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APOSTILA DE CITOLOGIA CLNICA

damo Porto Gama E-mail: adamogama@hotmail.com

Apostila de Citologia Clnica 2010

damo Porto Gama

CITOLOGIA CLNICA

CONSIDERAES HITRICAS E CONCEITOS GERAIS

A citologia clnica o estudo das doenas atravs das clulas que

so provenientes de um

processo de raspagem, descamao natural de uma superfcie epitelial, cavitria ou obtidas por puno aspirativa por agulha fina (PAAF). A citologia clnica foca no estudo e pesquisa de clulas neoplsicas (malignas), alm oferecer diversos subsdios importantes no diagnstico de doenas da vagina, doenas que acomete o colo do tero, enfermidades de etiologia inflamatria, alm de poder determinar nvel hormonal. A citologia clnica iniciou-se atravs de pesquisas realizadas pelo mdico George Papanicolau, sendo atualmente um dos mtodos de diagnsticos com maior importncia na prtica mdica atual. As pesquisas iniciais do mdico George Papanicolau tinham como objetivo alvo, o conhecimento dos efeitos hormonais sobre a mucosa vaginal,

utilizando como meio de insvestigao esfregaos vaginais provenientes de animais de laboratrios e posteriomente de mulheres. Atravs das pesquisas realizadas, George Papanicolau desenvolveu uma tcnica chamada esfregao de Pap que posteriormente passou a ser utilizada na deteco de clulas malignas de cncer cervical. Em 1943, os conceitos de cncer precoce e carcinoma in situ j eram amplamente conhecidos, e finalmente houve grande entusiasmo da comunidade mdica, especialmente ginecologistas, que aprenderam o potencial do esfregao de Pap na preveno do cncer cervical. No incio do sculo, o cncer de colo uterino constitua-se como a principal causa de morbidade e mortalidade por cncer, em mulheres, com a prtica da citologia gerou um grande impacto, modificando o perfil dessa situao. O mtodo de esfregao de Pap, tambm conhecido como exame de Papanicolau ainda considerado o mtodo mais confivel na preveno do cncer de colo uterino.
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Componentes da colorao de Papanicolaou: Hematoxilina de Harris Contracorantes citoplasmticos EA 36 (citologia crvico-vaginal) EA65 ( para outras preparaes citolgicas) Laranja G

importante realar, que a citopatologia uma cincia muito mais abrangente, dirigida ao estudo de leses em diferentes rgos e tecidos, atravs da tcnica de puno aspirativa por agulha fina. Na busca por mtodos diagnsticos menos invasivos, a tcnica de preveno bipsia com puno aspirativa por agulha fina, ocupa posio de destaque, devido a ausncia de complicaes significativas para o paciente, aliada a outras vantagens, como simplicidade tcnica, rapidez, baixo custo e confiabilidade diagnstica. O estudo citolgico das amostras obtidas atravs de puno aspirativa por agulha fina permite o reconhecimento de condies inflamatrias assim como o seu agente etiolgico, atravs especialmente de tcnicas de colorao especial, assim como o diagnstico diferencial entre tumores benignos e malignos. O estudo citolgico das amostras obtidas atravs de puno aspirativa por agulha fina permite o reconhecimento de condies inflamatrias assim como o seu agente etiolgico, atravs especialmente de tcnicas de colorao especial, assim como o diagnstico diferencial entre tumores benignos e malignos.

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REAS DE ATUAO DA CITOLOGIA CLNICA

Preveno e diagnstico de cncer ginecolgico (exame de Papanicolau) Citopatologia geral (pesquisa de clulas malignas em diferentes amostras, incluindo aspirados obtidos atravs da tcnica de PAAF de diferentes rgos, escarro, lquidos pleural, asctico e pericrdio, urina, descarga papilar, cistos de mama, lavados e escovados brnquicos, entre outros).

ANATOMIA DO TRATO GENITAL FEMININO

Trompas Uterinas (tubas uterinas, trompas de Falpio): ductos bilaterais que se estendem do tero aos ovrios. Ovrios: rgos ovides bilaterais situados prximos a cada trompa uterina. Tm funo endcrina e

reprodutiva. Corpo do tero: estrutura periforme contgua ao colo uterino. Colo uterino: dividido em uma parte intravaginal visvel ao exame (ectocrvice ou exocrvice) e outra supravaginal.

