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ACC 2011 PRECOMBAT angioplastia ou revascularizao cirrgica para doena de tronco de coronria esquerda?
2011-04-07 01:04:35 Fernando Figuinha Tweet 0 2

O tratamento de leso estentica do tronco da coronria esquerda com cirurgia de revascularizao miocrdica (RM) foi sempre considerado o tratamento de escolha, mas a abordagem percutnea vem sendo realizada e estudada cada vez mais nos ltimos anos. No estudo PRECOMBAT apresentado no congresso do ACC, foram comparados 600 pacientes com leso de mais de 50% no tronco de coronria esquerda (TCE) no protegido ou leses combinadas de TCE e outras artrias que pudessem ser tratadas por ATC ou RM. 300 deles foram encaminhados RM e outros 300 para angioplastia (ATC) com stent farmacolgico (revestido com sirolimus). Foram excludos pacientes com FE < 30%, com RM prvia ou ATC nos ltimos 12 meses, IAM na ltima semana, choque, contra-indicao para dupla antiagregao plaquetria, cirurgia programada, AVC debilitante ou comorbidades graves.

O end-point primrio foi um composto de eventos cardacos maiores e eventos cerebrovasculares (morte por qualquer causa, infarto do miocrdio, AVC, revascularizao do vaso alvo guiada por isquemia; em um perodo de 1 ano). O end-point primrio ocorreu em 26 pacientes no grupo ATC e 20 pacientes no grupo RM (8,7% vs 6,7%, p = 0,01). Aps 2 anos, tambm no foi observada diferena entre os grupos (p = 0,12). O estudo mostra ento que a revascularizao de leso de TCE com stent farmacolgico no foi inferior cirrgica, quando avaliados eventos cardacos maiores e cerebrovasculares. Devemos levar em considerao que as taxas de eventos em 1 ano foram inferiores quelas esperadas pelos autores, o que limitou um pouco o poder do estudo. Assim, no podemos levar em considerao o resultado desse estudo para colocar definitivamente a angioplastia como alternativa cirurgia de RM em leses de TCE. Apesar disso, foi o primeiro grande estudo randomizado a mostrar segurana da realizao de ATC nesse cenrio, o que poder mudar a classe de indicao desse procedimento. Atualmente, nas diretrizes do AHA, considerado classe IIb, e na europia (ESC), IIa. Referncia: Park SJ, Kim YH, Park DW, et al. Randomized trial of stents versus bypass surgery for left main coronary artery disease. N Engl J Med 2011; publicado on-line em 4 de abril em www.nejm.org.

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