Excelentssimo(a) Senhor(a) Doutor(a) Juiz(a) Federal dos Juizados Especiais Federais da Seo Judiciria de Fortaleza-Ce

OBJETO: RESTABELECIMENTO DE AUXILIO DOENA (SEGURADO ESPECIAL) VALOR DA CAUSA: R$ 1.1. Nome 1.2. Estado Civil 1.3. Endereo

Logradouro: Bairro: Complemento: Cidade: Ponto de referncia:

N:

UF: Tel :

1.4. Beneficio anterior N 1.5. Data do inicio e fim 1.6.Deficincia/doena 1.7. Perodo que exerceu atividade rural/ pesca artesanal (carncia) 1.8. Nmero do requerimento administrativo 1.9. Data do requerimento administrativo 1.10. Razes do indeferimento O(A) Autor(a) supra qualificado(a) vem presena de V. Exa. propor a presente AO ESPECIAL CVEL PREVIDENCIRIA em face do INSS - INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL , pelos seguintes fatos e fundamentos: Afirma o(a) Autor(a) preencher todos os requisitos que autorizam o restabelecimento do benefcio de auxilio doena, no estando em condies de exercer seu labor, de conformidade com o artigo 59 da Lei 8.213/91. A data do inicio do beneficio dever ser fixada nos termos do artigo 60 da Lei 8.213/91. Dessa forma, requer: 1. Que seja citado o INSS , a fim de responder aos termos da presente demanda; 2. A condenao do INSS a conceder ao() Autor(a) o restabelecimento do auxlio doena, bem como a pagar as diferenas vencidas e vincendas, monetariamente corrigidas desde o respectivo vencimento e acrescidas de juros legais moratrios, incidentes at a data do efetivo pagamento; 3. Caso venha a ser apontada sua total e permanente incapacidade postula a concesso/ converso em aposentadoria por invalidez a partir da data da sua efetiva constatao; 4. A renncia ao que exceder soma de 60 (sessenta) salrios mnimos; 5. A concesso do benefcio de assistncia judiciria gratuita por ser o(a) Autor(a) pobre na forma da lei; 6. A produo de todas as provas admitidas em Direito. Fortaleza, _____/______/______. Data de incio:

_________________________________________ Assinatura do(a) Autor(a)