Macroscopicamente o colo est dividido em: Endocrvix : recobre o canal cervical (orifcio cervical externo - OCE); Ectocrvix : recobre a poro externa vaginal do colo; Juno escamo colunar (JEC): regio onde ocorre a juno abrupta dos dois epitlios.

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HISTOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO O trato genital feminino apresenta vrios tipos de epitlio e tecidos de sustentao. So eles:

Epitlio malpighiano (pavimentoso estratificado queratinizado). Epitlio escamoso estratificado no queratinizado

Histologicamente temos: Ectocrvix: Epitlio escamoso estratificado no queratinizado (pluriestratificado), com halos claros, abundantes em glicognio, nas clulas superficiais, cuja funo, atravs dos lactobacilos e bacilos de Dderlein, manter em nveis baixos o pH vaginal pela formao de cido lctico. Apresenta mitoses nas camadas basais (o que no ocorre nas camadas superiores);

Endocrvix: o canal cervical que no visvel ao exame especular, sendo constitudo pelo epitlio cilndrico mucossecretor (o muco pode ser detectado no exame especular); clulas com ncleos transversais que recompem o epitlio (clulas de reserva ou clulas totipotentes). A regio da diviso entre endocrvice e ectocrvice tem importncia histolgica.
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Epitlio pavimentoso estratificado do tipo queratinizado

Predominante na regio vulvar. Epitlio constitudo por vrios estratos celulares com camadas basais, parabasal, intermediria e superficial.

Caracterizado pela presena acima do epitlio de clulas queratinizadas e anucleadas.

Epitlio pavimentoso estratificado do tipo no-queratinizado

Presente nos lbios menores da vulva, vagina e na exocrvice

Formado por trs camadas:


Camada basal (profunda) Camada intermediria Camada superficial

O epitlio escamoso estratificado, no queratinizado da ectocrvice marginado abruptamente pelo epitlio colunar simples do canal endocervical, formando a juno escamocolunar (JEC), ou zona de transformao. A zona de transformao entre o epitlio escamoso da extocrvice e o epitlio colunar da endocrvice tem um significado especial, porque a maioria dos carcinomas cervicais e seus precursores surgem nessa localizao.

JEC (juno escamo-colunar):

corresponde regio

onde uma abrupta transio entre epitlios escamoso e glandular. Apresenta uma posio varivel conforme a idade (na mulher jovem, localiza-se na ectocrvice expondo o epitlio cilndrico ao ambiente vaginal, e na idosa, tende a situar-se dentro do canal cervical).
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CLULAS ESCAMOSAS DA ECTOCRVICE

Clulas superficiais: So as clulas mais desenvolvidas do epitlio escamoso, aparecem isoladas ou em pequenos grupos. O citoplasma claro, brilhante, transluzente e levemente eosinoflico ou cianoflico e o ncleo denso e picntico com halo perinuclear claro e estreito. Clulas intermedirias: Desenvolvem-se a partir da diferenciao das clulas parabasais, so elpticas ou alongadas, possui citoplasma cianoflico, transluzente claro, as margens celulares so bem delimitadas, com a presena de grnulos amarelados (glicognio). Clulas Parabasais: So maiores que as clulas basais, descamam isoladamente, com formas redondas ou ovais, o citoplasma se cora menos intensamente que as clulas basais e o ncleo arredondado com cromatina fina e granular. Clulas Basais: So clulas com origem tipicamente embrionria, cuja capacidade de reproduo constante e intensa, sendo raramente encontradas no esfregao, quando descamam so isoladas, possuem formas arredondadas ou ovais e o ncleo grande, redondo ou oval, tendo um padro de cromatina finamente granular.

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COLPOSCOPIA A colposcopia um exame complementar a tcnica de Papanicolaou que auxilia no rastreamento do cncer de colo uterino e no diagnstico do Papiloma Vrus Humano (H.P.V.), ou seja, o exame que direciona o local adequado para a coleta do material. Para realizar a colposcopia, necessrio um aparelho chamado colposcpio que promove a visibilizao do colo uterino por intermdio de lentes.

indicada nas seguintes situaes: Quando existem leses do colo do tero perceptveis no exame ginecolgico de rotina Quando so observadas alteraes celulares atravs do exame Papanicolaou

O exame que pode ser feito no consultrio mdico, sendo de simples realizao e que consiste na visibilizao do colo uterino por intermdio de lentes. Com o auxlio de substncias especficas que so colocadas no colo a do tero, nu leses que so

imperceptveis

olho

tornam

identificveis,

possibilitando a realizao de bipsias para diagnstico das alteraes celulares.

colposcopia,

aliada

colpocitologia altas

onctica de

(Papanicolaou),

representa

possibilidades

diagnstico de alteraes celulares iniciais do cncer do colo do tero, aumentando a chance de tratamento especializado antes da evoluo da doena.

