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Estudio Radiológico de hombro por trauma

Integrantes:
Katherinna Arévalo Gómez
Sebastian Campos Camerati

IFIME
Estudio anatómico de hombro

• El hombro está compuesto por tres huesos:

• - La clavícula
• - La escápula
• - Húmero (epífisis proximal)
La Clavícula

• Es un hueso irregular,
posee:

• Extremo esternal (medial)

• Extremo acromial (lateral)

• Cuerpo con 2 curvaturas:

• Posterior (mas grande)

• Anterior (mas pequeña).

• Cara inferior: con


superficies para inserción
de músculos
La Escápula (anterior)

• Es un hueso plano que se


Ubica desde las costillas 2
a
la 7.
Posee:
• Márgenes: Superior, Medial
y Lateral.

• Ángulos: Superior, Inferior


y lateral

• Fosa subescapular

• Apófisis coracoides .
La Escápula (posterior)

• Se compone de:

• Espina escapular

• Fosas: supraespinosa
e infraespinosa.

• Acromion

• Escotadura superior
de la escápula.
Vista Lateral

• Se compone de:

• Cavidad glenoidea

• Tubérculos
supraglenoideos e
infraglenoideos
Húmero (epífisis proximal)

• Consta de:

• Cabeza humeral
• Tubérculos mayor
y menor
• Cuello quirúrgico
• Cuello anatómico
Hombro
Trauma

• Corresponde a la consecuencia de la aplicación de fuerza al


esqueleto, de forma directa o indirecta, pudiendo provocar
esguinces, luxaciones o fracturas
• Fractura:
Pérdida de la continuidad
Ósea

Se clasifican:
• - Transversal
• - Oblicua
• - Helicoidal
• - Mariposa
• - Conminuta
• Luxación: Lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida
permanente del contacto de las superficies articulares, que
puede ser total o parcial

• Disyunción: Separar o desunir


Trauma de Hombro

• Fractura de clavícula

• Fractura de escápula

• Fractura de extremo proximal de húmero

• Inestabilidad de hombro

• Disyunción acromio-clavicular
Fractura de Clavícula

• La clavícula se fractura a menudo por un golpe indirecto


debido a un impacto violento tras extender la mano
durante una caída; o bien por caídas directas sobre el
propio hombro. Las clavículas de los niños son las más
propensas a fracturarse por su relativa debilidad
comparada con las de los adultos.

• Aproximadamente el 80% de las fracturas de la clavícula


se producen en el tercio medio del recorrido del hueso,
15% con asociación de la parte distal o el tercio lateral, y
un 5% de asociación del tercio proximal o medial.
Clínica

• Antecedente traumático

• Dolor

• Paciente no puede levantar el brazo

• Se palpa lesión
Estudio radiográfico

• Posicionamiento de Clavícula

• CLAVICULA AP: Decúbito supino


Bipedestación

• CLAVICULA PA: Decúbito prono


Bipedestación
Clavícula AP

• Estructuras: Clavícula
• Tamaño película : 18x24 cms. o 24x30 cms (transversal)
• Velocidad Pantalla : Regular
• DFP: 100 cms.
• RC: 150 craneal ingresando por punto medio de la clavícula
• Bucky: Estativo o mesa

Posición decúbito :
Paciente en decúbito supino, brazo a ambos lados del
cuerpo.
Colocar centro clavícula en línea media de mesa.
Girar cabeza hacia lado contrario.
Centrar chasis en zona media de clavícula, procurando
que se incluyan articulación acromioclavicular y esterno-
clavicular.
• Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante la
exposición.
Posición bipedestación : Paciente apoya espalda en estativo.
Brazos a ambos lados del cuerpo.
Cabeza desviada hacia lado contrario a examinar.
Centro de clavícula en línea media estativo.
Nivelar hombros en mismo plano transverso.
Centrar clavícula para que se aprecien ambas
articulaciones.

•R.C: Angulado 15° Craneal entrando por punto medio de la clavícula.

•Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante la exposición.


Clavícula AP (posicionamiento)
Clavícula PA

• Estructuras: Clavícula
• Tamaño película : 18x24 cms. o 24x30 cms. (transversal)
• Velocidad Pantalla : Regular
• DFP: 100 cms.
• RC: Perpendicular al centro de la clavícula
• Bucky: Estativo o mesa

Posición Decúbito: Paciente en decúbito prono, brazo a ambos


del cuerpo
Colocar centro clavícula en línea media de
mesa.
Girar cabeza hacia lado contrario.
Centrar chasis en línea media de clavícula

Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante


la exposición
Posición bipedestación : Paciente enfrenta el estativo.
Cabeza desviada hacia lado
contrario a examinar
Brazos a lo largo del cuerpo.
Nivelar hombros en plano
transverso.

