Boletim

Epidemiolgico
Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade

Volume 44 N 11 - 2013

Situao epidemiolgica da hansenase no Brasil anlise de indicadores selecionados na ltima dcada e desafios para eliminao
O resgate de marcos histricos relativos teraputica da hansenase possibilita o entendimento da meta pactuada internacionalmente de eliminao da endemia como problema de sade pblica. Talvez no seja do conhecimento dos profissionais de sade inseridos na rede bsica a partir deste milnio que: o uso da dapsona (sulfona) para hansenase teve incio em 1943; em 1960 foram registrados os primeiros casos de resistncia dapsona e identificada a rifampicina como alternativa medicamentosa; a recomendao pelo uso da poliquimioterapia (PQT) por meio da combinao da dapsona, rifampicina e clofazimina se deu em 1981 pela Organizao Mundial de Sade (OMS); em 1986 foi apresentada a primeira proposta de eliminao da hansenase at o ano 2000 durante a 44 Assembleia Mundial de Sade (WHA); em 1991 foi includo o Addendum como problema de sade pblica, bem como definida a meta de menos de 1 caso por 10 mil habitantes durante a 49 WHA,1 em compromisso assumido pelos 122 pases mais endmicos; e que, nos ltimos vinte anos, mais de 14 milhes de pacientes de hansenase foram curados, dos quais, cerca de 4 milhes desde o ano 2000; houve reduo drstica da carga global da doena de 5 milhes de casos em 1985 para 805 mil em 1995, 753mil em 1999 e 213 mil em 2008; e o mais importante, que 119 pases dos 122 onde a doena foi considerada como um problema de sade pblica alcanaram a meta de eliminao em nvel nacional. A maioria destes continua trabalhando para a reduo da prevalncia em nvel subnacional, ou seja, em estados/ provncias e/ou departamentos. A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) inclui a hansenase no grupo das doenas negligenciadas e outras relacionadas com a pobreza por meio da resoluo OPAS/ CD49.R19/20092 em: grupo um doenas para eliminao como problema de sade pblica;

Introduo

grupo dois doenas cuja carga pode ser drasticamente reduzida; e outras doenas cuja carga deve ser avaliada e ainda necessrio o desenvolvimento de ferramentas, mtodos e estratgias de controle. No grupo um encontramse as doenas com grande potencial de eliminao: doena de Chagas, filariose linftica, hansenase, malria, oncocercose, peste, raiva humana transmitida por co, sfilis congnita, tracoma e ttano neonatal. Para tais doenas existem ferramentas e estratgias custo-efetivas; h evidncia de factibilidade de eliminao observada em outros pases e/ou reas da Amrica Latina e Caribe e mandatos globais ou regionais para sua eliminao. No grupo dois encontra-se a esquistossomose (S. mansoni), que atualmente ocorre em reas geogrficas delimitadas, mas com prevalncia muito alta, assim como as geohelminitases, que dependem de maior detalhamento da situao epidemiolgica. Quanto ao conceito de eliminao como problema de sade pblica, este representa reduo drstica da carga da doena ao nvel aceitvel, de modo que a prevalncia da doena no limite a produtividade social nem o desenvolvimento da comunidade. De acordo com as ferramentas disponveis e a situao de sade, as metas de eliminao foram estabelecidas para cada doena do grupo um. A eliminao, portanto, torna-se vivel com a melhoria dos servios de sade e a implantao de estratgias com nfase principalmente na ateno primria. De modo distinto da eliminao de doenas enquanto problema de sade pblica, h tambm polticas de erradicao de doenas, que s podem ser consideradas quando no mais se verifica a circulao do agente infeccioso, podendo at mesmo haver suspenso das medidas de preveno e controle em decorrncia da interrupo da transmisso, o que no se aplica hansenase. A eliminao da hansenase como problema de sade pblica no Brasil apresenta aspectos facilitadores que incluem: a deciso poltica de eliminao da hansenase; a hansenase no contexto do Plano Brasil Sem Misria; a insero da hansenase em todas as pactuaes do Sistema