A citologia clnica no tem como nico objetivo a pesquisa de clulas neoplsicas (malignas), mas tambm oferece subsdios importantes no diagnstico de enfermidades de etiologia inflamatria.
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A colposcopia e a vulvoscopia so de fundamental importncia na avaliao de leses do colo e da vulva, conduzindo a um melhor entendimento da doena.

Tcnicas de coleta na citologia ginecolgica:


Esfoliativa remove clulas superficiais da crvice,

endocervice e vagina. (Esptula de Ayre ou escova endocervical)

Esfregao vaginal- baseia-se na descamao natural das superfcies do colo e da vagina e se acumulam no fundo de saco vaginal.

Tipos de coleta:
Coleta trplice: endocrvice, ectocrcice (JEC) e fundo do saco vaginal Coleta dupla (MS): endocrvice e ectocrvice

Colposcopia simples
Acentuar as caractersticas dos tecidos alterados. cido actico a 5% Soluo de Schiller- iodo (Clulas alteradas no fixam o iodo patolgico) Soluo de bissulfito Azul de Toluidina a 2%

Limitaes para a realizao da coleta


Sangramento Ps-coito- 72 horas Duchas vaginais Menopausa
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considerada satisfatria a colposcopia em que a JEC (juno escamo colunar) visvel e insatisfatria quando ocorrer inflamao intensa ou atrofia acentuada. Nestes casos deve tratar as alteraes e repetir a colposcopia aps 30 dias. Para os casos de atrofia, usar estrognio via vaginal.

Uma colposcopia insatisfatria


JEC no visvel Colo no visualizado Cervicolpites intensas (alteram a mucosa substancialmente) Colos atrficos (no apresento boa impregnao com o iodo)

Tcnica da coleta do exame citopatolgico de preveno ao cncer de colo uterino

A paciente no deve estar menstruada, o medico deve diferenciar menstruao de sangramento vaginal, pois este poder ser sinal de leso de colo detectvel inspeo visual. O mdico deve realizar a coleta mesmo na presena de menstruao se esta for a melhor oportunidade de realizar o exame em paciente que no tenha tido acompanhamento regular.

No usar cremes vaginais h pelo menos 4 dias; No ter relaes sexuais at 72 horas antes; Colocar espculo sem lubrificantes; No utilizar nenhuma soluo intravaginal antes da coleta; Realizar coleta ecto e endocervical; Coletar o exame mesmo na presena de leucorria, pois esta poder ser a nica oportunidade (retirar o excesso de secreo com uma gaze);

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A combinao mais eficiente para se obter uma coleta satisfatria o uso de escova para coleta da endocrvice, e da esptula de Ayre para coleta da ectocrvice, girando-a 360 graus sobre a JEC (juno escamo-colunar) colocadas de forma sobreposta na mesma lmina. (Grau de recomendao A) .

Preparo do esfregao
Lmina de vidro de boa qualidade Identificar o material O instrumento da coleta colocado sobre a lmina Arraste-o ao longo do maior eixo da lmina Distribuir o material de forma homognea No fazer movimentos circulares podem lesar as clulas.
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A Fixao do material coletado


A lmina deve ser fixada logo aps o esfregao ser confeccionado Etanol 70 a 90% Etanol desnaturado 95% Propanol 80% Aerossis fixadores contendo isopropanol e propilenoglicol

Colorao
O processo de colorao facilita o reconhecimento dos componentes celulares, possuindo como regra para a colorao, a captao dos elementos basoflicos dos corantes pelos ncleos, assumindo uma cor azul ou tom azulado. O citoplasma pode adquirir uma cor rosa (eosinoflico) ou azul (cianoflico). A Colorao de Shorr, combinada com hematoxilina de Harris pode dar excelentes resultados.