• RC : Perpendicular al centro de la clavícula.

• Instrucciones al paciente: Suspender la respiración


durante la exposición
Posicionamiento Clavícula PA
Criterios de evaluación

• Debe observarse la clavícula en su totalidad incluyendo


ambas articulaciones.
• Tercio medio de clavícula superpuesto a costillas y campo
pulmonar. Porción externa proyectada por encima de
escápula
Fractura de Clavícula
Tratamiento

• El tratamiento de fracturas sin desplazamiento


suele ser con inmovilización por férulas. Los
objetivos son disminuir el edema y el dolor, así
como reducir las secuelas. Las lesiones con
desplazamiento pueden requerir cirugía
ortopédica para su reducción. Las fracturas
neonatales suelen sanar de manera espontánea
en varias semanas sin tratamiento especial. Las
fracturas que son expuestas son tratadas de
manera quirúrgica.
Fractura de Escápula

• No son de presentación frecuente. Generalmente son por


violencia directa. Se acompaña también de fracturas de
costilla y columna. La mayoría de las fracturas de escápula
no requieren reducción ni tampoco alineación y los
resultados son de excelente funcionalidad.

• La fractura de escápula puede ser:


a. De cuerpo
b. Cavidad glenoidea
c. De cuello quirúrgico
d. De acromion
e. De apófisis coracoides
Clínica

• Cuando se fractura el paciente presenta dolor en


la región de la escápula, hematoma sobre la
misma, impotencia funcional.
Estudio Radiográfico

• Posicionamiento de escápula

• Escápula AP: Decúbito supino


Bipedestación
• Escápula Lateral: Decúbito prono
Bipedestación
Escápula AP

• Estructuras: Escápula
• Tamaño de película: 24x30 cms. longitudinal
• Veloc. Pantalla:Regular
• DFP: 100 cms.
• RC: Perpendicular al centro de la escápula
• Posición paciente:

DECUBITO SUPINO : Paciente sobre mesa. se eleva lado


sano
Colocar escápula en centro de mesa
Hombros en mismo plano transversal
Abducir suavemente el brazo del lado
afectado
Centrar chasis en zona media de la
escápula
• Instrucciones al paciente: Suspender la respiración al
momento de la exposición.
• Posición bipedestación:Paciente apoya plano de escápula en
estativo.
Alinear escápula a examinar en
centro estativo
Lado sano se eleva aprox. 150
para que escápula quede paralela a la película.

Opción 1 : Mano del lado a explorar sobre la


nuca
Opción 2 : Mano del lado a explorar en cadera.
Centro de chasis en centro de
escápula
(aprox. 4 dedos por debajo de la
clavícula )

• Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante


la exploración.
Posicionamiento Escápula AP
Criterios de Evaluación

• Se aprecia región del hombro y escápula parcial

• Borde lateral de escápula sin superposición


Escápula Lateral

• Estructuras: Escápula de perfil


• Tamaño de película: 24X30 cms. longitudinal
• Velocidad pantalla: Regular
• DFP: 100 cms.
• Bucky: Estativo o mesa
• RC: Perpendicular al centro de la escápula
• Posición:

DECUBITO PRONO : Mano de lado afectado en hombro


contralateral
Rotar paciente hacia el hombro afectado
hasta
que escápula quede perpendicular al
plano de
la mesa.
Alinear escápula al centro de la mesa y
centrar
en la parte media de la escápula.
Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante la
exploración
• Posición Bipedestación: Paciente de pié o sentado con lado a
examinar
Apoyado en estativo.
Se gira hombro sano hacia delante.
Tronco se rota ligeramente para que la
escápula quede perpendicular al estativo.

Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante la


exploración radiológica.
Posicionamiento
Escápula Lateral
Criterios de evaluación

• Visión de escápula completa, lateral ,sin rotación y libre de


superposiciones con costillas.
Tratamiento

• Su tratamiento es de preferencia ortopédico


inmovilizando el hombro con vendaje y
cabestrillo. Se realiza tratamiento quirúrgico
cuando hay lesiones intrarticulares o fracturas
muy desplazadas.
FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL

• Fractura de Troquíter

Se describen tres tipos de fracturas del troquíter:


Fractura conminuta.
Fractura sin desplazamiento del fragmento.
Fractura con desplazamiento del fragmento.
Fractura conminuta

Generalmente se produce por un violento golpe directo de la cabeza


humeral, en una caída de lado contra el suelo.

En la mayoría de los casos compromete todo el cuerpo del troquíter, que se


fragmenta en dos o más segmentos y adquiere el carácter de una fractura
conminuta. A pesar de ello, los fragmentos no se desplazan.