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nico de Sade (SUS); a existncia de ampla cobertura de unidades bsicas de sade com potencial para diagnosticar e tratar a doena at a cura; equipe multiprofissional com a presena de mdicos e enfermeiros para a garantia do diagnstico e acompanhamento de casos em unidades de sade; assistncia secundria e terciria na rede de ateno sade; atuao constante e forte de movimentos sociais; parcerias com organizaes no govenamentais (ONGs) estruturadas; disponibilidade de medicamentos para PQT e antirreacionais; possibilidade de busca ativa de casos e resgate de abandonos por agentes comunitrios de sade; oferta constante de cursos para a capacitao de profissionais; melhoria do nvel de renda da populao; ausncia de barreiras culturais e religiosas; disponibilizao de incentivo financeiro por meio de recursos do piso-varivel para vigilncia em hansenase;9 pesquisadores nacionais com expertise em clnica, epidemiologia, biologia molecular e aspectos sociais da hansenase. Por outro lado, apresenta como dificuldades ou aspectos negativos: regies de extrema pobreza como condio de perpetuao da doena, com dificuldade de acesso a servios de sade, principalmente nas reas mais endmicas; atraso na adoo de estratgias essenciais ao processo de eliminao que levou implantao da PQT padro OMS e descentralizao de servios somente na dcada

de 1990; fragilidade nas aes de vigilncia, com baixa cobertura de exames de contatos; dificuldades na logstica de distribuio de medicamentos em algumas regies do pas at as unidades de atendimento; perfil epidemiolgico no que se refere forma clnica, sendo metade dos casos paucibacilares e elevado coeficiente de deteco em crianas, indicando intensa circulao do Mycobacterium leprae; insuficiente comprometimento poltico de gestores em algumas reas de importncia epidemiolgica, associado ao desconhecimento da magnitude da endemia; reduzido nmero de profissionais da rede bsica, especialmente mdicos, que garantam o diagnstico e tratamento; sistema de referncia e contrarreferncia pouco estruturado em algumas regies do pas, ainda que formalmente normatizado. O coeficiente de prevalncia de hansenase do Brasil, indicador utilizado para monitorar o progresso da eliminao dessa doena enquanto problema de sade pblica, vem sofrendo reduo progressiva nos ltimos anos. Isso decorre da diminuio no nmero de casos novos da doena, de modo mais acentuado a partir de 2003; da reduo do tempo de tratamento com a PQT a partir do ano 2000; e da melhoria da qualidade das informaes, com atualizaes sistemticas nos bancos de dados. No entanto, o padro espacial de distribuio da hansenase permanece o mesmo.

1969. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Comit Editorial Jarbas Barbosa da Silva Jr (editor geral), Snia M. F. Brito, Marcus Quito, Cludio Maierovitch P. Henriques, Deborah C. Malta, Guilherme Franco Netto, Elisete Duarte, Eunice de Lima, Marta Roberta Santana Coelho, Fbio Mesquita e Carlos Estnio Freire Brasilino. Equipe Editorial Coordenao-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servio/SVS/MS: Expedito Luna (editor cientfico), Gilmara Lima Nascimento (editora assistente) e Alisson Leandro Arago Meneses (secretrio executivo). Colaboradores Rosa Castlia Frana Ribeiro Soares (DEVIT/SVS), Eliane Ignotti (UNEMAT e DEVIT/SVS), Regiane De Paula (EDUCATIE e DEVIT/SVS). Distribuio impressa e eletrnica Ncleo de Comunicao/SVS Reviso de texto Maria Irene Lima Mariano (CGDEP/SVS) Normalizao Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS.

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(b).

