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SNDROME DE ASPERGER

Paulo Teixeira
Licenciado em Psicologia pela Universidade Lusada do Porto (Portugal) Contactos do autor: Telefone: 934645415 Email: vpaulo_teixeira@iol.pt

RESUMO

A incessante procura de conhecer o ser humano, leva a uma procura por parte dos cientistas a necessidade de descobrir o processo psicolgico do prprio Homem. A Sndrome de Asperger uma desordem pouco comum, contudo importante na preveno do processo psicolgico de crianas, que tardiamente diagnosticado devido falta de conhecimento por parte dos profissionais, nomeadamente dos professores e educadores. Esta sndrome uma categoria bastante recente na divulgao cientfica e encontra-se em uso geral nos ltimos 15 anos. Este trabalho visa alguma informao acerca desta sndrome, visto que j por vrias vezes foi confundida com uma Perturbao Obsessivo Compulsiva, Depresso, Esquizofrenia, etc. Porm, no apresentam qualquer atraso significativo de desenvolvimento de fala ou cognitivo, podendo at mesmo passar a vida toda sendo apenas consideradas pessoas estranhas para os padres tpicos de comportamento. Embora essas pessoas no tenham um atraso significativo no desenvolvimento cognitivo, importante que a criana receba educao especializada o mais cedo possvel para auxiliar o indivduo a contornar os problemas de comportamento que apresenta e tambm para ajudar a direccionar os campos de interesse e de estudo da criana.

Palavras-chave: Autismo, Asperger, Crianas, Psicoterapia

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A Sndrome de Asperger o nome dado a um grupo de problemas que algumas crianas (e adultos) tm quando tentam comunicar com outras pessoas. Esta Sndrome foi identificada em 1944, mas s foi oficialmente reconhecido como critrio de diagnstico no DSM-IV em 1994. Como resultado, muitas crianas foram mal diagnosticadas com sndromes como Autismo, Perturbao Obsessivo Compulsivo, etc. Ao longo dos tempos muitos foram os termos utilizados para definir esta sndrome, gerando grande confuso entre pais e educadores. Sndrome de Asperger o termo aplicado ao mais suave e de alta funcionalidade daquilo que conhecido como o espectro de desordens pervasivas (presentes e perceptveis a todo o tempo) de desenvolvimento (espectro do Autismo). Esta sndrome parece representar uma desordem neurobiolgica que muitas vezes classificada como uma Pervasive Developmental Disorders (PDD). caracterizada por desvios e anormalidades em trs amplos aspectos do desenvolvimento: interaco social, uso da linguagem para a comunicao e certas caractersticas repetitivas ou perserverativas sobre um nmero limitado, porm intenso, de interesses. Apesar de existirem algumas semelhanas com o Autismo, as pessoas com Sndrome de Asperger geralmente tm elevadas habilidades cognitivas (pelo menos Q.I. normal, s vezes indo at s faixas mais altas) e por funes de linguagem normais, se comparadas a outras desordenas ao longo do espectro. Apesar de poderem ter um extremo comando da linguagem e vocabulrio elaborado, esto incapacitadas de o usar em contexto social e geralmente tm um tom monocrdico, com alguma nuance e inflexo na voz. Crianas com Sndrome de Asperger, podem ou no procurar uma interaco social, mas tm sempre dificuldades em interpretar e aprender as capacidades da interaco social e emocional com os outros. Hosbon (1995), postulou que crianas com SA tm incapacidade para interagir emocionalmente com os outros, portanto a criana com Autismo no recebe as experincias sociais necessrias para desenvolver as estruturas cognitivas para a compreenso. Baron Cohen e colegas (1993), indicam que as primeiras experincias so as cognitivas. As teorias destes autores sobre a mente baseada na ideia de que as crianas com Autismo falham no desenvolvimento da compreenso de que a mente e o estado mental ralata o comportamento. Tager Flusberg (1993), indicam que crianas com Autismo no desenvolvem uma compreenso de que a linguagem e comunicao existe para troca de informao. Muitos pesquisadores acham que h duas reas de relativa intensidade que distinguem as SA (Sndrome de Asperger) de outras formas de Autismo e PDD e concorrem para um melhor prognstico em SA. No chegaram a consenso se existe alguma diferena entre as SA e o
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Autismo de Alta Funcionalidade (AAF). Alguns pesquisadores sugerem que o deficit neuropsicolgico bsico diferente para as duas condies, mas outros no esto convencidos de que alguma distino significativa possa ser feita entre os dois. (Bauer, 1995)

