RESEP YANG DIANALISIS

ANALISIS RESEP
Resep didefinisikan sebagai permintaan tertulis dari dokter kepada apoteker pengelola apotek untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita sesuai perundang-undangan yang berlaku. Resep dokter ditulis dalam blangko resep dengan ukuran ideal lebar 10-12 cm dan panjang 15-18 cm. resep yang telah dilayani di apotek sesuai dengan undangundang yang berlaku merupakan dokumen yang harus disimpan di apotek sekurangkurangnya selama 3 tahun. Ketentuan penulisan resep tiap negara hampir berbeda-beda dan punya tatanan sendiri. Sehingga tidak ada tatanan yang baku dalam taatnan penulisan resep yang benar secara internasional. Namun resep harus ditulis secara jelas dan mudah dibaca serta mengungkap dengan jelas apa yang harus diberikan, sesuai kaidah dan unsurunsur resep yang lengkap sehingga memenuhi syarat untuk dilayani di apotek. Berikut ini adalah unsur- unsur resep yang esessial dan yang akan dianalisis meliputi :

1. Identitas Dokter
Terdiri dari nama, nomor surat ijin praktek dan rumah dokter penulis resep, nomor telepon, hari dan jam praktek . Kemudian juga perlu dicantumkan nama kota dan tanggal periksa. Analisis : Dalam resep atas nama dokter baik hati ini, nama nomor surat ijin praktek sudah dicantumkan dengan benar (SIP: 3567/0008) begitu pula dengan alamat rumah dan tempat praktek (jalan sultan agung no. 1 Yogyakarta ), Namun nomor telpon dokter tidak dicantumkan pada resep, padahal hal ini sangat penting, karena apotek akan kesulitan apabila no. telpon dokter tidak dicantumkan disitu walaupun alamat sudah dicantumkan dengan jelas.

2. Superscriptio
Bagian ini merupakan kelengkapan dari resep dokter. Ditulis dengan symbol R/ (recipe = harap diambil). Biasanya juga sudah tercetak dalam blangko resep, terletak disisi kiri atas dan hanya tercetak satu tanda R/. sehingga bila dalam pemberian lebih dari satu BSO /formula resep, maka diperlukan lagi penulisan R/ . Apabila diperlukan lebih dari satu resep maka untuk mengakhiri resep pertama harus diakhiri dengan paraf dan garis yang membatasi antara resep pertama dan kedua. Juga apabila obat- obatan yang digunakan bersifat psikotropika atau daftar G, yang digunakan bukan paraf melainkan tanda tangan dokter. Pada bagian ini juga dituliskan formula apa yang digunakan dokter ada beberapa macam jenis formula, antara lain: magistralis, officinalis, spesialistis. Formula Magistralis menunjuk pemberian obat dengan dosis menyesuaikan masing- masing individual. Dengan BSO antara lain puyer dan cair. Formula magistralis mempunyai beberapa keuntungan yaitu dari segi harga dan pemberian obat yang dapat disesuaikan dengan kebutuhan. Formula officinalis merupakan sediaan generic berlogo yang standar digunakan. Sediaan formula ini bermacam- macam dan dari segi harga relative lebih murah. Walaupun tidak semua jenis obat terdapat dalam formula ini/ tidak semua jenis obat terdapat dalam sediaan generik. Formula spesialistis merupakan sediaan paten dari masing- masing pabrikan obat. Sediaan dari formula ini bervariasi karena banyak brand atau merek dari masing- masing pabrikan. Analisis : Dalam resep dokter baik hati ini penulisan R/ sudah tepat. Di kedua bagian resep obat yang diberikan tanda R sudah tercantum dengan jelas. Begitu pula dengan pembatasan masing- masing obat. Obat yang digunakan pada resep ini menggunakan formula officinalis (atorvastatin & simvastatin;keduanya merupakan sediaan generik).