El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas,


cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de flexión y
extensión del hombro, rotación y luego movimientos de abducción controlados y
sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se
empieza a recuperar y la función se hace completa entre 1 a 2 meses.
El grado de recuperación depende de:
-Edad del enfermo; pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción
es progresivo.
-Grado de contusión muscular, especialmente del deltoides.
-Obesidad.
-Grado de comprensión y cooperación del paciente.

En la mayoría de los casos el pronóstico es bueno y la consolidación es rápida,


incluso, a veces, es innecesaria la inmovilización y se inicia de inmediato la actividad
muscular y articular
Fractura sin desplazamiento del fragmento

Es una fractura por arrancamiento, la tracción del músculo supraespinoso arranca el


troquíter

El pronóstico es bueno y el tratamiento sólo requiere de inmovilizar el brazo en un


cabestrillo por 2 a 3 semanas
Fractura del troquíter con desplazamiento

En una caída muy fuerte, la tracción del supraespinoso es extremadamente


violenta
El fragmento desprendido debe ser reducido y fijado en su posición normal.
Ello requiere una intervención quirúrgica (osteosíntesis) e inmovilización en férula
de abducción
Si el fragmento del troquíter queda definitivamente desprendido de la cabeza
humeral, la acción del supraespinoso queda abolida y el movimiento de abducción del
brazo queda fuertemente limitado.
Fracturas del cuello del húmero

Se producen generalmente en personas mayores de 50 años

En la mayoría de los casos, es consecuencia de un mecanismo indirecto en


que el enfermo cae hacia adelante o hacia el lado, y busca apoyo con todo el
miembro superior extendido y apoyado contra el suelo.

Al movimiento referido se agrega una torsión interna o externa del brazo, y


el extremo distal de la fractura puede girar en uno u otro sentido

Son fracturas estables, de buen pronóstico y para su tratamiento requieren


inmovilización relativa del brazo en cabestrillo, Velpeau o yeso que comprometa
desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.
Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de
cuello

Hombro AP Neutro

Formato Película 18x24 cms.

Pantalla Regular

DFP 1 metro

Con Bucky

Factores de exposición:
60 kV
200 mA
0.2 seg
Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de
cuello

Posición paciente:
Apoya espalda en el estativo.
Se gira hacia el lado lesionado de manera que quede en contacto con el estativo (20º
app).

R.C.:
Perpendicular y al centro del chasis, entrando por articulación gleno-humeral.
Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de
cuello

Superposición parcial de cabeza humeral en cavidad glenoidea.


Superposición de acromio con cabeza humeral.
Vista perfil del troquíter.
Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de
cuello

Hombro Transtorácica

Formato Película 24 x30 cms.

Pantalla Regular o Fast

DFP 1 metro

Con Bucky

Factores de exposición
70kV
24mA/s
Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de
cuello

Posición Paciente
De pie o sentado con superficie lateral de extremidad afectada en contacto
con estativo
Colocar brazo en centro chasis (estativo)
Elevar extremidad sup. opuesta flexionando codo y dejando descansar
antebrazo sobre cabeza.
Relajar hombro lesionado.
Centrar chasis altura cuello quirúrgico del húmero.
Rotar cuerpo, para que cabeza humeral quede proyectada entre columna y
esternón.
RC:
Perpendicular y al centro del chasis atravesando tórax y saliendo por
extremidad afectada.
Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de
cuello

Mitad proximal de húmero (lateral)


Articulación gleno-humeral a través del tórax, sin superposición de hombro opuesto
Escápula superpuesta a columna.
Luxación Gleno-Humeral

El 60 % de las luxaciones son de la articulación gleno-humeral, a la vez, el 95%


de las luxaciones gleno-humerales son hacia anterior

Mecanismo de lesión: Una luxación de hombro generalmente resulta por una


combinación de abducción, extensión y rotación externa del hombro

En jóvenes : Esta lesión esta asociada frecuentemente con un defecto óseo o


fractura compresiva de La cabeza humeral (lesión de Hill-Sachs), que es causada
por pinzamiento o impacto de la cabeza en el borde anterior glenoideo. El
defecto de cabeza humeral hace mas frecuente la posibilidad de recurrencia.

En adulto mayor: Rigidez de la articulación

El tratamiento es la reducción de la articulación


Proyecciones

Para demostrar la luxación Escápulo-Humeral las proyecciones recomendadas


son AP neutra, verdera, Transtorácica y Outlet de hombro

Sirven para ver hacia donde está luxado el húmero


Hombro AP Verdadera

Formato Película 18x24 cms.