Periodicidade do Rastreamento
A cada trs anos, aps dois exames normais consecutivos com intervalo de um ano. (Grau de recomendao A). Existe pouca evidncia de que o rastreamento anual mais efetivo do que a cada 3 anos para a populao em geral. Anualmente em

mulheres com risco (HIV positivo, imunodeprimidas, com leses prvias de alto risco). Mulheres histerectomizadas por outras razes que no o cncer ginecolgico, no precisam ser includas no rastreamento. No exame de rastreamento de cncer de colo uterino (coleta de citopatolgico de colo uterino, inspeo visual e inspeo com cido actico e lugol) so consideradas alteradas as seguintes situaes:

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Alteraes visuais no colo uterino:


Plipos Tumores Eroses Epitlio branco reas leucoacticas reas com Teste de Schiller positivo.

Alteraes no exame citopatolgico de colo uterino:


Alteraes celulares benignas: (citologia normal) Inflamao Reparao Metaplasia escamosa imatura Atrofia com inflamo Radiao

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ALGUNS TIPOS CELULARES ENCONTRADOS NO ORIGINRIOS DO TGF

Leuccitos A presena de grande quantidade de leuccitos sugere processo inflamatrio. Entretanto poder surgir tambm a possibilidade de cncer invasivo. O diagnstico de processo inflamatrio no pode ser baseado

exclusivamente no encontro de leuccitos no esfregao, exceto se forem observados em quantidade alarmante.

Hemcias So normalmente encontrados no perodo menstrual, logo aps a ovulao devido a ruptura do folculo ovariano, esfregaos atrficos, escovadura da

endocrvice ou ulcerao e, ainda, neoplasia cervical, abortamento, hiperplasia do endomtrio.

Histicitos So encontrados nos esfregaos vaginais no perodo menstrual, podendo aparecer ate o 12 dia do ciclo, na fase ps-menstrual e em processos de cicatrizao. Apresenta ncleos variveis em tamanho, nmero e forma, sua cromatina nuclear extremamente ativa. O histicito apresenta abaulamento nuclear conferindo formato reniforme. O DIU responsvel por seu aumento.

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Plasmcitos A sua presena indica um quadro de processo inflamatrio crnico cervical ou endometrial, os

plasmcitos no podem ser visualizados em condies normais nos esfregaos vaginais. So clulas com caractersticas aredondadas ou ovais, com ncleos excntricos e com cromatina arranjada em forma de roda de carroa.

Linfcitos Possuem as mesmas funes dos plasmcitos, sendo presentes em processos crnicos. Podem-se observar duas formas: Forma adulta e o tipo imaturo ou blstico (linfoblasto). LA (so pequenas clulas de ncleos intensamente corados e praticamente picnticos. Seus citoplasmas so bastante escassos). e LB (so clulas de ncleos grandes com cromatina granulosa e citoplasma abundante e basfilo.

Neutrfilos - Polimorfonucleares So clulas pequenas com ncleo segmentado, podendo apresentar at 5 lbulos, so clulas presentes em grande nmero nos processos inflamatrios. Esfregao purulento. Exemplo: Geralmente a tricomonase e infeces bacterianas determinam esfregaos bastante purulentos.

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Muco um Espessado, filamentoso, grumoso que no tem significado oncolgico nem to pouco funcional quando examinado pela colorao citolgica. Na fase estrognica transparente e praticamente invisvel. Na segunda fase, ou fase lutenica, se torna grumoso e corvel em verde, aprisionando bacteriana. leuccitos, detritos celulares e flora

Espermatozides So achados, com certa freqncia nos raspados vaginais. Os esfregaos ps-coito, alm de prejudicar a avaliao cito-hormonal, podem levar a falsos

diagnsticos de leucorria. Desconfiamos de ps-coito quando encontramos secreo mucide no exame especular.

Fibroblasto Pode ser confundido com clulas fibrosas, caractersticas de carcinomas freqente em processos de cicatrizao cervical ncleo alongado, pequeno e bem corado, citoplasma cianfilo e plido.

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Bacilos de Dderlein So considerados comensais normais de cavidade vaginal de mulheres jovens. Estas clulas mostram grande variao em nmero e tamanho , de acordo com a fase do ciclo menstrual. So bactrias muito pequenas em forma de bastonete, chamados de lactobacilos.

Os lactobacilos na presena de glicognio, passa a se multiplicarem devido a sua alta afinidade pelo glicognio, ao se nutri do glicognio os lactobacilos ficam trgidos ao ponto de promover a reduo do pH ( 3,2) favorecendo a lise celular e consequentemente ir liberar fosfolipdeos e favorecer a presena de ncleos desnudos ao local. Como a cndida(microorganismo fngico) faz parte da microbiota normal, vai ocorrer a migrao da cndida presente na microbiota ao local onde ocorreu a lise celular, devido a presena de fosfolipdeos, que atua como receptor da cndida promovendo a formao de pseudo hifas na sua estrutura celular o que permite a sua invaginao aos tecidos iniciando assim um quadro de infeco fngida denominado de candidose. A candidose uma condio clnica comum, durante a gestao, pois onde ocorre um aumento dos nveis de progesterona na preparao do tero para a gravidez promovendo excreo da reserva do glicognio final.