3. Inscriptio
Bagian ini merupakan inti dari resep dokter, berisi nama obat, kekuatan dan jumlah obat yang diperlukan serta ditulis secara jelas. Penulisan nama obat dapat menggunakan nama generic, nama standar, atau nama paten. Penulisan jumlah dan kekuatan obat dalam satuan obat atau volume dengan system metric(mg, g, ml,l) dan dengan angka arab (1,2,3,4, dst). Penulisan jumlah obat dalam satuan biji (tablet, kapsul, botol, bungkus, dll) dengan menggunakan angka romawi (I, II, III, IV, dst) Penulisan nama sediaan

Obat yang dituliskan pada resep dari dokter baik hati ini merupakan sediaan generic yaitu atorvastatin dan simvastatin yang keduanya berasal dari kelas yang sama yaitu HMG-CoA Reduktase inhibitor. Atorvastatin mempunyai beberapa brand merek seperti Caduet dan Lipitor Sedangkan Vytorin dan. Zocor Penulisan satuan berat, volume, dan unit simvastatin memiliki beberapa brand name seperti

penulisan satuan obat atau volume dengan system metric (mg, g, ml, l). Analisis : Dalam kedua formula resep tersebut, satuan obat atau volume obat tidak dicantumkan dalam resep padahal dalam daftar sediaan, padahal dilihat dari daftar yang ada kedua jenis obat tersebut memiliki bermacam- macam jenis sediaan . bisa jadi Apoteker salah memberikan dosis yang diinginkan karena tidak tercantum dalam resep. Tabel Sediaan Atorvastatin Atorvastatin Calcium

Routes Dosage Forms

Strengths

Brand Names Manufacturer

Oral

Tablets

10 mg (of atorvastatin) Lipitor 20 mg (of atorvastatin) Lipitor 40 mg (of atorvastatin) Lipitor 80 mg (of atorvastatin) Lipitor

Pfizer Pfizer Pfizer Pfizer

Atorvastatin Calcium and Amlodipine Besylate

Routes

Dosage Forms Tablets

Strengths

Brand Names Caduet

Manufacturer

Oral

10 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 2.5 mg 10 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 5 mg 10 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 10 mg 20 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 2.5 mg 20 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 5 mg 20 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 10 mg 40 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 2.5 mg 40 mg (of atorvastatin) with

Pfizer

Caduet

Pfizer

Caduet

Pfizer

Caduet

Pfizer

Caduet

Pfizer

Caduet

Pfizer

Caduet

Pfizer

Caduet

Pfizer

Amlodipine 5 mg 40 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 10 mg 80 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 5 mg 80 mg (of atorvastatin) with Amlodipine 10 mg Tabel Sediaan Simvastatin Caduet Pfizer Caduet Pfizer Caduet Pfizer

Simvastatin

Routes

Dosage Forms

Strengths

Brand Names

Manufacturer

Oral

Tablets, film- 5 mg coated 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg

Zocor

Merck

Zocor Zocor Zocor Zocor

Merck Merck Merck Merck

Simvastatin and Ezetimibe

Routes

Dosage Forms

Strengths

Brand Names

Manufacturer

Oral

Tablets

10 mg with Ezetimibe 10 mg 20 mg with Ezetimibe 10 mg 40 mg with Ezetimibe 10 mg 80 mg with Ezetimibe 10 mg

Vytorin

Merck/ScheringPlough

Vytorin

Merck/ScheringPlough

Vytorin

Merck/ScheringPlough

Vytorin

Merck/ScheringPlough

(source search.ebscohost.com) Penulisan angka Penulisan angka dengan menggunakan angka arab(1, 2, 3, dst) Analisis : Dalam formula resep obat yang digunakan berbentuk tablet. Seharusnya pada resep terdapat kadar milligram dosis yang diperlukan. Namun pada resep di atas tidak tercantum hal tersebut. Padahal melihat dari jenis sediaan yang ada baik atorvastatin dan simvastatin mempunyai sediaan yang bervariasi antara lain dalam sediaan 10mg, 20mg, 40mg, 80mg. Jumlah jenis obat/sediaan Satuan biji/tablet/kapsul/botol ini berdasarkan sediaan yang ada Analisis : Dalam formula resep tertulis sediaan : R/ Atorvastatin tab. No V I d.d tab I Melihat dari tulisan resep diatas menandakan pemberian/ peresepan Atorvastatin sebanyak 5 buah (pemberian atorvastatin dalam bentuk tablet sudah

benar) diminum sebanyak satu tablet per hari berarti resep yang digunakan untuk pemakaian selama lima hari. Namun penulisan obat ini masih rancu karena tidak mencantumkan berapa milligram dosis yang dipakai (sediaan Atorvastatin bermacammacam mulai dari 10mg hingga 80mg) . R/ Simvastatin tab. No V I d.d tab I Berarti pemberian simvastatin sebanyak lima tablet diminum sebanyak satu tablet per hari. Merujuk dari resep berarti pemberian simvastatin untuk penggunaan selama lima hari. Penggunaan kombinasi obat HMG-CoA Reduktase Inhibitors. Keduanya mempunyai