Os coeficientes de prevalncia so mais elevados em municpios localizados na borda da Amaznia brasileira, nos estados do Maranho, Mato Grosso, Par e Tocantins e, ainda, em algumas reas metropolitanas do Nordeste.3 No incio de 2011, a Secretaria de Vigilncia em Sade criou a Coordenao Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao (CGHDE), com o objetivo de fortalecer a resposta para um grupo de doenas em que os resultados dos programas nacionais foram considerados insuficientes e incompatveis com a capacidade do SUS de resoluo dos problemas de sade da populao. Neste grupo esto includas a hansenase, a esquistossomose, a filariose linftica, as geohelmintases, a oncocercose e o tracoma. Para a hansenase a CGDHE assume como principais eixos de ao: o fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica, com nfase na intensificao das aes de busca ativa de contatos intradomiciliares e aumento da taxa de cura, por meio de pactuaes com 252 municpios prioritrios que concentram cerca de 60% da endemia; aproximao com programa de sade na escola para identificao de casos em crianas; garantia de incentivo financeiro para vigilncia em hansenase; e aprimoramento do sistema de informao no que se refere ao acompanhamento dos casos.4 Para o conjunto de endemias abordadas no Plano integrado de aes estratgicas de eliminao da hansenase, filariose, esquistossomose e oncocercose como problema de sade pblica, tracoma como causa de cegueira e controle das geohelmintases, lanado em junho de 2012,4 considera-se a extensa experincia, em especial da regio das Amricas, na implementao de estratgias para a eliminao de doenas transmissveis e os avanos promissores na reduo da carga dessas doenas, alm da necessidade de cumprir a agenda inconclusa, uma vez que a proporo de pessoas afetadas continua elevada entre as populaes mais pobres e marginalizadas do Brasil.2
Situao epidemiolgica da hansenase no Brasil: anlise de indicadores selecionados da ltima dcada (2003-2012)

pases como o Brasil e regies que ainda no a alcanaram. Em 2010, a OMS revisou a Estratgia Global para reduo da carga da doena no perodo 2011-2015, na qual enfatiza a garantia da qualidade da assistncia ao paciente.1 Para a Estratgia Global so considerados no apenas reduo na deteco de casos novos, mas tambm de incapacidades, o que ter impacto na reduo do estigma e discriminao relacionados doena. Por esta razo, alm da reduo do coeficiente de prevalncia preciso que haja tambm reduo do coeficiente geral de deteco e do coeficiente de deteco de casos com incapacidades grau II. Em 2012, o coeficiente de prevalncia de hansenase do Brasil era 1,51 caso/10 mil habitantes, o que representa uma reduo de 12% em relao ao valor do coeficiente no ano 2004 (1,71 caso/10 mil habitantes), ano em que o pas fez a readequao do clculo desse indicador para que fosse possvel fazer comparaes com outros pases-membros da OMS. Recomenda-se, para o clculo da prevalncia, que sejam includos no numerador os casos residentes em tratamento em 31 de dezembro e, no denominador, a populao residente local do respectivo ano multiplicada por 10 mil. Para tanto, devem ser observados os tempos de tratamento previstos no protocolo teraputico para os casos paucibacilares e multibacilares.5,6 O indicador prioritrio para a meta de eliminao da hansenase enquanto problema de sade pblica, expresso pelo coeficiente de prevalncia de ponto da hansenase em 31 de dezembro de cada ano, influenciado pela capacidade dos servios de sade em realizar o diagnstico, tratar e curar os casos diagnosticados, bem como pelo envio oportuno de dados relativos ao acompanhamento e evoluo dos casos at a cura. Observa-se, na Figura 1A, que os estados de Mato Grosso, Maranho e Tocantins apresentaram coeficiente de prevalncia alto (entre 5 e 9,99 casos por 10 mil habitantes), enquanto todos os estados da regio Sul, Minas Gerais, Rio de Janeiro e So Paulo, na regio Sudeste, somados ao Rio Grande do Norte, no Nordeste, alcanaram a meta de eliminao da hansenase enquanto problema de sade pblica. Na Figura 1B, observa-se um padro espacial de concentrao da prevalncia de hansenase por municpios. Aqueles de endemicidade mais elevada esto localizados no
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Coeficiente de Prevalncia

A meta de eliminao da hansenase como problema de sade pblica, definida como prevalncia inferior a um caso a cada 10 mil habitantes, foi definida na Assembleia Mundial de Sade, em 1991, e permanece vigente para os