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Gardnerella Vaginalis

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Trichomonas Vaginalis

HPV / Condiloma acuminado

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Actinomyces sp

Flora bacteriana do tipo Lactobacilar


A flora vaginal normal constituda, por bacilos Dderlein. Os lactobacilos utilizam o glicognio celular transformando-o em cido ltico, principal guardio da cavidade vaginal contra as infeces. s vezes
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determinam um fenmeno chamado citlise, esta a destruio do citoplasma de clulas da camada intermediria pelo efeito do baixo pH. Este fenmeno normal quando discreto. A exarcebao dessa flora pode determinar o aparecimento de corrimentos. A intensidade com a qual o epitlio vaginal descama varia direta e proporcionalmente com a qualidade e durao da ao esteride, observada na atividade estrognica combinada a progesterona ou a andrognios. Dessa forma, o resduo vaginal encontra-se clinicamente aumentado na segunda fase do ciclo, no uso de anovulatrios, na ovulao crnica e na gravidez. Distrbios endcrinos como diabetes, tratamento com anticepcionais, gravidez levam a um aumento constante de citlise proeminente alm do baixo pH observados nestas situaes clnicas, gera, na vagina, condies ambientais propcias aos desenvolvimentos das leveduras. Um meio permanentemente mido, quente, rico em glicognio(ou glicose) e com pH constantemente cido condio ideal pra o desenvolvimento de fungos imperfeitos ou mesmo para favorecer recidivas que frequentemente conferem molstia carter teraputico rebelde.

Concluses sobre esfregaos vaginais citolticos Os esfregaos citolticos podem ser encontrados em 15% dos corrimentos vaginais. A citlise como causa de corrimento vaginal ocorre em 11,7% da vaginites Associao de agentes inflamatrios 3,4% das vaginites As leveduras so as principais agentes encontrados nas vaginites A anovulao favorece a citlise(segunda fase do ciclo e gravidez)

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NEOPLASIAS Neoplasias Malignas Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) A neoplasia intraepitelial vulvar considerada uma leso epitelial maligna pr-invasiva. Ela se caracteriza pela existncia de atipia, um nmero aumentado de mitoses, e pela perda da diferenciao das clulas superficiais do epitlio. Macroscopicamente, a NIV se manifesta por leucoplasia vulvar. A leso pode ser nica, mas freqentemente multicntrica. A associao freqente (at 30%) de NIV e carcinomas escamosos de outros locais do trato genital feminino aponta para uma etiologia comum em at 90% dos casos de NIV pode ser identificado DNA de HPV de alto risco, como o 16 e o 18. Todavia, a NIV pode ocasionalmente regredir espontaneamente. O risco de evoluir para uma leso invasiva (carcinoma escamoso da vulva) maior em mulheres mais velhas e em imunodeprimidas.

Carcinoma Da Vulva Cerca de 85% dos carcinomas vulvares so carcinomas de clulas escamosas. Dentre os 15% restantes, encontram-se carcinomas basocelulares, adenocarcinomas e melanomas. Os carcinomas escamosos da vulva podem ser divididos em dois grupos: o primeiro inclui tumores precedidos por neoplasia intraepitelial vulvar, e portanto associados a HPV de alto risco. Estes tumores so prevalentes em mulheres com menos de 65 anos. O segundo grupo engloba os carcinomas precedidos por leses vulvares no neoplsicas (lquen escleroso ou liquenificao). Neste grupo, a associao com infeco pelo HPV incomum. Esta classe de tumores prevalece em mulheres com mais de 65 anos, e 3 a 4 vezes mais comum do que os tumores relacionados ao HPV. Seja de que grupo for, o carcinoma vulvar se inicia como leso leucoplsica, que evolui para um tumor de padro exoftico/vegetante ou endoftico/ulcerado, determinando dor e desconforto locais,

prurido, at exsudao por infeco secundria. O risco de metstase proporcional ao tamanho do tumor, profundidade de invaso e invaso linftica.