Simvastatin dan Atorvastin keduanya merupakan antilipemik agen dan berasal dari kelas yang sama yaitu fungsi untuk memperlambat progresi atau memicu penghambatan arteriosclerosis pada penyakit jantung coroner. Pemberian kedua obat ini secara bersamaan tidak rasional karena selain mempunyai efek yang sama, hal ini akan membebani pasien. Karena ditilik dari segi harga kedua obat ini cukup mahal di pasaran. a. Atorvastatin Digunakan untuk mengurangi resiko myocardial infarction atau angina dan resiko revaskularisasi pada pasien yang bukan termasuk golongan CHD (coronary heart disease) dengan golongan factor resiko yang besar (umur, perokok, hipertensi dsb.). Atorvastatin juga digunakan untukmemperlambat progressi pada coronary atherosclerosis pada pasien dengan CHD. 1. Mekanisme Aksi

Menghambat HMG-CoA reduktase yang mengakibatkan reduksi subsequent dalam sintesis cholesterol di hepar. 2. Farmakokinetika o Absorbsi Cepat di absorbsi melalui sediaan oral. Mengalami metabolisme lintas pertama di hepar. o Distribusi

Didistribusikan langsung ke hati. o Metabolisme Sebagian besar di metaboloisme di hati olh CYP3A4 untuk mengaktifkan metabolit. o Ekskresi Di ekskresikan dalam feces, kurang dari 2% dari dosis diekskresikan di urine. o Waktu paruh 14 jam o Bioavaibility 14% 3. Farmakodinamika Atorvastatin dimetabolisme oleh CYP3A4 tetapi tidak mengandung penghambat aktivitas CYP3A4 4. Farmasetika Tesedia dalam bentuk tablet dalam rentang dosis 10mg, 20mg, 40mg, 80mg. lebih stabil pada suhu 2025C. b. Simvastatin

Digunakan sebagai tambahan terapi diet atau mengurangi resiko kematian karena CHD maupun non CHD pada pasien yang sedang menjalani terapi. Juga untuk mengurangi resiko MI baik yang bersifat fatal atau tidak. 1) Mekanisme aksi Menghambat HMG-CoA reduktase yang mengakibatkan reduksi subsequent dalam sintesis cholesterol di hepar. Bersifat Prodrug,memerlukan hidrolisis in vivo untuk bisa bekerja. 2) Farmakokinetika o Absorbsi Cepat di absorbsi melalui sediaan oral. Mengalami metabolisme lintas pertama di hepar. o Distribusi Didistribusikan langsung ke hati.

o Metabolisme Sebagian besar di metaboloisme di hati oleh CYP3A4 untuk mengaktifkan metabolit. o Ekskresi Di ekskresikan dalam feces 60%, urine 13% o Waktu paruh 0,5 3 jam o Bioavaibility <5% 3) Farmasetika Tesedia dalam bentuk tablet dalam rentang dosis 10mg, 20mg, 40mg, 80mg. lebih stabil pada suhu 5C- 30C Dosis individual, kesesuaian dengan usia pasien. Dosis individual tiap individu berbeda-beda tergantung usia, berat badan, dan ada atau tidaknya kelainan pada organ-organ tertentu yang dapat mempengaruhi keadaan farmakologis. 1. Dosis Atorvastatin Secara umum pasien harus melakukan diet untuk mempertahankan kadar lipidnya dalam keadaan standard sebelum dan sewaktu menjalani terapi dengan atrovastatin. a. Anak- anak < 10 tahun 10- 20 mg perhari b. Dewasa (rentang dosis 10-80mg/hr) Homozygous Familial Hypercholesterolemia 10-80mg per hari Pasien yang memerlukan reduksi kadar LDL yang besar (>45%) dosis 40mg/hr Pasien dengan kerusakan ginjal tidak perlu perubahan dosis 2. Dosis Simvastatin Secara umum pasien harus melakukan diet untuk mempertahankan kadar lipidnya dalam keadaan standard sebelum dan sewaktu menjalani terapi dengan simvastatin. Pada pasien dengan CHD atau resiko terkena