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entorno da Amaznia brasileira, especialmente em Rondnia, Mato Grosso, oeste de Gois, Maranho, Mato Grosso do Sul, Tocantins e sudoeste do Par. Por outro lado, parte da regio Nordeste e a maioria dos municpios das regies Sul e Sudeste apresentam baixa endemicidade.
A

Quanto ao coeficiente anual de deteco por 100 mil habitantes (Figuras 2A e 2B), observase o mesmo padro espacial do coeficiente de prevalncia. Em 2012, foram diagnosticados 33.303 casos novos, 2.246 (7%) em menores de 15 anos. O coeficiente geral de deteco (17,2/100
B

Coeficiente de prevalncia/10 mil habitantes

Sem casos 0,00 Baixo <1,00 Mdio 1 | 4,99 Alto 5 | 9,99 Muito alto 10 | 19,99 Hiperendmico 20
Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013.

Figura 1 Coeficiente de prevalncia de hansenase por 10 mil habitantes nas Unidades da Federao (a) e municpios (b). Brasil 2012

Coeficiente geral de deteco/100 mil habitantes

0,00 - Sem casos 0,00 | 2,00 - Baixo 2,00 | 10,00 - Mdio 10,00 | 20,00 - Alto 20,00 | 40,00 - Muito alto 40,00 - Hiperendmico
Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013.

Figura 2 Coeficiente geral de deteco de hansenase por 100 mil habitantes nas Unidades da Federao (a) e municpios (b). Brasil 2012

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mil habitantes) considerado alto. Segundo os parmetros de referncia deste indicador,7 os estados de Rondnia, Mato Grosso, Tocantins, Par e Maranho foram classificados como hiperendmicos, com mais de 40 casos novos por 100 mil habitantes, em 2011. Os estados do Rio Grande do Norte, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran e Santa Catarina apresentam mdia endemicidade e o Rio Grande do Sul, baixa endemicidade (menos de dois casos novos por 100 mil habitantes). Os outros Estados apresentam endemicidade alta ou muito alta. Quanto ao coeficiente de deteco por municpios, observa-se que os mais endmicos localizam-se principalmente nos estados de Rondnia, Mato Grosso, Par, Maranho, Tocantins e oeste de Gois. A Figura 3 mostra o coeficiente de deteco de hansenase, para o Brasil e regies, nos ltimos dez anos (2003 a 2012). Houve diminuio do coeficiente de deteco de casos em todas as regies geogrficas, inclusive no Sul, que historicamente apresenta os menores coeficientes (Figura 3 e Tabela 1). A reduo na deteco de

casos novos teve incio em 2003. Apenas na regio Nordeste esta reduo ocorre a partir de 2004 e se mantm at o fim do perodo analisado. Na Tabela 1 so apresentados os coeficientes de deteco de hansenase por 100 mil habitantes, por regies geogrficas e Unidades da Federao, bem como a variao percentual do perodo de 2003 a 2012. Observa-se que o pas vem apresentando reduo na deteco de casos em todas as regies. Em 2003 o coeficiente de deteco foi de 29,4 casos novos por 100 mil habitantes. De 2003 a 2012 houve reduo percentual de 41,5%. Os maiores coeficientes de deteco por regio geogrfica foram verificados nas regies Norte e Centrooeste, com respectivamente 42,3 e 40,1 casos novos por 100 mil habitantes em 2012, o que caracteriza hiperendemicidade.7 Por outro lado, as regies Sul e Sudeste, com 4,8 e 6,6 casos novos por 100 mil habitantes, apresentam mdia7 endemicidade, e o Nordeste, com 25,8 casos novos por 100 mil habitantes, apresenta endemicidade muito alta.7 No entanto, todas as regies apresentaram reduo no coeficiente de deteco, com ndices

Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013.