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O cncer de colo uterino ainda um problema de sade pblica nos pases em desenvolvimento, pois apresenta altas taxas de prevalncia e mortalidade em mulheres de nvel social e econmico baixo e em fase produtiva de suas vidas. Estas mulheres, uma vez doentes, ocupam leitos hospitalares, o que compromete seu papel no mercado de trabalho, privando-as do convvio familiar e acarretando um prejuzo social considervel. So estimados 500.000 novos casos da doena por ano, dos quais 79% ocorrem nos pases em desenvolvimento. No Brasil, a estimativa em 2006 foi de 19.260 novos casos. Sem considerar os tumores de pele no-melanomas, o cncer do colo do tero o mais incidente na regio Norte, o segundo tumor mais incidente nas regies Sul, Centro-Oeste e Nordeste e o terceiro mais freqente na regio Sudeste. Os fatores de risco mais importantes para desenvolvimento de leses pr-neoplsicas e de carcinoma invasor do colo so a infeco pelo papiloma vrus humano (HPV) e, secundariamente, a alta paridade, grande nmero de parceiros, idade no primeiro coito, baixo nvel socioeconmico e tabagismo. A preveno do carcinoma cervical baseia-se na educao sexual como parte importante da preveno do carcinoma cervical, orientando-se o uso correto de preservativos, desmotivando a promiscuidade sexual e o incio precoce da atividade sexual. O exame citopatolgico de Papanicolaou tem sido recomendado como mtodo de rastreamento de grandes populaes, a fim de detectar leses pr-malignas e malignas.A nomenclatura para emisso de laudos citopatolgicos aceita atualmente no mundo todo o Sistema Bethesda 2001. Este sistema classifica as anormalidades de clulas epiteliais escamosas em quatro categorias: (1) Clulas escamosas atpicas (ASC); (2) Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL); (3) Leso intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL); e (4) Carcinoma de clulas escamosas. A categoria ASC contm duas subcategorias: ASC-US (clulas escamosas atpicas de significado indeterminado), que se refere s alteraes sugestivas tanto de LSIL como de SIL de grau indeterminado, e ASC-H (clulas escamosas atpicas, no possvel excluir uma HSIL), cuja designao reservada para a minoria dos casos de ASC onde as alteraes citolgicas so sugestivas de HSIL. As leses de baixo grau (LSIL) abrangem as alteraes celulares causadas pelo HPV (coilocitose) e uma displasia leve ou neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) 1. As leses de alto grau (HSIL) abrangem displasia moderada, displasia severa e carcinoma in situ ou (NIC) 2 e 3. Embora o exame citopatolgico seja reconhecido como a razo primria para a drstica reduo do cncer cervical, ele apresenta limitaes com relao sensibilidade para a deteco das leses pr-malignas, alm disso, a grande maioria das infeces por HPV genital assintomtica e autolimitada.
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TERMOS CITOLGICOS Metaplasia Alterao no compatvel com o local encontrado e sem magnilidade apresentando clulas provenientes da zona de transformao (JEC), podendo ser um achado fisiolgico. Metastase Alterao do tecido que apresenta clulas com caracterstivas evidentes de outros tecidos. Clulas colunares endocervicais So clulas provenientes da mucosa endocervical em mulheres obtidas por meio de escovado. Sua ausncia indica que a JEC no foi alcanada. Escamas crneas So clulas escamosas superficiais anucleadas observadas em esfregaos onde h processos de ceratinizao.Prolapso uterino, leucoplasia, epitlio branco. Prolas Crneas So agrupamentos concntricos de clulas escamosas bastantes eosinoflicasassociada ao processo de metaplasia escamosa madura. Clulas endometriais So observadas no perodo menstrual, sendo considerados um achado citolgico normal at o 12o dia do ciclo. Esfregaos Citolticos (Citlise) Caracteriza-se pela presena de ncleos desnudos de clulas intermedirias normais, juntamente com os resduos citoplasmticos em meio a abundante flora bacteriana lactobacilar. Discariose (Displasia) uma expresso citolgica que quer dizer que h atipia nuclear. E um termo reservado `a presena de modificaes celulares relacionadas com as displasias e o Cncer. NIC=I; NIC=, II NIC= III.
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Coloidose (Coilocitose) a a atipia celular que indica a presena de infeco ativa pelo HPV. Depleo gilcognica Reduo da quantidade de glicognio do epitlio escamoso do colo uterino e vagina. A camada intermediria rica neste acar que armazenado sob estimulao hormonal (estrognio). Dando reao positiva no teste de Schiller (iodo-negatividade), pois clulas alteradas no fixam o iodo. Hiperplasia epitelial o espessamento que varia com o momento endcrino, podendo estar espessado em situaes reacionais, inflamatrias, pr-neoplsiacas e neoplsicas. Hiperceratose um processo anormal de maturao. Os processos irritativos crnicos, mutaes epiteliais e leses pr-neoplsicas e neoplsicas, podem conferir ao epitlio uma camada de queratina. Paraceratose um processo anormal de maturao e um processo incompleto de queratinizao epitelial, as clulas superficiais se queratinizao sem perder seu ncleo geralmente fusiforme. Disceratose processo anormal de maturao de clulas profundas que se mostram arredonda de citoplasma densamente eosinoflico de de ncleo picntico. Espongiose um edema intercelular . As clulas do epitlio ficam afastadas umas das outras.

