FAMILIAR

MEDICINA

Manejo de dolor neuroptico crnico

es el inicio de un diagnstico acertado y un tratamiento egn la definicin de la Asociacin Internacional para ptimo. Existen varios sntomas y signos de dolor neuroel Estudio del Dolor, dolor es una experiencia ptico los cuales es importante tener claros, estos son: sensorial y emocional desagradable relacionada con dao tisular real o potencial y descrita en trminos de - Parestesias dicho dao. Siendo el sistema nervioso el encargado de - Disestesia relacionar a la mente humana con el mundo exterior y - Hipoestesia permitir la interpretacin de los estmulos provenientes - Neuralgia de este; el dolor que se relaciona con alteracin del - Hiperpata sistema nervioso es generalmente crnico, no - Hiperalgesia necesariamente requiere de estmulos externos para - Anestesia Dolorosa presentarse y usualmente es de difcil manejo. - Alodinia El dolor crnico se define como aquel que dura ms de tres meses, que se sigue presentando ya reparado el Cuando se ha identificado dolor de origen dao tisular o sin necesidad de este y que genera neuroptico se quiere dar una respuesta teraputica incapacidad o cambios en el comportamiento. Dentro efectiva que mejore realmente la calidad de vida del del dolor crnico existe un tipo especfico de dolor que paciente. Aunque se ha hablado mucho de opioides representa un reto al manejo mdico: el dolor como tratamiento de dolor neuroptico, en realidad no neuroptico. Una alteracin del nociceptor o la se tienen unas guas certeras para su uso y muchos presencia de circuitos disfuncionales o aberrantes del mdicos temen usarlos por las nervio perifrico puede causar dolor restricciones a las que estn neuroptico. A. Efecto sobre dolor espontneo sometidos y por la idea que Ya se han identificado varios mecanismos este tipo de dolor es fisiopatolgicos por los que ocurre este tipo 80 refractario a opioides. de dolor, dentro de ellos se destacan: 70 60 Se ha credo por mucho 50 tiempo que debido a que los - Sensibilizacin de nociceptores 40 opioides actan mediante una - Sensibilizacin y activacin de 30 20 inhibicin presinptica de las canales de calcio y sodio 10 fibras aferentes del hasta - Conexiones neuronales 0 Sin medicacin 120 minutos dorsal de la mdula espinal, anormales post inyeccin cuando hay dao de los - Circuitos neuronales anmalos nervios muchas terminales - Reinervacin aberrante B. Efecto sobre alodinia inducida espinales para opioides - Desaferentacin por roce desaparecen con lo que el - Hiperexcitabilidad 80 efecto disminuye. Sin - Alteracin del balance 70 embargo, estudios recientes bioqumico 60 50 muestran que los analgsicos - Presentacin de circuitos 40 opioides son superiores a proalgsicos por estimulacin 30 20 otros medicamentos en el prolongada o por plasticidad 10 tratamiento de dolor cerebral 0 Sin medicacin 120 minutos neuroptico, lo que apoya la - Memoria algsica post inyeccin hiptesis que actan no slo a - La activacin prolongada del nivel central sino que existen sistema simptico puede receptores para opioides en el producir efecto algsico. Figura 1. Efectos de morfina versus sitio especfico de la lesin. placebo sobre diferentes componentes de Un estudio publicado el Como en cualquier acto mdico la dolor neuroptico (medidos mediante ao pasado por Neurology en anmanesis y el examen fsico del paciente escala anloga visual del dolor).
Grupo con placebo Grupo con morfina

Escala anloga visual

Grupo con placebo Grupo con morfina

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Escala anloga visual

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CH3 H N CH2 COOH

mostraron mayores efectos adversos. H Como dato inteH C OH resante se encontr 2H O 2 CH2 que la ventaja de HO C H las dosis mayores HO es ms notoria en 3 subgrupos: pacientes con seccin Figura 2. Estructura de levorfanol. COOH medular, esclerosis mltiple y con neuralgia postherptica. La el que se investigaron los efectos de magnitud de la reduccin del dolor morfina intravenosa como trataneuroptico con dosis altas de lemiento de dolor crnico de origen vorfanol es similar a la reportada central lleg a importantes conclupara antidepresivos tricclicos y siones acerca de tratamiento de gabapentn, es decir, levorfanol es dolor neuroptico. Para el ajuste de una opcin igualmente vlida para la dosis se permiti en una primera tratamiento de este tipo especfico fase que fueran los pacientes misde dolor, con lo que las opciones mos los que la aumentaran o disteraputicas se han ampliado. minuyeran segn su dolor. La priComo siempre al hablar de mera de las grandes conclusiones dolor es importante tener en cuenfue que el medicamento tiene ta que no slo la parte somtica efectos selectivos ( figura); en el tiene importancia, ya que el dolor estudio se observ que el mayor es tambin una percepcin emoefecto se da en mejora de la alocional. Dentro de la aproximacin dinia inducida por roce y que no es inicial del mdico general al paciendosis dependiente, pero si se correte con dolor crnico es importante laciona con la severidad de base del estudiar los componentes psicososntoma. ciales y psicodinmicos. Una investigacin publicada En la evaluacin muchas veces recientemente en el New England es necesario solicitar una valoracin Journal of Medicine, estudi a un psiquatrica que permita descartar grupo de pacientes con dolor la coomorbilidad que se puede neuroptico refractario sometidos a asociar. En orden descendente, los dosis altas (cpsulas de 0,75 mg) o trastornos psiquitricos ms frebajas (cpsulas de 0,15 mg) de cuentemente asociados a dolor levorfanol. Levorfanol, cuya frmula crnico son: depresin, ansiedad, molecular es C17H 23NO.C 4H6 O6.2trastornos somatomorfos, simulaH 2O, es una levo 3hidroxiNmetil cin y trastornos psicticos, cada morfina, 4 a 8 veces ms potente uno de los cuales requerir un maque morfina, con mejor absorcin y nejo especfico. An para paciente menos sujeta al metabolismo de sin coomorbilidad psiquatrica asoprimer paso. ciada, la psicoterapia puede ser un Al igual que en el estudio antes componente importante en el mamencionado, se permiti una fase nejo del dolor. inicial de ajuste de dosis durante 4 semanas. Luego, se inici el tratamiento el cual tuvo un mximo de 21 cpsulas de levorfanol por da. De los 81 pacientes que tomaron parte en el estudio, 43 fueron Referencias: asignados de manera aleatoria a Neurology recibir cpsulas de dosis altas y 38 a 58 : 554-563 (febrero), 2002 recibir cpsulas de dosis bajas. New England Journal of Al finalizar el estudio se observ Medicine que las dosis altas de levorfanol 384 : 1223-1232 (marzo 27), producan mejor control del dolor 2003 que las bajas, pero las dosis altas