Epidemiologia

Os melhores estudos que tm sido conduzidos at agora sugerem que SA consideravelmente mais comum que o Autismo clssico. Enquanto que o Autismo tem tradicionalmente sido encontrado taxa de 4 a cada 10.000 crianas, estima-se que a Sndrome de Asperger esteja na faixa de 20 a 25 por 10.000. isto significa que para cada caso de Autismo, as escolas devem esperar encontrar diversas crianas com o quadro SA. (Bauer, 1995)

Todos os estudos concordam que a Sndrome de Asperger muito mais comum em rapazes que em raparigas. A razo para isso desconhecida. SA muito comummente associada com outros tipos de diagnstico, novamente por razes desconhecidas, incluindo: tics como a desordem de Tourette, problemas de ateno e de humor como a depresso e ansiedade. Em alguns casos h um claro componente gentico, onde um dos pais (normalmente o pai) mostra ou o quadro SA completo ou pelo menos alguns traos associados ao SA; factores genticos parecem ser mais comuns em SA do que no Autismo clssico. (idem)

Contudo uma coisa certa, SA no causada pela m educao dos pais ou problemas de famlia! Infelizmente muitos pais sentem-se culpados por uma desordem neurobiolgica que no culpa deles.

Definio

O novo critrio do DSM-IV para diagnstico de SA, inclui a presena de:

Particularidades qualitativas na interaco social, envolvendo alguns ou todos de entre: uso de peculiaridade no comportamento no-verbal para regular a interaco social; falha no desenvolvimento de relaes com pares da sua idade; falta de interesse espontneo em dividir experincias com outros; falta de reciprocidade emocional e social.

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Padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e actividades envolvendo: preocupao com um ou mais padres de interesse restritos e estereotipados; inflexibilidade a rotinas e rituais no funcionais especficos; maneirismos motores estereotipados ou repetitivos, ou preocupao com partes de objectos.

De acordo com o DSM-IV os critrios para se poder diagnosticar a Sndrome de Asperger so:

Critrios Diagnsticos para F84.5 - 299.80 Transtorno de Asperger A. Prejuzo qualitativo na interaco social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes quesitos: (1) prejuzo acentuado no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contacto visual directo, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a interaco social (2) fracasso para desenvolver relacionamentos apropriados ao nvel de desenvolvimento com seus pares (3) ausncia de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (por ex., deixar de mostrar, trazer ou apontar objectos de interesse a outras pessoas) (4) falta de reciprocidade social ou emocional B. Padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e actividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes quesitos: (1) insistente preocupao com um ou mais padres estereotipados e restritos de interesses, anormal em intensidade ou foco (2) adeso aparentemente inflexvel a rotinas e rituais especficos e no funcionais (3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por ex., dar pancadinhas ou torcer as mos ou os dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo) (4) insistente preocupao com partes de objectos C. A perturbao causa prejuzo clinicamente significativo nas reas social e ocupacional

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ou outras reas importantes de funcionamento. D. No existe um atraso geral clinicamente significativo na linguagem (por ex., palavras isoladas so usadas aos 2 anos, frases comunicativas so usadas aos 3 anos). E. No existe um atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento de habilidades de auto-ajuda apropriadas idade, comportamento adaptativo (outro que no na interaco social) e curiosidade acerca do ambiente na infncia. F. No so satisfeitos os critrios para um outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento ou Esquizofrenia.

Cristopher Gillberg, prope seis critrios, sendo apenas aqui referidos cinco, para o diagnstico que capturam o estilo nico dessas crianas e que incluem:

Isolamento social, com extremo egocentrismo, que pode incluir: falta de habilidades para interagir com os pares; apreciao pobre da trana social; respostas socialmente inapropriadas.

