REZUMAT MANIE Tulburarea afectiv bipolar(TAB) sau psihoza maniaco-depresiv, ofer clinic cele dou aspecte polar opuse

ale timiei(dispozitia): euforia i depresia care se succed la acelai bolnav la un interval oarecare de timp, sub forma accesului maniacal sau sub forma accesului depresiv. CLASIFICARE TULBURAREA BIPOLAR I n care cel puin un episod maniacal este (sau nu) asociat cu un episod depresiv. TULBURAREA BIPOLAR II n care nu s-a identificat un episod maniacal, ci cel puin unul hipomaniacal i cel puin unul depresiv. Episoadele depresive i maniacale din tulburarea afectiv bipolar sunt de obicei separate de perioade de normalitate, iar episoadele revin stabilind un ciclu de evoluie diferit de la caz la caz. Dac nu sunt tratate, durata de normalitate dintre episoade descrete progresiv iar durata episoadelor crete. Semne cardinale ale maniei: *distractibilitatea; *insomnia -scade nevoia de somn, pacientul nefiind afectat n nivelul de energie, care este chiar crescut *sentimentul de mrire i grandoare (variaza de la ncredere crescut n forele proprii, pn la intensitate delirant); *fuga de idei *hiperactivitatea (social, sexual, profesional) *logoree *dezinhibiie (verbal, sexual, n maniera de a ofa, n cheltuirea banilor, n iniiative neateptate de a cltori).

Elemente facultative: *idei delirante concordante cu dispoziia de supraestimare, supraevaluare; de grandoare, putere, relaie, filiaie; *idei delirante incongruente-de persecuie, urmrire, prejudiciu; *manifestri halucinatorii; *manifestari catatonice; *sentimente de derealizare i de depersonalizare n evaluarea maniei etapele de urmat sunt: - stabilirea diagnosticului; - evaluarea severitii tulburrilor; - formarea unei opinii asupra cauzelor; - evaluarea resurselor sociale ale pacientului; - aprecierea efectului asupra altor persoane. Diagnosticul depinde de anamneza i de examinare fcute cu grij. De cte ori este posibil, anamneza trebuie luat n aceeai msura de la rude ca i de la pacient, pentru c bolnavul poate sa nu recunoasc proporiile comportamentului su anormal. n continuare se apreciaza severitatea. n acest scop este esenial s se ia relaii de la o alt persoan. Pacienii maniacali sunt adesea capabili s se autocontroleze n timpul interviului cu medicul i imediat dup aceea s se comporte ntr-un mod dezinhibat i plin de grandoare. n stadiile de nceput este uor s fii indus n eroare i s pierzi ocazia de a convinge pacientul s se interneze nainte de a-i cauza probleme pe termen lung, de ex. decizii pripite sau extravagante nejustificate.

ORGANIZAREA TRATAMENTULUI Prima decizie se refer la oportunitatea internrii. n toate cazurile, cu excepia celor foarte uoare, internarea este recomandat, pentru a proteja pacientul de consecinele propriului su comportament. Cnd tulburarea este mai sever, este foarte probabil c va fi necesar internarea obligatorie. Obiective: - educarea pacientului cu privire la boala bipolar; - nvarea unor abiliti cogtnitiv-comportamentale, legate de depirea situaiilor de stres social; - facilitarea complianei cu medicaia prescris, pentru evitarea recidivelor;monitorizarea apariiei, severitii i evoluiei simptomelor maniacale i depresive. Asocierea dintre psihoterapie(cognitiva, comportamentala, suprtiva, terapia de grup, terapia familiala) i medicamentele antimaniacale ( litiul, valproatul, carbamazepina ) este mai eficient dect fiecare dintre aceste metode aplicate independent. Se pot explora modalitile de mbunt ire a complian ei la tratament i de recunoatere a evenimentelor declanatoare ale maniei. Boala bipolar se asociaz frecvent cu multe probleme psihologice i comportamentale de abuz de substane s alcool, violen i suicid, care rezult din cauza unui tratament inadecvat. Non-compliana terapeutic, ntreruperea oricrui fel de tratament i chiar refuzul colaborrii cu terapeutul scad anele de reuit.