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HORMNIOS SEXUAIS FEMININOS Ciclo Mestrual O aparecimento da menstruao marca o incio da vida reprodutiva das mulheres. As mulheres podem perder cerca de 130 ml de sangue por ciclo, podendo estender 130-300 ml. Geralmente, o sangramento, que no coagula a menos que seja muito abundante, mais abundante no segundo dia. considerado o primeiro dia de sangramento como o primeiro dia do ciclo menstrual, que envolve vrios elementos, incluindo os principais hormnios produzidos pelos ovrios e a hipfise, o estrognio, progesterona e o folculo-estimulante, envolvendo vrios rgos como o tero, ovrios, o hipotlamo e a hipfise, entre outros. O endomtrio o revestimento do tero, que constitudo por trs camadas: a primeira o que removida com a menstruao todo ms atravs da descamao, e regenerada no mesmo perodo, de acordo com o estgio em que ele pertence. Com base nos eventos do sistema endcrino, ciclo menstrual, que pode ser entre 23 e 35 dias dividido em trs fases.

A fase folicular (pr-ovulatrio): Inicia no primeiro dia de sangramento e continua at o dia antes da ascenso pr-ovulatrio de hormnio luteinizante, que marca o incio da fase ovulatria. Este o mais varivel de durao, uma vez que considerado normal dentro de uma faixa que se estende desde 12 a 14 dias. Durante este perodo, espessamento endometrial ocorre devido ao estrgeno e do hormnio folculo estimulante, que se regenera completamente em um perodo de quatro a sete dias aps a menstruao. Da mesma forma estimula o crescimento de um grupo de trs a 30 folculos (vulos) que so recrutados por causa de seu crescimento acelerado durante os ltimos dias do ciclo anterior. Como os nveis de hormnio folculo-estimulante queda hormonal, escolha um desses folculos para ovular e, quando maduros, outros so eliminados.

Fase ovulatria: Ocorre normalmente no dia 14 do ciclo, dada a uma complexa srie de eventos hormonais que ocorrem na mesma, a fase ovulatria considerada como a fase frtil do ciclo menstrual. Isto , quando o folculo ou amplia ovo e protuberncias na camada externa do ovrio, levando ruptura da ovulao, ou a liberao de vulos pelos ovrios.

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Fase ltea (ps-ovulatria): Tem incio na segunda metade do ciclo menstrual, onde o vulo comea a migrar em direo do tero atravs da trompa de falpio, o que leva ao aumento dos nveis de progesterona e ajuda a preparar o revestimento do tero para uma possvel gravidez. Se um espermatozide fertiliza o vulo e adere parede do tero, a mulher fica grvida. Se o vulo no fecundado, ele se dissolve ou absorvido pelo organismo, a gravidez no ocorrer, o estrognio e queda dos nveis de progesterona, o revestimento do tero alargada e menstruao andar livre.