H interesses e preocupaes limitadas: mais rotinas que memorizaes; relativa exclusividade de interesses.

H rotinas e rituais que podem ser: auto-impostos; impostos por outros.

H problemas na comunicao no-verbal como: uso limitado de gestos; linguagem corporal desajeitada; expresses faciais limitadas ou imprprias
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olhar fixo peculiar; dificuldades de ajuste a proximidade fsica.

Caractersticas clnicas

O mais bvio marco da Sndrome de Asperger e a caracterstica que faz dessas crianas to nicas e fascinantes, a sua peculiar idiossincrtica rea de interesse especial. Em contraste com o mais tpico Autismo, onde os interesses so mais para objectos ou parte de objectos, na SA os interesses so mais frequentes por reas intelectuais especficas. (Bauer, 1995) Quando as crianas entram para a escola, ou mesmo antes, elas mostraro interesse obsessivo numa determinada rea como a matemtica, aspectos de cincia, leitura (alguns tm histrico de hipelexia leitura rotineira em idade precoce) ou algum aspecto de histria ou geografia, querendo aprender tudo quanto for possvel sobre o objecto e tendendo a insistir nisso em conversas e jogos livres. (Idem) Voltando descrio de Hans Asperger em 1944, a rea de transportes tem parecido ser de especial ateno. Embora os sintomas comportamentais do Sndrome de Asperger sejam bem estabelecidos, muito pouco sabido sobre as razes neurobiolgicas da desordem. Alguns estudos mostraram que os povos diagnosticados com Autismo tm anormalidades nos lobos frontais e parietais. Os investigadores usaram uma tcnica chamada ressonncia magntica por emisso de protes (ou " 1 H-Sra.", porque " 1 H" o smbolo qumico para um proto). Este mtodo mede a concentrao metablica do crebro (da "ruptura produtos para baixo") envolvidos na produo de energia. A concentrao de medio do metabolismo d aos investigadores um retrato total do estado dos neurnios numa rea particular do crebro. Uma outra caracterstica de SA a deficiente socializao e isso tambm tende a ser algo diferente do que se v no Autismo. Embora crianas com SA sejam frequentemente conotadas pelos pais e professores como estando no seu prprio mundo, elas raramente so distantes como as crianas com Autismo. (Bauer, 1995) Em geral, a proporo de casos de Autismo atribuveis a afeces clnicas especficas relativamente baixa. A relao, particularmente uma relao causal, de outras afeces clnicas com o Autismo complexa. Muitas vezes, os relatos iniciais de tais associaes baseiam-se em
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relatos de casos, e no em estudos controlados ou em amostras com base epidemiolgica. Por exemplo, a impresso de uma forte relao entre Autismo e rubola congnita teve de ser modificada quando se tornou aparente que tais casos tendiam a tornar-se menos semelhantes ao Autismo com o passar do tempo e que pelo menos uma parte dessa semelhana estava relacionada ao comprometimento sensorial e severa deficincia mental exibida. In neuro Psico News, 2000

Para estudos de afeces clnicas associadas ao Autismo, a pergunta crtica no se j foram observadas associaes, mas se a associao maior do que seria de se esperar, dada a taxa do transtorno na populao geral. As taxas de afeces clnicas relatadas que poderiam relacionar-se casualmente com o Autismo tm variado amplamente, dependendo de vrios factores. (Idem) Gillberg e Coleman (1996) relataram taxas de tais afeces clnicas que se aproximam de 25%, enquanto Rutter e colegas (1994) sugerem que 10% uma percentagem mais representativa. Os dados no parecem sugerir mais que associaes casuais do Autismo com Sndrome de Down, a rubola congnita, a paralisia cerebral, a fenilcetonria e a nurofibromatose. (Idem) Por outro lado, tanto a Sndrome do X frgil quanto a esclesose tuberosa ocorrem em pessoas com Autismo, em taxas mais altas do que seria de esperar numa base casual. Aproximadamente uma em 100 pessoas com Autismo exibe a anomalia do X frgil. A taxa de Autismo na esclerose tuberosa tambm elevada. (Idem) Crianas com deficincias congnitas (como cegueira ou surdez) podem apresentar uma questo de possvel Autismo em virtude de movimentos no comuns ou dificuldades de linguagem, mas geralmente no so preenchidos os requisitos completos para o Autismo. (Idem) Os estudos post-motem em pessoas com Autismo demonstraram uma forte evidncia de patologia no crebro. Tomografia Axial Computorizada e Ressonncia Magntica mostraram certas anormalidades no crtex cerebral, cerebelo e nos ventrculos do crebro. Contudo, essas anormalidades no so consistentes. Estudos de neuroimagem, tal como, positron emission tomography (PET) e Single photon emission tomography (SPECT) tambm no demonstraram qualquer anormalidade. Provavelmente, a anormalidade muito subtil para ser projectada atravs das tcnicas de investigao correntemente aplicveis.