10

CHD pemakaian simvastatin harus bersamaan dengan diet penurunan lipid. a. Anak- anak < 10 tahun 10-20mg / hari rentang dosis (10- 40mg/hr) b. Dewasa (rentang dosis 20-40mg perhari) Homozygous Familial Hypercholesterolemia Dosis oral 40 mg/1x/hr pada sore haru atau 80 mg dengan interval dosis 3x sehari(20mg,20mg, 40 mg pada sore hari) Pada pasien dengan kerusakan hati, atau memiliki riwayat pecandu alcohol gunakan obat secara hati- hati dan amati perkembangannya secara teratur. Pada pasien dengan kerusakan ginjal, perubahan dosis tidak terlalu dibutuhkan. Gunakan 5mg/hr, amati dengan hati- hati dan dengan pengawasan ketat.

a. Penggunaan tulisan singkatan obat Penulisan singkatan obat hanya diperbolehkan jika singkatan tersebut adalah singkatan resmi sesuai farmakope Indonesia atau nomenklatur internasional. Analisis : tidak terdapat singkatan obat dalam resep.

4. Subscriptio
Bagian ini mencantumkan bentuk sediaan obat dan jumlahnya. Cara penulisannya (dengan singkatan bahasa latin) tergantung dari macam formula resep yang digunakan. Jumlah obat ditulis dengan angka romawi. Ex : m.f.l.a pulv d.t.d no.xx campur dan buatlah dengan semestinya dalm bentuk puyer, diberikan sebanyak dosis tersebut, 20 (dua puluh) bungkus Analisis : Pada resep tersebut tidak tertulis subscriptionya dalam baris khusus karena bentuk sediaan obat tercantum bersama sediaan obatnya, bentuk sediaan obatnya adalah tablet. Penulisan jumlah obatnya juga sudah tepat yakni dengan angka romawi ( I )

11

5. SIGNATURA
Bagian ini berisi informasi tentang aturan penggunaan obat untuk pasien yaitu yang meliputi frekuensi, jumlah obat dan waktu saat obat diminum, serta informasi lain yang mungkin diberikan. Symbol yang digunakan adalah S (signatura = tandailah). Walaupun aturan penggunaan sudah tertulis di dalam resep, namun dokter juga berkewajiban menyampaikan dan menjelaskan secara lisan kepada pasien saat menyerahkan resep. a. Jumlah Sediaan Obat Analisis : Atorvastatin Pemberian Atorvastatin tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Rentang dosis untuk Atorvastatin adalah 10-80 mg/hari pada resep sudah dituliskan pemakaian tablet satu kali sehari, namun tidak dijelaskan untuk sediaan berapa milligram. Hal ini rancu, karena atorvastatin tersedia dalam berbagai varian dosis. Begitu juga pemberiannya dengan simvastatin yang kurang tepat. Simvastatin Pemberian Simvastatin juga tergantung dari tingkat keparahan penyakit,dosis yang dipakai pun bervariasi antar 20 -40mg perhari namun karena waktu paruh simvastatin yang pendek, penggunaan simvastatin untuk kasus- kasus tertentu bisa sampai max. 80mg per hari dengan pengaturan dosis tiga kali sehari. Pada resep pemberian simvastatin sudah tepat . walaupun kombinasinya dengan Atorvastain kurang tepat. b. Cara Pemakaian Analisis : Dalam formula resep tertulis : - Atorvastatin 1d.d tab I 1 kali sehari satu tablet Berarti pemberian Atorvastatin sebanyak 1 tablet, dilakukan 1x sehari. - Simvastatin 1 dd tab I 1x sehari 1 tablet