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CRITRIOS CITOLGICOS DE MALIGNIDADE

Terminologia diagnstica
Esfregao negativo: no encontramos clulas malignas. Esfregao positivo: mnimo de trs clulas malignas em todo o esfregao. Esfregao suspeito: menos de trs clulas malignas em todo o esfregao ou quando apenas clulas displsica esto presentes

Em relao ao ncleo
Espaos vazios: em decorrncia do aumento de contedo de cromatina e de seu desarranjo no interior de ncleo, podemos encontrar espaos completamente vazios de cromatina ou at de suco nuclear, sendo uma condio de malignidade. o mais sguro critro citolgico de malignidade. (cromatina aumentada com arranjo irregular, com granulaes grosseiras e cordes densos e tortuosos). Hipercromasia: Colorao escurecida do ncleo em decorrncia do aumento do contedo de cromatina que acaba por apertar o ncleo em um processo inicial de cariopicnose. considerada o segundo critrio quando acompanhada de pelo menos outros dois critrios. Espessamento acentuado e irregular da membrana nuclear: real aspecto observado em clulas malignas. Halos perinucleares: Halo ou vacolo nuclear em volta de um ou mais nuclolos. Maior predominncia em clulas de adenocarcinoma. Figuras aberrantes de mitose: Significam quase sempre sinal de malignidade. Formaes aberrantes na estrutura da cromatina: cordes grosseiros e grnulos

irregulares de cromatina Associado a outros critrios torna-se grande valor. Grande nucolo e/ou aumento do nmero deles: irregular, com, tendncia para o arredondado ou ovalado colorao mais densa que o resto do ncleo.

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Irregularidade

do

contorno

nuclear

externo:

desenhos

anormais

do

ncleo

como

lobulaes, salincias reentrncias, formaes laterais em boto. de grande auxlio quando a hipercromasia est presente. Aumento exagerado do ncleo: importante quando junto com hipercromasia, tendncia a diagnstico errneo. Modificaes nucleares degenerativas: vacolo nuclear, membrana nuclear rota ou

reabsoro do ncle (clulas fantasmasa). Amoldamento do ncleo: ncleos se apretando uns contra os outros. Anisocariose: acentuada diferena de tamanho entre ncleos ou clulas malignas. Critrio de invaso tumoral. Espaos claros: espaos mais claros que o restante do ncleo, dve estar associado a outros critrios. Forma aberrantes do ncleo: associadp a outros critrios, principalmente hipercromasia poder diagnosticar malignidade. Cromatina sexual aberante: corpsculo de Baar exageradamente grandes e/ou mltiplos em uma clula maligna.

Em relao ao citoplasma
Colorao do citoplasma: tendncia cianfila nos estgios iniciais e a colorao eosinfila pode sugerir carcinoma escamoso da cavidade oral. Presena de vacolos anormais: grandes e nicos ou pequenos e mltiplos, com

contornos ntidos empurrando o ncleo para a periferia observado em adenocarcinoma. Incluses no citoplasma: incluses (grnulos, corpos estranhos) no citoplasma de clulas malignas. Estas possuem atividade fagocitria exaltada. Queratinizao irregular do citoplasma: comumente encontrado em clulas de tumor invasivo do tipo escamoso
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Queratinizao exagerada do citoplasma: citoplasma opaco e uniformemente eosinoflico (rosa escuro vermelho). Associado a tumor invasivo.

Em relao a toda a clula


Formas celulares aberrantes: oferece reais perigos de interpretao, necessrio que a malignidade celular esteja bem definida.

Em relao s clulas ou grupos de clulas no esfregao


Anisocariose e, secundariamente anisocitose: variao no tamanho do ncleo e do citoplasma. Grupamentos densos de clulas e ncleos soltos: exibem acentuada hipercromasia. Irregularidade no padro celular: alterao ou aus~encia de uniformidade das clulas e seus ncleos. Estratificao acentuada de grupos celulares ou paraqueratose: encontrado em estgios avanados de carcinoma escamoso. Quando associado hipercromasia nuclear,

alongamentos ou outras anormalidade nucleares.

Causas de erros mais comuns


Clulas atpicas de outras reas Material deteriorado

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Referncias Bibliogrficas
GOMPEL, C.; KOSS, L.G. Citologia Ginecolgica e suas bases anatomoclnicas, 1 ed., 1997. CARVALHO, G. Citologia do trato genital feminino. 4.ed., 2002. TUON, F. F. B.; BITTENCOURT, M. S.; PANICHI, M. A.; PINTO, A. P. Avaliao da sensibilidade e especificidade dos exames citopatolgico e colposcpico em relao ao exame histolgico na identificao das leses intra-epiteliais cervicais. Revista da Associao Mdica Brasileira, v. 48, n. 2, 2002.

Apostila de Citologia Clnica - Ano 1, Nmero 1, 2010 (Out.2009) Arquivo Pessoal - Farmcia Palavras Chave: ectocrvice, endocrvice e juno escamo-colunar.

damo Porto Gama adamogama@hotmail.com Belo Horizonte - Minas Gerais

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