Tratamento

Devido ao facto de a Sndrome de Asperger ser relativamente recente no desenvolvimento da Psicologia e Psiquiatria, muitas das abordagens ainda esto em fase inicial e muito trabalho ainda necessita de ser feito nesta rea.

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bvio para todos, que quanto mais cedo o tratamento comear, melhor ser a sua recuperao. Isto implica tratamento a nvel psicoterapeutico, a nvel educacional e social. O Treino de Competncias Sociais um dos mais importantes componentes do programa de tratamento. Crianas com esta sndrome podem ser ajudadas na aprendizagem social atravs de psiclogos preparados. A linguagem corporal e a comunicao no-verbal podem ser ensinadas da mesma maneira que se ensina uma lngua estrangeira. As crianas conseguem aprender a como interpretar expresses no-verbais, emoes e interaces scias. Este procedimento assiste-as nas interaces sociais e aproximaes com as pessoas, prevenindo assim o isolamento e depresso que geralmente ocorre assim que entram na adolescncia. Os adolescentes podem, algumas vezes, receber benefcios atravs do grupo teraputico e podem ser ensinados a usar a mesma linguagem que as pessoas da sua idade. Porque as crianas com SA podem-se diferenciar em termos de Q.I. e nveis de habilidades, as escolas ter programas individualizados para essas crianas. Os professores devem estar atentos s necessidades especiais que estas crianas precisam, o que geralmente no acontece, pois elas precisam de maior apoio que as restantes crianas. O mais importante ponto de partida para ajudar os estudantes com SA a funcionar efectivamente na escola que o staff (todos que tenham contacto com a criana) compreenda que a criana tem uma desordem de desenvolvimento que a leva a comportar-se e a responder de forma diferente dos demais estudantes. Muito frequentemente, o comportamento dessas crianas interpretado como emocional ou manipulativo ou alguns termos que confunde a forma como eles respondem diferentemente ao mundo e seus estmulos. Dessa compreenso segue que o staff da escola precisa individualizar a sua abordagem para cada uma dessas crianas; no funciona trat-los da mesma forma que os outros estudantes. (Bauer, 1995) O prprio Asperger compreendeu a importncia central da atitude do professor no seu prprio trabalho com crianas. Ele escreveu em 1944: estas crianas frequentemente mostram uma surpreendente sensibilidade personalidade do professor () E podem ser ensinados, mas somente por aqueles que lhes do verdadeira afeio e compreenso. Pessoas que mostrem delicadeza e, sim, humor. () A atitude emocional bsica do professor influencia, involuntria e inconscientemente, o humor e o comportamento da criana. (Idem) Embora seja sabido que muitas crianas com SA possam ser administradas em classes regulares, elas frequentemente precisam de algum suporte educacional. Servios de fonoaudiologia podem ser desnecessrios, mas um terapeuta da fala na escola pode ser bastante til como consultores para o resto do staff, sugerindo caminhos para enderear problemas em reas como linguagem pragmtica. (Idem)

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sempre ter especial ateno a este tipo de situaes, uma vez que s tardiamente existe alertas por parte dos profissionais para este mesmo facto. de salientar, tal como foi dito anteriormente, o alerta por parte dos profissionais da educao relevante, bem como a colaborao do prprio staff.

