar), na poro lateral do p do beb, a estimulao ttil pode ser realizada, utilizando-se a ponta (unha) do dedo mnimo do examinador. Observa-se extenso do hlux em 100% dos RN, desde o mais precoce perodo 8,17 . Pode ocorrer ou no a abertura dos artelhos em leque. A inverso do reflexo, isto , a resposta em flexo do hlux ocorrer em 80% dos lactentes, por volta dos doze meses 12 , podendo em alguns casos chegar metade do segundo ano, sendo bilateral e simtrico, sem clono de ps.

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