Figura 3 Coeficiente de deteco de hansenase por 100 mil habitantes segundo regies geogrficas. Brasil, 2003 2012

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Tabela 1 Coeficiente geral de deteco de hansenase por 100 mil habitantes, segundo regies geogrficas e Unidades da Federao. Brasil, 2003-2012
Var % 2003 e 2012 -45,84 -47,13 -64,78 -51,05 -66,64 -46,17 -41,53 -22,06 -33,32 -36,56 -47,49 -33,96 11,57 -30,71 -37,35 -19,79 -29,19 -25,44 -56,38 -59,27 -60,31 -57,42 -50,04 -42,60 -46,24 -23,42 -38,69 -41,71 7,32 -44,40 -46,71 -55,64 -41,54

Estados / Regies Regio Norte Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Regio Sudeste Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Regio Sul Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Regio Centro-Oeste Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil
Fonte: Sinan/SVS-MS Dados disponveis em 24/04/2013

2003 78,01 96,71 66,60 37,78 93,20 92,91 37,21 94,21 38,66 87,54 63,93 37,58 8,83 26,74 44,14 17,96 31,85 24,06 15,14 18,10 55,13 21,85 7,78 8,42 17,39 4,17 2,23 68,69 32,59 144,49 67,22 16,26 29,37

2004 74,71 90,68 51,94 34,16 80,50 90,31 33,45 100,54 38,75 90,28 57,37 34,67 11,08 25,41 40,69 14,89 28,95 29,32 13,84 16,93 47,45 20,10 7,14 7,96 16,02 4,19 2,39 64,39 31,93 131,07 65,62 12,85 28,24

2005 65,96 82,76 54,05 29,76 69,25 77,81 27,92 95,04 38,67 92,00 56,77 34,76 15,82 28,84 39,51 14,95 33,54 26,38 12,60 15,63 45,39 17,72 6,46 7,57 15,47 3,70 2,19 62,13 27,34 136,45 59,79 12,26 26,86

2006 61,12 85,96 76,75 25,61 63,72 65,45 30,05 102,67 32,28 73,39 44,96 29,07 8,90 26,33 37,61 14,32 25,84 21,44 10,53 13,12 34,93 16,22 5,09 6,99 14,54 3,51 1,74 56,60 27,11 125,13 53,33 10,78 23,37

2007 54,34 73,96 39,38 22,96 53,70 61,90 19,63 93,53 31,75 69,75 47,11 30,17 12,03 23,86 35,93 13,61 26,02 21,05 9,76 11,22 34,52 14,31 5,26 6,44 13,06 3,62 1,71 41,19 23,81 100,13 31,49 10,64 21,19

2008 54,69 70,44 39,26 21,01 45,79 62,17 31,15 103,71 30,04 67,34 57,70 29,62 8,31 19,67 31,95 12,57 22,31 19,12 8,78 9,69 31,16 11,93 5,24 6,05 12,09 3,39 1,66 44,64 26,93 87,97 44,93 10,05 20,59

2009 49,94 69,49 37,76 21,54 37,96 55,70 30,32 88,54 28,80 61,99 40,25 26,16 9,88 19,34 36,45 12,86 24,51 19,37 8,42 9,39 29,94 12,45 4,58 5,54 11,17 3,04 1,44 44,28 27,92 89,48 43,25 9,40 19,64

2010 42,73 58,76 34,53 19,71 31,25 46,93 21,53 77,92 27,73 60,46 46,46 25,34 8,21 17,39 31,78 12,10 18,42 19,21 7,66 8,03 29,18 11,22 4,27 5,19 10,19 3,38 1,37 41,29 26,62 81,64 41,29 7,57 18,22

2011 42,65 53,98 30,55 16,59 24,56 51,06 24,70 70,74 26,08 56,11 35,03 23,00 8,38 18,81 30,02 12,76 20,77 19,05 7,42 7,68 28,64 10,67 4,22 4,99 9,63 3,61 1,27 40,40 29,75 85,37 36,21 7,24 17,65

2012 42,24 51,13 23,46 18,49 31,10 50,01 21,76 73,43 25,78 55,54 33,57 24,82 9,85 18,53 27,66 14,41 22,55 17,94 6,60 7,37 21,88 9,30 3,89 4,83 9,35 3,20 1,36 40,04 34,97 80,34 35,82 7,21 17,17

