PROCURAO AD JUDICIA NOME DA PARTE, brasileira, solteira, enfermeira, portadora do RG n XXXXX, CPF n XXXXX, residente e domiciliada a Rua XXX,

219, BAIRRO, CIDADE, pelo presente instrumento de mandato nomeia e constitui seu advogado XXXXXX, brasileiro, advogado inscrito na OAB/XX sob o n XXXX, com endereo na XXXX, a quem confere amplos poderes, para o foro em geral, com a clusula ad-juditia a fim de que possa defender seus interesses e direitos perante qualquer juzo, instncia ou tribunal, repartio pblica, autarquia ou entidade paraestatal, podendo reclamar, desistir, receber e dar quitao, recorrer, firmar compromissos, e praticando todos os atos necessrios para o bom e fiel desempenho deste mandato, dando por bom, firme e valioso.

CIDADE E ESTADO, XX de XXXX de 2013.

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