12

Berarti pemberian ibuprofen sebanyak 1 tablet, dilakukan 1x sehari. c. Lama Pemakaian Analisis : dalam formula resep tertulis masing-masing obat sejumlah no.V, hal ini berarti lama pemberian obat dilakukan : Atorvastatin Simvastatin 5 hari 5 hari

6. Resep Secara Umum

a. Paraf atau Tanda tangan, pemisah antar R/ Sebagai penutup dari bagian utama resep dokter adalah dengan ditulisnya tanda penutup dengan garis dan tanda tangan/ parafdokter penulis resep. Ini merupakan persyaratan bahwa resep sah untuk dilayani di apotek. Bila resep dokter mengandung psikotropika atau obat keras tertentu maka perlu dibubuhkan tanda tangan. Untuk obat dengan golongan lain cukup dengan paraf. Analisis : Dalam resep terdapat garis pemisah antar tiap formula juga disertai paraf dari dokter. b. Identitas pasien Umumnya sudah tercetak dalam blangko resep (tulisan pro dan umur). Nama pasien ditulis pada bagian pro. Bila penderita anak-anak dan lansia perlu dituliskan umurnya. Sebaiknya juga perlu dituliskan berat badan pasien tersebut (agar control dosis oleh apotek lebih akurat). Bila dokter juga mencantumkan alamat pasien pada bagian ini, akan menguntungkan/ memudahkanpihak apotek dalam penelusuran tempat tinggal pasien bila nantinya terjadi kesalahan dalam pelayanan. Analisis : Dalam resep sudah tercantum nama pasien, usia dan. Hal ini berarti Sudah Tepat

13

7. Kesimpulan
Pemberian kombinasi Atorvastatin dan Simvastatin secara bersamaan kurang tepat karena kedua- duanya berefek sama dan akan tidak bermanfaat jika diberi bersamaan . Hal ini tidak rasional, juga akan membebani pasien . karena ditilik dari segi harga kedua obat ini cukup mahal. Sebaiknya jika ingin memilih obat mana yang akan digunakan pilih salah satu dari Atorvastatin atau Simvastatin kedua obat ini memiliki keunggulan masing- masing, dari segi harga bila pasien kurang mampu pilih Simvastatin. atau pilih Atorvastatin karena dari segi kualitas lebih unggul dari simvastatin. Daftar harga Atorvastatin Caduet 10-10MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$103.99 or 90/$295.97 Caduet 10-20MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$143 or 90/$425.95 Caduet 10-40MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$139.97 or 90/$415.94 Caduet 10-80MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$155.39 or 90/$416.81 Caduet 5-10MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$102.99 or 90/$299.97 Caduet 5-20MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$145.99 or 90/$419.99 Caduet 5-40MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$140.99 or 90/$419.99 Caduet 5-80MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$145.99 or 90/$419.99 Lipitor 10MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$81.99 or 90/$237.99 Lipitor 20MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$111.99 or 90/$321.97 Lipitor 40MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$113.99 or 90/$329.97

14

Lipitor 80MG TABS (PFIZER U.S.): 30/$112.99 or 90/$329.97 Daftar Harga Simvastatin Simvastatin 10MG TABS (TEVA PHARMACEUTICALS USA): 30/$19.99 or 90/$49.97 Simvastatin 20MG TABS (TEVA PHARMACEUTICALS USA): 30/$27.99 or 90/$73.97 Simvastatin 40MG TABS (TEVA PHARMACEUTICALS USA): 30/$27.99 or 90/$75.97 Simvastatin 5MG TABS (TEVA PHARMACEUTICALS USA): 30/$17.99 or 90/$45.97 Simvastatin 80MG TABS (TEVA PHARMACEUTICALS USA): 30/$32.99 or 90/$89.97 Vytorin 10-10MG TABS (MERCK/SCHERING-PLOUGH PHARM): 30/$103.99 or 90/$295.96 Vytorin 10-20MG TABS (MERCK/SCHERING-PLOUGH PHARM): 30/$100.99 or 90/$289.96 Vytorin 10-40MG TABS (MERCK/SCHERING-PLOUGH PHARM): 30/$100.99 or 90/$296.96 Vytorin 10-80MG TABS (MERCK/SCHERING-PLOUGH PHARM): 30/$100.99 or 90/$289.96

15

RESEP YANG BENAR

16