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de 45,8% no Norte, 33,3% no Nordeste, 56,4% no Sudeste, 42,6% no Sul e 41,7% no Centro-oeste. Os maiores picos nos coeficientes de deteco foram verificados em 2003 para o Norte e o Centro-oeste, e 2004 para o Nordeste. A partir dos referidos anos os coeficientes sofrem reduo contnua. Entre as Unidades da Federao, a mais endmica foi o estado de Mato Grosso, com 80,3 casos novos por 100 mil habitantes em 2012, enquanto a menos endmica foi o Rio Grande do Sul, com 1,4 caso por 100 mil habitantes. Entre as 27 Unidades da Federao, duas apresentaram incremento no coeficiente de deteco no perodo de dez anos, a saber: Rio Grande do Norte (11,6%) e Mato Grosso do Sul (7,3%). Estes estados com incremento da deteco, ainda que tenham apresentado incremento percentual no perodo de dez anos, alcanaram os picos de deteco em 2005 e 2012. Quanto ao coeficiente de deteco de hansenase em crianas (menores de 15 anos de idade), observa-se que para o Brasil foi de 4,8 casos novos para 100 mil habitantes, em razo do diagnstico
Mdio Alto Muito Alto

de 2.246 casos, que representam 6,7% da deteco geral do Brasil em 2012. Segundo parmetros deste indicador, a endemia considerada muito alta7 neste grupo de idade. Observa-se na Figura 4 que nove Unidades da Federao encontram-se abaixo do coeficiente nacional, enquanto dezoito esto acima. Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Par, Pernambuco, Piau e Rondnia so considerados hiperendmicos.7 Na Figura 5 pode-se observar que este indicador tambm apresentou reduo contnua na ltima dcada, passando de 7,9 a 4,8 casos novos por 100 mil habitantes entre 2003 a 2012. Quanto ao percentual de pacientes curados nas coortes anuas de hansenase, observa-se, na Figura 6, que o Brasil apresenta valores considerados regulares7 segundo os parmetros deste indicador, com 85,9% em 2012. Verifica-se que os menores percentuais de cura verificados na ltima dcada ocorreram no perodo de 2003 a 2005. A partir de ento, houve aumento percentual, com pequena variao entre 2006 e 2012. O monitoramento da proporo de cura essencial para medir a
Hiperendmico

Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013.

Figura 4 Coeficiente de deteco de casos novos de hansenase em menores de 15 anos, segundo Unidades da Federao. Brasil, 2012

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Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013.

Figura 5 Coeficiente de deteco de hansenase geral e em menores de 15 anos. Brasil, 2003 a 2012

Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013.

Figura 6 Percentual de pacientes curados nas coortes de hansenase em 31 de dezembro de cada ano. Brasil, 2003 a 2012

efetividade dos servios de sade no tratamento e cura dos casos diagnosticados. Indivduos diagnosticados e no curados inflam a prevalncia e demonstram que os servios de sade no esto seguindo adequadamente o protocolo teraputico
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padronizado de tratamento com a PQT. H tambm a possibilidade de que os casos estejam sendo tratados conforme recomendado, mas os servios apresentam defasagem temporal no envio de informao relativa cura dos pacientes.

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Para as Unidades da Federao (Figura 7), verifica-se maior frequncia de percentuais considerados regulares para a cura (entre 75% e 89,9%).7 Apenas os estados do Acre, Sergipe, Esprito Santo, Rondnia, Santa Catarina, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro, Cear e o Distrito Federal apresentaram resultado bom quanto ao percentual de cura. Gois apresentou resultado
Precrio

precrio quanto ao percentual de cura nas coortes para o ano de 2012. fundamental que seja mantido um esforo para o aumento da taxa de cura para mais de 90%. Pacientes de hansenase tratados inadequadamente ou no curados apresentam aumento de risco para recidivas, de resistncia ao tratamento e do desenvolvimento de incapacidades fsicas.
Regular Bom

Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013.