Existem alguns princpios que devem ser seguidos para crianas com este tipo de desordem, tais como:

As rotinas de classe devem ser mantidas to consistentes, estruturadas e previsveis quanto possvel. Crianas com sa no gostam de surpresas. Devem ser preparadas previamente, para mudanas e transies, inclusive as relacionadas a paragens de agenda, dias de frias, etc.; As regras devem ser aplicadas cuidadosamente. Muitas dessas crianas podem ser nitidamente rgidas quanto a seguir regras quase que literalmente. til expressar as regras e linhas mestre claramente, de preferncia por escrito, embora devam ser aplicadas com alguma flexibilidade; O staff deve tirar toda a vantagem das reas de especial interesse quando leccionado. A criana aprender melhor quando a rea de alto interesse pessoal estiver na agenda. Os professores podem conectar criativamente as reas de interesse como recompensa para a criana por completar com sucesso outras tarefas em aderncia a regras e comportamentos esperados; Muitas crianas respondem bem a estmulos visuais: esquemas, mapas, listas, figuras, etc. Sob esse aspecto so muito parecidas com crianas com pdd e autismo; Tentar ensinar baseado no concreto. Evitar linguagem que possa ser interpretada erroneamente por crianas com sa, como sarcasmo, linguagem figurada confusa, etc. Procurar interromper e simplificar conceitos de linguagem mais abstractos; Ensino didctico e explcito de estratgias pode ser muito til para ajudar a criana a ganhar proficincia em funes executivas como organizao e habilidades de estudo; Tentar evitar luta de foras. Essas crianas frequentemente no entendem demonstraes rgidas e teimosos se forados. O eu comportamento pode ficar rapidamente fora de controle, e nesse ponto normalmente melhor para o terapeuta interromper e deixar esfriar. sempre prefervel, se possvel, antecipar essas situaes e tomar aces preventivas para evitar a confrontao atravs de serenidade, negociao, apresentao de escolhas ou disperso de ateno. (bauer, 1995)

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As abordagens psicoterapeuticas com enfoque na terapia comportamental, a aprendizagem de competncias sociais so mais efectivas do que as terapias centradas na emoo, que pode ser bastante desconfortvel ou stressante para estas crianas. Aconselhamento e psicoterapia bastante importante pois ajuda as crianas a arranjar estratgias de coping para a situao de estarem socialmente em desvantagem. Saliento assim, instruo e treino parental, interveno educacional, treino de competncias sociais, etc. Muitas crianas e adultos com SA no precisam de algum tipo de frmacos, enquanto outros, para serem tratados somaticamente, uma vez que no existem frmacos especficos para esta desordem, so utilizados os psicofrmacos para tratar os problemas de crianas com SA. Muitos dos frmacos usados no tratamento de PDD tal como o Autismo, so usados para tratar tambm a SA, tais como: Ritalin, Addrerall, Paxil, Prozac, Risperal, entre outros. Temos ainda Desipramina e Nortiptylina (antidepressivos tricclicos), estabilizadores de humor (Valproate, Ltio), beta bloqueadores (Nadolol, Clonidina), temos ainda a Fluoxetina e a Clomipramina, entre outros. Tal como a maioria dos psicofrmacos, estes tm efeitos secundrios e o risco de adio pode ir contra o processo teraputico e necessrio ter em ateno esse processo, pois o risco maior em crianas.

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Referncias

American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders. 4 ed. Washington, DC: Autores. Baron Cohen, S. (1993). From attention goal psychology to belif-desire psychology: the development of a theory of mind ant its dysfunction. In Understanding other Minds. Perspectives from Autism (eds. S. Baron Choen, H. Tager Flusberg & D. J. Cohen). Oxford: Oxford University Press. Bauer, S. (1995). Asperger Syndrome trought the lifespan. New York, The developmental unit, Genesee Hospital Rochester. Hosborn, R. (1995). Autism and the Development of Mind. Hove: Lawrence Erlbaum. Tager Flusberg, H. (1993). What language reveals about the understanding of minds in children with autism. In Undestanding Other Minds. Perspectives from Autism (eds. S. Baron Cohen, H. Tiger Flusberg, & D. J. Cohen). Oxford: University Press.

Outras referncias www.neuropsiconews.com www.psychnet-uk.com www.nativeremedies.com

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