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Instituto de Medicina Integral Prof.

Fernando Figueira - IMIP Departamento de Nutrio Unidade de Oncologia Peditrica


30 de Julho de 2013

Parecer nutricional Ao NACC/CEHOPE


Paciente: Jos Emerson Sales Bezerra Diagnstico: Neuroblastoma Est IV cuidados paliativos DN: 01/dez/08 Idade: 4a 7m Peso: 14,850 kg Altura: 107cm P/I: -1,32 A/I: -0,16 IMC/I: -1,97

Justificativa: Paciente em cuidados paliativos internado apresentando anorexia grave e recusa em se alimentar, sendo indicado dieta via sonda. Parmetros antropomtricos e exame fsico evidenciam perda de massa muscular e adiposa. Na anamnese alimentar genitora refere monotonia com preferncia por poucos alimentos. Necessita dos produtos abaixo para suporte nutricional enteral domiciliar. Especificaes dos produtos (para 1 ms): Produto Quant. Especificao Baunilha Quant. solicitada 21 latas Dieta polimrica 01 lata - 400g padro para menores de 10 anos* Frasco diet -

30 Unidades 30 Unidades

Equipo *Fortini ou nutren jnior ou pediasure (em p).

Janine Maciel Barbosa Nutricionista CRN6/ 5879

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP Departamento de Nutrio Unidade de Oncologia Peditrica
Orientaes gerais para preparo e administrao de dieta enteral
30 de Junho de 2013 Paciente: Jos Emerson Sales Bezerra Diagnstico: Neuroblastoma Est IV cuidados paliativos DN: 01/dez/08 Idade: 4a 7m Peso: 14,850 kg Altura: 107cm P/I: -1,32 A/I: -0,16 IMC/I: -1,97 ANTES DE INICIAR O PREPARO DA DIETA: Antes do preparo da sonda cortar as unhas, retirar os anis e LAVAR MUITO BEM AS MOS E ANTEBRAO com gua e sabo; Organizar materiais necessrios para o preparo da dieta: copo de liquidificador exclusivo, medidor de volume, colher de plstico (no utilizar de madeira) e peneira fina; As embalagens dos produtos antes de guardar devem ser lavadas com gua e sabo; Ter ateno com a validade dos produtos e aps aberto devem ser consumidos por no mximo 30 dias. NO PREPARO DA DIETA: A gua utilizada para o preparo da dieta e lavagem da sonda deve ser filtrada e fervida por 10 minutos. Logo em seguida, deve deixar a gua esfriar em recipiente com tampa, at temperatura ambiente; Tenha ateno com as quantidades de produtos a serem utilizados descritos na dieta entregue. A gua deve ser medida em recipiente graduado (pode ser utilizado uma mamadeira graduada) e a dieta em p utilizar a colher medida que vem dentro da lata; Toda dieta ser liquidificada e passada em peneira fina; A dieta deve ser preparada prximo do horrio de administrao; O volume restante no deve ser reutilizado para o horrio seguinte, devido ao risco de contaminao.

NA ADMINISTRAO DA DIETA: A temperatura de administrao deve ser temperatura ambiente (nem gelada ou nem quente); A administrao da dieta deve ser por gotejamento lento com uso de frasco de dieta e equipo; Utilizar um frasco e um equipo para 8 dias, ou seja, cada dia utilizar um frasco e um equipo novo; Administrar o volume de 120 ml em cada horrio (medir no medidor de volume). Horrios de dieta: de 3 em 3 horas, sem pausa a noite; APS ADMINISTRAO DA DIETA: Quando finalizar a administrao da dieta, o frasco e o equipo devem-se desacoplados da sonda do paciente; A sonda deve ser lavada apenas com gua filtrada no volume de 10 ml para retirada os alimentos aderidos a sonda, imediatamente aps fim da administrao da dieta; O equipo deve ser lavado apenas com gua filtrada em local apropriado, retirando todo o resto de dieta que tenha ficado;

Organizar materiais necessrios para higienizao dos materiais utilizados na administrao da sonda: bucha exclusiva, escovinha de mamadeira, detergente e gua sanitria; Os materiais e utenslios, incluindo o frasco de dieta, que foram utilizados devero ser lavados com detergente e gua corrente, e depois deixar de molho com gua clorada (1 colher de sopa de gua sanitria para 1 litro de gua). Em seguida enxaguar com gua fervida; O frasco deve ser lavado em pia adequada, utilizando sabo, gua corrente e escovinha de mamadeira. Em seguida deve deixar de molho com gua clorada (1 colher de sopa de gua sanitria para 1 litro de gua) e depois deixar secar em local coberto. Todos os utenslios devem ser guardados em depsito plstico com tampa; Utilizar um frasco e um equipo por dia, descartando-os aps a infuso da ltima dieta do dia (s 24:00h);

SINAIS DE ALERTA: Tenha ateno para sinais de intolerncia frmula, tais como vmitos, enjo, aumento do volume abdominal, diarreia; Nestes casos, deve-se suspender o prximo horrio de dieta; No horrio seguinte, reiniciar com o volume mnimo de 60ml de dieta prescrito; Quando houver melhora, progredir 20ml a cada horrio at volume mximo de 120ml. Em caso de dvida, ligar para (081) 2122- 4100 (ramal 4298 ou 4229).

Janine Maciel Barbosa Nutricionista CRN6/5879

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP Departamento de Nutrio Unidade de oncologia pediatrica Dieta Enteral
30 de Junho de 2013 Paciente: Jos Emerson Sales Bezerra Diagnstico: Neuroblastoma Est IV cuidados paliativos DN: 01/dez/08 Idade: 4a 7m Peso: 14,850 kg (Peso ideal: 17,820Kg) Altura: 107cm P/I: -1,32 A/I: -0,16 IMC/I: -1,97 Dieta: Frmula polimrica hipercalrica e hiperproteica (nome comercial Fortini ) Necessidades nutricionais: energia 1.390 kcal/dia e protena 35,6 a 53,5 g/dia.

Preparo da dieta enteral Horrios de DIETA ENTERAL: Ofertar dieta de 3 em 3 horas 03:00h, 06:00h, 09:00h, 12:00h, 15:00h, 18:00h, 21:00h, 24:00h Para o volume de 60 ml Alimento Quantidade Fortini 3 colheres medidas gua 45 ml Para o volume de 80 ml Alimento Quantidade Fortini 4 colheres medidas gua 60 ml Para o volume de 100 ml Alimento Quantidade Fortini 5 colheres medidas gua 75 ml Para o volume de 120 ml*Alimento Quantidade Fortini 6 colheres medidas gua 90 ml
*Para o volume de 120/vez, 960ml/dia: 1.440 Kcal e 32,6 g de protena.

Observao A gua utilizada para o preparo da dieta deve ser filtrada e fervida por 10 minutos. Logo em seguida, deve deixar a gua esfriar em recipiente com tampa, at temperatura ambiente; Toda dieta dever ser liquidificada e passada em peneira fina, e preparada prximo do horrio de administrao. O volume restante no deve ser reutilizado para o horrio seguinte; A diluio do fortini em p deve ser para cada 15ml de gua utilizar 1 colher medida (6g) da dieta.
Janine Maciel Barbosa Nutricionista CRN6/5879

Em caso de dvida, ligar para (081) 2122- 4100 (ramal 4298 ou 4229).