Figura 7 Percentual de pacientes de curados nas coortes de hansenase em 31 de dezembro, segundo Unidades da Federao. Brasil, 2012

O coeficiente de deteco de casos novos diagnosticados com grau II de incapacidade alcanou 1,15 caso por 100 mil habitantes em 2012. Entre as regies, o Norte e o Sul mantm reduo constante deste indicador. O Nordeste e o Sudeste apresentaram pequeno aumento em 2012, em oposio tendncia de reduo que se apresentou entre 2008 a 2011. O Centrooeste mostra flutuao neste indicador. Entre as Unidades da Federao, apresentaram importante reduo contnua na deteco de casos com grau II de incapacidade fsica Amazonas, Par, Amap e Tocantins, no Norte; Piau, Cear, Rio Grande do Norte e Pernambuco, no Nordeste; Rio de Janeiro, no Sudeste; Paran, no Sul; e Mato Grosso do Sul e Distrito Federal, no Centro-Oeste. Chama ateno o resultado deste indicador para o Maranho e o Mato Grosso, que alm de apresentarem mais de 3,5 casos novos com grau II de incapacidade no momento do diagnstico, no mostram reduo

ao longo da srie, o que caracteriza manuteno da deteco tardia. No que se refere reduo do coeficiente de deteco grau II, espera-se que o Brasil apresente queda de 35% at o ano de 2015. Observa-se que entre 2008 e 2012 houve reduo de 18%, sem se considerar o efeito acumulado desta queda. Todas as regies brasileiras apresentaram reduo deste indicador nos ltimos cinco anos, no entanto, a regio Centro-Oeste, onde se localizam os estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, apresentou a menor reduo, e nos referidos estados observase aumento no coeficiente de deteco grau II. Sabe-se que o coeficiente de deteco de casos com grau II de incapacidade deve apresentar tendncia similar ao coeficiente geral de deteco, ou seja, se um apresenta tendncia de reduo, o outro deve apresentar a mesma tendncia. Situaes em que a deteco cai e ocorre aumento na deteco de casos com grau II de incapacidade
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sinalizam atraso no diagnstico dos pacientes. Esta situao pode ser observada nos estados de Sergipe, no Nordeste, e Esprito Santo, no Sudeste. A reduo do coeficiente de deteco poderia levar reduo da deteco de casos com grau II de incapacidade. Contudo, esta relao depende de deteco precoce, da razo entre casos pauci/ multibacilares e da proporo de casos avaliados
Brasil, 2008a 2012*

quanto ao grau de incapacidade no momento do diagnstico. Sabe-se que o maior risco de adoecimento encontra-se entre os contatos dos casos novos diagnosticados. Por esta razo, o exame de contatos, particularmente os intradomiciliares, a ao mais estratgica dirigida para a busca ativa de casos da doena.4 No Brasil, em mdia so examinados

Tabela 2 Coeficiente de incidncia de casos novos de hansenase com incapacidade grau 2 Estados e regies,

Estados / Regies Norte Rondnia Acre Amazonas Par Roraima Amap Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Sudeste Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Sul Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Centro-Oeste Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

2008 3,12 5,29 2,79 1,62 3,28 3,63 2,28 3,98 1,90 4,25 3,08 2,07 0,77 1,47 1,89 1,25 1,55 1,06 0,80 1,05 1,33 0,93 0,59 0,72 1,30 0,51 0,26 2,51 1,76 3,08 2,93 1,60 1,40

2009 2,88 4,32 1,74 2,03 2,85 3,03 1,44 3,87 1,75 3,94 2,10 1,84 0,92 1,49 1,90 0,54 2,03 1,05 0,73 0,90 1,43 1,14 0,43 0,64 1,36 0,34 0,11 2,09 1,40 3,36 2,14 1,11 1,27

2010 2,36 3,08 1,36 1,58 3,77 2,32 1,35 4,34 1,58 3,47 1,99 1,65 0,85 1,06 1,64 1,17 1,50 0,94 0,68 0,94 1,42 0,98 0,37 0,52 1,09 0,32 0,08 2,41 2,74 3,72 2,30 0,78 1,17