Pantalla Regular

DFP 1 metro

Con Bucky

Factores de exposición:
60kV
200mA
0.16seg
Hombro AP Verdadera

Posición Paciente
Apoya espalda en el estativo.
Se gira hacia el lado lesionado separando entre 35º a 45º el lado sano
respecto al estativo.

R.C:
15º céfalo-caudal pasando por articulación gleno-humeral.
Hombro AP Verdadera

Espacio Escápulo-humeral
Superposición de Reborde Glenoideo
Espacio Sub-acromial libre
Outlet

Formato Película 18x24 cms.

Pantalla Regular

DFP 1 metro

Con Bucky

Factores de exposición:
65kV
200mA
0.25 seg
Outlet

Posición Paciente:
De pie o sentado ,con hombro a examinar apoyado en estativo.
Codo lado a examinar se flexiona , se lleva brazo hacia la espalda
Se gira hombro sano hacia delante.
Tronco se rota ligeramente, a fin que escápula quede perpendicular a
receptor de imagen.

R.C:
Angulado 150-250 céfalo-caudal tangencial a la espina de la escápula.
Articulación acromio clavicular
Incidencia de perfil del acromio.
Visualización de espacio sub-acromial.
Cabeza humeral situada entre coracoides y espina de la escápula
Lesión de Hill-Sachs

Se produce en la parte superior de la cabeza humeral,


describiéndose una fisura supero posterior de la cabeza por impactos sucesivos
con el reborde inferior de la cavidad glenoidea
Para demostrar esta lesión las proyecciones utilizadas son la Stryker
y la West-Point
Stryker

Posición Paciente:
En decúbito supino.
Mano del lado a radiografiar colocada debajo de la cabeza permitiendo angulación de
1200 de brazo respecto al tronco.

R.C:
Angulado 150 caudo-craneal entrando por centro de la axila.

Factores de exposición:
70kV
200mA
0.2 seg
Stryker

Esta incidencia muestra el contorno posterior de la cabeza del húmero, lugar


recurrente de la lesión de Hill-Sachs
West-Point

Posición Paciente:
En decúbito ventral.
Brazo y antebrazo del lado a examinar forman ángulo de 90 0 (antebrazo cuelga )
Cabeza girada hacia lado contrario
Chasis vertical a la mesa apegado a hombro a explorar.

RC:
Dirigido 250 anterior (debajo de la horizontal) y 250 medial
Haz central sobre hendidura articular al centro del chasis.

Factores de exposición:
70kV
200mA
0.2seg
West-Point

Imagen axial de la cintura escapular.


Cabeza humeral por fuera de apófisis coracoides
Troquín de perfil anteriormente
Lesión de Bankart

La lesión de Bankart es el nombre que se da a un desgarro en el reborde


inferior del labrum. Una vez que el labrum se ha desgarrado, es mucho más fácil que
el húmero se salga de su cavidad

Para demostrar esta lesion las proyeccioes utilizadas son Hombro oblicua
posterior para cavidad glenoidea y West-Point que mostrará el reborde antero-
inferior de la glenoides, a fin demostrar aplastamientos ocasionados por luxaciones
recidivantes anteriores del húmero.
Hombro Oblicua Posterior Para Cavidad Glenoidea

Posición del paciente:


Apoya espalda en el estativo.
Rota el cuerpo hacia el lado afectado 35º - 45º (escápula paralela al RI)
Brazo en ligera abducción y posición neutra

RC:
Perpendicular al RI centrado en la articulación escapulo-humeral aprox.
5cms por debajo y por dentro del borde superolateral del hombro.

Factores de exposición:
60kV
200mA
0.2seg
Hombro Oblicua Posterior Para Cavidad Glenoidea

La Cavidad glenoidea se observa de perfil, sin superposición de la cabeza humeral


Espacio articular escápulo-humeral abierto.
Borde anterior y posterior de cavidad glenoidea superpuestos
Disyunción Acromio-Clavicular

Esta lesión afecta a personas jóvenes, atletas

Mecanismo de la lesión:
Principalmente en deportes
Brazo en abducción, fuerza aplicada desde arriba hacia abajo sobre el acromion,
puede tener además un componente antero-posterior

El tratamiento es con inmovilización, en algunos casos, quirúrgico

Para demostrar esta lesión se utilizan las proyecciones AP Acromioclavicular y


Zanca
AP Acromioclavicular

Esta proyección se toma en el estativo


El rayo central es perpendicular al receptor de imagen dirigido a la articulación
acromioclavicular
Se recomienda tomarla con peso y comparativa
El peso tiene que estar amarrado a las muñecas, no en las manos

Zanca

En esta proyección se angula el rayo central 15° caudo- craneal

Factores de exposición:
60kV
20mA/s
Gracias…