2011 2,53 2,66 0,54 1,75 2,39 2,85 1,90 4,00 1,54 3,10 2,26 1,63 0,78 1,56 1,48 0,57 1,63 1,00 0,60 0,74 1,35 0,93 0,34 0,53 1,10 0,21 0,17 2,13 1,94 3,71 1,96 0,84 1,13

2012 2,46 3,52 1,45 1,25 1,06 2,83 1,15 3,95 1,60 3,83 1,87 1,60 0,53 1,13 1,38 1,23 2,42 0,97 0,62 0,86 1,48 0,83 0,36 0,49 0,87 0,36 0,19 2,25 1,76 4,24 2,13 0,64 1,15

Variao % 2008 a 2012 -21,11 -33,41 -48,11 -22,47 -67,51 -22,25 -49,85 -0,82 -15,41 -9,94 -39,34 -22,57 -31,84 -23,31 -27,10 -1,20 55,83 -8,32 -22,60 -18,29 11,21 -11,46 -39,33 -31,55 -33,26 -29,65 -24,41 -10,57 0,08 37,72 -27,25 -59,97 -18,15

Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013. *A srie analisada tem incio em 2008. At o ano de 2007 foi utilizado outro mtodo de classificao do Grau de Incapacidade.

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85,9% dos contatos registrados, ou seja, daqueles que deveriam ter sido examinados. Na Figura 8, pode-se verificar que, entre as Unidades da Federao, apenas Acre, Sergipe, Esprito Santo, Rondnia, Santa Catarina, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro e Distrito Federal apresentaram bom desempenho7 na cobertura de exame de contatos de hansenase. Gois apresentou resultado precrio7 quanto ao percentual de contatos examinados e as outras dezesseis Unidades da Federao apresentaram desempenho regular.7 Esta uma atividade de vigilncia em hansenase fundamental para todas as Unidades da Federao, sejam elas endmicas ou no.4 Alguns fatores interferem no percentual de contatos examinados e incluem: a centralizao dos atendimentos; a distncia entre unidades de sade e residncia dos doentes e familiares; a falta de organizao desta atividade pelos profissionais da rede bsica e especializada, onde no h garantia do atendimento dos contatos no dia de comparecimento ao servio de sade; e a defasagem no envio de dados de acompanhamento de casos e investigao epidemiolgica segundo fluxos estabelecidos pelo SINAN. No Brasil, apesar da existncia de diferenas regionais importantes na carga da hansenase, com
Precrio

Consideraes finais

concentrao de casos nas regies Norte e CentroOeste, a reduo contnua da endemia no Brasil na ltima dcada notvel. Tal reduo tem sido verificada, pela reduo do nmero de doentes em tratamento, pela reduo do nmero de casos diagnosticados em adultos e crianas, bem como pela reduo do nmero de casos diagnosticados com leses incapacitantes de grau II. Para a OMS e seus pases-membros, os princpios fundamentais da vigilncia em hansenase baseiam-se na deteco precoce de casos novos e no tratamento at a cura com poliquimioterapia.8 Ressalta-se, portanto, a importncia da manuteno de condies que garantam o atendimento de qualidade aos pacientes, o que inclui a preveno e a recuperao de incapacidades fsicas e a busca de casos entre os contatos.9 No h atualmente inovaes tecnolgicas nem novos conhecimentos que justifiquem mudanas nos princpios da vigilncia em hansenase. No entanto, alternativas inovadoras na estratgia para atender tais princpios podem e devem ser utilizadas pelos servios de sade. Por esta razo, no Brasil, necessrio intensificar as aes de vigilncia da hansenase, voltadas maior efetividade no diagnstico e tratamento da doena, especialmente nas regies que apresentam maior concentrao dos casos.
Regular Bom

Fonte: Sinan/SVS-MS; Dados disponveis em 24/04/2013.

Figura 8 Percentual de contatos examinados entre os casos registrados, segundo Unidades da Federao. Brasil, 2012

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Referncias
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